Виды виниров на зубы в стоматологии, методы изготовления

Главный редактор сайта:

Снитковский Аркадий Александрович

Главный врач профессорской стоматологии “22 Век”, врач — стоматолог, врач стоматолог-ортопед

Автор статьи:

Научный коллектив стоматологии “22 Век”

Врачи-стоматологи, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора

Виды виниров

С каждым годом в стоматологии появляются новые технические разработки и совершенствуются уже имеющиеся. Как понять пациенту, не имеющему профильного медицинского образования, что такое ВИНИРЫ и для чего они им нужны? Винир (адгезивная облицовка, накладка) – несъемный микропротез, покрывающий наружную (вестибулярную) поверхность зуба и восстанавливающий его анатомическую форму и цвет. При этом препарирование («сверление») зубных тканей минимально или вообще отсутствует. Практически все клиники занимаются данным видом эстетической реставрации и предлагают несколько видов данной конструкции.

Историческая справка

Композитные материалы представляет собой модифицированные пластмассы с улучшенными эстетическими, прочностными и манипуляционными свойствами. Их связь с тканями зуба осуществляется за счет адгезии.

Адгезия (лат. adhesio – сращение, спайка) – явление сцепления между двумя приведенными в контакт поверхностями. Системы, созданные на основе данного явления широко применяются в стоматологии.

В настоящее время существует семь поколений этих систем, в клинической практике используются с четвертое по седьмое. Они отличаются друг от друга силой сцепления, взаимоотношением компонентов (отдельно или в сочетаниях) и показаниями к применению.

Начало широкого применения виниров относится к 1980–м гг.

Правила гигиенического ухода за винирами

При соблюдении правил ухода виниры могут прослужить своему хозяину до 15 лет. Чтобы не лишиться микропротезов раньше этого срока, специалисты советуют:

не грызть орехи и не щелкать семечки;
чистить зубы дважды в день, применять ирригатор;
полоскать рот после еды;
не использовать зубочистки;
посещать стоматолога для профилактического осмотра дважды в год.

Сеть стоматологических предлагает услуги по эстетической реставрации зубов с установкой виниров. Наши специалисты владеют современными методиками протезирования, регулярно повышают свой профессиональный уровень в российских и зарубежных клиниках. У нас действует система семейных и накопительных скидок.

Вы можете обратиться в любой из филиалов нашей стоматологии в Москве, расположенных в пешей доступности от метро:

ст. Алексеевская (р-н ВДНХ и пр. Мира), адрес: ул. 3-я Мытищинская дом 3, к. 2;
ст. Шелепиха, адрес: Шелепихинская наб., адрес: дом 34, к. 1.

Улыбка мечты – это достижимо. Наши специалисты претворят ваши пожелания в жизнь. Ждем вас!

Типы виниров

Прямые виниры

Прямые – делаются сразу на приеме после препарирования из композитных материалов (как пломба).

Существуют специально разработанные для этого наборы материалов, позволяющие послойно восстановить структуру с учетом всех цветовых характеристик (оттенок, насыщенность, прозрачность и т.д.) тканей зуба. Это самый простой, быстрый и недорогой вариант.

Полупрямые виниры

Полупрямые – как и прямые, изготавливаются из композитных материалов, но не в полости рта, а на модели – гипсовом аналоге зубов и челюстей, получаемому по оттиску. Обычно это делает техник в лаборатории, но при соответствующих навыках это может сделать и сам врач. В качестве материала могут использоваться и специальные лабораторные композиты.

Эта конструкция будет точнее и прочнее прямых виниров по следующим причинам:

Возможность скомпенсировать усадку – уменьшение в объеме материала при затвердевании;
Независимость от условий полости рта (влажность, необходимость изоляции рабочего поля, движения челюсти, усталость пациента и т.д.);
Возможность точнее контролировать цвет и прозрачность, прилегание, толщину реставрации и корректировать их при необходимости.

Непрямые виниры

Непрямые виниры изготавливаются только в лабораторных условиях или фрезерном центре из фарфора (стоматологической керамики) или диоксида циркония (соединение алюминия).

При этом после препарирования и снятия оттисков обязательно фиксируются временные виниры для защиты подготовленных зубов и эстетической коррекции. Чаще всего их делают из пластмассы.

Уход

Если с особой тщательностью следить за винирами, то носить их можно целое десятилетия. При этом, конечно, нужно обязательно проходить профилактические осмотры. В чем заключаются действия по уходу? Их нужно тщательно чистить два раза в день. Использовать можно и щетку и пасту.

Виниры устанавливают для косметических целей. Следует помнить, что прочность материала небольшая, поэтому нужно беречь их состояние. Нужно сделать так, чтобы вредные привычки (например, грызть ногти) не нашли место в жизни пациента. Кроме этого, не стоит употреблять красящиеся продукты (например, кофе, чай).

Используемые источники:

«Эстетическая стоматология и керамические реставрации (Туати Б.)
Критерии оценки композитных реставраций зубов / А.И. Николаев и др. — М.: МЕДпресс-информ, 2015.
«Адгезивные керамические реставрации» (Манье П.)
National Library of Medicine (USA)

Методики изготовления виниров

Литьевое прессование с последующим спеканием керамической массы (Dicor, IPS Empress);
Вакуумный обжиг на огнеупорной моделе (рефракторе);
Фрезерование на станке с компьютерным управлением из готовых заводских блоков – CAD/CAM (computer aided design and manufacturing). Это такие системы как Cerec, Everest Procera, Cercon и массы In–Ceram, Vollceram, Hi–Ceram.

