Некариозные заболевания твердых тканей зубов

Общие сведения

Заболевания твердых тканей зуба – нарушение структуры эмали, дентина, цемента кариозного или некариозного происхождения. На сегодняшний день распространенность кариеса достигает высоких цифр. По данным статистики, у 90% людей во время профилактического осмотра выявляют скрытые кариозные полости. Чаще поражения обнаруживают на зубах верхней челюсти (за исключением моляров).

В большинстве случаев встречается фиссуральный и апроксимальный кариес, реже – пришеечный, циркулярный. Крайне редко диагностируют кариозные поражения вестибулярной или оральной поверхности. Среди всех заболеваний твердых тканей зуба в детском возрасте выявляют преимущественно кариес и такие врожденные некариозные патологии, как гипоплазия, флюороз, наследственные аномалии развития.

Если у молодых людей частота диагностирования клиновидных дефектов и гиперестезии зубов составляет не больше 5%, то с возрастом наблюдается явный прирост приобретенных некариозных заболеваний твердых тканей зуба, к 60 годам повышенную стираемость и клиновидные дефекты обнаруживают у каждого второго пациента.

Заболевания твердых тканей зуба

Заболевания твердых тканей зуба

Как классифицируются некариозные поражения зубов?

Некариозными поражениями называют несколько патологий и заболеваний твердых тканей, не имеющих бактериальную природу. Все эти патологии характеризуются совершенно разной симптоматикой, причинами и характером проявления. Все они могут быть подразделены на две группы исходя из периода их появления:

  1. Часть из них зарождается в срок, предшествующий прорезыванию: это местная и системная гипоплазия, гиперплазия, флюороз, патологии внешнего вида зубов и этапов формирования. Вызваны наследственными причинами, часто – негативным воздействием внешних факторов на формирующиеся зачатки зубов, к которым относятся окружающая среда, прием отдельных лекарств, болезни и вредные привычки матери во время беременности.
  2. Такие патологии, как клиновидный дефект, некрозы, эрозии, истираемость зубов, гиперстезия и травмы возникают после того, как зубы уже прорезались. Причины их возникновения могут быть механическими, химическими, травматическими.

Кроме того, эти заболевания можно классифицировать исходя из степени распространения. Иногда поражается только один зуб, в других случаях – несколько зубов. Часто некариозные патологии могут охватывать весь зубной ряд (генерализованая форма).

Некариозные проявления классифицированы давно и охватывают от 2 до 14% всех случаев обращений к стоматологам, они полностью еще не изучены, что осложняет возможность их правильной диагностики и лечения.

Некариозное поражение зубов, которое развивается до прорезывания зубов из-за недостаточного развития наружного слоя эмали. Она не способна выполнять свою основную функцию: защищать ткани от внешних механических или химических факторов.

Бывает:

  1. Системной, которая формируется при нарушенном белковом и минеральном обмене.
  2. Местной, когда негативные факторы воздействуют на зачатки зубов.

Гипоплазия появляется вследствие заболеваний матери в период вынашивания, болезней ребенка после рождения, нарушенного питания. Местная гипоплазия может начаться с травмы фолликулы, иногда с воспалительного процесса. Внешние признаки: пятна, ямки в форме чаши или бороздок вокруг коронки.

При формировании зубов образуется избыточное количество тканей, которые имеют вид капель эмали или жемчужин (до 5 мм в диаметре) и расположены в области шейки. Клиническая картина отсутствует, жалоб обычно нет. Поэтом потребность в лечении возникает редко.

Флюороз

Считается некариозным поражением, возникающим до прорезывания зубов. Вызван слишком большим количеством фтора в питьевой воде, почве. Фтор необходим для здоровья эмали, но его избыток ведет к ее ослаблению и хрупкости. Рассматривается, как одно из проявлений гипоплазии.

