Импланты при недостатке костной ткани

Почему возникает необходимость в костной пластике

Используется при горизонтальной резорбции кости для увеличения толщины альвеолярного отростка. Может проводить как на нижней, так и на верхней челюсти. Нужно сказать, что это самый эффективный метод расширения альвеолярного отростка на сегодняшний день, который к тому же имеет малую себестоимость (он не требует дорогих костных материалов и мембран).

Содержание методики «Split-Control» (рис.5-10)  –после отслойки слизисто-надкостничных лоскутов (десны) по центру гребня альвеолярного отростка делается пропил фрезой или же другими специальными инструментами на высоту будущего импланта (рис.6). Далее пилотным сверлом намечается отверстие под имплант(ы) и в подготовленные отверстия вкручиваются спредеры (рис.7). Использованием разных размеров спредеров от меньшего к большему – можно увеличить ширину гребня и сразу установить имплант.

По бокам импланта всегда остается щель, которая заполняется костным материалом, который при необходимости можно нанести с избытком и снаружи альвеолярного отростка, прикрыв это все специальной резорбируемой мембраной (рис.9). После чего рана ушивается, и мы ждем остеоинтеграции импланта в течение 3-4 месяцев.

Костная пластика нижней челюсти (метод расщепления)  –

Плюсы методики  –

  • Во-первых – благодаря расщеплению гребня мы получаем костный дефект, который имеет костные стенки со всех сторон (кроме как сверху). Благодаря этому происходит быстрый и качественный остеогенез (образование новой кости), ведь губчатая кость в глубине альвеолярного отростка богата кровеносными сосудами, остеобластами, мезенхимальными клетками, факторами роста…

    К слову о том, почему гораздо хуже увеличивать ширину кости не за счет расщепления (изнутри альвеолярного отростка), а делать это за счет внешнего прикрепления костных блоков или костной стружки снаружи кортикальной пластики альвеолярного отростка. Дело в том, что внешний кортикальный слой кости очень плотный и в нем практически отсутствуют сосуды. Соответственно, подсаживаемый костный материал будет очень долго прорастать сосудами, медленнее будет идти образование кости, будет больше риск неудачи и осложнений такой костной пластики.

С помощью специального инструмента, действие которого основано на микровибрации (в чем-то напоминает действие ультразвука на зубные камни), врач аккуратно и нетравматично делает небольшой надрез в кости. В него устанавливается особый винтовой имплантат, сконструированный таким образом, что он сам расщепляет костный гребень и увеличивает общий объем кости.

В отличие от операции с применением костных блоков, в данной ситуации специалисты проводят всего одну процедуру. При пластике костными блоками необходимо минимум три операции: забор костного блока и пересадка его на узкий костный гребень, через 6 – 8 месяцев установка имплантатов, а также еще через 3 – 4 месяца – пластика десны. При расщеплении во всех этих сложных и долгих манипуляциях нет необходимости.

При имплантации методом расщепления применяются винтовые имплантаты особого дизайна. Они имеют тело конусообразной формы, благодаря которой они легко входят в кость, раздвигая ее края словно клин. Однако клин легко выбить, поэтому конусная форма имплантата сочетается с цилиндрическим профилем резьбы, что позволяет прочно зафиксировать его в костной ткани.

Эта уникальная особенность подобных имплантатов дает врачам возможность устанавливать их в узкую кость без проведения костной пластики. Они плавно вкручиваются в щель между костными стенками через отверстие размером всего 2 миллиметров и не повреждают их. Кроме того, острая резьба винтовых имплантатов и широкие промежутки между витками спирали, через которые достаточно быстро прорастает костная ткань, способствуют более быстрой стабилизации. Таким образом, уже через три, максимум, четыре месяца можно устанавливать постоянные коронки.

Мини-имплантаты можно использовать в качестве временных конструкций или для фиксации съемного протеза. Если протез будет опираться на подобные имплантаты, они отторгнутся. Поэтому при имплантации все на четырех используются имплантаты стандартного размера.

Методики All-on-4 или All-on-6 позволяют поставить на имплантаты несъемный протез. Устанавливать ортопедическую конструкцию должен только очень опытный врач, так как даже незначительная погрешность в расчете способна привести к неправильному распределению жевательной нагрузки и вызвать отторжение имплантатов.