Преимущества и недостатки виниров

Сколько стоит поставить виниры?

Установка виниров на зубы в Москве зависит от их типа и количества (например, на все зубы или только на 1 зуб).

В нашей клинике авторские виниры выглядят естественно и с точностью воспроизводят анатомическое строение зуба. Вы оцените наше мастерство и свою естественную и красивую улыбку.

В Nkcliniс цена на виниры начинается от 57000 рублей, чтобы узнать точную стоимость записывайтесь на консультацию к нашим профессиональным стоматологам. Также наши врачи помогут вам рассчитать цену установки виниров на передние зубы.

Фото до и после установки виниров вы можете посмотреть в нашей галерее работ.

Фото до и после установки виниров в NKclinic

Преимущества и недостатки виниров

Рассмотрим преимущества и недостатки виниров

Преимущества керамических облицовок по сравнению с композитными

Цветостабильность – устойчивость к окрашиванию;
Стойкий долговременный блеск поверхности;
Возможность модификации цвета за счет фиксирующего цемента;
Флюоресценция («внутреннее свечение» за счет пропускания части света);
Высокая прочность;
Совместимость с тканями зуба, полостью рта и организмом;
Долговечность (стойкость к истиранию и износу);
Устойчивость к растворителям (в т.ч. ротовой жидкости), косметике и лекарственным средствам;
Не впитывают влагу;
Большее разнообразие в изменении формы и/или цвета передних зубов.

Недостатки керамических адгезивных накладок

Сложность починки;
Сложность технологии изготовления;
Невозможность изменить цвет после фиксации;
В ряде случаев – необходимость препарирования (сошлифовывания) твердых тканей зуба (зубов);
Высокая стоимость.

Недостатки композитных виниров по сравнению с керамическими

Меньшая износоустойчивость;
Меньшая устойчивость к растворителям;
Поглощение влаги.

Эту конструкцию отличает щадящее препарирование (в пределах эмали) и применение в т.н. эстетической зоне – участке зубной дуги, видимой при разговоре и улыбке. Толщина зависит от материала, технологии изготовления и клинической ситуации, варьируя от 0,3 до 1 мм.

Виниры: срок службы, отзывы

У пациентов стоматологии нередко возникают сомнения относительно прочности виниров, ведь их толщина совсем мала. Фарфор принадлежит к числу высокопрочных материалов, но является хрупким. Чтобы винир обрел долговечность, его фиксируют к прочной основе натуральной зубной эмали. Это позволяет добиться крепкой, долговечной и надежной конструкции.

Эксперты проводили исследования, позволившие оценить «выживаемость» виниров. Спустя 7 лет использования в 86% случаев виниры, не перекрывающие режущую кромку зуба, сохранили свой вид неизменным. Для виниров, которые перекрывали режущий край зуба, уровень выживаемости достигал 96%. это говорит о невероятной надежности виниров из керамики и о минимальной вероятности возникновения проблем с ними. Чаще пациенты стоматологии жалуются на брекеты, чем испытывают трудности с установленными на зубы винирами.

Зачастую брекеты и виниры теряют свои характеристики по вине самих клиентов. Недопустимо нарушение гигиены ротовой полости, получение резких сильных травм, воздействие на зубы критическими температурами.

Композитные виниры: отзывы

Продолжительность службы композитных виниров ограничена 2-3 годами. В идеальной ситуации, если сотрудник стоматологии строго соблюдал технологию, срок использования виниров увеличится до 4 лет. Как и брекеты, они требуют периодического обслуживания. Композитные виниры необходимо регулярно полировать. Это не остановит постепенное потускнение и потемнение поверхности.

Показания к применению виниров

Изменения цвета зубов (дисколориты);
Дефекты поверхности зуба – прокрашенные трещины, некариозные поражения, выходящие за середину вестибулярной поверхности;
Наличие промежутков между зубами при достаточной площади сохранившейся здоровой эмали и отказе от ортодонтического лечения;
Травма зубов;
Стираемость по режущему краю.

Что же такое виниры?

Виниры это тонкие фарфоровые пластинки или накладки, которые фиксируются к поверхности зубов. По сути, процедура установки виниров является малоинвазивной реставрацией, позволяющей восстановить зуб или придать ему привлекательный вид.

Виниры применяют только в тех случаях, где сохранилась большая часть эмали.

Готовые керамические виниры, сами по себе, очень хрупкие изделия, что требует определённых навыков и аккуратности от врача при их примерке. Проблема прочности виниров исчезает сразу после фиксации. Стоматологическая керамика по всем свойствам приближена к естественной эмали зуба, а после фиксации становится единым целым.

Противопоказания к применению виниров

Невозможность сохранить более 50% эмали при препарировании;
Зубы с удаленной пульпой;
Парафункции жевательных мышц – нефункциональные сокращения (бруксизм – скрежетание зубами в ночное и/или дневное время или клэнчинг – сильное стискивание зубов);
Патологические виды прикуса (например, прямой, когда режущие края передних зубов соединяются встык);
Кариозные поражения и/или пломбы/реставрации;
Неудовлетворительная гигиена полости рта;
Временные зубы;
Зубы после интенсивного фторирования (относительный временный характер).

Глубина препарирования зависит от клинической ситуации. Так, изменения цвета требуют расширения границ препарирования (больший захват контактных поверхностей, перекрытие режущего края) по сравнению с изменением положения зуба (дистопией, например, небном наклоне или положении, тонком слое эмали).

