Остеомиелит челюсти после удаления зуба лечение

Причины

Одонтогенный (стоматогенный) остеомиелит является наиболее частой разновидностью патологии, встречающейся в 75-80% случаев. Как правило, развитие одонтогенного остеомиелита челюсти этиологически связано с запущенным кариесом, пульпитом, периодонтитом, перикоронаритом, альвеолитом, зубной гранулемой или кистой зуба. При этом проникновение инфекции в челюстную кость происходит через инфицированную пульпу и корень зуба.

Первичным источником инфекции при гематогенном остеомиелите челюсти могут выступать фурункулы и карбункулы челюстно-лицевой области, гнойный отит, тонзиллит, омфалит и пупочный сепсис новорожденных, инфекционные очаги при дифтерии, скарлатине и пр. При гематогенном распространении инфекции сначала поражается челюстная кость, а ткани зубов вовлекаются в гнойно-воспалительный процесс вторично.

Травматический остеомиелит может являться следствием перелома челюсти, огнестрельного ранения, повреждения слизистой оболочки полости носа. В этих случаях в костную ткань инфекция попадает из внешней среды. На долю травматического остеомиелита челюсти приходится 11% случаев, на гематогенный – 9%.

Патогенная микрофлора, вызывающая остеомиелит челюстей может выявляться в виде монокультур или микробных ассоциаций и представлена, главным образом, золотистым стафилококком, стрептококком группы В, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем, фузобактериями, синегнойной палочкой и другими возбудителями.

Определенное значение для развития остеомиелита челюсти имеет состояние общего и местного иммунитета. Остеомиелиту челюсти часто сопутствуют заболевания крови, сахарный диабет, полиартрит, ревматизм, болезни печени и почек.

Челюстной остеомиелит возникает из-за проникновения в организм болезнетворных бактерий или вирусов. Дальнейшее течение болезни зависит от состояния иммунитета человека. Если он в порядке, то заболевание переходит в хроническую стадию или вовсе не развивается. Но при иммунодефиците воспалительный процесс начнет прогрессировать.

Название группы причин развития болезни Описание
Одонтогенные Источник заражения – больной зуб. Вредные вещества попадают в кость через пульпу при:
  • пульпите;
  • альвеолите;
  • периодонтите;
  • кисте корня зуба.
Гематогенные Патогенные микроорганизмы попадают в костную систему из первичного источника воспаления:
  • тонзиллит (хроническая и острая форма заболевания);
  • фурункулез;
  • отит;
  • скарлатина;
  • грипп;
  • омфалит.
Травматические
  • переломы челюсти;
  • глубокие порезы;
  • огнестрельные ранения;
  • повреждение слизистой оболочки носа;
  • инфицирование во время операции.
Лучевые Связаны с онкологическими образованиями в челюстно-лицевой области и с последующей химической и лучевой терапией. Клетки могут перерасти в раковые.
Токсические На фоне приема наркотических препаратов.

Тактика лечения зависит от точного диагностирования, но при любом виде патологии сначала надо уничтожить источник воспаления, а только потом воздействовать на органы и системы, которые были заражены вторично. Если пациент страдает сахарным диабетом, патологией кроветворных органов или онкологическим заболеванием, прогнозы ухудшаются.

Остеомиелит может возникнуть после удаления зуба. В этом случае инфекция попадает в лунку из-за недостаточно качественной обработки полости рта. Из лунки болезнетворные микроорганизмы проникают в костную ткань. Одним из основных признаков заболевания становится повышенная подвижность зубов, находящихся рядом с лункой.

Кариозная полость в молочном зубе, которую вовремя не вылечили, также может стать причиной развития патологии. Причем инфекция нередко разрушает зачатки основного зуба, поэтому при появлении любых проблем с молочными зубами, их надо быстро лечить, а не надеяться на то, что они скоро выпадут. Молочные зубы тоже удаляют, если они стали источником воспаления в организме.

Эффективной терапии остеомиелита способствует своевременное определение причины развития заболевания, поскольку от нее зависят особенности протекания патологического процесса.

Чаще всего толчком к развитию гнойного процесса в костной ткани становятся следующие факторы:

  • наличие глубокого кариеса, вызывающего развитие в теле зуба инфекционного процесса;
  • отсутствие своевременного лечения стоматологических заболеваний – пульпита, периодонтита, альвеолита;
  • механические травмы челюсти — ушибы, переломы, огнестрельные ранения;
  • неудачно проведенное оперативное вмешательство, например, остеосинтез;
  • инфекционные болезни – дифтерия, скарлатина, ангина;
  • присутствие на лице очагов гнойных поражений.

Помимо перечисленных факторов, огромную роль в прогрессировании остеомиелита играет состояние иммунитета человека.

Инфекция, проникшая в организм, может некоторое время пребывать в дремлющем состоянии, активизировавшись спустя несколько лет при травмах, переохлаждениях, простудах.

Теорий патогенеза остеомиелита челюстей множество. Но воспаление костной ткани носит инфекционный характер. Спровоцировать появление болезни могут различные вирусы и бактерии, которые проникают в кости челюсти через больной зуб в результате хирургических манипуляций или травм.

Причиной могут стать как инфекционные заболевания десен и ротовой полости, так и болезни ЛОР-органов. Возбудителями является золотистый стафилококк, стрептококки группы В, синегнойная и кишечная палочка, клебсиелла и грамотрицательные бактерии.

Одонтогенный остеомиелит челюсти чаще вызван инфицированием через пульпу или корень зуба. Эта разновидность встречается в 75-80% случаев, является осложнением после зубных заболеваний.

Появление одонтогенного остеомиелита челюсти связано с кариесом, периодонтитом, перикоронаритом, кистой зуба, пульпитом и зубной гранулемой.

Причины появления гематогенного остеомиелита:

  • гнойники (фурункулы, карбункулы);
  • тонзиллит;
  • отит;
  • омфалит (нагноение кожи в пупочном кольце у новорожденных);
  • пупочный сепсис;
  • дифтерия, скарлатина.

Предрасполагающими факторами к появлению остеомиелита челюсти являются заболевания крови, ревматизм, полиартрит, сахарный диабет, а также болезни почек и печени.

Для того чтобы проводить адекватное лечение, важно выяснить точную причину возникновения заболевания. Дело в том, что классификация остеомиелита во многом основана именно на причине, вызвавшей болезнь. А лечение в каждом случае отличается.

Наиболее вероятные причины остеомиелита:

  • Глубокий кариес, который вызывает инфекционный процесс в зубе.
  • Механические травмы челюстей (удары, сильные ушибы и прочее).
  • Наличие некоторых хронических заболеваний, например, тонзиллита (воспаление одной или обеих миндалин).
  • Общие острые инфекционные заболевания, например, скарлатина или дифтерия.
  • Появление в зоне лица гнойных поражений, таких как карбункулы или фурункулы.
  • Разного рода нарушения в работе височно-челюстного сустава.

Обязательно нужно сказать о том, что нарушения работы иммунной системы и, соответственно, значительное ослабление естественной защиты организма, является так называемым спусковым крючком для развития остеомиелита.

Поэтому прогноз всегда ухудшается, если пациент страдает заболеваниями крови, сахарным диабетом, онкологическими и подобными болезнями.

Что представляет собой заболевание?

Симптомы и лечение остеомиелита челюсти зависят от формы заболевания, поэтому существует классификация рассматриваемого поражения.

Посттравматическое воспаление возникает при ранении костей лица, может быть следствием неправильно проведённого хирургического вмешательства. Чаще поражается нижняя челюсть, реже – верхняя. При травматическом повреждении костей инфекция проникает из внешней среды, заболевание развивается быстро, сразу наблюдается высокая температура, боли, резкое ухудшение состояния пациента.

Если после удаления зуба в оставшуюся лунку попадает инфекция, то она достаточно легко проникает в кость и вызывает её гнойное воспаление. В этом случае процесс начинается остро, область поражения ограничена небольшим объёмом, сопровождается поражением дёсенного кармана. Боли достаточно интенсивные, и пациенты часто принимают это заболевание за флюс.