Известно, что классические корневидные имплантаты приживаются на нижней челюсти в течение 2 – 3 месяцев, а на верхней – 4 – 5 месяцев. Сроки зависят от «первичной стабилизации», то есть от того, насколько плотно имплантат был зафиксирован в кости во время его установки, и от плотности кости. В твердой кости имплантат получает хорошую первичную стабилизацию и его можно нагрузить временной коронкой уже через 2 – 3 месяца. Если кость мягкая, необходимо отложить протезирование на больший срок, иначе имплантат может отторгнуться.

С появлением имплантационной системы с крупной резьбой появилась возможность ускорить сроки приживления в мягкой кости, так как она увеличивает площадь соприкосновения поверхности имплантата с костной тканью, а значит, способствует более прочной стабилизации. И в мягкой, и в твердой кости время приживления такого имплантата составляет 2 – 3 месяца.

Первая и основная причина — это недостаточный объём костной ткани в тех участках, куда устанавливается имплантат. Проблема возникает после удаления зубов, когда в результате нарушения питания костной ткани происходит разрушение кости и уменьшение кости в объёме, то есть челюсть, а именно альвеолярный гребень уменьшается в размерах и меняет свою форму. Появляется дефицит костной ткани, что не позволяет в правильной позиции устанавливать имплантат.

Есть исследования, которые показывают, что при наличии кости толщиной 2 мм по окружности вокруг имплантата костная ткань может быть стабильной в течение десятков лет, но, если объём меньше 2 мм, спустя несколько лет кость подвергается атрофии (разрушению).

Гораздо проще восстанавливать ткани при установке имплантатов, то есть когда мы видим, что изначально есть дефицит челюсти. На этом этапе восстанавливать кость гораздо легче, чем устанавливать имплантаты без костной пластики. Когда костная ткань разрушена, образованы большие дефекты, восстановление будет более долгим и непредсказуемым.

Поэтому мы придерживаемся такой тактики: при дефиците ткани по горизонтали мы устанавливаем имплантаты и делаем маленькую костную пластику, применяя не очень травматичные методики по наращиванию кости, получаем рост и стабильные ткани вокруг имплантатов, которые позволяют на многие десятилетия обеспечивать хороший стабильный результат вокруг имплантатов.

Когда инфицируются имплантаты, то вокруг них образуются трехмерные дефекты, обычно по вертикали. В чем сложность восстановления этих тканей? Недостаточно костной поддержки, сложно стабилизировать костный материал. Когда отсутствует одна стенка мы туда кладем костный материал, прижимаем его к кости и получаем стабильность. Когда этой стенки нет, материал стабилизировать достаточно сложно.

Вертикальные дефекты восстанавливаются с помощью мембран с титановым усилением, они более жесткие. А эти мембраны, так как не имеют проницаемости, не позволяют получать результаты, во-первых, быстро, во-вторых, в 5 % случаев эти мембраны могут оголяться преждевременно и инфицироваться. Поэтому приходится мембраны удалять и, соответственно, мы можем получить прирост кости не в том объёме, который ожидали.

Придется делать повторное наращивание ткани. Это будет долгий срок, да и результаты операции будут не настолько предсказуемые. Переимплантиты приводят к более серьезным дефектам в кости. Это говорит о том, что операция будет более обширной и более травматичной. С другой стороны, выполнение этих операций требует высоких профессиональных навыков у врачей, очень хороших знаний в области анатомии, хороших мануальных навыков, потому что если это нижняя челюсть, то там проходит очень много нервных сосудов.

Есть методики, которые позволяют получать стабильные результаты, но технически выполнять эти методики очень сложно.

Если взять любую имплантационную систему, установка узких имплантатов не решает вопросы, потому что надо отталкиваться не от самого имплантата, от дизайна, а от наличия достаточного объёма ткани вокруг имплантата. Некоторые компании продвигают идею, что их имплантаты можно вкручивать в узкий гребень и вокруг них всегда все будет стабильно, но это больше маркетинговый ход.

Проблема возникает не сразу, а по истечении нескольких лет.

К нам в клинику часто приходят пациенты с уже оголенными имплантатами и разрушенной костной тканью, приходится эти имплантаты удалять. А ведь первые 2–4 года после установки проблем с ними у пациентов не возникало.

В этом основная сложность: имплантат поставили, все хорошо, потом установили коронку, пациенту сказали, что имплантат послужит 10 лет, а может и 15 лет. Но проходит несколько лет, пациент возвращается с проблемами. Если врач не владеет методиками наращивания кости, то помочь пациенту с такой проблемой врач не может.