Авторские HandMade виниры в NKclinic

Зубы не менее индивидуальны, чем их обладатели. Новая форма зубов и их размеры «проектируются» в NKclinic не только с учетом канонов симметрии и золотого сечения; в расчет принимаются также возрастные, гендерные факторы, особенности улыбки и даже характер будущего «обладателя». Мы не просто изготавливаем пластинки-накладки, но делаем их максимально индивидуальными и естественными, по-настоящему вашими.

Доктор Кялов: «Основной задачей ортопедических виниров является создание зубов природной красоты с учетом светопроницаемости, яркости, переходящие оттенки цвета как у естественных зубов.»

Установленные зубные виниры в NKclinic

Авторские виниры от NKclinic передают легкий цветовой градиент натурального зуба с помощью керамики разных оттенков и прозрачности. Наши зубные техники с точностью воспроизводят анатомическое строение зуба, от бугорков и фиссур (впадин) жевательной поверхности до резцового края передних зубов. Форма винира обязательно учитывает положение зубов противостоящего зубного ряда, делая прикус функциональным.

Чтобы добиться максимального сходства с натуральным зубом, выполняется практически ювелирная работа: каждый винир скульптурируется специальной мини-кистью. Между слоями керамики прорисовываются цветовые эффекты. Результат, сравнимый с работой художника-миниатюриста, полностью передает естественные перепады цвета и игру оттенков на малейших неровностях рельефа.

NKclinic работает на стыке стоматологии и искусства. Наш лимитированный подход непременно оценят настоящие поклонники высокого мастерства, желающие обрести действительно неповторимую улыбку.

Показания и противопоказания к изготовлению люминиров

Люминирами (голливудскими винирами, ультранирами, нановинирами) называют облицовки, не требующие сошлифовывания тканей зуба.

Общие показания к изготовлению люминиров схожи с таковыми для традиционных виниров

Незначительные дефекты коронковой части зуба (сколы, трещины эмали, клиновидные дефекты);
Аномалии формы зуба;
Аномалии структуры твердых тканей зубов;
Изменение цвета твердых тканей зубов;
Рецидивы после ортодонтического лечения (смещение центральных резцов в стороны с образованием щели).

Общие противопоказания к изготовлению люминиров

Аномалии положения зубов (тонкость конструкции существенно не изменит ситуацию);
Аномалии смыкания зубных рядов;
Нефункциональная активность мышц и вредные привычки;
Значительный дефект коронковой части зуба (показаны вкладки или искусственные коронки);
Острая или обострение хронической формы воспалительных заболеваний полости рта (невозможно обеспечить сухость поля при фиксации из-за подтекания воспалительной жидкости и/или крови);
Аллергическая реакция пациента на любой компонент адгезивной системы;
Несовершенный амелогенез (наследуемая неполноценная структура твердой ткани).

В каких случаях рекомендуется установка виниров?

Мало кто в современном мире может сказать, что доволен своей натуральной, природной улыбкой. Некоторые дефекты, такие как неправильный прикус, недоразвитие зубов, являются врожденными. В течение жизни зубы также подвергаются негативному влиянию среды, включая вредные производства, травмы и вредные привычки.

Наиболее частыми проблемами пациентов, являются неудовлетворительный цвет зубов обусловленный флюорозом, большим количеством старых пломб, а также различных пигментаций зубов. В некоторых случаях пациенты жалуются на наличие диастем и трем (расстояний между зубами), трещин и сколов.

Виниры с легкостью справляются со всеми перечисленными дефектами.

Фото до и после установки виниров в NKclinic — верхняя челюсть
Фото до и после установки виниров в NKclinic — нижняя челюсть

Различные виды конфигураций виниров позволяют бороться с потологической стираемостью зубов.

При правильном обращении керамические виниры служат более 15 лет.

Преимущества и недостатки люминиров

Преимущества использования люминиров

Щадящий метод (принцип сохранения здоровых тканей);
Отсутствие необходимости изготовления временных реставраций;
Возможность добиться максимального эстетического результата при минимальном воздействии на твердые ткани зуба.

Недостатки люминиров

Невозможность радикально изменить цвет зуба;
Не всегда показано изменение формы зуба;
На границе люминир-зуб может скапливаться налет и развиваться пигментация, кариес эмали;
Край люминира «нависает» над десной, что может привести к развитию воспалительных заболеваний пародонта — гингивита и пародонтита;
Люминиры очень хрупки из-за тонкости (до 0,3 мм) и требуют чрезвычайно бережного отношения на всех этапах — от изготовления до пользования (ненадежность конструкции).

Процесс создания улыбки с помощью виниров

Основным преимуществом керамических виниров является минимальная обработка зубов в пределах эмали, либо ее отсутствие по индивидуальным показаниям, а также прогрессивный протокол проведения манипуляций с минимальным количеством визитов пациента в клинику и достижение прекрасного эстетического результата.

В первый посещение пациента, стоматолог-ортопед NKclinic выясняет жалобы и пожелания пациента. Проводится диагностика: визуальный осмотр, комплекс фотографирования, снимаются диагностические оттиски. Проводится исследование и оценка окклюзии, регистрация функциональных движений нижней челюсти и вариантов ее соотношения с верхней.

После этого стоматолог-ортопед совместно с зубным техником планируют будущую работу с помощью воскового моделирования новой формы зубов на гипсовой модели, с помощью 3D программ. Полученный предварительный результат отправляют в клинику на примерку и согласованием эстетических нюансов с пациентом.