Причиной является занесение инфекции из хронических очагов с током крови, при этом остеомиелит выступает как осложнение основного заболевания. Встречается занесение инфекции при воспалительных поражениях ног, спондилите и трофических язвах. Состояние пациента сразу становится тяжёлым, рентгенограмма выявляет сразу несколько очагов в обеих челюстях, скуловой кости, других костях лица.

Лучевое поражение костей встречается довольно редко. В патогенезе принимает участие воздействие излучения, в том числе при частом применении рентгенологических обследований (например, при лечении и протезировании зубов). Одной из причин является снижение иммунитета из-за воздействия радиации, прогноз при таком состоянии самый неутешительный.

Самый распространённый вид остеомиелита челюстей – одонтогенный. Этиология заболевания связана с длительным течением кариеса, который остаётся без лечения. При этом происходит распространение инфекции вглубь причинного зуба, а при поражении пульпы – на кровеносные сосуды и нервы челюсти. Особенно часто такую опасность создают зубы мудрости.

Особую роль играет квалификация специалиста. На основании тщательного осмотра и обследования он должен принять решение о том, какой терапевтический метод применим в данном случае. Остеомиелит лечится в основном с госпитализацией.

Обратите внимание! При остеомиелите челюсти за лечением следует обращаться к хирургу. Это может быть врач общей направленности или стоматолог. Лучше всего получить квалифицированную помощь от челюстно-лицевого хирурга, но далеко не в каждом городе можно найти отделения с такими узконаправленными специалистами.

Алгоритм лечения

  1. Устранение очага инфекции (удаление инфицированного зуба при одонтогенном остеомиелите).
  2. Выведение гноя и антисептическая обработка кости и мягких тканей.
  3. Вырезание омертвевших в процессе болезни тканей.
  4. Антибактериальная и противовирусная терапия (антибиотики подбираются по результатам бактериального посева).
  5. Дезинтоксикационная и иммуномодулирующая терапия.

Все хирургические вмешательства проводят под местной анестезией. Образованные раны постоянно обрабатывают антисептическими растворами. Если болезнь привела к расшатыванию зубов, на время лечения понадобится укрепить их посредством шинирования. Специалист, проводящий лечение, может дополнительно назначить пациенту некоторые из видов физиотерапевтических процедур (УВЧ, ультразвук), а также средства для устранения симптомов заболевания.

Лечить остеомиелит челюсти на любой стадии народными методами нельзя. Однако использование их как дополнение к основной терапии может быть весьма эффективно. Что предлагают народные лекари для борьбы с этим опасным заболеванием?

  • Раствор мумие — прием внутрь помогает в скором заживлении ран и восстановлении поврежденных тканей.
  • Раствор прополиса — полоскание помогает в заживлении свищевых ходов.
  • Раствор соли — полоскание дает заживляющий эффект.
  • Отвар трав (ромашка, календула, череда) — полоскание является помощью в заживлении свищей.

Приверженцы гомеопатических средств также могут подобрать для себя подходящее средство для скорейшего выздоровления. Популярны такие препараты: «Стиллингия», «Ацидум флюорикум», «Аронея диадема», «Меркуриус солюбилис». Лучше всего обратиться за помощью к профессиональному гомеопату.

Заболевание одно из самых опасных, поражающих кости. При нем воспалительные и инфекционные процессы захватывают не только все слои кости, но также и окружающие ткани.

Иногда этот процесс приводит к генерализации заболевания. В этом случае разрушительные явления поражают всю костную систему.

Остеомиелит челюсти после удаления зуба лечение

Изначально остеомиелит считается воспалением костного мозга. Однако процесс некротизации и воспаления распространяется дальше – захватывает полностью все компоненты структуры костей челюсти и мягкие ткани, которые ее окружают.

Среди особенностей этой формы можно выделить секвестрацию. Это процесс отторжения некоторых участков тканей, которые омертвели. Именно поэтому в лечение обязательно входит секвестрэктомия.

Это хирургическое вмешательство, при котором отсоединившиеся участки мертвой ткани обязательно подлежат удалению. Проводят такие операции под контролем в виде рентгенограммы.

Кроме этой операции назначают простое удаление зуба, около которого находится гнойное поражение. Создаются такие условия, чтобы гной мог полностью выйти, и очищают этот участок.

Наряду с хирургическим вмешательством должно проводиться антибактериальное лечение и физпроцедуры.

Общие сведения

Остеомиелит челюсти – гнойное заболевание, опасное быстрым развитием, проявлением угрожающих для жизни последствий.

Его распространенность среди других видов остеомиелита объясняется тем, что именно заболевания зубов и рта становятся частыми причинами развития в челюсти воспаления ее костной ткани.

Кроме этого, челюсть имеет несколько структурных особенностей, предрасполагающих к этой болезни:

  • густая сеть сосудов;
  • ее рост при смене зубных единиц;
  • наличие объемных гаверсовых каналов;
  • тонкие трабекулы в кости.

Наличие этих особенностей ведет к легкому проникновению в костную ткань любого вида инфекции или бактерии.

Остеомиелит челюсти представляет собой гнойный процесс инфекционно-воспалительного характера, протекающий в костной ткани.

Его становление происходит следующим образом:

  • в костную ткань проникает возбудитель инфекции, которым может быть кишечная палочка, золотистый стафилококк либо иная бактерия;
  • иммунной системой организма вырабатывается большое количество лейкоцитов, занимающихся продуцированием антител, вступающих в борьбу с возбудителем инфекции;
  • в результате жизнедеятельности патогенных микроорганизмов и их взаимодействия с антителами, происходит постепенное омертвение и разрушение костных структур;
  • образовавшиеся крупные полости, заполняются гнойным содержимым;
  • лишенная питания кость со временем претерпевает некротические преобразования.

Отсутствие своевременного выявления и терапии патологии влечет за собой распространение процесса воспаления на окружающие мягкие ткани, в результате чего на них образуются фистулы.

Остеомиелит челюсти – гнойно-воспалительное заболевание челюстно-лицевой области, характеризующееся инфицированием и деструктивными изменениями костной ткани челюстей. Остеомиелит челюстей занимает одно из ведущих мест в структуре хирургической стоматологии в числе одонтогенных воспалительных поражений, наряду с острым и хроническим периодонтитом, периоститом челюсти.

Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти

Глубокое воспаление костных тканей нарушает процессы трофики в зоне поражения и активизирует деятельность лейкоцитов. Продукты распада начинают разлагать кость с формированием гнойной полости, которая со временем может сильно разрастаться, повышая хрупкость кости и провоцируя появление деформаций.

Если лечение проводят некачественно или не до конца, после адаптации инфекционных возбудителей к препаратам появляются дополнительные мутантные штаммы, которые размывают симптомокомплекс болезни и ослабляют реакцию организма на медикаменты. Со временем это может стать причиной иммунодефицитных состояний и хронизации процесса.

Справка! Анатомически челюстные кости имеют максимально близкий контакт с потенциальным источником инфекции – кариозными зубами и патогенной микрофлорой ротовой полости. Достаточно небольшого повреждения, чтобы бактерии получили доступ к костной ткани и инициировали ее воспаление. Это объясняет высокий процент поражения остеомиелитом челюстно-лицевой области скелета.

Классификация

С учетом источника и механизма инфицирования остеомиелиты челюстей подразделяются на одонтогенные (связанные с патологией зубов), гематогенные (связанные с заносом инфекции из отдаленных очагов с током крови) и травматические (связанные с прямым повреждением челюстей).

Предлагаем ознакомиться:  Почему после удаления зуба болит десна? Оказание быстрой помощи

По характеру клинического течения челюстное воспаление может быть острым, подострым или хроническим. В соответствии с преобладанием процессов построения или гибели костного вещества выделяют 3 клинико-рентгенологические формы хронического одонтогенного остеомиелита челюстей: продуктивную (без образования секвестров), деструктивную (с образованием секвестров) и деструктивно-продуктивную.

В зависимости от распространенности гнойно-некротического процесса остеомиелит челюсти бывает ограниченным (локализован в пределах альвеолярного отростка или тела челюсти в области 2-4 зубов) и диффузным (разлитое поражение значительной части или всей челюсти).

