Инфильтрационная анестезия в стоматологии: виды, особенности, техника проведения

Современные возможности безопасного и безболезненного лечения зубов

Лазерное излучение- это электромагнитное излучение в оптическом диапазоне спектра. В оптических квантовых генераторах происходит усиление электромагнитных световых колебаний на принципе индуцированного излучения. Возникает усиленное упорядоченное однонаправленное электромагнитное колебание с той же частотой, фазой и поляризацией, что и внешнее излучение.

Излучение атомов активной среды происходит одновременно, что создает идеальную регулярность во времени и пространстве, т.е. упорядоченность, когерентность. Электромагнитные колебания происходят на одной длине волны, что обеспечивает их монохроматичность. Луч лазера имеет очень малое расхождение в стороны, что создает его большую концентрацию на малой площади и однонаправленность.

Таким образом, лазерное излучение — это монохроматический, поляризованный, когерентный, однонаправленный свет. К его действию очень чувствительны внутриклеточные мембранные системы, особенно митохондрии — энергетические станции клетки. Излучение влияет на течение биохимических реакций, структуру молекул, т.е.

При лечении пульпитов световой поток направляется с помощью волоконной оптики на дно кариозной полости или шейку зуба.

10.3. Гальванизация. Лекарственный электрофорез

Гальванизация– использование непрерывного электрического тока низкого напряжения (30-80 В) и небольшой силы (до 50 ма) для лечебных целей. Организм на 60-70% состоит из воды, и он с точки зрения физики представляет собой электролит, имеющий ионизированные молекулы. При прохождении постоянного электрического тока ионы, молекулы воды и заряженные белковые частицы перемещаются в межэлектродном пространстве.

Ионы достигнув электрод, теряют свой электрический заряд. Ионы могут задерживаться на полупроницаемых мембранных и создавать поляризационные зоны, где возникает электродвижущая сила, обратная по направлению движущемуся току. В коже, слизистых расширяются сосуды, ускоряется кровоток, увеличивается проницаемость, повышается местная температура. Это активизирует обмен веществ, процессы регенерации.

Лекарственный электрофорез — это сочетание воздействия постоянного электрического тока и лекарственного вещества, вводимого с его помощью. Сложные вещества диссоциируют в растворителе на положительные и отрицательные ионы. При помещении раствора на электрод происходит введение заряженных частиц в ткани.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии: виды, особенности, техника проведения

Например, в эмаль, дентин, пульпу, периодонтит, в непроходимые корневые каналы. Используется аппарат Р-2, «Поток» и другие. Пассивный электрод представляет собой свинцовую пластинку, активный — проволочку с оголенным концом, которая вводится в контакт с материалом, смоченным раствором вводимого вещества.

Показания: некариозные поражения зубов, профилактика кариеса, начальный кариес, пульпиты, периодонтит, болезни пародонта, слизистой оболочки полости рта. Противопоказания: острые воспалительные процессы, особенно гнойные, непереносимость некоторых лекарств и повышенная чувствительность к электрическому току.

Методика: пассивный электрод через смоченную водопроводной водой прокладку накладывается на предплечье. Зуб изолируется от слюны ватными валиками. Один конец активного электрода, представляющий собой проволочку с обнаженными концами, вводится в кариозную полость и контактирует с вводимым лекарственным веществом, например, раствором йодистого калия, которым смачивается ватный шарик.

Хронический гипертрофический пульпит (Pulpitis chronica hipertrofica) чаще наблюдается у молодых. Жалобы больного на кровоточивость из кариозной полости при механическом раздражении разросшейся пульпы зуба, полипа, при жевании пищи. Боль не сильная, возникает от горячего, холодного, при чистке зубов, еде и отсасывании из зуба.

Из анамнеза становится известно, что зуб ранее сильно болел, потом интенсивность боли уменьшилась, и появилось разрастание в зубе. При осмотре определяется мало болезненное разрастание пульпы, исходящее из кариозной полости. Имеется глубокая кариозная полость с острыми краями и мягким образованием в виде полипа розово-серого цвета.

Разрастание соединительной ткани может исходить из периодонтита вследствие перфорации дна полости зуба. Возможно врастание сосочка десны в кариозную полость при локализации ее в области шейки зуба (кариес второго, третьего, четвертого и пятого классов).

В подобных ситуациях более надежным методом стерилизации остающейся в состоянии некроза пульпы в корневых каналах являются депофорез гидроокиси меди-кальция или электрофорез с препаратами йода. Депофорез гидроокиси меди-кальция рекомендуется проводить только при повторном эндодонтическом лечении зубов.

У больных с хроническим остаточным пульпитом зуб перелечивается под анестезией или с использованием метода девитализации пульпы. Снимается пломба, проводится экстирпация пульпы и эндодонтический этап лечения с прохождением, расширением и пломбированием корневого канала или каналов. Если корневой канал не удается сделать проходимым, накладывается мышьяковистая паста на болезненную пульпу в устье канала или каналов на одни сутки.

Лечение ретроградного пульпита проводится экстирпационным методом под анестезией. Особенностью его лечения является то, что в виду отсутствия кариозной полости проводится трепанация коронки. Трепанация коронки резцов и клыков осуществляется с язычной поверхности зуба, не повреждая вестибулярную поверхность.

Лечение конкрементозного пульпита проводится методами девитальной ампутации, или девитальной экстирпации, или под анестезией. Особенностью его лечения является необходимость удаления конкремента из полости зуба и/или корневого канала.

Имеется клиника хронического или обострения хронического пульпита. При ретроградном пульпите возникают трудности в топической диагностике, так как боль не локализованная и нет кариозной полости. В диагностике возрастает роль дополнительных методов обследования: электоодонтометрии, рентгенографии, термодиагностики. Ретоградный пульпит чаще бывает у больных с глубокими пародонтальными карманами.

Конкрементозный пульпит — это типичный хронический фиброзный пульпит при наличии дентикла (конкремента) в полости зуба. Конкремент может смещаться при резком изменении тела в пространстве. Конкременты возможны в зубах как интактных, так и с кариозной полостью. Они определяются при рентгенографии зубов.

Остаточный пульпит — это осложнение при лечении пульпитов ампутационным методом в пломбированном зубе. Жалобы больных на возникновение боли от температурных (горячее) раздражителей. При обострении появляется боль в ночное время. Возможна чувствительность при перкуссии зуба. Имеется клиническая картина хронического пульпита или его обострения. Зуб под пломбой, на рентгенограмме виден пломбировочный материал в полости зуба и не запломбированный просвет корневых каналов.

Клинический пример. Больной Н., 20 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в зубе.

Анамнез медицинский. Общее состояние больного удовлетворительное. Аллергию, наличие инфекционных заболеваний отрицает. Температура тела нормальная. Зуб раньше сильно болел, затем боли уменьшились по интенсивности. В последнее время зуб болит только при попадании пищи в кариозную полость, при приеме горячего. Боль длительная. Больной на этой стороне не ест.

Внешний осмотр. Кожные покровы обычной окраски. Лицо симметричное. Региональные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание полости рта свободное.

Внутренний осмотр. Слизистая оболочка полости рта и губ обычной окраски. Прикус ортогнатический. Прикрепление уздечек без особенностей. Причинный 36 зуб имеет глубокую кариозную полость 2 класса по Блэку. Цвет зуба В1. Зондирование определяет перфорацию дна кариозной полости в проекции рога пульпы.

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

Инфильтрационная анестезия в стоматологии: виды, особенности, техника проведения

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Диагноз. Хронический фиброзный пульпит 36.

Проведен дифференциальный диагноз хронического фиброзного пульпита с глубоким кариесом, хроническим гангренозным пульпитом, хроническим периодонтитом. Больной информирован о диагнозе, получено согласие на проведение анестезии и лечение.

Для обезболивания применяются более эффективные и менее токсичные препараты, заменяющие традиционные лидокаин и новокаин.

Препараты и растворы

Эффективными и безопасными считаются средства на основе артикаина:

  1. Убистезин. Содержит в составе эпинефрин – сосудосужающее вещество, способное обеспечить длительный и стабильный анестетический эффект.
  2. Ультракаин. Выпускается как с эпинефрином, так и без него. Эпинефрин противопоказан пациентам с диабетом, гипертонией, астмой и всем, кому запрещен прием лекарств с эпинефрином и адреналином.
  3. Септанест. Содержит эпинефрин и консерванты, которых нет в убистезине и ультракаине.
  4. Ораблок. Препарат сродни убистезину и септанесту.

