Зубная эмаль — что это такое, строение и состав

Химический состав

Твёрдость зубной эмали определяется высоким содержанием в ней неорганических веществ (до 97 %), главным образом кристаллов гидроксиапатита — Ca10(PO4)6(OH)2, модифицированного наличием магния, фтора, углерода и некоторых других элементов. Здоровая эмаль содержит 2—3 % свободной воды и 1—2 % органических веществ (белков, липидов, углеводов). Вода занимает свободное пространство между кристаллами и в органической основе.

Гидроксиапатиты очень восприимчивы к кислотам и начинают заметно разрушаться при pH {amp}lt; 4,5 (слюна обладает pH от 5,6 до 7,6).

Благодаря наличию в эмали большого количества различных веществ органического, а особенно неорганического происхождения она очень крепкая. В ее составе имеются такие минералы, как:

• гидроксиапатит, который состоит из ионов кальция – 75,04%;
• карбонат-апатита – 12,6%;
• хлорапатита – 4,397%;
• фтор-апатита кальция – 3,548%;
• карбонат кальция – 2,668%;
• магния – 2,287%.

Химический состав неорганических соединений:

• кальций – 37%;
• фосфор – 17%.

Кроме этого, стоит отметить, что они в эмали расположены по-разному. К примеру, во внешнем слое содержится больше всего свинца, фтора, цинка, а также железа, но при этом присутствует меньше всего магния. А вот медь, стронций, алюминий и калий располагаются по всей поверхности. Относительно органического состава, то основными составляющими являются белки, липиды и углероды.

Эмаль(enamelum). Эта ткань, покрывающая коронку зуба, является самой твердой в организме (250—800 ед. Вик-

Рис.3.16. Строение эмали (полосы

Гунтера—Шрегера, линии Ретци-

уса; схема).

керса). На жевательной поверх­ности ее толщина 1,5—1,7 мм, на боковых поверхностях она значительно тоньше и сходит на нет к шейке, к месту соедине­ния с цементом.

Основным структурным об­разованием эмали являются эма­левые призмы диаметром 4— 6 мкм. Длина призмы соответ­ствует толщине слоя эмали и даже превышает ее, так как она имеет извилистое направление. Эмалевые призмы, концентриру­ясь в пучки, образуют S-образ-ные изгибы. Вследствие этого на шлифах эмали выявляется опти­ческая неоднородность (темные или светлые полосы): в одном участке призмы срезаны в продольном направлении, в дру­гом — в поперечном (полосы Гунтера—Шрегера). Кроме того, на шлифах эмали, особенно после обработки кислотой, вид­ны линии, идущие в косом направлении и достигающие по­верхности эмали, — так называемые линии Ретциуса (рис. 3.16). Их образование связывают с цикличностью минерализации эма­ли в процессе ее развития. По существующим представлени­ям, в указанных участках минерализация менее выражена, и в процессе локального воздействия кислоты в линиях Ретци­уса наступают наиболее ранние и выраженные изменения.

Эмалевая призма имеет поперечную исчерченность, кото­рая отражает суточный ритм осложнений минеральных солей. Сама призма в поперечном сечении в большинстве случаев имеет аркадообразную форму или форму чешуи (рис. 3.17), но она может быть полигональной, округлой или гексаго­нальной формы.

Ранее считали, что вокруг каждой призмы имеется обо­лочка, содержащая большое количество органического ве­щества. С помощью более современных методик, в частно­сти электронной микроскопии, установлено, что межприз-менное вещество эмали состоит из таких же кристаллов, как и сама призма, но отличается их ориентацией.

Органическое вещество эмали обнаруживается в виде тончайших фибриллярных структур. Существует мнение, что

Рис. 3.17. Поперечный срез зачатка зуба с эмалевыми призмами аркадообразной формы. Электронная микрофотография, χ 10 000.

органические волокна определяют ориентацию кристаллов при­змы эмали.

У эмали зуба, кроме указанных образований, встреча­ются ламеллы, пучки и веретена (рис. 3.18). Ламеллы (пла­стинки) проникают в эмаль на значительную глубину, эмалевые пучки — на меньшую. Эмалевые веретена — от­ростки одонтобластов, проникающие в эмаль через денти-ноэмалевое соединение.

Основной структурной единицей призмы считаются кристаллы апатитоподобного происхождения, которые плотно прилежат друг к другу, но располагаются под уг­лом. Считают, что размер кристаллов с возрастом изме­няется, они становятся большими. Структура кристалла обусловлена размером элементарной ячейки. По ее разме­рам определяется природа кристалла. Это значит, что кристаллы гидроксиапатита и фторапатита имеют свои па­раметры.

Г. Н. Пахомов, занимающийся исследованием структуры кристал­лов, считает, что эмаль зубов состоит из апатитов многих типов, однако основным является гидроксиапатит — Саш(РО4)6(ОН)2. Boves и Murray указывали следующий состав неорганического вещества в

Рис. 3.18. Поперечный шлиф зуба, х 100. 1 — эмалевая пластинка; 2 — эмалевый пучок.

эмали (в процентах): гидроксиапатит 75,04; карбонатапатит 12,06; хлорапатит 4,39; фторапатит 0,663; СаСО3 1,33; MgCO3 1,62. В соста­ве химических неорганических соединений кальций составляет 37 %,

а фосфор — 17 %.

В состоянии эмали зуба важная роль принадлежит соот­ношению Са/Р, как элементов, составляющих основу эма­ли зуба. Это соотношение непостоянно и может изменять­ся под воздействием ряда факторов. Здоровая эмаль моло­дых людей имеет более низкий коэффициент Са/Р, чем эмаль зубов взрослых; этот показатель уменьшается при деминерализации эмали. Более того, возможны существен­ные различия соотношения Са/Р в пределах одного зуба, что послужило основанием для утверждения о неоднород­ности структуры эмали зуба и, следовательно, о неодно­родной подверженности различных участков поражению кариесом.

Для апатитов, каковыми являются кристаллы эмали зуба, молярное соотношение Са/Р составляет 1,67. Однако, как это установлено в настоящее время, соотношение этих компонентов может изменяться как в сторону умень­шения (1,33), так и в сторону увеличения (2,0). При соот­ношении Са/Р, равном 1,67, разрушение кристаллов про­исходит при выходе двух ионов Са2 , при соотношении 2,0 гидроксиапатит способен противостоять разрушению до

замещения 4 ионов Са2 , тогда как при соотношении Са/Р, равном 1,33, его структура разрушается. По существующим представлениям, коэффициент Са/Р можно использовать для оценки состояния эмали зуба.

В результате многочисленных исследований, проведен­ных как в нашей стране, так и за рубежом, установлено, что микроэлементы в эмали располагаются неравномерно. Отмечена большая концентрация в наружном слое фтора, свинца, цинка, железа при меньшем содержании в этом слое натрия, магния, карбонатов. Равномерно по слоям рас­пределяются стронций, медь, алюминий, калий.

Каждый кристалл эмали имеет гидратный слой связан­ных ионов (ОН), образующийся на поверхности раздела кристалл — раствор. Считают, что благодаря гидратному слою осуществляется ионный обмен, который может про­текать в виде гетероионного обмена, когда ион кристалла замещается другим ионом среды, и в виде изотопного обмена, при котором ион кристалла замещается таким же ионом.