Помимо отличий в протекании заболевания, стоматологи выделяют классификацию остеомиелита по варианту проникновения инфекции в костную ткань.

Травматический

Причиной развития травматической формы остеомиелита является проникновение в кости челюсти инфекции, вследствие повреждения их целостности.

Зачастую таким травмированием становятся открытые переломы, огнестрельные ранения либо повреждение в результате хирургического вмешательства.

После удаления зуба

В некоторых случаях причиной развития остеомиелита может стать удаление зуба. В результате недостаточно тщательной обработки ротовой полости, инфекция проникает в лунку, через которую достигает костной ткани, после чего развивается воспалительный процесс.

Развиваются признаки острого остеомиелита с ярко выраженной симптоматикой, может наблюдаться повышенная подвижность зубов, соседствующих с лункой.

Гематогенный

Заражение при гематогенном остеомиелите происходит через кровь. При помощи сосудов патогенные микробы распространяются по всего организму, в том числе и в область челюсти.

Причиной распространения пагубной микрофлоры могут стать различные инфекционные заболевания – ангина, скарлатина, тонзиллит, либо наличие гнойных очагов – фурункулов.

Лучевой

Развитие лучевого остеомиелита является следствием совокупности двух факторов — облучения ротовой полости и проникновения в нее гнойной инфекции.

В результате такого сочетания происходит зарождение воспалительно-некротических процессов в костной ткани. Этому способствует снижение иммунной защиты организма.

Остеомиелит челюсти после удаления зуба лечение

Заболевание сопровождается возникновением острой боли, формированием свищей и секвестров.

Одонтогенный

При данном варианте развития заболевания инфекция проникает в костную ткань через зубные корни и пульпу. Этому способствуют такие заболевания ротовой полости, как кариес, пульпит, периодонтит, альвеолит, сформировавшиеся кисты и гранулемы.

Чаще всего одонтогенный остеомиелит поражает мужчин. Для заболевания характерна локализация на верхней челюсти.

Разновидности остеомиелита челюсти:

  1. Согласно источнику и механизму инфицирования:
    • Одонтогенный остеомиелит челюсти. Связанный с патологиями зубов. Если несвоевременно прочистить канал и удалить омертвевшие ткани зуба, зарождается воспалительный процесс, затем скапливается гной.
    • Гематогенный. Челюстная костная ткань воспаляется при инфицировании кровяным потоком. Чаще эта форма заболевания возникает на фоне хронических инфекционных процессов. Сначала поражается челюстная кость, а затем зуб.

  2. Остеомиелит после удаления зуба. Вместе с зубом удаляется нерв. Нервные окончания пародонта и десны остаются, поэтому могут воспаляться и проявляться болезненностью.
  3. Травматический. Встречается в 11% случаев. Инфекция проникает через щель в области перелома при травме челюсти или повреждении носовой перегородки. Чаще диагностируется травматический остеомиелит нижней челюсти, нежели верхней.
  4. Лучевой. Заболевание представляет собой злокачественную опухоль.
  5. По характеру течения:
      Острый остеомиелит челюсти.
  6. Подострый.
  7. Хронический остеомиелит челюсти. Является одной из самых тяжелых форм, поскольку высока вероятность осложнений.
  8. В зависимости от распространенности гнойно-инфекционного процесса:
      Ограниченный. Воспалительный процесс локализуется в пределах 2-4 зубов. Ограниченный остеомиелит лунки зуба является осложнением после удаления. В лунке удаленного зуба ощущается острая пульсирующая боль, кровяной сгусток отсутствует, ткани вокруг отечны, появляется грязно-серый налет с неприятным запахом. Может повышаться температура тела до 38 ˚С.
  9. Диффузный. Поражается большая половина или вся челюсть.
  10. В зависимости от местоположения очага болезни:
      Остеомиелит верхней челюсти.
  11. Остеомиелит нижней челюсти.

В современной медицине принято множество вариантов систематизации остеомиелита. В зависимости от источника инфицирования выделяют:

  1. Одонтогенный. Развивается в результате течения кариеса или пульпита. Реже причиной являются воспаления дёсен (гингивит). Через открытые участки патогенная флора проникает к костной ткани и появляется воспалительный процесс.
  2. Гематогенный. Реализуется за счёт занесения возбудителей из любых очагов хронической инфекции (от простой царапины до хронического холецистита).
  3. Травматический. Связан с прямым повреждающим воздействием на костную ткань челюстей (удар, пулевое или ножевое ранение и т. п.).

Остеомиелит челюсти после удаления зуба лечение

Гематогенный остеомиелит — воспаление кости, которое развивается в результате заноса инфекции

По активности течения выделяют:

  • Острый (яркая клиническая картина, непродолжительное течение);
  • Подострый (симптоматика стёртая, но выраженная);
  • Первично-хронический (длительное течение с малым количеством клинических признаков, к данной группе относят атипичные формы остеомиелита – Гарре, Оллье, абсцесс Броди и т. п.);
  • Вторично-хронический (развивается после перенесённого острого, длительность течения – от 3 месяцев до 2 лет).

Согласно этиологической характеристике, остеомиелит челюсти может быть:

  • Специфическим (вызван конкретным возбудителем, например, микобактериями туберкулёза или бледными трепонемами);
  • Неспецифическим (вызван группой любых гноеродных бактерий).

В зависимости от распространённости патологического инфекционно-воспалительного процесса существуют следующие формы:

  • Ограниченная, располагается в области тела, площадь равна 1–2 зубам;
  • Очаговая, локализуется в области альвеолярного отростка или тела челюсти, но не превышает области, равной 3–4 зубам;
  • Диффузная (обширное поражение более чем 30% костной ткани челюсти).

Формы заболевания по степени распространённости

Остеомиелит челюсти после удаления зуба лечение

С точки зрения международной классификации болезней (МКБ-10) систематизация остеомиелита выглядит так:

  • Острый гематогенный остеомиелит;
  • Прочие формы остеомиелита;
  • Подострый остеомиелит;
  • Хронический многоочаговый остеомиелит;
  • Хронический остеомиелит, имеющий дренированный синус;
  • Прочие формы хронического остеомиелита;
  • Другой остеомиелит (в том числе абсцесс Броди);
  • Остеомиелит неуточнённой этиологии (включает также костную инфекцию БДУ и периостит БДУ).

Прежде чем говорить о симптоматике, следует рассказать о том, какие формы принимает заболевание и о его классификации. Каждая форма имеет отдельные признаки и симптомы.

Различают четыре вида форм – хронический, подострый, острый остеомиелит, а также обострение хронической формы. Они же являются стадиями в клиническом течении.

Хронический

При таком течении болезнь обычно длится долгое время – в среднем несколько месяцев. В зависимости от естественной защиты организма и прочих факторов в такой форме остеомиелит протекает от месяца и даже до нескольких лет.

При этом будут внешние улучшения состояния. Однако в то же время болезнь на самом деле усугубляется, может формироваться новый свищ.

Остеомиелит челюсти после удаления зуба лечение

Кроме того, отторгаются омертвевшие участки костных тканей. При таком варианте практически никогда не бывает случаев самоизлечения.

Острая форма

Максимальная длительность периода – до двух недель. Заболевание развивается быстро, причем вначале симптомы больше походят на какое-то общее недомогание.

Подострая форма

Длится от двух недель до месяца. Чаще всего, это просто следующий этап острого остеомиелита. Так как до этого болезнь развивалась быстро, то происходят прорывы гноя из тканей кости, а это приводит ко временному улучшению состояния.

На его фоне внешне становится незаметным дальнейшее разрушение, а воспалительный процесс получается «смазанным». После прорыва гноя формируется секвестр – участок, где костная ткань уже является омертвевшей.

Симптомы

Если говорить об острой форме заболевания, то начало характеризуется появлением признаков общего недомогания. Причем они появляются резко и внезапно:

  • высокая температура, доходящая до фебрильных (то есть, лихорадочных 38-39°C) значений;
  • слабость;
  • возникновение ознобов;
  • отсутствующий аппетит;
  • плохой сон.

