Местная инфильтрационная анестезия по А. В. Вишневскому применительно к хирургической стоматологии || Местная анестезия по вишневскому техника

Спинномозговая анестезия

Спинномозговая анестезия относится к
проводниковой и осуществляется путём
введения анестезирующего препарата в
субарахноидальное пространство спинного
мозга. Применяют при операциях на
органах, расположенных ниже диафрагмы:
желудке, кишечнике, печени и жёлчных
путях, селезёнке, органах малого таза,
а также на нижних конечностях.

Анестезирующее вещество блокирует
задние (чувствительные) корешки спинного
мозга, что приводит к утрате болевой,
тактильной, температурной чувствительности,
и передние (двигательные) корешки с
развитием двигательного паралича
(миорелаксации). Блокируются также
преганглионарные симпатические волокна,
проходящие в составе передних корешков,
что вызывает изменения сосудистой
иннервации, ведущие к расширению артериол
в зоне иннервации.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

Для спинномозговой анестезии необходимы
специальные иглы с хорошо подогнанным
мандреном, шприцы, градуированные на
десятые доли миллилитра, с хорошо
подогнанными поршнями. Применяют 2%
раствор лидокаина, 0,5% раствор бупивакаина,
5% раствор прокаина, 0,75% раствор бупивакаина
в декстрозе.

Больного усаживают поперёк стола, ноги
устанавливают на табурет, колени должны
быть приподняты, спина максимально
согнута. Медицинская сестра стоит
впереди больного, пригибает его плечи
книзу и помогает удерживать принятую
позу. При проведении пункции в положении
лёжа больного укладывают на бок, спина
располагается на краю стола, колени
притянуты к животу, подбородок прижат
к груди, спина максимально согнута.

Рис. 19. Техника спинномозговой
пункции: а – выбор места пункции в
положении больного сидя; б – направление
продвижения иглы в зависимости от
наклона остистого отростка.

Пункцию обычно производят между остистыми
отростками LIIIи LIV или LIIи LIII. Ориентиром служит остистый
отросток LIV, который расположен
на линии, соединяющей задние верхние
ости подвздошных костей (рис. 19).
Операционное поле обрабатывают диэтиловым
эфиром и спиртом. Кожу в месте инъекции
инфильтрируют 0,25% раствором прокаина.

Иглу вводят по средней линии между
остистыми отростками с небольшим (5-10°)
наклоном книзу. При прохождении иглой
межостистой, надостистой и жёлтой связок
ощущается сопротивление, которое при
проколе связок исчезает. Ещё одно лёгкое
сопротивление отмечается при проколе
твёрдой мозговой оболочки;

Местная инфильтрационная анестезия по А. В. Вишневскому применительно к хирургической стоматологии || Местная анестезия по вишневскому техника

преодолев
его, продвижение иглы прекращают, мандрен
извлекают, иглу вращательными движениями
продвигают на 2-3 мм, прокалывая внутренний
листок твёрдой мозговой оболочки.
Появление прозрачной цереброспинальной
жидкости свидетельствует о правильно
произведённой пункции. При отсутствии
или недостаточном поступлении жидкости
иглу поворачивают вокруг оси и продвигают
вперёд на 1-2 мм. Если жидкость из иглы
не появляется или показывается кровь,
иглу удаляют и пункцию повторяют между
другими остистыми отростками.

Убедившись, что пункция проведена
правильно, в шприц набирают 2-3 мл
цереброспинальной жидкости, смешивают
с раствором анестетика и вводят в
спинномозговой канал. Больного сразу
же укладывают на операционный стол,
опустив головной конец стола на 15? (при
введении лидокаина или 0,5% раствора
бупивакаина) или приподняв его (при
введении прокаина или 0,75% раствора
бупивакаина).

Придание больному
соответствующего положения позволяет
предупредить распространение
анестезирующего раствора на
вышерасположенные отделы спинного
мозга и продолговатый мозг, что зависит
от плотности анестезирующего вещества.
Раствор лидокаина и 0,5% раствор бупивакаина
имеют меньшую плотность, чем
цереброспинальная жидкость, и потому
будут распространяться кверху, а раствор
прокаина и 0,75% раствор бупивакаина –
большей плотности и будут распространяться
книзу.

