Пересадка костной ткани для имплантации

Чем можно заменить имплантацию

В условиях недостатка костной ткани имплант не сможет стабильно зафиксироваться, что чревато его выпадением. На верхнем и нижнем зубном ряду возникают дополнительные риски, отличающиеся из-за особенностей строения челюстей и качества костной ткани. 

На верхней челюсти

В силу меньшей жевательной нагрузки костная ткань верхней челюсти более рыхлая в сравнении с нижней. Поэтому при утрате зубов атрофические процессы протекают быстрее. Если вовремя не провести имплантацию уже через полгода убыль кости составит более 60%, в области гайморовых пазух — около 80 %. Установка импланта в такой ситуации рискованна. Если стержни длиннее оставшейся кости, высоки риски повреждения дна носовых синусов, что опасно инфицированием и развитием гайморита.

На нижней челюсти

Костная ткань нижней челюсти по структуре более плотная. При утрате зубов рассасывается менее интенсивно. Однако длительное отсутствие решения проблемы впоследствии затрудняет проведение имплантации. Это обусловлено близким расположением тройничного нерва, отвечающего за функциональность нижней части лица.

Атрофия челюстной кости протекает с разной интенсивностью, классифицируется на 3 степени:

  1. Начальная. Сопровождается незначительной резорбцией, которая не влияет на кровоснабжение и выраженность альвеолярного отростка. На этой стадии остеопластика перед имплантацией зуба не проводится. Достаточно базового наращивания кости по шейке имплантата. Установка искусственных корней активизирует естественные процессы регенерации, что способствует самостоятельному восстановлению костной ткани.
  2. Средняя. Характеризуется усилением атрофического процесса, рецессией десны. На этом этапе без костной пластики уже не обойтись. Однако ее еще можно провести одновременно с установкой имплантов.
  3. Высокая. Наблюдается выраженная атрофия, сглаживание контуров челюстной кости с внутренней и наружной стороны. Нарушается прикус, соседствующие с дефектом зубы перемещаются по направлению отсутствующих, изменяются пропорции лица. Как следствие, возникает сильный психологический дискомфорт. Перед имплантацией в обязательном порядке отдельным этапом проводится наращивание недостающего объема кости. Трансплантат приживается до полугода, затем ставятся импланты. При использовании классических моделей, остеоинтеграция занимает 4-6 месяцев. В этот период для скрытия эстетического дефекта пациент носит временный съемный протез.
Стригин Владимир Игоревич - фото до лечения
Стригин Владимир Игоревич - фото после лечения

Лечащий врач

Стригин Владимир Игоревич

Врач-ортопед. Специалист по протезированию на имплантатах

Стоимость и сроки

Стригин Владимир Игоревич - фото до лечения
Стригин Владимир Игоревич - фото после лечения

Лечащий врач

Стригин Владимир Игоревич

Врач-ортопед. Специалист по протезированию на имплантатах

Стоимость и сроки

Стригин Владимир Игоревич - фото до лечения
Стригин Владимир Игоревич - фото после лечения

Лечащий врач

Стригин Владимир Игоревич

Врач-ортопед. Специалист по протезированию на имплантатах

Стоимость и сроки

  • Подготовительный

    Самый важный этап, которому мы уделяем максимум внимания. Проводим осмотр ротовой полости пациента, выявляем заболевания зубов и десен, назначаем лечение. Исследуем челюстно-лицевой аппарат, определяем размеры кости, на основании чего принимается решение о необходимости проведения остеопластики. Также на этапе подготовки проводится диагностика состояния здоровья пациента для выявления возможных противопоказаний. Параллельно проводится планирование операции, компьютерное моделирование, подбор моделей и места расположения имплантатов в челюсти.

  • Наращивание костной ткани

    Если на подготовительном этапе выявлена атрофия челюстной кости, проводится остеопластика. Реабилитация после процедуры занимает 4-5 месяцев. За это время трансплантат полностью приживается. Если размеры кости позволяют, наращивание кости проводится одномоментно с имплантацией, что значительно сокращает сроки лечения.

