Общий наркоз и седация в стоматологии – для лечения и удаления зубов

Недостаточно качественный результат

Многие стоматологические болезни, такие как запущенный кариес, пульпит, периодонтит невозможно вылечить за один поход к врачу. Требуется несколько посещений и нередко каждое из них длится более часа. Если лечение проходит под общей анестезией, врачу необходимо пролечить не один зуб, а сразу несколько и за короткое время, поэтому он не может провести лечение качественно.

  • не удается полностью запломбировать корневой канал;
  • обтурация каналов пломбировочными веществами будет недостаточной;
  • инструмент для обработки может отломиться прямо в корневом канале;,
  • возможна перфорация корня;
  • может потребоваться повторное пломбирование каналов.

Подобные осложнения приводят к тому, что верхняя часть корня воспаляется, и требуется повторное лечение или даже удаление больного зуба.

Общая анестезия в стоматологии

Общая анестезия в стоматологии обычно применяется в двух случаях, если неизбежно хирургическое вмешательство и психологическая сторона вопроса, когда пациент не может справиться с панической боязнью “белого халата”.

Важно! Стоматологи утверждают, что осложнения после лечения пульпита и периодонтита возникают в 60–70% случаев, причем происходит это даже тогда, когда процедура проводится с использованием местной анестезии, и у доктора нет ограничений по времени.

Необходимость провести все процедуры как можно быстрее приводят к тому, что стоматологу не удается хорошо запломбировать корневые каналы. В результате существенно повышает риск появления осложнений.

Если же стоматолог лечит под наркозом кариес, у него нет времени для того, чтобы качественно восстановить контактный пункт в межзубном промежутке, жевательные бугры на поверхности коронок, а также подобрать оттенок пломбы под цвет зубной эмали. В итоге пломба будет выглядеть некрасиво, а пища станет застревать между зубами.

Методы анестезии при удалении

Внимание!  Перед тем, как подобрать метод анестезии, врач опрашивает пациента для уточнения его индивидуальных особенностей, а также на предмет наличия аллергических реакций.

Наибольшее распространение имеет местная анестезия, заключающаяся в обезболивании конкретного зуба и участка рядом с ним. Такая анестезия бывает инъекционной и безинъекционной.

Местное обезболивание в стоматологии

Обезболивание в стоматологии – это обеспечение комфорта пациенту и врачу. Пациент избавляется от отрицательных эмоций, страха перед лечением, ненужных встрясок для организма. Врач может работать спокойно, выполняя необходимые процедуры по плану лечения.

Методики без применения инъекции подразумевают нанесение анестезирующего препарата на поверхность участка слизистой, где необходимо обезболивание. Такая анестезия называется аппликационной. Метод применяется при удалении молочных зубов у детей, а также для предварительной обработки участка перед осуществлением укола.

В таком случае пациент даже не чувствует момент введения иглы шприца. Известны также способы обезболивания с помощью низких температур, а также с использованием электромагнитных волн. В современной стоматологии эти методы не применяются.Инъекционный тип обезболивания подразделяется на следующие виды анестезии:

  • проводниковая;
  • инфильтрационная;
  • внутрикостная;
  • интралигаментарная.

Общий наркоз и седация в стоматологии – для лечения и удаления зубов

Проводниковая анестезия способна обезболить сращу несколько зубов. Инъекция препарата осуществляется в область последнего зуба, снимая чувствительность со всего участка.Инфильтрационное обезболивание подразумевает укол в верхнюю часть больного зуба. Инъекция производится в десну в области корня с обеих сторон больного зуба (на верхней челюсти), либо с одной стороны (на нижней челюсти).

Обезболивающий эффект достигается почти мгновенно, но не продолжается дольше 1 часа.Интралигаментарная анестезия представляет из себя введение анестетика в область периодонтальной связки. Чувствительность пропадает в самом зубе, а также в соседней к нему десне. При данном виде анестезии применяется специальный шприц, позволяющий обойтись введением очень малой дозы препарата.

Внутрикостное обезболивание – наиболее предпочтительный вид анестезии при удалении зуба. В данном случае препарат вводится непосредственно в кость, что обеспечивает максимальную эффективность.Общая анестезия (наркоз). Этот способ применяется нечасто из-за обилия противопоказаний и побочных эффектов.

Всё об удалении зубов с применением общего наркоза

При удалении (экстракции) зубов обычно применяют местную анестезию. Однако в некоторых клинических случаях возникает целесообразность или даже необходимость общего наркоза.

В каких случаях при удалении зубов показана общая анестезия, какие имеются противопоказания и побочные эффекты, как проходит процедура? Информация об этом предлагается вашему вниманию в нижеследующей статье.

Показания

По данным исследований у 2% взрослых и 8% детей при удалении зубов нельзя или проблематично применять местную анестезию.

Носители стоматофобии предпочитают страдание от зубной боли и безуспешное самолечение посещению специалиста

Аллергия на местные анестетики.

  • Обостренный рвотный рефлекс, не позволяющий проводить необходимые манипуляции в ротовой полости.
  • Дентофобия – панический страх перед стоматологическим лечением. Носители стоматофобии предпочитают страдание от зубной боли и безуспешное самолечение посещению специалиста. Кроме этого, дентофобия способна вызвать резкое повышение артериального давления, что крайне нежелательно при любом оперативном вмешательстве.
  • Проблемы с психикой (осложнения менингита, олигофрения и пр.).
  • Малый возраст (см. подраздел «Удаление зубов под общим наркозом у детей»).
  • Высокая сложность и масштабность предстоящих операций. Удаление зубов со сложной корневой системой, удаление корней, ретинированных «восьмерок» (зубов мудрости), зубных кист. Экстракции, сопровождающиеся пластикой десны или подсадки костной ткани и другие случаи.
  • Индивидуальные особенности, ограничивающие расположение в обычном стоматологическом кресле – инвалидность, очень большой вес и пр.
  • Глубокая форма анестезии характеризуется полным отключением сознания и основных рефлексов

    При удалении зубов в стоматологии используются в основном 2 вида наркоза – поверхностный (иногда его называют седацией) и глубокий.