Среди обычных симптомов можно перечислить такие:

  • покраснение слизистых оболочек во рту;
  • воспаление лимфоузлов;
  • боль в причинном зубе;
  • расшатывание зубов в районе очага инфекции;
  • болевые ощущения распространяются далее – на всю челюсть, сустав, виски, глазницы;
  • образование гнойных выделений в десневых карманах;
  • потеря чувствительности губы, кожи подбородка и преддверия рта.

Кроме того, для каждой формы и вида болезни, а также в зависимости от локализации очага инфекции могут появляться множество дополнительных симптомов и признаков.

Острый остеомиелит челюстной кости манифестирует внезапно, с общих симптомов. Отмечается резкий подъем температуры тела до фебрильных значений, ознобы, общая слабость, разбитость, отсутствие аппетита, нарушение сна.

При одонтогенном остеомиелите челюсти пациента беспокоит боль в области причинного зуба, являющегося источником инфекции. Боль из локальной вскоре становится разлитой, иррадиирующей в ухо, глазницу, висок. Инфицированный зуб, а также соседние с ним интактные зубы становятся подвижными; слизистая оболочка десны – отечной. Из десневых карманов нередко отделяется гнойное содержимое; изо рта больного исходит зловонный гнилостный запах. При распространении инфильтрации на мягкие ткани возникает ограничение открывания рта, боль при глотании, затруднение дыхания. Остеомиелит нижней челюсти протекает с нарушением чувствительности нижней губы (онемением, чувством покалывания, ползания мурашек), слизистой оболочки преддверия рта и кожи подбородка.

При остром остеомиелите челюсти отмечается выраженная воспалительная инфильтрация, отек и гиперемия мягких тканей, регионарный лимфаденит, за счет чего контур лица становится асимметричным. Для острого остеомиелита челюстей типично формирование субпериостальных абсцессов, околочелюстных флегмон, аденофлегмон. Диффузный остеомиелит верхней челюсти может осложняться одонтогенным гайморитом, флегмоной глазницы, тромбофлебитом ветвей лицевой вены.

При подостром течении остеомиелита челюсти улучшается общее состояние, уменьшается воспалительная инфильтрация и гноетечение, однако сохраняется и даже усиливается патологическая подвижность зубов. Хронический остеомиелит челюсти характеризуется затяжным течением и может развиваться как исход острого остеомиелита или как первично-хронический процесс.

Деструктивная форма протекает с симптомами интоксикации и лимфаденитом, на фоне которых формируются свищи с гнойным экссудатом и выбухающими грануляциями, а также крупные секвестры. Хронический деструктивный остеомиелит часто приводит к патологическому перелому челюсти. При деструктивно-продуктивной форме хронического остеомиелита образуются множественные мелкие секвестры. При продуктивной форме за счет преобладания процессов активного построения костного вещества в периосте свищи и секвестры отсутствуют; отмечается деформация челюсти, анкилоз ВНЧС, тризм, инфильтраты мягких тканей.

Симптоматика патологии связана с ее видом. Также имеются свои нюансы для каждой формы остеомиелита. К примеру, остеомиелит нижней челюсти характерен для одонтогенного типа и распространен чаще, остеомиелит верхней челюсти – для гематогенной формы. Острый остеомиелит развивается внезапно с ярко выраженными признаками, а хроническая стадия болезни порой вообще никак не проявляться.

Острый

Острый остеомиелит челюсти вызывает мощную реакцию организма на попавшую инфекцию. У человека возникают головная боль, подъем температуры свыше 38 градусов, ухудшается общее самочувствие. В отдельных случаях, когда иммунная система находится в ослабленном состоянии, температура не поднимается вовсе.

Основные специфические симптомы:

  • в инфицированном зубе ощущается отчетливый болевой синдром,
  • при простукивании зуба болезненные ощущения в разы возрастают,
  • зуб слегка подвижен, расположенные по соседству зубы иногда тоже шатаются,
  • ткани возле зуба отекшие, набухшие, красноватого цвета,
  • при недуге в нижней челюсти падает чувствительность нижней губы,
  • боль может иррадиировать в уши, висок, глаза,
  • лимфатические узлы в области шеи воспалены, болезненные на ощупь,
  • колебания артериального давления,
  • при наличии гноя в мягких тканях лица боль чувствуется и в других областях, помимо челюсти.

Остеомиелит челюсти после удаления зуба лечение

После спада острого состояния недуг переходит в подострую форму. На десне образуются свищи, через которые выходит наружу гнойное содержимое. Больной начинает чувствовать облегчение в челюсти за счет выхода гноя, ему даже кажется, что состояние улучшилось, и недуг отступил. Однако это представление ложно, потому что в действительности разрушение тканей кости продолжается, воспаление усугубляется.

Хронический

Хроническая форма остеомиелита челюсти развивается либо сама по себе, либо как последствие острой стадии. Такой тип патологии трудно излечивается, чреват разного рода осложнениями, хотя на отдельных этапах создается видимость, что болезнь полностью исчезла.

Остеомиелит хронической формы бывает двух видов:

  • Первичный. Образуется, минуя острую форму.
  • Вторичный. Возникает вследствие острой фазы. Возникает по причине позднего обращения к стоматологу или попыток самостоятельного лечения, из-за ослабленного иммунитета после травм и перенесенных болезней, а также из-за неверной диагностики и неправильного лечения.

У детей

Особенностью заболевания у детей является то, что оно развивается в стремительном темпе с ярко выраженной, быстро нарастающей симптоматикой. Для малышей грудного возраста болезнь крайне опасна и требует немедленного медицинского вмешательства.

Признаки остеомиелита челюсти у детей:

  • резкий подъем температуры (39-40 градусов),
  • потеря аппетита,
  • малыш становится капризным, плаксивым,
  • на лице проявляется отечность, личико становится ассиметричным,
  • за трое последующих суток отек затрагивает область шеи,
  • к отекшему участку кожи больно прикасаться,
  • в зубных зачатках возникает нагноение,
  • отек блокирует носовые ходы, и ребенок свободно не дышит,
  • обычно на пятые сутки у ребенка образуются свищи на нёбе, зачатках зубов и в носу.

При появлении подобных симптомов медицинская помощь должна оказаться незамедлительно. В ином случае существует риск плачевных последствий (воспаление легких, заражение крови, менингит).

К основным признакам остеомиелита относятся:

  • боли в области челюсти и зубов, которые отдают в шею, область уха;
  • увеличение лимфоузлов за ушами и на шее;
  • ухудшение состояния, высокая температура, особенно в детском возрасте;
  • секвестрация кости, образование свищей;
  • дополнительные признаки, указывающие на отдельные формы патологического процесса.

Точный диагноз ставит врач, опираясь на особенности течения болезни у пациента.

Острый одонтогенный остеомиелит

Острое развитие остеомиелита имеет ярко выраженную симптоматику, которая проявляется в таких признаках:

  • повышение температуры до отметки 38—39 градусов, сопровождающееся ознобом и лихорадкой;
  • ощущение слабости, недомогания, потеря аппетита;
  • бледность кожных покровов;
  • отсутствие сна.

Помимо общих признаков болезни, остеомиелиту характерны выраженные патологические изменения в полости рта:

  • покраснение, отечность и болезненность слизистой оболочки;
  • болезненность в участке челюстного ряда, где прогрессирует воспалительный процесс, который иррадиирует в височную долю, глаза, суставы;
  • шаткость пораженных зубов;
  • выделение из десневых карманов гноя;
  • снижение чувствительности губ;
  • отечность челюсти;
  • увеличение лимфатических узлов.
Предлагаем ознакомиться:  Лечение кисты зуба народными средствами

Проявления зависят от характера течения болезни. Для каждой формы присущи свои признаки.

Острый одонтогенный остеомиелит челюстей проявляется внезапно. Пациент жалуется на зубную боль, которая может иррадиировать в ухо, висок и область глаза. Слизистая десны отекает, близлежащие зубы возле инфицированного становятся подвижными.