Симптомы появляются в виде стационарных блестящих пятен, гладких на ощупь. Болевых ощущений нет. Пятна располагаются на симметричных участках. Гипоплазия имеет несколько стадий:

  1. Легкая форма (штриховая, пятнистая). Поражаются отдельные участки, заметны маленькие пятна и полоски молочно-белого цвета. Полоски могут быть штриховыми или пятнистыми.
  2. Средняя степень (меловидно-крапчатая). Меловидные пятнышки или полоски наблюдаются одновременно с пигментированными пятнами (желтыми и коричневыми).
  3. Тяжелая степень (эрозивно-деструктивная). Патология охватывает большую поверхность коронки. Имеются структурные дефекты тканей, сильная пигментация. Коронка деформирована, эмаль отличается повышенным истиранием (вплоть до края десен), появляются сколы.

Некариозные заболевания твердых тканей зубов

Нарушения структуры тканей и графика формирования зубного ряда можно отнести к некариозным поражениям зубов, которые начинают проявляться после прорезывания. Зубы прорезываются и формируются в неправильном порядке, меняется их цвет:

  1. Имеются сверхкомплектные зубы внутри или вне зубного ряда, что вызывает их деформацию, но иногда могут сохраняться нормальные формы. Деформированные зубы необходимо удалить.
  2. Иногда наблюдается адентия – отсутствие одного или нескольких зубов. Производится протезирование.
  3. Патологии корней в виде нарушения их размеров, количества и формы. Причина кроется в генетических и эндокринных расстройствах.
  4. Сращивание или слияние зубного ряда. Или инвагинация: зуб формируется внутри другого.

Стираемость зубов

Естественная истираемость считается нормой, на форме или структуре зубов не отражается.  Некариозным поражением, возникающим после прорезывания зубов, считается патологическая истираемость. Она заканчивается функциональными нарушениями, травмированием окружающих тканей.

Развивается по причине аномалий прикуса, неправильного распределения нагрузки, бруксизма, отдельных заболеваний, наследственных причин. Выражается в неравномерной высоте зубного ряда, появлении острых краев, повышенной чувствительности. Требуется отшлифовать края, чтобы остановить травмирование, а затем устранить причину патологии.

Предлагаем ознакомиться:  Костная пластика – наращивание костной ткани при имплантации, цена, отзывы

Клиновидный дефект

Это разрушение твердой ткани, происходит на внешней стороне коронки, в результате образуется небольшое углубление в виде клина. Располагается в зоне шейки, на щечной или губной поверхности. Способно прогрессировать, ведет к появлению сколов, развитию кариеса с вовлечением нерва.

Причина этого некариозного поражения зубов не определена окончательно, хотя выдвигаются версии от механического воздействия до эндокринных и неврологических патологий. Чаще всего встречается у женщин старшего возраста. Лечение подразумевает средства для усиления эмали, при увеличенном размере клина (свыше 2 мм) производится пломбирование.

Представляет собой потерю части эмали и дентина, которая прогрессирует и заканчивается поражением нервов, увеличением чувствительности, болями. Внешне выглядит как дефект полукруглой формы на самой выпуклой части эмали с наружной стороны. Дно углубления ровное, блестящее, плотное.

Тяжелое заболевание тканей, ведет к утрате жевательных функций. Вызван постоянным воздействием различных кислот (на рабочем месте, в продуктах питания, лекарствах) на эмаль и дентин.

В результате дентин размягчается, эмаль разрушается. Наблюдается истирание зубов. Симптоматика: на начальной стадии чувствуется оскомина, на поздних – ощущение «прилипания». Появляются пигментированные участки, которые безболезненны.

Некариозные поражения зубов: классификация, лечение и профилактика, наследственные заболевания

Здоровые зубы важны не только для эстетических целей в виде красивой улыбки. Многие заболевания ротовой полости влияют на работу внутренних органов и организма в целом. Если говорить о болезнях зубов, то самой распространенной является кариес и его последствия. Второе место среди заболеваний ротовой полости занимают некариозные поражения зубов.

Некариозные заболевания твердых тканей зубов

Причиной возникновения кариеса является негативное воздействие патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности на зубную эмаль. С кариозными поражениями стоматологические клиники справляются достаточно успешно на ранних этапах заболевания.