  • Имплантация

    Выполняется лоскутным способом. Имплантолог рассекает и отслаивает слизистую десны, специальными инструментами формирует отверстие, в которое вкручивает имплантат и проводит манипуляции по увеличению размера кости (если показана одномоментная пластика). Затем закрывает стержень винтом-заглушкой и накладывает швы. Остеоинтеграция искусственного корня с тканями челюсти занимает 4-5 месяцев. На это время для скрытия эстетического дефекта изготавливается временный съемный протез.

  • Протезирование

    После приживления конструкции десна вновь рассекается,  извлекается заглушка, ставится формирователь десны для создания красивого десневого контура. Через 2 недели формирователь сменяется абатментом, снимаются слепки. Завершающий этап — фиксация коронки или несъемного протеза.

В некоторых случаях имплантация без остеопластики возможна, но чаще это временное решение или же операция без гарантии. 

Имплантация с использованием мини-имплантов обычно проводится при полной адентии. В этом случае нет требований к высоте и плотности челюстной кости. Импланты уменьшенных размеров фиксируются в десне малоинвазивным способом без задействования костных структур. Служат дополнительной опорой для обычного съемного зубного протеза. Однако это временное решение, такие конструкции недолговечные.

Некоторые клиники практикуют установку имплантатов по протоколам немедленной нагрузки — Все-на-4, Все-на-6, базальный комплекс. Первые два применяются при полном отсутствии зубов, базальный — от 3 зубов подряд. 

Для установки искусственных корней выбираются участки челюсти, где еще сохранился хотя бы минимальный объем кости. Поскольку применяются тонкие имплантаты, в области жевательных зубов они фиксируются под углом, чтобы создать большую площадь соприкосновения искусственного корня с истонченной костью. При базальной имплантации задействуются глубокие слои челюсти, которые не подвержены атрофии. Протез фиксируется сразу.

Мы не рекомендуем такие эксперименты, поскольку они противоречат всем законом биомеханики. Любые ортопедические конструкции должны опираться на имплантаты, установленные параллельно. В таком случае не будет перегрузок в области соединения протеза и имплантатов. Кроме того, базальные импланты отторгаются в 40% случаев. Лучше нарастить кость, дождаться приживления и провести имплантацию без рисков.

Другие методы

В отдельных случаях остеопластику избегают за счет ухищрений, которые мы тоже не советуем:

  • При установке укороченных имплантов для восстановлении передних зубов. Это обусловлено тем, что во фронтальном отделе челюсти наблюдается небольшое снижение высоты кости. Но этот подход не гарантирует успеха, поскольку для передних зубов должны устанавливаться искусственные корни небольшого диаметра, но обязательно нужной длины.
  • При установке стержней в область задней стенки носового синуса. Расположение за пределами пазухи позволяет использовать традиционные модели имплантов за счет большей высоты кости в этом отделе. Но при расчете мест установки имплантов должен учитываться закон распределения жевательной нагрузки, соблюдаться правильное расстояние между несколькими корнями. 
  • При использовании самых тонких и коротких стержней из ряда классических на нижнем ряду в обход тройничного нерва. Это вариант не обеспечит выполнение функциональных обязанностей корней. При жевательных нагрузках они могут расшататься или вовсе сломаться.
Предлагаем ознакомиться:  Боль в ухе перешла в горло

В нашем Центре — мы используем только проверенные методики

Как альтернативу остеопластике для исключения риска для здоровья пациента мы применяем костный морфогенический протеин. После введения препарата в зону дефицита костной ткани происходит запуск процесса стимуляции регенеративных механизмов. Организм сам вырабатывает ткань, костные клетки притягиваются в область введения. 

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач, к.м.н.

Имплантация — единственный метод восстановления утраченных зубов, позволяющий остановить резорбцию костной ткани. Но бывают случаи, когда хирургическое вмешательство противопоказано или человек не готов провести операцию по финансовым возможностям. В качестве альтернативы с эстетической и функциональной точки зрения применяются:

  • Съемные протезы. Состоят из пластмассового основания, служащего десной, и прикрепленных к нему искусственных зубов.  Изготавливаются из акрила или нейлона. Срок службы — 5-10 лет. Из-за неправильного распределения нагрузки оказывают повышенное давление на десны, проседают, требуют постоянной перебазировки. Челюстная кость под такими протезами активно убывает.
  • Мосты. Несколько спаянных между собой коронок, крайние из которых крепятся на соседние с дефектом предварительно обточенные живые зубы. Изготавливаются из металлокерамики или диоксида циркония. Срок службы в среднем составляет 7 лет (в зависимости от состояния опорных единиц). Из-за неравномерного давления, кость в области дефекта рассасывается.