    При седации сохраняются все основные рефлексы, но стирается кратковременная память. Пациент помнит только момент ввода иглы в вену.

    Все, что с ним происходит в дальнейшем, оказывается стертым из памяти.

    Во время поверхностного наркоза больного можно в любой момент разбудить, попросить выполнить какое-либо движение.

    Глубокая форма анестезии характеризуется полным отключением сознания и основных рефлексов. Международные стоматологические организации рекомендуют начинать удаление зубов с поверхностного наркоза, а затем, если в этом возникает необходимость, переводить пациента в глубокий.

    Способы проведения

    Общий наркоз и седация в стоматологии – для лечения и удаления зубов

    Используются 2 способа введения общих анестетиков в организм пациента:

    • Парентеральный (инъекционный) – анестезирующие препараты вводятся в/в или в некоторых случаях в/м;
    • Ингаляционный (масочный) – анестетики вводятся через дыхательные пути в виде летучих (испаряющихся) или газообразных жидкостей с помощью маски.

    По производимому эффекту эти способы практически идентичны, нередко перед тем, как вылечить или вырвать зуб, применяется их комбинация.

    Экстракция зубов под общим наркозом требует серьезной подготовки, и выполняется поэтапно.

    Подготовка

    Если удаление плановое, проводят санацию ротовой полости и лечение сопутствующих болезней

    Проведению операции предшествует консультация стоматолога и анестезиолога, во время которой определяется возможность применения общего наркоза, устанавливаются противопоказания с учетом данных анамнеза (в том числе и аллергического – на лекарства) и результатов анализов.

    Учитываются перенесенные в прошлом наркозы и операции, определяют объем работ и длительность процедур.

    Делается анализ крови, проводится ЭКГ, при необходимости выдается направление на другие тесты и анализы.

    Если нужно, проводятся консультации с врачами других специальностей – отоларингологом, неврологом, терапевтом.

    Если удаление плановое, проводят санацию ротовой полости и лечение сопутствующих болезней.

    Перед операцией должен быть очищен ЖКТ с помощью очистительных клизм и промывания желудка.

    За 6 часов до процедуры нельзя есть и курить (никотин снижает действие анестетиков), за 4 часа – пить любые напитки.

    Погружение в наркоз

    Анестетик вводится через вену или маску. Вначале в небольшой дозе, затем ее увеличивают, добиваясь нужной глубины сна. Через 1-2 минуты пациент засыпает.

    Дозы анестетиков рассчитываются индивидуально в зависимости от физических и клинических данных – пола, веса, роста, состояния пациента.

    Операция

    Анестезиолог-реаниматолог, присутствующий на всем протяжении операции, контролирует параметры гемодинамики

    Если организм реагирует на наркоз нормально, приступают к операции.

    Вначале проводят подготовительные мероприятия: устанавливаются интубационную трубку, слюноотсос и пр.

    После чего приступают к удалению зуба.

    Анестезиолог-реаниматолог, присутствующий на всем протяжении операции, контролирует параметры гемодинамики: пульс, АД, температуру тела, вентиляцию легких, кровообращение, окраску кожных покровов.

    После завершения экстракции снижают подачу анестетиков до полного прекращения. Пробуждение наступает через 10-20 минут после операции.

    При масочном наркозе используются испаряющиеся (фторотан, метоксифлюран, пентран) или газообразные (циклопропан, закись азота) анестезирующие жидкости.

    При внутривенной анестезии применяют фентанил и дроперидол. Комбинированная анестезия может проводиться закись азота с кислородом плюс дробное введение фентанила и дроперидола.

    Подвергать общей анестезии ребенка можно практически с любого возраста, иногда даже младше 3 лет

    Маленькие дети своей непоседливостью, страхом и нетерпением способны создать серьезные проблемы при удалении зубов под местным наркозом.

    Нужно учитывать и возможность получения ими психической травмы, развитие дентофобии.

    Общий наркоз и седация в стоматологии – для лечения и удаления зубов

    Поэтому у детей общая анестезия при удалении зубов применяется чаще, чем у взрослых.

    Подвергать общей анестезии ребенка можно практически с любого возраста, иногда даже младше 3 лет. Лечение проводится в присутствии родителей.

    Перед началом процедуры ребенку могут дать принять успокаивающие средства, которые сделают его слегка сонным и облегчат процесс входа в общий наркоз.

    При сильной стоматофобии у взрослых перед тем, как лечить или удалять зубы, целесообразно применение премедикации – особой подготовки организма к общей анестезии.

    Процедура заключается в приеме транквилизаторов и анальгетиков, которые снижают тревогу, уменьшают секрецию желез, повышают чувствительность организма к действию препаратов-анестетиков.

    Предлагаем ознакомиться:  Как остановить кровь из десны после удаления

    На ночь перед операцией назначаются седуксен или реланиум, за 40 минут до наркоза вводят внутримышечно анальгетики и 0,1% раствор атропина.