Предлагаем ознакомиться:  Как устанавливают импланты зубов: этапы установки имплантата на нижней и верхней челюсти

В таких ситуациях пациенты начинают ходить из одной клиники в другую, посещают большое количество врачей, под конец приходят ко мне. Мне приходится удалять эти имплантаты и долгое время восстанавливать эти челюсти.

Есть много исследований, которые показывают и доказывают: для того чтобы кость вела себя стабильно, что надо иметь 2 мм кости у шейки имплантата.

Причины возникновения недостатка костной ткани  –

В имплантологии используются остеопластические материалы в виде гранул, костных блоков и пористых мембран. Различают остеопластики минерального (синтетического) и биогенного (животного) происхождения.

Импланты при недостатке костной ткани

Для наращивания челюстной кости при имплантации используется костный материал следующих типов:

  • Аутогенный – кусочек кости, извлеченный из донорской области самого пациента. Кость, устанавливаемую в зону дефекта, называют аутотрансплантатом.
  • Аллогенный – донором кости является другой человек. Аллотрансплантаты берутся в случае смерти человека, проходят специальную обработку и хранятся в банках донорских тканей. Несмотря на этические моменты, аллотрансплантаты имеют существенное преимущество, избавляя пациента от операции по забору собственной костной ткани.
  • Ксеногенный – материал животного происхождения на основе бычьей или свиной кости. Используется в виде гранул и костных блоков.
  • Аллопластический – гранулят синтетического происхождения на основе фосфата кальция.

Отдельную группу остеопластиков составляют коллагеновые мембранные пластины животного происхождения. Основное предназначение мембран – изоляция костного дефекта от мягких тканей десны и активная стимуляция репарации челюстной кости.

Для восстановления потерянного объема кости и установки имплантата применяются 4 технологии.

1)  Основной причиной уменьшения объема костной ткани является закономерная резорбция (рассасывание) кости в области удаленных зубов. Это происходит потому, что кость теряет опору в видя корня зуба, а также из-за того, что на костную ткань перестает оказываться жевательное давление. Как следствие – происходит уменьшение объема кости, которое может происходить как по высоте, так и по ширине альвеолярного отростка челюсти.

2)  Второй причиной является травматичное удаление разрушенных зубов хирургами-стоматологами. Обычно во время удаления хирург абсолютно не думает о сохранности костных стенок альвеолы вокруг зуба, скусывая их щипцами. Если вы планируете удаление с последующей имплантацией зуба, то проводить такое удаление лучше всего у хирурга-имплантолога, который постарается максимально сохранить костную ткань.

Различают 3 типа резорбции кости  –

  • горизонтальную резорбцию (рис.2), когда происходит уменьшение ширины альвеолярного отростка,
  • вертикальную резорбцию (рис.3), т.е. когда происходит уменьшение высоты альвеолярного отростка,
  • сочетанную форму.

Соответственно типу резорбции у конкретного пациента подбирается и методика костной пластики, направленная на увеличение ширины и/или высоты альвеолярного отростка челюсти.

Сколько стоит наращивание кости челюсти под зубной имплант в 2019 году? Наращивание костной ткани для имплантации – стоимость будет отличаться от вида методики и объема операции (в районе скольких зубов она проводится), а также от вида и объема используемых костного материала и мембраны.

  • Расщепление альвеолярного отростка  –
    в области 1-2 зубов обойдется около 15 000 рублей стоимость материалов, которые в данном случае можно использовать недорогие и уложиться на материалы в сумму 3-5 тысяч рублей.
  • Операция по забору и пересадке костного блока  –
    обойдется в сумму порядка от 36 000 рублей (в эту стоимость входит и забор, и пересадка костного блока, но не входит стоимость дополнительных материалов, например, мембраны, стоимость которой составит еще около 13 000 рублей).
  • Методика направленной тканевой регенерации  –
    методика НТР в области 1-3 зубов обойдется примерно в сумму около 25 000 рублей (без учета стоимости мембраны и костного материала). Если брать качественные европейские материалы, то стоимость мембраны Bio-Guide – это еще около 13 000 рублей, а стоимость костного материала Bio-Oss (упаковка 0,5 г) – около 12 000 рублей.

    Если же эта методика проводится одновременно с установкой импланта, то цена услуги (без стоимости костного материала и мембраны) составит еще от 5 000 до 10 000 рублей – дополнительно к стоимости установки импланта. Дополнительно пациент понесет расходы на костный материал и мембрану (цены указаны выше).

