Ротовая полость грудничка: на что стоит обращать внимание?

Особенности ротовой полости

Слизистая оболочка рта здорового ребенка окрашена в ярко-розовый цвет из-за большого количества кровеносных сосудов. По мере взросления ее оттенок бледнеет.

Эпителиальный слой отличается нежностью и ранимостью, а также некоторой сухостью вследствие не очень активной работы слюнных желез (до 3-4 месяцев).

Полость рта малыша идеально приспособлена для сосания. Широкий язык, складка на деснах, образованная слизистой оболочкой, подушечки на внутренней стороне губ, «присоска» на верхней губе – все это обеспечивает герметичный захват бутылочки или соска и облегчает процесс добывания пищи.

Какие же особенности или проблемы можно обнаружить, заглянув в ротик малышу? Основные варианты:

1. белые бугорки на небе;
2. аномальный внешний вид или положение языка;
3. белый налет на внутренней поверхности рта.

«Жемчужины Эпштейна»

У 65-85% малышей после рождения вдоль небного шва обнаруживается несколько желто-белых бугорков диаметром 1-3 мм. Их называют небными кистами или «жемчужинами Эпштейна».

Они формируются из остаточных фрагментов эпителиальной выстилки, которая разрушается под воздействием ферментов в период внутриутробного развития. «Жемчужины Эпштейна» заполнены кератином.

Небные кисты не требуют лечения и не доставляют дискомфорта ребенку. Они самостоятельно атрофируются в первые месяцы жизни.

Язык

В норме язык располагается вдоль срединной линии челюсти. Если наблюдается его постоянное отклонение (западание) вправо или влево, родителям следует показать ребенка врачу-невропатологу. Данный симптом может указывать на поражение каудальной группы нервов черепа. Дополнительный признак – свисание мягкого неба.

Еще один повод для обращения за помощью – слишком широкий язык. Такой симптом наблюдается при гипотиреозе (снижении функциональной активности щитовидки) и некоторых генетических синдромах.

Перечисленные явления встречаются редко в отличие от короткой подъязычной уздечки. Эту минимальную аномалию строения челюстно-лицевого аппарата можно определить визуально, кроме того, при крике кончик языка малыша приподнимается. Короткая уздечка не представляет опасности, но может затруднять процесс сосания, а в будущем – усложнять произношение звуков. В младенческом возрасте она легко подрезается скальпелем в амбулаторных условиях без наложения швов и практически без крови.

Белый налет

Язык инебо у грудничка могут быть покрыты тонким беловатым налетом. Основные причины:

• остатки пищи;
• ротовое дыхание;
• молочница.

Остатки пищи

Сразу после кормления на языке и небе малыша можно увидеть остатки грудного молока или смеси. Спустя некоторое время налет самостоятельно исчезает. Многие педиатры советуют убирать следы пищи из ротика малыша, так как они служат средой для размножения условно-патогенных микроорганизмов.

Способы очищения:

1. давать крохе 1-2 чайных ложки кипяченой воды сразу после кормления;
2. протирать эпителиальную оболочку 2 раза в день содовым раствором или водой (процедура описана ниже).

Если налет легко убирается или пропадает самостоятельно (перед кормлением его нет), не стоит беспокоиться. Но в тех случаях, когда белые следы на язычке, небе и внутренней поверхности щек присутствуют постоянно, необходимо проконсультироваться с доктором.

Ротовое дыхание

Если ребенок дышит ртом, его слизистая оболочка пересыхает, и на ней образуется беловатый налет. У детей до года такое явление чаще всего обусловлено ОРВИ и сухостью воздуха в комнате, которая приводит к формированию корочек в носовых ходах.

Единственный способ предотвращения образования белого налета – восстановление носового дыхания у малыша. Основные методы:

• при пересыхании слизи – закапывание в нос физиологического раствора и масляных капель, а также увлажнение воздуха;
• при насморке и заложенности в связи с ОРВИ – аналогичные меры, кроме того, врач может порекомендовать использовать сосудосуживающие капли (не дольше 5-7 дней).