Противопоказаниями для спинномозговой
анестезии являются травматический шок,
тяжёлая интоксикация при перитоните,
сопровождающаяся артериальной
гипотензией, воспалительные заболевания
кожи в области спины, деформации
позвоночника.

Тяжёлое осложнение спинномозговой
анестезии – снижение АД, обусловленное
блокадой симпатических волокон. Чаще
осложнение возникает при анестезии на
уровне нижних грудных и верхних поясничных
сегментов спинного мозга. При обезболивании
на уровне нижних поясничных сегментов
спинного мозга артериальная гипотензия
обычно не возникает.

При распространении анестезирующего
препарата вверх по субарахноидальному
пространству возможно выключение
нервных волокон, иннервирующих межрёберные
мышцы, что может привести к дыхательной
недостаточности или остановке дыхания.
При возникновении дыхательной
недостаточности применяют оксигенотерапию,
при остановке дыхания – искусственную
вентиляцию лёгких.

В позднем периоде после спинномозговой
анестезии могут появиться головная
боль, двигательные парезы, гнойный
менингит как следствие нарушения
асептики. В связи с осложнениями
спинномозговой анестезии её применение
ограничивается. В настоящее время шире
используют эпидуральную анестезию.

23. Новокаиновые блокады по а. В. Вишневскому. Значение их в анестезии и хирургии.

24.
Патофизиология, клиника, диагностика
терминальных состояний. Виды терминальных
состояний

Предагональное состояние
Сознание угнетено или отсутствует.
Кожные покровы бледные или цианотичные.
АД уменьшается до нуля. Пульс сохранѐн
на сонных и бедренных артериях.

Дыхание
– брадиформа. Тяжесть состояния объясняется
нарастающим кислородным голоданием и
тяжелыми метаболическими нарушениями.

Терминальная
пауза
Терминальная пауза бывает не всегда.

После ваготомии она отсутствует.
Остановка дыхания, периоды асистолии
1-15 сек.

Агония
Предшественник
смерти. Прекращается регуляторная
функция высших отделов головного мозга.

Управляют процессами жизнедеятельности
бульбарные центры
Клиническая
смерть Прекращается
деятельность сердца и дыхания, но нет
ещѐ
необратимых изменений в органах и
системах. В среднем продолжительность
не более 5-6 мин., зависит от температуры
окружающей среды, атм. давления и т.д.

Местное
обезболивание (местная анестезия) – это
искусственно вы­званное обратимое
устранение болевой чувствительности
в определен­ной части тела с сохранением
сознания. Широко применяется как
само­стоятельный вид обезболивания
при выполнении хирургических операций
и манипуляций, а так же в качестве
аналгетического компонента совре­менного
комбинированного анестезиологического
пособия при выполне­нии более сложных
и длительных операций.

Сущность местного
обезболивания заключается в блокаде
болевых импульсов, исходящих из тканей
операционного поля. Этот блок осущест­вляют
на различных уровнях периферической
иннервации, начиная от рецепторного
аппарата до корешков спинного мозга
включительно, В хирургической практике
наибольшее значение имеет фармаколо­гическая
местная анестезия. Другие методики
(холодовая анестезия, элек­троанестезия,
электроакупунктура) практически не
применяются.

Местная инфильтрационная анестезия по А. В. Вишневскому применительно к хирургической стоматологии || Местная анестезия по вишневскому техника

Наиболее
распространенные препараты для местной
анестезии:
1.Новокаин
(неокаин,
панкаин, прокаин) – наименее токсичный
пре­парат с большой широтой
терапевтического действия. Применяют
для различных видов местного обезболивания
в концентрациях 0,25% – 5%. 2.Тримекаип
(мезокаин)
применяют для проводниковой анестезии
в 1% – 1,5% растворах.

