Методы лучевого исследования в стоматологии

Искусственный интеллект в лучевой диагностике

На сегодняшний день самым распространенным и востребованным в амбулаторной практике методом лучевого исследования является интраоральная радиография зубов, или внутриротовой снимок зуба. Иногда внутриротовые снимки зубов называют прицельными, что неправильно. Прицельным называется снимок, выполненный вне стандартной укладки, а стандартизированные исследования именуются соответственно методу позиционирования.

На терапевтическом приеме в процессе эндодонтического лечения должно быть сделано не менее трех внутриротовых снимков каждого исследуемого зуба:

  • диагностический снимок необходим для оценки состояния тканей периодонта на момент обследования, постановки диагноза, определения количества и формы корней, направления каналов, выбора тактики лечения.
  • измерительный снимок — снимок зуба на этапе лечения с введенными в каналы эндодонтическими инструментами с фиксированной стоппером длиной рабочей части или верификаторами после инструментальной обработки каналов. Если ортогональная проекция выполнена корректно, при условии точной калибровки программы визиографа и отсутствии проекционного искажения для резцов и премоляров некоторые измерения могут быть проведены по диагностической радиограмме. Для многокорневых зубов предпочтительно измерение длины каналов с помощью эндодонтических инструментов (рис. 1)апекслокатора или по трехмерному снимку.
  • контрольный снимок делается непосредственно после окончания эндодонтического лечения с целью определить, насколько качественно запломбированы корневые каналы, а также через определенное заданное время, дабы удостовериться в отсутствии или выявить наличие осложнений (рис. 2). При исследовании многокорневых зубов и в случаях, когда имеется дополнительный канал, на снимке, выполненном с орторадиальным направлением луча (прямая проекция), корневые каналы часто накладываются друг на друга, что значительно затрудняет диагностику и может привести к ошибке в процессе лечения. Для получения раздельного изображения корневых каналов используется радиография с косым (эксцентрическим) направлением центрального луча (рис. 1). Применительно к каждому конкретному случаю выбирается мезиальный или дистальный наклон (ангуляция) тубуса в горизонтальной плоскости (подробнее см.: Рогацкин Д. В., Гинали Н. В. Искусство рентгенографии зубов, 2007).

https://www.youtube.com/watch?v=upload

В идеале максимум информации о топографии корней и состоянии тканей периодонта может быть получен при проведении полипозиционной радиографии. В данном случае с диагностической целью делается три снимка — один в прямой, с орторадиальным направлением луча, и два в косой проекции — с дистально-эксцентрическим (рис. 1) и мезиально-эксцентрическим направлением луча (соответственно, прямая, задняя косая и передняя косая проекции).

Важнейшими аспектами успешной внутриротовой радиографии являются стандартизация и последовательная коррекция манипуляций. Под стандартизацией манипуляций подразумевается способность специалиста, проводящего лучевое исследование, выбрать оптимальный для каждого случая метод и сделать серию идентичных снимков вне зависимости от положения, состояния пациента и времени, отделяющего одно исследование от другого.

В системах визуального контроля также проводятся изыскательские работы в этом направлении. Израильский стартап — MedyMatch Technology, разработанный на базе ИИ, оказывает помощь врачам в более точной диагностике инсульта. В режиме реального времени система MedyMatch сравнивает томографические изображения мозга пациента с сотнями тысяч других снимков, которые есть в ее базе, и распознает мельчайшие отклонения от нормы, которые не всегда способен заметить специалист, сводя вероятность ошибки в постановке диагноза к минимуму.

Методы лучевого исследования в стоматологии

В стоматологической рентгенологии развернут и перспективно реализуется интересный диагностический проект Diagnocat, с которым мы познакомимся несколько подробнее. Команда Diagnocat развивает сервис для удобства работы врачей стоматологических клиник под девизом: «Diagnocat. Мы хотим сделать диагностику в стоматологии безошибочной. Помогите нам!».

Рис. 1

Рис. 2

Рентген в период беременности

Проходить рентгенологическое исследование можно даже во время беременности, но в данном случае необходимо пользоваться соответствующими средствами защиты. Воздержаться от рентгена специалисты советуют лишь в первые и последние двенадцать недель.

Важно! Беременным нет смысла опасаться рентгена. Даже банальный кариес без своевременного лечения способен нанести больший урон – инфекция может быстро распространиться по всему организму и в результате стать причиной внутриутробного заболевания малыша. Между лечением зубов буквально вслепую, когда врач не имеет никакого представления о масштабах развития воспаления, и незначительной порцией облучения, которая не сможет причинить никакого вреда ни маме, ни ребенку, выбрать лучше второй вариант.