3D планирование будущих реставраций специалистом NK Clinic
Финальный результат работы, выполненный с помощью 3D планирования

В этот же день проводится оценка будущих реставраций с использованием быстротвердеющего композитного материала. Пациент совместно с врачом определяет соответствие размера и формы своих будущих зубов. Доктор при этом решает, нужно ли проводить обработку зубов и в каком объеме.

На следующем визите доктор, учитывая все параметры, проводит окончательную подготовку зубов под реставрации и снимает рабочие оттиски и на зубы фиксируются макеты временных виниров. Изготовленные керамические реставрации примеряют за зубах с помощью водорастворимых цветных паст для имитации фиксации винира и оценки цвета.

Разные оттенки паст позволяют наглядно продемонстрировать цветовую палитру и облегчают пациенту выбор оттенка своей будущей улыбки и производится окончательная фиксация по всем правилам адгезивного протокола.

Последовательность изготовления виниров

Виниры требуют индвидуального ухода! Избегайте рычагообразных движений при откусывании пищи

Определение показаний;
Очищение зубов от налета, определение цвета;
Фоторегистрация изображений лица пациента в фас и профиль с открытым и закрытым ртом в переднем отделе (эта информация помогает технику в планировании будущей реставрации);
Снятие диагностических оттисков и изготовление моделей, регистрация центральной окклюзии (привычное смыкание зубных рядов);
Восковое планирование будущей реставрации (WaxUp);
Изготовление временных облицовок (если планируется препарирование);
Препарирование с маркированием глубины (цель – убрать только минимально необходимый для наложения и фиксации фасеток объем эмали;
Снятие окончательных рабочих оттисков, повторная регистрация центральной окклюзии, временная фиксация временных конструкций из композита или акриловой пластмассы;
Изготовление виниров в зуботехнической лаборатории или фрезерном центре;
Снятие временных реставраций;
Наложение и припасовка готовой конструкции, оценка качества, точности краевого прилегания, контакта с соседними зубами и антагонистами (зубы противоположной челюсти);
Очищение и подготовка поверхности зуба и виниров к постоянной фиксации;
Изоляция рабочего поля;
Фиксация на композитный цемент двойного отверждения (светового и химического);
Удаление излишков материала;
Проверка и при необходимости коррекция контактов.

Тотальное протравливание

Тотальное протравливание в течение 30 секунд с использованием ортофосфорной кислоты.

Рис. 8

Рис. 9 В любой технике травления тканей зуба важнейшим моментом является полное удаление кислоты с его поверхности. Для очистки зуба от всех продуктов распада протравливающего агента, рекомендуем смывать его в течение 20 секунд. Стоит помнить, что пересушивание поверхности дентина может привести к коллапсу коллагеновых волокон, потому высушивать ее нужно осторожно. А если нужна абсолютная сухость – всегда можно выбрать технику самопротравливания.

Рис. 10 Чистая матовая поверхность зуба после этапа протравливания.

Рис. 11 В это же время полевошпатные виниры были обработаны плавиковой (фтороводородной) кислотой. В зависимости от концентрации изменяется время воздействия кислоты: 1,5 минуты для 10% и 3 минуты для 5%. Признаком качественной обработки является поверхность винира – однородная, матовая и чистая. В ином случае этот этап следует повторить или же (при стойком отсутствии нужного эффекта) воспользоваться пескоструйной обработкой.

Нанесение адгезива

Нанесение адгезива в течение 20 секунд с использованием ScotchBond Universal, который можно использовать как в качестве самопротравливающегося агента, так и при методике тотального травления.

Рис. 12

Рис. 13 Следующий шаг – распределение адгезива воздушной струей по поверхности зуба, чтобы его избыток не повлиял на фиксацию винира.

Полимеризация адгезива

Этап полимеризации адгезива. Производители рекомендуют проводить ее в течение 20-30 секунд, но лучше увеличить это время для образования сильного гибридного слоя даже в местах, наиболее отдаленных от лампы.

Рис. 14

Рис. 15 Внутреннюю поверхность винира нужно обработать вначале силаном (веществом, усиливающим адгезию), а затем адгезивом. В данном случае этап нанесения силана может быть опущен, так как он присутствует наряду с фосфат мономером (MDP) в составе ScotchBond Universal. Оба этих подхода (использование силана перед нанесением адгезива или использование лишь силансодержащего адгезива) имеют научное обоснование. В данном случае мы предпочли провести предварительную обработку поверхности винира силаном.

Рис. 16 Аккуратное распределение адгезива воздушной струей, чтобы его избыток не помешал фиксации винира.

Рис. 17 Полимеризационная стратегия та же: увеличение времени повысит качество гибридного слоя. Полимеризация в течение одной минуты оправдана лишь при очень тонком слое бонда.

УДК 616.314-74

Преимущества адгезивных технологий при фиксации виниров к тканям зуба. Выбор адгезивной системы.

Advantages of adhesive technology for cementation of veneers to the tooth structure. Choice of adhesive system.

Авторы: Шпак Елена Игоревна – Российская Федерация, г. Пенза, Пензенский государственный университет, медицинский институт, факультет стоматологии, студентка.

Галкин Алексей Николаевич – Российская Федерация, г. Пенза, Пензенский государственный университет, медицинский институт, факультет стоматологии, студент.

Удальцова Екатерина Валерьевна – Российская Федерация, г. Пенза, Пензенский государственный университет, медицинский институт, факультет стоматологии, ассистент кафедры «Стоматология».

Authors: Shpak Elena Igorevna — Russian Federation, Penza, Penza State University, Medical Institute, Faculty of Dentistry, student.

