Особенности инфраорбитальной анестезии в стоматологии как обезболивают подглазничный нерв

Понятие проводниковой анестезии и ее применение в стоматологии

Стоматологи используют эту анестезию тогда, когда им нужно обезболить область верхних коренных зубов, 4-го и 5-го молочных и от 6-го до 8-го постоянных. В итоге блокируются задние верхние луночковые нервы, которые выходят из отверстий в конце челюсти в области ее бугра. Обезболиваются и тот участок слизистой оболочки щеки, где расположены моляры, и область верхней челюсти за последним зубом.

Процедура из-за трудностей ее выполнения часто вызывает осложнения. Именно поэтому ее редко используют в современной стоматологии.

Проводниковая анестезия предполагает введение обезболивающего раствора в область нерва, отвечающего за участок, на котором будет проводиться операция. При этом болевой импульс, который поступает от источника боли, блокируется, а значит не достигает головного мозга. Пациент ощущает незначительный дискомфорт или боль лишь тогда, когда делается прокол иглой.

Метод широко используется во многих отраслях медицины, в том числе в стоматологии. Наиболее часто его применяют при длительном хирургическом вмешательстве в работе с деснами и для обезболивания зубов нижней и верхней челюсти. Эффект от проводниковой анестезии длится около двух часов.

Особенности инфраорбитальной анестезии в стоматологии как обезболивают подглазничный нерв

Так как нервные окончания в обеих челюстях находятся в разных областях, то и одинаковые наркозы для них не применяются. Чтобы обезболить верхнюю челюсть, наиболее часто используют инфраорбитальный метод анестезии. Анестетик при этом вводится под глазное яблоко. Следующий способ обезболивания — туберальный. Он предполагает введение раствора в бугор больной челюсти.

Чтобы обезболить нижнюю челюсть, применяются аподактильный и внутриротовой способы местной анестезии. При первом из них игла вводится в область крайнего коренного зуба. Для проведения второго метода стоматологу нужно предварительно нащупать место, куда будет вводиться препарат для наркоза.

Общая характеристика

В стоматологии инфраорбитальная анестезия нередко именуется подглазничным обезболиванием. Данная методика относится к группе проводниковых способов снятия болезненных ощущений, возникающих в процессе хирургического вмешательства в строение челюсти. В настоящее время рассматриваемая методика широко применяется в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии.

Основной целью введения инфраорбитальной анестезии является снятие болезненных ощущений путем создания некоторого депо анестетика в месте выхода из подглазничного канала нерва, на который возлагается функция проведения боли в область середины лица.

При местной анестезии часто возникают осложнения в виде развития аллергической реакции. Артикаиновые препараты вызывают осложнения гораздо реже других. Однако в состав раствора входит стабилизатор вазоконстриктора, бисульфат натрия, который может вызвать аллергию у пациентов с повышенной чувствительностью к сере. Это очень опасно для пациентов с бронхиальной астмой.

Метилпарабен, используемый для консервации анестетиков, также может вызвать аллергию. Чтобы избежать подобных осложнений не стоит использовать корпулированные растворы с парабенами для анестезии.

Еще одно осложнение при проведении местной анестезии – это токсикоз. Осложнение может появиться вследствие передозировки или введения препарата прямо в ток крови. За короткое время в крови создается слишком высокая концентрация обезболивающего средства.

Если произошло отправление новокаином, то скорее всего будет наблюдаться общая слабость, тошнота, одышка, учащенный пульс, нарастающее возбуждение. В особенно тяжелых случаях могут развиться клонические и тонические судороги, которые вскоре сменяться депрессией сердечной деятельности, а также ухудшением дыхания до полной его остановки.

При использовании препаратов артикаинового ряда развитие токсикоза менее вероятно. Для детей в возрасте 4-12 лет максимально допустимо использовать 5 мг/кг артикаина с вазоконстрпктором, а для взрослых – 7 мг/кг. Это соответствует 3 и 7 карпулам по 1,8 мл 4% раствора, поэтому в этом случае передозировка маловероятна. При этом развивается реакция со стороны центральной нервной системы, может произойти потеря сознания, судороги, ухудшение дыхания.

Водорастворимые аппликационные препараты, такие как тетракаин или пиромекаин обладают выраженным токсическим действием, это обусловлено высокой концентрацией обезболивающего средства и скоростью всасывания его в кровь.

Профилактика осложнений возможна при соблюдении дозировки обезболивающих средств и правил выполнения анестезин инъекционным способом. До того как ввести раствор обезболивающего нужно немного потянуть на себя поршень шприца, убедившись, таким образом, в том, что игла не проникла в кровеносный сосуд. Если в шприце появилась кровь, нужно изменить угол ввода иглы.

Если отравление имеет легкую степень, то больного укладывают горизонтально и дают вдохнуть нашатырный спирт, если токсикоз выявлен в тяжелой степени, то неотложная помощь начинается с ввода внутривенно 1-2 мл 1% раствора тиопентала натрия и проведении искусственной вентиляции легких. Если имеются показания к применению, то вводят сердечно-сосудистые препараты и выполняют комплекс мер по безотлагательной госпитализации больного.

Самым тяжелым осложнением при проведении местной анестезии инъекционным методом является анафилактический шок. Развивается он под влиянием соединения аллергических антител с антигеном, как результат этого, образуются биологически активные вещества, такие как гистамин, гепарин, ацетилхолин, серотонин, брадикардин и прочие.