Новокаин и лидокаин не используются: они более токсичны в сравнении с анестетиками на основе артикаина. Новокаин, кроме того, бессилен при гнойных воспалительных процессах.

Местная инфильтрационная анестезия не требует длительной и специфической подготовки, и в этом состоит одно из ее преимуществ перед другими видами наркоза. Перед вмешательством важно не столько подготовить оперируемого физически, сколько провести психологическую подготовку, направленную на устранение волнения и предоперационного стресса.

Перед любой манипуляцией при планировании инфильтрационного обезболивания врач обязательно тщательно выясняет наличие аллергии на что бы то ни было, результаты предыдущего опыта применения местных анестетиков, характер сопутствующей патологии, которая не должна стать препятствием к применению методики.

Психологическая подготовка включает беседу, в ходе которой хирург объясняет суть обезболивания и уточняет, что при этом может чувствовать пациент. Инфильтрационная анестезия устраняет боль, но сознание, глубокая чувствительность и ощущение прикосновений сохраняются, чего не стоит пугаться, ведь боль при этом полностью исключается.

Слишком эмоциональные пациенты могут сильно волноваться и даже склонны отказываться от лечения из-за боязни анестезии, поэтому им в предоперационном периоде назначаются транквилизаторы. Непосредственно перед вмешательством всем оперируемым показана премедикация (своего рода подготовка) дроперидолом, тримепередином, но в стоматологии она не требуется.

Для инфильтрационной анестезии используются специальные препараты в относительно небольших концентрациях — традиционные лидокаин, новокаин, прокаин, ультракаин, а бупивакаин, тетракаин и ропивакаин — одни из наиболее эффективных средств местной анестезии, но и более токсичные по сравнению с новокаином и лидокаином.

Чтобы усилить действие местно анестезирующего препарата, может быть использован адреналин, который суживает сосуды и препятствует всасыванию анестетика в кровоток.

Один из принципов инфильтрационной анестезии — применение относительно больших количеств растворов при низкой их концентрации, что безопасно для пациента. При обезболивании новокаином или лидокаином применяют 0,25-0,5%-ный раствор, при этом возможно ввести до 400 мл средства.

Для инфильтрационного обезболивания применяют следующие растворы:

  • новокаина;
  • лидокаина;
  • бупивакаина;
  • тримекаина;
  • мепивакаина;
  • наропина;
  • ультракаина;
  • артикаина и др.

При выборе препарата для местного обезболивания по методу инфильтрации тканей стоит учесть, что подходят исключительно стерильные растворы. Подходят анестетики, которые хорошо растворяются в воде и не разрушаются в процессе проведения стерилизации. Допустимая концентрация активных веществ составляет 0,25-0,5 %.

Параметры иглы определяются в зависимости от задач анестезии:

  • длина – 16-32 мм;
  • диаметр – 0,3-0,5 мм.

Довольно редко для данного вида обезболивания применяют иглы с параметрами: длина – 23 мм при наружном диаметре 0,8 мм; длина – 32 мм при диаметре 0,9 мм. При подборе инструмента стоит учесть, что маленькие размеры снижают риск попадания инъекции в сосуд.

Данный препарат используется для инфильтрационной и проводниковой анестезии при любых стоматологических вмешательствах. Действие препарата начинается уже с третьей минуты после его введения. Общий период обезболивания составляет более 75 минут. При его применении практически не наблюдается повышение артериального давления или учащение пульса.

  • Удаление зубов;
  • Хирургические операции на пульпе зуба;
  • Лечение любого вида кариеса;
  • Вскрытие гнойной опухоли под наркозом;
  • Удаление доброкачественных новообразований мягких тканей;
  • Лечение корневых каналов зубов верхней челюсти.

Современная анестезия в стоматологии осуществляется с помощью готовых обезболивающих составов. Самыми распространенными считаются препараты на основе артикаина – это основное действующее вещество многих анестетиков. Они превосходят лидокаин по эффективности в 1,5-2 раза, а новокаин – в 6 раз. Большим преимуществом является и то, что такие препараты сегодня очень безопасны.

1. «Ультракаин»

Результат разработок французской фармкомпании «Санофи Авентис». Этот препарат на основе артикаина выпускается в трех вариантах, отличающихся концентрацией компонента и наличием/отсутствием сосудосуживающего компонента:

  • «Ультракаин ДС форте» – концентрация эпинефрина 1:100.000,
  • «Ультракаин ДС» – концентрация эпинефрина 1:200.000, может применяться при беременности, кормлении малыша, а также наличии сердечно-сосудистых заболеваниях,
  • «Ультракаин Д» – без эпинефрина, может быть использован у пациентов, склонных к аллергическим реакциям, поскольку не содержит консервантов, необходимых для стабилизации препаратов с сосудосуживающим компонентом.

2. «Убистезин»

Анестетик немецкого производства, по составу аналогичен «Ультракаину», а точнее – двум его формам, содержащим эпинефрин.

«Скандонест» – анестетик производства французской компании «Септодонт», основным компонентом которого является мепивакаин 3%. В нем отсутствуют сосудосуживающие компоненты и консерванты. Это объясняет его востребованность при выполнении стоматологических манипуляций у пациентов из группы риска. «Мепивастезин» – полый аналог «Скандонеста», но уже немецкого производства (3М).

4. «Септанест»

Выпускается в двух формах компанией «Септодонт»:

  • артикаин эпинефрин 1:100.000,
  • артикаин эпинефрин 1:200.000.

Отличие этого препарата от других заключается в сравнительно большем количестве консервантов в составе, что повышает вероятность развития аллергических реакций.

5. «Новокаин»

«Новокаин» в сочетании с сосудосуживающим компонентом значительно слабее артикаиновых препаратов. К тому же его эффективность снижается при необходимости обезболивания участка воспаленных тканей. «Новокаин» обладает сосудорасширяющим действием, а потому очень «зависим» от вазоконстрикторов. Сложно назвать такую манипуляцию безопасной, особенно если необходимо обезболить участок полости рта пациенту из группы риска, беременной или кормящей пациентке, ребенку.

К самым эффективным средствам относят препараты с артикаином:

  1. «Убистезин». В нем содержится сосудосуживающий компонент, обеспечивающий продолжительное и стабильное анестетическое действие.
  2. «Ультракаин». Его выпускают с эпинефрином и без него. Препарат нельзя использовать при диабете, гипертонии, ас. Включает эпинефрин и консерванты, которые отсутствуют в «Убистезине» и «Ультракаине».
  3. «Ораблок». Средство подобно «Убистезину».

Проведение анестезии

  • Прямая — применяется при лечении корневых каналов, десен и т.п.;
  • непрямая — чаще всего практикуется при удалении зубов.

При прямой технике впрыскивание делается непосредственно в ткани в области операции. Потеря болевой чувствительности достигается только на этом участке.

При непрямой анестезии обезболивающее вещество распределяется послойно: делая укол, врач впрыскивает лекарство по мере продвижения иглы (вглубь или по поверхности). Так оно попадает в разные слои тканей и увеличивает область обезболивания.

В обоих случаях инъекция выполняется шприцом с карпульной иглой диаметром всего 0,3 мм (в два раза тоньше обычной) и проходит практически безболезненно.

Подготовка

Для начала врач выясняет, нет ли у пациента противопоказаний к процедуре (аллергии на анестетик). Затем проводится предварительное обезболивание – поверхностная анестезия в месте инъекции (гелем или спреем) или же укол анестетика в слизистую оболочку десны. Когда десна онемеет, выполняется непосредственно инфильтрационная анестезия.

Для постановки анестезии инфильтрационного типа существуют определенные показания, к которым относятся:

  • вскрытие гнойных абсцессов;
  • лечение оболочки ротовой полости;
  • мандибулярное обезболивание, где инфильтрационное используется в качестве дополнительного метода;
  • удаление временных зубов на обеих челюстях;
  • удаление или лечение постоянных зубов на верхней челюстной дуге;
  • ушивание слизистой при травмах.

Противопоказанием к использованию данного вида обезболивания является непереносимость используемых препаратов.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии: виды, особенности, техника проведения

Так как после большинства стоматологических вмешательств, следует воздерживаться от еды минимум два часа, то незадолго до операции будет уместен прием пищи с последующей очисткой ротовой полости.

Предлагаем ознакомиться:  Анестезия при лечении зубов во время беременности

Первое, что делает стоматолог — это выясняет, нет ли у пациента аллергии на один из компонентов анестетика. Затем может быть проведена местная анестезия (гель, спрей) на область проведения инъекции. Когда десна онемеет, то выполняется укол анестетика. Пациенту следует, внимательно относится к малейшим переменам своего состояния, и сообщать о них доктору.