С некариозными поражениями дело обстоит сложнее. В развитии этого вида заболеваний не участвуют болезнетворные бактерии, поражение происходит из-за совокупного воздействия внешних и внутренних неблагоприятных факторов. Причины возникновения некариозных болезней разные: наследственность, механические травмы, воздействие лекарственных препаратов, гормональные сбои.

Некариозные поражения зубов разделяют на две группы. Первая — врожденные патологии, которые сформировались в период развития эмбриона и в первые месяцы жизни, до прорезывания зубного ряда. Вторая группа — приобретенные патологии, которые появились в процессе жизнедеятельности человека и из-за неблагоприятного постороннего воздействия.

По классификации В.К.Патрикеева, которая была предложена в 1968 году, врожденные некариозные дефекты разделяют на:

  • эндемический флюороз или крапчатость зубов;
  • гиперплазия и гипоплазия поверхности твердых и мягких тканей;
  • патология амело-, дентино- или одонтогенеза — генетические нарушения.

Классификация приобретенных поражений:

  • повышенное стирание эмали;
  • эрозия зуба;
  • клиновидный дефект;
  • некроз зуба;
  • дисколорит эмали (изменение цвета зубов).

По другой классификации, ориентируются на изменения твердых частей зуба: повышенная чувствительность зубных тканей или изменение цвета эмали. Отдельно рассматривают нарушение целостности зубов, корня и десневых тканей: перелом и вывих корня, вскрытие пульпы. Рассмотрим некоторые виды заболеваний и способы их лечения.

Гиперплазия и гипоплазия — это заболевания, связанные с нарушением развития эмали, внешне характеризуются недостаточно сформированной поверхностной тканью зуба или ее избытком.

Гиперплазия начинает формироваться еще до прорезывания зубного ряда, проявляется в избыточном количестве зубной эмали. Внешне дефект выглядит, как белые и округлые вкрапления возле шейки зуба. Поверхностные вкрапления гиперплазии бывают нескольких видов:

  • из эмалевой ткани;
  • с содержанием дентина внутри;
  • гиперплазия с вкраплением соединительной ткани — пульпы;
  • эмалевые капли между корнем и альвеолярной лункой (если вкрапление находится в периодонте, его называют «капля Родригес-Понти»);
  • внутри дентина.

Что касаеся гипоплазии, поражение характеризуется истончением или полным отсутствием эмали. Причины возникновения недуга самые разнообразные и проявляются еще на этапе эмбрионального развития:

  • резус-конфликт матери и плода;
  • инфекция во время беременности или после рождения у ребенка;
  • недостаток микроэлементов (фтора, фосфора и кальция);
  • механическое повреждение челюсти;
  • заболевания ЖКТ;
  • патология коры головного мозга.

По локализации заболевание делится на:

  • системную гипоплазию — в один промежуток времени происходит поражение всех зубов и их группы;
  • местная затрагивает один или два симметричных зуба;
  • очаговая — поражаются несколько расположенных рядом зубов.

Гипоплазия — заболевание, которое требует немедленной стоматологической помощи. Заболевание сопровождается болезненными ощущениями, так как недостаток эмали приводит к стиранию зуба или полной его потере. В зависимости от формы, клинического проявления и возраста пациента, для лечения применяют пломбирование зубов и протезирование. Параллельно проводится реминерализирующая терапия.

Во время беременности женщинам рекомендуется придерживаться сбалансированного питания для предотвращения развития гипоплазии.

Некариозные заболевания твердых тканей зубов

Особое внимание уделяют протеканию беременности при наличии разных резус-факторов матери и ребенка, выраженного токсикоза, угрозе преждевременных родов.

Предлагаем ознакомиться:  Запах навоза изо рта причины

Рацион беременной должен быть насыщен витаминами и микроэлементами, чтобы плод получал достаточное количество фосфора и кальция для правильного формирования зубов.