Galkin Aleksey Nikolaevich — Russian Federation, Penza, Penza State University, Medical Institute, Faculty of Dentistry, student.

Udaltcova Ekaterina Valerevna — Russian Federation, Penza, Penza State University, Medical Institute, Faculty of Dentistry, Assistant of the Department «Dentistry»

Аннотация: В данной статье рассматриваются адгезивные системы, которые применяются в современной стоматологии, а также особенности их применения. В аспекте клинической оценки освещается теоретическое обоснование целесообразности дифференцированного подхода к выбору того или иного адгезива по клинической ситуации и установления зависимости между используемой адгезивной системой и качеством выполненной реставрации.

Annotation:this article discusses the adhesive systems that are used in modern dentistry, as well as features of their application. In the aspect of clinical evaluation, the theoretical substantiation of the feasibility of a differentiated approach to the choice of an adhesive according to the clinical situation and the establishment of the relationship between the adhesive system and the quality of the restoration.

Ключевые слова: адгезия, адгезивные системы, виниры.

Keywords: adhesion, adhesivesystems, veneers.

В современной стоматологии всё еще продолжается поиск новых материалов и методик, которые позволяют воспроизводить наиболее естественные, а также надежные реставрации. Скромный выбор стоматологических материалов делал эту задачу ранее мало выполнимой. Внастоящее время усовершенствование керамических материалов и адгезивных систем создает больше вариантов лечения, которые могут обеспечить благоприятный и долгосрочный прогноз реставраций.

Последним достижением эстетической стоматологии считаются керамические виниры. Они во многом превосходят любые, уже ранее существовавшие методики реставраций. Их преимущества заключаются в сочетании естественного внешнего вида и надежности фиксации, а также процедуры по изготовлению прямым методом не затрагивают прилежащие ткани пародонта. Как только виниры прочно вошли в использование, они сразу стали основой большинства эстетических стоматологических манипуляций.

Не только появление виниров на стоматологическом рынке, но внедрение адгезивов произвело революцию в стоматологии, обеспечив надежную фиксацию между керамикой и поверхностью зуба.Появление многоэтапных адгезивных систем и методики тотального протравливания позволило еще больше увеличить прочность адгезии к эмали и дентину. С помощью современных адгезивных систем керамические виниры становятся биологически совместимыми с тканями полости рта, а также обеспечивают превосходный эстетический результат и надежную функциональность. По своим свойствам керамика близка к естественной эмали, что стало главной основой выбора этого материала при изготовлении виниров. Принято считать, что глубина препарирования под использование данных конструкций должна быть не менее 0,5 мм, однако на практике толщина изготавливаемых виниров варьируется от 0,4 до 0,7 мм, что полностью соответствует толщине естественной эмали. Именно поэтому, из-за возможности сохранения естественных тканей, они являются отличной альтернативой полным коронкам.

Адгезивная система представляет собой набор жидкостей, которые включают в себя разные комбинации протравливающих компонентов, такие как праймер и бонд. Они способствуют микромеханической фиксации стоматологических материалов к твердым тканям зуба. Адгезив дословно переводится с английского, как «клеящее вещество». В стоматологии его применяют для скрепления различных материалов с зубом путем поверхностного сцепления, происходящее за счет образования молекулярных связей. В результате все неровности зуба заполняются таким материалом, как адгезив, что увеличивает площадь соприкосновения между поверхностью зуба ивиниром.

Различают разные виды адгезивных систем. Отдельно для эмали, а также для эмали и дентина одновременно. По составу системы бывают одно-, двух- или многокомпонентными. По способу отверждения выделяют самоотверждаемые, светоотверждаемые и двойного отверждения. В зависимости от наполнителя — наполненными или ненаполненными. Самопротравливающей называется система, имеющая в своем составе кислоту [1].

Для каждого материала обычно разрабатывается уникальная адгезивная система, но существуют и универсальные, которые способны фиксировать к дентину и эмали композиты, компомеры, металлы и керамику.

Входящий в состав любой системы праймер имеет сложный химический комплекс, включающий гидрофильные мономеры, наполнитель, растворитель, инициатор и стабилизатор. Последний предназначен для пропитывания структур дентина с образованием гибридного, смазанного слоя. Бонд, или непосредственно сам адгезив также представляет собой сложный химический комплекс и включает в себя помимо растворителя, наполнителя, инициатора, стабилизатора еще и гидрофобные высокомолекулярные метакрилаты. Бонд обеспечивает связь гидрофобного композиционного материала с протравленной поверхностью эмали.Растворитель представляет собой химическое вещество, способствующее сохранению жидкой консистенции материала и проникновению компонентов адгезивной системы в ткани зуба.Наполнитель —этоминичастицы неорганического вещества (оксид кремния, акросил), разные по размеру (микрометры, нанометры) и содержащиеся в определенном количестве. Наполнитель повышает стабильность и прочность гибридного слоя.Активатор входит в систему, как дополнительный компонент, который применяется при работе с ортопедическими конструкциями, амальгамой, композиционными материалами химического и двойного отверждения. Он обеспечивает самоотверждение системы и смешивается с праймером и/или бондом.