Они вызывают нарушения в микроциркуляции, повышают проницаемость сосудов, вызывают спазмы гладкой мускулатуры и, как следствие, происходит перемещение крови на периферию. Признаками анафилактического шока являются возбуждение и последующее быстрое торможение функций центральной нервной системы, резкое снижение артериального давления, бронхоспазм.

При возникновении первых признаков анафилактического шока, таких как беспокойство, пульсирующие головные боли, появление холодного пота, чувство страха, шум в ушах, кожный зуд, увеличивающийся отек Квинке, бледность кожных покровов и слизистых, нужно безотлагательно ввести раствор анестетика. Также нужно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина в место инъекции и такую же дозу в любое другое место подкожно.

Больному вводят кордиамин, кофеин, дают кислород, вводят камфору, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. Дополнительно вводят противоаллергические средства – 1 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно, глюкокортикоидные гормоны – 1-2 мл 3% раствора преднизолона и 5% раствор глюкозы внутривенно. Кроме того, обязательно нужно немедленно госпитализировать больного, в случае возможности его транспортировки на машине скорой помощи.

Предугадать, разовьется ли анафилактический шок практически невозможно. Но это не отменяет предварительный и тщательный сбор анамнеза. При этом особое внимание нужно обратить на появление у больного даже легких аллергических реакций и не применять более препарат их вызвавший.

Добрый день! Подскажите удаление нерва перед протезирование можно избежать?

Зона для обезболивания

Проводниковая анестезия используется, если:

  • Особенности инфраорбитальной анестезии в стоматологии как обезболивают подглазничный нервзуб или зубной корень нуждается в удалении;
  • воспалилась слизистая рта или лицевые ткани;
  • требуется профилактика пародонтоза или кариеса;
  • зуб неправильно пророс и нуждается в удалении;
  • плохо воспринимается общий наркоз;
  • сломана челюсть;
  • иные методы обезболивания безрезультатны.

Проводниковое обезболивание имеет следующие противопоказания:

  • пациент слишком эмоционален;
  • в ротовой полости или в мягких тканях лица имеется какая-либо инфекция;
  • анестетики вызывают у пациента аллергию;
  • ребенку еще не исполнилось 12-ти лет;
  • пациент глухонемой, и врач не может с ним общаться;
  • имеют место старые хирургические вмешательства или травмы лица и челюсти, которые привели к изменениям определенного участка полости рта;
  • в анамнезе имеются такие заболевания как инфаркты или инсульты, произошедшие не ранее, чем полгода назад;
  • у пациента сахарный диабет;
  • в эндокринной системе были какие-то сбои.

В основном осложнения зависят лишь от индивидуальной непереносимости вводимого препарата, но могут быть и такие последствия:

  • травмирование нерва или кровеносных сосудов, расположившихся вокруг него;
  • нестерпимая боль и онемение, ощущаемые пациентом на протяжении длительного периода времени после введения наркоза и оперативного вмешательства;
  • ощущение «мурашек» по телу;
  • нейропатия (нарушение функционирования нерва, чувствительность которого блокировалась);
  • интоксикация;
  • занесение инфекции в то место, куда вводилась инъекция;
  • пневмоторакс;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • сбои в работе сердца.

Растворанестетика вводят в переходную складкупред­дверия рта, где имеется подслизистыйслой. На верхней челюсти раствор вводятнесколько выше проекции верхушек корней,а на нижней челюсти — несколько ниже.

Перед ане­стезией проводят антисептическуюобработку полости рта (по­лосканиеслабыми растворами таких антисептиков,как раствор перманганата калия,фурацилина, хлоргексидина и др.). Местовкола обезболивают аппликационнымианестетиками.

Убедив­шись в хорошейфиксации инъекционной иглы на канюлешприца, шпателем или стоматологическимзеркалом отодвига­ют мягкие тканищеки или губы. Шприц держат тремяпальца­ми (I,II, III) правой руки в виде писчего ператак, чтобы I палец свободно доставал додистального конца поршня.

Анестетик вводят медленно, так как прибыстром введении его происходитрас­слаивание тканей и повреждениемелких нервных стволов, что может вызватьболевые ощущения. При необходимостипро­двинуть иглу в глубь тканей иливдоль альвеолярного отростка (дляобезболивания нескольких стоящих рядомзубов) создает­ся депо анестетика напути продвижения иглы. Этим достигаетсябезболезненность продвижения иглы ипредотвращается возможность травмыповерхностных сосудов.

Рис.18 Схематичное изображение инфильтрационнойанестезии

Дляпроведения инфильтрационной анестезиис небной стороны вкол иглы производятв угол, образованный альвео­лярным инебным отростками верхней челюсти, гдеимеется небольшое количество рыхлойклетчатки. С небной стороны обычновводят не более 0,5 мл анестетика воизбежание от­слаивания слизистойоболочки от надкостницы и появленияболи.

Предлагаем ознакомиться:  Во рту появился привкус сладкого

На нижней челюсти инфильтрационнаяанестезия в об­ласти передней группызубов со стороны преддверия ртавы­полняется аналогичным образом.

Сязычной стороны раствор анестетикавводят в место перехода слизистойоболочки аль­веолярной части наподъязычную область, при этом достига­етсявыключение периферических ветвейязычного нерва и обезболивание слизистойоболочки альвеолярной части с язычнойстороны.

Спонгиознаяанестезия предусматриваетвведение местного анестезирующегораствора в губчатое, спонгиозное веществокости.

