Что делать, если обнаружили кисту зуба под коронкой?

Представление о патологии

Киста зуба – это доброкачественное новообразование размерами от 0,5 до 3 см. Представляет собой капсулу с соединительнотканной оболочкой, которая наполнена кашицеобразным или жидким, гнойным или серозным содержимым, состоящим из живых и мертвых бактерий, погибших лейкоцитов, разложившихся клеток и пр.

Содержимое капсулы находится под давлением 30-95 см вод. ст. Новообразование постепенно увеличивается в размерах. Среди специалистов до сих пор нет согласия, что именно вызывает его рост – внутреннее давление, вегетация клеток, или и то и другое одновременно.

У новообразований могут образовываться свищи – каналы, соединяющие их внутреннюю полость с преддверием и полостью рта.

Одним из основных негативных последствий является рост новообразования и давление на прилежащие ткани, что приводит к атрофии челюсти и смещению корней зубов. Есть и другие, более тяжелые последствия одонтогенных кист, избежать которых можно только, своевременно обратившись к врачу.

Развитие недуга и возможные осложнения

Своевременно не обнаруженная киста со временем разрастается, разрушая костную ткань и замещая ее образованиями из соединительной ткани. В этом случае осложнения могут привести к его потере. Чаще всего стоматологи фиксируют следующие осложнения:

  • расплавление костной ткани челюсти;
  • гнойное воспаление кисты;
  • воспаление лимфатических узлов;
  • хронический гайморит;
  • остеомиелит или периостит;
  • образование абсцесса на десне или на щеке;
  • самопроизвольный перелом челюсти в результате сильного разрастания кисты и истончения кости;
  • флегмона шеи;
  • сепсис.

Снимок 1

Как видим, некоторые осложнения напрямую угрожают жизни пациента. Поэтому если у вас болит киста зуба, следует немедленно обратиться к стоматологу — возможно, у вас начинается гнойное воспаление.

Если у пациента диагностирована киста зуба, и он жалуется на запах гноя в носу, это может быть признаком как начала гнойного воспалительного процесса, так и того, что болезнь проросла в гайморовы пазухи. В любом случае, следует немедленно обратиться к врачу.

Кисты вырастают из гранулем – маленьких (до 5 мм) узелков, возникающих при некоторых заболеваниях и отклонениях в развитии зубов и слизистой полости рта. Гранулема отличается не только малым размером, но и отсутствием оболочки.

Причиной появления гранулем может стать инфекция, травма или их комбинация. Инфекционный процесс возникает в самом зубе или десне, или передается через кровоток из других органов.

К причинным инфекциям, локализованным в десне или зубе, относятся:

  • пульпит;
  • кариес;
  • периодонтит;
  • пародонтит;
  • инфекция, возникшая в результате недостаточной стерилизации канала при его лечении.

Кисту могут спровоцировать инфекции, проникшие в пародонт по сосудистому руслу из других органов: тонзиллит, гайморит, отит, синусит.

Развитие патологии может явиться следствием травмирования:

  • при приеме слишком твердой пищи;
  • при механическом воздействии (занятиях спортом или в иных обстоятельствах);
  • при неправильном протезировании (перегрузка опорного зуба);
  • ошибки при лечении, например, перфорации дна гайморовой пазухи, обломе инструмента в кости и пр.

Что делать, если обнаружили кисту зуба под коронкой?

К сочетанным причинам – от травмы и инфекции относится тяжелое прорезывание третьих моляров и других ретинированных зубов, патологии развития челюстей и др.

Факторами риска являются:

  • слабый иммунитет;
  • переохлаждение;
  • стресс;
  • чрезмерно напряженная умственная и физическая работа.

Причиной роста кисты является снижение защитных сил организма. На первых стадиях заболевания организм борется с инфекцией, поэтому киста растет очень медленно. Если лечение не начать вовремя, постепенно организм ослабевает и заболевание начинает прогрессировать. Когда иммунитет снижается, начинается активный рост новоообразования с одновременным развитием воспалительного процесса.

Симптомом кисты может быть флюс.

  • возникновение абсцесса,
  • перелом челюсти,
  • выпадение зубов, которые расположены по соседству с кистой,
  • воспаление надкостницы ,
  • флегмона тканей лица и шеи,
  • остеомиелит,
  • сепсис,
  • развитие доброкачественных и злокачественных опухолей.