Показаниями к проводниковой анестезии являются:

  • Планирование операций на верхних и нижних конечностях, пальцах кистей и стоп;
  • Некоторые вмешательства на половых органах;
  • Коррекция паховых грыж;
  • Вмешательства на щитовидной железе, сонных артериях;
  • Стоматологические манипуляции и хирургические вмешательства;
  • Стойкий и интенсивный болевой синдром при грыжах межпозвонковых дисков, воспалении седалищного нерва (ишиас), спинномозговых корешков, лицевого нерва (блокады).

Противопоказания к проводниковому обезболиванию:

  1. Серьезные нарушения свертываемости крови с риском кровотечений;
  2. Аллергические реакции на анестетики или их непереносимость;
  3. Патология сердца (аритмии, клапанные пороки, ишемическая болезнь) — при применении сосудосуживающих средств (адреналин);
  4. Воспалительные, гнойничковые поражения кожи в месте введения анестезирующих препаратов;
  5. Рваные раны, инфицированные и загрязненные раневые дефекты при вмешательствах на конечностях;
  6. Детский возраст;
  7. Психические заболевания, неустойчивый эмоциональный фон пациента;
  8. Отказ оперируемого от данного метода обезболивания.

Показатель эффективности анестезии – побледнение слизистой оболочки альвеолярного отростка.Область применения инфильтрационного обезболивания затрагивает все сферы медицины:

  • хирургия;
  • стоматология;
  • урология;
  • проктология;
  • гинекология;
  • травматология;
  • гастроэнтерология;
  • офтальмология и др.

Данный способ обезболивания часто используется при решении стоматологических проблем и в челюстно-лицевой хирургии благодаря сочетанию важных для пациента факторов – эффективность, безопасность.

Стоматология

Инфильтрационная анестезия в стоматологии: виды, особенности, техника проведения

Инфильтрационный метод высоко ценится стоматологами благодаря принципу работы анестетика, который купирует не болевые ощущения, а импульс, который исходит от пульпы.

Выбранный для процедуры препарат вводят с помощью инъекции в ткани, после чего он распределяется по клеткам. В итоге происходит купирование нервной деятельности. Продолжительность обезболивающего эффекта сохраняется на протяжении одного часа.

Челюстная хирургия

“Лимонная корка” при местной инфильтрационной анестезии.Оперируемую зону на лице обкалывают слабо концентрированным раствором Новокаина или другим препаратом для создания так называемой «лимонной корки», после чего выполняют рассечение. Пациент при этом не испытывает никаких неприятных симптомов.

Перед проведением анестезии изучается реакция организма на активные компоненты анестетика для предупреждения проявления аллергии.

Не менее важным считается соблюдение техники ввода препарата и расчёт дозировки.

Инфильтрационная анестезия противопоказана:

  • Если есть риск развития эндокардита;
  • При наличии декомпенсированных заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • Пациентам с искусственными сердечными клапанами и любыми другими имплантатами;
  • При операции резекции верхушки корня зуба;
  • Для лечения пациента с маргинальным периодонтитом;
  • При множественном удалении зубов и других операциях, которые длятся более 30 минут.

В том случае, если лечащий врач-стоматолог соблюдает все необходимые технологии проведения процедуры, а также у пациента нет индивидуальной нечувствительности к используемому препарату, то больной не будет ничего чувствовать во время проведения любых стоматологических манипуляций. Риск возникновения осложнений в ходе процедуры очень низкий.

Верхняя часть челюсти имеет пористую тонкую ткань, для инфильтрационного обезболивания данная зона предпочтительна, нежели нижняя челюсть. После введения анестетик достигает нервных волокон за короткий промежуток времени. Места проколов выбираются в зависимости от поставленных целей:

  • для купирования нервных окончаний моляров иглу устанавливают между причинным зубом и расположенным рядом моляром, препарат подаётся к основанию корня;
  • при лечении резцов прокол делают в складку перехода, расположенную немного выше верхушки корней над причинным зубом;
  • для обезболивания с небной стороны прокол делают в слизистую в области отверстия резца.

На нижней челюсти инфильтрационный метод применяется для анестезии при проведении краткосрочных манипуляций на мягких тканях. Если планируются более серьёзные вмешательства, эффект обезболивания достигается путём сочетания нескольких видов анестезии. Такой подход объясняется плотной структурой альвеолярных тканей и низкой пористостью, что создаёт определённый барьер препарату проникнуть к нервному пучку.

Передний отдел нижней челюсти имеет наименее плотную часть ткани благодаря микропорам, поэтому при манипуляциях с резцами анестетик вкалывают в переходную складку, продвигая иглу до основания корня. Для обезболивания всех резцов иглу устанавливают в складку между первыми резцами. После достижения кончика иглы основания корня шприц располагают горизонтально, а при введении препарата медленно перемещают иглу в сторону клыка. Такая же процедура проводится с другой стороны нижней челюсти.

Инфильтрационная анестезия — самая популярная методика угнетения боли в современной стоматологии. Ее активно применяют не только терапевты, но и хирурги. Инфильтрация анестетика позволяет достичь «заморозки» рабочей области для проведения различных процедур и манипуляций. Показания к проведению анестезии данного типа следующие:

  • лечение заболеваний зубов воспалительного и гнойного характера;
  • устранение кариозных полостей;
  • удаление зубных единиц;
  • иссечение участков, пораженных абсцессом;
  • подрезание уздечек;
  • подготовительные мероприятия перед проведением имплантации;
  • лечение слизистой оболочки;
  • протезирование зубов;
  • дополнительное обезболивание;
  • ушивание раневых участков.

От инфильтрационной анестезии придется отказаться в единственном случае — индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

  • Лечение кариеса, пульпита или других заболеваний зубов;
  • Удаление зубов;
  • Удаление гнойных очагов на верхней челюсти;
  • Устранение образований на слизистой полости рта.
  • Удаления молочных зубов на верхней и нижней (только до 8 лет) челюстях.
  • В качестве дополнительного обезболивающего эффекта при мандибулярному типу анестезирования.
  • При наложении швов на раны.

Противопоказания к местной анестезированию и, в частности, к инфильтрационному обезболиванию в стоматологии:

  • если пациент является ребенком. Операция может отрицательно повлиять на его психику, поэтому чаще применяют лечение зубов во сне, а не местный анестетик.
  • наличие психических заболеваний.
  • аллергия на анестетик.
  • острые кожные заболевания.
  • внутренние кровотечения.

Такой вид обезболивания применяют для:

  • Лечения и удаления зубов верхней челюсти.
  • Вскрытия гнойных очагов на верхней челюсти.
  • Удаления образований на слизистой оболочке полости рта и на кожных покровах.
  • Удаления неподвижных молочных зубов на верхней и нижней (до 8 лет) челюсти.
  • Дополнительного анестезирующего эффекта с вестибулярной поверхности после проведения мандибулярной анестезии.
  • Наложения швов на раны.

Перечень состояний, при которых необходимо проведение анестезии:

  • Осложнённые формы кариеса;
  • Пародонтит;
  • Удаление зубов (одного или группы);
  • Удаление зубных обломков;
  • Изменение расположения или зоны роста зуба;
  • Любые гнойно-воспалительные процессы со стороны костного остова или мягких тканей челюстей и ротовой полости;
  • Контрактуры височно-нижнечелюстного сустава;
  • Мелкие пластические оперативные вмешательства, к ним относятся: пирсинг, ботулопластика и т. п.;
  • Невриты и прочие воспалительные и дегенеративные поражения периферической нервной системы;
  • В качестве паллиативной терапии при тяжёлых поражениях тканей полости рта при лучевой болезни или злокачественных новообразованиях.

Во многих случаях при лечении у стоматолога необходима анестезия

  • Индивидуальная генетически обусловленная непереносимость отдельных компонентов раствора анестетика;
  • Патология мышечно-суставного аппарата (миастения, гипотония);
  • Тяжёлые нарушения работы жизненно важных органов, особенно почек и печени (амилоидоз, цирроз и т. п.).
  • Патологические процессы в области проведения инъекции, к этой группе относятся инфильтраты, любые полостные образования со скоплением гноя, язвы, эрозии и прочие дефекты.

Местная анестезия в стоматологии

Как стало понятным, инфильтрационная анестезия не применяется при лечении и удалении зубов на нижней челюсти. Для проведения этих манипуляций, а также для осуществления других хирургических процедур применяют проводниковое обезболивание.