В период лактации, то есть на этапе грудного вскармливания, также можно проводить рентгенографию и даже не один раз, разумеется, в рамках допустимого. Так как пациентка получает незначительные дозы облучения, оно не накапливается в грудном молоке и не может причинить вред малышу. После прохождения процедуры нет необходимости сцеживать молоко или пропускать кормление.

Когда делать снимки запрещено

Во всем мире производством и описанием внутриротовых снимков зубов занимаются непосредственно сами врачи-стоматологи, поэтому каждый квалифицированный специалист обязан не только владеть основами техники позиционирования, но и знать алгоритм описания интраоральной радиограммы зуба (ИРЗ, IO dental radiograf).

Во-первых, термин «разрежение», или рарефикация (от rare — редкий), подразумевает снижение плотности ткани за счет уменьшения количества твердой составляющей (декальцинации), но без разрушения основной структуры костной ткани. В классическом варианте рарефикация — это признак или характеристика остеопороза.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Во-вторых, для описания формы двухмерной фигуры на рисунке следует использовать определение «контур», а не «граница». В-третьих, квалифицированное чтение снимка состоит из трех этапов — констатации, интерпретации и заключения. Под констатацией подразумевается фактическое описание двухмерного рисунка в режиме негативного изображения, полученного при исследовании.

Интерпретация — это сопоставление полученных графических данных с клиническим опытом специалиста, на основе чего делается заключение, то есть ставится радиологический диагноз. Таким образом, определение «разрежение костной ткани с четкими контурами» подразумевает констатацию визуального обнаружения очага радиопросветления (радиолюценции) с четким контуром, что клинически соответствует деструкции костной ткани при наличии апикальной гранулемы или радикулярной кисты.

Кроме того, стоматологи традиционно «видят» только зону деструкции и совершенно не обращают внимания на зону интоксикации, представленную перифокальным остеосклерозом. Данный элемент изображения, представленный зоной уплотнения костной ткани по краю деструкции, указывает на наличие хронической интоксикации и очерчивает истинную протяженность патологического очага (рис. 3).

Подобных нюансов существует еще много, но если обобщить все вышесказанное и учесть определенные традиции описания снимка зуба, в качестве схемы можно рекомендовать следующие алгоритмы.

1. Пульпит.

1.1. На внутриротовом периапикальном снимке (как вариант, ИРЗ, интраоральная радиограмма зуба) зуба N патологические изменения костной ткани в области верхушки корня визуально не определяются (вариант: видимых патологических изменений нет).

1.2. Определяется расширение пространства периодонтальной связки в периапикальной области.

1.3. Расширение пространства периодонтальной связки с фрагментарной деструкцией (ремоделяцией, деформацией), замыкающей пластинки стенки альвеолыв периапикальной области.

1.2.1. Тень пломбировочного материала в канале не прослеживается.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

2. Острый и хронический апикальный периодонтит (К04.4; К04.5).

2.1. На внутриротовом периапикальном снимке зуба N патологические изменения костной ткани в области верхушки корня визуально не определяются.

2.2 . Определяется расширение пространства периодонтальной связки в периапикальной области.

Предлагаем ознакомиться:  Гигиенист стоматологический: обучение, заработная плта, обязанности

2.3 . Расширение пространства периодонтальной связки на всем протяжении.

2.4 . Расширение пространства периодонтальной связки на всем протяжении, деструкция твердой пластинки альвеолы (lamina dura) в периапикальной области.

2.5. В периапикальной области определяется усиление плотности костного рисунка в виде перифокального остеосклероза без четких контуров, клинически соответствующее состоянию после эндодонтического лечения с остаточной интоксикацией.

2.6.1. В периапикальной области визуально определяется тень, соответствующая по плотности и конфигурации пломбировочному материалу.

Методы лучевого исследования в стоматологии

2.6.2. Тень пломбировочного материала определяется в виде нескольких фрагментов (конгломерата), располагающихся в непосредственной близости к апексу (на удалении N мм).

2.6.3. Определяется в виде непрерывной линейной структуры, соответствующей по плотности и конфигурации фрагменту гуттаперчевого штифта (протяженность указывается).

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

2.7.1. Тень пломбировочного материала в канале не прослеживается.

2.7.2. Прослеживается на всем протяжении.

2.7.3. Прослеживается фрагментарно, радиологически апекс обтурирован.

