Пульпа зуба е строение функции и методы лечения

3. Кровоснабжение и иннервация пульпы зуба.

Кровоснабжение пульпы зуба

Кровоснабжение пульпы зуба очень обильное. На верхней челюсти оно осуществляется из a.maxillaris interna, а также отходящими от a.infraorbitalis веточками аа. alveolaris superior et posterior. Пульпа жевательной группы зубов верхней челюсти получает питание через rami den talis аа. alveolaris superior et posterior, нижней через rami dentalis a. alveolaris inferior, проходящей в

нижнечелюстном канале.

Сосуды проникают в пульпу через апикальное и дополнительные естественные перфорационные отверстия корня, входят 2-3 крупными и 1-3 мелкими артериолами в сопровождении 1-2 венул, образуя обильную сосудистую сеть. Под слоем одоитобластов и в самом одонтобластическом слое образуется своеобразное сосудистое сплетение из мелких сосудов и капилляров, анастомозирующи х межд у с обой.

В к оронк овой п ульпе моляров анастомозируют и сосуды, проникающие из корневой пульпы различных каналов. В пульпе также имеются артериоловенулярные анастомозы, осуществляющие прямое шунтирование кровотока. В состоянии покоя большая часть анастомозов не функционирует. Их активность резко возрастает при воспалении, когда наблюдаются большие перепады давления в пульповой камере и кровь сбрасывается из артериального русла в венозное.

Капилляры переходят в венулы, которые выходят из апекса. Как правило, венулы располагаются в пульпе центрально, а артериолы занимают периферическое положение. Количество капилляров зависит от количества клеток в данном участке, нуждающихся в питании. Капилляры обеспечивают питание клеток в соответствии с законом гидростатического и осмотического давления.

Иннервация пульпы зуба.

пульпит

Через апикальное отверстие и добавочные каналы в корневую пульпу проникают пучки миелиновых и безмиелиновых нервных волокон. Множественное их разветвление осуществляется в коронковой пульпе, где можно обнаружить как миелиновые, так и безмиелиновые нервные волокна. Расходящиеся пучки имеют сравнительно прямой ход и постепенно истончаются в направлении дентина.

В периферических участках большинство волокон утрачивают миелиновую оболочку, ветвятся и сплетаются друг с другом. Особенно обширная сеть нервных волокон располагается под слоем одонтобластов, где образуется субодонтобластическое нервное сплетение (сплетение Рашкова) и присутствуют как толстые миелиновые, так и тонкие безмиелиновые волокна.

Безмиелиновые волокна проходят через слой одонтобластов и в виде кустиков проникают в дентин, достигая эмалеводентинного соединения, в результате чего данная зона является наиболее чувствительной. Пульпа зуба обладает высокой болевой и температурной чувствительностью. Она имеет собственные рецепторы, часть из них связана с иннервацией слоя одонтобластов и дентина, а часть осуществляет иннервацию соединительной ткани и кровеносных сосудов самой пульпы. Иннервация пульпы в области корня зуба скудная, это связано с отсутствием сплетения Рашкова.

Строение

Строение самого зуба мы уже рассмотрели, теперь изучим подробнее строение пульпы.

Поскольку основным веществом является рыхлая волокнистая субстанция, плотность пульпы сравнительно мала. Однако эта жидкая аморфная коллоидная система содержит в себе огромное количество клеток пульпы и волокон, которые достаточно трудно отделить от соединительной ткани. Волокна пульпы — это ни что иное, как эластин и коллаген.

На поверхности волокнистой структуры располагаются одонтобласты, цилиндрические клетки, имеющие длинные отростки, располагающиеся в дентинных каналах. Именно эти отростки и делают дентин чувствительным ко всем внешним раздражителям. Далее располагаются звездчатые клетки. В центральном слое находится наибольшее количество нервных и коллагеновых волокон, а также сосудов.

Строение пульпы зуба

Пульпа зуба это рыхлая волокнистая соединительная ткань, содержащая в значительном количестве сосуды и нервы, богатая клеточными элементами, волокнистыми структурами и межклеточным веществом, заполняющая пальповую камеру коронки и канала корня зуба.

