Катаральный гингивит диагностика патогенез лечение

1. Катаральный, гипертрофический гингивит. лечение

студентка 401 группы

института стоматологии

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Азарова А.А.

Гипертрофический гингивит представляет

собой хронический воспалительный

процесс в десне с преобладанием

пролиферации и встречается у 3–5% лиц с

заболеваниями пародонта. Различают

отёчную (которая встречается чаще) и

фиброзную формы. Обычно

гипертрофический гингивит развивается на

фоне катарального процесса.

Симптомы

– гиперемия;

– отек;

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

– кровоточивость;

– наличие язв;

– гипертрофия десен;

– зубные отложения;

– зубодесневое соединение не нарушено.

Клиническая форма: катаральный гингивит, острое течение

– ограниченный

– диффузный

– профессиональная гигиена полости рта;

– санация полости рта;

– ортодонтическое лечение – при наличии нарушений окклюзии и аномалий прикуса;

– хирургическое лечение – при наличии аномалий строения и прикрепления мягких тканей;

– устранение местных раздражителей – зубных отложений, кариозных полостей, травматической окклюзии, аномалий прикуса и размещения зубов, аномалий прикрепления мягких тканей.

– направлено на устранение симптомовострого катарального гингивита,угнетение условно-патогенной микрофлоры, нормализацию состояния сосудистой системы, повышение местной резистентности, устранение гипоксии, стимуляцию репаративных процессов в тканях десны.

Антибактериальная терапия (с учетом чувствительности микрофлоры десневых карманов);

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

-Этиотропная (выявление, устранение факторов, вызвавших воспаление),

-Патогенетическая (воздействие на патофизиологические звенья воспаления),

-Симптоматическая (устранение основных симптомов воспаления).

– Стимуляция репаративных процессов (направлено на обновление поражений тканей десны),

– Кератопластические препараты (используют для улучшения процессов эпителизации, которыми завершается регенерация)

– обучение пациентов правилам рациональной гигиены полости рта;

– санация ротовой полости;

– полоскание полости рта антисептическими, гигиеническими средствами, отварами лекарственных растений – зверобоя, шалфея, ромашки. Нельзя применять гипертонические растворы кухонной соли или соды, вяжущие, дубильные.

– при остром воспалении возникает необходимость устранить достаточно сильные болевые ощущения в деснах (полоскание растворами цитраля, прополиса – по 20-50 капель на стакан воды; аппликации анестетиков, мефемината натриевой соли). В случаях выраженной боли назначают анальгетики;

Катаральный гингивит диагностика патогенез лечение

Антибактериальная терапия – антисептики (этакридиналактат), производные нитрофуранового ряда (фурацилин, фурагин), реже – антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Противовоспалительная терапия – на ранних стадиях воспаления показаны препараты, которые препятствуют образованию медиаторов воспаления (мефенамината натриевая соль, салицилаты);

– ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал);

– препараты, которые стимулируют образование противовоспалительных агентов (салицилаты, продигиозан, кальция пантотенат, витамины С, Р);

– для регуляции нарушений микрогемоциркуляции показано применение антикоагулянтов (гепарин, фибринолизин), антитромбоцитарные препараты (натрия салицилат, мефенаминат натрия).

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

– которые усиливают фагоцитоз (лизоцим),

– препараты пиримидиновых оснований (метилурацил, пентоксил),

– витамины (аскорбиновая кислота, витамин Р),

– эндогенные РНК и ДНК (нуклеинат натрия),

– средства растительного происхождения.

Кератопластические препараты используют для улучшения процессов эпителизации, которыми завершается регенерация (витамин А и его производные) – используют в случае наличия участков десквамации десен.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА

– лекарственные орошения;

– после стихания явлений острого воспаления возможно назначение электрофореза разных лекарственных препаратов, гидромассажа.

При остром катаральном гингивите определяется гиперемия, отечность десны в области нескольких или всех зубов. Типичным признаком заболевания является повышенная кровоточивость десен, выраженность которой зависит от интенсивности воспаления. Отмечается жжение и боль в пораженных участках. Болевые ощущения и кровоточивость слизистой десны усиливаются во время приема пищи, пальпации, чистке зубов, зондировании.

При хронической форме катарального гингивита десна приобретает цианотичную окраску и валикообразное утолщение. Кровоточивость появляется даже при незначительном травмировании. Возникает ощущение распирания в десне, постоянный привкус крови, нередко – неприятный запах изо рта. В период обострения жалобы усиливаются.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение десен перекисью водорода при воспалении и пародонтозе: можно ли полоскать?