Интрасептальнаяанестезия проводитсяв области межаль­веолярной перегородки.Применяют очень тонкую иглу диа­метром0,3—0,5 мм, длиной 8—12 мм и шприц вместимостью1—2 г. При проведении этого вида анестезииврачу приходит­ся прилагать значительныеусилия.

Особенности инфраорбитальной анестезии в стоматологии как обезболивают подглазничный нерв

Иглу вводят в основание Дистальногодесневого сосочка относительнообезболиваемо­го зуба (на 2 мм нижеверхушки сосочка) под углом 45° к оси3Уба,срез ее обращен к кости.

После вколаиглы выпускают каплю раствора, затем сусилием прокалывают кортикальнуюпластинку и вводят еще 0,5—0,7 мл анестетика.Анестезия на­ступает сразу.

Интралигаментарнаяанестезия применяетсяотносительно недавно и заключается вовведении анестезирующего раствора впериодонтальную щель, из которой онпроникает в губчатую кость межальвеолярнойперегородки. Инъекцию выполняютспециальным шприцем для интралигаментарнойанестезии и тонкими иглами.

https://www.youtube.com/watch?v=H9acc77go2w

Во времявведения анестетика создается боль­шоесопротивление, что может оказатьнеблагоприятное влия­ние на периодонт.Вкол иглы производят в десневой желобокпод углом 45° к оси обезболиваемого зуба,срез иглы обращен к корню.

Преимущество интралига­ментарнойанестезии состоит в том, что небольшоеколичествовводимогоанестетика значительно снижает рисквозникнове­ния осложнений.Противопоказанием к данному методуобез­боливания является наличиепародонтального кармана.

Рис.19 Интралигаментарная анестезия

Внутрипульпарнаяанестезия используетсяпри эндодонтиче-ском лечении зубов.Используют очень тонкую иглу (0,3— 0,6 мм)с укороченным скосом, которая можетизгибаться в связи с условиями подходак полости.

После предварительнойаппликационной анестезии дна кариознойполости в месте об­нажения пульпы илиустьев корневых каналов производятинъ­екцию анестетика непосредственнов ткань пульпы, при этом отмечаетсясопротивление току жидкости.

Количествовведен­ного анестетика очень небольшое.

Особенности инфраорбитальной анестезии в стоматологии как обезболивают подглазничный нерв

Недостаткомвнутрипульпарной анестезии являетсятруд­ность ее проведения в плохопроходимыхканалах и болезнен­ность инъекции.

Принеэффективности инфильтрационногообезболивания вследствие анатомическихособенностей или характера патоло­гическогопроцесса в области операционного полянеобходимо проводить проводниковуюанестезию.

При проведении анестезии возможно возникновение различных осложнений, что почти всегда требует экстренных терапевтических мероприятий.

Синкопе является осложнением, которое наблюдается как при анестезии, так и при оперативном вмешательстве. Он связан с анемией мозга, которая возникает рефлекторно, чаще всего в результате эмоциональных нарушений: переутомления, страха перед операцией, отрицательных эмоций, связанных с болевыми и тактильными ощущениями, от вида инструментов, крови и т. п.

Больной ощущает слабость, лицо бледнеет и покрывается потом, в глазах темнеет. В дальнейшем наступает потеря сознания, и больной падает. Дыхание становится поверхностным, пульс слабым, ускоренным, едва прощупывается; АД снижается, зрачки расширяются. Через 1—2 мин больной приходит в сознание. Для улучшения мозгового кровотока больному нужно придать горизонтальное положение, расстегнуть воротник, дать понюхать нашатырь, открыть окна.

Профилактика синкопе заключается в проведении предварительной психической и медикаментозной подготовки, тщательном обезболивании и исключении отрицательных эмоций.

Коллапс представляет собой более тяжелую форму расстройства жизненных функций вследствие временной острой сердечной недостаточности и снижения тонуса стенок кровеносных сосудов.

Характерны внезапно наступающие бледность и цианоз, холодный пот, похолодание конечностей. Снижаются температура, АД, пульс становится нитевидным; мускулатура расслабляется. Больные обычно в сознании, но расслаблены и апатичны. Коллапс может привести к летальному исходу, если своевременно не стимулировать сердечную деятельность.

Больному следует придать горизонтальное положение, ввести быстродействующие кардиотонические препараты (коразол, кофеин) и средства, повышающие АД (эффортил или вазотон по 1 ампуле подкожно или внутривенно в изотоническом растворе хлорида натрия или в 40% глюкозы). Оперативное вмешательство следует прекратить, если оно не является неотложным.

Особенности инфраорбитальной анестезии в стоматологии как обезболивают подглазничный нерв

Профилактика коллапса состоит в предварительной психической и медикаментозной подготовке больного, щадящем оперативном вмешательстве и инфузии плазмозамещяющих растворов или крови при большой кровопотере.

Токсические проявления возможны при введении анестезирующего средства в дозе, превышающей допустимую, или когда оно попадает в кровеносный сосуд.

При незначительной интоксикации наблюдают расслабленность, спутанность сознания, психомоторное возбуждение, легкую головную боль и головокружение. Повышается АД, учащается пульс. При средней степени интоксикации эти явления выражены сильнее. Иногда больные теряют сознание. Могут возникнуть цианоз и дыхательная недостаточность.

При тяжелой интоксикации больной теряет сознание; снижается АД, замедляется пульс, дыхание становится затрудненным. Может остановиться дыхание и снизиться сердечная деятельность. При незначительной интоксикации обычно достаточно придать больному горизонтальное положение. При значительном возбуждении внутривенно вводят 50—100 мг тиопентала, можно дать кислород.