Предлагаем ознакомиться:  Удаление зуба при грудном вскармливании: советы стоматолога

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

Анестезирующий эффект
сильнее и длитель­нее, чем у новокаина,
токсичность незначительно выше. 3Лидокаин
(ксилокаин,
ксикаин) – считается наилучшим препара­том
для проводниковой анестезии в 1% – 2%
растворах. Действует значительно сильнее
и дольше, чем новокаин, незначительно
пре­восходя его в токсичности.

В более
высокой концентрации (10%) успешно заменяет
дн каин для анестезии слизистых оболочек
путем смазывания и орошения. 4Лнекаин
(маркаин,
бупиваканн) – один из наиболее сильно и
дли­тельно действующих современных
анестетиков. Применяют для проводниковых
методов обезболивания в 0,5% растворе.

5Дикаин
(тетракаин)
– местный анестетик, применяемый в
основ­ном для терминальной анестезии
путём смазывания и орошения слизистых.
По силе анестезирующего эффекта в 10 –
15 раз пре­вышает новокаин, но в 2 – 3
раза токсичнее его. Применяется ди-каин
в 0,25% – 3% растворах. Изредка препарат
применяется для эпидуральной анестезии
и в настоящее время вытесняется менее
токсичным лидокаином.

25. Мероприятия по борьбе с клинической смертью на месте происшествия .

При
наступлении клинической смерти необходимо
срочное проведение реанимационных
мероприятий, направленных на восстановление
сердечной и дыхательной деятельности,
– сердечно-легочная реанимация. Она
заключается в осуществлении следующих
мероприятий. Человека укладывают на
ровную твердую поверхность.

Местная инфильтрационная анестезия по А. В. Вишневскому применительно к хирургической стоматологии || Местная анестезия по вишневскому техника

Обе ноги
поднимают вертикально и удерживают их
в таком положении 5-15 с. Обеспечивают
проходимость дыхательных путей. Для
этого полость рта очищается пальцем
или тампоном от слизи и рвотных масс,
инородных тел, съемных зубных протезов.
Голова запрокидывается с поднятием шеи
и подбородка таким образом, чтобы нижние
зубы оказались впереди верхних или в
одной плоскости с ними.

Далее необходимо
начать проведение искусственного
дыхания “изо рта в рот” или с помощью
специальных масок с самораздувающимися
мешками. Одновременно производится
непрямой массаж сердца. Целесообразно
начинать его с нанесения одного резкого
удара кулаком или ребром ладони в область
сердца. Это может восстановить сердечную
деятельность.

Однако следует помнить,
что второй
удар может вызвать остановку сердца.
Если же после этого деятельность сердца
не восстановилась, то начинают проводить
закрытый массаж сердца путем ритмичного
сжатия его между передней стенкой
грудной клетки и позвоночником. Руки
реаниматора располагаются одна над
другой таким образом, чтобы основание
ладони, лежащей на грудной клетке,
находилось строго по средней линии.

При
этом надавливания осуществляются плавно
и ритмично за счет массы реаниматора,
не сгибая рук. Глубина вдавливания
грудины должна быть примерно 4-5 см, а
частота надавливаний 80-90 раз в минуту.
Таким образом, если реанимационные
мероприятия проводит один человек, на
15 надавливаний должно производиться 2
вдоха.

Если же реанимацию осуществляют
2 человека, то на 5 надавливаний приходится
1 вдох. Эффективность реанимационных
мероприятий контролируют по исчезновению
бледности кожных покровов, сужению
зрачков и появлению их реакции на свет,
появлению самостоятельного дыхания и
пульса на сонных артериях.

Стадия возбуждения (II)

В этой стадии происходит торможение
центров коры большого мозга, но подкорковые
центры находятся в состоянии возбуждения:
сознание отсутствует, выражено
двигательное и речевое возбуждение.
Больные кричат, пытаются встать с
операционного стола. Кожные покровы
гиперемированы, пульс частый, АД повышено.