2. содержание

ГИНГИВИТ КАТАРАЛЬНЫЙ

ЭТИОЛОГИЯ

ПАТОГЕНЕЗ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА

Клинико-лабораторные методы диагностики

ЛЕЧЕНИЕ

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ ГИНГИВИТ

ЭТИОЛОГИЯ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ДИАГНОСТИКА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ЛЕЧЕНИЕ

5. Этиология

Воспаление десны при катаральном гингивите носит

неспецифический характер, клинически и

морфологически развивается так же, как в других

органах и тканях.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Причинные факторы: микробный; механическая,

химическая, физическая травма и др. В настоящее

время общепризнано ведущее значение микробного

налёта (микробная бляшка, или биоплёнка) в

этиологии катарального гингивита. Под влиянием

токсинов микробной бляшки через 3–4 дня

развивается первоначальное острое воспаление,

или острый катаральный гингивит. В подавляющем

большинстве пациенты не обращаются к

специалистам в связи с кратковременным малолибо асимптоматичным течением острой фазы. В

связи с этим клиническая значимость этой формы

несущественная. Через 3–4 нед воспаление

принимает характер хронического со всеми

клинико-морфологическими признаками. Это

хронический катаральный гингивит.

Микробная бляшка — это структурное

образование на вторичной кутикуле эмали зуба

(пелликуле), плотно соединённое с ней. Вначале

более чем на 75% её составляют аэробные

микроорганизмы, или сапрофиты: стрептококки,

стафилококки, актиномицеты и др. Позднее

начинают преобладать анаэробы (фузобактерии,

трепонемы, амёбы, трихомонады и др.).

Главная причина образования микробного налёта

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

— неудовлетворительная чистка зубов.

Нарушение их естественного самоочищения,

изменение количества выделяемой слюны и её

качества, ротовое дыхание, преобладание в

пищевом рационе углеводов, мягкой пищи,

придесневые кариозные полости — это те

местные факторы, которые усиливают

накопление микроорганизмов и соответственно

их влияние.

реализации повреждающего

потенциала микробных скоплений имеет

значение состояние защитных сил

организма, его иммунный статус, который

подвержен изменению, ослаблению под

https://www.youtube.com/watch?v=upload

неблагоприятным воздействием не только

общих заболеваний организма, но и

экологических факторов, питания, приёма

некоторых лекарственных препаратов

(иммунодепрессанты, цитостатики и др.).

Таким образом, гингивит развивается лишь

в том случае, когда основной

этиологический фактор (микробный)

находит соответствующие условия в

организме пациент

Причины гипертрофии могут быть как общими, так и

местными, но чаще — их сочетание. Главное место

отводят гормональным нарушениям. Выделение в

качестве самостоятельных форм гипертрофического

юношеского и гингивита беременных не очень

убедительно, так как не сами по себе юность или

беременность являются причиной гингивита, а

соответствующие местные метаболические изменения

под влиянием эндокринных сдвигов в эти периоды при

обязательном наличии микробных скоплений. Играет

роль наследственная предрасположенность, побочное

действие некоторых препаратов, применяемых для

лечения эпилепсии [фенитоин (дифенин), сукцинимид,

депакин и др.],

иммуносупрессоров(циклоспорин), а также блокаторов

кальциевых каналов — при тяжёлом течении

гипертонической болезни или

заболеваниях сердца (нифедипин,

дилтиазем) и др.

В качестве местных факторов в развитии

гипертрофического гингивита могут выступать аномалии

развития зубочелюстной системы (глубокий прикус,

глубокое резцовое перекрытие, скученность зубов,

ротовое дыхание и др.).

Очаговый гипертрофический гингивит может возникнуть

при длительной механической травме десны, при

наличии нависающих краёв пломб и искусственных

коронок, пришеечных кариозных полостей. В этих

случаях пролиферативный процесс развивается как

следствие действия раздражителя небольшой силы в

течение длительного времени.

Гипертрофическому гингивиту, как и язвенному, как

правило, предшествует хронический катаральный

гингивит. Под действием перечисленных выше факторов

воспаление в десне приобретает хронический характер. В

морфологической картине

заболевания преобладают процессы

пролиферации.

Рекомендации пациентам

– обучение индивидуальным правилам гигиены;

– лечебно-профилактические зубные пасты противовоспалительного действия, содержащие экстракты лекарственных трав, антисептики, макро- и микроэлементы;

– зубные эликсиры, которые содержат антисептик.

– обучение индивидуальным правилам гигиены;

– применение зубных щеток с мягкой или очень мягкой щетиной;

– лечебно-профилактические зубные пасты противовоспалительного действия с экстрактами лекарственных трав, антисептиками, макро- и микроэлементами;

– зубные эликсиры, которые содержат антисептик.