Профилактика токсических осложнений состоит в строгом соблюдении техники обезболивания и использования анестетиков в допустимых количествах и концентрациях.

Особенности инфраорбитальной анестезии в стоматологии как обезболивают подглазничный нерв

Аллергические реакции возникают в виде болей в суставах, отеках век, языка, слизистых оболочек гортани и глотки у лиц с аллергией на местноанестезирующие средства.

При возникновении аллергической реакции внутривенно вводят 1—2 ампулы аллергозана, 1 ампулу сополкорта и 1 ампулу адреналина или эфедрина подкожно.

Кому не рекомендована процедура?

Основные противопоказаниями к применению процедуры:

  • аллергическая реакция на вводимый анестетик (из-за присутствия в его составе дополнительных веществ);
  • Особенности инфраорбитальной анестезии в стоматологии как обезболивают подглазничный нервсердечно-сосудистые заболевания;
  • артериальная гипертензия;
  • заболевания эндокринной системы;
  • наличие воспалительного процесса в месте введения анестетика;
  • прием пациентом спиртных напитков;
  • прием каких-либо лекарственных средств;
  • психические заболевания;
  • беременность.

Умелые руки врача, правильно подобранный анестетик и настрой пациента — вот основные составляющие хорошего результата туберального способа обезболивания и благоприятного исхода хирургического вмешательства. Чтобы не возникло разного рода осложнений, врачи корректируют рацион пациента. Еда должна приносить максимум пользы, для того, чтобы организм мог набраться сил и противостоять возможным осложнениям после операции. Для этого пациент обязательно должен есть побольше овощей, фруктов, отварного мяса и рыбы.

За 7 дней до предстоящей процедуры больной должен отказаться от долгих нагрузок физического характера и сильных эмоций, дольше находиться на чистом воздухе, следить за режимом сна и бодрствования. Идеальным вариантом будет отпуск, в котором организм пациента сможет отдохнуть и набраться сил для предстоящей операции и последующей реабилитации.

Неплохо бы пройти полное обследование организма. Оно расскажет о всех скрытых болезнях и предрасположенностях. Врач в качестве терапии для поддержания организма может назначить пациенту комплекс витаминов.

Перед любым оперативным вмешательством в челюстно-лицевом отделе необходимо провести полноценную аналгезию тканей, так как анестезия в стоматологии – это не только гуманное отношение к пациенту, но и способ патогенетической терапии, который применяют при лечении любого воспалительного процесса и болезней травматического характера, которые развиваются в шокогенной зоне.

Врач не может рассчитывать на то, что заболевание будет протекать без осложнений, в случае, если он проводил вмешательство, не сделав полной анестезии в области травмы или воспаления.

Неполноценное обезболивание – это одна из самых часто допускаемых ошибок среди врачей поликлиники во время лечения пациентов во всех разделах специальности.

Другой распространенной ошибкой, допускаемой врачами является слишком быстрый ввод анестезирующего средства. Его ни в коем случае нельзя допускать при инфильтрационной анестезии мягких тканей. Обезболивающее средство впрыскивается под высоким давлением, поэтому депо обезболивающего раствора, которое необходимо для инфильтрации тканей около острия иглы не формируется. Вместо этого раствор выстреливается вглубь в виде струи и расходится. Нужный обезболивающий эффект не достигается.

При введении анестезирующего средства внутрь кости, например при проведении интралигаментарной анестезии, нужный эффект достигается именно при введении препарата под высоким давлением. Однако даже в этом случае нужно учитывать, что слишком быстрый ввод препарата может вызвать разрыв связок периодонта зуба и его вытеснение из лунки.

Другим видом осложнения является повреждение сосуда инъекционной иглой и образование гематомы. Данное осложнение распространено при внутриротовой «туберальной» анестезии. В редких случаях оно встречается при проведении анестезии подглазничного нерва. С учетом того, что обезболивание участка у бугра верхней челюсти почти всегда приводит к образованию гематомы, а ее нагноение – к возникновению флегмон крылонебной ямки и подвисочного пространства, что серьезно угрожает здоровью пациента, нужно отказаться от использования данного способа анестезии.

Для того чтобы не допустить возникновение гематомы при проведении обезболивания у нижнеглазничного отверстия нужно продвигать иглу в направлении распространения раствора. Не стоит вводить иглу в канал, так как современные анестетики имеют диффузионные возможности, позволяющие быстро распространиться введенному лекарству и осуществить блокаду нервного ствола.

Редким, но более тяжким осложнением является отлом инъекционной иглы. Чаще всего это случается, если анестезиолог допускает слишком резкое движение, когда иголка шприца находится уже в мышечных тканях. Риск развития осложнений возрастает, если иголку полностью погружают в ткани. Для того чтобы избежать осложнений, необходимо контролировать качество используемых игл для проведения инъекций, а также то, насколько врач придерживается правил проведения анестезии.

Не допускать полного погружения иглы в ткани и резких движений инъектором. Если отлом иглы все же произошел, то удалить ее в амбулаторных условиях можно только в том случае, если конец виднеется над поверхностью. Если для изъятия поломанной иглы необходимо провести рассечение тканей, то пациента нужно госпитализировать.