Пульпа зуба развивается из зубного сосочка, образованного эктомезенхимой. Расположена пульпа в полости зуба, повторяет его внешние анатомические контуры и делится на коронковую и корневую. В направлении бугров коронки зуба располагаются так называемые “рога” пульпы. Свод коронковой полости в зависимости от возраста пациента может быть расположен на различных уровнях по отношению шейки зуба.

В однокорневых зубах коронковая пульпа плавно переходит в корневую, а в многокорневых зубах между коронковой и корневой пульпой имеется выраженная граница.

Объем пульпы зависит от возраста: у детей пульпа более массивная, с возрастом ее объем становится меньше в результате отложения вторичного дентина и уменьшения размеров полости зуба. Именно возраст определяет гистологическое строение пульпы зуба.

По мере старения организма количество клеточных элементов уменьшается, а количество волокнистых структур увеличивается. Корневая часть пульпы отличается от коронковой тем, что она более плотная, с преобладанием волокон, что делает ее похожей на перицемент, с которым

она и сливается в области верхушки корня зуба. Пульпа зуба находится в непосредственном контакте с периодонтом.

В зубах, имеющих один корень, пульпа, находящаяся под коронкой, соединяется с корневой частью без заметного перехода. В многокорневых зубах между корневой и коронковой частями есть место, где проходит заметная граница.

Находящаяся внутри корня и коронки пульпа зуба состоит из:

  • Пульпа зуба е строение функции и методы лечениянервных окончаний;
  • мелких кровеносных сосудов, связывающих корень и коронку с челюстью;
  • волокнистого соединительного вещества.

В составе соединительного вещества:

  • гексозамины;
  • гликопротеины;
  • мукопротеины и мукополисахариды.

Если рассматривать клеточный состав пульпы, то в ее слои входят:

  • находящиеся в самом центре синтезирующие коллаген фибробласты;
  • расположенные на границе с дентином одонтобласты – эти элементы отвечают за восстановление дентина в случае его повреждения;
  • выполняющие защитную функцию гистоциты – они не позволяют поверхностной инфекции проникать в корневую часть;
  • универсальные мезенхимальные клетки, способные преобразовываться в любую из вышеперечисленных.
Предлагаем ознакомиться:  Насморк при прорезывании зубов симптомы и лечение

Возникающие в клеточной части пульпы воспалительные процессы способны провоцировать появление лейкоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток. Для подавления воспалений и последующей регенерации в первоначальном составе клеток могут появляться нестандартные для обычного состояния клеточные компоненты.

7. Патологическая анатомия острых форм пульпита.

1.Вирулентности микроорганизмов и их токсинов

Пульпа зуба е строение функции и методы лечения

2.Длительности воздействия раздражителей;

3.Сопротивляемости пульпы;

4.Общего состояния организма человека;

5.Возраста пациента;

6.Интенсивности кариеса;

7.Состояния пародонта.

Необходимо учитывать сенсибилизацию пульпы, которая развивается задолго до клинических признаков воспаления в результате существующего кариозного процесса.

Патогенез пульпита

В начале воспаления в пульпе развиваются изменения функционального характера, которые в дальнейшем переходят в структурные. В ответ на длительное воздействие микроорганизмов и их токсинов происходит гибель клеток и выброс большого количества лизосомальных ферментов (протеолитических, гликолитических) которые инициируют каскад реакции. Время развития острого пульпита не превышает 14 суток.

Гиперемия пульпы: воспалительная гиперемия пульпы представляет собой ограниченный участок с резко расширенной капиллярной сетью, инъекцией сосудов, переполнением их кровью. Наблюдаются краевое стояние лейкоцитов, эмиграция с диапедезом отдельных лейкоцитов

Ограниченный пульпит: определяется расширение сосудов, последние переполнены кровью. Целостность стенок сосудов чаще сохранена. Лишь в отдельных участках иногда выявляются мелкие надрывы и кровоизлияние в ткань пульпы, которая пропитана серозным экссудатом. Местами в ней есть отдельные скопления лейкоцитов. С повышением проницаемости сосудистой стенки увеличивается воспалительный инфильтрат. Слой одонтобластов остается морфологически неизмененным

Диффузный пульпит: пропитывания (отека) ткани пульпы серозным экссудатом, расширения кровеносных сосудов и переполнения их эритроцитами наблюдаются как в коронковой, так и в корневой пульпе. Отмечается краевое стояние лейкоцитов, их эмиграция, вследствие чего вокруг сосудов возникает инфильтрат (участки скопления лейкоцитов). Местами сосуды повреждены, видны их разрывы с выходом элементов крови.