Предлагаем ознакомиться:  Оголение шейки зуба причины лечение медикаментами и народными средствами

Диспансеризация

Легкая степень тяжести (I): 1 диспансерная группа – оcмотр врача 1 раз в год.

Средняя степень тяжести (II): 2 диспансерная группа – осмотр врача 2 раза в год.

Тяжелая степень заболевания (III): 3 диспансерная группа – осмотр врача 3 раза в год.

В случае эффективности проведенного лечения: ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

– отсутствие жалоб на кровоточивость десен;

– десна бледно-розового цвета;

– плотная;

– безболезненная при пальпации;

– зубные отложения отсутствуют.

В случае неэффективности проведенного лечения: ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

– продолжается кровоточивость десен;

– десна отечна;

– наличие зубных отложений;

– в дальнейшем возможно разрушение зубодесневого прикрепления;

– образование пародонтальных карманов;

– атрофия альвеолярной кости – возникновение локализованного или генерализованного пародонтита.

Легкая степень тяжести (I): 1 диспансерная группа – оcмотр врача 1 раз в год.

Средняя степень тяжести (II): 2 диспансерная группа – осмотр врача 2 раза в год.

Тяжелая степень заболевания (III): 3 диспансерная группа – осмотр врача 3 раза в год.

– отсутствие жалоб на боль в деснах;

– отсутствие кровоточивости десен;

– десна бледно-розового цвета;

– плотная;

– безболезненная при пальпации;

– зубные отложения отсутствуют.

– продолжается кровоточивость десен;

– десна отечна;

– отмечается наличие зубных отложений;

– в дальнейшем возможно разрушение зубодесневого прикрепления;

– образование пародонтальных карманов;

– атрофия альвеолярной кости – возникновение локализованного или генерализованного пародонтита.

7. патогенез

Механизм патологических изменений в десне можно

кратко представить следующим образом. Для

стадии раннего воспаления характерно

проникновение в ткани десны большого количества

(до 70% от общего количества клеток) лимфоцитов

мелкого и среднего размера, а также

полиморфноядерных лейкоцитов, макрофагов,

плазматических и тучных клеток. Поэтому

морфологическая особенность ранней стадии

воспаления — именно плотные мелкоклеточные

инфильтраты с преобладанием лимфоцитов на

препаратах.

В здоровой десне Т-лимфоциты численно

преобладают над В-лимфоцитами во всех её зонах.

При хроническом пародонтите в десне обнаруживают

многочисленные В-лимфоциты и плазматические

клетки. Чем тяжелее течение заболевания, тем

выше содержание В-лимфоцитов и плазматических

клеток, продуцирующих IgG, IgA, IgM.

Морфологически фаза установившегося воспаления

характеризуется преобладанием в клеточном

инфильтрате плазматических клеток, которые отражают

иммунный ответ на повреждение.

В стадию установившегося воспаления наблюдают картину

смешанного инфильтрата, состоящего из

полиморфноядерных лейкоцитов, мелких и средних

лимфоцитов, крупных плазматических клеток. Это

свидетельствует о том, что в тканях одновременно

наблюдается картина хронического и острого

воспаления.

Главное отличие фазы прогрессирующего воспаления

состоит в том, что плазматические клетки составляют до

80% всех клеток экссудата. Это свидетельствует о

хронизации воспаления и активном вовлечении

иммунных механизмов воспаления. Плазматические

клетки — это конечный этап развития В-лимфоцитов, они

обеспечивают гуморальный иммунитет путём активной

выработки иммуноглобулинов. В очагах поражения

пародонта количество плазматических клеток нарастает

пропорционально тяжести процесса и степени

разрушения тканей.

8. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА

-заболевание выявляют у детей и подростков или

у лиц молодого возраста;

-десна гиперемирована, отёчна или в области

всех зубов, или нескольких зубов;

-зубодесневое соединение сохранено;

-в зависимости от интенсивности воспаления

отмечается разная степень кровоточивости, но

зондовая проба на кровоточивость всегда

положительная;

-имеется неминерализованный зубной налёт

и(или) зубной камень;

-на рентгенограмме нет признаков деструкции

межальвеолярных перегородок;

-общее состояние больных обычно не нарушено, за исключением острого и

обострения хронического катарального гингивита. Как правило, при

этом причиной бывает либо травма (в том числе при некорректном

изготовлении отропедических конструкций) или химические

повреждения. Обычно он встречается у детей вследствие резкого

повышения патогенного действия микробной бляшки при условии

значительного снижения активности факторов местной и общей

защиты, как правило, вследствие вирусной или иной инфекции (ОРВИ,

Предлагаем ознакомиться:  Зуб мудрости выпал сам с корнем

грипп и др.), поэтому его справедливо расценивают как почти

закономерное осложнение этих и ряда других общих заболеваний.