  • Операция синус-лифтинга  –
    она проводится в боковых отделах верхней челюсти и заключается в поднятии дна гайморовой пазухи. Стоимость закрытого синус-лифтинга начинается от 10 000 рублей, открытого – от 25 000 рублей, но учитывайте, что в эту стоимость не включены дополнительные материалы (мембрана, подсаживаемый костный материал).

В клинике Фамильная стоматология используются новейшие зарубежные разработки в этой области — проводится имплантация по Франкфуртскому протоколу при полном отсутствии зубов, а также специальные импланты, которые можно применять без предварительного восполнения объема челюстной кости в 90% случаев. Когда у пациента узкая кость, может быть применена методика расщепления, позволяющая провести процедуру имплантации без костной пластики.

Благодаря данной методике пациент уже через 3 – 4 месяца получает готовый протез. В то время как при классической технологии имплантации с предварительной операцией по увеличению объема кости восстановление зубов зачастую затягивается на 10 – 12 месяцев. Таким образом, методика расщепления позволяет избежать таких инвазивных процедур, как пересадка костных блоков, взятых с других участков челюсти.

Как правило, челюстная кость имеет овальную форму. Потом в процессе атрофии объем теряет только ее верхняя часть с щечной (передней) стороны, тогда как ее основание остается широким и держит остальную кость. В этом случае мы можем смело проводить «расщепление» и не бояться, что кость сломается. Однако если гребню не хватает толщины по всей его длине, или она составляет меньше двух миллиметров, проведение костной пластики необходимо.

Почему атрофируется (разрушается) кость

Дело в том, что костная ткань, так же, как и любая живая ткань, подвергается ремоделированию, то есть старые костные клетки вымирают, разрушаются, а новая ткань образуется. И когда устанавливается имплантат в кость толщиной менее 2 мм, в процессе ремоделирования эта кость подвергается полному разрушению, в результате часть имплантата оголяется, это сопровождается уменьшением объёма десны.

Синтетика не имеет такую же структуру, как натуральная кость, а ксеногенная кость (кость животных) своей анатомической формой очень похожа на человеческую кость. Единственное отличие заключается в том, что там содержатся белки, которые, если ввести их в человеческий организм, могут вызвать аллергическую реакцию и отторжение материала.

Очень важна структура костных гранул. Клетки, которые вырабатывают новую кость, называются остеобластами. Для того чтобы образовалась новая кость, они должны иметь возможность фиксироваться на поверхности костных гранул. Синтетические гранулы имеют более гладкую поверхность и клетки остеобласта не могут зафиксироваться на поверхности.

А сама гранула покрывается другой тканью – фиброзной. Синтетические материалы (не все, но большинство) не позволяют получать именно костную ткань. Нередко бывают случаи, когда образуется фиброзная ткань, которая не может заменить кость.

Ахтанин Евгений Александрович

Поэтому на сегодняшний день используют материалы животного происхождения, которые по своей структуре аналогичны человеческой кости и костные клетки могут зафиксироваться на этой поверхности, а образование кости идет как раз на поверхности этих гранул.

Когда мы наращиваем кость, мы получаем материал, в котором содержатся эти костные гранулы, а между гранулами образуется новая кость. И за счет того, что эти костные гранулы не рассасываются в организме, они удерживают тот объём, который изначально мы задаем.

В этом случае также есть несколько вариантов. Если высоты кости не хватает в боковых отделах верхней челюсти, нужно проводить синус-лифтинг. Если высота кости менее 4 мм, мы можем увеличить объем костной ткани с одновременной установкой качественного имплантата. Благодаря особой микрорезьбе на шейке, он примет устойчивое положение даже в кости размером 1 миллиметр.

Но если кость широкая и ее высота составляет 4 – 5 миллиметр, то можно обойтись и без синус-лифтинга – здесь используют короткие имплантаты с сильно выступающими витками резьбы. Благодаря их большой площади поверхности эти короткие, но широкие имплантаты способны выдержать такую же нагрузку, как и обычные.

Материалы для наращивания костной ткани при имплантации

В ситуациях, когда мы видим выраженную атрофию челюсти, то есть потерю костных тканей, что не позволяет обеспечивать достаточный объём костной ткани вокруг имплантатa, необходимо проводить костную пластику. Эти операции могут быть проведены одновременно с установкой имплантата или имплантация может быть выполнена отсрочено.

На сегодняшний день имеются методики, которые позволяют предсказуемо восстанавливать объём костной ткани. При таких методиках используются специальные мембраны и костные материалы.