2.7.4. Прослеживается фрагментарно, располагается пристеночно, тень пломбировочного материала неоднородна (другое), апекс не обтурирован.

Методы лучевого исследования в стоматологии

2.7.5. Прослеживается от устья на протяжении ½ длины корня, просвет корневого канала в апикальной части корня визуально не определяется (не прослеживается).

2.7.6. Просвет корневого канала не прослеживается на всем протяжении корня.

2.7.7. В области средней трети корня визуально определяется тень металлической плотности, по конфигурации соответствующая фрагменту эндодонтического инструмента (каналонаполнитель? другое, протяженность фрагмента указывается).

3. Периапикальный абсцесс (К04.6-7), апикальная гранулема, радикулярная киста (К04.8).

3.1. В области верхушки корня визуально определяется деструкция (рациолюценция, радиопросветление) костной ткани без четких контуров, в виде участка сниженной плотности, с частичным сохранением характерного костного рисунка (протяженность указывается).

3.2.1. Определяется радиопросветление, соответствующее деструкции костной ткани, распространяющейся (например) от средней трети дистальной поверхности корня N на область межальвеолярной перегородки.

3.2.2. В области (например) средней трети корня определяется линейное снижение плотности рисунка с поперечной протяженностью, клинически соответствующее нарушению целостности твердых тканей корня (фрактура) без смещения фрагментов.

3.3. В области верхушки корня визуально определяется радиопросветление, соответствующее деструкции костной ткани, с четкими контурами округлой формы (протяженность указывается).

3.4. Очаг деструкции костной ткани с четкими контурами округлой формы (протяженность указывается), по контуру очага на всем протяжении определяется усиление плотности костного рисунка окружающей ткани в виде перифокального остеосклероза без четких контуров.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

3.5. В просвете очага деструкции определяется тень, соответствующая по плотности и конфигурации фрагменту пломбировочного материала (гуттаперчевого штифта, фрагмента эндодонтического инструмента).

3.6. С четкими контурами округлой формы, с тенденцией распространения процесса в сторону периапикальной области такого-то зуба (указывается соседний зуб).

3.7. Распространяющееся на область межкорневой перегородки.

3.8. Визуально определяемая область просветления (деструкции) костной ткани частично (в полном объеме) проецируется на область альвеолярной бухты верхнечелюстного синуса (нижнечелюстного канала, грушевидного отверстия, другое).

3.9. Кортикальная пластинка нижней стенки верхнечелюстного синуса в области проекции радиопросветления сохранена на всем протяжении (прослеживается фрагментарно, не прослеживается).

3.10. Кортикальная пластинка нижней стенки верхнечелюстного синуса в области проекции деструкции сохранена на всем протяжении, отмечается изменение ее конфигурации и усиление плотности рисунка окружающих тканей, определяющееся как образование округлой формы, выступающее в просвет синуса.

В медицинской практике встречаются случаи, когда рентгенологическое обследование строго запрещено. Обычно такие ситуации возникают, когда пациент подвергается излучению в других областях своей жизни, например, работая в непосредственном контакте с источником радиации, когда проходит лучевую или химиотерапию.

Сегодня у пациентов нет никаких объективных причин опасаться посещения рентген-кабинета. Если вы будете время от времени проходить подобного рода диагностическое обследование, оно никак не отразится на вашем общем самочувствии и не сможет навредить вашему здоровью. И уж тем более не стоит избегать рентгена, если данную процедуру вам назначил стоматолог с целью определить масштабы распространения воспалительных процессов. Такой снимок зубов позволит специалисту провести максимально качественное и эффективное лечение, результат которого сохранится на долгие годы.

  1. Согласно санитарным правилам и нормам (СанПиН) 2.6. 2.6.1.1192-03 к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований.

Задачи проекта Diagnocat

Применение компьютерной томографии в стоматологии стало в последнее время рутинным исследованием, но, несмотря на развитие технических возможностей дентальных томографов, ускорение приемов обработки, упрощения и максимальной адаптации программ визуализации под пользователей, оценка ДКТ вызывает у многих врачей существенные затруднения.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Так, разные производители предлагают свои программы визуализации с разными алгоритмами работы в них. Стандарты качества и разрешающая способность у разных диагностических центров и клиник совершенно не схожи. Со всеми этими и другими недостатками организации диагностического процесса приходится сталкиваться не только опытным, но и молодым специалистам.