Проведенный элементарный анализ подтвердил возможность полного восстановления исходной прочности зубов при помощи виниров, а в дальнейшем это было доказано другими исследованиями. В одном из экспериментов виниры фиксировали с помощью цемента VariolinkII на зубы с прогрессирующей агрессивности к препарированию. После проведенной реставрации эти зубы подвергали разрушающей нагрузке. Статистического различия между естественными зубами, которые разрушались при нагрузке в 1100 Н, и зубами, которые были восстановлены винирами с границами препарирования в пределах эмали, не выявлены.Позже, в ходе изучения характера переломовбыло показало, что ни один зуб не имел переломы в области адгезии, они наблюдались тольколишь в толще зуба или керамики. При креплении виниров на композитных реставрацияхIII или IVкласса разрушающая нагрузка колебалась в диапазоне от 800 до 1000 Н, что соответствует незначительному понижению показателей для зубов с границей препарирования в пределах эмали. Данный эксперимент четко определяет, что применение композитных материалов при фиксации виниров не влияет на их прочность. Также качество краевого прилегания между двумя слоями композита было повышено.

Виниры характеризуются двумя особенностями. Во-первых, эти реставрации получаются очень тонкие и прозрачные, а во-вторых, виниры в большинстве случаев фиксируются к эмали. Данные особенности определяют наш выбор материала для фиксации, а в частности необходимость использования надежных эмалевых адгезивов. Однако также присутствует фиксация и к дентину. Поэтому при применении следует выбирать универсальные бондинговые системы, которые предполагают раздельное протравливание эмали и дентина фосфорной кислотой [2].

Универсальные системы включают в своем составе отдельный праймер и адгезив, или их комбинацию в одном флаконе. Любую керамику, в том числе виниры следует обязательно протравливать, затем покрывать силаном непосредственно перед фиксацией. Это способствует обеспечению оптимизации смачиваемости керамической поверхности диакрилатной смолой. Чаще рекомендуется использовать двухкомпонентный силан. Из вариантов композитных цементов выбираем светоотверждаемые материалы низкой вязкости, так как виниры обычно очень тонкие и прозрачные. Только при фиксации опаковых, непрозрачных виниров можно применить цементы двойного отверждения, учитывая, что со временем данный материал приобретает темно желтую или коричневую окраску из-за содержания аминов [3].

Соединение керамики, которая протравлена плавиковой кислотой и эмали зуба, которая протравлена фосфорной кислотой с помощью композитного материала обеспечивает прочную и надежную связь. Твердые ткани зуба, керамика и адгезивный агент являются основными компонентами. Причем особое место занимает связь между керамикой и адгезивом. Данный комплекс способен противостоять всем видам нагрузок, как механическим (ударным или усталостным), термическим, так и гидравлическим (инфильтрации и поглощению воды), которые оказывают на него в полости рта. Однако химически твердые ткани зуба, композитные цементы и керамические реставрации являются абсолютно разнородными материалами. Зубы состоят из эмали (86 % гидроксиапатита, 12 % воды), дентина (45 % гидроксиапатита, 30 % коллагеновых волокон, 25 % воды), пульпы и других структур. Керамика в своем составе совершенно не имеет органики. Композиты имеют как органическую матрицу, так и неорганический наполнитель. Состав всех этих компонентов полностью объясняет невозможность их соединения в прямой химической реакции. Разработанная идея создания на поверхности эмали микроретенции кислотным протравливанием открыла новые возможности стабильной фиксации. За счет микромеханического взаимодействия достигнута прочность соединения 20 МПа между композитными цементами и полностью неорганической эмалью.Прочность адгезивного связывания композита с протравленной и обработанной силаном керамикой достигает 45 МПа.Данные показатели адгезивного связывания достаточны для сопротивления напряжениям разрыва и сдвига, которые возникают при температурном расширении материалов или при полимеризационной усадке композитов [4].

Внутреннюю поверхность реставраций и препарированную поверхность зуба перед адгезивной фиксации подготавливают раздельно. Подготовка внутренней поверхности керамического винира включает кислотное протравливание в течение 1 — 4 минут (в зависимости от концентрации протравливающей жидкости и методики изготовления реставрации), в результате чего внутренняя поверхность винира приобретает меловидный оттенок. При сохранении отдельных, не протравленных участков с менее выраженной меловидностью их следует повторно протравить. Качество протравливания можно также проверить, поместив каплю воды на внутреннюю поверхность винира. Если оно проведено адекватно, то капля воды растечется по всей обработанной поверхности [5].

Надежная адгезия композитного материала и керамики также достигается при помощи микромеханической ретенции. Керамика, состоящая из оксида кремния и керамика на основе силиката лития, содержат в своих составах стеклянный наполнитель, который вытравливают плавиковой кислотой, в результате чего происходит обнажение кристаллов с образованием поднутрений. Протравленная поверхность должна обязательно пропитываться смолой для обеспечения микроретенции.

Керамические материалы на основе оксида алюминия или циркония данной химической реакции не имеют, так как в своем составе они не содержат оксид кремния. Соответственно сделать поверхность изделия из данных материалов шероховатой при помощи протравливания плавиковой кислотой невозможно. Для этого используется пескоструйная обработка порошком оксида алюминия. Обработанную шероховатую поверхность покрывают оксидом кремния и силанируют для обеспечения глубокого пропитывания смолой. Этого добиваются с помощью трибохимической обработки. Она заключается в использовании частиц с высокой энергией, которые покрыты оксидом кремния [6].