В настоящее время установлено, что, кроме связанной воды (гидратная оболочка кристаллов), в эмали имеется свободная вода, располагающаяся в микропространствах. Общий объем воды в эмали составляет 3,8 %.

Первое упоминание о жидкости, находящейся в твер­дых тканях зуба, относится к 1928 г. В дальнейшем стали дифференцировать зубную жидкость, которая имеется в дентине, от эмалевой жидкости, заполняющей микропро­странства, объем которых составляет 0,1—0,2 % объема эмали. В исследованиях на удаленных зубах человека с ис­пользованием специальной методики подогрева показано, что через 2—3 ч после начала опыта на поверхности эмали образуются капельки «эмалевой жидкости». Движение жид­кости обусловлено силами капиллярности, а эмалевая жидкость служит переносчиком молекул и ионов (Bergman). Автор высказал предположение, что эмалевая жидкость играет биологическую роль не только в период развития эмали, но и в сформированном зубе.

Органическое вещество эмали представлено белками, липидами и углеводами. В белках эмали определены следу­ющие фракции: растворимая в кислотах ЭДТУ — 0,17 %, нерастворимая — 0,18 %, пептиды и свободные аминокис­лоты — 0,15 %. По аминокислотному составу эти белки, общее количество которых составляет 0,5 %, имеют при­знаки кератинов. Наряду с белком в эмали обнаружены липиды (0,6 %), цитраты (0,1 %), полисахариды (1,65 мг углеводов на 100 г эмали). Таким образом, эмаль имеет

Рис. 3.19. Шлиф корня зуба с дентинными канальцами.

х400.

следующий состав: неорганические вещества — 95 %, орга­нические — 1,2 %, вода — 3,8 %. В соответствии с данны­ми других авторов содержание органических веществ дости­гает 3 %.

Дентин(dentinum). Дентин, составляющий основную мас­су зуба, менее обызвествлен, чем эмаль. В нем содержится 70—72 % неорганического и 28—30 % органического веще­ства и воды. Основу неорганического вещества составляют фосфат кальция (гидроксиапатит), карбонат кальция и в небольшом количестве фторид кальция. В его составе име­ются также многие макро- и микроэлементы.

Органическое вещество дентина состоит из белков, ли-пидов и полисахаридов. Аминокислотный состав белков ти­пичен для коллагенов: большое количество глицина, про-лина, оксипролина и отсутствие серосодержащих амино­кислот.

Основное вещество дентина пронизано множеством ден-тинных трубочек (рис. 3.19), количество которых колеблет­ся от 30 000 до 75 000 на 1 мм2 дентина. В дентинных тру­бочках (канальцах) циркулирует дентинная жидкость, ко­торая доставляет органические и неорганические вещества, участвующие в обновлении дентина.

В дентине происходят выраженные обменные процессы, что обусловлено его составом и структурой. В первую оче­редь это относится к белку дентина. Известно, что молеку­ла коллагена способна к обновлению аминокислотного состава. Наличие дентинных канальцев и циркулирующей в них дентинной жидкости создает необходимые условия для обмена органических и неорганических веществ. Клиничес­ким подтверждением наличия обменных процессов являет­ся изменение структуры и состава дентина при воздействии различных факторов на твердые ткани зуба: хронической механической травмы, химических, возрастных изменени-й и др. Гистологическими исследованиями установлено, что внутренние отделы околопульпарного дентина (преденти-на) коронки зуба имеют нервные окончания, которые являются чувствительными, а возможно, и эфферентными.

Большинство авторов считают, что нервные волокна в обызвествленный дентин на всю его толщину не проника­ют. Электронно-микроскопическими исследованиями также не установлено наличия нервных волокон в обызвествлен-ном дентине, что значительно затрудняет трактовку бес­спорного клинического факта — чувствительности дентина (передача боли при препарировании твердых тканей и воз­действии на них химических и температурных раздражите­лей).

Существуют две теории, пытающиеся объяснить эти факты. Avey, Repp (1959) установили, что дентинные от­ростки одонтобластов на всем протяжении содержат боль­шое количество ацетилхолинэстеразы, которая, как изве­стно, играет важную роль в передаче нервного импульса. На основании этого авторы предположили, что восприятие и передача болевых раздражений как раз и происходят по отросткам одонтобластов. Этим самым авторы наделили их свойством, которое присуще нервным волокнам. Branstrom (1966) выдвинул теорию гидродинамического механизма возникновения боли при воздействии раздражителей. Автор исходил из того, что дентин представляет собой ткань, пронизанную многочисленными трубочками, заполненны­ми дентинной жидкостью. Любое воздействие на дентин вызывает перемещение этой жидкости в рецепторный ап­парат пульпы зуба. Экспериментальными исследованиями установлено, что при высушивании поверхности дентина, а также при перегревании тканей зуба в процессе препа­рирования происходит перемещение ядра одонтобласта в отросток, что может свидетельствовать о выраженных фи­зико-химических изменениях в нем.

Цемент(cementum). Прослойка ткани, покрывающая ко-

рень зуба, состоит из 68 % неорганических и 32 % органи­ческих веществ. По химическому составу и структуре цемент напоминает грубоволокнистую кость. Основное вещество це­мента, пропитанное солями кальция, пронизано коллагено-выми волокнами, которые соединяются с такими же волок­нами костной ткани альвеолы. Различают бесклеточный це­мент, располагающийся по всей поверхности корня, и кле­точный, который покрывает верхушку корня, а в многокор­невых и область бифуркации. В отличие от кости цемент не имеет кровеносных сосудов.

Функция эмали зуба.При рассмотрении химического со­става и структуры эмали зуба выявляется ряд особеннос­тей, так как это бессосудистая и самая твердая ткань орга­низма. Кроме того, эмаль остается относительно неизмен­ной в течение всей жизни человека. Указанные свойства объясняются функцией, которую она выполняет.

Эмаль зуба защищает дентин и пульпу от внешних меха­нических, химических и температурных раздражителей.

Только благодаря этому зуб осуществляет свое назначе­ние — откусывание и измельчение пищи. Структурные осо­бенности эмали — самой минерализованной и твердой ткани в организме — приобретены в процессе филогенеза.

Выделяют 4 стадии развития зубов в филогенезе (И.Г.Лукомский). В I стадии у низших позвоночных, главным образом у рыб, форма зуба коническая и представляет собой ороговевшие сосочки слизис­той оболочки — гомодонтный прикус. Во II стадии зубы по форме от­личаются друг от друга — гетеродонтный прикус. В III стадии (выс­шие позвоночные) проявляется четкое дифференцирование зубов. В IV стадии зубы человека — прикус начинает редуцироваться. Автор имеет в виду уменьшение количества зубов с 44 у животных до 32 у человека. При этом произошли выраженные изменения в составе и структуре тканей зуба.

Таким образом, в процессе эволюции была сформирована ткань, надежно защищающая подлежащие дентин и пульпу от любого рода раздражителей. Во время жевания зубы человека выдерживают значи­тельное давление. При сокращении жевательной мускулатуры давле­ние на зубы достигает 130 кг. Выдержать такое давление ткани зуба могут только при значительной твердости, что достигается благода­ря большой минерализации. При этом эмаль утратила ряд свойств, характерных для других тканей. Вследствие того, что в ней отсутству­ют нервные волокна и рецепторы, а также сосуды, она лишена спо­собности реагировать на всякого рода раздражители и восстанавли­вать утраченную часть ткани — способности регенерации. Наряду с этим эмаль в течение всей жизни человека способна поддерживать постоянство своего состава. Единственное сохранившееся свойство, которое играет важную роль в поддержании физиологических особен­ностей эмали, является проницаемость — способность пропускать воду и растворенные в ней ионы ряда веществ.

