Виды прикуса в стоматологии и их характеристика

При смыкании верхней и нижней челюстей зубные ряды взаимодействуют друг с другом особым образом. Это взаимодействие носит название «прикус». От характера смыкания зубных рядов зависит насколько правильно функционирует зубочелюстной аппарат.

Нормальный или физиологический прикус обеспечивает качественное функционирование зубочелюстной системы. Человек с нормальным прикусом имеет четкую дикцию, свободное дыхание, привлекательную улыбку.

Патологический прикус является серьезным отклонением, при котором нарушена работа жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. В результате пациент чувствует дискомфорт при пережевывании пищи, у него ухудшается состояние зубов, портится внешность, нарушается качество жизни.

Для того, чтобы описать виды нарушений в строении зубочелюстного аппарата, проводится классификация прикусов. В стоматологии различают три степени.

Первая степень предполагает нормальный или физиологический прикус. Главные признаки нормального прикуса: между сомкнутыми верхними и нижними зубами нет выраженных зазоров, их контакт происходит симметрично, центральная линия челюстей совпадает с серединной линией лица.
Вторая и третья степень обозначают наличие отклонений от нормы различной интенсивности.

Существуют различные виды нормального и патологического прикуса.

Виды нормального прикуса

По статистике, нормальный прикус имеют не более 30% населения. Существует несколько видов расположения зубов, отвечающего всем признакам правильного прикуса:

Ортогнатический. Зубы верхней челюсти перекрывают нижние на треть величины коронки. При смыкании челюстей между зубами возникает тесный контакт.
Прямой. Режущие края верхних и нижних зубов тесно соприкасаются. Обязательна правильная окклюзия моляров и премоляров.
Бипрогнатический. Верхние и нижние резцы имеют небольшой наклон в сторону преддверия рта. Между резцами существует контакт, а верхние клыки немного перекрывают нижние.
Прогенический. Зубы нижней челюсти выдвинуты вперед относительно верхних. Смыкание сохраняется.

При любом типе нормального расположения зубов коррекция прикуса не проводится, поскольку нагрузка на зубы осуществляется равномерно. Пища пережевывается тщательно, височно-челюстной сустав не перегружен.

Ткани кости

Как уже было сказано выше, кости челюстей состоят из губчатой и кортикальной костной ткани. Кортикальная ткань представляет собой костные пластинки, на 95% состоящие из различных минеральных солей. Эти пластинки располагаются плотно, поэтому и кортикальная кость — твердая и прочная.

Губчатая ткань, наоборот, более мягкая, так как, по большей части, состоит из мягкой ткани, имеет ячеистую структуру, а костные пластинки в ней образуют перегородки.

Ткани костей состоят из разных видов клеток, и каждая из клеток выполняет свои функции. Так, остеобласты отвечают за образование новой ткани, а остеокласты — наоборот, за разрушение старой, стимулируя обновление тканей кости. Остеоциты — основные клетки кости. Интерстициальные клетки — своеобразная «прокладка» кости.

Виды аномального прикуса

Любой вид аномального прикуса характеризуется наличием зазоров между зубами верхней и нижней челюсти. Отсутствие контакта создает проблемы при пережевывании пищи, нарушается дикция, изменяется овал лица.

Открытый характеризуется наличием участков несмыкания в передней или боковой областях зубного ряда. Проявляется наличием щели между зубами верхней и нижней челюсти, несмыканием губ, ведущим к нарушению функций жевания, дыхания, дикции.
Глубокий. Зубы верхнего зубного ряда перекрывают нижние более чем на 30% высоты коронки. Наиболее распространенный вид аномального прикуса. Сильная степень патологии приводит к постоянной травматизации слизистой оболочки десен, отчего данный тип прикуса получил название травмирующего.
Дистальный. Характеризуется выпиранием верхнего зубного ряда по отношению к нижнему ввиду аномального развития верхней челюсти (или недоразвития нижней). Внешние признаки – скошенный подбородок, укорочение верхней губы и западение нижней. Верхние и нижние резцы не имеют контакта, а боковые – смыкаются неправильно.
Перекрестный характеризуется перекрещиванием зубных рядов при смыкании. Характерные признаки – асимметрия лица в результате неравномерного развития участков челюстей. Пациент жалуется на дефекты дикции, случайное прикусывание внутренней стороны щек и боли при жевании.
Мезиальный. Характеризуется выдвижением вперед нижнего зубного ряда в результате недоразвития верхней челюсти или аномального развития нижней. Плохой контакт между зубами нижней и верхней челюсти ведет к нарушению функции жевания и речи. Внешне аномалия проявляется наличием массивного подбородка, западающей верхней губой, вогнутым профилем лица.