При утрате зубов из-за отсутствия естественной нагрузки кость челюсти атрофируется. Активизируется процесс через 3 месяца после удаления и достигает апогея в течение года. Среди второстепенных причин уменьшения костной ткани в размерах:

  • хронические воспалительные заболевания полости рта;
  • возрастное ослабление тканей, окружающих зуб, у пожилых людей;
  • врожденные патологии зубочелюстного аппарата;
  • травмы челюсти;
  • зубные протезы с опорой на живые зубы или десны.

Резорбция кости приводит к последствиям:

  • психологический дискомфорт из-за промежутка в зубном ряду, затруднение приема пищи;
  • изменение формы лица: появление морщин в области рта, обвисание щек, смещение подбородка, западание губы;
  • необходимость перебазировки съемного протеза при его использовании.

Не допустить развития рассасывания костной ткани можно двумя способами:

  1. Провести имплантацию сразу после удаления зуба. В ходе операции удаляется проблемная единица и в образовавшуюся лунку сразу же вкручивается имплант. Это способствует уплотнению окружающей кости и препятствует ее рассасыванию. Но такой способ не подходит, если костной ткани изначально мало.
  2. Установить барьерную мембрану. В лунке после удаления зуба фиксируется специальная пленка, которая защищает костную ткань от усадки. Процедура позволяет в будущем обойтись без костной пластики перед имплантацией, при условии своевременного проведения.
  • Наращивание костной ткани перед имплантацией или, по-другому, остеопластика — одна из основных хирургических специализаций нашего стоматологического центра. Мы написали про ней много статей и, для начала, очень рекомендуем ознакомиться с базовыми:
  • — Наращивание костной ткани перед имплантацией — что нужно знать об этом пациентам?
  • — — часть I разъясняет, что такое остеопластика, когда она нужна и в каких случаях является лишней, что является противопоказанием к данной операции и как она планируется.
  • — — часть II рассказывает о методах остеопластических операций, выделяя три основные: направленную костную регенерацию, аутотрансплантацию и остеотомию, приводит их сходства, различия и результативность.
  • — — часть III объясняет, что такое биоматериалы, барьерные мембраны и искусственная костная ткань, откуда они берутся, из чего состоят, для чего предназначены и как используются.
  • Если вы негативно относитесь к кровавым картинкам и прочей расчленёнке — смотрите статьи по хэштегу «остеопластика» на сайте нашей клиники.

Зачем и как проводится остеопластика

Костная пластика необходима, когда имеющегося объема костной ткани не хватает для создания надежной опоры под зубной имплант. Проводится следующими способами:

  • Синус-лифтинг. Показан только для верхней челюсти в области жевательных зубов, над которыми находятся гайморовы пазухи. В кости создается доступ к дну пазухи, специальными инструментами приподнимается оболочка синуса, а образовавшееся пространство заполняется остеоматериалом. Операция выполняется открытым или закрытым методом. Первый более травматичный, применяется, когда нужно существенно увеличить размеры кости. Одномоментная установка имплантов возможна, если толщина оставшейся кости не менее 4 мм. В противном случае синус-лифтинг проводится отдельным предварительным этапом. Восстановительный период занимает 5-6 месяцев.
  • Подсадка костного материала (НКР). Актуальна при дефектах малого объема. В качестве трансплантата используется ксеногенный материал на основе бычьей кости или синтетические материалы, стимуляторы роста. Наращиваемый участок для придания нужной формы и защиты от внешних факторов закрывается барьерной мембраной. Процедура малотравматичная, однако материально затратная. 
  • Пересадка костного блока. Предполагает пересадку в проблемный участок собственного блока челюсти пациента, взятого из других отделов. Костный блок фиксируется ультратонкими шурупами и закрывается коллагеновой мембраной. Приживается 6-8 месяцев. В нашем Центре метод не применяется из-за травматичности, необходимости в дополнительном хирургическом вмешательстве для забора материала.
  • Расщепление альвеолярного гребня. Позволяет увеличить челюстную кость только по толщине. Посредине кости делается пропил, который расширяется специальными инструментами. Затем в полученную щель фиксируется имплантат, а пространство вокруг засыпается остеоматериалом. Реабилитация после операции занимает до 4 месяцев. Мы не используем эту методику в силу повышенной травматичности и риска неприживления титановой конструкции.
Предлагаем ознакомиться:  Прикус губы и языка первая помощь
Костная пластика с имплантацией
Подсадка костной ткани с дальнейшей имплантацией зуба