Острый гнойный пульпит: значительное скопление экссудата, на некоторых участках наблюдается накопление лейкоцитов и образование абсцессов. Сосуды резко расширены на всем протяжении, стаз в капиллярах. В центральной части органического поражения пульпы образуется гнойник с поясом коллатерального воспаления вокруг него в виде переполненных кровью капилляров и эмиграции лейкоцитов.

В динамике наблюдения прослеживается прогрессирование процесса, наступает картина диффузного гнойного воспаления ткани пульпы. Развитие процесса сопровождается расплавлением ткани в участках образования множественных мелких абсцессов, в центре которых находится скопление микроорганизмов. Слой одонтобластов в области абсцесса дистрофически изменен или полностью расплавлен.

Обычно патологоанатомические отклонения не наступают, лишь при остром течении кариеса наблюдаются признаки реактивных изменений, которые проявляются расширением сосудов и переполнением их кровью в прилежащих к перфорационному отверстию участках пульпы.

Хронический гипертрофический пульпит – характеризуется образованием богатой сосудами капиллярного типа грануляционной ткани, замещающей тканевые структуры пульпы;

Хронический фиброзный пульпит – пульпа состоит из соединительнотканных волоконец, тонкостенных капилляров, среди которых находится большое количество клеточных элементов (фибробласты, гистиоциты, лейкоциты, эпителиоидные клетки). При длительном течении происходит созревание грануляционной ткани, поверхность ее покрывается эпителием, образуется полип пульпы;

Хронический гангренозный пульпит – скопление бесструктурных масс с зернистым их распадом, в которых можно наблюдать массу бактерий, кристаллы жирных кислот, кровяной пигмент. На границе гангренозного распада и сохранившейся пульпы возникает демаркационный вал с признаками серозного воспаления и разрастанием молодой грануляционной ткани.

Жалобы от всех видов раздражителей, чаще от холодного. Не проходит после устранения причины. Самопроизвольные боли вечером. Иррадиация боли отсутствует. Пациент указывает конкретный зуб. Объективно: глубокая кариозная полость. Дно и стенки плотные. Зондирование болезненно в одной точке. Полость зуба не вскрыта (исключительно при препарировании вскрывает воспалительный очаг врач).

-лучевая диагностика (ОПТГ, прицельная рентгенография, МРТ),

-сбор клинического анализа (системное заболевание),

-стоматологический анамнез (характер боли, продолжительность…)

-обследование и тестирование (ЭОД, холодовые тесты, оценка состояния слизистой…)

Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения

Больной предъявляет жалобы на самопроизвольные ноющие боли, усиливающиеся от температурных и химических раздражителей. Боли периодические, чередуются со “светлыми” промежутками и чаще возникают в вечернее и ночное время. Холод чаще других раздражителей вызывает длительную болевую реакцию. Характерна иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва.

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость или зуб под пломбой. Полость зуба вскрыта в одной точке. Зондирование пульпы резко болезненно. Пульпа при зондировании кровоточит. Реакция на холод длительная, боль не проходит после устранения причины. Перкуссия зуба может быть слабо болезненна.

Переходная складка без патологий. На рентгенограмме в некоторых случаях возможно расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба. ЭОД 3545 мкА. Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения необходимо дифференцировать с острым очаговым пульпитом, острым диффузным пульпитом, хроническим гангренозным пульпитом в стадии обострения, острым верхушечным периодонтитом и хроническим периодонтитом в стадии обострения.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита в стадии обострения и острого очагового пульпита

-наличие глубокой кариозной полости;

-болезненное зондирование в одной точке;

-провоцирование холодом длительной ноющей боли;

-наличие иррадиирущих болей при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения, чего не бывает при остром очаговом пульпите;

-наличие самопроизвольных или длительных ноющих болей от различны

-раздражителей в прошлом, а острый очаговый пульпит существует не более 12 суток;

-наличие болезненного при зондировании сообщения кариозной полости с полостью зуба, а при остром очаговом пульпите полость зуба не вскрыта (за исключением травматического пульпита);

Предлагаем ознакомиться:  Амелобластома фото симптомы и лечение у взрослых и детей

-острый очаговый пульпит встречается у лиц с высокой реактивностью организма, то есть достаточно редко;

-при остром очаговом пульпите никогда нет изменений в периапикальных тканях;

-перкуссия при остром очаговом пульпите всегда безболезненна.