Другие симптомы остеомиелита челюсти:

  • слабость и недомогание;
  • повышение температуры тела до фебрильных значений;
  • озноб;
  • нарушение сна;
  • потеря аппетита.

По мере развития инфекционного процесса из пораженного участка отделяется гнойное содержимое, изо рта исходит плохой запах. Выражена отечность и гиперемия мягких тканей.

Если лечебные мероприятия отсутствуют, тогда заболевание переходит в подострую стадию. Для нее характерно образование свищей и участков некроза. При вскрытии гнойников состояние пациента улучшается, но воспаление только усиливается. Далее развивается хронический одонтогенный остеомиелит. Это наиболее опасная форма болезни.

Хронический остеомиелит нижней челюсти проявляется нарушением чувствительности нижней губы и кожи подбородка. Появляются симптомы интоксикации и лимфаденита.

Хронический одонтогенный остеомиелит сопровождается формированием свищей, мелких и крупных множественных секвестров.

Остеомиелит у детей может появиться на фоне ОРВИ. Симптоматика болезни ярко выраженная, признаки быстро нарастают. Температура тела может повышаться до 40 ˚С.

Воспаление челюсти нижней и верхней

Лечение подразумевает множество методик, в том числе и хирургическое вмешательство. Однако это в любом случае будет сложный и чаще всего растянутый во времени процесс.

Независимо от этиологии, то есть конкретных причин возникновения, обязательно применяется комплекс мероприятий, которые направлены не только на устранение самого очага инфекции, но и на остановку всего воспалительного процесса.

Конкретные мероприятия, проводящиеся для лечения, зависят во многом от того, как именно начало развиваться заболевание. Например, при одонтогенной форме обязательно удаляется больной зуб.

Одновременно с этим должны создаваться условия для выхода гноя и полной очистки пораженной зоны, чтобы воспалительный процесс не обострился снова.

Антибактериальные препараты в обязательном порядке назначаются пациентам с острой и хронической формами остеомиелита. А вот антибиотики назначаются параллельно с проведением разного рода хирургических вмешательств. Удаление кости при этом – крайняя мера и к ней прибегают редко.

Современные методики позволяют проводить малоинвазивные вмешательства с дренированием очагов инфекции, удалением отмерших тканей, а также абсцессов и флегмонов, с последующим проведением диализа.

Еще одна современная методика позволяет вводить различные препараты, направленные на уничтожение инфекции, прямо в костные ткани. Название метода – механическая остеоперфорация.

При этом введенные препараты блокируют начавшийся процесс воспаления в определенном участке и не позволяют ему распространиться шире, захватив близлежащие ткани.

Варианты лечения этого заболевания при различной локализации – верхняя или нижняя челюсть – не отличаются. Различными при этом могут быть только последствия и само протекание болезни, то есть ее признаки.

В зависимости от определенной стадии остеомиелита также есть некоторые различия в процессе лечения. Например, острая форма всегда должна лечиться в условиях стационара клиники. Первоначально устраняют очаг, а затем проводят дезинфекционную, противовирусную, стимулирующую и общеукрепляющую терапию.

Также может проводиться иммуностимуляция, прием витаминов, кварцевое облучение и физиотерапевтические процедуры. Все зависит еще и от общего состояния организма и его способности самостоятельно бороться с инфекцией.

Стоит также сказать, что травматический или гематогенный остеомиелит требует несколько иного подхода. Здесь изначально следует устранить причину, то есть либо полностью вылечить полученные травмы, либо провести общую противовирусную терапию.

Кроме того, последствия в виде больного зуба или образованного свища устраняются хирургически, одновременно с общим лечением.

Самостоятельное лечение с использованием народных средств не допускается, так как болезнь обостряется и тогда последствия могут быть серьезными.

Однако народные рецепты и средства можно использовать параллельно с основным лечением. Вот несколько таких рецептов.

  • Настойка арники горной. Применяется внутрь, примерно по 35–40 капель за полчаса до еды. Приготовить настойку просто – нужно залить цветы растения спиртом в концентрации 40% и дать выстояться около 10 дней.
  • Компресс из лука с мылом. Несколько раз в день на 15–25 минут делают компрессы на больное место из смеси тертого лука и хозяйственного мыла.
  • Убрать боль можно с помощью примочки из отварной овсяной соломы, которую плотно привязывают бинтом к болевому очагу.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Выбор метода лечения челюстного остеомиелита зависит от тяжести протекания патологии. Однако в каждом случае терапевтические мероприятия имеют двухстороннюю направленность – устранение очага поражения и восстановление строения и функциональности поврежденных структур.

Хирургическое вмешательство – обязательный этап терапии одонтогенного остеомиелита, вне зависимости от того, какой челюстной ряд был поражен.

Лечение осуществляется в несколько этапов:

  1. Удаление зуба, через который произошло проникновение инфекции в костную ткань. Процедура осуществляется с целью вскрытия костномозгового пространства, в результате чего происходит снижение давления и предоставляется возможность оттока гноя.
  2. Вскрытие имеющего абсцесса либо флегмоны мягкой ткани для устранения гнойного содержимого. Для полного устранения патологической жидкости после рассечения ткани используется метод диализа.
  3. При образовании обширной раневой поверхности по завершении процесса устранения инфекции может потребоваться наложение на ее края вторичных швов.
  4. При наличии подвижных зубов специалист проводит процедуру шинирования.

При наличии хронического остеомиелита, оперативное вмешательство требуется с целью устранения омертвевших участков костной ткани.

Секвестрэктомия осуществляется под общим наркозом. Хирург выполняет внутриротовые либо наружные разрезы, через которые удаляет секвестры и разрастания грануляционной ткани. После промывания, просушивания полости и введения в нее антибиотиков, рану зашивают.

При образовании после оперативного вмешательства значительного дефекта кости может потребоваться костная пластика, время проведения которой индивидуально в каждом случае.

Методика хирургического вмешательства при гематогенном остеомиелите практически не отличается от процедуры, осуществляемой во время одонтогенной формы заболевания, с тем различием, что удаление зуба может не потребоваться, при сохранении его целостности.

Физиотерапия

Физиотерапевтические мероприятия при остеомиелите назначаются после устранения основного воспалительного процесса. Чаще всего это происходит не раньше 5—6 дня с начала терапии.

При остеомиелите допускается применение таких мероприятий:

  • облучение лунки удаленного моляра при помощи лазера;
  • УВЧ-терапия;
  • электрофорез с применением антибактериальных либо противовоспалительных препаратов;
  • магнитотерапия.

Для полного устранения воспалительного процесса и ликвидации очага инфекции пациенту с остеомиелитом назначается медикаментозное лечение.

Оно включает в себя следующие направления:

  1. Антибиотикотерапия, направлена на снятие воспалительных процессов и ликвидацию патогенной микрофлоры. При выборе конкретных препаратов специалисты опираются на результаты бактериологического исследования исходного материала.

    Это необходимо для определения средства с максимальной эффективностью против конкретного возбудителя инфекции. Высокой эффективностью обладают такие препараты, как Ципрофлоксацин, Амикацин, Цефтриаксон.

  2. Дезинтоксикационая терапия. Целью данного мероприятия является выведение из организма токсических веществ, образовавшихся в результате жизнедеятельности патогенной микрофлоры. Специалист подбирает препараты для коррекции метаболических процессов и гемодинамики.
  3. Десенсибилизирующее лечение. Антигистаминные препараты позволяют снизить проницаемость сосудистой стенки, усилить противовоспалительное действие антибиотиков.
  4. Назначение иммуномодулирующих препаратов. Ускорение процесса выздоровления и предотвращение в дальнейшем ремиссии заболевания требует повышения общего иммунитета.

    Помимо иммуномодуляторов, специалисты назначают прием определенных витаминных комплексов, адаптогенных и стимулирующих средств для общего укрепления организма.

Народные рецепты

Применение рецептов народной медицины при остеомиелите допустимо лишь на этапе восстановления, в качестве дополнения к назначенным специалистом препаратам.