Расположение налета на других частях тела

Белый налет у грудничка на попе и в паху может быть вызван большим количеством кожных складок, которые являются причиной сильного трения кожи. Именно в этих местах очень часто размножаются различные бактерии. Белый налет у грудничка в паху может вызвать запах весьма неприятного характера.

В некоторых случаях появляется белый налет у грудничка за ушами. Это не является серьезным явлением, поскольку уши являются открытой частью тела. Для лечения белого налета в ушах у грудничка достаточно наносить на пораженную область мазь «Бепантен» после разрешения доктора.

Белый налет у грудничка в подмышечных впадинах может появиться по той же причине, что и в паховой зоне. Из-за трения кожи здесь может появиться опрелость и налет. Раздражение в этой области также является распространенным явлением.

Суть и причины молочницы

Микроскопические дрожжеподобные грибки рода Candida обитают на слизистых оболочках и коже каждого человека. Они не причиняют вреда здоровью, но только при условии, что иммунная система подавляет их активное размножение. В противном случае возникает воспалительное заболевание под названием кандидоз. Если грибки колонизируют слизистую оболочку рта, диагностируется кандидозный стоматит, или молочница.

Заболевание выявляется у 4-5% грудничков. Его основные причины:

1. низкий уровень иммунитета, характерный для всех новорожденных;
2. снижение защитных сил в результате прорезывания зубов, ОРЗ, дисбактериоза, кишечной инфекции и так далее;
3. несоблюдение норм гигиены – недостаточное очищение детской посуды, игрушек, кожи матери (при грудном вскармливании);
4. лечение антибиотиками, которое нарушает баланс бактерий на слизистых оболочках;
5. употребление сладкого чая, воды, компота или смеси – остатки сахара во рту способствуют размножению грибков.

Кроме того, малыш может «заполучить» слишком большое количество кандид при контакте со взрослыми. Чаще всего заражение происходит во время родов, если у мамы есть генитальная молочница. Также к инфицированию способны привести поцелуи и применение общей посуды при наличии у взрослого кандидозного стоматита.

Что за болезнь — кандидоз

Согласно статистике, около 30 % грудничков сталкиваются с кандидозом. Возбудителем заболевания является грибок Кандида. Эти специфические микроорганизмы в норме присутствуют в организме каждого человека даже при отсутствии проблем со здоровьем, но только в малом количестве.

Кандидоз полости рта у детей встречается гораздо чаще, поскольку иммунная система малышей еще не сформирована и не способна противостоять патогенным микроорганизмам и воздействию негативных внешних факторов.

При ослабленном иммунитете и сопутствующем воздействии провоцирующих факторов, грибок начинает активно размножаться, поражая слизистые оболочки. Без терапевтического лечения кандидоз устраняется в исключительных случаях. Гораздо чаще, если лечение молочницы не проводится, возникают осложнения, а сама инфекция распространяется по организму.

Симптомы кандидоза ротовой полости

Основной признак молочницы у грудничка – постоянный белый налет, напоминающий творог или простоквашу, на языке, небе, деснах, внутренней поверхности щек, губ. Сначала он имеет вид небольших пятен («бляшек»), которые постепенно разрастаются. Если убрать их с помощью бинта, обнаруживается ярко-красная воспаленная слизистая оболочка.

По мере прогрессирования заболевания белые пятна становятся желтыми или сероватыми. Под ними образуются небольшие кровоточащие эрозии. Ребенок испытывает дискомфорт, поэтому ведет себя беспокойно, плохо спит. При сосании неприятные ощущения усиливаются, как следствие, многие груднички отказываются от еды.

В тяжелых случаях грибковая микрофлора приводит к образованию плотной пленки на слизистой оболочке рта. Со временем она распространяется на горло, миндалины, пищевод и внутренние органы. У ребенка может подниматься температура и существенно нарушаться общее состояние.

Симптомы заболевания

Как правило, наибольшая концентрация грибка обнаруживается на поверхности внутренней стороны щек, языка, глотки и миндалин, неба. На раннем этапе развития заболевания у детей наблюдается покраснение слизистых оболочек; они становятся отечными, повышается чувствительность слизистой, из-за чего дети нередко бывают раздражительными, капризными, у них нарушаются аппетит и сон. Первичный эпизод заболевания проходит, как правило, в более острой форме; у пациентов может наблюдаться общая симптоматика: повышение температуры тела, головные боли и головокружения, тошнота или рвота, ухудшение общего самочувствия.