Рис. 3

Рис. 4

Со многими подобными проблемами легко может справиться высокоинтеллектуальная система Diagnocat. Чтобы оценить результаты ДКТ, врачу в среднем нужно потратить значительно больше времени на изучение всех срезов и реконструкций, чем системе машинного обучения. При этом точность компьютерного анализа в среднем намного выше, что позволит выявить трудно диагностируемые изменения, которые врач может не заметить и пропустить.

Рис. 5

Показания к рентгену

Назначается процедура в следующих случаях:

  • Сильный болевой синдром в области зуба.
  • Выявление поражений пародонта, пульпита, кариеса, гранулем, новообразований, пародонтоза.
  • Пломбировка каналов.
  • Оценка состояния зубов после сильных ударов или падений.
  • Проверка зубов мудрости (направление роста, состояние корней, размер).

Не рекомендуется исследование для пациентов, которым противопоказаны даже минимальные дозы радиации. Например, если представительница прекрасного пола находится на первом или третьем месяце беременности. Нежелательно проводить радиовизиографию, если есть кровотечения или наблюдаются аутоиммунные заболевания.

Рентген представляет собой прицельный снимок одного или сразу нескольких зубов. Есть еще отдельный вид рентгена – ортопантомограмма (ОПТГ), которая предлагает панорамное изображение обеих челюстей. Компьютерная томограмма (КТ) дает специалисту возможность изучить объемное изображение зубочелюстной системы пациента. Выбор метода диагностики напрямую зависит от показаний:

  • прицельный снимок: необходим для эффективного лечения кариозных поражений, периодонтита, пульпита, а также подозрений на гранулему и кисту. Данный тип диагностического исследования помогает установить масштаб поражения зуба и дать оценку состоянию тканей, окружающих корень,

    Рентген в стоматологии: насколько безопасно делать снимки?

  • ортопантомограмма: используется при развитии воспаления тканей пародонта и челюстной кости. Данный тип диагностики нашел свое применение в тех случаях, когда необходимо многоэтапное лечение, а также для подготовки к имплантации, установке ортопедических и ортодонтических конструкций. С помощью ОПТГ можно дать объективную оценку состоянию ткани зуба, определить точное анатомическое положение всех элементов челюстной системы,

    Рентген в стоматологии: насколько безопасно делать снимки?

  • компьютерная томограмма: применяется при наличии доброкачественных и злокачественных образований в целях выявления их размеров, а также для подготовки к сложной процедуре имплантации.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

По словам Дж. Корса, профессора Йельского университета отделения здравоохранения, в настоящее время медики прибегают к помощи передового цифрового оборудования и используют более короткие выдержки для изготовления снимков. Так, если современной модели визиографа достаточно 0,3 секунды, то устаревшему пленочному аппарату требовалось до 1,5 секунды для создания изображения. Это, соответственно, значительно снижает лицевую нагрузку.

Принцип работы Diagnocat

Здесь написано просто о сложном. Решение компьютерной системы Diagnocat построено на основе ИИ. Основной его задачей является компьютерная интерпретация медицинских изображений узкоспециализированной стоматологической ДКТ с возможностью оценки лор-органов. Система сканирует пришедшие онлайн цифровые изображения на предмет типичных проявлений анатомического строения тканей челюстно-лицевой области человека и выделяет заметные.

По сути, это цифровая индуктивная гибридная машина (информационная система), построенная на алгоритмах синергийной комбинации нейронных и символьных моделей рациональной обработки и вывода данных, которая таким образом достигает полного спектра когнитивных и вычислительных возможностей, что соответствует требуемым рамкам гибкости в методах абстрагирования.

Концепция машинного обучения ИИ Diagnocat решена путем распознавания образов на принципах моделирования рассуждений, символьных вычислений и создании новых правил в процессе выполнения программы, что оставляет открытые возможности в системе конструктивных сущностей и алгоритмов, а также совершенствует такие способности самостоятельно. При этом нужно отметить, что точность оценок медицинских данных уже превышает 90 %.

Рис. 7

Предлагаем ознакомиться:  Оголился корень зуба: почему и что делать в домашних условиях

Вынужденные диагностические дозы рентген облучения

Величина эквивалентной поглощенной дозы при каждом рентгенобследовании может значительно отличаться в зависимости от вида обследования. Доза облучения также зависит от года выпуска медицинской аппаратуры, рабочей нагрузки на него.

Важно: современная рентгеноаппаратура дает излучения в десятки раз более низкие, чем предшествующая. Можно сказать так: новейшая цифровая рентгенотехника безопасна для человека.