Предлагаем ознакомиться:  Коронки на импланты: какие лучше – циркониевые или металлокерамические?

Обычно после удаления зубов альвеолярный гребень сужается по горизонтали и методика, которая используется для восстановления этой ткани, предполагает применение резорбируемой коллагеновой мембраны (резорбируемая, то есть в дальнейшем она растворяется в организме) и костных материалов.

Костные материалы, которые используются в стоматологии, имеют разное происхождение. Они могут быть синтетические (полученные искусственно) или могут иметь животное происхождение. Сегодня чаще всего используются материалы, имеющие животное происхождение, полученные из кости млекопитающих: таких животных, как свинья, корова и лошадь. Эти материалы подвергаются определенной обработке.

Эти операции имеют высокую предсказуемость и воспроизводимость, то есть позволяют получать всегда стабильный результат и, что очень важно, результаты этих операций еще должен устояться. Недостаточно только восстанавливать костную ткань, важно, чтобы в течение времени эта ткань не разрушалась.

Когда мы воссоздаем потерянные ткани, то эти ткани должны быть стабильными в течение нескольких десятков лет. Для наращивания ткани используются такие материалы, которые ведут себя стабильно в человеческих тканях в течение долгого периода времени.

Кроме костной ткани вокруг имплантатов важно восстанавливать объём мягких тканей (то есть десны), если десна толщиной меньше, чем 2 мм, то с течением времени эта костная ткань подвергается разрушению. Поэтому следом за восстановлением костной ткани мы заботимся о восстановлении мягких тканей за счет пересадки своей ткани. Она забирается с донорских участков на нёбе и пересаживаются в реципиентную зону (принимающую).

Пересадка трансплантатов позволяет утолщать десну, тем самым улучшая кровоснабжение ткани и создавая более стабильные условия для ее функционирования.

На сегодняшний день, когда имеется дефицит или дефекты в костной ткани, мы сначала восстанавливаем объём костной ткани, а потом устанавливаем имплантат в уже образованную новую кость. Затем на этапе установки формирователя десны пересаживаем десневые трансплантаты, увеличивая объём мягких тканей вокруг этих имплантатов.

Импланты при недостатке костной ткани

Есть исследования, которые показывают, что при применении именно таких методик, можно получить долговечные результаты. Есть наблюдения за имплантатами более чем 20 лет. Только обеспечение достаточного объёма ткани вокруг имплантатов позволяет получить стабильный и долговечный результат.

Костные операции

Одна из методик предполагает использование резорбируемой коллагеновой мембраны и остеопластических материалов. При данной методике проводится линейный разрез по вершине костного гребня, отслаивается десна от кости, делается забор костной стружки в области угла нижней челюсти. Полученная стружка смешивается с искусственными костными гранулами (пропорция 50/50), получается смесь.

Важным условием является стабильность данного материала в данном участке, после этого сверху ушивается десна. Для образования новой кости требуется время. При применении данной методики через 6 месяцев в этом участке образуется новая качественная кость, куда можно устанавливать имплантат.

Обычно данная методика используется, когда имеется дефицит по ширине альвеолярного гребня, однако в некоторых ситуациях, например, после удаления зубных имплантатов, мы наблюдаем дефекты по высоте.

Для восстановления таких дефектов используется нерезорбируемая мембрана PTFE с титановым каркасом, которая позволяет создавать жесткий каркас, под который вводится костный материал.

Так же как и при предыдущей методике, выполняется надрез, делается забор своей кости и смешивается с искусственными гранулами, но в этой ситуации вместо резорбируемой мембраны используется PTFE мембрана (политетрафторэтилен ), под которую вводится эта смесь, фиксируется она с помощью пинов и винтов.

Здесь, как и при предыдущей методике, необходимо получать стабильность материала под мембраной и после этого сверху ушивать десну по специальной методике.

В отличие от коллагеновой, PTFE мембраны не имеют проницаемости, пористости и через них не передаются питательные вещества, поэтому костный материал остается под этими мембранами 9 месяцев. Второй момент, связанный с этими мембранами: данные мембраны не растворяются в организме и подлежат удалению через 9 месяцев.

Импланты при недостатке костной ткани

После удаления мембраны в этот же день устанавливается имплантат в новую кость. Восстановление вертикальных дефектов занимает больше времени, чем восстановление горизонтальных дефектов и имеет второй хирургический этап по удалению установленной мембраны.

Данная методика является высоко прогнозируемой, имеет 95% успеха и широко применяется в стоматологии.