Рис.3.20. Проникновение радиоактивного

глицина в ткани зуба с его поверхности.

Авторадиограмма.

Явление проницаемости эмали зуба

осуществляется благодаря омыванию зуба (эмали) снаружи ротовой жидкостью, со стороны пульпы — тканевой жидкостью и наличию пространств в эмали, за­полненных жидкостью.

Возможность проникновения красок, воды и некоторых ионов известна с конца прошлого и начала нашего столетия. Так, Bedecker утверждал, что зубная лимфа может проходить через эмаль, выполняя двойную функцию: нейтрализовать молоч­ную кислоту и медленно увеличивать плотность эмали зуба за счет содержащихся в ней минеральных солей.

В настоящее время проницаемость эмали изучена доволь­но подробно, что позволило пересмотреть ряд ранее суще­ствующих представлений. Если ранее считали, что вещества в эмаяь поступают по пути пульпа — дентин — эмаль, то в настоящее время не только установлена возможность поступления веществ в эмаль из слюны, но и доказано, что этот путь является основным (рис. 3.20). Эмаль проницаема в обоих направлениях: от поверхности эмали к дентину и пульпе и от пульпы к дентину и поверхности эмали. На этом основании эмаль зуба считают полупроницаемой мембраной. Fosdicr указывает, что проницаемость есть главная причи­на созревания эмали зубов после прорезывания. По его мнению, в зубе проявляются обычные законы диффузии. При этом вода (эмалевая жидкость) проходит со стороны малой молекулярной концентрации в сторону высокой, а молекулы и диссоциированные ионы проходят со сторо­ны высокой концентрации в сторону низкой концентра­ции.

В настоящее время имеются бесспорные доказательства проникновения в эмаль и дентин зуба из слюны многих не­органических и органических веществ. Показано, что при нанесении на поверхность интактной эмали раствора радио­активного кальция (45Са) он уже через 20 мин обнаружи­вался в поверхностном слое. При более длительном контакте раствора с зубом 45Са проникал на всю глубину эмали до эмалево-дентинного соединения. В аналогичных исследова­ниях установлено включение радиоактивного фосфора в

Рис.3.21. Проникновение радиоактивного кальция в эмаль зуба после действия кислоты. Авторадиограм­ма.

а — контрольный зуб; б — после 30-минутной апплика­ции молочной кислоты (рН 4,5).

дентин и эмаль интактного зуба животного после внутри­венного введения или аппликации раствора Na2HP32O4 на поверхность зуба.

Выявленные закономерности проникновения кальция и фосфора в эмаль зуба из слюны послужили теоретической предпосылкой для разработки метода реминерализации эма­ли, применяемой в настоящее время с целью профилакти­ки и лечения на ранней стадии кариеса.

В настоящее время установлено, что в эмаль зуба из слю­ны проникают многие неорганические ионы, причем не­которые из них обладают высокой степенью проницаемо­сти. Так, при нанесении раствора радиоактивного йодида калия (КП11) на поверхность интактных клыков кошки он через 2 ч был обнаружен в щитовидной железе.

Длительное время считалось, что органические вещества не проникают в эмаль зуба. Однако при помощи радиоак­тивных изотопов было установлено проникновение в эмаль и даже дентин аминокислот, витаминов, токсинов через 2 ч после нанесения их на неповрежденную поверхность зубов собаки.

В настоящее время изучены некоторые закономернос­ти этого важного для эмали явления. Установлено, что уро­вень проницаемости может изменяться под воздействием ряда факторов. В значительной степени проницаемость зависит от проникающего агента. Одновалентные ионы более проницаемы, чем двухвалентные. Важное значение имеют заряд иона, рН среды, активность ферментов и др. Наряду с этим уровень проницаемости зависит и от струк­туры эмали. Так, проницаемость эмали постоянных зубов человека снижается с возрастом. Электрофорез, ультразву­ковые волны, низкое значение рН (рис. 3.21) усиливают проницаемость эмали. В значительной степени усиливает­ся проницаемость эмали под воздействием фермента гиа-луронидазы, количество которой в полости рта увеличи-

вается при наличии микроорганизмов. Особенно следует указать на изменение проницаемости эмали (увеличение) под зубным налетом. Еще более выраженное изменение проницаемости эмали наблюдается, если к зубному нале­ту имеет доступ сахароза.

Особого внимания заслуживает изучение распростране­ния ионов фтора в эмали. При аппликации раствора фто­рида натрия ионы фтора быстро проникают на небольшую глубину (несколько десятков микрометров) и, как счита­ют некоторые авторы, включаются в кристаллическую ре­шетку эмали. Следует отметить, что после обработки по­верхности эмали раствором фторида натрия проницаемость эмали резко снижается. Этот фактор имеет важное значе­ние для клиники, так как определяет последовательность обработки зуба в процессе реминерализующей терапии.

Механизм и пути проницаемости эмали.

Эти вопросы до настоящего времени не нашли окончательного разрешения, хотя многие аспекты изучены достаточно подробно. В пер­вую очередь следует указать на наличие в эмали системы мельчайших пространств, в которые могут проникать не­большие молекулы.

Большинство исследователей считают, что основным ус­ловием проникновения в эмаль зуба различных ионов и ани­онов является разность осмотических давлений межклеточ­ной жидкости пульпы и ротовой жидкости на поверхность зуба. Так как слюна значительно богаче фосфатами, иона­ми кальция и другими ионами, чем интерстициальные жид­кости (эмалевая жидкость), ионы перемещаются из слюны в эмаль зуба. Процесс этот сложный и может изменяться под воздействием многих факторов: концентрации веществ, ферментативной активности, рН, механической нагрузки на зуб и др.

Глубина проникновения веществ зависит также от мно­гих факторов. Так, ионы кальция, фосфатов, фтора актив­но адсорбируются в поверхностных слоях эмали (при усло­вии их кратковременного контакта) в силу сродства про­никающих ионов к веществам, из которых состоит прони­цаемая структура.

Вызывает некоторое затруднение объяснение факта про­никновения на всю глубину эмали органических веществ (аминокислот глицина, лизина и др.) при нанесении их на поверхность эмали. Установлено, что органические вещества проникают с поверхности в глубокие слои по образовани­ям, содержащим большое количество органического веще­ства (ламеллы, веретена и др.). В эксперименте обнаружено проникновение органических веществ в эмаль только из

слюны. Аминокислоты, витамины со стороны дентина в эмаль не проникают.

При изучении процесса проникновения неорганических и органических веществ в эмаль зуба неизбежно встает вопрос о роли слюны — среды, в которой постоянно находится зуб, так как проникновение веществ в эмаль возможно только при наличии жидкой среды, при условии растворения веществ. Смачивание поверхности зуба слюной обусловливает физиологическое состояние твердых тканей (в частности, эмали) зуба, при котором поддерживается постоянство состава этой ткани и осуществляется выпол­нение ее основной функции — защиты подлежащих тка­ней от внешних раздражителей.

Созревание эмали зуба.