Почему возникает киста под коронкой?

Основной причиной развития недуга практически во всех случаях является попадание инфекции в корневые каналы. Киста зуба под коронкой может возникнуть по одной из нескольких причин :

  • Заболевание может развиться, если под коронку попадет инфекция. Случиться это может, если врач плохо подогнал изделие к десне. В результате некачественно выполненной работы между десной и коронкой возникает промежуток, в котором постепенно скапливаются остатки еды. Они со временем начинают разлагаться, в итоге под коронку попадает инфекция, которая и становится причиной возникновения кисты.

Киста – полость, заполненная гноем.

  • Некачественное пломбирование корневых канало в на этапе подготовки к протезированию коронками.
  • Осложнение хронического гайморита,
  • Различные осложнения после перенесенного системного заболевания, когда инфекция вместе с кровотоком попадает в ротовую полость.
  • Хронический периодонтит.
  • Первые признаки

    Снимок 2

    В начале роста новообразования, выраженные симптомы отсутствуют. Обычно первыми сигналами развития становятся:

    • слабая боль при надавливании на зуб или жевании;
    • небольшая припухлость и покраснение десны (вначале ярко-красная, затем синеватая);
    • неприятный вкус и запах изо рта;
    • изменение цвета эмали (почернение или посерение), которое может говорить о нехватке минералов по вине патологии;
    • чувствительность к кислому, сладкому, холодному, горячему;
    • чувство распирания десны изнутри;
    • онемение нижней губы и подбородка (симптом Венсана – воспаление нижнечелюстного нерва).

    Частые воспаления пазух носа также могут быть следствием появления новообразования.

    Когда патология переходит в развитую стадию, ее симптомы не заметить трудно. Патология начинает наблюдаться визуально – в виде выпячивания на десне или нёбе.

    Предлагаем ознакомиться:  Как Убить Нерв в Зубе Медикаментозными и Народными Средствами

    При этом проявляются следующие симптомы:

    • Выраженный отек и покраснение десны, опухание щеки.
    • Ноющая, труднокупируемая боль.
    • Возможна головная боль – если воспаленная капсула находится рядом с носовыми пазухами.
    • Повышение температуры, общее недомогание.
    • Появление свища с истекающим экссудатом.
    • Увеличение шейных лимфоузлов.

    Какие основные симптомы?

    Коварность недуга заключается в его бессимптомном развитии. Киста очень долго может не давать о себе знать. Часто ее обнаруживают случайно, когда делают рентгеновский снимок для лечения абсолютно иной болезни. Единственное, что может сигнализировать и наличии проблем – потемнение зуба и его незначительное смещение.

    Первые тревожные признаки обычно появляются уже на поздних стадиях, когда киста достигает размеров примерно в 3 см: головные боли, могут увеличиться шейные лимфатические узлы, повышение температуры тела, зуб болит при надкусывании, общее недомогание, может возникнуть свищевое отверстие в десне, отечность слизистой десны, скопление гноя в десне больного зуба, а также флюс .

    Типы новообразований

    Выделяют более пяти видов одонтогенных кист. Их патогенез, симптоматика и способы лечения во многом схожи, однако у каждого вида есть свои особенности.

    Часто диагностируемые типы рассмотрим более детально.

    Парадентальная

    Возникает при патологиях прорезывания зубов, чаще всего третьих маляров. На них приходится 3% от всех случаев. Проявляют себя небольшой голубоватой припухлостью, расположенной над коронкой прорезывающейся единицы.

    Характеризуются:

    • наличием крови в капсуле (из-за этого она приобретает голубоватый оттенок).
    • выраженной отечностью;
    • возможностью разрыва капсулы.

    Лечат хирургическим вмешательством (облегчают прорезывание зуба).

    Радикулярная

    Корневой тип развивается из гранулем, образованных воспаленной и отмершей пульпой в верхушечной трети зуб. Может вырасти до 3 см. Часто растет бессимптомно, не разрушая костной ткани и не воздействуя на зубы.

    Корень входит в полость капсулы, обычно растет в направлении преддверия рта. Характеризуется медленным ростом в течение месяцев или даже лет. При этом пациент может не догадываться о ней. Но постепенно истончает костную пластинку и начинает выбухать из десны.