Эндемический флюороз (крапчатые зубы) может быть врожденным и приобретенным. Для зубов, пораженных этим заболеванием, характерен специфический внешний вид.

Дифференциальная диагностика флюороза происходит по нескольким признакам:

  • появление желтых или коричневых пятен на эмали;
  • эрозивное поражение твердых тканей зуба;
  • здоровая эмаль теряет свой блеск и становится матовой.

Основная причина возникновения — избыток фтора в организме. Для образования флюороза обычного количества микроэлемента, который поступает вместе с пищей, недостаточно. Обычно заболевание развивается в определенной местности с повышенным содержанием фтора в воде. Иногда патология возникает из-за приема фторсодержащих препаратов для профилактики кариеса.

Лечение флюороза зависит от тяжести заболевания, состоит из следующего комплекса методов:

  1. Отбеливание пероксидом карбамида. Метод эффективен при незначительном нарушении поверхности эмали зуба.
  2. Микроабразия — снятие поверхностного слоя эмали. Проводится на начальных этапах заболевания в связи с воздействием на твердую поверхность.
  3. Реставрация зуба. Требуется в случаях, когда поражена значительная часть зубных тканей. Врач снимает часть эмали и дентина, наращивает искусственную структуру.
  4. Установка виниров. Необходима при наличии эрозии и деструкции формы зубных коронок.

При лечении флюороза возможно только устранить симптомы. Источник заболевания нельзя локализовать и вылечить, даже если снизить поступление фтора в организм. Стоматологи рекомендуют проводить периодическую профилактику для исключения обострения заболевания.

Профилактика заболеваний твердых тканей зубов — кариес и некариозные поражения

Многие некариозные аномалии и поражения твердых тканей зуба связаны с патологией развития зубов в процессе эмбрионального развития или в первые месяцы после рождения. К таким патологиям относятся нарушения прорезывания зубов. Среди дефектов наблюдается:

  • неправильное размещение зубных зачатков в челюсти и их эрозия;
  • задержка прорезывания у младенцев;
  • сращивание корней зубов, сопровождается воспалением в тканях;
  • аномальное увеличение количества зубов;
  • недостаток зубного ряда.

Подобные дефекты необходимо устранять хирургическим путем. При раннем прорезывании, избыточном количестве или неправильном расположении зачатков молочные зубы удаляют. Если дефект развился во младенчестве, необходимо постоянно наблюдаться у стоматолога для исключения возможности формирования патологии на постоянных зубах.

Кариозные заболевания твердых тканей зуба возникают при неудовлетворительном уровне гигиены. Налет, скапливающийся в пришеечной области и в интерпроксимальных промежутках, содержит большое количество микроорганизмов, под воздействием которых происходит вымывание минеральных веществ из эмали и дентина с последующим расплавлением органического матрикса. Весомая роль в развитии кариозных заболеваний твердых тканей зуба отводится качественному и количественному составу слюны. При гипосаливации нарушаются процессы естественного очищения зубов, вследствие чего вероятность кариозного процесса существенно возрастает. К общим предрасполагающим факторам, способствующим возникновению кариозных заболеваний твердых тканей зуба, относят неправильное питание (чрезмерное употребление рафинированных углеводов), дефицит микро- и макроэлементов, патологии эндокринной системы, проживание в местности с низким уровнем фтора в питьевой воде.

Врожденные некариозные заболевания твердых тканей зуба проявляются при нарушении фолликулярного развития. Перенесенные беременной женщиной инфекционные заболевания, болезни органов ЖКТ – все это может привести к прорезыванию у ребенка зубов с признаками гипоплазии. Флюорозные поражения бывают не только врожденными, но и приобретенными. Возникают при поступлении в организм повышенного количества ионов фтора. Наследственные заболевания твердых тканей зуба развиваются в результате изменения структуры генов, кодирующих формирование эмали и дентина. Выполнение горизонтальных движений во время чистки может привести к появлению клиновидных дефектов. Эрозия и некроз эмали появляются при гиперфункции щитовидной железы. Кислотный некроз также может становиться следствием нейрогенных заболеваний, интоксикации организма. Артикуляционная перегрузка отдельной группы зубов при дефектах зубного ряда приводит к повышенному стиранию режущих краев. Признаки патологической стираемости нередко обнаруживают при сниженном содержании в крови паратгормона.