Такое выражение широко распро­странено в зарубежной литературе и меньше — в нашей. Под созреванием подразумевается увеличение содержания каль­ция, фосфора, фтора и других компонентов и совершен­ствование структуры эмали зуба. Поводом для изучения этого вопроса послужили многочисленные наблюдения изменения зубов и особенно эмали после прорезывания. Одним из важных является тот факт, что у пожилых лю­дей зубы более устойчивы к действию деминерализующих растворов. При дальнейших исследованиях установлено, что минеральный состав и структура эмали и дентина с возра­стом изменяются. Считалось, что изменение химического состава зависит от поступления веществ через пульпу. Позднее выявлено, что изменение минерального состава эмали обусловлено поступлением из слюны различных ве­ществ.

В настоящее время установлено, что в эмали после про­резывания зуба происходит накопление кальция и фосфо­ра, наиболее активно — в первый год после прорезывания зуба, когда кальций и фосфор накапливаются во всех сло­ях различных зон эмали. В дальнейшем резко замедляется накопление фосфора, а после 3-летнего возраста — каль­ция. По мере созревания эмали и увеличения содержания минеральных компонентов растворимость поверхностного слоя эмали по показателям выхода в биоптат кальция и фосфора снижается. Установлена обратная зависимость между содержанием кальция и фосфора в эмали и карие­сом. Поверхность зуба, где эмаль содержит больше кальция и фосфора, значительно реже поражается кариесом, чем поверхность зуба, эмаль которого содержит меньшее коли­чество этих веществ.

В созревании эмали важная роль принадлежит фтору, ко­личество которого после прорезывания зуба постепенно уве-

3—698 65

личивается. Добавочное введение фтора снижает раствори­мость эмали и повышает ее твердость. Из других микроэле­ментов, влияющих на созревание эмали, следует указать на ванадий, молибден, стронций.

Механизм созревания эмали изучен недостаточно. Счита­ют, что при этом происходят изменения в кристаллической решетке, уменьшается объем микропространств в эмали, что приводит к увеличению ее плотности.

Данные о созревании эмали имеют важное значение в профилактике кариеса, так как по ним можно определить оптимальные сроки проведения обработки реминерализую-щими препаратами. При недостатке фтора в питьевой воде именно в период созревания эмали необходимо дополни­тельное введение фтора как внутрь, так и местно, что может быть осуществлено полосканием фторсодержащими растворами, чисткой зубов фторсодержащими пастами и другими способами.

Жизненность эмали.Вопрос о жизненности эмали нередко возникает и в настоящее время. Если рассматривать его в историческом аспекте (примерно в течение последних 100 лет), то можно выделить три периода. В конце прошлого и начале нашего столетия эмаль считали неживой тканью. В 40— 50-е годы появились работы И. Г. Лукомского, А. Э. Шарпе-нака и др., в которых приводились доводы в пользу того, что эмаль — живая ткань. Этот период характеризовался рез­ким изменением в подходе к поискам причин возникновения кариеса. В общих чертах его можно определить как период трактовки любых патологических изменений в эмали с по­зиций нарушения обменных процессов в организме. Исход­ной платформой при таком подходе являлось определение эмали как живой ткани, в которой происходит обмен ве­ществ, в том числе и обновление белкового компонента.

Для третьего периода, начавшегося после 1950 г., харак­терно детальное изучение структуры и процессов, происхо­дящих в эмали, на основании которых было сделано заклю­чение, что в эмали не обнаруживаются признаки биологи­ческого обмена, а протекающие в ней процессы объяснимы физико-химическими законами. Так, в эмаль неорганические и органические вещества в основном проникают из слюны, и в эмали не обнаружено обновления белковых молекул.

МИКРОФЛОРА ПОЛОСТИ РТА

Видовой состав микрофлоры полости рта в норме до­вольно постоянен, стабилен, однако количество микроор­ганизмов значительно изменяется.

Состав микрофлоры зависит от слюноотделения, консис­тенции и характера пищи, а также от гигиенического содер­жания полости рта, состояния тканей и органов полости рта и наличия соматических заболеваний.

Расстройства слюноотделения, жевания и глотания все­гда приводят к нарастанию количества микроорганизмов в полости рта. Различные аномалии и дефекты, затрудняю­щие вымывание микроорганизмов током слюны (кариозные поражения, патологические зубодесневые карманы, плохо пригнанные зубные несъемные протезы и др.), способству­ют увеличению их количества в полости рта.

Микрофлора полости рта крайне разнообразна и вклю­чает бактерии, актиномицеты, грибы, простейшие, спиро­хеты, риккетсии, вирусы. При этом надо отметить, что зна­чительную часть микроорганизмов полости рта взрослых людей составляют анаэробные виды.

Самую большую группу постоянно обитающих в поло­сти рта бактерий составляют кокки — 85—90 % от всех видов. Они обладают значительной биохимической актив­ностью, разлагают углеводы, расщепляют белки с образо­ванием сероводорода.

Стрептококки являются основными обитателями поло­сти рта. В 1 мл слюны содержится до 108—109 стрептокок­ков. Большинство стрептококков являются факультативны­ми анаэробами, но встречаются и облигатные анаэробы (пептококки). Обладая значительной ферментативной актив­ностью, стрептококки сбраживают углеводы по типу молоч-но-кислого брожения с образованием значительного количе­ства молочной кислоты и некоторых других органических кислот. Кислоты, образующиеся в результате ферментативной активности стрептококков, подавляют рост некоторых гни­лостных микроорганизмов, попадающих в полость рта из внешней среды.

В зубном налете и на деснах здоровых людей присутству­ют также стафилококки — Staph. epidermidis, однако у не­которых людей в полости рта могут обнаруживаться и Staph. aureus.

Палочковидные лактобактерии в определенном количе­стве постоянно вегетируют в здоровой полости рта. Подоб­но стрептококкам они являются продуцентами молочной кислоты. В аэробных условиях лактобактерии растут значи­тельно хуже, чем в анаэробных, так как выделяют перок-сид водорода, а каталазы не образуют. В связи с образова­нием большого количества молочной кислоты в процессе жизнедеятельности лактобактерии они задерживают рост (являются антагонистами) других микроорганизмов: стафи-

3* 67

лококков, кишечной, брюшнотифозных и дизентерийных палочек. Количество лактобактерий в полости рта при ка­риесе зубов значительно возрастает в зависимости от ве­личины кариозных поражений. Для оценки «активности» кариозного процесса предложен «лактобациллентест» (оп­ределение количества лактобактерий).

Лептотрихии относятся также к семейству молочно-кис-лых бактерий и являются возбудителями гомоферментатив-ного молочно-кислого брожения. Они имеют вид длинных нитей разной толщины с заостренными или вздутыми концами, их нити сегментируются, дают густые сплетения. Лептотрихии являются строгими анаэробами.

Актиномицеты, или лучистые грибы, почти всегда при­сутствуют в полости рта здорового человека. Внешне они сходны с нитевидными грибами: состоят из тонких ветвя­щихся нитей — гифов, которые, переплетаясь, образуют видимый глазом мицелий. Некоторые виды лучистых гри­бов, так же как и грибы, могут размножаться спорами, но основной путь — простое деление, фрагментация нитей.