Это одна из методик, которая позволяет по вертикали восстанавливать недостающую ткань в челюсти.

Как определить дефект — горизонтальный или вертикальный

В норме челюсть имеет определенные параметры. Когда удаляется зуб, эти параметры меняются. Высота челюсти может сохраниться, так как гребень может сужаться по ширине, и тем самым иметь достаточную высоту, но в некоторых ситуациях, когда есть воспалительные процессы или, когда есть переимплантит, ткань разрушается не только по ширине, но и по высоте. В этом случае образуются трехмерные дефекты (и по высоте, и по ширине челюсти).

Отличия коллагеновых мембран и мембран с титановым каркасом

Одна из мембран (коллагеновая) подвергается резорбции, потому что имеет натуральное происхождение. В основном у животных получают коллаген первого типа, он идентичен коллагену человека, вычищают его и изготавливают из него мембраны. Соответственно, этот коллаген в человеческом организме подвергается полному разрушению.

Мембрана в данной ситуации выполняет две функции.

  1. Барьерная функция мембраны. Она не позволяет мягким тканям прорастать в костный дефект. Как известно, десна имеет очень быструю регенерацию (в день десна растет на 0,5 мм). Если мы имеем в кости дефект, в этот дефект нарастает десна. В отличие от десны кость восстанавливается медленно (в месяц идет рост примерно 1 мм кости), поэтому восстановление кости — не такой быстрый процесс, как десны. Десна прорастает в дефект, в отличие от кости. Чтобы избежать этого, мы используем коллагеновую мембрану и мембрану PTFE, обе мембраны барьерные и не позволяют мягким тканям проникать в дефект.
  2. Удерживающая функция мембраны. Под мембраной костный материл должен находиться в неподвижном состоянии, должен быть хорошо уплотнен. Любая подвижность нарушает питание костного материала, что становится причиной нарушения интеграции костного материала. Если это происходит, вместо костной ткани образуется фиброзная ткань.

Преимуществом коллагеновых мембран является то, что они имеют проницаемость: через них капилляры могут прорастать, а через капилляры поступает кровь и питательные вещества в костный материал, который находится под мембраной, наружный слой получает питание достаточно быстро.

В отличие от коллагеновой мембраны, PTFE мембраны не имеют проницаемости, поэтому под ними часто образуется слой фиброзной ткани, и это является недостатком методики. Если тонкий фиброзный слой, то сразу устанавливаем имплантаты, если фиброзный слой толстый — 3 мм и больше — мы не ставим имплантаты, а ждем 2–3 месяца, пока эта кость созревает и только тогда устанавливаем туда имплантат.

Почему одномоментную имплантацию нужно проводить с костной пластикой

Если зуб удалили на верхней челюсти, в эстетически значимой области, то обычно, если нет каких-то воспалительных процессов, в лунку удаленного зуба сразу устанавливаем имплантат. Но этого недостаточно для того чтобы предостеречь себя от потери кости. В любом случае в этом участке будет потеря кости, если даже мы туда вкрутили имплантат, поэтому одновременно мы наращиваем костную ткань. Одномоментная имплантация в переднем отделе сопровождается наращиванием костной ткани и десны.

Импланты при недостатке костной ткани

Но если мы работаем в боковых отделах, где эстетика не настолько важна, то протокол меняется. Обычно мы удаляем зуб, ждем порядка 2–3 месяцев, пока восстановятся мягкие ткани — десна и частично кость, далее устанавливаем имплантат. При установке мы оцениваем форму дефекта: если дефект большой и требует восстановления, мы применяем методики по восстановлению этой кости, если дефект незначительный, то мы обходимся без костной пластики.

Что касается дефектов, которые образуются через несколько лет.

Основная потеря кости происходит в течение 2–3 месяцев после удаления зубов, хотя по горизонтали потеря прогрессирует в течение одного года. Поэтому дефекты в области давно удаленных зубов более выраженные, чем при недавно удаленных.

В любом случае надо отталкиваться от формы дефекта. Чтобы понять, какой это дефект, надо оценить его визуально и сделать компьютерную томографию, а дальше принимать решение, какую методику использовать для наращивания.

На сегодняшний день нет таких ситуаций, таких дефектов, которые невозможно было бы восстанавливать, даже если это связано с серьезными травмами, большими участками челюстей. Иногда к нам приходят пациенты, у которых после удаления зубов в боковой части была сломана стенка и есть сообщение с пазухами, отсутствуют какие-то стенки верхнечелюстной пазухи — даже в этих ситуациях мы можем восстанавливать недостающие части челюсти.