Острая стадия длится от 3 до 7 дней. В случае выздоровления ребёнка

острое воспаление либо проходит полностью, либо переходит в

хроническую форму. У взрослых хронический катаральный гингивит как

самостоятельная форма встречается редко.

Жалобы при катаральном гингивите весьма скудны. В большинстве

случаев больные долгое время не подозревают о наличии заболевания,

так как начало гингивита обычно не сопровождается значительной

болью и другими неприятными симптомами. Главным же симптомом

является кровоточивость десны, но пациенты обычно с этим

справляются сами: они либо вообще перестают чистить зубы, либо

начинают пользоваться мягкой щёткой, полоскать полость рта настоями

трав и т.д. Поскольку в большинстве случаев кровоточивость либо

спонтанно, либо под действием предпринимаемых мер прекращается

или значительно уменьшается, то пациенты редко обращаются к врачу

самостоятельно. Обычно лечение рекомендует врач-стоматолог. Иногда

обратиться к специалисту заставляет появление запаха изо рта.

Ведущий признак гипертрофического гингивита — необычный вид

десны вследствие её разрастания, деформации межзубных

десневых сосочков. При фиброзной форме такое состояние не

сопровождается кровоточивостью десны и неприятными

ощущениями, при отёчной — пациенты указывают на

кровоточивость при чистке зубов, приёме пищи, реже

спонтанную кровоточивость, иногда — незначительные

болевые ощущения. Десневые сосочки и десневой край не

только гипертрофированы, но и гиперемированы.

При этом целостность зубодесневого соединения не нарушена,

определяются лишь «ложные» карманы. Степень гипертрофии

определяют по следующей шкале: до 1/3 коронки — лёгкая; до

1/2 — средняя, свыше 1/2 высоты коронки — тяжёлая.

При отёчной форме разрастание десны в ряде случаев либо

частично, либо даже полностью исчезает после устранения

этиологических факторов (по завершении ортодонтического

лечения, после замены некачественных пломб, при

нормализации гормонального фона, после отмены или замены

лекарственных препаратов, после родов). При обеих формах

особенно важны регулярные курсы профессиональной

гигиенической обработки и противовоспалительной терапии в

сочетании с качественной индивидуальной гигиеной полости

рта.

10. Клинико-лабораторные методы диагностики

Для объективизации местного статуса при

катаральном гингивите используют несколько

показателей. Количество микробного налёта

определяют по величине его скопления в

пришеечной области — по индексу Силнеса–

Лоэ (Silness J., Loe H., 1964) или по

гигиеническому упрощённому индексу Грина–

Вермильона (Green J.C., Vermillion J.R., 1967).

Интенсивность воспаления определяют с

помощью папиллярно-маргинальноальвеолярного индекса (Shour J., Massler M.,

1947, в модификации Parma C., 1960) или

индекса кровоточивости Мюлеманна

(Muhlemann H.R., 1971, в модификации Cowell

J., 1975), с помощью так называемой зондовой

пробы.

Для практических врачей этих показателей

достаточно. В научных целях представляет

интерес изучение состояния

микроциркуляторного русла десны методом

витальной микроскопии,

реопародонтографии, лазерной

допплеровской флоуметрии; напряжения

кислорода (рО2) в десне — методом

полярографии; количественного и

качественного состава десневой жидкости.

При клиническом анализе в крови не

выявляют специфические изменения,

характерные для катарального гингивита.

Только изучение капиллярной крови десны

позволяет выявить определённые изменения

уже в начальных стадиях воспаления

(увеличение содержания полиморфноядерных

лейкоцитов, иммуноглобулинов,

интерлейкинов, белковых фракций

комплемента и др.) по сравнению с

показателями периферической крови. Однако

для практиков это не представляет интереса.

Рентгенологически

изменения костной

ткани на ранних стадиях развития

гингивита отсутствуют (компактная

пластинка межзубных перегородок

сохранена). Однако при хронизации

процесса или его обострении в верхушках

межзубных перегородок определяют

мелкие очаги остеопороза, которые

обычно исчезают после проведённого

лечения или самостоятельно — в случае

ремиссии.

Катаральный хронический гингивит

дифференцируют с гипертрофическим

(его отёчной формой), пародонтитом

лёгкой степени, проявлениями на десне

некоторых дерматозов — КПЛ, пузырчатки

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

и др.

Оцените статью
Лечим зубы
Добавить комментарий

Adblock detector