Костная пластика представляет собой хирургическое вмешательство, которое применяется при утрате ткани (атрофии) в челюсти. При этом объема собственной кости на месте зуба становится недостаточно для полноценной установки импланта. Довольно сложная и требующая профессионализма операция направлена на восполнение убыли и формирования ложа, достаточного для имплантации. Она заключается в подсадке в десну материала по одной из методик:

  •  костной пластики с расщеплением альвеолярных отростков;
  •  костной направленной регенерации;
  •  синус-лифтинга;
  • пересадки костных блоков. 

Хирург использует тот или иной вид наращивания, учитывая объем утраченной кости, характер проблемы, состояние пациента. Вмешательство проводят параллельно с имплантационными работами или выделяют в отдельную операцию. Процедура позволяет получить достаточно ткани для надежной установки штифтов и решить проблему имплантации через год и более после утраты собственных зубов.

Вариант костной пластики подбирается с учетом типа атрофии — горизонтальной, вертикальной или комбинированной. В зависимости от места в челюсти убыль развивается с разной скоростью — в верхней быстрее, чем в нижней. Это вызвано разницей в плотности губчатой ткани. В верхней она, как правило, меньше, что может вызвать затруднения при имплантации.

Направление на наращивание костной ткани врач выдает после рентген-исследования, КТ-диагностики и изучения состояния человека для выявления противопоказаний. Среди них — острая фаза воспалительных и других заболеваний носоглотки. Костные вмешательства не проводят, если пациент страдает гайморитом, синуситом, у него есть носовые полипы, затруднения с дыханием, перегородки в гайморовых пазухах и т. д.

Зачастую противопоказания относительны — наращивание костной ткани можно будет провести после лечения у отоларинголога. То же относится к беременности и грудному вскармливанию. Операцию рекомендуется отложить, если случай не критичный. Пожилым пациентам костную пластику проводят, если нет «возрастных» и прочих противопоказаний. Среди них:

  •  слабость структуры, «рыхлость», плохое состояние ткани;
  •  онкологические патологии;
  • недостаток кальция и остеопорозы (если прием биофосфонатов отменить на три и более месяца, наращивание в принципе возможно); 
  • нарушения свертываемости крови; 
  • иммунодефицит, сахарный диабет, проведенные операции на гайморовых пазухах. 

Решение о необходимости и возможности хирургического вмешательства принимает профильный врач, но в любом случае, «последнее слово» остается за пациентом. При этом крайне нежелательно избегать операции из-за боязни. Известие о необходимости в хирургическом наращивании часто пугает, но отказ оборачивается масштабными проблемами — нарушением жевательной функции, ношением съемного зубного протеза.

Пересадка костной ткани для имплантации

Участки костной ткани, требующие костной пластики

Для вживления титановой конструкции необходимо наличие достаточной высоты и ширины костной ткани.

От этого зависит, будет ли имплант устойчиво стоять и служить своему хозяину долгие годы.

При решении проведения имплантации зубов без наращивания кости по классическому протоколу необходимо выполнение такого условия, как наличие высоты костной ткани не менее десяти миллиметров.

  1. Показанием к проведению наращивания кости является недостаточное количество костной ткани.
  2. Понятие недостаточности кости в каждом индивидуальном случае относительно.
  3. Например:
  • Для установки имплантов в переднем отделе челюсти с дальнейшей фиксацией на них съемной конструкции, в проведении костной пластики нет необходимости.
  • Если требуется провести несъемное протезирование, и при этом недостаточно костной ткани, то такой случай требует наращивания кости.

Проведение костной пластики является необходимой мерой еще и потому, что некомпенсированная атрофия кости может привести к таким последствиям, как:

  • Патологическое смещение зубов, которое со временем может спровоцировать их расшатывание и выпадение.
  • Искажение мимики, нарушение артикуляции и речи.
  • Нарушение жевания, которое может стать причиной заболевания органов пищеварения.
  • Искажение контура лица, образование морщин, западание губ.