В полости рта здоровых людей в 40—50 % случаев встре­чаются дрожжеподобные грибы рода Candida (С. albicans). Они имеют вид овальных или удлиненной формы клеток раз­мером 7—10 мкм, часто с отпочковывающейся новой клет­кой. Кроме того, в полости рта могут встречаться и другие виды дрожжеподобных грибов, например, C.tropicalis, C.cru-sei. Патогенные свойства наиболее выражены у С.albicans. Дрожжеподобные грибы, интенсивно размножаясь, могут вызвать в организме дисбактериоз, кандидоз или мест­ное поражение полости рта (у детей его называют молоч­ницей). Заболевания эти носят эндогенный характер и возникают как результат бесконтрольного самолечения анти­биотиками широкого спектра действия или сильными анти­септиками, когда подавляются антагонисты грибов из пред­ставителей нормальной микрофлоры и усиливается рост ус­тойчивых к большинству антибиотиков дрожжеподобных гри­бов.

Спирохеты заселяют ротовую полость с момента проре­зывания молочных зубов у ребенка и с того времени ста­новятся постоянными обитателями полости рта. Все они грам-отрицательны. Спирохеты очень подвижны, совершают сгибательные, вращательные, прямолинейные и сократи­тельные движения. Их легче всего обнаружить при микро­скопии нативного препарата в темном поле. Спирохеты являются строгими анаэробами. Они усиленно размножают­ся в полости рта при значительном размножении других ана­эробных микроорганизмов. Спирохеты вызывают патологи-

ческие процессы в ассоциации с некоторыми штаммами фузобактерий, вибрионов. Много спирохет обнаруживается при язвенно-некротических поражениях слизистой оболоч­ки (язвенный стоматит, ангина Венсана), в патологичес­ких десневых карманах при тяжелых формах пародонтита, в кариозных очагах и некротизированной пульпе.

У 50 % здоровых людей в полости рта могут вегетиро-вать простейшие, а именно Entamoeba gingivalis, Trihomonas, преимущественно в зубном налете, криптах миндалин, в гнойном содержимом парадоксальных карманов. Они уси­ленно размножаются при негигиеническом содержании полости рта. Трихомонады значительно чаще, чем амебы, вегетируют в полости рта здоровых людей. Усиленное раз­множение трихомонад, так же как и амеб, происходит при негигиеническом содержании полости рта. В очень большом количестве они обнаруживаются при гингивите и пародон-тите.

Нормальная микрофлора полости рта достаточно устой­чива к действию антибактериальных факторов ротовой жидкости. Вместе с тем она сама участвует в защите мак­роорганизма от микроорганизмов, поступающих извне.

Антибактериальная активность слюны и количество оби­тающих в полости рта микроорганизмов находятся в состо­янии динамического равновесия.

■ Основная функция антибактериальной системы слю­ны заключается не в полном подавлении микрофлоры в по­лости рта, а в контроле количественного и качественного ее состава.

Важнейшим источником антибактериальных факторов являются слюна, а также мигрировавшие в полость рта лей­коциты. Попавшие на поверхность слизистой оболочки ней-трофильные лейкоциты сохраняют способность к фагоци­тозу. Кроме того, в ротовой жидкости находятся антибак­териальные вещества, продуцируемые Т- и В-лимфоцита-ми, которые мигрируют через лимфатическое глоточное кольцо.

Гуморальные и клеточные факторы антибактериальной защиты находятся в тесной связи и взаимодействуют друг с другом. Ряд компонентов слюны: фермент оксидаза, кал-ликреин слюны и образующиеся при его участии кинины — обладает выраженной хемотаксической активностью, обес­печивая регуляцию миграции лейкоцитов в полости рта. Кинины отличаются прямым хемотаксическим действием, а также повышают миграцию лейкоцитов путем повыше­ния проницаемости сосудов тканей полости рта.

Неспецифическую антибактериальную защиту полости рта обеспечивают секретируемые преимущественно слюн­ными железами и освобождаемые мигрировавшими лейко­цитами ферменты: лизоцим, РНКаза, ДНКаза, пероксида-за. Следует указать на чрезвычайно широкий спектр анти­бактериальной активности этих ферментов, которые оказы­вают также действие на бактерии, вирусы, грибы и про­стейшие.

Ротовая жидкость обладает коагулирующими свойства­ми, что обусловлено наличием ряда факторов коагулянт-ной и фибринолитической системы. Эти свойства играют важную роль в обеспечении местного гомеостаза, очище­нии полости рта, участвуют в развитии воспалительных, регенеративных и других процессов.

В настоящее время в ротовой жидкости обнаружены тромбопластин, идентичный тканевому, антигепариновая субстанция, факторы, входящие в протромбиновый комп­лекс, фибриназа и др.

3.5. ЗАЩИТНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПОЛОСТИ РТА

В настоящее время установлено, что на поверхности сли­зистой оболочки желудочно-кишечного тракта и дыхатель­ных путей имеются вещества, которые не допускают воз­никновения заболевания, несмотря на наличие большого количества микроорганизмов.

Защитные механизмы полости рта делятся на две груп­пы: неспецифические факторы защиты, действующие во­обще против микроорганизмов (чужеродных), но не про­тив конкретных представителей микрофлоры, и специфи­ческие (специфическая иммунная система), влияющие толь­ко на определенные виды микроорганизмов.

Предыдущая3Следующая

Структура зубной эмали

Зубы человека выполняют очень важную функцию для организма, так как позволяют употреблять пищу тщательно пережевывая ее, что в свою очередь способствует ее быстрейшему перевариванию. Но мало кто знает из чего состоит зуб, и какова его структура. Что касается непосредственно самой структуры, то, это коронка и корень:

1. Коронка. Она расположена выше линии десен и представляет собой увеличенную часть, которая участвует в процессе жевания.
2. Шейка. Является своего рода объединением между верхней и нижней частью зуба, то есть, между его видимой и корневой частью.
3. Корень. Он располагается непосредственно ниже линии десен и благодаря нему зуб крепится в альвеолярном отростке челюсти. Верхняя поверхность корня облечена твердой смесью из кальция и волокон коллагена и именуется, как зубной цемент, который является крепежным материалом корня к альвеоле.

Что касается строения зуба, то он состоит из трех основных слоев, это пульпа, дентина и эмаль:

1. Пульпа. Представляет собой центральную мягкую соединительную ткань, что пронизана сеткой из сосудов и нервными волокнами.
2. Дентин. Это основной слой, который по своему строению очень схож с костной тканью, но имеет еще большую прочность и весьма высокую минерализацию.
3. Эмаль. Защитная оболочка. Поэтому необходимо производить соответствующий уход за ней, поскольку ее повреждение может привести к различным заболевания не только ротовой полости.

Зубная эмаль является главным защитником зубов и полностью покрывает их коронковую часть. Толщина ткани в среднем составляет около двух миллиметров: в жевательной зоне слой немного тоньше, а по бокам зубов, наоборот, толще. Цвет зубной эмали зависит от ее плотности и качества дентина, а также от некоторых индивидуальных особенностей организма, однако данный тип ткани по сути прозрачен.

В состав зубной эмали входят, по большей части, неорганические вещества (более 95%). Процент содержания воды очень мал (примерно 3%): отчасти именно поэтому достигается такая высокая прочность. Под неорганическими материалами в первую очередь подразумеваются кристаллы гидроксиапатита (минерал, в котором содержатся фтор, магний, углерод и прочие элементы).

Эмалевые призмы являются основным структурным образованием эмали, их диаметр составляет всего 4-6 мкм, но благодаря своей извилистой форме, длина призмы превосходит толщину эмали. Эмалевые призмы, собираясь в пучки, образуют s-образные изгибы. Благодаря этому на шлифах эмали обнаруживаются тёмные и светлые полосы: в одном участке призмы срезаны в продольном направлении, а в другом – в поперечном (полосы Гунтера-Шрегера).