Остеомиелит челюсти после удаления зуба лечение

Наибольшую популярность имеют следующие рецепты:

  1. Спиртовая настойка прополиса. Для приготовления средства небольшой кусочек прополиса помещается в темную стеклянную емкость и заливается 200 мл качественной водки.

    Сосуд плотно закупоривается и помещается в холодильник на две недели. В дальнейшем для полоскания ротовой полости две капли настойки добавляются в стакан кипяченой воды. Такое средство способствует заживлению ран и является хорошим антисептиком.

  2. Солевой раствор. Чайная ложка соли растворяется в стакане кипяченой воды. Полученную жидкость используют для ополаскивания ротовой полости несколько раз в день. Средство способствует устранению изо рта патогенных микроорганизмов и ускорению заживления мягких тканей.
  3. Травяной отвар. В небольшую емкость всыпают по 10 граммов измельченных высушенных листьев шалфея, крапивы и корня аира, после чего заливают литром кипятка.

    Средство настаивается около двух часов, после чего используется для ополаскивания полости рта. Отвар обладает антибактериальным и противовоспалительным эффектом.

Остеомиелит челюсти — что это такое? По каким причинам возникает заболевание, каковы симптоматика и какими методами производят лечение?

Остеомиелит челюсти — опасное заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом с присоединением инфекции, который затрагивает не только челюстную, но и вообще всю костную систему. Он чаще наблюдается у лиц от 20 до 40 лет, обычно мужского пола. Как правило, затрагивается нижняя челюсть.

► Классификация патологического состояния учитывает несколько критериев:

  • этиологию процесса воспаления;
  • остроту заболевания;
  • локализацию очага;
  • пути проникновения возбудителя.

► По типу возбудителя остеомиелит челюсти делится на:

  1. Неспецифический (возбудители — условно-патогенные микроорганизмы, живущие в обычных условиях на слизистых, коже. К ним относятся стафилококковая и стрептококковая флора);
  2. Специфический (вызывается особыми бактериями, сюда относятся такие виды: сифилитическая, актиномикотическая или туберкулезная).

остеомиелит

► По способу проникновения в организм инфекции можно выделить следующие виды патологии:

  • травматический остеомиелит — развивается при ранениях либо переломах челюсти. В поврежденный участок приникают болезнетворные бактерии и различные вирусы. Эта патология достаточно редкая, обычно бывает осложнение при переломах лицевой кости;
  • одонтогенный — самый распространненый, причиной служат осложнения зубных заболеваний (глубокий кариес, альвеолит либо стоматит. Открытыми вратами для инфекции становятся пораженные ткани, далее она попадает в пульпу, достигает корня и переходит на ткань челюсти. Этот вид остеомиелита может встречаться и у взрослых, и у детей;
  • гематогенный — (делится, в свою очередь, на токсический, септикопиемический, местный). Возникает по причине заражения крови, разносящей вирус по организму. Развивается чаще всего из-за остеомиелита в хронической форме;
  • лучевой — возникает в случае поражения ткани челюстной кости злокачественной опухолью. Также может быть вызван курсом лучевой либо химической терапии. Инфекция, попав в очаг, провоцирует развитие гнойных и некротических процессов;
  • из-за удаления зуба — при неполном удалении зубного нерва происходит раздражение и дальнейшее нагноение полости, приводящее к серьезным последствиям.
  1. В острой стадии.
  2. Подострый.
  3. Хронический (он может быть первичным либо вторичным).

Алгоритм лечения

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз нужна дифференциальная диагностика. Острый остеомиелит дифференцируют с гнойным периоститом, острым периодонтитом и челюстными кистами. Также заболевание следует дифференцировать со специфическими патологиями, а именно с туберкулезом, сифилисом, актиномикозом и опухолями.

Диагноз ставится после осмотра пациента и комплексного обследования. Пациент должен сдать общий анализ крови, иногда требуется бакпосев отделяемого из очага поражения содержимого.

Дифдиагностика проводится стоматологом-хирургом или травматологом на основании жалоб пациента. Проводится МРТ челюсти или рентгенография.

Успешность лечения данной болезни зависит, прежде всего, от того, насколько правильно поставлен диагноз. При этом важно дифференцировать остеомиелит от других заболеваний со схожими внешними симптомами, в частности, от периостита. При постановке диагноза необходимо точно определить форму остеомиелита, величину очага воспаления, степень разрушения костной ткани, и т.д.

Если данная болезнь протекает остро, то патологические изменения тканей либо вовсе не отображаются на рентгеновском снимке, либо отображаются, но нечетко. Потому зубной хирург либо травматолог диагностирует остеомиелит исходя из клинической картины и результатов лабораторного анализа. В частности, при анализе крови у пациента, больного острым воспалением костной ткани обнаруживаются следующие изменения:

  • сильное повышение содержания в крови белых кровяных телец нейтрофилов;
  • падение содержания в крови лимфоцитов и эозинофилов;
  • повышение скорости оседания эритроцитов;
  • увеличенная концентрация в крови С-реактивного белка, указывающая на острый воспалительный процесс;
  • повышенное содержание глобулина и альбумина.

Общий анализ мочи показывает наличие цилиндров, эритроцитов, следов белка.

Для установления точной природы возбудителя воспаления выполняется бактериологический посев жидкости, взятой из зоны воспалительного процесса.

При подостром и хроническом остеомиелите патологические изменения тканей становятся заметны при рентгене либо томографическом обследовании. Данные методы показывают:

  • изменения структуры костной ткани, выражающиеся в снижении массы кости и увеличении ее хрупкости (остеопороз);
  • уплотнение костной ткани с разрастанием компактного вещества и костных трабекул (остеосклероз);
  • грубоволокнистую структуру костной ткани;
  • участки с отторжением мертвой кости.

В случае острого течения болезни при диагностике остеомиелита необходимо дифференцировать это заболевание от таких болезней, как:

  • гнойное воспаление надкостницы (флюс);
  • острое воспаление периодонта;
  • нагноение челюстной кисты;
  • поражение челюстной кости туберкулезом, сифилисом, актиномицетной инфекцией.
  • онкологические заболевания челюсти.

Лечение остеомиелита челюсти комплексное. Оно включает:

  • медикаментозную терапию;
  • хирургическое вмешательство.

Если воспаление ограничено и заболевание длится менее 3 месяцев, можно обойтись без оперативных манипуляций. Острая стадия лечится в условиях стационара.

Вначале обрабатываются все очаги гнойно-инфекционного процесса: удаляется инфицированный зуб, вскрываются гнойники, удаляются секвестры и свищи, производится санация полости, обрабатываются раны.

Подвижные зубы фиксируются с помощью скобок. Если есть риск перелома челюсти, накладывается шина.

кариес

После оперативного вмешательства назначается медикаментозная терапия:

  • антибактериальные препараты – Цефтриаксон, Амикацин, Офлоксацин;
  • детоксикационные средства – физиологический раствор, глюкоза, гемодеза;
  • противовоспалительные медикаменты – Кеторол, Ибупрофен;
  • обезболивающие средства – Дротаверин, Но-Шпа.

Могут назначаться противогрибковые препараты, например, Нистатин.

Для очищения крови применяется гемосорбция или плазмафарез. Эффективны физиотерапевтические процедуры — магнитотерпаия и ультразвук.

Предлагаем ознакомиться:  Как происходит лечение зубов лазером

Для укрепления иммунитета назначаются антиоксиданты и иммуностимуляторы.

Дифдиагностика остеомиелита с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику, имеет важное значение, поскольку неправильно поставленный диагноз может приводить к неверному выбору лечебной тактики и неэффективности проводимой терапии. Все это повышает риск на неблагоприятный исход болезни и плохой прогноз для здоровья в будущем.

Обратите внимание: Диета для воспаления двенадцатиперстной кишки

В острой фазе, ввиду отсутствия или невыраженности рентгенологических признаков остеомиелита челюстей, заболевание диагностируется стоматологом-хирургом или травматологом на основании клинических и лабораторных данных. Отклонения гемограммы при остеомиелите челюсти представлены нейтрофильным лейкоцитозом, лимфо- и эозинопенией, увеличением СОЭ. В биохимическом анализе крови в больших количествах обнаруживается С-реактивный белок, отмечается гиперглобулинемия и гипоальбуминемия; в общем анализе мочи выявляются эритроциты, цилиндры, следы белка. Для идентификации возбудителя показано проведение бактериологического посева отделяемого из очага воспаления.