    Хорошо просматривается на рентгенограмме в виде округлой области разрежения с четкими границами. Лечится часто эндодонтическим способом через канал корня. Но может потребоваться хирургическое вмешательство или энуклеация (вылущивание).

    Резидуальная

    Остаточная киста вырастает в лунке, оставшейся от удаления зуба. Часто вследствие неправильной экстирпации (верхушка осталась не удаленной, или произошло инфицирование раны), хорошо видна на рентгенограмме. Может вырасти до нескольких сантиметров. Лечится хирургическим способом.

    Симптомы заболевания

    Киста бывает разных видов в зависимости от причин возникновения и места локализации. По месту расположения выделяют следующие виды заболевания:

    • радикулярная (расположена на корне) чаще всего является осложнением хронического периодонтита, когда отсутствует качественное лечение,
    • парадентальная в большинстве случаев развивается при воспалительном процессе в области роста зуба мудрости при его проблемном прорезывании,
    • фолликулярная киста развивается после инфицирования зачатков зуба,
    • первичная киста возникает в следствии патологий развития и прорезывания зубов,
    • киста прорезывания развивается у детей в период появления постоянных зубов,
    • резидуальная киста в корне – образование, которое сохранилось в костной ткани после удаления зуба.

    Образование может располагаться в гайморовых пазухах, в районе передних зубов или же в области восьмерок.

    Кисты достаточно больших размеров могут обнаруживаться в виде небольших припухлостей на десне. Однако первоначально зуб с кистой может никак себя не проявлять, и больные далеко не сразу распознают у себя какую-то болезнь. Единственным симптомом может быть дискомфорт при нажатии на десну. Кроме того, ранними признаками могут быть:

    • отечность,
    • изменение цвета слизистой оболочки (краснота или синюшность),
    • изменение цвета эмали по причине нарушения питания зубных тканей,
    • неприятный запах изо рта,
    • чувство тяжести или распирания в деснах,
    • неприятные ощущения в деснах во время еды,

    Однако очень часто образование распознается только на рентгеновских снимках.

    Болезнь часто сопровождает периодонтит (или наоборот, периодонтит может быть следствием развития кисты). Поэтому симптомы периодонтита (болезненность при надкусывании, ощущение увеличившегося зуба) могут свидетельствовать одновременно и о наличии кист.

    Полностью развившееся образование начинает беспокоить больного следующими симптомами:

    • Боль при жевании пищи,
    • Болезненность при надкусывании,
    • Ноющая боль в районе воспаления,
    • Отек десны,
    • Припухлость щеки,
    • Гнойный запах изо рта.

    Может наблюдаться оголение шейки зуба – из-за расширения периодонтального кармана, подвижность зуба, кровоточивость десен.

    Боль при кисте обычно тянущая, слабо локализована в какой-то области и почти не убирается при помощи анальгетиков.

    Возможно повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, общая слабость. При локализации процесса в придаточных пазухах может наблюдаться головная боль.

    Если кистозная полость прорвалась, то экссудат выходит наружу, и образуется свищ.

    Последствия отказа от лечения

    Промедление с лечением чревато осложнениями, которые могут быть очень серьезными, даже угрожающими жизни. Наиболее характерное последствие – резорбция кости из-за компрессии новообразования. Капсула разрастается, «отвоевывая» себе пространство у прилежащих тканей и оказывая на них давление.

    Атрофии подвергаются в основном кости челюсти, а не сами зубы. Корни практически не резорбируются, они могут лишь менять свое местоположение под давлением кисты. Но окружающая их альвеолярная кость рассасывается, поэтому при далеко зашедшем патологическом процессе, зубы могут просто выпасть.

    Истончение костей челюсти может привести к ее деформации и перелому. Киста, растущая в области дна гайморовых пазух, приводит к его истончению и разрушению.

    Кроме этого, не леченые образования могут приводить к возникновению абсцессов и флегмон, развитию периодонтита, периостита (флюса) и хронического гайморита.

    Наиболее опасными осложнениями является озлокачествление (малигнизация) и сепсис.