Определить степень и характер патологии помогает деление каждого вида аномального прикуса на отдельные подкатегории.

При наличии даже минимальных отклонений следует обратиться к ортодонту за консультацией. Патология зубочелюстного аппарата имеет склонность к прогрессированию и развитию осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Причины патологического прикуса

Формирование прикуса – длительный и сложный процесс, который начинается еще на этапе внутриутробного развития, продолжается в раннем детском возрасте и завершается после окончания периода полового созревания. Патологический прикус – результат длительного влияния ряда неблагоприятных внешних или внутренних факторов в различные периоды жизни человека:

Генетический фактор. Генетически обусловленная аномалия формируется в том случае, когда есть врожденное несоответствие размера зубов и зубочелюстных костей (скученность зубов или наличие промежутков между зубами) или наследственно обусловленная аномальная форма и размеры нижней и верхней челюстей.
Влияние негативных факторов на организм беременной. На формирование зубочелюстного аппарата у плода могут оказать влияние вредные привычки, неправильное питание и заболевания, перенесенные женщиной в период беременности.
Родовая травма. В процессе родов младенец может получить повреждения, ведущие к смещению височно-челюстного сустава.
Негативные факторы, влияющие на организм малыша в первые годы жизни. Причиной формирования дистального прикуса может послужить неправильный подбор сосок, позднее введение в рацион твердой пищи.
Вредные привычки и поведенческие факторы в раннем детском возрасте. Привычка сосать соску или палец, сон с запрокинутой головой может стать причиной формирования глубокого прикуса у ребенка.
Факторы, влияющие на формирование аномалии в более позднем возрасте. Сюда относятся кариозные поражения зубов, лор-патологии, искривление носовой перегородки, заболевания костного аппарата.

Лечение аномального прикуса должно начаться как можно раньше. Ранняя диагностика и терапия позволяют восстановить нормальное функционирование зубочелюстного аппарата более эффективно. Врачи клиники «Консилиум-Дент» используют специально разработанные диагностические тесты и таблицы. Их применяют как при непосредственном обследовании ротовой полости, так и при диагностике по слепкам зубов.

Необходимость той или иной лечебной меры определяется специалистом по результатам диагностики в индивидуальном порядке. Прибегать к самолечению в данной ситуации нельзя. Это может привести к активизации патологического процесса.

Прорезывание клыков в младенчестве

Порядок формирования первичного прикуса предусматривает появление клыков уже после того, как прорежутся резцы и первые жевательные единицы. Верхние элементы вылезают в возрасте 1,2-1,5 лет, что чуть раньше, чем срок формирования нижних коренных клыков. Позднее прорезывание обуславливается глубоким положением единиц в структуре челюстного отдела, что также определяет характерные болезненные ощущения, которые могут возникнуть в процессе роста.

Для облегчения дискомфорта, испытываемого ребенком, рекомендуются следующие методики:

Массаж десенных тканей – перед процедурой необходимо тщательно вымыть руки, после чего указательным пальцем помассировать область над клыком на протяжении пары минут. Рекомендуется повторять массаж несколько раз в день;
Использование прорезывателей, обеспечивающих охлаждающий эффект – изделие, заполненное дистиллированной водой, не представляет опасности для здоровья ребенка даже в том случае, если малышу удастся разгрызть оболочку;
Нанесение обезболивающих гелей, снимающих воспаление в течение нескольких минут;
При заложенности носа – использование детских назальных препаратов, способствующих сужению сосудов;
При повышенной температуре (более 38 градусов) – прием средств от жара, выпускаемых в форме сиропа или суппозитория.

Стоит подчеркнуть, что применение медицинских препаратов должно согласовываться с врачом, который определит подходящий перечень, а также продолжительность курса.

Распространенные виды аномалий прикуса

К числу наиболее распространенных аномалий зубочелюстной системы относится глубокий прикус. Тяжелая степень патологии характеризуется ситуацией, когда верхний ряд зубов полностью перекрывает нижний ряд. В сомкнутом состоянии челюстей верхние резцы могут травмировать слизистую оболочку нижних десен. Поэтому данный вид аномалии получил название травмирующего прикуса.

Глубокий прикус сопровождается нарушением эстетики лица, нарушением дикции, некачественным пережевыванием пищи, повышенной стираемостью эмали.

Различают две степени развития патологии. Они вызываются различными провоцирующими факторами и характеризуются различной формой проявления:

Первичный глубокий прикус чаще обусловлен генетическими причинами и определяется особым строением лицевых костей. Проявляется патологическими изменениями в области зубного ряда, альвеолярного отростка и базальной части челюстей. Движение челюстей блокируется, пациент испытывает значительный дискомфорт при жевании.
Вторичный глубокий прикус имеет приобретенный характер и является следствием заболевания или перенесенной травмы. В результате уменьшения межальвеолярного расстояния и нижней трети лица развивается глубокое травмирующее смыкание резцов.