Во время проведения инъекции пациенты испытывают неприятные ощущения. Снизить их можно с помощью местного аппликационного анестетика. Подобные препараты выпускаются в различных удобных формах: гели, спреи, мази. Обычно в их состав входит лидокаин или бензокаин. После нанесения лекарственного средства, оно быстро всасывается и обеспечивает поверхностное обезболивание полости рта.

В некоторых случаях, медицинские процедуры осуществляются:

  • Под наркозом;
  • С использованием поверхностной или глубокой седации. Метод является безопасным и востребованным при лечении детей.

Некоторые пациенты испытывают повышенное волнение перед визитом к стоматологу. Снизить его можно приняв несколько таблеток валерианы или пустырника. Седативные средства снимут тревожность и настроят на позитивный лад. Некоторые клиники учитывают наличие страха у пациентов и предлагают провести премедикацию непосредственно за несколько минут до начала лечения.

На свете не так много людей, которые при первом проявлении боли в зубах спешат в стоматологию. Большинство людей по разным причинам пытаются терпеть неудобства, купируя неприятные симптомы анальгетиками.

В медицине инфильтрационная методика обезболивания разделена на несколько видов. Основным признаком классификации является область воздействия используемого препарата.

Виды инфильтрационного обезболивания
Название Описание
Интрапапилярная (наднадкостничная, подслизистая) Инъекция проводится под слизистую в сосочек зуба с заглублением иглы до 3-х мм.
Спонгиозная интрасептальная Инъекция вводится в перегородку, расположенную между резцами. Обезболивание наступает мгновенно, нервные волокна костной и мягкой ткани надёжно блокируются от импульсов, что позволяет выполнять операции на дёснах, удалять новообразования во рту, осуществлять лечение зубов.
Интралигаментарная Применяется при решении различных стоматологических проблем, кроме случаев с гнойным образованием. Препарат вводится между зубным корнем и костью челюсти, действие анестетика наступает спустя 15-45 секунд, эффект сохраняется до 30 минут. Преимущества данного вида: отсутствие боли, небольшой расход анестетика.
Внутрисосочковая Обезболивающий препарат вводится в сосочек, расположенный между зубов. Достичь нужного эффекта одиночной инъекцией невозможно, поэтому возникает необходимость в дополнительной инъекции, которая вводится со стороны неба для полной блокировки нервных волокон.
Внутрипульпарная Данный способ является дополнительным, инъекция вводится в пульпу после внутрисвязочного обезболивания. Для процедуры используют тончайшую иглу.
Поднадкостничная (Субпериостальная) Препарат вводят шприцем с укороченной иглой, устанавливая её между десной и основанием корня (контрольная точка – граница между подвижной и неподвижной частями слизистой). Используемое количество анестетика должно быть минимальным, а ввод инъекции – резким.

Многие стоматологи отказываются от проведения друк-анестезии в пользу инъекционных методов. В качестве основных аргументов они называют дискомфорт пациента по время проведения процедуры и риск побочных явлений, в частности, инфицирования.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии: виды, особенности, техника проведения

По мнению скептиков, вместе с анестетиком в рану попадают инфекционные агенты. Однако некоторые другие эксперты, напротив, склоняются к мнению о высокой степени безопасности этого метода при правильной подготовке к процедуре.

На сегодняшний день стоматология обладает достаточным количеством стерильных материалов и антибактериальных препаратов, чтобы не допустить заражения.

На свете существует много людей, которые страдают выраженной дентофобией (страх перед врачом — стоматологом). Свои переживания родители передают детям и близким друзьям. В результате этого, люди отказываются от профилактических походов в клинику, стараются максимально оттянуть визит к врачу, при возникновении заболевания. Это приводит к появлению тяжелых осложнений, которые угрожают жизни и здоровью человека.

Основной страх стоматолога — это боязнь боли. Еще несколько десятилетий назад, медицинские манипуляции в ротовой полости действительно сопровождались весьма неприятными ощущениями. Сегодня, благодаря методам анестезии и современным анестетикам, все процедуры проводятся максимально щадяще и безболезненно!

В некоторых случаях, лечение и удаление зубов, а также стоматологические хирургические манипуляции проводят с использованием общего наркоза.

При выраженной дентофобии рекомендовано обратиться за помощью к психотерапевту или психиатру.

В стоматологии проводниковую анестезию используют довольно часто. Стандартными препаратами для этого считаются тримекаин, ультракаин и лидокаин, которые вводятся вокруг нерва или внутрь, при этом анестетик нужно вводить медленно и небольшими порциями, не более пяти миллилитров.

Перед анестезией обязательно уточняют у пациента наличие аллергии на анестетики, а во время введения проводят аспирационные пробы, чтобы предупредить попадание его в сосуды. Часто к анестезирующему средству добавляется адреналин. В стоматологии пользуются специальными тонкими иглами.

Техника проводниковой анестезии в стоматологии:

  1. Выбирают место пункции мягких тканей в зависимости от того, какие нервы предстоит обезболить;
  2. Раствор анестетика, близкий по температуре к таковой у тела человека, вводят очень медленно;
  3. По достижении чувства онемения и полной потери болевой чувствительности приступают к манипуляциям.

Проводниковый метод анестезии в стоматологии считается одним из самых глубоких, позволяющих проводить сложные хирургические манипуляции, имплантацию зубных протезов, технически сложные экстракции зубов, дренирование крупных гнойников и т. д.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии: виды, особенности, техника проведения

анестезия нижнечелюстного нерва

Если необходимо обезболить нижнюю челюсть, препараты анестетиков вводятся к нижнечелюстному нерву, при этом должен онеметь язык, губы и десна. Как правило, пациент чувствует эффект спустя четверть часа, длительность «наркоза» – до трех часов. Подобная анестезия делается только на одну половину челюсти.

Показаниями к проводниковой анестезии в стоматологии считаются:

  • Воспалительные процессы ротовой полости и мягких лицевых структур;
  • Экстракция корней зубов и коронок;
  • Экстракция неправильно прорезавшихся зубов;
  • Невозможность проведения внутривенной анестезии при операциях на зубочелюстной области.

Проводниковая анестезия противопоказана при:

  1. Эмоциональной неустойчивости пациента;
  2. Инфицировании ротовой полости и тканей лица;
  3. Аллергических реакциях на анестетики;
  4. Перенесенных в прошлом вмешательствах, изменивших анатомию лица, что затрудняет поиск соответствующего нервного ствола;
  5. Возрасте до 12 лет;
  6. Отсутствии адекватного контакта — например, пациент глухонемой.

Абсолютным противопоказанием считается инфицирование в зоне пункции, чреватое серьезными септическими осложнениями.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии: виды, особенности, техника проведения

В стоматологии для проводникового обезболивания применяют специальные ампулы (карпулы) с точной дозой стерильного анестетика и эпинефрина. Карпула снабжена чрезвычайно тонкой иглой, поэтому процедура анестезии практически безболезненна и хорошо переносится пациентами.

Варианты проводниковой анестезии в стоматологической практике:

  • Центральная — блокируется нижне- или верхнечелюстной нервы;
  • Периферическая — чаще при манипуляциях на верхней челюсти.

Препарат для анестезии нижней челюсти можно вводить со стороны слизистой либо снаружи (при воспалительных процессах). При поднижнечелюстной анестезии анестетик вводится у основания челюсти к нижнеальвеолярному нервному стволу. Вводя анестетик чуть глубже блокируют язычный нерв.

Подскуловой путь подразумевает вкол иглы под скуловой дугой, отступя книзу на 3-3,5см. При мандибулярной анестезии лишают чувствительности сразу все зубы одной половины челюсти, а также слизистую подъязычной области, губы, подбородок. Пациент ощущает анестезию спустя 15 мин.

Для анестезии верхней челюсти проводят туберальную анестезию (в области 2 верхнего зуба), обезболивая и зубы, и гайморову пазуху. Подглазничная блокада показана при необходимости обезболивания передней части челюсти (препарат вводится близ корней резцов). Небнойанестезией устраняют чувствительность всех зубов от клыка до последнего на этой половине челюсти.

В стоматологии применяются два вида анестезии: местная и общая.

Местная анестезия является наиболее распространенной и менее опасной для здоровья человека, чем наркоз. После инъекции пациент не чувствует боли, а лишь ощущает манипуляции стоматолога.

К местному обезболиванию относятся следующие виды анестезии:

  • аппликационная;
  • инфильтрационная;
  • проводниковая;
  • интралегаментарная;
  • внутрикостная;
  • стволовая.