Зрачки широкие, но реагируют на свет,
отмечается слезотечение. Часто появляются
кашель, усиление бронхиальной секреции,
возможна рвота. Хирургические манипуляции
на фоне возбуждения проводить нельзя.
В этот период необходимо продолжать
насыщение организма наркотическим
средством для углубления наркоза.
Длительность стадии зависит от состояния
больного, опыта анестезиолога. Возбуждение
обычно длится 7-15 мин.

30. Фибрилляция сердца. Диагностика. Значение электрокардиографии и электрокардиоскопии. Способы дефибрилляции.

Способ
«рот в рот».
Встаньте на колени рядом с пострадавшим,
одной рукой удерживайте голову, а другой
захватите нижнюю челюсть за подбородок
и выдвиньте ее кпереди (при этом
приоткрывается рот). Затем глубоко
вдохните и наклонитесь над пострадавшим,
охватите его рот своими губами, а нос,
чтобы не выходил воздух, зажмите рукой,
удерживающей голову за лоб.

Равномерно,
но энергично вдувайте в рот пострадавшего
воздух. Если вы выполняете это правильно
(грудная клетка должна расширяться),
получится вдох. Выдох осуществляется
сам собой, по прекращении вдувания.
Вдувания воздуха делают 16—18 раз в
минуту. Когда делают искусственное
дыхание детям, особенно маленьким, не
надо набирать много воздуха в легкие
(выдох как бы только изо рта).

Местная инфильтрационная анестезия по А. В. Вишневскому применительно к хирургической стоматологии || Местная анестезия по вишневскому техника

Голова
ребенка должна быть сильно запрокинута,
иначе воздух пойдет в желудок.

  Способ
«рот в нос»
отличается от способа «рот в рот» только
тем, что воздух вдувают через нос (рот
должен быть закрыт).

Подготовка больного к наркозу

Анестезиолог принимает непосредственное
участие в подготовке больного к наркозу
и операции. Больного осматривают перед
операцией, при этом не только обращают
внимание на основное заболевание, по
поводу которого предстоит операция, но
и подробно выясняют наличие сопутствующей
патологии. Если больной оперируется в
плановом порядке, то при необходимости
проводят лечение сопутствующих
заболеваний, санацию полости рта.

Предлагаем ознакомиться:  Когда пройдет анестезия после лечения зуба

Врач
выясняет и оценивает психическое
состояние больного, аллергологический
анамнез, уточняет, переносил ли больной
в прошлом операции и наркоз, обращает
внимание на форму лица, грудной клетки,
строение шеи, выраженность подкожной
жировой клетчатки. Всё это необходимо,
чтобы правильно выбрать метод обезболивания
и наркотический препарат.

Важное правило подготовки больного к
наркозу – очищение желудочно-кишечного
тракта (промывание желудка, очистительные
клизмы).

Для подавления психоэмоциональной
реакции и угнетения функций блуждающего
нерва перед операцией больному проводят
специальную медикаментозную подготовку
– премедикацию. Цель премедикации
– снижение частоты интра- и постоперационных
осложнений за счёт применения
медикаментозных средств. На ночь дают
снотворное, больным с лабильной нервной
системой за 1 сут до операции назначают
транквилизаторы (например, диазепам).

За 40 мин до операции внутримышечно или
подкожно вводят наркотические анальгетики:
1 мл 1-2% раствора тримепередина или 2 мл
фентанила. Для подавления функций
блуждающего нерва и уменьшения саливации
инъецируют 0,5 мл 0,1% раствора атропина.
У больных с отягощенным аллергологическим
анамнезом в премедикацию включают
антигистаминные препараты. Непосредственно
перед операцией осматривают полость
рта и удаляют съёмные зубные протезы.

При экстренных вмешательствах перед
операцией промывают желудок, а премедикацию
проводят на операционном столе,
лекарственные препараты вводят
внутривенно.

Масочный наркоз

Для проведения масочного наркоза врач
встаёт у изголовья больного и накладывает
на его лицо маску. С помощью лямок маску
закрепляют на голове. Фиксируя маску
рукой, её плотно прижимают к лицу. Больной
делает несколько вдохов воздуха через
маску, затем её присоединяют к аппарату.
В течение 1-2 мин дают вдыхать кислород,
а затем включают подачу наркотического
средства.