Стоимость процедуры

Цена процедуры складывается из затрат на имплантат, на работу врача, а также из стоимости временного и постоянного протезирования. За счет того, что специалисты не проводят костную пластику, цена на имплантацию, конечно же, снижается, но не сильно. Данная методика создана не для того, чтобы сэкономить на установке имплантата, а для того, чтобы избежать дополнительной операции в тех случаях, когда это возможно.

Предлагаем ознакомиться:  Где лучше поставить зубные импланты

Например, если объема кости достаточно и ее состояние идеальное, можно установить любой современный имплантат – он приживется и будет долго функционировать. Но если необходимо провести синус-лифтинг одновременно с имплантацией, потребуется использование имплантатов, которые фиксируются даже в 1 – 2 миллиметра кости.

А вот если кость узкая – оптимальным вариантом будет использовать методику расщепления с последующей установкой имплантата с широкой резьбой. Тут все честно – доктор не ориентируется на ваш кошелек, а советует и подбирает самый оптимальный план лечения в соответствии с конкретной клинической ситуацией.

Гарантия на винтовые имплантаты пожизненная, так как они не имеют каких-либо дефектов: без причины они не треснут, не сломаются и не деформируются. Однако на успешность приживления имплантатов в кости гарантий никто дать не может, так как это напрямую зависит от состояния здоровья пациента. Если вы будете тщательно следить за гигиеной полости рта и за своим здоровьем, то можно с уверенностью сказать, что имплантат прослужит вам всю жизнь и не отторгнется.

Правильная гигиена полости рта после имплантации

На самом деле очень важна гигиена, чистка зубов. Чем отличается имплантат от естественного, зуба? Естественный зуб находится внутри челюсти, соединяется с костью с помощью периодонтальных связок, имеет связь и с десной, а имплантат соединяется только с костью, но с десной соединения не имеет.

Есть такие же связки, которые прорастают (со стороны десны они выходят и прорастают в корень зуба) в этот участок, защищают наш организм от проникновения микроорганизмов внутрь. Эту зону порой называют стерильной зоной (примерно 1 мм десны), которая имеет надежное соединение с корнем.

Но, к сожалению, после удаления зуба и вкручивания имплантата, имплантат образует прочное соединение с костью, однако с десной не соединяется. Это говорит о том, что из-под десны в область кости могут проникнуть микроорганизмы, поэтому гигиена вокруг имплантата очень важна. Необходимо чистить зубы щеткой утром и вечером, использовать ирригатор, с помощью которого из-под десны промываются микроорганизмы и налет.

Уход за имплантатами имеет важную роль в вопросе продолжительности их службы. Если у пациента хорошая гигиена, то с имплантатами проблем не возникает. Если же гигиена страдает, то под десной накапливаются микроорганизмы, которые начинают разрушать костную ткань вокруг имплантата. Начинается воспалительный процесс, который ведет к полному разрушению кости вокруг имплантата.

После того как коронки поставили, обязательно надо наблюдаться у врача, раз в 6 месяцев приходить в клинику на профосмотры. Если появляется какое-то воспаление, всегда легче решать проблему на начальной стадии. Если появился налет или образовался камень вокруг имплантата, их можно быстро убрать, тем самым остановить воспаление и разрушение ткани.

Еще о причинах возникновения осложнений

Я назвал основные причины возникновения осложнений, но могут быть и другие причины. Например, прикус. Когда неправильно нагружается имплантат и это приводит к тому, что со временем он расшатывается, кость разрушается.

Еще одной причиной может быть не очень корректно сделанная конструкция на имплантате, то есть наружная часть. Где-то 5–7 лет назад мы ставили имплантаты и коронки цементировали на них, но наблюдения показывают, что излишки цемента остаются под десной. На сегодняшний день мы практически ушли от цементной фиксации, не используем цемент, коронки прикручиваем к имплантату, используя винтовую фиксацию.

Но если угол между искусственной коронкой и имплантатом составляет больше чем 15 градусов, то в такой ситуации происходит разрушение кости у шейки имплантата и через несколько месяцев шейка имплантата оголяется. При установке имплантата необходимо отталкиваться от положения будущего зуба, чтобы между коронкой и имплантатом не было больших углов.