Аппликационная

Аппликационное обезболивание не предполагает использования шприца. Препарат наносится лишь ватным тампоном или пальцами рук. Далее лекарство проникает внутрь и оказывает обезболивающее воздействие на 10-20 минут.

Что лучше имплант или коронка на зуб? Ответ тут.

Инфильтрационная

Инфильтрационная анестезия завоевала большую популярность у стоматологов. Именно такая форма наиболее знакома пациентам. Она применяется при лечении пульпита, зубного канала, удалении зуба. Укол вводится рядом с зубом в десну. Пациент не чувствует боли в течение часа.

Предлагаем ознакомиться:  Красное горло и маленькие прыщики

Проводниковая

Зона действия проводниковой анестезии намного шире и может охватить почти пол челюсти. Она применяется при обширных хирургических операциях, лечении корневых зубов и десен. Действие такой инъекции продолжается час-полтора.

Интралигаментарная

Наиболее распространенные осложнения местной анестезии

Несмотря на частоту проведения процедуры обезболивания, иногда могут появляться осложнения. Их причиной могут стать как ошибки в работе лечащего врача, так и поведение самого пациента.

Наиболее вероятные осложнения после процедуры приведены в таблице.

Осложнение Причина
Аллергическая реакция Чувствительность к препаратам
Токсическая реакция Передозировка
Нарушение чувствительности на долгий период времени Неправильная проведение инъекции
Гематома Повреждение кровеносного сосуда
Инфицирование Несоблюдение правил асептики и антисептики
Спазм жевательных мышц Повреждение нерва и мышечных волокон
Отлом иглы Неправильное введение анестетика, беспокойство пациента
  1. местные: повреждение мягких тканей иглой, отлом иглы, инфицирование тканей плохо продезинфицированными инструментами, поражение сосуда (как следствие – гематома), некроз тканей, парез лицевого нерва, контрактура височно-нижнечелюстного сустава,
  2. общие: аллергические реакции, токсические реакции, изменение артериального давления, головокружение.

Самые частые осложнения после местного наркоза:

  • травма мягких тканей – пока анестетик еще действует нужно быть осторожными, чтобы случайно не прикусить губу, щеку, язык;
  • синяк – гематомы бывают, если во время укола игла задела сосуд.

Среди других осложнений – спазмы жевательных мышц (при травмировании иглой), аллергия на обезболивающий препарат, временная потеря чувствительности лицевых мышц. Еще реже происходит отлом иглы, в единичных случаях – инфицирование.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии: виды, особенности, техника проведения

Стоит отметить, что осложнения от местной анестезии возникают чрезвычайно редко. Это самый безопасный и простой вид обезболивания.

А вот от общего наркоза осложнения случаются чаще:

  • тошнота;
  • рвота;
  • обморок, коллапс;
  • неадекватное поведение.

Самые опасные последствия – нарушение дыхательной и сердечной деятельности, при которых без реанимационных мероприятий может наступить смерть.

К числу возможных осложнений при обезболивании относятся:

  • аллергические реакции (при гиперчувствительности к препарату);
  • токсические реакции (при передозировке);
  • длительное нарушение чувствительности вследствие травмы ветви нерва иглой (при нарушении правил проведения инъекции);
  • боль и жжение в месте инъекции (встречается часто и считается нормой).

Существует также вероятность следующих осложнений:

  • образование гематом (припухлостей и синяков) после укола в результате повреждения кровеносного сосуда;
  • отлом иглы во время инъекции (крайне редко);
  • инфицирование тканей (при несоблюдении врачом правил асептики и антисептики при уколе в пораженную инфекцией область слизистой);
  • преходящий спазм (тризм) жевательных мышц (при повреждении нерва или мышечных волокон):
  • случайное прикусывание мягких тканей (губ, щек, языка) вследствие временной потери чувствительности.

Использование современных обезболивающих средств позволяет минимизировать вероятность развития большинства осложнений.

К самым частым неприятным последствиям инфильтрационной анестезии относят:

  • болезненность и/или жжение во время укола – временное неудобство, вызванное слишком быстрым введением анестетика;
  • временные расстройства чувствительности: онемение или покалывание в области инъекции, возникающее из-за задевания иглой нервов;
  • тризм челюсти – спазм жевательных мышц, обычно проходит за 2-3 дня;
  • гематома – образование синяка из-за прокола сосудов;
  • отечность мягких тканей – аллергическая реакция на анестетик, в тяжелых случаях вызывает непроходимость дыхательных путей;
  • отлом иглы. Происходит редко, из-за резких неожиданных движений пациентов. Иглы, как правило, извлекают быстро и без проблем.

Чрезвычайно редко, но все же может происходить инфицирование здоровых тканей. Несмотря на то, что иглы стерильны, они могут задевать инфицированные ткани и «проталкивать» болезнетворные микроорганизмы дальше.

Последствия, которые возможны после подобной процедуры, чаще всего проявляются в виде болезненности в районе укола. Она проявляется на фоне неверного введения иглы шприца в слизистую оболочку.

Если же не провели качественную обработку антисептическим препаратом, тогда могут воспалиться ткани, появиться отеки и краснота.

Если эти признаки не исчезнут за первые несколько дней после процедуры, а только усилилась интенсивность их проявления, тогда требуется помощь врача.

В противном случае воспалительные процессы приведут к отслоению слизистой и периоста, что вызовет отмирание мягких тканей.

Развивающийся гнойный процесс станет причиной заражения челюстной кости и появления остеомиелита.

Одно из возможных осложнений – травматический неврит лицевого нерва.Невзирая на широкую область применения инфильтрационного обезболивания, метод может спровоцировать серьёзные последствия:

  • гематому в результате повреждения сосуда иглой;
  • разрыв зубных связок либо отклонение зуба из-за быстрого ввода препарата (скорость введения лекарства составляет 1 мл/15 секунд);
  • травму ствола нерва, вследствие чего развивается травматический неврит;
  • травму надкостницы, после чего возникают болевой синдром и отёчность;
  • инфицирование из-за использования недостаточно стерильных инструментов;
  • травму мышечной ткани, расположенной в подвисочной ямке;
  • блокаду нервных волокон лица (состояние временное, проходит само спустя несколько часов, распознаётся по отвисшей верхней губе и отсутствию рефлексов глаза);
  • интоксикацию организма из-за превышения дозы или ввода препарата в кровеносный сосуд;
  • аллергическую реакцию (покраснение слизистой, отёк, затруднение дыхания).

Чтобы предупредить развитие осложнений, нужно перед применением инфильтрационной методики соблюсти простые правила:

  • предварительно провести тестирование препарата на предмет выявления аллергии;
  • ответственно отнестись к выбору клиники и специалиста, игла в руках неопытного или неумелого врача может причинить массу проблем;
  • вводить указанную в инструкции дозировку, если средство не даёт должного эффекта, нужно заменить его другим препаратом анестетического действия;
  • ознакомиться с противопоказаниями к препарату и виду анестезии;
  • при введении средства сохранять спокойное положение, чтобы не спровоцировать травмирования мягких тканей;
  • если пациент нервничает при виде иглы, то предварительно можно использовать аппликационное обезболивание.

Чаще всего после укола пациент испытывает болезненные ощущения. Они возникают из-за ошибок, допущенных врачом на этапах введения иглы в слизистую.

Плохая асептическая обработка тканей может стать причиной развития воспалительного процесса, сопровождающего отеком и покраснением.

В случае продолжительного течения перечисленной симптоматики важно незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

Если пренебречь интенсивностью проявлений, возникает риск отслаивания слизистой оболочки и надкостницы, что в ряде случаев приводит к омертвлению тканей.

Гнойный процесс может развиваться по причине попадания инфекционного агента в структуру костной ткани. Это неизбежно грозит таким диагнозом, как остеомиелит.

Осложнения проводниковой анестезии регистрируются редко при тщательном соблюдении техники обезболивания, расчете дозы препаратов, определении показаний к методу. Наиболее серьезным последствием анестезии считается нейропатия, а крайне опасное осложнение — аллергия или индивидуальная реакция на анестезирующие средства.

Аллергия может проявиться анафилактическим шоком с резкой гипотонией, потерей сознания, расстройствами дыхания и сердечной деятельности. В случае введения анестетика в кровоток при несоблюдении техники манипуляции разовьется системная реакция — нарушение ритма сердца, обморок, коллапс.