На шлифах эмали можно заметить линии, идущие в косом направлении и достигающие поверхности эмали – это линии Ретциуса, они особенно хорошо видны при обработке эмали кислотой. Их образование связывают с цикличностью минерализации эмали в процессе её формирования. И как раз в этих участках минерализация менее выражена, следовательно, при травлении кислотой в линиях Ретциуса происходят наиболее ранние и выраженные изменения.

Эмалевая призма имеет поперечную исчерченность, которая отражает суточный ритм отложения минеральных солей. В поперечном сечении эмалевая призма имеет аркадообразную форму или по форме напоминает чешую, но может быть округлой, гексагональной или полигональной. Межпризменное вещество эмали состоит из таких же кристаллов, что и сама призма, но отличается их ориентацией.

Органическое вещество эмали имеет вид тончайших фибриллярных структур, которые по существующему мнению, определяют ориентацию кристаллов эмалевой призмы.В эмали зуба встречаются такие образования, как пластинки, пучки и веретёна. Пластинки (их ещё называют ламеллы) проникают в эмаль на значительную глубину, пучки – на меньшую, веретёна (отростки одонтобластов) попадают в эмаль через дентиноэмалевое соединение.

Мельчайшей структурной единицей эмали является апатитоподобное вещество, которое формирует эмалевые призмы. В разрезе эти кристаллы имеют шестигранную форму, сбоку они имеют вид небольших стержней.

Кристаллы эмали являются самыми большими кристаллами твёрдых тканей человека. Их длина составляет 160нм, ширина-40-70нм, а толщина -26нм. Кристаллы в эмалевой призме прилегают плотно друг к другу, пространство между ними не превышает 2-3 нм, в ядре призмы кристаллы направлены параллельно оси призмы.

Каждый кристалл имеет гидратную оболочку толщиной 1нм. и окружён слоем протеинов и липидов.Кроме связанной воды, входящей в состав гидратной оболочки, в микропространствах эмали имеется свободная вода. Общий объём воды в эмали составляет 3.8%.

На поверхности коронки зуба человека часто обнаруживается тонкий слой безпризменной эмали. Её толщина составляет 20-30мкм и кристаллы в ней плотно прилегают друг к другу, располагаясь параллельно поверхности. Безпризменную эмаль часто можно обнаружить в молочных зубах и фиссурах, а также в области шеек зубов у взрослых людей.

Способы восстановления

Существует множество эффективных способов реминерализции эмали. Метод восстановления зубов во многом зависит от стадии проблемы и индивидуальных особенностей каждого пациента. Медикаменты и средства народной медицины используют только после консультации врача для того, чтобы не усугубить ситуацию.

Медикаментозный

Результат от лекарств будет только при их регулярном применении. Обычно средства для укрепления эмали зубов назначаются курсами с незначительными перерывами. Подобные методы борьбы с проблемой возможны только на начальных стадиях деминерализации, в противном случае понадобится профессиональная помощь.

Рассмотрим список популярных паст, предназначенных для регенерации костных структур в домашних условиях:

• President Unique с лактатом, пантотенатом и глицерофосфатом. Препарат применяют 2 раза в день на протяжении 1 месяца.
• Президент Классик с фторидом натрия. Паста насыщает эмаль и создает защитную пленку на ее поверхности на протяжении 12 часов.
• Сплат Биокальций. Препарат необходим для уменьшения выраженности дефектов на эмали за счет заполнения ее микропор. Применяют препарат дважды в день на протяжении 2–4 недель.
• Колгейт Sensitive Pro-Relief с кальцием. Гель насыщает эмаль микроэлементами и снижает ее чувствительность через 1 минуту после проведения гигиенических мероприятий. Используют средство курсами, но не чаще 1 раза в день.
• Рокс Карибское лето. Паста обогащена минеральными элементами, ксилитом и бромелайном. Она подходит для ежедневного применения.
• Silca Herbal Complete – паста комплексного действия. Улучшает кровообращение в деснах, благодаря чему зубы лучше снабжаются питательными элементами.

Реминерализирующие пасты дадут лучший результат при лечении, если их комбинировать со специальными средствами для восстановления эмали, отпускаемые в аптеках без рецепта врача. Такие препараты способны справиться с начинающимся разрушением зубов нее хуже, чем профессиональные составы

Какой препарат лучше использовать? К списку средств, рекомендуемых для укрепления эмали, следует отнести:

• R.O.C.S. Medical Minerals. В состав препарата входит магний, фосфор, ксилит и кальций. Средство восстанавливает эмаль, когда кариес имеет стадию пятна. Перед распределением геля рекомендуется подержать его на зубах некоторое время. Стоимость изделия – 370 рублей.
• Elmex Gelee. Подходит для реминерализации эмали, удаления зубного камня и профессиональной чистки зубов. Справляется с кариозными поражениями на стадии пятна. Применять гель рекомендуется не чаще 1 раза в неделю. Средняя цена – 250 рублей.
• Также при повреждении эмали специалисты рекомендуют отдать предпочтение щеткам с мягким ворсом, поскольку грубые волокна стимулируют увеличение микротрещин в размерах. После устранения проблемы лучше воспользоваться изделием с твердым ворсом или электрической щеткой (в идеале). После проведения гигиенических процедур нужно массировать десна в течение 2–3 минут легкими круговыми движениями. Манипуляции улучшают кровообращение в деснах и способствуют лучшему снабжению тканей зуба микроэлементами.

Народный

Витамины для зубов и десен

• Активированный уголь. Препарат отбеливает эмаль без вреда для костной ткани. Перед использованием несколько таблеток угля растирают в порошок и аккуратно втирают в зубы. Длительность процедуры – 4 минуты. После этого рот хорошо промывают водой. Манипуляции рекомендуется выполнять не чаще 2 раз в неделю.
• Морская соль. Насыщает эмаль фтором и другими полезными микроэлементами, закупоривает микротрещины. Для приготовления средства потребуется 100 мл воды и 4 ч.л. морской соли. Полученным раствором полощут рот по утрам в течение 30 дней.
• Спиртовая настойка прополиса и аира. Средства борются с кариозными процессами и приостанавливают разрушение дентина. Настойки смешивают в пропорции 2:1 (аир и прополис, соответственно) и разбавляют 2 ст. л. воды. Раствором полощут рот 1 раз в день 2 недели.
• Травяной отвар на основе гвоздики, корицы, фенхеля и мяты. Состав стимулирует регенерирующие процессы в зубной ткани. Для приготовления средства растительные ингредиенты берут в одинаковых пропорциях (по 1 ч. л.), измельчают и добавляют в пасту для чистки зубов.

Средства народной медицины можно использовать только при незначительном разрушении эмали и при легких стадиях кариеса. В противном случае метод не даст нужного результата.

Профессиональный

При значительных разрушениях зуба, сопровождаемых интенсивными болями, потребуется помощь профессионалов. Современные стоматологические методы позволяют выполнить как поверхностное, так и глубокое восстановление эмали.