Через некоторое время после начала болезни на поверхности слизистых оболочек полости рта начинают появляться белые крупинки, которые постепенно увеличиваются в размерах и сливаются воедино, образуя бляшки, а затем — налет, покрывающий большие участки слизистой. На этом этапе пациенты страдают от сильной сухости и отека во рту. Слизистые оболочки становятся болезненными. Жжение, зуд и другие неприятные ощущения чаще всего бывают связаны с развитием аллергической реакции, вызванной размножением патогенных микроорганизмов и выделением токсинов в процессе их жизнедеятельности. Болезненность усиливается во время приема и глотания пищи, при употреблении в пищу горячих, кислых, острых продуктов и напитков. Грудные дети при этом часто отказываются от приема пищи.

Налет, образующийся при кандидозе, имеет весьма характерный вид и напоминает молочные пленки или остатки творога. В его состав входят разрушенные клетки слизистых оболочек, остатки пищи, бактериальная масса, фибрин и кератин. Хлопья, чешуйки и налет также могут появляться вне ротовой полости — на кайме губ. Переход инфекции на губы носит название кандидозной заеды. Из-за этого заболевания кожа в уголках губ высыхает и трескается; в некоторых случаях инфекция затрагивает всю поверхность губ, в результате чего также возникают растрескивание и шелушение.

При легкой и средней формах заболевания налет легко соскабливается, а под ним обнаруживаются участки эрозии (изъязвления) или мацерации (размягчения) слизистой. Более длительное течение заболевания и отсутствие адекватного лечения приводит к глубокому поражению слизистых, в результате чего на их поверхности проступает кровь, окрашивающая налет в бурый или коричневатый цвет.

Помощь при молочнице

Заподозрить молочницу педиатр может на основании осмотра ротовой полости. Для подтверждения диагноза стоит взять мазок из зева и определить состояние микрофлоры. Если количество грибков Candida превышает норму, у ребенка кандидозный стоматит.

Местное лечение

В большинстве случае в младенческом возрасте проводится местное лечение молочницы. Наиболее безопасный метод – протирание слизистой оболочки рта пищевой содой. Этапы:

1. Приготовить слабый раствор соды – 1 маленькая ложка на 1 стакан кипяченой теплой воды.
2. Намотать на чистый указательный палец стерильный бинт.
3. Намочить бинт в содовом растворе.
4. Протереть ротовую полость малышу. Не нужно пытаться снять налет, достаточно аккуратно обработать его сверху.

Процедуру следует повторять каждые 2-3 часа в течение нескольких дней. Если ребенок не открывает ротик, следует нажать пальцем на подбородок и придерживать его.

Еще один способ лечения – протирание рта по описанной выше схеме раствором меда и теплой воды (в пропорции 1:2). Мед обладает противомикробным и противовоспалительным действием. Но следует помнить, что он очень сильный аллерген.

Если народные методы не помогают избавиться от стоматита, врач может назначить наружные противогрибковые средства. Вот некоторые из них:

• ацидофильный порошок;
• раствор «Кандид»;
• нистатиновая мазь;
• бальзам Шостаковского;
• генциановый фиолетовый раствор и так далее.

Способ их применения указывается в инструкции. Обычно требуется наносить мазь или раствор на слизистую оболочку несколько раз в сутки. Срок и дозировку определяет доктор.

Системные препараты

При запущенном кандидозе параллельно с местными средствами назначаются системные антимикотики в дозировке, которая безопасна для маленького ребенка. Основные препараты – «Дифлюкан», «Микомакс», «Нистатин», «Амфотерицин В», «Кетоконазол». Их следует давать малышу в течение 5-10 дней. Важно соблюсти срок лечения, определенный доктором, даже если симптомы кандидоза исчезли.

Если малыш страдает от болевого синдрома, можно давать ему ибупрофен в возрастной дозировке или парацетамол. Кроме того, целесообразно использование местных анальгезирующих гелей, которые применяются при прорезывании зубов.