Нейропатия является следствием нарушения целостности нерва в ходе проведения анестезии. Она проявляется расстройствами чувствительности, онемением, болезненностью или слабостью мышц в зоне иннервации. Это осложнение встречается менее чем в 1 % случаев, поэтому не должно служить поводом для отказа от регионарной анестезии.

Среди других возможных осложнений — травмы крупных сосудов, пневмоторакс, инфицирование места введения анестетика, токсические эффекты от действия препаратов (прежде всего – гипотония), повреждение легкого или другого внутреннего органа.

Методика блокады отдельных нервов или сплетений чрезвычайно важна в самых разных областях хирургии, в том числе — челюстно-лицевой. Способ безопасен, высоко эффективен, позволяет проводить сложнейшие и достаточно длительные вмешательства при минимальном риске для пациента.

Непременные условия безопасности — тщательное соблюдение техники, опыт и высокая квалификация анестезиолога. Проведение операций под проводниковой анестезией позволяет сократить не только число осложнений, но и длительность последующей реабилитации, сделав течение послеоперационного периода более легким.

Преимущества и недостатки

Инфильтрационная анестезия обладает рядом преимуществ, выгодно отличающих ее от других методов обезболивания:

  1. Простота техники проведения, так как не требует точного соблюдения анатомической ориентировки.
  2. Быстрое купирование нервных волокон проблемного зуба и прилегающих тканей.
  3. Возможность использования минимальной концентрации обезболивающего препарата, что делает данный метод более безопасным для пациента.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии: виды, особенности, техника проведения

Кроме преимуществ, данная методика имеет и некоторые недостатки:

  1. Небольшая область обезболивания.
  2. Ограничение для применения на нижней челюсти.
  3. Короткий срок обезболивания при лечении, из-за быстрого рассасывания анестезирующего препарата.

Чтобы оценить эффективность инфильтрационной анестезии, рекомендуется ознакомиться с её преимуществами, выгодно отличающимися от других вариантов. Для полноты информации в таблице указаны также недостатки метода инфильтрации тканей.

Инфильтрационная анестезия
Плюсы Минусы
Безопасный метод купирования боли за счёт низкой концентрации активного вещества в препаратах. Ограниченная область применения.
Быстрый эффект. Длительность действия препарата сокращается при анестезии пульпы (причина – скорость рассасывания средства).
Активные вещества используемых анестетиков выводятся из организма легко и быстро. Невозможность полноценно использовать на участках, расположенных в нижней части челюсти.
Более продолжительное действие препарата, нежели при использовании поверхностной анестезии. Во рту появляется горьковатый привкус из-за распространения препарата за пределы зоны обезболивания.
Достигается обезболивающий эффект не только нужного нерва, но и окончаний соседних нервов.
Простая техника проведения анестезии, не требующая глубоких анатомических знаний.

Полезные рекомендации

Чтобы вмешательство на пульпе прошло безболезненно, специалисту рекомендовано придерживаться следующей тактики:

  • когда наступит действие анестезии, нужно взять стерильный бор №1 и раскрыть им полость зуба в одной точке, лучше всего – в области проекции рога зубной мякоти;
  • чтобы минимизировать болевые ощущения от вибрации и температуры, в работе рекомендуется использовать турбинные бормашины с системой воздушно-водяного охлаждения;
  • в случае использования хирургического метода, на оголенный рог следует дополнительно положить тампон с анальгетиком, а через пару минут осуществить внутрипульпарное обезболивание, введя инъекционную иглу в созданное отверстие.

Помимо указанных рекомендаций, врачу следует адекватно оценивать создавшуюся клиническую ситуацию. Если существует угроза вытекания анестетика при обезболивании под давлением, то следует избрать другой метод обезболивания.

Перед анестезией важно не употреблять алкогольные напитки, так как они снижают эффективность обезболивающего препарата. Рекомендуется принять успокоительное накануне вечера.

После процедуры пациентам не следует потреблять в пищу слишком горячую еду, поскольку возможен ожог. Отек и боль после обезболивания не должны пугать пациента, эти симптомы должны пройти через пару часов. Если состояние ухудшается нужно обратиться к врачу.

При наркозе пациент пребывает без сознания. Лечение зубов проходит под наркозом, если существует необходимость серьезного и долгого вмешательства. Например, общая анестезия применяется для удаления нескольких зубов или при операции на челюсть.

Общий наркоз противопоказан, если у пациента имеются заболевания:

  • сердечно-сосудистой системы;
  • органов дыхания (например, астма, пневмония);
  • инфекционного характера.

Накануне лечения и непосредственно перед посещением стоматолога следует воздержаться от приема алкогольных напитков, поскольку этиловый спирт способен уменьшать обезболивающий эффект большинства препаратов.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии: виды, особенности, техника проведения

При эмоциональном стрессе на ночь рекомендуется принять успокоительное (Афобазол, экстракты валерианы или пустырника).

При недомогании, в частности – на фоне ОРВИ или гриппа, визит к врачу следует отложить.

Пациенткам во время месячных также следует повременить с лечением зубов, если есть такая возможность. В этом периоде повышается нервная возбудимость и восприимчивость к препаратам. Удаление зубов и другие хирургические вмешательства во время менструаций могут стать причиной длительного кровотечения.

Карпульные анестетики

Инфильтрационную анестезию проводят с помощью специальных анестетиков. Обезболивающий препарат находится в индивидуальных капсулах. Преимущества карпульной анестезии: стерильность, точность дозировки, легкость в применении.

Самыми действенными препаратами являются анестетики на основе артикаина : Ультракаин, Убистезин, Септанест, Скандонест.

При выборе анестетиков и их дозировки учитывают:

  • Наличие хронических заболеваний (астма, нервные, психические, сердечнососудистые патологии и др.);
  • Беременность и кормление ребенка грудью;
  • Возраст пациента;
  • Наличие аллергической предрасположенности.

Противопоказанием к проведению инфильтрационной анестезии является индивидуальная непереносимость препаратов. При наличии аллергической предрасположенности, пациент должен пройти предварительную тест-пробу.

Техника проведения

Препарат вводят медленно, под давлением, в течение 20-60 секунд. Для полноценного обезболивания необходимо провести анестезию с двух сторон (для многокорневых зубов – по одной инъекции на каждый зуб).

Независимо от области введения, данный метод обезболивания проводится по единой технике выполнения, включающей определенные действия:

  1. Асептическая обработка слизистой, в предполагаемой области инъекции.
  2. После обработки, стоматолог располагается справой стороны от больного.
  3. С помощью пальцев или зеркала, врач немного оттягивает губу или щеку, обнажая переходную складку.
  4. Кончик иглы устанавливают на переходной складке под углом 45 градусов к альвеолярному гребню. При этом ее срез обращают к кости челюсти.
  5. Осторожно вводят иглу в ткани до упора в кость. В зависимости от области введения, игла может быть погружена на 5–15 мм.
  6. Вводят препарат.

В зависимости от того, в какую ткань производится инъекция, препарат может быть введен плавно, либо быстро под сильным давлением.

Наглядно данная процедура представлена в следующем видео

Техника проводниковой анестезии в общих чертах выглядит примерно так:

  1. Устанавливается локализация и топография нужного нервного ствола, при необходимости применяют ультразвук и нейростимулятор;
  2. Кожа обрабатывается антисептиком и инфильтрируется препаратом для анестезии;
  3. Рассчитанная доза анестетика вводится сначала в мягкие ткани, а затем в область, непосредственно окружающую нервное волокно;
  4. Контроль уровня анестезии и основных показателей жизнедеятельности до окончания действия препаратов.

Для облегчения труда специалистов разработаны специальные методики нахождения нервов, схемы их возможного расположения, однако применение их ограничено, так как все пациенты разные и «трафарет» применить ко всем невозможно. Схемы хорошо «работают» в отношении нормостеников с более или менее стандартными параметрами телосложения, в то время как люди с особенностями конституции требуют строго индивидуального подхода.

Для идентификации локализации нервных стволов применяют такие ориентиры, как костные выступы, крупные артерии, мышечно-сухожильные элементы. Кости защищают нервы и сплетения, формируют для них ходы и ложа, что учитывается при операциях на голове, позвоночнике, конечностях. В области крупных суставных сочленений нервы тесно взаимосвязаны с артериями, которые становятся ориентиром.

На уровне локтевого и коленного сочленений, помимо костей и сосудов, сориентироваться относительно хода и расположения нерва помогают мышечные пучки, а в дистальных отделах рук и ног (кисти, стопы) дополнительно оцениваются сухожильные элементы.