С помощью силанаоксид кремния (кварц) можно химически соединять с акриловой или bis-GMA-смолой. Между глазурованным фарфором и композитной смолой не образуется взаимной связи,даже с использованием силана, пока керамической поверхности не будет шероховатой.На поверхности керамики образуют микроскопические поры протравленной эмали, под воздействием плавиковой кислоты. Этот феномен возникает вследствие избирательного растворения оксида кремния на поверхности керамической реставрации за исключением образцов, изготовленных из керамики на основе оксида алюминия. Дополнительное свойство плавиковой кислоты заключается в том, что она активирует поверхность керамических материалов. За счет плавиковой кислоты изолированно или в сочетании с предварительной пескоструйной обработкой увеличивается микроретенция внутренней поверхности керамического винира.

Когезивная прочность керамики и прочность связывания композитного цемента с протравленной эмалью уступают прочности связывания композитного цемента с протравленной керамической поверхностью. Характеристика протравленной поверхности керамики и прочность соединения с ней композитного цемента определяются концентрацией, а также временем воздействия кислоты, методикой изготовления реставрации.

Для улучшения микроретенции перед фиксацией виниров на препарированной поверхности зуба рекомендуется проводить обработку с помощью специальных водно-абразивных систем. Данная система представляет собой новейшую разработку, работа которой основана на совместном использовании энергии абразивных частиц (порошков бикарбоната соды и оксида алюминия) с потоком воды. Действие водно-абразивной системы позволяет удалить деминерализованные участки эмали и деструктивного дентина, которые представляют собой скопление разрушенных тканей, микроорганизмов и не выполняют своих функций, а также создать пористую поверхность зуба, способствующую лучшей адгезии между винирами, бондом и тканями зуба.

Микрошероховатая поверхность, созданная с помощью водно-абразивных систем, увеличивает площадь соприкосновения твердых тканей зуба с адгезивной системой. Аппарат позволяет проводить обработку твёрдых тканей зубов порошком оксида алюминия, который поставляется дисперсностью 29 и 53 микрон. Для создания небольшой шероховатости лучше использовать порошок дисперсностью 29 микрон. Также прибор имеет две дозаторные камеры, которые позволяют врачу переключаться между двумя порошками (бикарбонатом соды и оксидом алюминия), не меняя наконечника. С помощью трехпозиционной педали можно препарировать, промывать и просушивать в более короткие сроки. Первым нажатием на педаль включается поток чистого сухого воздуха, второе подключает поток воды, и третье нажатие соединяет поток твердых абразивных частиц бикарбоната соды или оксида алюминия с водой и воздухом. Наконечник, создающий водяную завесу вокруг абразивного порошка, минимизирует образование трещин и сколов эмали, удобен и легок в обращении.Для создания шероховатой поверхности используется порошок оксида алюминия дисперсностью 29 микрони наконечник 0,6 мм на скорости «В», что создает высокий скоростной абразивный поток средней плотности. Наконечником совершают круговые движения по вестибулярной поверхности препарированного зуба. Сопло наконечника необходимо держать под углом 45 градусов к поверхности зуба, на расстоянии 3-4 мм [7].

Практикующие врачи-стоматологи обычно рекомендуют использовать полный стоматологический ассортимент материалов от одного производителя, который дополнительно включает водорастворимые гели-имитаторы цемента при примерке виниров (Nexus 2, SybronKerr, Calibra и другие). Такие гели позволяют оценить будущий эстетический результат виниров перед окончательной фиксацией в полости рта. После примерки внутренние поверхности виниров тщательно очищают и промывают. Затем аккуратно протирают тампоном с дистиллированной водой, и только потом очищают спиртом или ацетоном для удаления следов слюны или жира.

Долгосрочное и успешное функционирование виниров возможно только при надежной фиксации керамики с композитом, а также композита с тканями зуба. Правильный выбор нужной адгезивной системы способствует полному восстановлению исходной прочности зубов и надежности фиксации. Современные адгезивы позволяют фиксировать виниры не только к поверхности эмали, но и к участкам дентина. Точное соблюдение протокола выполнения и контроль за состоянием рабочего поля являются главными условиями успешной реабилитации при помощи виниров.

Список литературы:

1. У. Блунк. / Адгезивные системы: обзор и сравнение // Дент Арт. — 2003. — № 2. — С. 5-11.

2. Г. Гюрель. /Керамические виниры. Искусство и наука. /Москва, Санкт- Петербург, Киев, Алматы, Вильнюс, — 2007- С. 128-135.

3. Ф. Тэй. / Современные адгезивные системы // Дент Арт. — 2003. — № 2. — С. 13-16.

4. С.А. Горбань и др. /Современные адгезивные системы. Self-etchprimer техника / // Современная стоматология. — 2007. — № 3. — С. 15-19.

5. С.Н. Храмченко, Л.А. Казеко. / Cамопротравливающие адгезивные системы // Cовременная стоматология. — 2006. — С. 4-8.

6. Waning A., Smidt A., Van Pelt H. Направления в адгезивной стоматологии, клинические перспективы //Маэстро стоматологии.-2003.-№2.-С.73

7. Наконечный Д.А. Аквакинетический метод в терапии //журнал «Вестник» выпуск,No3, 2014.95с.

List of references:

1. W. Blunck. / Adhesive systems: review and comparison // Dent Art. — 2003. — № 2. — p. 5-11.

2. G. Gurel. Ceramic veneers. Art and science. / Moscow, St. Petersburg, Kiev, Almaty, Vilnius, — 2007- p. 128-135.

3. F. Tay. / Modern adhesive systems // Dent Art. — 2003. — № 2. — p. 13-16.

4. S.A. Gorban et al. / Modern adhesive systems. Self-etchprimer technology / // Modern dentistry. — 2007. — № 3. — p. 15-19.