    Преимущества Примечания Недостатки Примечания
    Эффективность в случаях, когда местная анестезия противопоказана. (См. подзаголовок «Показания») Необходимость серьезной предоперационной подготовки. (См. подзаголовок «Как проходит процедура?»).
    Возможность получить различную степень отключения сознания. Обеспечивается использованием разных анестезионных препаратов и их дозировкой. Значительный список противопоказаний. (См. подзаголовок «Противопоказания»).
    Комфортные условия для работы врача, возможность выполнять любые неприятные для пациента манипуляции без препятствий с его стороны. Некоторыми специалисты высказывается мнение, что общий наркоз, напротив, усложняет работу врача – из-за невозможности попросить пациента выполнить какое-то действие. А также из-за наличия дополнительного оборудования. Невозможность выполнения пациентом указаний врача из-за погружения в сон.
    Высокие в сравнении с местной анестезией затраты, которые сказываются на ценах. (См. подзаголовок «Как проходит процедура?»).
    Возможность осложнений. (См. подзаголовок «Возможные осложнения?»).

    Противопоказания

    Рассмотрим противопоказания:

    • Инфаркт миокарда, перенесенный менее полугода назад.
    • Пройденный курс химиотерапии.
    • Тромбоцитопения.
    • Некоторые острые и хронические болезни органов дыхания – бронхиальная астма в тяжелой форме, пневмония.
    • Длительное лечение гормональными препаратами.
    • Наркотическая и алкогольная интоксикация.
    • Часто повторяющиеся приступы эпилепсии.
    • Некоторые системные болезни – сахарный диабет, сердечно-сосудистая недостаточность в декомпенсированной стадии, некоторые сосудистые патологии.
    • Гормонозависимые заболевания. У женщин – эндометриоз, миома матки, дисфункция яичников, поликистоз, дисфункция яичников. У мужчин – новообразования в предстательной железе.
    • Болезни надпочечников (феохромоцитома).
    • Тиреотоксикоз в запущенной форме.
    • Заболевание паренхиматозных органов – печени, легких, почек.
    • Анемия.
    • Острые инфекционно-воспалительные заболевания.

    При общей анестезии происходит полное отключение сознания, подавляются кашлевой, рвотный и частично дыхательные рефлексы. Возможно временное кислородное голодание нервных клеток мозга. Не исключено негативное воздействие на почки, сердце, головной мозг.

    Многочисленные клинические испытания, наблюдения и исследования по поводу влияния наркоза на мозг не привели, как ни странно, специалистов к единому мнению по этому поводу.

    Большинство сходится во мнении, что кратковременный наркоз практически не влияет на память и другие функции мозга. В то же время глубокий длительный наркоз, хотя и очень редко, может оказать негативное воздействие на память, как правило, кратковременное.

    Через 1-1,5 часа после пробуждения самочувствие пациента полностью стабилизируется

    Доза анестетика рассчитывается таким образом, чтобы наркоз длился на 10-20 минут дольше экстракции зуба. Просыпание происходит постепенно.

    Через 1-1,5 часа после пробуждения самочувствие пациента полностью стабилизируется, и он может отправляться домой, но обязательно с сопровождающим.

    Имеющие иногда место тошнота, спутанность сознания, головная боль и другие дискомфортные ощущения проходят через несколько часов, отдельные симптомы могут задержаться на несколько дней.

    В течение дня после операции рекомендуется полный покой. Через час можно пить воду, немного позже – легкую пищу.

    Могут возникнуть некоторые осложнения:

    • Ограниченные болевые ощущения, нарушения чувствительности – потеря тактильности (онемение, покалывание и пощипывание кожи лица, обычно со стороны удаленного зуба). Как правило, все проявления проходят в течение месяца, но иногда требуется длительное (около года) терапевтическое лечение.
    • Травмирование роговицы вследствие ее пересыхания и прилипания к ней века. Происходит при неплотном смыкании век. Снижение зрения не вызывает, но может привести к появлению точек и мушек перед глазами. Лечится офтальмологическими средствами в течение 1-2 недель.
    • Анафилактический шок. При подготовке к общей анестезии делаются пробы на аллергенность анестезирующих веществ, поэтому риск анафилаксии сводится к минимуму. Согласно статистике наблюдается лишь в 1 случае из 15 000 наркозов.
    • Поражение мозга или/и летальный исход. Случается крайне редко – в 1 из 100 000 случаев наркозов. Категория повышенного риска – люди пожилого возраста, больные с легочными или сердечными заболеваниями, перенесшие инфаркт.

    Способы проведения

    Обезболивание при удалении молочных зубов

    Внимание! Не все анестетики эффективны в целях обезболивания при удалении зуба. Среди препаратов, которые выбирают стоматологи, еще недавно новокаин находился на первом месте. В настоящее время он используется очень редко.

    Новокаин часто вызывает непереносимость и аллергические реакции, сопровождающиеся слабостью, снижением артериального давления и головокружениями. При этом данный анестетик нельзя назвать очень эффективным, так как для целей обезболивания его приходится сочетать с адреналином, что недопустимо для пациентов с гипертонией.

    Современные препараты для анестезии

    На данном изображении представлены современные препараты которые используются для анестезии при удалении зубов: артикаин, ультракаин, убистезин, септанест.

    Если проводится инфильтрационная анестезия, то пациентам, как правило, вводят Лидокаин в концентрации 0,5%. При проводниковом обезболивании применяют тот же препарат, но концентрация составляет уже 1-2%. Максимальная дозировка анестетика составляет 350-400 мг. Лидокаин реже дает аллергическую реакцию, но иногда она все же возникает и сопровождается сыпью, усталостью и головной болью.