Но все же попытаемся привести усредненные цифры доз, которые может получать пациент. Обратим внимание на различие данных, выдаваемых цифровой и обычной рентгеноаппаратурой:

  • цифровая флюорография: 0,03-0,06 мЗв, (самые современные цифровые аппараты дают излучение в дозе от 0,002 мЗв, что в 10 раз ниже их предшественников);
  • плёночная флюорография: 0,15-0,25 мЗв, (старые флюорографы: 0,6-0,8 мЗв);
  • рентгенография органов грудной полости: 0,15-0,4 мЗв.;
  • дентальная (зубная) цифровая рентгенография: 0,015-0,03 мЗв., обычная: 0,1-0,3 мзВ.

Во всех перечисленных случаях речь идет об одном снимке. Исследования в дополнительных проекциях увеличивают дозу пропорционально кратности их проведения.

Рентгеноскопический метод (предусматривает не фотографирование области тела, а визуальный осмотр рентгенологом на экране монитора) дает значительно меньшее излучение за единицу времени, но суммарная доза может быть выше из-за длительности процедуры. Так, за 15 минут рентгеноскопии органов грудной клетки общая доза полученного облучения может составить от 2 до 3,5 мЗв.

Диагностика желудочно-кишечного тракта – от 2 до 6 мЗв.

Компьютерная томография применяет дозы от 1-2 мЗв до 6-11 мЗв, в зависимости от исследуемых органов. Чем более современным является рентгеноаппарат, тем более низкие он дает дозы.

Отдельно отметим радионуклидные методы диагностики. Одна процедура, основанная на радиофармпрепарате, дает суммарную дозу от 2 до 5 мЗв.

Сравнение эффективных доз радиации, полученных во время наиболее часто используемых в медицине диагностических видов исследований, и доз, ежедневно получаемых человеком из окружающей среды, представлено в таблице.

Процедура Эффективная доза облучения Сопоставимо с природным облучением, полученным за указанный промежуток времени
Рентгенография грудной клетки 0,1 мЗв 10 дней
Флюорография грудной клетки 0,3 мЗв 30 дней
Компьютерная томография органов брюшной полости и таза 10 мЗв 3 года
Компьютерная томография всего тела 10 мЗв 3 года
Внутривенная пиелография 3 мЗв 1 год
Рентгенография желудка и тонкого кишечника 8 мЗв 3 года
Рентгенография толстого кишечника 6 мЗв 2 года
Рентгенография позвоночника 1,5 мЗв 6 месяцев
Рентгенография костей рук или ног 0,001 мЗв менее 1 дня
Компьютерная томография – голова 2 мЗв 8 месяцев
Компьютерная томография – позвоночник 6 мЗв 2 года
Миелография 4 мЗв 16 месяцев
Компьютерная томография – органы грудной клетки 7 мЗв 2 года
Микционная цистоуретрография 5-10лет: 1,6 мЗв Грудной ребенок: 0,8 мЗв 6 месяцев 3 месяца
Компьютерная томография – череп и околоносовые пазухи 0,6 мЗв 2 месяца
Денситометрия костей (определение плотности) 0,001 мЗв менее 1 дня
Галактография 0,7 мЗв 3 месяца
Гистеросальпингография 1 мЗв 4 месяца
Маммография 0,7 мЗв 3 месяца

Важно: Магнитно-резонансная томография не использует рентгеновское облучение. При этом виде исследования на диагностируемую область направляется электромагнитный импульс, возбуждающий атомы водорода тканей, затем измеряется вызывающий их отклик в сформированном магнитном поле с уровнем высокой напряженности. Некоторые люди ошибочно причисляют этот метод к рентгеновским.

Нормативы принятого закона о радиационной безопасности допускают безопасную дозу, полученную человеком за 70 лет жизни до 70 мЗв.

Что Diagnocat может уже сейчас?

На данный момент Diagnocat практически готов выступить в роли надежного ассистента стоматолога для оценки ДКТ. После загрузки и обработки на экран сразу выводятся изображение с панорамой и схема зубной формулы с черными и красными метками зубов. Красным отмечены зубы, где Diagnocat обнаружил признаки, требующие интерпретации врачом: от дефектов пломбирования каналов до признаков периодонтита и кариеса.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Рис. 8

Рис. 9

Панорамное изображение может быть построено как для двух челюстей, так и отдельно для каждой, что значительно повышает диагностическую значимость обзорной реконструкции ДКТ и делает ее более наглядной.