5. S.N. Khramchenko, L.A. Kazeko. / Self-Etching Adhesive Systems // Modern Dentistry. — 2006. — p. 4-8.

6. Waning A., Smidt A., Van Pelt H. Directions in adhesive dentistry, clinical perspectives // Maestro dentistry.-2003.-№2.-С.73

7. Nakonechny DA Aquakinetic method in therapy // Journal «Vestnik» issue, No3, 2014.95c.

Виды керамических виниров

Фарфоровые накладки. Эстетические и прочностные характеристики фарфора делают этот материал идеальным для изготовления накладок. Он прозрачен так же, как и зубная эмаль, длительно сохраняет блеск и остаётся белоснежным. Изготавливаться накладки могут разными способами: послойным нанесением фарфоровой массы с последующим обжигом или литьевым прессованием при высокой температуре и давлении. При этом прессованная керамика намного прочнее, а по стоимости они примерно одинаковые.
Микропротез из диоксида циркония. Конструкция представляет собой каркас из диоксида циркония, который методом спекания покрыт фарфоровой массой. Этот способ предусматривает компьютерное сканирование оттиска зубов для формирования каркаса. В некоторых случаях для сканирования применяют специальные приборы — без снятия оттисков слепочными материалами.

«Виниры — это навсегда»

Каждому пациенту хотелось бы, чтобы это было правдой. Действительно, виниры прочные, ими можно есть твердую пищу, не боясь их поломать, но служат накладки до 10—12 лет.

Ухаживать за ними нужно, как за собственными зубами: регулярно чистить зубы и посещать раз в полугодие стоматолога для профилактики.

Стоматология Семья рада предложить Вам услугу по установке качественных керамических виниров Emax. По любым вопросам звоните 8 в рабочие часы стоматологии или пишите на почту!

Авторские виниры в NKclinic

Мало кто в современном мире может сказать, что доволен своей натуральной, природной улыбкой. Некоторые дефекты такие как: неправильный прикус и недоразвитие зубов являются врожденными. В течение жизни зубы также подвергаются негативному влиянию среды, включая вредные производства, травмы и вредные привычки, что может привести к трещинам, сколам, незначительному изменению цвета. Неправильный прикус, без своевременной ортодонтической коррекции, приводит к повышенному истиранию зубов, что является прямым показанием к реконструктивной ортопедической стоматологии.

Для специалистов NKclinic изготовление виниров – процесс ответственный, а также творческий. При этом готовый продукт является неповторимым и уникальным. Несмотря на масштабное внедрение цифровых технологий, доктора нашего центра исключают применение шаблонной стандартизированной методики изготовления керамических конструкций.

В NKclinic основным принципом работы главного врача Кялова Григория Георгиевича является создание зубов природной красоты с учетом оптических свойств твёрдых тканей зуба: светопроницаемости, яркости, переходящих оттенков цвета, как у естественных зубов. Это даёт возможность подчеркнуть индивидуальность, расставить верные акценты и придать очарование вашей улыбке.

Ключевая роль для достижения максимального эстетического результата заключается в индивидуальном, мультидисциплинарном планировании лечения. Зачастую, помимо ортопедического этапа, пациент нуждается в хирургической коррекции десневого края, что позволяет сформировать правильный десневой контур. Получить должную пародонтологическую помощь.

Эстетико-функциональный анализ зубочелюстной системы в целом заключается в комплексном изучении каждого клинического случая индивидуально. Здесь учитываются особенности строения черепа, траектория движения нижней челюсти, а также черты лица.

Чтобы добиться максимально прогнозируемого и точного результата мы используем цифровые технологии в сочетании с практическим и клиническим опытом и знаниями профессионалов нашего центра.

Планирование ортопедического лечения:

Медицинская фотография для оценки эстетических параметров лица пациента и определение индивидуальных антропометрических данных.
Создание 3Д фотографий лица.
Цифровое сканирование, которое в сочетании с мануальным навыком врача, позволяет получить высокоточные трёхмерные цифровые модели челюстей и прикуса за считанные минуты.
3D-моделирование даёт возможность сопоставить медицинские фотографии пациента с цифровыми моделями челюстей, объединённых с компьютерной томографией и 3D-фотографией для прогнозирования результата.
Моделирование зубов в цифровом формате в соответствии с улыбкой пациента, для достижения гармонизации лица. Применение виртуального артикулятора позволяет выстраивать физиологически правильный прикус.
Изготовление 3D- модели на 3D-принтере.

После этого наши доктора делают мокап, т.е. перенос прототипа будущих ортопедических конструкций в полость рта.

На данном этапе дизайн будущих зубов согласовывается с пациентом, а именно цвет, форма, размер и другие нюансы будущей улыбки.

Такой макет позволяет ортопеду подготовить зубы таким образом, чтобы правильно передать оптические эффекты, для максимальной естественности улыбки, а также беспрепятственно установить керамическую конструкцию в полости рта на этапе фиксации, сохранив при этом максимальную толщину собственных тканей зуба. Кялов Григорий Георгиевич подбирает индивидуально материалы для каждого конкретного случая. У нас нет цели продать самую дорогую технологию. Мы работаем на высокий результат и подбираем лучшее решение для наших пациентов.

Керамические виниры изготавливаются из спекаемой керамики, которая обладает максимально эстетическими свойствами, приближенным к свойствам естественной эмали зуба, поэтому важным условием является сохранение эмалевого слоя зуба.

Доктора NKclinic работают на стыке научно-практической стоматологии и искусства. Наш подход непременно оценят люди, желающие обрести поистине неповторимую улыбку.