    Более современными препаратами для анестезии являются средства на основе артикаина. К ним относятся сам Артикаин, а также аналоги (Ультракаин, Убистезин, Септанест). Стоматологи придерживаются высокого мнения об этих средствах, считая их очень эффективными для анестезии при удалении зуба. Чувствительность пропадает уже через несколько минут, и обезболивание продолжается до 2-4 часов после введения.

    • остеохондроз;
    • менингит;
    • туберкулез;
    • опухолевые заболевания;
    • полиомиелит;
    • заболевания позвоночника;
    • беременность.

    Убестизин содержит адреналин, что вызывает сужение сосудов на участке, где была сделана инъекция. Это условие приводит к продлеванию обезболивающего эффекта. Чувствительность пропадает уже через 2-3 минуты после введения, но период действия анестезии составляет не более одного часа. При неправильном введении возможно повреждение кровеносного сосуда, что может привести к появлению участка ишемии.Ультракаин Д-С и Септанест также относятся к адреналинсодержащим анестетикам.

    После того, как зуб уже удален, анестезия постепенно прекращает свое действие и могут возникнуть болезненные ощущения. Иногда боль настолько выраженная, что терпеть ее очень сложно, и тогда может снова потребоваться обезболивание. В таком случае стоматолог может порекомендовать прием анальгетиков. Чаще всего назначается препарат Кетанов.

    Кетанов в борьбе с послеоперационной болью

    В результате удаления зуба,  по окончанию действия анестезии могут появится сильные болевые ощущения, справится с ним поможет такой препарат как Кетанов или его аналоги.

    Кетанов и его аналоги относятся к сильным обезболивающим средствам, которые снимают даже резкую боль. Ограничение в приеме препарата состоит в обязательном шестичасовом перерыве между принятыми таблетками. Период приема данного анальгетика не должен превышать одну неделю.Кетанов имеет ограничения в применении, а также перечень возможных побочных эффектов от его приема.

    Важно! В день после операции запрещается активно полоскать рот, чтобы дать десне спокойно затянуться. Также крайне не рекомендуется употреблять очень холодную и горячую пищу. При появлении сильной боли или отека после процедуры удаления следует обязательно проконсультироваться у стоматолога.

    Молочные зубы ребенку удаляют не просто так, а только если другого выхода нет. Некоторые полагают, что молочные зубки вообще лечить необязательно, а если они разрушаются, то можно их просто удалить. Ведь на месте молочного зуба все равно вырастет постоянный.

    Важно! Слишком раннее удаление временных зубов у ребенка может привести к изменению прикуса, нарушению жевательной функции, а также нарушить развитие зачатков постоянных зубов. Поэтому если врач говорит, что зуб ребенку можно вылечить, не следует отказываться от такой возможности.

    Если же лечение уже не имеет смысла, только тогда можно говорить о том, чтобы его вырвать. Показанием к удалению являются, например, глубокие воспалительные процессы в корнях или надкостнице.

    Дантист определяет необходимый вид анестезии при удалении молочного зуба в зависимости от его состояния. Если его корни уже практически рассосались, то достаточно поверхностной анестезии в виде аэрозоля или геля с лидокаином. Препарат наносят на место удаления молочного зубика из расчета 2-3 мг на 1 кг веса ребенка.

    Общий наркоз и седация в стоматологии – для лечения и удаления зубов

    Для более глубокого обезболивания используется инфильтрационная анестезия. Лидокаиновый анестетик (или его аналог) вводят с помощью шприца с обеих сторон десны. Если для обезболивания используется Убестизин Форте, то необходимо строго следовать рекомендуемой дозировке.

    https://www.youtube.com/watch?v=cj5NNbe9uuo

    Всегда перед удалением зуба следует убедиться, что это единственный выход в данной ситуации. Однозначно, предпочтительнее вылечить зуб, а не удалять его окончательно. Вырванный зуб требует установки протезирующих конструкций, а современные протезы стоят недешево. Кроме того, натуральный зуб в любом случае гораздо лучше, чем самый высокотехнологичный его заменитель.

    Сегодня обезболивающее при удалении зуба используется обязательно. И страшно представить, что раньше были времена, когда эта мини-операция проводилась без какой-либо анестезии. Современные же стоматологические клиники предлагают целый спектр различных способов обезболивания. Так какую же анестезию лучше использовать при удалении зубов?

    Местная анестезия

    Самый распространенный метод обезболивания при удалении зубов. Заключается во введении анестетика в мягкие ткани путем выполнения инъекции. Чтобы снизить боль от укола, это место предварительно обрабатывают наружным обезболивающим средством. В зависимости от техники проведения и конечного результата различают несколько разновидностей местной анестезии в стоматологии.

    Инфильтрационная

    Предусматривает введение анестетика в десну с целью блокировки местных нервных импульсов, передаваемых пульпой головному мозгу. В результате у пациента немеет не только та зона, куда был сделан укол, но иногда еще часть щеки, губы или языка. По мере расщепления компонентов чувствительность постепенно возвращается, но длительности ее действия с избытком хватает на безболезненную мини-операцию.

    Инфильтрационная анестезия используется в простых клинических случаях, когда зуб уже неплотно сидит и шатается, либо если он имеет достаточную поверхность для захватывания стоматологическими щипцами. Такое обезболивание делают и детям, когда нужно удалить молочный зуб.

    Проводниковая

    Используется, если нужно обезболить не один зуб, а сразу несколько (например, при их удалении для подготовки к протезированию). Принцип тот же самый: врач делает укол и вводит анестетик. Но иглу вводят так, чтобы блокировать периферические ветви нерва, а не единичные импульсы. Это и позволяет охватить большую зону.