В подострой и хронической фазах нарастает динамика костных изменений, выявляемая в ходе рентгенографии или томографии челюстей: обнаруживаются участки остеопороза и остеосклероза, грубоволокнистый рисунок кости, очаги секвестрации. При зондировании свищей обнаруживаются неровные контуры костных секвестров. Острый остеомиелит челюсти требует проведения дифференциальной диагностики с гнойным периоститом, острым периодонтитом, нагноившимися челюстными кистами, специфическими поражениями челюстей (туберкулезом, актиномикозом, сифилисом), опухолями челюстей.

Подход к лечению остеомиелита складывается из комплекса местных и общих мероприятий. Первоочередной задачей при остеомиелите челюсти является ликвидация первичного гнойного очага: при одонтогенной форме – удаление зуба, при гематогенной – санация инфекции, при травматической – ПХО инфицированных и ПХО огнестрельных ран. Осуществляется периостотомия, эвакуация гноя, промывание костной полости антисептическими растворами, дренирование резиновым выпускником или ПВХ-трубкой. Подвижные интактные зубы подлежат лечебному шинированию.

Общие мероприятия включают дезинтоксикационную, симптоматическую, иммуномодулирующую, десенсибилизирующую терапию. Назначается массивная антибактериальная терапия цефалоспоринами, полусинтетическими пенициллинами, макролидами. Активно применяется гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемосорбция, лимфосорбция, аутогемотерапия, УФО крови, местные физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия).

При хроническом остеомиелите челюсти на основании рентгенологической картины может осуществляться секвестрэктомия – удаление секвестрировавшихся участков кости. После удаления секвестров и грануляций костную полость промывают и заполняют остеопластическими материалами направленного действия с антибиотиками. При угрозе патологических переломов проводится шинирование челюстей.

В случае диагностирования заболевания необходимо немедленное избавление от зуба-виновника. После его удаления проводят регулярные промывания лунки антибиотиками и антисептиками. Обязательно проводят регулярную санацию раны и длительный курс антибиотикотерапии, учитывая данные антибиотикограммы. Лечение дополняют общеукрепляющей, иммуномодулирующей терапией, применение анальгетиков и противовоспалительных средств.

Хирургическая операция – неотъемлемая часть успешного лечения остеомиелита

В случае хронического остеомиелита лечение заключается во вскрытии очагов хронической инфекции, удалении некротизированных тканей и гноя. В обязательном порядке терапию дополняют санацией послеоперационной раны антисептиками и рациональной антибиотикотерапией. В комплексном лечении каждый пациент должен дополнительно получать дезинтоксикационную терапию, витамины, общеукрепляющие средства.

Диагностирование осуществляется на основании симптомов и результатов анализов. При остром остеомиелите в крови обнаружится повышение лейкоцитов, СОЭ, С — реактивного и общего белка. Уровень эозинофилов и альбумина окажется пониженным. В моче будут найдены эритроциты и белки. Путем бактериологического посева специалист выявит возбудителя воспалительного процесса.

Из-за слабой выраженности симптомов подострый и хронический остеомиелит челюсти диагностировать гораздо сложнее. Потребуется томография и рентгенография. Острую и хроническую стадию заболевания легко спутать с воспалением периодонта и надкостницы, опухолью челюсти, а также сифилисом и туберкулезом.

Диагностику остеомиелита проводит стоматолог несколькими разными методами, которые будут перечислены ниже, при необходимости привлекаются другие специалисты. Проводится определение причины заболевания, состояния кости, дифференциальная диагностика с альвеолитом, пародонтитом, периоститом. Для проведения лечебных мероприятий обязательно выявление и устранение причины воспаления.

Лабораторная

Лабораторная диагностика включает следующие анализы:

  • Общий анализ крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз);
  • Биохимический анализ крови (С-реактивный белок);
  • Общий анализ мочи (эритроциты).

Все эти признаки указывают на наличие воспалительного процесса, но не зависят от его локализации.

Микробиологическая

Этот анализ входит в обязательное обследование при остеомиелите. Он позволяет установить вид возбудителя, его чувствительность к антибиотикам, назначить схему будущего лечения. При указании диагноза рядом с кодом заболевания по МКБ ставится отдельный шифр, указывающий на природу возбудителя. Современные медицинские статьи считают микробиологический метод одним из важнейших.

Рентгенологическая

периодонтит

Рентген позволяет установить расположение, размеры и форму очага поражения, определить состояние костной ткани рядом с ним. В стоматологии используется довольно часто и при других заболеваниях. Проводится у взрослых и детей любого возраста строго по показаниям.

Магнитно-резонансная томография позволяет выявить особенности анатомии челюстно-лицевого аппарата, которые остались незамеченными при рентгенографии. Также выявляет пороки развития челюсти, нарушения строения. Считается самым точным методом диагностики. Не рекомендуется для детей грудного возраста.

Алгоритм лечения

Антибиотики и противомикробные препараты

Цель: уничтожение патогенной микрофлоры и снятие воспалительного процесса.

При первом обращении пациента назначают ставить высокие дозы антибиотиков, активных в отношении Staphylococcus aureus:

  • Оксациллин;
  • Нафциллин;
  • Цефалоспорин;
  • Ванкомицин.

Если врач подозревает наличие грамотрицательных палочек, то прописываются:

  • Ампициллин: 2 г каждые 4 ч;
  • Цефазолин , Цефуроксим (цефалоспорин второго поколения): 1,5 г каждые 8 ;
  • Ципрофлоксацин (фторхинолон): 400 мг каждые 12ч.

При инфекции, вызванной Pseudomonas aeruginosa:

  • Тобрамицин: 1,7 мг/кг каждые 8 ч или 5-7 мг/кг 1 раз в сутки.

падение

Совместно с одним из препаратов:

  • Тикарциллин: 3 г каждые 4 ч;
  • Цефтазидим: 1-2 г каждые 8 ч;
  • Азтреонам: 1-2 г каждые 8 ч.

Если болезнь вызвана чувствительными к пенициллинам стафилококками и стрептококками:

  • Бензилпенициллин: 3-4 млн ед каждые 4 ч.

Для уничтожения стафилококков чувствительных к метициллину (и устойчивых к бензилпенициллину):

  • Нафциллин: 2 г каждые 4ч;
  • Оксациллин: 2 г каждые 4ч.

Если у пациента аллергия к пенициллинам:

  • Цефазолин: 1-2 г каждые 8 ч.

Сильные антимикробные препараты взрослым внутрь не назначаются. Для домашней терапии подойдут следующие фторхинолоны, которые не уступают при оральном приеме бета-лактамным антибиотикам, вводимым в/в:

  • Ципрофлоксацин: 750 мг каждые 12 ч;
  • Офлоксацин: 400 мг каждые 12 ч.

Но эти препараты вызывают устойчивость возбудителей к ним, если лечить остеомиелит, вызванный Staphylococcus aureus или Pseudomonas aeruginosa.

При разновидности болезни, спровоцированной Bacteroides spp, для приема внутрь назначаются:

  • Клиндамицин: 300-450 мг каждые 6 ч;
  • Метронидазол: 500 мг каждые 8 ч.

Врачи узнают, принимает ли пациент таблетки по схеме, с помощью анализа МБК сыворотки.

Физиопроцедуры

Пациента направляют на процедуры после успешного устранения источника проблемы, т.е. не раньше, чем через неделю. Организму помогают справиться с последствиями болезни несколько методик: магнитотерапия, электрофорез и лазерная терапия.

Низкочастотная магнитотерапия способствует ускорению заживления послеоперационной раны, за счет улучшения микроциркуляции крови в ней и повышения чувствительности микробов к антибиотикам. Было доказано, что благодаря этой процедуре даже совершенствуется строение клеток.