    Диагностика

    На ранней стадии заболевание ничем себя внешне не проявляет и далеко не всегда вовремя распознается. Начавшую развиваться кисту зуба зачастую невозможно обнаружить стандартными стоматологическими приборами, такими, как зеркало. Само собой, что пациенту сделать это еще труднее. Очень часто кисту обнаруживают случайно, при диагностическом обследовании по другому поводу.

    Предлагаем ознакомиться:  Таблетки от флюса и зубной боли

    Тем не менее, образование очень хорошо распознается на рентгеновских снимках. На снимке оно выглядит, как темная овальная область, прилегающая к корню. Также для диагностики может использоваться компьютерная томография.

    Рентген позволяет оценить:

    • Степень разрушения костей челюсти,
    • Состояние зубного корня и каналов,
    • Качество пломбирования корневого канала,
    • Взаимоотношения кисты и соседних зубов.

    Наиболее информативным способом диагностики является рентгенография и томография. На сегодняшний день, самым точным способом признана томография. Спиральные томографы позволяют получить трехмерную модель и сечения кист любой этиологии и локализации.

    На рентгенограммах и томограммах капсулы проявляют себя разрежением кости округлой формы с четко различимыми границами.

    Если он направлен в нёбо, разрушается небная пластинка. Сильно истонченная кость при пальпации прогибается, издавая хруст (синдром Дюпюитрена). Если кость рассосалась полностью, поверхность флюктуирует.

    Как правило, клинико-рентгенологические исследования позволяют точно определить наличие кисты и ее вид. При сомнениях проводится цитологическое исследование содержимого.

    Электроодонтодиагностика (ЭОД) позволяет установить состояние пульпы зубов, находящихся в области патологического образования.

    Последствия отказа от лечения

    Наиболее надежным способом диагностики является рентгенологическое исследование. На снимке киста – это четкое пятно круглой или овальной формы, которое обычно располагается возле верхушки корня.

    Важно. в некоторых случаях кисту можно и не увидеть на рентгеновском снимке, если корень попал в зону видимости не полностью. Здесь все зависит от стоматолога и его профессионализма. Если он обратит внимание на затемнение на снимке и назначит повторный снимок, кисту можно будет увидеть.

    Если обнаружена киста под коронкой зуба, лечение необходимо начинать незамедлительно, чтобы избежать осложнений. Раньше при таком диагнозе зуб подлежал удалению. но современная стоматология применяет более щадящие методы лечения, которые позволяют его сохранить.

    Единственный способ диагностики кисты – рентгеновский снимок.

    Выбирая методику лечения, врач будет учитывать многие факторы: данные рентгенологического исследования, общее состояние здоровья пациента и состояние зуба. Лечение может проходить следующим образом:

    1. Если заболевание обнаружено на ранних стадиях, лечение можно проводить без снятия коронки.
    2. Для более эффективной терапии коронку все же придется снять. Каналы расширяются с помощью специального инструмента и обрабатываются антибактериальными препаратами, которые уничтожают кисту. Ее полость заполняют пастой, которая восстанавливает поврежденные ткани. При успешном результате такой терапии коронку устанавливают обратно.
    3. Если предыдущий метод не принес положительных результатов, прибегают к хирургическому вмешательству. Это может быть микрооперация, когда удаляется киста, при этом зуб сохраняется.
    4. На поздних стадиях часто зуб спасти не удается, приходится его удалять.

    Важно: Консервативные способы терапии эффективны в случае, если капсула не превышает 8 мм в размерах.

    На десне врач делает надрез, через который удаляет только верхушки поврежденных корней. Затем киста удаляется, на место удаленных тканей помещаются искусственные материалы. Пациенту прописывают курс антибактериальных препаратов.

    Кисту удаляют вместе с корнем, часть зуба над корнем удаляется также. Это самый простой в выполнении хирургический метод.

    Если киста не достигла 8 мм, возможно консервативное лечение без удаления зуба.

    Это самая сложная операция, в ходе которой киста удаляется вместе с оболочкой и частью поврежденного корня. На рану накладываются швы, пациенту назначается курс антибиотиков.

    Удаляется только передняя стенка кисты, в результате чего образование становится доступным через ротовую полость. Врач обрабатывает его противомикробными средствами. Данный метод применяется при больших размерах кисты.

    В каких случаях зуб удаляют? Раньше диагноз киста подразумевал удаление зуба, но сегодня это случается в двух случаях: если корни проросли в кисту и зуб разрушен (о том, какие антибиотики выписывают после удаления зуба, читайте здесь ).