Если возникают сомнения в правильности локализации нервного ствола, применяется метод электрической стимуляции током небольшой силы и напряжения при помощи специальных устройств или кардиостимулятора.

После того, как точное месторасположение нужного нерва определено, необходимо обеспечить фиксированное положение иглы, что особенно актуально в моменты замены одного шприца на другой, когда возможно смещение иглы относительно нервного ствола, введение препарата не только в окружающие ткани, но и в просвет сосуда или сам нерв.

Предлагаем ознакомиться:  Как долго действует анестезия на зуб

Для фиксации игл в пространстве применяют простой, но довольно надежный метод: если анестезиолог правша, то сомкнутые вертикально пальцы левой руки он прижимает к телу оперируемого в непосредственной близости от иглы после установления ее в правильном положении. Игла удерживается между двумя пальцами, а остальные располагают выше или ниже иглы в зависимости то того, в каком направлении возможно нежелательное распространение анестезирующего средства.

Для безопасного проведения проводникового обезболивания весь период операции должны четко контролироваться показатели работы сердца и сосудов, дыхание для предотвращения возможных осложнений. Анестезиолог фиксирует артериальное давление, пульс, частоту дыхания оперируемого.

Обязательным оборудованием, которое должно быть в операционной при применении проводниковой анестезии, считаются не только иглы и шприцы, но и стимулятор нервных волокон, средства для реанимации, ларингоскоп, интубационные трубки, кардиомонитор, пульсоксиметр. Во всех без исключения случаях обеспечивается доступ к вене и возможность инфузионной терапии, так как исключить непредвиденные осложнения невозможно. Помимо анестетиков, готовятся препараты для оказания экстренной помощи в случае шока, аллергической реакции, аритмии, остановки сердца.

Нейростимулятор или аппарат ультразвука позволяют точно локализовать иглу и окружающие ориентиры, предотвратить внутрисосудистое введение анестетика и повысить эффективность и безопасность проводникового обезболивания.

Пациент при проведении проводниковой анальгезии может ощутить дискомфорт и даже некоторую болезненность при проколе кожи иглой. По мере инфильтрации тканей анестетиком появляется чувство распирания, возможно — жар, тяжесть, ощущение «мурашек» с постепенной потерей чувствительности и онемением. Через несколько минут от начала введения препаратов оперируемая область полностью теряет чувствительность, а пациент находится в ясном сознании и контактирует с врачом.

Подготовка

Используя данную методику обезболивания, специалист должен строго придерживаться единой техники выполнения, вне зависимости от расположения проблемной зоны, требующей лечения.

Алгоритм действий:

  • Обработка рабочей поверхности слизистой асептическим средством.
  • Принятие удобной позы врачом и больным для последующего выполнения инъекции.
  • Оттягивания губы, щеки пациента при помощи зеркального инструментария или пальцев (перчатки обязательны).
  • Установка иглы таким образом, чтобы ее положение на переходной складке было направлено к альвеолярному гребню под углом 45 градусов. Срез иглы должен смотреть на кость челюсти.
  • Введение иглы в мягкие ткани до касания костных структур. В зависимости от анатомических особенностей игла может погружаться в ткани максимально на 1,5 см.
  • Доставка обезболивающего раствора в нужную зону.

Запомните! Область инъекции напрямую влияет на длительность введения препарата и ощущения во время этого процесса. Поэтому в зависимости от проблемной зоны анестетик доставляется в ткани под давлением, либо плавно.

Техника инфильтрационной анестезии единая, в какую бы область ее ни вводили. Процедура выполняется следующим образом:

  1. Осуществляется асептическая обработка слизистой в предлагаемом месте инъекции.
  2. После этого стоматолог становится справа от пациента.
  3. Пальцем или зеркалом врач отодвигает губу или щеку, чтобы переходящая складка стала обнаженной.
  4. Кончик иглы надо установить на переходной складке под углом 45 градусов к альвеолярному гребню. Ее срез обращают к кости челюсти.
  5. Требуется ввести иглу в ткани. Она должна быть помещена на 5-15 мм, все зависит от места введения.
  6. Потом вводится препарат.

Предлагаем ознакомиться: Можно ли курить после анестезии зуба

На этом основано проведение инфильтрационной анестезии. В зависимости от вида инъекционной ткани препарат вводят плавно или быстро. Если процедура выполняется специалистом, никаких неприятных ощущений возникать не должно.

Техника инфильтрационной анестезии включает:

  1. Введение препарата внутрь кожи для ее обезболивания с образованием так называемой «лимонной корочки»;
  2. Обкалывание мягких тканей оперируемой области анестетиком.

Потеря болевой чувствительности происходит максимум через четверть часа после инъекций, при необходимости в течение вмешательства можно добавлять дополнительное количество анестетика в пределах допустимого максимального количества.

Инфильтрационная анестезия по Вишневскому А. В.была предложена почти сто лет назад и представляет собой так называемый «метод ползучего инфильтрата». Методика включает как инфильтрацию тканей анестетиком с выключением периферических рецепторов, так и проводниковое обезболивание с блокадой распространения импульсов по нервам из зоны вмешательства, объединяя в себе положительные стороны обоих видов местного обезболивания.

В основе анестезии по Вишневскому лежит послойная инъекция препаратов в зависимости от особенностей расположения фасций, при этом обеспечивается тугое пропитывание ткани анальгезирующим средством. Хирург, обеспечивающий обезболивание, попеременно производит вкалывание препарата и рассечение тканей, используя шприц и скальпель.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии: виды, особенности, техника проведения

Анестезирующий препарат вводится поочередно в каждый слой мягких тканей. Сначала обезболивается кожный покров («лимонная корочка»), затем — подкожно-жировой слой. После того, как они подвержены разрезам, анестетик вводится в футляры мышечных фасций в большом объеме, потом — в сами мышцы.

При тугой блокаде тканей новокаином, лидокаином, прокаином или другим препаратом инфильтрат как бы ползет в ткань, из-за чего Вишневский и назвал свой способ методом ползучего инфильтрата.

Анестезирующие средства способны распространиться по межмышечным пространствам на большом расстоянии, выключая из болевой импульсации нервные и сосудистые стволы. Фасции не дают им проникнуть глубже необходимого уровня операции и, в то же время, задерживают в пределах фасциального футляра, в котором достигается максимальный анальгезирующий эффект. Если необходимо, в край инфильтрата инъецируется дополнительное количество препарата.

При введении анестетика важно не вскрыть раньше времени фасциальный футляр, поскольку его случайное или преднамеренное травмирование приведет к выходу раствора в рану, а плотный инфильтрат не сможет образоваться. Эффект от анестезии не будет достигнут.

Положительным эффектом инфильтрационного обезболивания считается гидравлическая препаровка, при которой в тканях легко визуализировать сосуды и нервы, что предупреждает их травму и облегчает гемостаз.

Для обезболивания по Вишневскому применяют анестетики с адреналином, при этом уходит значительный объем препаратов (до литра). Из-за низкой концентрации действующего вещества и частичного выхода раствора в раневой разрез риск интоксикации отсутствует.

Основные способы местного обезболивания верхней челюсти

Аппликация в буквальном переводе с латинского языка означает прикладывание. Суть данной анестезии заключается в непосредственном нанесении обезболивающего раствора на слизистую оболочку ротовой полости.

Аппликационное обезболивание относится к неинъекционному методу анестезии и является наиболее простым и общедоступным способом устранения болезненности мягких тканей.

В качестве анестетика стоматологи используют дикаин, анестезин, лидокаин и перомекаин. Эти вещества изготовляются в форме порошков, гелей, аэрозолей и мазей. Обезболивающий эффект при этом длиться 10-20 минут и носит поверхностный характер.

Показанием к такому виду анестезии являются:

  • обезболивание зоны инъекции;
  • анестезия перед удалением молочных зубов;
  • припасовка и примерка искусственных коронок и мостовидных протезов;
  • иссечение гипертрофированных участков десны;
  • профессиональная гигиена ротовой полости и удаления твердых зубных отложений;
  • хирургическое лечение подслизистых абсцессов.

Противопоказанием к аппликационной анестезии считается возраст пациента (менее 10 лет) и аллергическая реакция на компоненты обезболивающего раствора. Основой недостаток аппликации анестетиков – это слабо выраженный обезболивающий эффект и токсичность этих препаратов.

Инфильтрационная анестезия — это инъекционный способ обезболивания, который достигается путем непосредственного пропитывания тканей анестетиком.