Используются аппараты «Полюс-1» и «Полюс-2». Медсестра ставит на очаг поражения контактные индукторы по поперечной методике. Идет пульсирующее магнитное поле частотой 50 Гц и магнитная индукция 40 мТл.

Сеанс длится от 20 до 30 мин. Требуется 30 раз.

Стабильная, контактная высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Цель аналогична низкочастотной методике. Применяются аппараты «АМИТ-01» и «АМТ2 АГС». Выбирается интервал между импульсами 20 мс и магнитная индукция 400-800 мТл.

Сеанс длится от 10 до 15 мин. Требуется 10 раз.

Для проведения импульсной магнитной терапии настраивают неподвижное магнитное поле частотой 5-10 Гц и интенсивностью 5-10 мТл.  Используется аппарат «Полимаг-01».

Сеанс длится от 30 мин. Требуется 15 раз.

При гальванизации создается электрическое поле, антибиотики соединяются с белковыми молекулами крови и проникают в проблемную зону. При этом под влиянием гальванического тока капилляры расширяются, благодаря чему проходимость дозы лечебной крови и антибиотиков увеличивается.

Назначенный антибиотик (например, линкомицин или гентамицин) вводится внутривенно с помощью капельницы. Одновременно на проблемное место в кости делают гальванизацию и магнитотерапию по поперечной методике.

пупочная инфекция

Плотность тока 0,01 мА/см2 и интенсивность магнитной индукции 40-60 мТл. Площадь электродов и гидрофильных прокладок 400-600 см2.

Сеанс гальванизации длится 60 мин, магнитотерапии 40 мин, капельница ставится на 60 мин. Курс от 5 до 8 раз.

Действие на рану аналогично процедуре с антибиотиками. Сила тока 8-10 мА.

Сеанс длится от 15 до 20 мин. ежедневно или через день. Курс 10 раз.

Лабильное инфракрасное воздействие лазером частой 5-80 Гц на очаг поражения.

Сеанс длится от 10 до 12 мин. Курс 12-15 раз.

Прогноз и профилактика остеомиелита челюсти

Своевременная диагностика и правильное ведение острого остеомиелита челюсти в большинстве случаев обеспечивает выздоровление. При неблагоприятном течении остеомиелита челюсти восходящее распространение гнойного процесса может привести к развитию менингита, менингоэнцефалита, абсцесса мозга; нисходящее инфицирование – к абсцессам легкого, медиастиниту и сепсису. Подобные осложнения нередко приводят к летальному исходу.

Исходами хронического остеомиелита нередко служат патологические переломы, анкилозы ВНЧС, ложные суставы, рубцовые контрактуры жевательных мышц. Продуктивные формы хронического остеомиелита челюстей могут осложняться амилоидозом почек и сердца.

Профилактика остеомиелита челюсти предполагает своевременное терапевтическое лечение кариеса, пульпита, периодонтита; санацию гнойных очагов в организме, укрепление иммунитета, предупреждение травм челюстно-лицевой области.

Прогноз зависит от течения заболевания, и от того, насколько быстро было начато лечение. Острый остеомиелит при своевременном лечении может пройти практически без последствий. При развитии осложнений прогноз ухудшается ,сепсис может привести к летальному исходу. В группу риска по развитию тяжёлых осложнений входят люди с ослабленным иммунитетом – больные иммунодефицитными состояниями, наркоманы, перенесшие острую лучевую болезнь, принимающие иммуносупрессивные препараты.

Самый простой способ профилактики одонтогенного остеомиелита – своевременное лечение зубов и дёсен. При появлении признаков патологии к врачу нужно обращаться как можно раньше, чтобы можно было легко и быстро устранить инфекцию. После удаления зубов необходимо особенно тщательно следить за гигиеной полости рта, чтобы в лунку не проникла инфекция.

головная боль

Цена профилактических мероприятий всегда меньше хирургического и медикаментозного способа лечения воспалительного поражения костной ткани.

Предупредить развитие остеомиелита удается такими способами:

  • санация ротовой полости, в ходе которой стоматолог устраняет все очаги хронической инфекции в виде кариозных, пульпитных и периодонтитных зубов;
  • своевременное обращение в стоматологическую клинику при обнаружении первых признаков болезни;
  • постоянная гигиена полости рта и зубных рядов;
  • Строгое соблюдение рекомендаций и предписаний врача-стоматолога.

Прогноз гнойно-воспалительного поражения челюсти, как правило, благоприятный. В редких случаях осложнения заболевания могут привести к летальным исходам. Частым последствием такой патологии считается частичная или полная потеря зубов, находящихся в зоне костного некроза.

Лучшей профилактической мерой является своевременное лечение очагов инфекции, не важно кариес это, тонзиллит или даже пиелонефрит. Все поврежденные участки нужно обрабатывать антисептиком.

Также важно соблюдать правила личной гигиены – чистить зубы утром и вечером, мыть руки, обрабатывать пупочную рану у новорожденного. Следует укреплять иммунитет, закаляться и вести здоровый образ жизни. При повышении защитных сил организма снижается риск инфекционных и вирусных заболеваний.

При своевременной диагностике заболевание хорошо поддается лечению. В противном случае инфекция попадает в кровяное русло, вызывает появление гнойных очагов во внутренних органах.

Для предупреждения такого грозного заболевания нужно регулярно чистить зубы.В рамках предупреждения развития одонтогенного остеомиелита рекомендуется:

  • ежегодно посещать стоматологический кабинет;
  • соблюдать гигиену ротовой полости;
  • избегать травмирования челюстей;
  • укреплять иммунитет;
  • своевременно лечить зубы.

Прогноз определяется тяжестью остеомиелита и результатами диагностики. Чем раньше пациент обратится за помощью, тем быстрее он избавится от проблемы. Пренебрегать консультацией стоматолога нельзя, особенно если наблюдается повышение температуры, и развитие болевого синдрома. Отсутствие своевременного лечения провоцирует переход остеомиелита в хроническую форму.

Осложнения одонтогенного остеомиелита

Осложнения могут возникать при остром и хроническом остеомиелите. Наиболее тяжелые из них:

  • флегмоны, абсцессы, аденофлегмоны;
  • сепсис;
  • гайморит или гнойный синусит;
  • флегмона глазницы;
  • тромбофлебит или тромбоз крупных сосудов лица;
  • менингит;
  • плеврит;
  • абсцесс мозга;
  • пневмония.

Может пострадать даже печень и селезенка.

свищ

Распространенным последствием хронического одонтогенного остеомиелита является перелом челюсти.

Рекомендуем почитать:Что такое остеомиелит ноги

  • септический шок, который нередко приводит к быстрому летальному исходу;
  • разлитое гнойное воспаление мягких тканей лица, головы, шеи (флегмона);
  • формирование абсцессов;
  • образование свищевых ходов;
  • деформация верхней или нижней челюсти;
  • контрактура жевательных мышц;
  • нарушение процесса жевания и глотания;
  • патологические переломы челюсти;
  • формирование ложных суставов челюсти.

Самое опасное осложнение остеомиелита – сепсис. Его провоцирует неправильное и несвоевременное лечение заболевания, ослабленный иммунитет. Менее опасные общие осложнения – это лимфаденит и появление гнойных очагов в других областях организма.

Среди местных осложнений – разрушение кости, выпадение зубов, развитие хронических воспалительных процессов в полости рта, образование кист внутри челюсти. Если в патологический процесс вовлекается нижнечелюстной сустав, то может развиться его контрактура, не позволяющая открыть рот.

Несвоевременное выявление патологии либо выбор неверного метода лечения могут привести к прогрессированию патологии с дальнейшим развитием тяжелых осложнений.

Стоматологи называют такие последствия остеомиелита:

  • распространение воспалительного процесса на мягкие ткани шеи и лица;
  • проникновение гноеродных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в кровь – сепсис, что влечет за собой поражение многих важных органов;
  • распространение воспалительного процесса в орбитальную область, что грозит потерей зрения;
  • гнойное поражение тканей головного мозга, вызывающее развитие менингита.
Оцените статью
Лечим зубы
Добавить комментарий

Adblock detector