Относительно часто встречается повреждение нервного ствола инъекционной иглой, в результате этого развивается травматический неврит, который сопровождают парестезия или сильные боли. Чтобы этого не произошло иглу нужно продвигать в направлении тока анестетика. Если появилась парестезия или боли, то они могут продлиться от 3 дней до недели и даже до нескольких месяцев. При этом показаны прием витаминов группы В и анальгетиков, а также проведение физиотерапевтических процедур.

Предлагаем ознакомиться:  Пузырьки во рту у ребенка - ПрофиМед

При повреждении инъекционной иглой волокон внутренней крыловидной мышцы может развиться ее контрактура и нарушиться функция нижней челюсти. Чтобы не дать развиться осложнениям во время анестезии нижнего луночкового нерва, нужно тщательно соблюдать технику продвижения иглы до кости внутренней поверхности ветви челюсти к нижнечелюстному отверстию.

Чаще всего устранить контрактуру удается уже через несколько дней, при использовании методов физиотерапии и обезболивающих препаратов. Если ее течение затягивается, то нужно провести механотерапию. Еще более тяжелое повреждение нервного ствола или мышечных волокон может возникнуть при сгибании кончика иглы для инъекции, по этой причине не следует применять шприцы с деформированной иглой.

Послеинъекционныеболи и отек могут возникнуть вследствие травмы надкостницы, либо как результат слишком интенсивного ввода анестетика в мягкие ткани. Другая причина осложнений кроется в применении просроченных обезболивающих растворов. Профилактика возникновения таких осложнений сводится к соблюдению правил проведения анестезии.

Лечение осложнений сводится к физиотерапевтическим процедурам. Рекомендуется также применять обезболивающие и противоаллергические средства, такие как димедрол и супрастин.

Парез мимической мускулатуры развивается, как результат блокировки обезболивающим препаратом веточек лицевого нерва. Это может наблюдаться при проведении внеротовой анестезии на бугре верхней челюсти и при анестезии нижнего луночкового нерва. Парез отдельных мимических мышц лица, который развился в результате, проходит после того, как обезболивающее средство перестанет действовать и не требует лечения.

Развитие диплопии (двоения) возможно при распространении раствора анестетика в подглазничный канал при соответствующей анестезии, в результате чего развивается парез глазодвигательных мышц. Такое осложнение проходит само по себе, после, того как действие анестетика прекратиться.

Самым тяжким осложнением, которое угрожает здоровью, и даже жизни пациента, является некроз тканей, развивается оно как результат введения неизотонического раствора по ошибке. Это может быть спирт, хлорид кальция, бензин или какой-либо другой препарат. Первым признаком некроза является сильная боль, возникающая в начале введения раствора.

Нужно сразу же прекратить введение препарата, инфильтрировать ткани разбавленным анестетиком и, если возможно, широко рассечь ткани для осуществления интенсивного дренирования. В случае если неизотонический раствор был введен в глубокие ткани, то после оказания первой помощи больного нужно сразу госпитализировать.

При наблюдении за больными, которым во время анестезии ошибочно ввели агрессивные жидкости, у одного из пациентов из-за введения неизотоничного раствора около нижнечелюстного отверстия начал быстро развиваться некроз крылочелюстного, околочелюстного пространства и боковой поверхности шеи. На одиннадцатый день появилось кровотечение, из-за чего пришлось перевязать наружную сонную артерию.

Другому пациенту в крылочелюстное пространство ошибочно ввели спирт, из-за чего развилась стойкая контрактура нижней челюсти и произошло обширное рубцевание тканей. Это потребовало оперативного вмешательства в большом объеме. Ошибочное введение 2 мл сосудосуживающего препарата подростку закончилось трагически.

Особенности инфраорбитальной анестезии в стоматологии как обезболивают подглазничный нерв

С профилактической целью во избежание подобных осложнений применяют карпульную технологию. Это исключает ошибку при подборе анестезирующего препарата.

Для нижней и верхней челюсти используются разные методы проводниковой анестезии, но, несмотря на это, техника их проведения приблизительно одинакова. Перед тем как начать обезболивание, нужно определиться с местом, куда будет вводиться анестетик. В каждой методике оно разное.

Объем вводимого препарата составляет от 50 до 100 мл. Раствор необходимо вводить медленно, при этом постепенно вытаскивая иглу. Хотя есть методы, которые обходятся и без этого. В современной стоматологии для безопасности процедуры используются ультразвук (стоматолог видит и иглу, и нерв) или нейростимулятор (для определения расстояния от иглы до нерва, который выдает болевой импульс).

Противопоказания

Местные анестезии на верхней челюсти специалисты рекомендуют проводить при всех видах стоматологических вмешательств, которые могут сопровождаться болезненными ощущениями. Кроме этого обезболиванию подлежат пациенты старческого возраста и с компенсированной формой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью.

Противопоказания Клиническая картина
Высокотравматические и длительные хирургические вмешательства Инфильтрационная анестезия в стоматологии: применение на верхней, нижней челюсти, техника проведенияОперации при врожденном пороке развития верхней губы
Аллергическая реакция на анестетик Инфильтрационная анестезия в стоматологии: применение на верхней, нижней челюсти, техника проведенияОтек Квинке после введения обезболивающего раствора
Выраженная нестабильность психики Инфильтрационная анестезия в стоматологии: применение на верхней, нижней челюсти, техника проведенияЛабильность психического состояния пациента
Рубцовые и воспалительные изменения мягких тканей ротовой полости Инфильтрационная анестезия в стоматологии: применение на верхней, нижней челюсти, техника проведенияНекроз десны верхней челюсти
Некоторые пластические операции Инфильтрационная анестезия в стоматологии: применение на верхней, нижней челюсти, техника проведения

Аппликация в буквальном переводе с латинского языка означает прикладывание. Суть данной анестезии заключается в непосредственном нанесении обезболивающего раствора на слизистую оболочку ротовой полости.