    Предлагаем ознакомиться:  Опух язык после удаления зуба

    Общий наркоз и седация в стоматологии – для лечения и удаления зубов

    В зависимости от места выполнения укола различают несколько видов проводниковой анестезии:

    • туберальная (при удалении только моляров);
    • ментальная или инфраорбитальная (при удалении резцов, клыков и премоляров);
    • торусальная или мандибулярная (при удалении нескольких зубов в разных участках нижней челюсти).

    Стоматолог сначала оценивает количество зубов, подлежащих удалению, а затем выбирает наиболее целесообразный способ обезболивания. Иногда проводниковая анестезия при удалении зубов выполняется внеротовым способом. То есть, врач делает укол не в десну, а в щеку. Но анатомия челюсти такова, что анестетик все же блокирует те нервы, которые отвечают за чувствительность ротовой полости.

    Внутрикостная

    Звучит так, как будто инъекция делается прямо в кость. Так и есть. Игла достигает костной пластинки, которая образует каркас для зуба. Такое обезболивание позволяет избежать онемения мягких тканей, что сопровождает все остальные виды зубной анестезии. И анестетика нужно в разы меньше.

    Внутрикостная анестезия незаменима при удалении непрорезавшихся и неправильно расположенных в тканях десен зубов. Также она используется для операций на нижней челюсти, потому что на ней проще проводить такое технически-сложное обезболивание. Но нужно понимать, что внутрикостная анестезия обезболит только удаляемый зуб. Поэтому если его корни уходят глубоко в десну или соприкасаются с соседними корнями, то лучше использовать другой тип обезболивания.

    Интралигаментарная

    Введение анестетика в периодонтальное пространство (не в нерв, а в ткани) под большим давлением, но, несмотря на это, процесс выполнения укола почти безболезненный. Этот факт позволяет применять интралигаментарную анестезию при удалении клыков, резцов, моляров и премоляров у детей.

    Десна обезболивается почти сразу: в течение минуты после введения препарата. Эффект сохраняется на 20 минут, и этого хватает, чтобы провести несложную хирургическую стоматологическую операцию.

    Препараты

    Самое современное обезболивающее при удалении зубов – артикаин. На его основе делают много стоматологических анестетиков:

    • ультракаин (Д, ДС, ДС-Форте);
    • убистезин (обычный и Форте);
    • септанест;
    • скандонест.

    Все эти препараты содержат адреналин – вещество, которое сужает сосуды и уменьшает кровотечение. И это очень важный аспект, потому что после удаления зуба выделяется много крови. И если взять обычный анестетик (например, лидокаин), то он хорошо обезболит, но кровотечение будет сильным. Поэтому его и другие обезболивающие препараты при операциях по удалению зубов не используют.

    Что выбрать

    Какая анестезия наиболее предпочтительна? Однозначного ответа нет, потому что каждый вид обезболивания имеет свои преимущества и недостатки. Все зависит от клинической ситуации, которую определяет врач при осмотре и после опроса (иногда проводятся дополнительные исследования, например, рентген).

    Общий наркоз

    Сегодня практикуется и такое. Но из-за высоких рисков и тяжелых побочных эффектов общий наркоз в стоматологии используется крайне редко. На это должны быть серьезные показания, среди которых:

    • сложный зуб мудрости (расположенный очень глубоко и требующий разрезание десны);
    • необходимость удаления сразу всех зубов мудрости;
    • удаление зуба с разветвленной корневой системой (например, уходящей в гайморовы пазухи);
    • хирургические стоматологические операции у детей;
    • сильнейший рвотный рефлекс во время манипуляций в полости рта;
    • аллергия на местные анестетики;
    • психопатия, не позволяющая пациенту вести себя спокойно во время стоматологической операции;
    • дентофобия – панический страх пациента перед стоматологами.

    Сложные зубы

    Противопоказания к использованию общего наркоза

    Внимание! Протезировать зубы под общим наркозом совершенно бессмысленно. Дело в том, что протезирование предполагает множество походов к врачу и различных процедур. Для того чтобы качественно обработать зуб и подготовить его к установке протеза, врачу требуется немало времени.

    Если делать все в условиях ограниченного времени, то результат протезирования будет плачевным: плохое прилегание коронок к зубам, подтекание слюны, развитие кариеса.

    При некоторых болезнях проведение врачебных манипуляций под общей анестезией противопоказано. Сюда относится:

    • воспаление легких;
    • катар верхних дыхательных путей;
    • проблемы с носовым дыханием;
    • болезни печени в острой стадии.
    Воспаление легких при лечении зубов

    Воспаление легких одно из главных противопоказаний при лечении зубов, т.к.  дыхательными путями переносится инфекция, которая может ухудшить состояние зубов, а применение общей анестезии противопоказано, ведь дыхание итак затрудненно, а последствия могут привести к его остановке.

    Ни в коем случае нельзя допускать, чтобы пациент находился под анестезией дольше допустимого времени.

    Экстракция зуба мудрости: особенности анестезии

    Вид анестезии при удалении зуба мудрости определяется стоматологом после осмотра пациента и выявлении его индивидуальных особенностей. Чаще всего применяется инфильтрационная, внутрикостная или интралигаментарная анестезия.Обычно зубы мудрости подлежат удалению если они аномально расположены. Зуб может быть развернут вокруг своей оси или сдвинут в любую сторону, это называется дистопией. Такая патология относится к сложным.

    Удаление зуба мудрости

    Удаление зуба мудрости – это сложное хирургическое вмешательство, для провидения которого необходимо провести анестезию челюсти или части челюсти, чтобы максимально комфортно провести операцию.