    Последствия могут быть самыми разнообразными, начиная от разрушения корней зубов и заканчивая образованием раковых опухолей. Периодически десневая киста активизируется, воспаляется, на щеке образуется флюс, общее состояние пациента резко ухудшается, появляются сильные зубные и головные боли. Причем толчком к обострению заболевания может стать даже банальное переохлаждение, перенесенная простуда или сильный стресс.

    Если кисту своевременно не обнаружили и она сильно разрослась, разрушив при этом челюсть, может случиться даже самопроизвольный перелом челюсти. К счастью, такое случается крайне редко, и избежать таких последствий можно систематически обращаясь к стоматологу и проверяя состояние своих зубов.

    Если в полость кисты проникают гноеродные бактерии, может возникнуть острый воспалительный процесс, который грозит возникновением остеомиелита, формирует свищ на десне или щеке, через который происходит отток гнойного экссудата.

    Пациенты также интересуются, может ли возникнуть злокачественная киста зуба. На самом деле, она является доброкачественным образованием и сама по себе не представляет прямой угрозы жизни пациента. Но со временем при отсутствии лечения она может спровоцировать онкологию. Поэтому не следует легкомысленно относиться к образованию гранулемы или кисты.

    Негативные последствия могут и отсутствовать, но только в том случае, если болезнь обнаружена и вылечена на ранней стадии. Правда, тут надо учитывать, что в некоторых случаях вместе с кистой приходится удалять и сам зуб. Следует помнить, что образование у взрослых не может рассосаться само. Только кисты прорезывания у детей могут исчезать, так как это временные образования.

    А вот осложнения в результате болезни вполне могут возникать, даже если образование какое-то время не проявляет себя. Спусковым крючком для развития болезни может послужить малейшее ослабление иммунитета.

    Предлагаем ознакомиться:  Что можно делать после удаления зуба, а что нельзя

    При развитии гнойного процесса зуб может выпасть. Но это далеко не самая большая опасность. Болезнь может привести к ряду тяжелых осложнений:

    • Гайморит,
    • Сепсис,
    • Воспаление надкостницы (флюс или периостит),
    • Остеомиелит,
    • Абсцесс,
    • Флегмона мягких тканей,
    • Воспаление лимфатических узлов,
    • Перелом челюсти из-за истончения кости.

    Таким образом, последствия болезни достаточно серьезны. Некоторые из этих осложнений, такие, как сепсис, представляют угрозу для жизни пациента.

    Не стоит забывать и о том, что образование при своем росте может затрагивать не только больной зуб, но и здоровые зубы.

    Методы терапии

    Терапия проводится в зависимости от их вида, локализации и стадии развития патологического явления. Основным способом лечения считается оперативное вмешательство. Но бывают случаи, когда с кистой можно справиться и терапевтическими (консервативными) способами.

    Консервативное лечение предусматривает доступ к новообразованию через корневой канал зуба. То есть, по своей сути это эндодонтическое лечение. Вылечить образование одним приемом лекарственных препаратов, к сожалению, невозможно.

    Консервативно лечат небольшие по размерам радикулярные кисты. Для обеспечения доступа к ним необходимо снять искусственную коронку.

    Лечение предусматривает следующие действия:

    • Местная анестезия.
    • Снятие коронки.
    • Вскрытие канала зуба, получение доступа к новообразованию.
    • Вскрытие стенки, удаление содержимого, антисептическая и антибактериальная обработка полости.
    • Заполнение полости саморассасывающимся, остеопластическим материалом.
    • Временная пломбировка канала и зуба, назначение при необходимости антибиотиков.
    • Рентгенография.
    • Пауза 3-6 месяцев.
    • Рентгенография – для оценки произошедших изменений. Если киста уменьшилась в размерах, и отсутствует воспаление, проводится постоянное пломбирование канала и установка коронки.

    Эффективность консервативного лечения составляет 70%. Его преимуществом является малая инвазивность, сохранение зуба. Недостатком – дополнительный этап, длительность процедуры.

    Терапевтическое лечение проводится только в отношении определенных типов новообразований. В большинстве случаев необходимо хирургическое лечение, – доступ к образованию через стенку десны с отслоением лоскута и трепанацией кости в месте его проекции.