Еще один тип классификация патологии проводится в зависимости от характера взаимодействия боковых зубов.

Глубокий дистальный прикус характеризуется перекрытием зубов нижнего ряда верхними более чем на одну треть длины коронки с нарушением соотношения боковых зубов. Характерные нарушения – трудности при откусывании и пережевывании, нарушение дыхания, боль в височно-нижнечелюстном суставе.
Глубокий нейтральный прикус: при нарушенном перекрытии нижних передних зубов верхними, при этом положение боковых зубов не нарушено.

При возникновении даже незначительного дискомфорта при жевании следует немедленно обращаться к специалисту и следовать его рекомендациям.

Наличие аномалии прикуса или предрасположенность к ней определяется врачом-ортодонтом после первичного обследования с использованием специальных тестов. Самодиагностирование не дает объективной картины состояния зубочелюстного аппарата, поскольку различные патологии могут иметь одни и те же симптомы. Лечение в этом случае будет кардинально отличаться.

При отсутствии проблем с прикусом на профилактический осмотр к ортодонту следует приходить примерно раз в полгода. Доктор определит наличие склонности к той или иной аномалии еще до того, как проблема будет заметна.

Классификация зубных поверхностей

Для удобства описания локализации патологического процесса стоматологи используют такой термин, как «поверхность коронки». Всего существует 4 типа таких поверхностей:

Где находится глазной зуб + фото

Жевательная. Эта часть зуба обращена к элементам, на противоположной челюсти. У клыков и резцов эта область представлена режущим краем.
Вестибулярная. Располагается в преддверии полости рта. Вестибулярная поверхность передних зубов имеет область соприкосновения с губами. У коренных элементов эта часть соприкасается с внутренней оболочкой щеки и называется щечной поверхностью.
Лингвальная или язычная – область элементов, обращенная к языку. Именно в этой зоне скапливается самое большое количество налета из-за трудности проведения гигиенических мероприятий. Язычная сторона элементов не видна окружающим в момент разговора, поэтому многие пациенты стремятся установить корректирующие системы именно с внутренней стороны зуба.
Аппроксимальная. Этот тип поверхности делится на медиальную и дистальную. В первом случае область расположена ближе к середине зубного ряда, во втором случае – ближе к краю дуги.

Поверхности зуба

Важность плановых наблюдений при нормальном прикусе

У детей с ортогнатическим или прямым видом прикуса расположение зубных единиц в ряду может меняться при несвоевременной (ранней или поздней) смене молочных зубов. На профилактическом осмотре врач-ортодонт выявит наличие отклонений в самом зачатке. Проводятся следующие виды профилактических мероприятий:

Клиническое обследование (позволяет выявить имеющиеся аномалии и факторы риска).
Формирование групп пациентов для дальнейшего диспансерного наблюдения.
Составление плана профилактических и лечебных мероприятий (участвуют врачи-педиатры всех профилей).

У взрослых пациентов, имеющих нормальное расположение зубных рядов, аномалия прикуса может развиться под действием внешних и внутренних неблагоприятных факторов. Основные причины, увеличивающие риск развития зубочелюстных аномалий у взрослых таковы:

кариозный процесс;
потеря зубных единиц;
различные виды протезирования;
ошибки протезирования;
вредные привычки.

При осмотре стоматолог выявит наличие предрасполагающих факторов, после чего разработает схему проведения профилактических мероприятий для сохранения нормального прикуса. Подбор осуществляется в индивидуальном порядке, с учетом состояния зубочелюстной системы и физиологических особенностей организма пациента.

Функциональные свойства элементов

Зубы выполняют сразу несколько функций. Каждый элемент имеет отличительную форму в соответствии со своим предназначением. Основная роль единиц – пищеварительная. От тщательности измельчения продуктов зависит качество усваивания полезных элементов организмом. Только после пережевывания и смачивания слюной еда будет готова к последующей обработке органами пищеварения.

Жевание одного кусочка в среднем продолжается 10-20 минут. Усилие, производимое зубами на пищу, иногда достигает 80 кг. Неполный зубной ряд может привести к нарушениям в системе пищеварения.

Еще одна функция элементов – эстетическая. При аномалиях прикуса у человека могут развиться психологические проблемы, поскольку первое, на что окружающие обращают внимание во время беседы – улыбка. Зубы также играют роль в образовании слогов. При отсутствии одного или нескольких элементов меняется произношение слогов: появляется шепелявость, искажается речь.