Пульпа зуба е строение функции и методы лечения

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита в стадии обострения и острого диффузного пульпита

-жалобы на самопроизвольную ноющую боль со “светлыми” промежутками, иррадиирущую по ходу ветвей тройничного нерва;

-длительную боль провоцируют химические и температурные показатели;

-наличие глубокой кариозной полости, болезненной при зонировании;

-перкуссия может быть болезненной.

-наличие самопроизвольных болей в прошлом при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения. Острый диффузный пульпит может существовать не более 214 дней;

-зондирование при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения болезненно в одной точке, полость зуба вскрыта. При остром диффузном пульпите зондирование болезненно по всему дну кариозной полости и нет сообщения с полостью зуба;

-при остром диффузном пульпите холод может успокоить боль, чего не наблюдается при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения. При наличии в полости рта большого количества зубов с осложненным кариесом врач должен склоняться к диагнозу хронического фиброзного пульпита в стадии обострения, так как острый диффузный пульпит встречается чаще у людей с низким индексом КПУ.

Акция

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита в стадии обострения и острого или обострившегося верхушечного

Если происходит обострение болезни, то данное заболевание приобретает симптомы острых форм, или же происходит соединение симптоматики. Наиболее часто обостряются хронические фиброзный и гангренозный пульпиты. Причинами обострений могут быть перенесенные инфекционные заболевания, переохлаждение, общее снижение иммунитета, механические травмы или травмы от термических раздражителей.

Симптомы При обострении возникают самопроизвольные боли высокой интенсивности, происходит обширное разрушение твердых тканей зуба, «накусывание» на него крайне болезненно. Боль также может быть вызвана сменой температурных режимов, причем при устранении непосредственного раздражителя она пройдет не сразу.

Методы лечения При хронической форме возможны не все виды современного лечения, в частности, консервативный

метод в этом случае совершенно неэффективен. Самый приемлемый вариант – хирургическое лечение.

Методика различается в зависимости от вида хронического пульпита.

Фиброзный Лечение в этом случае заключается в удалении пораженной и уплотнившейся ткани пульпы, иногда

требуется удалить пульпу полностью.

Операция проходит под местной анестезией и включает в себя несколько этапов. Вскрытие кариозной полости и ее очистка от пораженных тканей.

Обработка кариозной полости антисептическими препаратами. Удаление перегородки, отделяющей пульпу от полости зуба. Резекция коронковой части пульпы.

Расширение устьев корневых каналов зуба и удаление их них поврежденной фиброзом пульпы. Обработка зуба противовоспалительными средствами.

Функции

Ткань пульпы выполняет три основные функцииПластическая

. Заключается в образовании дентина одонтобластами. Образуется три типа дентина – первичный, вторичный и третичный. Первичный образуется во время развития зуба, вторичный – на протяжении всей жизни пульпы и приводит к постепенному уменьшению полости зуба. Третичный дентин образуется при воздействии какого-либо раздражителя.

Трофическая

. Основное вещество пульпы обуславливает поступление питательных веществ из крови к клеточным элементам и удаление продуктов метаболита.

Защитная

. Пульпа является биологическим барьером, закрывающим периодонт от проникновения патогенных микроорганизмов. Защитная функция осуществляется гистиоцитами, которые при патологических процессах превращаются в подвижных макрофагов и выполняют роль фагоцитов.

Сложное внутреннее строение зубной полости предназначено для выполнения нескольких функций. Наиболее важное значение имеет защитная функция. Она:

  1. отвечает за антитоксические обменные процессы;
  2. выводит клетки, подвергшиеся фиброзным изменениям;
  3. продуцирует иммуноглобулины;
  4. синтезирует коллаген;
  5. обеспечивает регенерацию третичного дентина.