Эта технология имеет следующие преимущества:

  • инструкция к проведению анестезии свидетельствует о быстром наступлении обезболивающего эффекта;
  • невысокая концентрация анестетика в тканях полости рта;
  • 1-2 часа рабочего времени для проведения стоматологических манипуляций;
  • наступление обезболивающего эффекта в области нескольких нервных окончаний;
  • частичное удаление анестетика в ходе оперативного вмешательства.

Методика проведения инфильтрационной анестезии:

  • врач прокалывает иглой мягкие ткани десны;
  • медленное введение обезболивающего раствора, как в подслизистый слой, так и в надкостницу;
  • извлечение шприца из ротовой полости.

Местная инфильтрационная анестезия на верхней челюсти особенно эффективна за счет пористости верхнечелюстной кости, что создает благоприятные условия для глубокого проникновения анестетика.

Проводниковая анестезия верхней челюсти предвидит медикаментозную блокировку чувствительности отдельных ветвей тройничного нерва.

Такого рода обезболивание выполняется следующими способами:

  1. Инфраорбитальная анестезия. Эта методика блокирует чувствительность подглазничного нерва, который иннервирует крыло носа, верхнюю губу, слизистую оболочку десен и зубы передней части полости рта. Целевым пунктом для инъекции является подглазничное отверстие, которое расположено на 4-8 мм ниже нижнеочного края.

Во время проведения инъекции стоматолог фиксирует свой средний палец на коже лица в зоне подочного отверстия. Затем иглой прокалывает слизистую оболочку между первым и вторым резцом и медленно продвигает ее к целевому пункту анестезии.

  1. Туберальная анестезия. На задней поверхности верхней челюсти располагается несколько отверстий, через которые выходит заднеальвеолярный нерв, обеспечивающий чувствительность жевательных зубов и слизистой оболочки задней части полости рта. Во время манипуляции рот больного должен находиться в приоткрытом положении. Прокол десен специалист проводит в области слизистой оболочки второго коренного зуба. Иглу врач продвигает, как правило, на 2-2,5 см по костной стенке верхней челюсти.
  2. Палатинальная анестезия. Этот вид обезболивания позволяет снять чувствительность слизистой оболочки в области твердого неба. Местом укола является внутренняя поверхность твердого неба в области второго и третьего моляра.
  3. Резцовая анестезия верхней челюсти. Обезболивание осуществляется в области резцового канала, расположенного на твердом небе в зоне резцов верхней челюсти. Зона анестезии при этом распространяется на слизистую оболочку неба, прилегающая к резцам и клыкам.

Все вышеперечисленные способы обезболивания могут выполняться как внешнеротовым, так и внутриротовым способом. Выбор методики анестезии и цена процедуры определяется индивидуально для каждого пациента.

Основные способы местного обезболивания верхней челюсти

Аппликационная широко применяется при выполнении простых операций, не занимающих много времени. Препарат наносится ватным тампоном или пальцами на нужную область, пропитывает мягкие ткани, вследствие чего снижается их чувствительность. Проникает он на глубину не более 3 мм. Время действия – от 10 до 25 минут. Очень часто она предваряет другой вид обезболивания.

Инфильтрационная обеспечивается инъекцией, которая вводится вокруг Ее немедицинское название – «заморозка». Чаще применяется при терапии зубов верхней челюсти, поскольку альвеолярный отросток имеет более пористую структуру, а значит, обезболивание будет более эффективным. Время действия – около 60 минут, достаточно для выполнения довольно сложных манипуляций – эндодонтического лечения, удаления пульпы, терапии глубокого кариеса.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии: виды, особенности, техника проведения

Проводниковая анестезия в стоматологии ориентирована на блокирование нерва, который передает болевой сигнал. Это позволяет «отключить» не только один зуб, но и определенный участок челюсти, который связан с этим нервом. Чаще всего такой вид применяется при необходимости вылечить или удалить сразу несколько зубов, расположенных рядом, особенно на нижней челюсти.

Интралигментарная также носит название внутрипериодонтальной. Специфика этого вида состоит в оказании большего давления в процессе введения. Это дает возможность средству равномерно распределиться в периодонтальном пространстве и проникнуть во внутрикостное. Начинает действовать сразу – спустя 15-45 секунд. Время действия – от 20 минут до получаса.

Показания – невозможность или неэффективность других видов. Как правило, применяется при лечении и удалении нижних моляров, операциях на альвеолярном отростке. Ее выполнение предполагает рассечение слизистой оболочки, создание отверстия в кости с применением бора, после чего в отверстие вводится игла и препарат подается к губчатому веществу под большим давлением. Преимущество этого вида – эффективность даже при малых объемах слабого средства. Время действия – от 60 минут.

Стволовая подразумевает блокирование ветвей тройничного нерва у основания черепа. Это целесообразно при выполнении обширных хирургических вмешательствах в челюстно-лицевой хирургии. Действие этого вида обезболивания охватывает обе челюсти.

2. «Убистезин»

Направлено на блокирование нервных импульсов в области операционного поля. В среднем эффект от него длится 1-2 часа. Пациенты не чувствуют боли, но ощущают прикосновения, холод.

В стоматологии чаще всего используется при:

  • препарирование кариозных тканей зуба;
  • лечении каналов;
  • удалении кисты;
  • обточке под коронку или мост;
  • иссечении капюшона над «восьмеркой»;
  • вживлении импланта;
  • операциях на деснах;
  • удалении зубов.

В зависимости от технологии проведения, способа воздействия на ткани и длительности эффекта различают несколько видов местной анестезии.

Другие названия – терминальная, поверхностная. Незаменимый в детской стоматологии вид анестезии, для взрослых пациентов применяется редко. Его задача – обезболить участок перед инъекцией с анестетиком, чтобы сделать процесс лечения абсолютно безболезненным.

Врач наносит на ткани зуба или десны препарат (в виде мази, геля, пасты, спрея), который распространяется вглубь на 1-3 мм и блокирует «концевые» части нервных волокон на непродолжительное время – от нескольких минут до получаса.

Как самостоятельный метод аппликационная анестезия используется очень редко – для снижения чувствительности внутренних твердых тканей зуба, удаления молочных и патологически подвижных постоянных зубов, вскрытия небольших подслизистых абсцессов – гнойных полостей.

Ее также называют стволовой, периферической, блокадой нерва. Проводниковая анестезия воздействует не на избранные нервные окончания, а на целый нерв или группу из нескольких нервов. Дает практический стопроцентный полутора-двухчасовой эффект. Оптимальный вариант для продолжительных манипуляций – сложного удаления зубов, эндодонтического лечения, установки имплантов, удалении кист, кюретажа и лоскутных операций на деснах.

Данный вид местного обезболивания получил наибольшее распространение в стоматологии и используется при лечении кариеса (в том числе и осложненного). Врач выполняет два укола – сначала игла вводится под слизистую, затем – в более глубокие слои у верхушки зубного корня.

Эффект длится до часа, «немеет» не только область укола, но и щеки, губы, язык. Минус – при попадании препарата в рыхлую ткань или плотный участок кости результата может не быть.

Оптимальный вид анестезии для детей. Лекарство вводится в мягкие ткани между корнем и лункой, в которой находится зуб. Эффект такой же, как от инфильтрационного обезболивания, только щеки, губы и язык сохраняют чувствительность. За счет этого снижается вероятность того, что ребенок травмирует слизистую, случайно прикусив мягкие ткани.

Мгновенный, но кратковременный эффект – главное отличие этого вида от других. Инъекция выполняется прямо в губчатый слой кости, игла вводится между зубами. «Немеет» только область операционного поля. Внутрикостный наркоз – альтернативный способ обезболивания при удалении зубов.

Существует несколько видов местной анестезии:

  • аппликационная;
  • инфильтрационная;
  • проводниковая;
  • интралигаментарная;
  • внутрикостная;
  • стволовая.

Это анестезия, обеспечивающая поверхностное обезболивание. Она осуществляется посредством распыления спрея или нанесением препарата в виде мази на слизистую оболочку участка полости рта. Наиболее часто используется 10% Лидокаин в аэрозольных баллончиках.

Аппликационная анестезия показана для уменьшения чувствительности мягких тканей в месте, куда будет сделана инъекция, а также при обработке слизистой оболочки (при стоматитах и гингивитах) и вскрытии небольших нагноений. В терапевтической практике она может использоваться перед удалением минерализованных отложений в пришеечной области, а в ортопедической – при подготовке зуба к протезированию (обточке).

Оцените статью
Лечим зубы
Добавить комментарий

Adblock detector