Лечение аномалий прикуса

Перед назначением лечебных процедур ортодонт проводит оценку состояния ротовой полости, тщательно изучает глубину проблемы и наличие сопутствующих патологий, учитывая возраст пациента. Лечение аномалий зубных рядов проводится с применением консервативных и радикальных методов:

Брекет-системы — наиболее популярный метод коррекции прикуса. Этот ортодонтический метод имеет самую широкую сферу применения и пригоден для решения любой проблемы неправильного прикуса. Лечение данным методом продолжительно и включает подготовительный, основной и ретенционный (восстановительный) периоды.
Элайнеры. Съемные конструкции применяются для лечения начальных стадий отклонения. С их помощью осуществляют мягкую коррекцию зубочелюстного аппарата, меняя один комплект капп на другой.
Применение виниров, накладок, коронок. Слабые участки зубного ряда, подверженные кариесу, защищают применением ортопедических конструкций. Сколотые участки эмали восстанавливают при помощи керамических накладок и виниров.
Хирургическое вмешательство проводят для лечения поздних стадий зубочелюстных аномалий (преимущественно, наследственного характера). Во время операции изменяют положение челюстей, уменьшают и увеличивают их размеры.

В качестве вспомогательного лечения, помогающего ускорить регенерацию и сократить риск осложнений, проводят лазеротерапию.

Виды профилактики аномалий прикуса

Профилактика прикуса в детском возрасте очень важна, так как она определяет наличие проблем у ребенка в дальнейшем. Взрослые должны наблюдать за тем, как идет прорезывание постоянных зубов у детей, посещать с малышом стоматолога-ортодонта для своевременного выявления аномалий и коррекции прикуса.

Профилактика аномалий прикуса заключается в устранении вредных привычек, вызывающих ту или иную аномалию: закусывание губы, сосание пальцев у детей. Для этого используют специальные пластины, блокирующие возможность применить вредную привычку. У взрослых такие методы помогают излечить аномалии на ранних стадиях.

Важно своевременно проводить санацию полости рта, периодически приходить на профосмотры к стоматологу. Детей с шестимесячного возраста следует приучать к пережевыванию твердой пищи.

Хороший метод профилактики – специально разработанная лечебная гимнастика. При выполнении упражнений пациент оказывает правильную нагрузку на челюстные мышцы, что способствует гармоничному развитию челюстно-лицевой системы.

Международная система Виола: удобная схема расположения зубов у человека по номерам

Описанный способ является очень удобным и наиболее распространенным в стоматологии. Он получил международное признание и является общепринятым в среде стоматологов с 1971 года, получив название двухцифровой системы Виола. Удобство такой системы заключается прежде всего в том, что нет необходимости в создании специальной карты зубов человека, нумерация легко высчитывается в уме и информацию о состоянии тех или иных зубных единиц пациента можно легко передать в устной беседе, по телефону или в электронном сообщении.

Однако многие люди, дочитав до этого места, могут сказать: но нам же считали зубы совсем по-другому, и в карте записаны совсем другие обозначения! Все верно, ведь кроме системы Виола существует еще несколько систем, которые могут применяться врачами-стоматологами.

Формирование прикуса у детей

На этапе формирования прикуса у детей выделяют три наиболее важных периода:

Молочный прикус начинает формироваться в шестимесячном возрасте и продолжается до 3 лет. Это начальный этап, в течение которого закладывается основа для формирования постоянного прикуса.
Смена на постоянный прикус продолжается до 9 лет. В этот период активно развиваются челюсти, и начинает формироваться постоянный прикус. В этот период, когда зубной ряд состоит из молочных и постоянных зубов, у детей часто развиваются аномалии прикуса. Распространенные причины – нарушение парности прорезывания зубов при неодинаковой степени развития челюстных отделов.
Формирование постоянного прикуса проходит с 12 до 15 лет. Заканчивается смена молочных зубов, постоянные зубы завершают рост и устанавливаются на их постоянные места.

Гистологическое строение зуба

Особая твердость зубов обусловлена их строением. Снаружи коронка покрыта эмалью, основу которой составляют кристаллы гидроксиапатита. На 96% эмаль состоит из неорганических веществ, поэтому она такая твердая (что, впрочем, не говорит о том, что на зубах можно ставить эксперименты, испытывая их на прочность). А вот у дентина, который находится под эмалью, содержание неорганических веществ намного меньше — около 70%. Он мягче, поэтому и разрушается при кариесе сильнее, чем эмаль. Внутри зуба находится полость, заполненная сосудисто-нервным пучком, или пульпой. Весь богатый спектр болевых ощущений при углублении кариозного процесса связан именно с ней. В пульпе кроме нервных волокон расположено еще и большое число кровеносных сосудов, через которые инфекция из пораженного зуба распространяется по организму. Вот почему так опасно оставлять не леченными стоматологические болезни.