Таким образом, костная пластика при наличии атрофических изменений костной ткани является важнейшей лечебно – профилактической операцией.

Наращивание костной ткани

Современные технологии восстановления кости позволяют производить установку имплантов на любом участке челюстной кости, независимо от ее состояния.

На сегодняшний момент применяются такие способы наращивания костной ткани, как:

  • Пересадка костных блоков.
  • Костная регенерация.
  • Синус — лифтинг.
  • Костная пластика.

При ее проведении производят подсадку костной ткани в виде мембраны, которая обладает высокой степенью биосовместимости и обеспечивает образование костной ткани.

  • Такие мембраны изготавливают из коллагенового волокна.
  • Они бывают рассасывающимися и не рассасывающимися.
  • После вживления мембраны раневая поверхность зашивается.

После того, как образуется костная ткань, проводят имплантацию.

После удаления зуба остается большая лунка.

При установке импланта, чтобы он лучше закрепился в костной ткани, в некоторых случаях, применяют костные материалы.

Костная пластика

Наращивание костным материалом

Используется реже, чем предыдущие способы.

Представляет собой наращивание кости с использованием трансплантата.

  • Суть операции сводится к подсадке костной ткани, взятой с участка нижней челюсти (области подбородка) или верхней (за зубами мудрости).
  • Вживленный фрагмент костной ткани фиксируется титановыми винтами.

Спустя 4 – 6 месяцев винты извлекаются и осуществляется имплантация.

Как проводится

  • Производится разрез десны.
  • С помощью специальных инструментов расщепляется и раздвигается костная ткань.
  • В образовавшуюся полость погружается остеопластический материал.
  • Фиксация трансплантата при помощи титановых винтов.
  • Заполнение промежуточных дефектов костнопластической крошкой.
  • Накладывание специальной мембраны и ушивание десны.

Импланты можно устанавливать приблизительно через полгода.

При утрате объема челюстных костей, а особенно перед имплантацией, нужно проведение специальной хирургической процедуры, которая носит название костная пластика или остеопластика.

Предлагаем ознакомиться:  Откололся зуб мудрости и болит

В результате у человека наращивается костная ткань до необходимых размеров, чтобы контуры лица и улыбка выглядели эстетично, и чтобы можно было провести полноценную операцию по протезированию и установке импланта. В нашем стоматологическом центре Санкт-Петербурга подобные манипуляции успешно проводятся уже много лет.

В стоматологии костную пластику осуществляют при возникновении следующих проблем с костями челюстей:

  • переломы или другие травмы;
  • огнестрельные ранения;
  • поражения в результате онкологического заболевания;
  • различные дефекты, возникшие в связи с возрастом или после удаления зубов;
  • наращивание недостающей костной массы для установки имплантов.

Стоматологические клиники в основном проводят костную пластику для сохранения зубов пациента, а также процедуры перед имплантацией зубов. Остальные вопросы лежат в сфере деятельности челюстно-лицевой хирургии.

С возрастом во рту может происходить постепенное рассасывание костной ткани, поскольку после 40 лет в человеческом организме процессы разрушения идут более быстро, чем рост новых клеток. Кроме того, челюстные кости могут атрофироваться после удаления зубов, перенесенных инфекций или пародонтоза.

Чтобы восстановить костные ткани вокруг зубов и этим помочь сохранить их, стоматологи проводят лоскутную пластику или подсадку ткани. Если свои зубы отсутствуют, необходимо протезирование, а зачастую и установка импланта.

Атрофия костной ткани вызывает следующие изменения во внешнем виде человека:

  • изменение овала лица;
  • появление морщин;
  • неправильное положение губ;
  • нарушения дикции;
  • дефекты прикуса;
  • нарушения функции жевания и, как следствие, проблемы с желудком.

Костная пластика в стоматологии помогает вернуть утраченные и восстановить нарушенные физиологические функции и привлекательный внешний вид.