Всего различают две группы заболеваний твердых тканей зуба:

1. Кариозные поражения. Основная причина – воздействие на ткани зуба кислотообразующих и протеолитических микроорганизмов.

2. Некариозные дефекты. К этой категории относят врожденные и приобретенные поражения, развивающиеся на фоне общесоматической патологии, вследствие профессиональных вредностей, при окклюзионной перегрузке зубов.

Как диагностировать?

Для начала требуется провести опрос, осмотреть, при необходимости применяются дополнительные методы исследования. Главными признаками становятся следующие:

  • эмаль имеет измененный цвет;
  • деформирована структура эмали, она имеет волнистый, точечный или бороздчатый характер;
  • коронковая часть уменьшена в размерах;
  • имеются круглые дефекты до 5 мм:
  • повышена чувствительность.
Разновидность некариозноого поражения Симптоматика
Гипоплазия Обращается внимание на отдельные желтые пятна без блеска, располагающиеся симметрично на вестибулярных, оральных поверхностях или на буграх моляров и премоляров. Иногда наблюдается аплазия.
Флюороз Наблюдаются множественные дефекты в виде пятнышек, полос или точек желтого цвета. Эрозивная или деструктивна формы сопровождаются сколами, патологической истираемостью, разрушением твердых тканей.
Гиперплазия Заметны эмалевые наросты в пришеечной области.
Эрозия Углубления в форме блюдца на щечной стороне фронтальных зубов, имеющие симметричный характер.
Некроз В отличие от эрозии центр дефектной зоны размягчен.
Клиновидный дефект Около шейки на вестибулярной поверхности образуется углубление в виде треугольника, основание которого направлено на край десны. Эмаль сохраняет плотность и гладкость.
Предлагаем ознакомиться:  Причины и признаки эрозии зубной эмали лечение наиболее распространенных форм заболевания

Наследственные некариозные дефекты характеризуются образованием чашеобразных впадинок, заметным стиранием эмали, что заметно снижает высоту прикуса. При патологическом дентиногенезе эмаль отличается янтарным цветом, но зубы сохраняют обычный размер и форму. Рентген обнаруживает продолжающееся зарастание каналов, уменьшение пульповой камеры. Некариозные поражения при смазывании метиленовым синим не окрашиваются в синий цвет. При зондировании эмаль имеет плотную консистенцию.

Симптомы заболеваний твердых тканей зуба

На начальной стадии заболеваний твердых тканей зуба кариозного происхождения выявляют участок деминерализации эмали в виде матового или пигментированного пятна. При зондировании в участке поражения эмаль гладкая. Жалобы отсутствуют. Только после окрашивания зоны деминерализации пациенты указывают на появление точечной пигментации, которую невозможно удалить с помощью обычной чистки. Дефект эмали формируется при поверхностном кариесе. Поражение в пределах плащевого и припульпарного дентина выявляют при среднем и глубоком кариесе соответственно. При глубокой кариозной полости высоки риски перфорации пульповой камеры и развития пульпита. Дефект, заполненный детритом, с подрытыми мягкими стенками и дном свидетельствует об остром течении кариозных заболеваний твердых тканей зуба. В этом случае пациенты жалуются на кратковременную чувствительность при употреблении сладких продуктов, холодных напитков. После устранения провоцирующего фактора болезненность исчезает. Пигментированные плотные стенки кариозной полости обнаруживают при хронизации заболеваний твердых тканей зуба, жалобы на гиперестезию возникают редко.