Анатомо-гистологическое строение

Основным структурным образованием эмали является эмалевая призма (диаметром 4—6 мкм), состоящая из кристаллов гидроксиапатита. Межпризменное вещество эмали состоит из таких же кристаллов, как и призма, но они отличаются ориентацией.
Наружный слой эмали и внутренний у дентино-эмалевой границы не содержит призм (беспризменная эмаль). В этих слоях содержатся мелкие кристаллы и более крупные — пластинчатые.

Также в эмали имеются эмалевые пластинки (ламеллы) и пучки, представляющие недостаточно минерализованное межпризменное вещество. Они проходят через всю толщину эмали.

Следующий структурный элемент эмали — эмалевые веретёна — колбообразные утолщения отростков одонтобластов, проникающих через дентиноэмалевые соединения.

Основным структурным образованием эмали является эмалевая призма (диаметром 4-6 мкм), состоящая из кристаллов гидроксиапатита. Межпризменное вещество эмали состоит из таких же кристаллов, как и призма, но они отличаются ориентацией. Наружный слой эмали и внутренний у дентино-эмалевой границы не содержит призм (беспризменная эмаль). В этих слоях содержатся мелкие кристаллы и более крупные — пластинчатые.

Также в эмали имеются эмалевые пластинки (ламеллы) и пучки, представляющие недостаточно минерализованное межпризменное вещество. Они проходят через всю толщину эмали.

Следующий структурный элемент эмали — эмалевые веретёна — колбообразные утолщения отростков одонтобластов, проникающих через дентиноэмалевые соединения.

По своей структуре эмаль состоит из эмалевых призм и межпризменной субстанции.

Эмалевые призмы

Они состоят из эмалеобразующей клетки – амелобласта. Характерной чертой эмалевой призмы считается то, что она пересекает эмалевую поверхность по всех ее толщине, при этом не прерываясь. А располагаются они четко перпендикулярно дентоэмалевому соединению.

Межпризменная эмаль

Единым отличием от призменной считается направление кристаллов. А именно эмалевые пучки и пластины проходят через всю толщину покрытия и считаются гипоминерализованными зонами. Лапеллы (пластинки), это своего рода дефекты, которые имеются в эмали, и что немаловажно включают в основном органические компоненты. Которые в свою очередь могут способствовать проникновению бактерий в структуру эмали, а результатом является образование кариеса.

Помимо этого, в межпризменном пространстве располагаются периферические отростки одонтобластов, отвечающие за болевую чувствительность. Это обусловлено тем, что непосредственно само тело одонтобласта размещено в пульпе, а вот отростки доходят до самой эмали.

Гистологическое строение, химический состав и функции твердых тканей зуба

– Защита дентина и пульпы от внешних механических, химических и температурных раздражителей.

– Благодаря своей высокой твёрдости и прочности, эмаль позволяет зубам выполнять своё назначение – откусывание и измельчение пищи.

Важнейшей функцией зубного покрытия считается защита дентина и пульпы от внешних механических и химических воздействий, а также сюда включается и защита от температурных раздражителей. А благодаря своей высокой твердости эмаль позволяет зубам реализовывать непосредственное свое назначение, то есть откусывать и пережевывать потребляемую пищу.

Кроме этого, зубы играют важную роль в правильности формирования речи и образования звуков. А также это часть улыбки, которая позволяет предавать человеку уверенность, что очень необходимо для полноценной жизни в обществе.

Личная гигиена

Располагаясь в ротовой полости, естественная среда в которой — щелочная, зубная эмаль также нуждается в поддержке щелочного баланса. После каждого приёма пищи, при расщеплении углеводов, под воздействием разнообразных бактерий, перерабатывающих остатки еды и выделяющие кислоты, щелочная среда нарушается. Кислота разъедает эмаль и приводит к кариесу, для ликвидации необратимых последствий которого необходима установка пломб.

Для предотвращения кариеса необходимо после каждого приёма пищи как минимум полоскать рот водой, а лучше специальным ополаскивателем для ротовой полости, чистить зубы или по крайней мере жевать жевательную резинку без сахара.

Естественная среда ротовой полости — щелочная, поэтому требуется особенный уход за эмалевым покрытием зубов, чтобы оно не разрушалось. Дантисты рекомендуют чистить зубы только утром и вечером, чтобы механическими действиями не повредить верхний слой эмали, после каждого приема пищи достаточно будет прополоскать ротовую полость антибактериальным ополаскивателем и воспользоваться зубной нитью.

После еды во рту нарушается кислотно-щелочной баланс, который негативно отражается на состоянии эмали.

Защита эмали — правильный уход

Распад углеводов, что происходит под действием бактерий, провоцирует выделение кислоты и приводит к нарушению щелочной среды. А как известно, кислота агрессивно воздействует на эмаль и приводит к развитию кариеса. Чтобы устранить кариозные борозды на эмали зуба потребуется вмешательство дантиста, чтобы снять пораженный кариесом участок и поставить пломбу.

Во избежание возникновения заболеваний ротовой полости необходимость в личной гигиене является неотъемлемой составляющей жизни каждого человека. Все дело в том, что при употреблении пищи, при жевании между зубами остаются крохотные ее частицы, которые провоцируют развитие кариеса.

А это в свою очередь может повлечь еще к более серьезным заболеваниям не только слизистой рта, но организма в целом.

Поскольку, образовавшиеся повреждения эмалевого покрытия, воспаление десен способствует проникновению в организм микробов, что может вызвать болезнь того или иного органа человека.

Гигиена полости рта включает в себя каждодневную чистку зубов щетками и специальными пастами, также можно воспользоваться нитями, специальным порошком. Кроме этого, можно приобрести соответствующие средства для полоскания полости рта.

Располагаясь в ротовой полости, естественная среда в которой — щелочная, зубная эмаль также нуждается в поддержке щелочного баланса. Тем не менее, после каждого приёма пищи, при расщеплении сахара, под воздействием разнообразных бактерий, перерабатывающих остатки еды и выделяющие кислоты, щелочная среда нарушается.

В результате, кислота разъедает эмаль и приводит к кариесу, для ликвидации необратимых последствий которого необходимы пломбы. Для предотвращения кариеса — гниения эмали — необходимо после каждого приёма пищи как минимум полоскать рот водой, а лучше специальным полоскателем для ротовой полости, чистить зубы или по крайней мере жевать жвачку без сахара.

Располагаясь в ротовой полости, естественная среда в которой — щелочная, зубная эмаль также нуждается в поддержке щелочного баланса. После каждого приёма пищи, при расщеплении углеводов, под воздействием разнообразных бактерий, перерабатывающих остатки еды и выделяющие кислоты, щелочная среда нарушается. Кислота разъедает эмаль и приводит к кариесу, для ликвидации необратимых последствий которого необходима установка пломб.

Для предотвращения кариеса необходимо после каждого приёма пищи как минимум полоскать рот водой, а лучше специальным ополаскивателем для ротовой полости, чистить зубы или по крайней мере жевать жевательную резинку без сахара.

Профилактика

Чтобы сохранить целостность эмали зубов, необходимо обращаться к стоматологу каждые 6 месяцев. Это правило поможет избежать осложнений, связанных с деминерализацией элементов. Также не следует игнорировать правила личной гигиены, поскольку от своевременности проведения гигиенических процедур зависит здоровье ротовой полости.

Лицам, склонным к стиранию и разрушению эмали, рекомендуется исключить из рациона или минимизировать потребление твердой и грубой пищи (орешков, сухариков), кислых ягод и фруктов, алкоголя. Это предотвратит случайное травмирование элементов. В период межсезонья необходимо обогащать организм витаминами и минералами.