Рис. 10

После обучения, а также множества инженерных упражнений с данными ДКТ и ИИ, Diagnocat определяет, сколько корней и каналов в конкретном зубе, есть ли признаки периодонтита или кариеса и т. д. Точность определения признаков периодонтита составляет 93 % случаев. Коэффициент предсказания по некоторым целевым находкам достиг уровня 0,97 (максимум — 1,0). C такими показателями отчет Diagnocat может стать объективным инструментом скрининга дентальной патологии.

Рис. 11

Перспективы развития Diagnocat

Комплекс нейросетей Diagnocat — модуль дескриптор V2, созданный небольшой командой людей уникальный интеллектуальный продукт, который постоянно развивается и непрерывно прогрессирует. В настоящее время он уже готов решать стандартные проблемы стоматологов, преимущественно терапевтического профиля (пока еще с точностью около 93 %), но в будущем он охватит все остальные направления стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, в том числе будет давать оценку состоянию лор-органов, моделировать челюстно-лицевые и пластические операции, проводить точный 3D-цефалометрический анализ для ортодонтов и т. д.

Рис. 13

Дополнительно следует отметить, что консультантами и волонтерами проекта собрана огромная база редкой патологии, встречающейся на ДКТ челюстно-лицевой области, которая в последующем будет использована для дополнительного обучения и повышения квалификации постоянных пользователей сервиса Diagnocat.

Ортопантомография

Данный метод позволяет за одну процедуру получить плоскостное изображение всех зубов, большую часть костной ткани верхней и нижней челюстей, гайморовы (верхнечелюстные) пазухи, частично носовую полость и некоторые другие анатомические структуры.

Что такое ортопантомография?

Исследование проводится следующим образом:

  • с одной стороны движущейся оси находится кассетодержатель, на котором закреплена изогнутая рентгеновская пленка в пластиковой кассете;
  • с другой стороны оси расположена рентгеновская трубка;
  • во время процедуры трубка и пленка двигаются, описывая окружность вокруг головы пациента;
  • рентгеновские лучи проходят через череп и “отпечатываются” на пленке.

Минусом процедуры является то, что происходит искажение изображения. Оно будто растягивается по пленке.

Однако этот метод дает достаточно полную картину о состоянии зубов обеих челюстей, поэтому применяется:

  • в ортодонтии — для диагностики перед установкой брекет-систем и в процессе ортодонтического лечения;
  • в детской стоматологии и ортодонтии — для выявления наличия, состояния и стадии развития зачатков постоянных зубов у детей;
  • в ортопедической стоматологии — перед проведением некоторых видов протезирования;
  • ранее (до появления компьютерной томографии) в хирургической стоматологии для планирования имплантации.

Кроме того, из-за того, что на ортопантомограмме видны гайморовы пазухи, она может использоваться в оториноларингологии для диагностики гайморита, например.

Естественный радиационный фон

Уровень естественной радиации везде свой, зависит он от следующих факторов:

  • высоты над уровнем моря (чем выше, тем жестче фон);
  • геологической структуры местности (почва, вода, горные породы);
  • внешних причин – материала здания, наличия рядом предприятий, дающих дополнительную лучевую нагрузку.

Обратите внимание: наиболее приемлемым считается фон, при котором уровень радиации не превышает 0,2 мкЗв/ч (микрозиверт-час), или 20 мкР/ч (микрорентген-час)

Верхней границей нормы считается величина до 0,5 мкЗв/ч = 50 мкР/ч.

В течение нескольких часов облучения допускается доза до 10 мкЗв/ч = 1мР/ч.

Все виды рентгенологических исследований вписываются в безопасные нормативы лучевых нагрузок, измеряемых в мЗв (миллизивертах).

Допустимые дозы облучения для человека, накопленные за жизнь не должны выходить за пределы 100-700 мЗв. Фактические значения облучения людей, проживающих в высокогорье, могут быть выше.

В среднем за год человек получает дозу равную 2-3 мЗв.

Она суммируется из следующих составляющих:

  • радиация солнца и космических излучений: 0,3 мЗв – 0,9 мЗв;
  • почвенно-ландшафтный фон: 0,25 – 0,6 мЗв;
  • излучение жилищных материалов и строений: 0,3 мЗв и выше;
  • воздух: 0,2 – 2 мЗв;
  • пища: от 0,02 мЗв;
  • вода: от 0,01 – 0,1 мЗв:

Помимо внешней получаемой дозы радиации, в организме человека накапливаются и собственные отложения радионуклидных соединений. Они также представляют источник ионизирующих излучений. К примеру, в костях этот уровень может достигать значений от 0,1 до 0,5 мЗв.

Кроме того, происходит облучение калием-40, скапливающимся в организме. И это значение достигает 0,1 – 0,2 мЗв.