Зачем проводится наращивание костной ткани

Зубы, а вернее их корни, обеспечивают постоянную нагрузку на кость десны. Она появляется естественно — при жевании. Если в зубном ряду есть пробелы, на альвеолярные отростки (губчатый отдел кости) не оказывается достаточного постоянного давления. Из-за этого костная структура на месте дефекта нарушается, что приводит к атрофии ткани.

Костная резорбция (атрофический процесс) достигает пика примерно через год после потери зуба. Из-за нее нарушается прикус — он становится мезиальным, то есть челюсть выдвигается вперед. Это приводит ко многим проблемам:

  • невозможности сразу установить традиционные корневидные импланты из-за недостатка массы и объема костного ложа; 
  • трудностям с жеванием — а это, в свою очередь, может привести к заболеваниям ЖКТ; 
  •  психологической некомфортности — прикус становится неэстетичным, пробелы в зубном ряду мешают нормально улыбаться;
  •  невозможности установить обычный протез.

Наращенная кость дает хирургу возможность без труда установить протез и использовать все достоинства имплантации — самого современного и эффективного способа протезирования. Операция компенсирует рассасывание альвеолярных отростков по ширине, высоте, и при комбинированной резорбции.

Если атрофированной ткани немного, удаление зуба произошло недавно и связанные с этим изменения не развились в масштабную резорбцию, допустимо применить другие методики. Например, стоматологи используют компрессионные импланты, которые вживляются в более глубокие костные слои челюсти. Можно провести полную имплантацию сразу на 4-6 единицах.

Варианты наращивания костной ткани при имплантации зубов

Пересадка костной ткани для имплантации

При следующей технологии, направленной костной регенерации, используют чужеродный материал. Чтобы собственная ткань формировалась эффективно, в десне размещают специальные мембраны из коллагена, которые со временем рассасываются. Имплантацию также проводят через полгода и больше, после образования костной основы.

В верхнем челюстном отделе увеличивать объем ткани можно с помощью синус-лифтинга. Это технология, при которой доступ к челюсти осуществляется через гайморову пазуху. Есть два ее вида — открытый, менее травматичный, и закрытый. Гайморова пазуха поднимается, соответственно, из наружной стенки или нижней части.

Какие материалы используют в костном наращивании?

В зависимости от количества недостающих зубов, выбранной методики вмешательства и других факторов врач выбирает один из костных материалов:

  •  аутогенный — костный материал берут у самого пациента, из подбородка, бугров зубов мудрости, из-за чего перед имплантацией нужно перенести, по сути, еще одну операцию;
  • аллогенный — донором костного материала выступает другой человек, живой (например, переживший операцию по удалению челюсти), или умерший; 
  •  ксеногенный — гранулы или блоки из костного материала крупного рогатого скота;
  •  аллопластические синтетические гранулы.

Лучше всего приживаются аутогенные костные блоки, но забор материала достаточно травматичен. К ложу в челюсти его присоединяют с помощью винтов. Аллогенные блоки тоже редко отторгаются собственными тканями пациента. Поэтому, несмотря на этическую сторону, их в имплантации и остеопластике используют часто.

Осложнения после вмешательства

После установки инородных материалов, как и в случае с любыми хирургическими действиями, могут возникнуть осложнения. Однако, при соблюдении процедуры, правильном подборе костных трансплантатов, риск их возникновения минимален. В целом, у пациента могут возникнуть следующие осложнения:

  •  воспаление тканей на участке;
  • смещение или отрыв костного блока из-за нагрузки; 
  •  обнажение мембраны на участке десны;
  •  расхождение швов, нагноение тканей, которое «переходит» на соседние участки.

После установки трансплантатов в собственные ткани пациенту нужно пройти реабилитационный период, чтобы болевые ощущения уменьшились, а импланты в дальнейшем прижились. В первые дни после костной пластики может быть кровотечение, отек тканей (помогают, как правило, ледяные компрессы), боль в горле, области шеи, челюсти.

Чтобы исключить риски костной пластики и успешно установить долговечные импланты по доступной цене, обратитесь в московскую клинику «Мазот». Опытные хирурги проведут наращивание, подберут схему вмешательства и материал, который примут собственные ткани. Чтобы знать, сколько стоит помощь врачей и как можно решить проблему утраченных зубов, запишитесь на консультацию в «Мазот».

Оцените статью
Лечим зубы
Добавить комментарий

Adblock detector