Аппликационное обезболивание относится к неинъекционному методу анестезии и является наиболее простым и общедоступным способом устранения болезненности мягких тканей.

Аппликационная анестезия в области верхней челюсти

Особенности инфраорбитальной анестезии в стоматологии как обезболивают подглазничный нерв

В качестве анестетика стоматологи используют дикаин, анестезин, лидокаин и перомекаин. Эти вещества изготовляются в форме порошков, гелей, аэрозолей и мазей. Обезболивающий эффект при этом длиться 10-20 минут и носит поверхностный характер.

Показанием к такому виду анестезии являются:

  • обезболивание зоны инъекции;
  • анестезия перед удалением молочных зубов;
  • припасовка и примерка искусственных коронок и мостовидных протезов;
  • иссечение гипертрофированных участков десны;
  • профессиональная гигиена ротовой полости и удаления твердых зубных отложений;
  • хирургическое лечение подслизистых абсцессов.

Противопоказанием к аппликационной анестезии считается возраст пациента (менее 10 лет) и аллергическая реакция на компоненты обезболивающего раствора. Основой недостаток аппликации анестетиков – это слабо выраженный обезболивающий эффект и токсичность этих препаратов.

Инфильтрационная анестезия  — это инъекционный способ обезболивания, который достигается путем непосредственного пропитывания тканей анестетиком.

Эта технология имеет следующие преимущества:

  • инструкция к проведению анестезии свидетельствует о быстром наступлении обезболивающего эффекта;
  • невысокая концентрация анестетика в тканях полости рта;
  • 1-2 часа рабочего времени для проведения стоматологических манипуляций;
  • наступление обезболивающего эффекта в области нескольких нервных окончаний;
  • частичное удаление анестетика в ходе оперативного вмешательства.

Методика проведения инфильтрационной анестезии:

  • врач прокалывает иглой мягкие ткани десны;
  • медленное введение обезболивающего раствора, как в подслизистый слой, так и в надкостницу;
  • извлечение шприца из ротовой полости.

Местная инфильтрационная анестезия на верхней челюсти особенно эффективна за счет пористости верхнечелюстной кости, что создает благоприятные условия для глубокого проникновения анестетика.

Проводниковая анестезия верхней челюсти предвидит медикаментозную блокировку чувствительности отдельных ветвей тройничного нерва.

Такого рода обезболивание выполняется следующими способами:

  1. Инфраорбитальная анестезия. Эта методика блокирует чувствительность подглазничного нерва, который иннервирует крыло носа, верхнюю губу, слизистую оболочку десен и зубы передней части полости рта. Целевым пунктом для инъекции является подглазничное отверстие, которое расположено на 4-8 мм ниже нижнеочного края.

Во время проведения инъекции стоматолог фиксирует свой средний палец на коже лица в зоне подочного отверстия. Затем иглой прокалывает слизистую оболочку между первым и вторым резцом и медленно продвигает ее к целевому пункту анестезии.

  1. Туберальная анестезия. На задней поверхности верхней челюсти располагается несколько отверстий, через которые выходит заднеальвеолярный нерв, обеспечивающий чувствительность жевательных зубов и слизистой оболочки задней части полости рта. Во время манипуляции рот больного должен находиться в приоткрытом положении. Прокол десен специалист проводит в области слизистой оболочки второго коренного зуба. Иглу врач продвигает, как правило, на 2-2,5 см по костной стенке верхней челюсти.
  2. Палатинальная анестезия. Этот вид обезболивания позволяет снять чувствительность слизистой оболочки в области твердого неба. Местом укола является внутренняя поверхность твердого неба в области второго и третьего моляра.
  3. Резцовая анестезия верхней челюсти. Обезболивание осуществляется в области резцового канала, расположенного на твердом небе в зоне резцов верхней челюсти. Зона анестезии при этом распространяется на слизистую оболочку неба, прилегающая к резцам и клыкам.

Все вышеперечисленные способы обезболивания могут выполняться как внешнеротовым, так и внутриротовым способом. Выбор методики анестезии и цена процедуры определяется индивидуально для каждого пациента.

Если после анестезии болит челюсть, то в большинстве случаев это естественная реакция мягких инъекционной иглой. Такие болезненные ощущения, как правило, исчезают самостоятельно через 1-2 дня.

К основным осложнениям местной анестезии можно отнести:

  • повреждение кровеносных сосудов и образование гематомы;
  • постравматическое воспаление нервного окончания, которое развивается в результате его травмы инъекционной иглой;
  • ограниченная анемия кожных покровов в области проведения инъекции;
  • местное кровотечение в результате рассечения крупного кровеносного сосуда;
  • некроз мягких тканей челюстно-лицевой области, который наблюдается при случайном введении жидкостей, не предназначенных для обезболивания;

Постравматическая болезненность после проведения проводниковой анестезии

Предупредить развитие таких осложнений помогает четкое знание анатомических особенностей верхней челюсти, использование стерильных инструментов и постепенное выпускание анестетика по ходу продвижения иглы по мягким тканям ротовой полости.