За стабильное снабжение пульпы питательными веществами несет ответственность трофическая функция. В обеспечении ее бесперебойной работы принимают участие кровеносные сосуды. Они поддерживают постоянно высокое давление крови в пульпе.

Основная обязанность пластической функции пульпы – формирование поверхности зуба. Первичный дентин, первоначально образующийся при развитии зубных тканей, в процессе жизнедеятельности постепенно сменяется вторичным. После механических повреждений вместо нарушенного вторичного дентина образуется третичный.

Пластическая В течение жизни одонтобласты формируют первичный, вторичный (в коренных зубах) и третичный (в поврежденных зубах) дентин. Вторичный увеличивает защиту внутренности зуба от механических раздражителей, а третичный образуется при повреждениях (стирание эмали, кариес).
Защитная Пульпа создает биологический барьер, предотвращающий попадание инфекции в ткани периодонтита через корневой канал.
Трофическая За счет хорошо развитой сосудистой и кровеносной системы мягкие ткани обеспечивает поступление питательных веществ к дентину и зубной эмали. Если зуб депульпирован, со временем эмаль из-за отсутствия питания темнеет, истончается и начинает разрушаться.

Воспаление

Пульпит, или иными словами воспаление пульпы встречается у каждого пятого пациента, обратившегося в стоматологию с острой болью в зубе. Рассмотрим коротко основные вопросы, связанные с этим недугом:

  • Что такое воспаление пульпы? При попадании в щели поврежденной эмали, вредоносные микроорганизмы начинают разрушать зуб, пробираясь к мягким тканям. Как только процесс разрушения достигает нервных окончаний, начинается весьма болезненное воспаление.
  • Причины воспаления. По большей части причины заболевания носят инфекционный характер, однако пульпит может начаться и из-за механического повреждения зубной эмали, и из-за некачественного лечения зуба в прошлом.
  • Симптомы. Основные симптомы пульпита заключаются в острой режущей боли приступообразного характера. Со временем промежутки между приступами сокращаются, и боль становится постоянной. В лежачем положении, особенно в ночное время, болевой синдром усиливается, не давая человеку заснуть.
  • Диагностика. К сожалению, пульпитное воспаление не определяется на рентгене, так что диагностировать его можно только при осмотре врача. Так, например, боль от холодного воздуха при воспаленной пульпе будет длиться гораздо дольше, чем при других заболеваниях, а вот постукивания по зубу не дадут практически никакой реакции.
  • Лечение. Единственным способом лечения пульпы, как уже упоминалось ранее, является ее удаление. Производится оно под анестезией и чаще всего в два приема. Во время первого в зуб закладывается лекарство, убивающее воспаленную ткань, и обезболивающее средство, а во время второго полость зуба тщательно вычищается и пломбируется.

Патогенез пульпита

Гипертрофический Метод лечения такой формы зависит от степени повреждения пульпы.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение молочницы у грудничка во рту содой

Удаляется либо часть пораженной грануляциями пульпы, либо она извлекается полностью, если поражения слишком велики.

В зависимости от сложности решается вопрос об обезболивании – оно может быть как в виде местной анестезии, так и в виде общего наркоза.

Алгоритм лечения такой же, но при гипертрофическом пульпите уделяется особое внимание очистке и пломбировке каналов.

Гангренозный Так как это самая опасная форма пульпита, при которой перегородка, отделяющая пульпу от полости

зуба, уже разрушена, хирургическое лечение в этом случае очень сложное и требует высокой квалификации стоматолога. Оно выполняется в следующей последовательности: Зуб и десна обезболиваются. Кариозная полость вскрывается и очищается. Удаляется коронковая часть пульпы. Корневые каналы расширяются, и из них удаляется остальные части воспаленной пульпы.

Хроническое воспаление пульпы может возникнуть в закрытой полости зуба, минуя острую стадию. У таких пациентов боль ноющая, тянущая, усиливающаяся от различных раздражителей, медленно успокаивается после устранения раздражителя. Характерным признаком этой формы воспаления является возникновение ноющей боли при изменении окружающей температуры.