Предлагаем ознакомиться:  Как убрать налет с зубов в домашних условиях, как очистить зубы от желтого и коричневого налета

Обратите внимание: для измерения радиационного фона можно пользоваться обычным дозиметром, например РАДЭКС РД1706, который дает показания в зивертах.

Внутриротовая

Внутриротовым рентгеном пользуются при помощи дентального аппарата. Сейчас для этого выпускается оборудование, которым можно делать и классические снимки, пользуясь специальной пленкой, и цифровые.

Внутриротовая диагностика

Пациент при стоматологической рентгенографии должен быть полностью неподвижен, иначе изображение получится нечетким. Чтобы не двигаться, пациент усаживается в специальное удобное кресло.

Есть несколько методов рентгенографии

Внутриротовая рентгенография — главный инструмент для выявления большей части стоматологических недугов. Вот современные методы внутриротовой рентгенографии, которые используются сегодня:

  • внутриротовая контактная;
  • окклюзионная (внутриротовая вприкус);
  • интерпроксимальная;
  • длиннофокусная.

Интерпроксимальная рентгенография

Долгие годы главным способом выявления зубных недугов был контактный рентген, выполняемый по правилу биссектрисы или изометрической проекции. Эта методика создана польским стоматологом Цешинским еще в 1907 году. Главное, что ожидается от данного метода, — это получение четкого изображения периапикальных тканей.

Для этого луч центрируется в точку, являющуюся проекцией вершины корня осматриваемого моляра. Еще одной целью метода является поступление изображения моляров в натуральную величину. Чтобы свести искажения к минимуму, применяется правило изометрии. Проще говоря, луч идет на верхушку зубного корня, причем обязательно под прямым углом к биссектрисе угла, который образовывается осью зуба и плоскостью пленки.

Принципы «половины угла» и «параллельная рентгенография»

Снимок, производимый подобным образом, не должен быть короче настоящих габаритов зуба, а его длина не должна превышать натуральную больше, чем на одну десятую. С другой стороны, следовать правилам изометрии в точности невозможно. Это потому, что очень непросто четко у каждого пациента выявлять биссектрису угла, который создают зубная ось и плоскость пленки. Потому используют угол наклона трубки, вычисленный наблюдением и сравнением для каждой зубной группы.

Вот углы, под которыми для каждой группы следует наклонить рентгеновскую трубку к горизонтальной плоскости:

  • моляры — 25-30 градусов;
  • премоляры — 35;
  • клыки — 45;
  • резцы — 55.

Зонография

Если снимать вприкус, угол наклона должен быть на 20 градусов больше. Важно здесь следовать правилу орторадиальности. То есть луч в миг снимка идет под прямым углом к касательной, которая была проведена к зубной дуге в районе обследуемого зуба. Тогда его снимок не искажается накладывающимися изображениями моляров по соседству.

Рентгеновская пленка с изображением участка челюсти

В целях предотвращения травм слизистой у пленки сначала обязательно срезают углы. После этого ее кладут в два небольших конверта: сначала в изготовленный из специальной бумаги, не пропускающей свет, а его — в конверт из вощеной. Полученный таким образом пакетик помещают в рот, и пациент должен прижать его к твердому небу, а также к альвеолярному отростку обследуемого места.

Если исследуется верхняя челюсть, здесь важно, чтобы голова была в том положении, когда крылья носа и наружный слуховой проход расположены вертикально. Врач вводит пленку именно так, чтобы край не пересекался с окклюзионной плоскостью и выступал из-за зубов на половину сантиметра.

Рентгеновская пленка с изображением моляров

Если исследуется нижняя челюсть, голову пациента в обязательном порядке фиксируют так, чтобы линия, которая соединяет угол открытого рта и козелок уха, оказалась строго вертикальной. Ему требуется немного поднять голову.

Иногда нужно специально регулировать луч, чтобы поступали раздельные снимки корней многокорневых зубов, либо для определения, каково у корней взаимодействие с новообразованиями. Тогда уже применяются косые внутриротовые проекции.

С помощью рентгена можно получить изображение зуба в натуральную величину

Интерпроксимальная

Этот способ используют, когда необходимо получить качественный снимок краевых отделов альвеолярных челюстных отростков. Так можно без прикрас определить резорбцию кости в динамике. Данный метод представляет собой и наилучшую возможность обнаружения кариозного процесса — апроксимального и пришеечного.