Игорь Трефяк

Как и у любой другой процедуры, процесс осуществления рассматриваемого вида анестезии имеет свои показания и противопоказания. Поговорим далее более детально о показаниях.

К числу факторов, при наличии которых необходимо введение инфраорбитального обезболивания, относятся:

  • дренирование гнойных очагов;
  • периостит;
  • остеомиелит;
  • имплантация;
  • проведение операции по удалению кисты (кистэктомия);
  • сложное удаление зубов;
  • удаление новообразований, возникших на челюсти;
  • лечение нескольких зубов одновременно или их удаление;
  • препарирование зубов.
    Показания и противопоказания инфраорбитальной анестезии

Рассматривая показания и противопоказания к инфраорбитальной анестезии, стоит отметить некоторые факторы, при которых использование рассматриваемой методики купирования болезненных ощущениях не рекомендуется.

Предлагаем ознакомиться:  Как и чем можно убить нерв в зубе в домашних условиях самостоятельно без боли, может ли нерв отмереть сам

В отзывах стоматологов о данном виде анестезии говорится, что она не станет верным решением при наличии травмы в челюстно-лицевой части, так как в данной ситуации, как правило, наблюдается изменение привычного положения тканей.

Кроме этого использование такой анестезии противопоказано в случаях:

  • проведения операции, предполагаемая продолжительность которой составляет более 2-3 часов;
  • присутствия факта нарушения психики пациента;
  • индивидуальной непереносимости растворов анестетиков;
  • беременности;
  • недавно перенесенного инфаркта;
  • наличия острых заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Плюсы и минусы

К преимуществам этого вида обезболивания относится то, что:

  1. для достижения эффекта достаточно минимального количества раствора;
  2. действие анестезии длится на протяжении 2-х — 3-х часов;
  3. снижение слюноотделения;
  4. можно обезболить обширные участки и глубоко расположенные ткани.

К недостаткам методики относятся:

  1. сложная техника выполнения;
  2. высокая вероятность травмирования кровеносных сосудов или нервов;
  3. риск попадания обезболивающего препарата в кровеносные сосуды;
  4. высокий риск всевозможных осложнений;
  5. риск образования гематомы;
  6. жалобы пациентов на длительное онемение, которое долго не проходит.

Проводниковый наркоз имеет следующие преимущества:

  • Особенности инфраорбитальной анестезии в стоматологии как обезболивают подглазничный нервпродолжительный эффект как возможность проводить сложные стоматологические операции;
  • доза анестетика требуется в меньшем объеме, что значительно снижает вероятность появления аллергической реакции на препарат;
  • заметно уменьшается слюноотделение, а это значит, что врач может точнее выполнить манипуляции;
  • обезболивает большой участок челюсти как вширь, так и вглубь, что позволяет удалить одновременно несколько зубов или новообразований;
  • препарат вводится вдали от места воспаления;
  • в составе анестетика не содержится адреналин, а это значит, что его можно использовать практически всем пациентам;
  • организм после такого наркоза восстанавливается намного быстрее.

К недостаткам данного вида анестезии можно отнести:

  • сложную технологию выполнения;
  • вероятность травмирования кровеносных сосудов, что находятся возле места введения анестетика;
  • могут появиться гематомы.

Перечень препаратов для проведения анестезии

Инфильтрационная анестезия в стоматологии: применение на верхней, нижней челюсти, техника проведения

1367

Данная анестезия проводится при помощи следующих анестетиков:

  • Особенности инфраорбитальной анестезии в стоматологии как обезболивают подглазничный нервлидокаин (1-2% раствор);
  • тримекаин;
  • новокаин;
  • ультракаин и др.

Любое из этих средств используется вместе с адреналином. Выбирая препарат для отдельно взятого пациента, врач должен учитывать индивидуальную непереносимость и максимально допустимую дозу.

Преимущества анестезии

При наличии показаний к инфраорбитальной анестезии ее проведение настоятельно рекомендуется. В своих отзывах, оставленных в адрес данной процедуры, многие стоматологи отмечают, что рассматриваемая методика обезболивания имеет целый ряд преимуществ, из числа которых стоит выделить:

  • возможность осуществления даже при наличии гнойников;
  • высокую продолжительность действия анестетика (около 2-3 часов);
  • мощность воздействия (даже при введении небольшой порции обезболивающего средства наступает мощный и продолжительный эффект);
  • возможность блокирования болезненных ощущений на значительной части лица.
    Инфраорбитальная анестезия осложнения

Техника выполнения процедуры на верхней и нижней челюсти

Различают два способа введения обезболивающего препарата:

  • внутриротовой;
  • внеротовой.

Для процедуры потребуются следующие инструменты:

  • одноразовый шприц на 2 мл (или карпульный);
  • 25 мм игла.

Эти два способа предполагают медленное введение препарата. Благодаря этому есть возможность вовремя обнаружить осложнения и прекратить процесс введения анестетика.

Внеротовой способ

Для проведения анестезии по Вайсблату голову пациента необходимо повернуть в противоположную от укола сторону. То есть, если анестетик вводится с левой стороны, то голову нужно повернуть вправо, а если с правой, то влево.

Рассмотрим подробнее внеротовой способ введения обезболивающего препарата с правой стороны. Для этой манипуляции голову больного наклоняют влево. Пальцы левой руки располагаются так, чтобы можно было растягивать кожу. Указательный палец при этом находится на скулоальвеольном гребне. Большой палец — на углу между задней поверхностью гребня и нижней частью скуловой кости.