Импланты при недостатке костной ткани

Здесь опять на помощь приходит костная пластика. В последнее время мы все больше и больше занимаемся наращиванием кости, костной пластикой. Костная пластика – это то направление, которое будет развиваться.

Костная пластика при имплантации зубов – отзывы будут зависеть от четкого выполнения хирургом техники операции. Любое отклонение от технологии операции с высокой вероятностью приводит к неудаче и даже отторжению пересаженной кости. Кроме того, в большинстве случаев очень многое зависит от качества используемого костного материала, мембраны.

При обоих методиках операции возможно обнажение мембраны через линию швов, что во многих случаях приводит к гнойному воспалению раны. Использование методики подсадки костного блока при недостаточной скорости васкуляризации может привести к секвестрации (отторжению) участков костного блока или его всего целиком.

Кроме того, при использовании костных блоков наблюдается потеря объема костного блока в процессе интеграции его в ткани – порой до 50%, что может быть критичным и потребовать повторной операции. Также возможен отрыв прижившегося костного блока (во время вкручивания импланта на втором этапе), что связано с недостаточной интеграцией блока в собственную костную ткань челюсти.

Важно для курильщиков:костная пластика челюстей (также как и сама установка имплантов) является относительным противопоказанием у курящих пациентов, особенно заядлых курильщиков. Дело в том, что никотин приводит к резкому сужению просвета кровеносных капилляров в тканях полости рта, что резко снижает приток крови к костному трансплантату или импланту.

Если вы хотите, чтобы наращивание костной ткани для имплантации зубов прошло для вас без осложнений, то вы должны отказаться от курения минимум за 2 недели до операции костной пластики и на протяжении 4 месяцев после операции. Если импланты устанавливаются не одновременно с костной пластикой, а на втором этапе – вам придется отказаться от курения еще раз на это же самое время.

Что может негативно повлиять на процесс интеграции

Индивидуальные свойства организма не могут повлиять на процесс интеграции. Повлиять может наличие той или иной проблемы со здоровьем. У человека на момент установки имплантатов не было проблем со здоровьем, а через несколько лет, появляется, например, сахарный диабет, что выражается разрушением и нарушением питания костной ткани. Это будет влиять и на те имплантаты, которые находятся в кости.

Следующая причина — неправильная нагрузка имплантатов. Узкие имплантаты устанавливают в области жевательных зубов, где идет большая нагрузка, соответственно, узкие имплантаты имеют узкие стенки и при большой нагрузке могут сломаться.

Осторожно надо применять имплантаты у людей, которые страдают бруксизмом, то есть имеют привычку стискивать и скрежетать зубами. В таких ситуациях идет перегрузка. Очень важна анатомическая форма и прикус пациентов, то, как сделаны эти коронки, чтобы имплантаты не были перегружены.

Бруксизм является защитным механизмом нашего организма. Дело в том, что, когда мы попадаем в стрессовые ситуации, для успокоения организма мы начинаем сжимать зубы. При этом рецепторы, которые находятся вокруг корней зубов, получают определенный импульс, который передает наш головной мозг и наш мозг запускает механизм образования гормонов, которые успокаивают нас.

Если тонкий узкий имплантат в боковом отделе, то этот имплантат может треснуть. Чаще всего ломаются керамические коронки, но может сломаться и имплантат.

Противопоказания для имплантации

Есть противопоказания для проведения имплантации: ряд заболеваний — диабет, туберкулез, гормональный сбой. Поэтому мы обязаны выявить эти заболевания и смотреть анализы, чтобы обнаружить такие проблемы, как нарушение функции печени, почек и т.д.

Вы вводим определенные препараты при установке имплантатов, и если нарушены функции почек или печени, то это может привести к остановке работы данных органов.

Также мы должны выявить заболевания крови, свертывания крови, воспалительные заболевания в организме. Без получения анализов нельзя приступать к имплантации! Также надо смотреть анамнез — историю заболеваний, которые были у пациента. Мы должны выявить такие заболевания, как ВИЧ, гепатит. При их наличии пациенты направляются в специальные медицинские заведения.

Если мы ставим короткие и узкие имплантаты, есть больший риск, что они не будут нормально интегрированы. Особенно если короткие узкие имплантаты устанавливаются в области мягкой кости. Для этих участков мы стараемся использовать более широкие имплантаты. Чем больше площадь контакта кости и имплантата, тем лучше интеграция. Широкий имплантат устанавливается в задних отделах, чтобы под нагрузкой не ломался.

Оцените статью
Лечим зубы
Добавить комментарий

Adblock detector