При хроническом пульпите, который протекает при открытой полости зуба, в анамнезе можно установить наличие острой боли ранее, затем ее уменьшение и сохранение лишь при накусывании на зуб. При объективном обследовании обычно видна глубокая кариозная полость, дентин размягчен. Видна оголенная пульпа серовато-бурого цвета, несколько отечна или бледно-розовая с синюшным оттенком.

Диффдиагностика хронического фиброзного пульпита

линические

Хронический

Острый глубокий кариес

Острый ограниченный

признаки

фиброзный пульпит

пульпит

Анамнез заболевания

Наличие в прошлом

Острой боли в прошлом

Острая боль впервые

острой или ноющей

не было

появились в течение

длительной боли

дня

Характер боли

Ноющая, появляется

Острая,

Острая,

лишь от раздражителей,

кратковременная;

самопроизвольная

ночью отсутствует

возникает от

приступообразная;

раздражителей

усиливается от

раздражителей и ночью

Продолжительность

Боль долго не исчезает

Боль кратковременная,

На протяжении дня

болевого приступа

после устранения

прекращается сразу

бывает несколько

раздражителей

после устранения

кратковременных

раздражителя

приступов или

приступов с

продолжительными

ремиссиями

Данные рентгенографии

Могут быть изменения,

Изменения в

Изменения в

которые напоминают

периодонте отсутствуют

периодонте отсутствуют

деформацию

периодонтальной щели

Девитализация

Нет смысла напоминать о том, как важно следить за здоровьем зубов, но если, все же, начался пульпит, его необходимо экстренно вылечить, чтобы не получить дальнейшие осложнения. К сожалению, единственный способ лечения — это полное удаление пульпы.

Иными словами этот процесс называется девитализация пульпы. Проводится процедура либо механическим путем при помощи специального инструмента, высверливающего отверстие в пульпарной ткани, либо химическим путем при помощи лекарств, растворяющих поврежденную область.

В следующее посещение врачом проводится ампутация, экстирпация пульпы, а также инструментальная и антисептическая обработка каналов зуба. На место удаленной мягкой ткани устанавливается пломба с мумифицирующими свойствами, а поверх нее обычная, светоотверждаемая.

Другие заболевания пульпы

Существует три стадии пульпита: обратимый, необратимый и некроз тканей. Рассмотрим подробнее эти болезни пульпы.

  1. Бывают случаи, когда воспаление мягких тканей вызвано наличием постоянного раздражителя. К примеру, заболевание может быть вызвано механической травмой, гиперемией пульпы, некорректно установленной пломбой, химическим ожогом. Если боль после удаления раздражителя тут же проходит, такой пульпит можно считать обратимым.
  2. Постоянный воспалительный процесс, боль при котором не прекращается и становится со временем только сильнее, означает наличие острого необратимого пульпита. Такого рода заболевание пульпы чаще всего обусловлено наличием инфекционного очага и лечится оно только посредством депульпирования зуба.
  3. Некроз пульпы или ее отмирание, чаще всего бывает вызвано наличием серьезной травмы, химического воздействия или усиленного роста количества бактерий в пораженной области. Зачастую никаких болезненных проявлений при некрозе нет, однако сам зуб постепенно темнеет, меняет цвет и теряет блеск. Вылечить такой зуб можно только удалением некротических тканей, зачисткой и пломбированием каналов, а также последующей установкой коронки на поврежденный зуб.

Во избежание всех вышеописанных проблем, не забывайте регулярно посещать своего лечащего врача для профилактических осмотров, а также не запускайте острые болезненные состояния до хронических.

Кроме осложнений, вызванных пульпитом, внутренняя полость подвержена ряду других заболеваний, таких как:

  1. Некроз (омертвление), вызванный химическим или токсическим воздействием. Этот процесс может стать результатом лечения кариеса. Он характеризуется отсутствием воспалительного процесса. Способен длиться на протяжении нескольких лет.
  2. Появление новообразований – дентиклей. Обычно они имеют небольшой объем и могут крепиться на стенках пульпы или находиться в свободном состоянии.
  3. Внутреннее кровоизлияние – как результат травмы коронки или корня зуба.
  4. Гиперемия – термическое, бактериологическое, токсическое воздействие на поврежденный участок пульпы.
Оцените статью
Лечим зубы
Добавить комментарий

Adblock detector