Наряду с уничтожением грибковой флоры, важно уделить внимание повышению иммунитета ребенка. По решению врача стоит давать ему витамины группы В. При наличии дисбактериоза нужно провести его лечение. Вместе с малышом противогрибковую терапию рекомендуется пройти кормящей маме, даже если у нее нет симптомов.

Лечение

Грибковыми заболеваниями у детей может заниматься педиатр, инфекционист или дерматолог. Если речь идет о лечении молочницы ротовой полости, то терапию может проводить и врач-стоматолог.

Диагноз «кандидоз» определяется в большинстве случаев на основании проведенного специалистом осмотра полости рта. Если имеются какие-либо сомнения, то доктор направляет пациента на дополнительные обследования. Чаще для подтверждения заболевания используют метод лабораторного исследования мазка, взятого изо рта, на наличие грибка.

Лечение молочницы у детей предполагает комплексный подход. Если заболевание не запущенное, то проводится местная терапия в сочетании с принятием мер по укреплению иммунитета. При тяжелой форме проводится лечение кандидоза полости рта у детей препаратами системного действия, местными средствами и соблюдением профилактических рекомендаций.

Профилактика

Риск развития кандидозного стоматита особенно высок в первые 6 месяцев жизни малыша, так как его иммунная система только формируется. Для предотвращения заболевания важно соблюдать следующие правила:

1. ополаскивать грудь чистой водой перед кормлением;
2. предлагать малышу водичку после трапезы или срыгивания;
3. строго соблюдать правила гигиены всем взрослым, контактирующим с ребенком;
4. регулярно стерилизовать бутылочки и пустышки.

После перенесенного заболевания для профилактики повторного заражения стоит прокипятить все игрушки и детскую посуду. Если вещь нельзя обрабатывать горячей водой, рекомендуется промыть ее раствором соды.

Основная причинабелого неба у грудничка – скопление в ротовой полости остатков пищи после кормления. Следы от смеси или молока исчезают самостоятельно и перед следующей трапезой их не видно. Стойкий налет в большинстве случаев – признак кандидозного стоматита (молочницы). Это заболевание лечится с помощью местных и/или системных средств с антисептическим эффектом. На начальной стадии молочница неопасна, но при прогрессировании может приводить к образованию язвочек на слизистой оболочке и распространению инфекции.

Группа риска

Группа риска по развитию орального кандидоза – это те дети, которые требуют регулярного осмотра ротовой полости родителями и своевременного проведения профилактических мероприятий.

Повышенный риск возникновения белых пятен во рту у ребенка наблюдается, если:

• Ребенок недоношенный (это касается кандидоза новорожденных, когда появляются белые пятна во рту у грудного ребенка)
• Мать больна кандидозом (инфицирование может произойти во время рождения через обсемененные родовые пути матери или уже после него за счет инфицирования во время ухода за младенцем)
• Наличие у ребенка хронических воспалительных очагов в полости рта (кариес), носоглотке и ротоглотке (тонзиллит, гайморит и др.)
• Ребенок страдает вирусными инфекциями, резко угнетающими иммунитет (герпетическая, цитомегаловирусная и др.)
• Пациенты из онкогематологических клиник
• Дети с положительным ВИЧ-статусом
• Дисбактериоз кишечника
• Повышенная предрасположенность к аллергическим реакциям
• Дети с анемическим синдромом
• Дети с дефицитом веса (гипотрофия).

Если ребенок имеет хоть один из перечисленных выше факторов риска, то это является веским аргументом для соблюдения следующих правил:

1. Чистка зубов после каждого употребления пищи (использовать необходимо специальные детские зубные пасты)
2. Регулярные стоматологические осмотры не реже 1 раза в 6 месяцев
3. Периодически проводимые полоскания ротовой полости отварами лекарственных растений с антисептическими и противовоспалительными свойствами
4. Прием антибиотиков и кортикостероидов только по назначению врача, строго следуя его рекомендациям
5. Ограничение в пищевом рационе большого количества сладостей, т.к. глюкоза является неотъемлемым компонентом существования кандид (ребенку вообще стоит ограничить сладкое, т.к. это существенно повышает риск у него не только кандидоза, но и множественного кариеса).