    Существует такой диагноз, как ретенция, которая также относится к весьма серьезным состояниям. Ретенция предполагает присутствие в челюсти зачатков зуба мудрости, но при этом он прорезается не полностью или не показывается из десны вообще. При этом непрорезавшийся зуб может доставлять пациенту дискомфорт, вызывая ноющую боль.

    Такой наркоз пришел в стоматологию совсем недавно. До середины прошлого века врачи и пациенты считали, что любые неприятные ощущения при стоматологических процедурах можно перетерпеть под местной анестезией. Однако, к концу XX века стал очевидным тот факт, что местная анестезия неспособна полностью удовлетворить потребности пациентов и стоматологов.

    Сложный зуб мудрости под местным наркозом удалить очень сложно. К тому же местные анестетики действуют на разных людей не одинаково. Одному пациенту они подходят, на другого не оказывают должного эффекта. Собственно, по этой причине стоматологи и стали использовать общий наркоз при лечении и удалении зубов. Позднее общую анестезию стали применять и по другим показаниям.

    Сегодня общая анестезия используется при удалении зубов, имплантации и любых сложных хирургических манипуляциях, связанных с лечением зубов. В нашей стране даже появились отдельные стоматологические клиники, специализирующиеся на лечении под общим наркозом. Отзывы об их работе только положительные.

    Примечательно, что несмотря на доступность общего обезболивания в современной стоматологии, в лечении зубов оно используется достаточно редко. Объясняется это строгими требованиями к применению подобной анестезии. Профессионалы, обладающие необходимыми знаниями, навыками, опытом и оборудованием, далеко не всегда берутся за общее обезболивание, поскольку это мероприятие является рискованным. Они не хотят бессмысленно рисковать, потакая желанию пациента спать во время удаления зуба.

    Показаниями к применению общего наркоза при удалении зубов являются:

    • Предстоящая операция имеет большой объем и обладает большой травматичностью. Например, удаление зуба мудрости. Фронт работ, а также их сложность стоматолог определяет по результатам обследования.
    • Возможное развитие аллергии при использовании препаратов местной анестезии.
    • Пациент не может справиться со рвотным рефлексом во время работы стоматолога.
    • Пациент сильно боится любого стоматологического вмешательства.
    • У больного имеются различные нарушения психики.
    • Малый возраст пациента.

    Анестезиологи вводят пациента в состояние наркотического сна при помощи ингаляционного наркоза

    К слову, многие родители часто не могут справиться с малышами, которые всячески мешают работе доктора. В этих случаях наркоз может быть единственной возможностью избежать перехода болезни в запущенную форму. Родители оставляются только положительные отзывы после такого обезболивания.

    Глубокий наркоз при удалении зубов может быть дан пациенту лишь в том случае, если в клинике есть профессиональный анестезиолог-реаниматолог. Этот специалист занимается подбором наиболее подходящих конкретному пациенту препаратов, рассчитывает безопасные дозы, следит за состоянием больного во время операции и помогает ему выйти из наркоза после оперативного вмешательства.

    Противопоказания

    По результатам обследования может выясниться, что пациент не может получить глубокий наркоз по причине наличия противопоказаний.

    Общее обезболивание не может быть использовано в следующих случаях:

    • Пациент страдает от анемии.
    • У пациента имеются заболевания внутренних органов.
    • Имеется декомпенсированная сердечная недостаточность.
    • Состояние после инфаркта. В этом случае общая анестезия не может быть применена в течение 6 месяцев.
    • Интоксикация алкоголем и наркотиками.
    • Частые приступы эпилепсии.
    • Пациент вынужден принимать гормональные лекарства.
    • Заболевания органов дыхания.
    • Пневмония.
    • Сахарный диабет в некомпенсированной форме.
    • Тиреотоксикоз.
    • Астма.
    • Болезни надпочечников.

    Врачи не могут проводить общее обезболивание в указанных выше случаях, поскольку появляются серьезные риски развития осложнений. По этой причине доктора настаивают на прохождении пациентом как минимум ЭКГ и сдачи лабораторных анализов.

    Также следует понимать, что глубокий наркоз – это серьезное воздействие на организм, которое может вызвать различные побочные эффекты. В рекламных буклетах большинства стоматологических клиник это не упоминается. Чаще всего после общего наркоза проявляются следующие побочные эффекты:

    • Повышение АД.
    • Тахикардия.
    • Судорожные реакции.
    • Спазмы бронхов.
    • Спазмы гортани.
    • Рвота.
    • Временная амнезия.

    Это далеко не все отрицательные моменты общего наркоза.

    Перед самой процедурой общего обезболивания пациент должен пройти предоперационную подготовку. Ему нельзя ни пить ни есть. После операции ему придется соблюдать правила, которые несколько осложнят жизнь.

    Повторимся, удаление зубов под общей анестезией возможно лишь в том случае, если в клинике есть слаженная команда врачей: стоматологов, анестезиологов, реаниматологов, медсестер. Кроме того, в клинике должно иметься все необходимое оборудование. Все это увеличивает цены на глубокий наркоз.

    По мнению стоматологов, общий наркоз делает работу врача более сложной по следующим причинам:

    1. Интубационная трубка затрудняет доступ стоматологу к операционной зоне.
    2. Пациент, находясь в наркотическом сне, не способен выполнять указания стоматолога. Это вынуждает врача во время работы постоянно менять позы, чтобы уменьшить нагрузку на мышцы, что быстро утомляет. Естественно, утомление не повышает качество работы стоматолога.
    Предлагаем ознакомиться:  Сколько зубов в зоне улыбки

    Если пациент знает о перечисленных выше сложностях, то это может значительно усилить его тревожность. Поэтому неразумно считать, что общий наркоз снизит страх перед оперативным лечением зубов. Он способен избавить от боли, но не от страха.