    Если состояние корней позволяет эксплуатировать их дальше, лечение (очистка, дезинфекция, пломбирование) обычно осуществляют перед основной операцией. Перед этим снимают коронку. Однако в некоторых случаях может проводиться и ретроградное пломбирование, через верхушку корня во время основной операции по удалению кисты.

    Если корень пророс в радикулярный тип, его верхушку удаляют вместе с капсулой. Операцию выполняют под местной анестезией:

    • Сбоку десны в проекции кисты отслаивают лоскут.
    • Вырезают участок кости размером не меньше размера капсулы.
    • Срезают корень на уровне поверхности новообразования.
    • Отделяют оболочку капсулы от прилежащих тканей и извлекают ее вместе с верхушкой корня.
    • Осматривают оставшуюся часть корня, при необходимости (отсутствии цемента в канале) пломбируют его ретроградно.

    Гемисекция

    Гемисекцией называется операция удаления одного корня многокорневого зуба (премоляра или маляра).

    Если при удалении образования отсутствует возможность сохранить вросший в нее корень, его удаляют вместе с частью расположенной над ним коронки.

    После формирования культи, на зуб изготавливают и устанавливают искусственную коронку.

    Цистэктомия

    Цистэктомия – это полное удаление кистозной капсулы. Радикальная операция обеспечивает близкую к 100% эффективность лечения.

    Показанием к цистэктомии является:

    • проблема, ставшая результатом неправильного развития одонтогенного эпителия;
    • новообразование небольших размеров, в зоне которого находятся 1-2 интактных зуба (цистэктомия в этом случае нередко сочетается с резекцией верхушки корня);
    • большая нижнечелюстная опухоль с отсутствием в ее области корней и сохранением толщины кости не меньше 5-10 мм, что исключает перелом;
    • большое верхнечелюстное образование, не имеющее в своей области зубов и не разрушившее дно гайморовой пазухи.

    Недостатком цистэктомии является относительная сложность.

    Цистотомия

    Суть цистотомии состоит в том, что удаляется только передняя стенка кисты и ее содержимое. В результате операции полость камеры соединяется с полостью рта или его преддверием, давление исчезает, и полость начинает постепенно зарастать изнутри новой костью.

    Цистотомия показана в следующих случаях:

    • Образование, охватывающее 3 и более интактных зуба.
    • Рентгенограмма показывает отсутствие периодонтальной щели. Это говорит о том, что альвеолярная кость, окружающая корень, рассосалась.
    • Большие верхнечелюстные образования, разрушившие небную пластинку и дно гайморовой пазухи.
    • Большие нижнечелюстные новообразования, значительно истончившие челюстную кость (до толщины меньше 5 мм). В этом случае сохраняемая оболочка упрочняет челюсть и препятствует ее перелому.

    Цистотомия менее травматична, чем цистэктомия, но требует длительного контроля и гигиенического ухода за раной. В этом ее недостаток.

    Сложности при наличии протеза

    Иногда в процессе лечения врач сталкивается с некоторыми трудностями:

    • Если в каналах расположен штифт, его извлечение может закончиться перфорацией, переломом корня. Результат – удаление зуба.
    • Для того, чтобы повторно запломбировать каналы, необходимо их распломбировать. Это нелегкий и трудоемкий процесс, который нередко сопровождается перфорацией.
    • После распломбировки каналов заново пломбировать их можно лишь после противовоспалительной терапии, которая занимает нередко 2-3 месяца.

    Наличие коронки не создает особых сложностей при лечении кист. Но в некоторых случаях их приходится снимать:

    • При консервативном лечении – чтобы обеспечить доступ к каналам.
    • При депульпации перед хирургическим лечением – по показаниям.
    • При гемисекции.

    Ожидаемый результат

    При своевременном удалении кисты, прогноз лечения вполне благоприятной. Дефицит костной ткани устраняется за счет остеогенеза.

    Сохранение зуба зависит от его состояния, но по возможности его пытаются сохранить.

    Если при удалении срезается значительная часть корня однокоренного элемента, и оставшаяся часть не обеспечит необходимой стабильности, зуб лучше удалить.

    В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

    Оцените статью
    Лечим зубы
    Добавить комментарий

    Adblock detector