Местная инфильтрационная анестезия по А. В. Вишневскому применительно к хирургической стоматологии || Местная анестезия по вишневскому техника

Дозу наркотического вещества
увеличивают постепенно, медленно.
Одновременно подают кислород со скоростью
не менее 1 л/мин. При этом анестезиолог
постоянно следит за состоянием больного
и течением наркоза, а медицинская сестра
контролирует уровень АД и пульс.
Анестезиолог определяет положение
глазных яблок, состояние зрачков, наличие
роговичного рефлекса, характер дыхания.

По достижении хирургической стадии
наркоза прекращают увеличивать подачу
наркотического вещества. Для каждого
больного устанавливается индивидуальная
доза наркотического вещества в объёмных
процентах, необходимая для наркоза на
первом-втором уровне хирургической
стадии (III1-III2). Если наркоз
был углублён до стадии III3, необходимо
вывести вперёд нижнюю челюсть больного.

Для этого большими пальцами нажимают
на угол нижней челюсти и перемещают его
кпереди, пока нижние резцы не встанут
впереди верхних. В таком положении
удерживают нижнюю челюсть III, IV и V
пальцами. Предупредить западение языка
можно, используя воздуховоды, которые
удерживают корень языка. Следует помнить,
что во время проведения наркоза на
стадии III3существует опасность
передозировки наркотического вещества.

По окончании операции отключают подачу
наркотического вещества, в течение
нескольких минут больной дышит кислородом,
а затем с его лица снимают маску. После
окончания работы закрывают все вентили
наркозного аппарата и баллонов. Остатки
жидких наркотических веществ сливают
из испарителей. Шланги и мешок наркозного
аппарата снимают и подвергают стерилизации
в антисептическим растворе.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

Недостатки масочного наркоза

1. Трудная управляемость.

2. Значительный расход наркотических
препаратов.

3. Риск развития аспирационных осложнений.

4. Токсичность из-за глубины наркоза.

Эндотрахеальный наркоз

При эндотрахеальном методе наркоза
наркотическое вещество поступает из
аппарата в организм через трубку,
введённую в трахею. Преимущества метода
состоят в том, что он обеспечивает
свободную проходимость дыхательных
путей и может использоваться при
операциях на шее, лице, голове; исключается
возможность аспирации рвотных масс,
крови; уменьшается количество применяемого
наркотического вещества; улучшается
газообмен за счёт уменьшения «мёртвого»
пространства.

Эндотрахеальный наркоз показан при
больших оперативных вмешательствах,
применяется в виде многокомпонентного
наркоза с мышечными релаксантами
(комбинированный наркоз). Суммарное
использование в небольших дозах
нескольких наркотических веществ
снижает токсическое воздействие на
организм каждого из них.

Современный
комбинированный наркоз применяют для
осуществления аналгезии, выключения
сознания, релаксации. Аналгезия и
выключение сознания достигаются
использованием одного или нескольких
наркотических веществ – ингаляционных
или неингаляционных. Наркоз проводят
на первом уровне хирургической стадии
Мышечное расслабление (релаксация)
достигается дробным введением мышечных
релаксантов. Существует три этапа
наркоза.

Этап I – введение в наркоз. Вводный
наркоз может быть осуществлён любым
наркотическим веществом, которое
обеспечивает достаточно глубокий
наркозный сон без стадии возбуждения.
В основном применяют барбитураты, часто
используют и тиопентал натрия. Препараты
вводят внутривенно в виде 1% раствора,
в дозе 400-500 мг (но не более 1000 мг). На фоне
вводного наркоза применяют мышечные
релаксанты и осуществляют интубацию
трахеи.

Этап II – поддержание наркоза. Для
поддержания общей анестезии можно
использовать любое наркотическое
средство, которое способно создать
защиту организма от операционной травмы
(галотан, динитроген оксид с кислородом),
а также НЛА. Наркоз поддерживают на
первом-втором уровне хирургической
стадии (III1-III2), а для устранения
мышечного напряжения вводят мышечные
релаксанты, которые вызывают миоплегию
всех групп скелетных мышц, в том числе
и дыхательных.