Литература

• Шимкевич В. М.,.Эмаль зубная // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
• Быков В. Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека. — СПб, 1998.
• Гемонов В. В., Лаврова Э. Н., Фалин Л. И. Атлас по гистологии и эмбриологии органов ротовой полости и зубов. — Москва, 2003.
• Кузнецов С. Л., Торбек В. Э., Деревянко В. Г. Гистология органов полости рта. — Москва, 2012.

• Шимкевич В. М.,.
  Эмаль зубная // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
• Быков В. Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека. — СПб, 1998.
• Гемонов В. В., Лаврова Э. Н., Фалин Л. И. Атлас по гистологии и эмбриологии органов ротовой полости и зубов. — Москва, 2003.
• Кузнецов С. Л., Торбек В. Э., Деревянко В. Г. Гистология органов полости рта. — Москва, 2012.

: неверное или отсутствующее изображение

В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 13 мая 2011 года .

К:Википедия:Статьи без источников (тип: не указан)

Энтодерма	Эпителий желудка, пищевода, кишечника, трахеи, бронхов, лёгких, желчного пузыря, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала • Печень • Поджелудочная железа • Щитовидная и паращитовидная железы • Хорда
Мезодерма	Гладкая мускулатура всех органов • Скелетная мускулатура • Сердечная мышца • Соединительная ткань • Кости • Хрящи • Дентин зубов • Кровь • Кровеносные сосуды • Брыжейка • Почки • Семенники и яичники

Укрепление зубов у детей

Проводить реминерализацию зубов у ребенка или нет, решает врач. Чаще всего малышам назначают фторирование. Фтор необходим для правильного формирования и роста элементов в детском возрасте. Смысл процедуры заключается в уменьшении растворимости эмали и восстановлении верхнего слоя зубов.

Процедура фторирования для детей может выполняться несколькими способами:

• Покрытие зубиков фторосодержащими препаратами. Перед манипуляциями стоматолог снимает зубной налет и просушивает элементы галогеновой лампой. Для повышения эффективности фторирования рекомендуется проводить процедуру сразу же после появления молочных зубиков на поверхности. Частота процедуры – 1 раз в 6 месяцев.
• Использование кап. Устройства наполняют фторосодержащими препаратами и прикладывают к элементам ряда на 15 минут. Для укрепления эмали требуется не менее 10 сеансов процедуры.

Немаловажную роль в улучшении эмали у детей отводят питанию. Для того чтобы костная ткань смогла получить из оргазма необходимые микроэлементы, нужно включать в рацион следующие продукты:

• брокколи;
• кисломолочные напитки;
• рис;
• морепродукты;
• рыбу;
• овощи и фрукты с высоким содержание клетчатки;
• чистую воду;
• зеленый чай.

Образование зубной эмали

Природа наделила всех хищников, коими являются и люди, острыми зубами с крепкой эмалью, являющимися залогом выживания. Будущие зубы у каждого человека зарождаются еще в утробе матери. Основой образования крепкой эмали молочных и, в последствие, коренных зубов является полноценное питание матери во время беременности и кормления грудью, а также употребление комплексных витаминов и минералов, которыми, увы, магазинные продукты зачастую обделены.

У дентина и зубной эмали образование начинается с верхушки коронки и далее к корню. После рождения ребенка корень постепенно начинает увеличиваться в длине, что и приводит к прорезыванию молочных зубов в возрасте примерно шести месяцев. Свойства эмали зуба малыша не такие, как у взрослого, т.е. во многом молочные зубы уступают по прочности коренным, а детская эмаль подвержена быстрому разрушению, особенно при частом контакте со сладостями и отсутствии должного ухода за полостью рта с самого рождения.

Дисплазия

Целый ряд нарушений, который характеризуется целым рядом признаков: серые пятна, истончение эмали или отсутствием фрагментов эмалевого слоя. В подавляющем числе случаев дисплазия связана с генетическими аномалиями, нарушением обмена веществ и заболеваниями костей. При прорезывании зубы могут быть неправильной формы (треугольной, грушевидной и т.д.).

Для лечения эрозии зубной эмали назначается прием поливитаминов, фторида натрия, электрофорез. При обширных поражениях для восстановления эстетики применяется художественная реставрация и протезирование. Во избежание осложнений дисплазия эмали зубов у детей требует незамедлительного лечения.

Гипоплазия

При гипоплазии наблюдается атрофия тканей зуба или полное его отсутствие еще на внутриутробном уровне. Обычно заболевание связано с нарушением минерального баланса. Гипоплазия выражается изменением цвета (на серый или бурый), появлением пятен, истончением эмали и даже полным ее отсутствием (аплазия).

При лечении истончения эмали назначается прием препаратов для восстановления минерального баланса (раствор глюконата кальция и др.), а также комплекс витаминов. При эстетических нарушениях может проводиться отбеливание, а в тяжелых случаях зуб закрывается коронкой или виниром.

Гиперплазия

Излишки зубной ткани, появление которых также вызвано нарушением минерального баланса (как правило, при гормональных сбоях у родителей или заболеваниях крови). На поверхности зуба образуются так называемые эмалевые капли — островки бурого или рыжеватого цвета. При более сложных аномалиях гипертрофированные участки могут быть заполнены дентином или пульпой.

Лечение гиперплазии включает полировку зубов бормашиной, аппликации и полоскания растворами фтора и кальция в совокупности с приемом препаратов, нормализующих минеральный состав и устраняющих первопричину отклонения.

Флюороз

При флюорозе зубов на поверхности эмали образуются пятна, борозды, ямки или полосы. Заболевание вызвано переизбытком фтора в организме и часто встречается у детей.

Показаны реминерализация эмали, шлифовка зубов, нормализация количества фтора в организме. В сложных случаях – ортопедическое лечение и художественная реставрация.

Изменение структуры и нарушение целостности эмали могут быть вызваны целым рядом генетических аномалий и наследственных заболеваний. Именно поэтому важно установить первопричину, чтобы было назначено наиболее качественное лечение, если зубная эмаль повреждена или атрофирована.

Эмаль зуба состоит из эмалевых призм и межпризменной субстанции.

Эмалевые призмы — следует отметить, что в наружном слое эмали и у дентиноэмалевой границы призмы отсутствуют. Эмалевые призмы являются фундаментальной морфологической единицей эмали. Каждая из них сформирована из одной единственной эмалеобразующей клетки — амелобласта. Призмы пересекают эмаль по всей ее толщине, не прерываясь, и их расположение строго перпендикулярно дентиноэмалевому соединению. Исключением являются лишь пришеечные области постоянных зубов, где эмалевые призмы ориентированы несколько апикально.

Межпризменная эмаль имеет ту же структуру что и призменная, но отличается от нее направлением кристаллов. Здесь находятся эмалевые пучки и пластинки (ламеллы), которые проходят через всю толщу эмали и являются гипоминерализованными зонами. Функция данных участков неизвестна по сей день. Ламеллы, являясь дефектами в строении эмали и содержащие преимущественно органические компоненты, могут служить входом бактерий в ее структуру, тем самым способствовать развитию кариеса.

Кроме того, в межпризменном пространстве находятся веретена — периферические отростки одонтобластов, которые отвечают за болевую чувствительность. Тела этих одонтобластов находятся в пульпе, а их отростки тянутся через дентинные канальца и достигают эмали зуба.