Внеротовой способ введения анестетика слева аналогичный вышеописанному. Разница лишь в положении пальцев, которые, в сравнение с правосторонним введением препарата, меняются местами: на месте указательного пальца теперь находится большой и наоборот.

Проводя обезболивание этим методом, врач делает укол с внешней стороны щеки. Для того, чтобы определить, где нужно сделать прокол иглой, он ориентируется по анатомии лица.

Этот метод ввода анестетика осуществляется следующим образом: пациент приоткрывает рот, чтобы у доктора была возможность отодвинуть щеку и вколоть иглу в области второго моляра. Затем иглу продвигают дальше поперечно к кости, поворачивая так, чтобы она шла на 25 мм вверх, назад и внутрь. При этом из шприца все время понемногу выпускается анестетик.

1367

В стоматологии инфраорбитальная анестезия вводится при помощи двух методик: наружной и внутриротовой.

В первом случае стоматолог должен определить зону расположения мягких тканей, после чего их надо прижать к челюстной кости, чтобы предотвратить их дальнейшее смещение, в результате чего может произойти травмирование глазного яблока. Далее следует отступить от выбранной точки вниз на 5 мм и ввести иглу шприца с анестетиком, направляя ее в процессе вверх, назад и наружу, до того момента, пока она не упрется в надкостницу.

В том случае, если проводится внутриротовое обезболивание, то в первую очередь надо прижать мягкие ткани челюсти к кости, после чего оттянуть к ним губу. Далее нужно вколоть иглу шприца со средством на 5 мм, совершив введение между первым премоляром и клыком. После этого иглой следует продвинуться кнаружи, над переходной складкой, совершив легкие движения вверх и назад, к подглазничному нерву. После этого надо завершить операцию, повторив те же манипуляции, что и в случае введения такого типа анестезии наружным методом.

После правильного проведения процедуры ожидаемый эффект наступает в течение 3-5 минут.

В зависимости от целей проведения анестезии и индивидуальных особенностей строения организма пациента стоматолог выбирает одну из двух существующих техник выполнения обезболивания. Препарат может быть введен наружным либо внутренним способом. В любом случае от врача потребуется предельное внимание и сосредоточенность для введения анестетика в нужную точку.

Стоматолог определяет место расположения необходимого отверстия. В месте его проекции врач прижимает мягкие ткани к челюстной кости указательным пальцем левой руки, а большой палец использует, чтобы оттянуть губу пациента в верх. Игла вводится в точку, расположенную на 0,5 см выше от складки перехода между премоляром и глазным зубом (острие направляют наружу, наверх, назад).

Когда произошел контакт с тканями надкостницы, доктор должен выпустить не более миллилитра анестетика, затем найти (осторожно) устье подглазничного канала острием иглы. Когда врач чувствует, что иголка «провалилась», значит, он нашел канал. Острие нужно погрузить на 7-10 мм и выпустить 0,5-1 мл анестетика. Спустя несколько минут (примерно 4-5) проявляется обезболивающий эффект.

Внеротвой способ

При внеротовом способе игла вводится в канал не через десну пациента, а снаружи, около носа. Врач мысленно проецирует подглазничное отверстие на лицо больного и прижимает указательный палец левой руки к мягким тканям лица пациента в этой точке. От нее отступают на полсантиметра вниз к центру.

Игла вводится осторожно по направлениям: кверху, кзади и кнаружи. Когда происходит контакт с тканями надкостницы, вводят обезболивающий препарат. Далее врач повторяет те же действия, которые производятся при внутриротовой технике введения анестезирующего медикаментозного средства. Обезболивание проявляется в течение пятиминутного временного интервала.

Риски и осложнения

Часто туберальная анестезия сопровождается разного рода осложнениями. Именно поэтому в современной стоматологии данный метод обезболивания используется довольно редко.

Из-за большого количества сосудов в области введения анестетика пациенты жалуются на появление гематомы в месте укола. Возможна ишемия слизистой оболочки области укола, а также ранение сосудов. Чтобы этих осложнений не произошло, иглу вводят так, чтобы она была в тесном контакте с костной тканью, а глубина введения не превышала 25 мм. После того, как игла будет выведена, место введения анестетика массажируют в направлении вверх за верхнечелюстной бугор.

Особую опасность для пациента несет риск попадания обезболивающего раствора в кровь, так как его токсичность возрастает в десятикратном размере, а действие вазоконстриктора увеличивается в 40 раз. В этом случае больному обеспечен обморок, шок, коллапс. Чтобы избежать осложнений, перед тем, как впрыснуть препарат, нужно поршень шприца потянуть назад.

Кроме этого, необходимо следить, чтобы игла достигла нужной глубины. Если она будет недостаточной, вводимый раствор попадет под кожу, а это приведет к тому, что от обезболивания не будет никакого эффекта.

При превышении глубины введения анестетика возможны такие последствия и риски:

  • введение в зону зрительного нерва может привести к временной слепоте;
  • введение в клетчатку орбиты может ненадолго спровоцировать косоглазие;
  • при попадании лекарства в крыловидную мышцу, пациент, после окончания действия обезболивающего препарата, может почувствовать сильную боль.

Туберальное обезболивание допускается при условии, что лишь в области введения анестетика нет воспалительных процессов. Для успешного проведения манипуляции и учета всех вышеперечисленных нюансов, необходимо обращаться исключительно к высококвалифицированным специалистам.

Оцените статью
Лечим зубы
Добавить комментарий

Adblock detector