Применение НЛА предусматривает
использование динитроген оксида с
кислородом, фентанила, дроперидола,
мышечных релаксантов. Вводный наркоз
внутривенный. Анестезию поддерживают
с помощью ингаляции динитроген оксида
с кислородом в соотношении 2:1, дробным
внутривенным введением фентанила и
дроперидола – по 1-2 мл каждые 15-20 мин.

Этап III – выведение из наркоза. К
концу операции анестезиолог постепенно
прекращает введение наркотических
веществ и мышечных релаксантов. К
больному возвращается сознание, у него
восстанавливаются самостоятельное
дыхание и мышечный тонус. Критерий
оценки адекватности самостоятельного
дыхания – показатели рО2, рСО2,
рН.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли беременным лечить зубы с анестезией

Преимущества комбинированного
эндотрахеального наркоза

Местная инфильтрационная анестезия по А. В. Вишневскому применительно к хирургической стоматологии || Местная анестезия по вишневскому техника

1. Быстрое введение в наркоз, отсутствие
стадии возбуждения.

2. Возможность оперировать в стадии
аналгезии или стадии III1

3. Уменьшение расхода наркотических
препаратов, снижение токсичности
наркоза.

4. Лёгкая управляемость наркоза.

5. Предупреждение аспирации и возможность
санации трахеи и бронхов.

Критерии адекватности анестезии

1. Отсутствие тахикардии и стабильный
уровень АД.

2. Нормальная окраска и естественная
сухость кожных покровов.

3. Мочеотделение – 30-50 мл/ч.

4. Нормальный уровень насыщения крови
кислородом и содержания СО2.

5. Нормальные показатели ЭКГ.

Считают допустимым отклонение
перечисленных показателей в пределах
20% от исходного уровня. Во время наркоза
медицинская сестра ведёт анестезиологическую
карту больного, в которой обязательно
фиксирует основные показатели гомеостаза:
пульса, АД, центрального венозного
давления (ЦВД), частоту дыхания, параметры
ИВЛ.

В этой карте отражаются все этапы
анестезии и операции, указываются дозы
наркотических веществ и мышечных
релаксантов, отмечаются все препараты,
используемые в ходе наркоза, включая
трансфузионные среды. Фиксируется время
всех этапов операции и введения
лекарственных средств. В конце операции
определяется общее количество всех
использованных препаратов и также
фиксируется в наркозной карте. Делается
запись о всех осложнениях в ходе наркоза
и операции. Наркозная карта вкладывается
в историю болезни.

Рвота, регургитация

Местная инфильтрационная анестезия по А. В. Вишневскому применительно к хирургической стоматологии || Местная анестезия по вишневскому техника

Одним из осложнений является рвота.
В начале проведения наркоза рвота
может быть связана с характером основного
заболевания (стеноз привратника, кишечная
непроходимость) или с непосредственным
воздействием наркотического средства
на рвотный центр. На фоне рвоты опаснааспирация – попадание желудочного
содержимого в трахею и бронхи.

Желудочное
содержимое, имеющее выраженную кислую
реакцию, попадая на голосовые связки,
а затем, проникая в трахею, может привести
к ларингоспазму или бронхоспазму, в
результате чего возникает нарушение
дыхания с последующей гипоксией – так
называемый синдром Мендельсона,
проявляющийся цианозом, бронхоспазмом,
тахикардией.

Опасна регургитация – пассивное
забрасывание желудочного содержимого
в трахею и бронхи. Это происходит, как
правило, на фоне глубокого масочного
наркоза при расслаблении сфинктеров и
переполнении желудка или после введения
миорелаксантов (перед интубацией).

Попадание в лёгкие при рвоте или
регургитации желудочного содержимого,
имеющего кислую реакцию, приводит к
тяжёлой пневмонии, часто с летальным
исходом.