    Общая анестезия позволяет удалять зубы совершенно безболезненно, так почему же пациенты сами не спешат пользоваться такой возможностью? Все дело в слухах, которые очень быстро распространяются в обществе. Среди обывателей сложилось мнение, что общая анестезия негативно влияет на память, приводит к ухудшению сна и провоцирует головные боли. Это действительно так?

    Однозначный ответ на этот вопрос дать нельзя. Да, ученые проводили многочисленные клинические испытания и опрашивали пациентов, но не смогли прийти к единодушному мнению. Большинство авторитетных докторов считают, что общий наркоз при удалении зубов никак не влияет на память. Но есть и сторонники другого мнения.

    Они считают, что длительный и глубокий общий наркоз способен приводить к пусть кратковременному, но все же ухудшению памяти. Объясняется это временным кислородным голоданием мозга, которое может наступать во время глубокого наркоза. Как раз последствия такого голодания время от времени фиксируют врачи.

    Собственно, люди боятся не самого наркоза, а возможных последствий, которые могут быть непредсказуемыми.

    Несмотря на то что у общей анестезии имеется немало отрицательных сторон, она все же имеет ряд преимуществ перед местным обезболиванием:

    • Отсутствие болевой чувствительности.
    • Возможность проводить даже самые серьезные стоматологические операции пациентам, панически боящимся стоматологов.
    • Исключение лишних травм, которые могут возникнуть по вине пациента. Например, пациент, испугавшись боли, попытается помешать врачу, что приведет к повреждению мягких тканей ротовой полости. При общей анестезии подобного просто быть не может.
    • Возможность осуществлять длительные операции большого объема и травматичности. К примеру, удаление зубов мудрости на нижней челюсти.
    • Возможность проводить стоматологические операции детям. Некоторые манипуляции невозможны без применения общего обезболивания. Без наркоза ребенок будет мешать врачу и может получить серьезную психологическую травму. В дальнейшем у человека на всю жизнь останется страх перед людьми в белых халатах. Что касается местного обезболивания, то оно само по себе может приводить детей в шоковое состояние.

    Наркоз – дорогостоящая процедура. По этой причине доктора прибегают к нему, только если существуют веские показания. Одного желания пациента недостаточно.

    Поскольку оборудование для наркоза стоит немалых денег, подготовка квалифицированного персонала обходится недешево, то цены на удаление зуба под общим наркозом намного выше, чем за обычную экстракцию зуба под местной анестезией.

    Стоимость лечения и удаления зубов под общим наркозом

    Стоимость лечения зависит от сложности и длительности проводимой процедуры.

    • терапевтическое лечение – от 7 000 руб./час;
    • ортодонтическое лечение – от 8 000 руб./час;
    • хирургическое лечение – от 10000 руб./час.

    Из этой статьи Вы узнаете:

    • виды общего наркоза в стоматологии,
    • чем отличается наркоз от седации,
    • удаление и лечение зубов под наркозом – отзывы, цена 2019.

    Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.

    Общий наркоз и седация в стоматологии – для лечения и удаления зубов

    Удаление и лечение зубов под общим наркозом проводят, как правило, только в двух случаях. Во-первых, если пациент испытывает панический страх перед вмешательством стоматолога, а во-вторых – при непереносимости местных анестетиков, применяемых в стоматологии для обезболивания.

    Существует несколько вариантов погружения пациента в состояние наркоза. Собственно настоящий ингаляционный или внутривенный наркоз в стоматологии применяется редко, т.к. его применение не оправдано как с точки зрения продолжительности вмешательства, так и количества побочных эффектов. В 90% случаев при лечении и удалении зубов используют метод седации.

    Ниже мы подробно расскажем о преимуществах и недостатках седации и общего наркоза, чтобы вы смогли выбрать наиболее оптимальный тип общего обезболивания.

    Седацией называют общее сильное успокоение пациента, при котором он находится на грани сна. Седация в стоматологии может применять как у взрослых, так и у детей.  Во время седации пациент в состоянии выполнить простые действия (например, открыть рот) – хотя потом пациенты ничего этого не помнят. Большим плюсом является то, что седация не имеет противопоказаний.

    Удаление и лечение зубов под седацией намного безопаснее, чем под общим наркозом. Например, седация может проводиться пациенту хоть каждый день (без вреда для здоровья), смертность от нее отсутствует. Пациент просыпается всего через несколько минут после окончания проведения седации, причем все пациенты сразу же хорошо ориентируются в пространстве, нормально передвигаются.

    У взрослых лучше применять именно седацию. Препараты для седации вводятся внутривенно. Чаще всего используются следующие 2 препарата – Мидазолам и Пропофол. Из всех препаратов для внутривенной седации именно эти препараты являются самыми современными и безопасными, с минимальным риском развития аллергической реакции.

    • Мидазолам  – относится к классу бензодиазепинов. Этот препарат обладает несколькими преимуществами. Во-первых – это самый короткодействующий бензодиазепин, что позволяет анестезиологу сделать седацию максимально управляемой. Анестезиолог будет постоянно добавлять небольшие порции препарата в процессе лечения или удаления зубов. Минимальный риск развития аллергии.Второе преимущество – пациенты во время неглубокой седации мидазоламом способны даже общаться с врачом во время лечения, выполнять его команды, но после окончания лечения вообще не помнят, что лечение проводилось. Т.е. у пациента не остается в памяти ничего с момента внутривенного укола и до выхода из седации. Минус – относится к препаратам из «списка B», соответственно требует лишних разрешительных документов.
    • Пропофол (Диприван)  – это снотворное средство, которое предназначено для внутривенного введения. Является достаточно дорогим препаратом, поэтому в России применяется не очень часто (хотя в мире это один из самых популярных препаратов). Наркоз Пропофолом является безопасным и легкоуправляемым.