Пришеечный кариес

Врач здесь применяет особые пленкодержатели, чтобы поместить пленку в рот пациента так, чтобы она не пересекалась с зубными коронками, но была на определенном расстоянии от них. Так можно получить снимок симметричных мест на обеих челюстях. Пленка фиксируется кусочком плотной бумаги: та крепится к ее обертке, зажимается между сомкнутыми зубами. Луч идет под прямым углом к пленке и верхушкам зубов.

Окклюзионная

Этот способ популярен и несложен. К нему прибегают в таких случаях:

  • требуется исследовать крупные участки альвеолярного отростка;
  • нужно найти ретинированные и дистопированные зубы;
  • при диагностике недугов у представителей подрастающего поколения;
  • нужно обследовать твердое небо;
  • надо получить снимок ротовой полости для обследования на предмет конкрементов слюнных желез — поднижнечелюстной и подъязычной;
  • нельзя провести внутриротовый контактный рентген.

Окклюзионная рентгенография

К внутриротовому контактному рентгену противопоказания таковы:

  • челюстные повреждения;
  • тугоподвижность височно-нижнечелюстного сустава;
  • склонность к рефлекторной рвоте.

Рентген вприкус

Рентгеном можно выяснить, каковы кортикальные челюстные пластинки при кистах, новообразованиях, а также узнать реакцию надкостницы. Делая рентген вприкус, врач обязан следовать правилам биссектрисы и касательной. Пациент удерживает своими челюстями пленку 5х6 либо 6х8 см. Во время процедуры рентгена верхней челюсти пленка не только зажимается между челюстями, она предварительно еще и глубоко вводится в рот пациента.

С помощью такой диагностики можно выяснить, есть ли у человека какие-либо новообразования

Длиннофокусная

Это методика, суть которой заключается в съемке непересекающимися лучами. Ее предложили в 1960 году. Она набирает популярность по всему миру, постепенно вытесняя контактный внутриротовый рентген. Пользуясь длиннофокусной методикой, можно забыть о минусах контактного метода, воспользовавшись всеми его плюсами:

  • охват довольно большого участка альвеолярного отростка по вертикали;
  • изображение всего исследуемого зуба;
  • четкая структура кости.

Длиннофокусная рентгенография

Довольно-таки ощутимый плюс данного метода заключается в том, что изображение краевых отделов альвеолярных отростков производится именно в том виде, который полностью соответствует реальному. Это позволяет очень широко использовать данный метод в пародонтологии. Рентгеновскую пленку для этого помещают в рот пациента так, чтобы она ни в коем случае не пересекалась с длинной зубной осью.

Рентгеновскую пленку помещают в рот пациента

Для этой методики используется аппарат с трубкой помощнее, а также длинным, в 360 мм, тубусом-локализатором. Между объектом и пленкой обязательно должно быть расстояние от 15 до 30 мм. Центральный луч при этом всегда идет на пленку под углом либо 90, либо 15 градусов.

Внеротовая

Внеротовая, она же экстраоральная, методика используется разным оборудованием, а не только дентальным. Здесь обязательно нужна пленка 13х18 либо 18х24, а также специальные кассеты, обладающие усиливающими экранами.

Экстраоральная рентгенография

К нему прибегают для сиалографии и фистулографии.

Вот возможные показания внеротового рентгена:

  • воспаления;
  • опухоли;
  • травмы;
  • обширные кисты;
  • такие недуги периодонта, когда нельзя сделать внутриротовой рентген.

Фистулография

Обзорная

Данной методикой можно пользоваться в таких проекциях:

  • прямая;
  • боковая;
  • передняя полуаксиальная.

Обзорная рентгенография

Так можно полностью заснять череп. Для выполнения прямой проекции обязательно нужно носолобное либо, как вариант, носоподбородочное прилежание к кассете. Рентген в носолобной проекции надо делать при черепных травмах, недугах. Еще он не бывает лишним при сиалографии, фистулографии.

Рентген в носолобной проекции

Прямые снимки обязательно должны дополняться боковыми. Но суммационный эффект обеих боковых сторон слишком сильно затрудняет изучение костей лица.

Сиалография

Заметить чаще всего можно только обширные изменения костей. Боковым рентгеном выявляют, где находятся инородные тела.

Рентген зубов в полуаксиальной проекции

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Аксиальный, как и передний полуаксиальный рентген, делается, когда нужно обследовать все структуры черепного основания и кости средней лицевой зоны. Например, такие:

  • глазницы;
  • гайморовые пазухи;
  • скуловые кости.
Оцените статью
Лечим зубы
Добавить комментарий

Adblock detector