При гипоплазии – врожденном заболевании твердых тканей зуба – со щечной стороны фронтальной группы зубов и на буграх моляров появляются пятна белого или желтого цвета. В ходе осмотра эмаль гладкая. При флюорозе на поверхности зубов возникают светло-желтые или коричневые точки, штрихи, пятна. Также флюорозные поражения могут сопровождаться деструкцией эмали. При наследственных заболеваниях твердых тканей зуба происходит раннее прогрессирующее разрушение эмали и дентина. Клиновидный дефект представляет собой участок в пришеечной зоне клиновидной формы с основанием, обращенным к десне. Эмаль плотная, блестящая. При эрозии – приобретенном некариозном заболевании твердых тканей зуба – на щечных поверхностях резцов образуются дефекты овальной формы. Характерным признаком кислотного некроза являются темные пятна, в центральной части которых во время зондирования удается выявить размягченные ткани.

Как лечить?

Лечение некариозных поражений зубов определяется типом поражения и его глубиной, но во всех случаях нужно начать с реминерализации. Основные усилия требуется направить на восстановление баланса минералов в твердых тканях. Для этого проводится местное лечение:

  • аппликации препаратов кальция и фтора;
  • электрофорез с этими препаратами.

Необходимо восстановление эстетичности улыбки. Для этого применяются:

  1. Для детей: реставрация стеклоиономерным цементом, который высоко ценится благодаря своим свойствам: хорошая биосовместимость, повышенная адгезия к эмали, защита от кариеса.
  2. Ламинирование винирами из композитов, керамики.
  3. При некариозных поражениях наследственного характера требуется протезирование.
  4. При необходимости назначается отбеливание (внешнее или внутриканальное).

Способы терапии некариозных поражений твердых тканей зубов:

  1. При флюорозе назначается диета с повышенным количеством кальция и снижением количества фтора. Пятна требуется сошлифовать, затем восстановить коронку композитным материалом, керамическими коронками или винирами.
  2. При гиперстезии назначаются препараты фтора. При отсутствии эффекта проводится протезирование с установлением коронок для защиты зуба от внешних воздействий.
  3. Гипоплазия. Местно назначаются фторсодержащие пасты и лак. Устраняется основное заболевание, например, рахит.
  4. Клиновидный дефект устраняется установкой пломбы.
  5. Некроз. Устраняется исключением внешних воздействий, назначением нейтрализующих растворов, применением профилактической зубной пасты, проведением общеукрепляющих мероприятий.

В остром периоде вначале потребуется произвести минимальное препарирование, установить временную пломбу из иономерного цемента. После проведения необходимых лечебных мероприятий можно поставить постоянную пломбу и провести эстетическую реставрацию.

Диагностика заболеваний твердых тканей зуба

Диагностика заболеваний твердых тканей зуба сводится к анализу жалоб, данных, полученных в ходе физикального осмотра, результатов дополнительных методов исследования. При кариозном поражении эмаль шероховатая, определяется утрата блеска. У пациентов со средним кариесом при зондировании дна полости болезненности не возникает. Препарирование эмалево-дентинной границы болезненное. При глубоком кариозном поражении наблюдается равномерная болезненность по всему дну. При нанесении метиленового синего деминерализированная зона окрашивается. При неосложненных кариозных заболеваниях твердых тканей зуба на рентгенограмме периапикальные изменения отсутствуют. Значения ЭОД в пределах от 2-12 мкА, что подтверждает витальность пульпы.

При некариозных заболеваниях твердых тканей зуба эмаль гладкая, плотная, утраты блеска не наблюдается. При нанесении метиленового синего некариозные поражения не окрашиваются. ЭОД в пределах нормы, снижение показателей возможно при наследственных патологиях, приобретенном дисколорите. У пациентов с некариозными заболеваниями твердых тканей зуба (за исключением несовершенного дентиногенеза) патологические периапикальные изменения отсутствуют. Кариозные заболевания твердых тканей зуба дифференцируют с пульпитом, периодонтитом, а также с некариозными поражениями. Пациента обследует стоматолог-терапевт.

Оцените статью
Лечим зубы
Добавить комментарий

Adblock detector