    Важно: при ишемической болезни, мерцательной аритмии, гипертоническая болезни, бронхиальной астме и сахарном диабете (и других хронических заболеваниях) – лечение и удаление зубов под седацией не противопоказано. Кроме того, седация не противопоказана пациентам с алкоголизмом и наркоманией, хотя эти 2 состояния, конечно, затрудняют работу анестезиолога.

    Лечение зубов под седацией у детей возможно в любом возрасте. Причем окончательный выбор делается анестезиологом исходя из возраста ребенка, его двигательной активности, уровня агрессивности. Для детей грудного возраста оптимальным препаратом будет Пропофол. В преддошкольном и дошкольном возрасте чаще всего применяют более сильный препарат для ингаляционного наркоза Севоран (см.ниже).

    У детей школьного возраста оптимальными препаратами будут также либо Пропофол, либо Севоран. Седация в стоматологии у детей имеет самые положительные отзывы у родителей, позволяя нейтрализовать страх ребенка перед вмешательством. Врачам она позволяет качественно провести лечение и снизить риски осложнений, которые возможны, если ребенок не дает врачу как следует выполнить свою работу.

    Седация, комбинированная с общей анестезией, у ребенка  –

    Это не современно а просто глупо. Если вы стоматолог и продвигаете эту бредятину- совести у вас нет просто.

    Я живу в италии. Удаление зубов мудрости это конечно серьезно. Согласна. Но стресс как оо не вяжется с рисками общего наркоза. Нецелесообразно это. У меня мужу здесь удаляли зуб мудрости. Полная страховка. Деньги не имели значения. Местный наркоз. При том что мужчины как известно более чувствительны к боли он как то выжил. И ниче. Общего не предлагали)))) Вы еще гапишите что в европе кесарят всех подряд. Посмеюсь)))

    автор,мне интересно,где ты такую клинику раздобыла,где при стоматологии штатный анастезиолог?! я когда на чистку хожу,и прошу мне укол поставить,на меня круглыми глазами смотрят!(но соглашаются,куда им деваться) имплантация под местной анастезией проходит, она зубы под общей лечить собралась.

    не ваше дело, что будет с моим организмом после общей анестезии. я мнения не спрашивала, только отзывы тех кто его делал именно при лечении зубов (общие наркозы при операциях у меня самой были). в стомат. клиниках свои наркозы.

    Как же вы эпиляцию делаете, бедняга?!

    Общий наркоз в стоматологии может быть ингаляционным и внутривенным. Для ингаляционного наркоза в стоматологии чаще применяется его масочный или назофарингеальный варианты – с закисью азота, ксеноном, изофлураном и севофлураном (севораном). Недостатки закиси азота – недостаточная степень обезболивания и часто невозможность достичь хирургической стадии наркоза, а также мышечного расслабления пациента.

    Ксенон вообще считается одним из лучших препаратов для ингаляционного и внутривенного наркоза. Севоран имеет приятный запах и уже после одного вдоха пациенты засыпают, а через 15 минут после окончания подачи газа – пациенты уже в состоянии логически думать и передвигаться без посторонней помощи. Для наркоза ксеноном и севораном требуется современная наркозно-дыхательная аппаратура, и поэтому стоимость такого обезболивания выше, чем при использовании закиси азота.

    У взрослых помимо ингаляционного и внутривенного наркоза – возможен и вариант внутримышечного наркоза. Для этого может использоваться препарат Кетамин. После в/м инъекции наркоз наступает через 4–6 минут и длится до 1 часа, при этом возможно и повторное введение препарата. Тем не менее, следует учитывать, что общий наркоз при лечении зубов имеет большое количество противопоказаний (их мы перечислили в начале статьи).

    Седация, комбинированная с общим наркозом (у ребенка)  –

    Альтернатива общей анестезии

    Из всего вышесказанного становится ясно, что прибегать к общему наркозу нежелательно. Если пациент боится лечения, рекомендуется использовать специальные успокоительные препараты.

    Внимание! Существует немало седативных препаратов, которые продаются в аптеке без рецепта врача. Хорошим средством является Афобазол. Он не вызывает сонливости, поэтому подходит людям, которые водят автомобиль или работают с механизмами. Однако принимать его следует не однократно, а курсом, начиная за неделю до предполагаемой процедуры.

    Одной упаковки таблеток хватит примерно на три недели, что очень удобно для тех, кому требуется несколько посещений врача.

    Среди недорогих успокоительных препаратов можно выделить валериану, пустырник, корвалол, барбовал. Эти лекарства вызывают сонливость, а начинать их прием нужно за три дня до визита к врачу.

    Пациентам, на которых не действуют слабые препараты, можно порекомендовать премедикацию непосредственно перед процедурой. Многие клиники предлагают пациентам такую услугу. За полчаса до начала лечения пациенту внутримышечно колют транквилизатор. Обычно применяются такие препараты, как седуксен, реланиум, димедрол и пр.

    Грамотно подобранная анестезия при удалении или лечении зубов позволяет избавить пациента от боли и сделать процесс лечения максимально комфортным.

    Оцените статью
    Лечим зубы
    Добавить комментарий

    Adblock detector