Для предотвращения рвоты и регургитации
необходимо перед наркозом удалить из
желудка его содержимое с помощью зонда.
У больных с перитонитом и кишечной
непроходимостью зонд оставляют в желудке
в течение всего наркоза, при этом
рекомендуют умеренное положение
Тренделенбурга. Перед началом наркоза
для предотвращения регургитации можно
использовать приём Селика – надавливание
на перстневидный хрящ кзади, что вызывает
пережатие пищевода.

Если возникла рвота, следует немедленно
удалить желудочное содержимое из полости
рта с помощью тампона и отсоса, при
регургитации желудочное содержимое
извлекают отсосом через катетер,
введённый в трахею и бронхи.

Рвота с последующей аспирацией может
возникнуть не только во время наркоза,
но и при пробуждении больного. Для
предупреждения аспирации в таких случаях
необходимо положить больного горизонтально
или в положение Тренделенбурга, голову
повернуть набок. Необходимо наблюдение
за больным.

Осложнения со стороны органов кровообращения

Артериальная гипотензия – снижение
АД как в период введения в наркоз, так
и во время анестезии – может наступить
под воздействием наркотических веществ
на сердце или сосудисто-двигательный
центр. Это бывает при передозировке
наркотических веществ (чаще галотана).
Артериальная гипотензия может появиться
у больных с низким объёмом циркулирующей
крови (ОЦК) при оптимальной дозировке
наркотических веществ.

Нарушения ритма сердца (желудочковая
тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция
желудочков) могут возникнуть вследствие
ряда причин: 1) гипоксии и гиперкапнии,
возникших при затянувшейся интубации
или недостаточной ИВЛ во время наркоза;
2) передозировки наркотических веществ
– барбитуратов, галотана; 3) применения
эпинефрина на фоне галотана.

Для определения ритма сердечной
деятельности необходим ЭКГконтроль.

Лечение зависит от причины осложнения,
оно включает устранение гипоксии,
уменьшение дозы наркотика, применение
лекарственных средств хининового ряда.

Остановка сердца (syncope) – наиболее
грозное осложнение во время наркоза.
Его причиной чаще всего являются
неправильная оценка состояния больного,
ошибки в технике проведения анестезии,
гипоксия, гиперкапния.

Лечение заключается в незамедлительном
проведении сердечно-лёгочной реанимации.

Во время общей анестезии часто наблюдается
умеренное снижение температуры тела
за счёт воздействия наркотических
веществ на центральные механизмы
терморегуляции, а также вследствие
охлаждения больного в операционной.

Организм больных с гипотермией после
анестезии пытается нормализовать
температуру тела за счёт усиленного
метаболизма. На этом фоне в конце наркоза
и после него возникает озноб. Чаще всего
озноб возникает после галотанового
наркоза.

Для профилактики гипотермии необходимо
следить за температурой в операционной
(21-22 С), укрывать больного, при необходимости
инфузионной терапии переливать растворы,
подогретые до температуры тела, проводить
вдыхание тёплых увлажнённых наркотических
средств, контролировать температуру
тела больного.

Отёк головного мозга – следствие
длительной и глубокой гипоксии во время
наркоза. Лечение нужно начать немедленно,
соблюдая принципы дегидратации,
гипервентиляции, локального охлаждения
головного мозга.

Повреждения периферических нервов.
Это осложнение появляется спустя
сутки и более после наркоза. Чаще
повреждаются нервы верхних и нижних
конечностей и плечевое сплетение. Это
происходит при неправильной укладке
больного на операционном столе (отведение
руки более чем на 90? от туловища, заведение
руки за голову, фиксация руки к дуге
операционного стола, укладка ног на
держателе без прокладки). Правильное
положение больного на столе исключает
натяжение нервных стволов.

Местная инфильтрационная анестезия по А. В. Вишневскому применительно к хирургической стоматологии || Местная анестезия по вишневскому техникаhttps://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

Лечение осуществляется невропатологом
и физиотерапевтом.

Оцените статью
Лечим зубы
Добавить комментарий

Adblock detector