Лечение пульпита зуба – биологический и хирургический метод

Коагуляция применяется в стоматологической практике при лечении как доброкачественных, так и злокачественных опухолей. При помощи коагуляционного аппарата специалист производит иссечение новообразования с высочайшим уровнем точности. Пациент не чувствует боли и не испытывает психологического дискомфорта при виде хирургического инструмента.

Пульпит зуба и его лечение

Характерным признаком данной патологии является воспаление в пульпе, которая находится внутри полости зуба, где сосредоточены сосуды и нервы. Причиной воспаления становится проникновение в полость вредоносных бактерий из-за повреждения внешних зубных тканей (эмали и дентина). Это разрушения, которыми мы чаще всего обязаны несвоевременному лечению глубокого кариеса зуба: пульпит становится следствием кариозного процесса. Гораздо реже он появляется из-за механических повреждений пульпы, некачественной подготовки зуба к пломбированию, непрофессиональной установки ортопедических конструкций.

Методы лечения пульпита

В стоматологии применяют две основные методики лечения зубного пульпита у взрослых и детей:

биологическую — медикаментозное лечение пульпитов антибиотиками, лекарствами;
хирургическую — лечение пульпита методом ампутации (частичного удаления пульпы) или экстирпации (при которой нерв зуба полностью удаляется).

Выбор методики остается за стоматологом. Врач изучает данные рентген-диагностики, проводит опрос и осмотр пациента. На основании этих данных подбирает для конкретного случая наиболее рациональный способ лечения пульпита.

При удалении зубного нерва используются следующие методы:

— витальная экстирпация, подразумевающая полное удаление пульпы у пациента, находящегося под воздействием местной анестезии, — девитальная ампутация, при которой производится частичная мумификация нерва посредством особого препарата, — диатермия (диатермокоагуляция), во время которой происходит умерщвление пульпы при помощи электрического разряда, после чего врач удаляет нежизнеспособный нерв.

Витальная экстирпация

Эта методика позволяет пациенту избавиться от больного нерва за одно посещение стоматологического кабинета. Применение витальной экстирпации возможно при остром или хроническом пульпите в зубе с хорошо проходимыми каналами. Депульпирование витальной экстирпацией происходит в 10 этапов, во время которых производится антисептическая обработка прилегающих зубов, введение анестетика, зачистка больного зуба от кариеса, раскрытие пульпы и ампутация нерва, после чего зуб пломбируется. Вся процедура занимает не более 2 часов, но требует тщательной предварительной подготовки и диагностики зуба.

Девитальная ампутация

Девитальная ампутация в современной медицине практически не используется, поскольку сопряжена с множественными осложнениями и возникновением некротических явлений в нервах, находящихся в непосредственной близости от удаленной этим методом пульпы.

Диатермокоагуляция

Суть диатермокоагуляции заключается во введении микроскопического электрода в полость пульпы и подаче небольшого заряда тока, который умерщвляет нерв и прижигает образовавшуюся рану. Диатермокоагуляция требует минимального вмешательства врача в челюстную кость, поэтому процедура депульпации происходит практически бескровно. Изредка появление кровотечений встречается при удалении нерва из больших коренных зубов.

После удаления зубного нерва на протяжении нескольких дней многие пациенты испытают болезненные ощущения, возникающие при смыкании челюстей или при попадании в полость рта горячей или холодной пищи. Боль купируется анальгетиками и не требует дополнительного лечения.

Благодаря квалифицированному лечению депульпированный зуб способен прослужить несколько лет, особенно если впоследствии был покрыт коронкой.

Биологический метод лечения пульпита

Если заболевание приняло хроническую форму, применяют биологический метод, или консервативное лечение пульпита кальцием. Процесс заключается в наложении лечебных прокладок, содержащих препараты с кальцием. Методику также используют в следующих случаях:

если при процедуре лечения кариеса была случайно вскрыта пульпа;
когда нужно укрепить костную перегородку между зубной эмалью и пульпой.

Специалист наносит препарат для лечения пульпита в место истончения костной ткани и тем самым укрепляет ее. Далее зуб пломбируют и наблюдают за ним в динамике, проводя рентген-исследования через определенные временные промежутки. Метод подходит:

детям с молочными зубами;
пациентам до 30 лет при лечении обратимого пульпита;
всем, кто с особой тщательностью ухаживает за ротовой полостью.

Если после лечения пульпита зуб ноет, болит при надавливании, надкусывании, а боль остается на долгое время, усиливается ночью, приобретает длительный характер, необходимо вновь обратиться в клинику. Ноющая боль при лечении пульпита свидетельствует о том, что необходимы более радикальные, то есть хирургические, методы.

Виды коагуляции (прижигания) десны

Монополярная технология

На тело пациента кладется специальная возвратная пластина, отвечающая за замыкание электрической цепи. Слабый электрический импульс пропускается через все тело пациента и через хирургический инструмент. С помощью этой этой процедуры можно избавиться даже от больших новообразований и опухолей, расположенных в глубоких слоях тканей. Благодаря своей эффективности этот метод используется чаще остальных.

Биполярная технология

Электрический разряд пропускается локально, только через тот участок тела, в котором расположено новообразование или очаг воспаления. Поэтому замыкающая пластина не используется. Этот метод эффективен для терапии стоматологических заболеваний легкой формы.

Метод прижигания десны широко используется в стоматологической практике и показывает высокие результаты в лечении заболеваний пародонта.

Перед проведением операции врач осматривает ротовую полость пациента на предмет травм слизистых тканей, так как их наличии может послужить причиной развития осложнений.

Как происходит лечение пульпита хирургическим методом?

Как мы уже отметили, возможны два варианта хирургического вмешательства:

лечение пульпита ампутационным методом с сохранением пульпы частично;
лечение с удалением мягких тканей, сосудов, нервов полностью.

Если есть объективная возможность, врач удалит только верх пульпы — из коронки, оставив корневую часть. Кровоснабжение и чувствительность (иннервация) зуба сохранятся. Методику применяют при лечении детей — для молочных или постоянных, но еще до конца не выросших зубов. Это позволяет им нормально формироваться в дальнейшем. Можно осуществить лечение при пульпите в одно посещение.

Пришеечный кариес – причины, лечение, профилактика

Несмотря на очевидную неплохую визуализацию дефекта, лечение пришеечного кариеса отнюдь не отличается простотой ввиду нескольких причин:

близость края десны к рабочему полю, вероятность попадания туда крови/гноя из воспаленных мягких тканей;
необходимость ретракции десны для доступа к придесневой стенке кариозной полости;
сложности инструментальной обработки полости из-за близости пульпы, большой риск вскрытия пульповой камеры;
проблема полноценной изоляции рабочего поля от слюны, особенно если дефект распространяется на корневую часть зуба;
плохая адгезия пломбировочного материала к придесневой поверхности, тем более, что сцепление пломбы с корневым дентином намного хуже, чем с коронковым;
необходимость обеспечения макромеханической ретенции установленной пломбы, т.к. одной адгезии недостаточно для достижения надежной фиксации реставрации.

Лечебные манипуляции в пришеечной зоне довольно болезненны, поэтому подготовка глубоких полостей и их пломбирование проходит под анестезией. У детей место инъекции предварительно обезболивается аппликацией геля.

Лечение на стадии пятна

В самом начале заболевания, когда эмаль начала терять блеск, появилось пятно, можно обойтись без применения бормашины, попытавшись остановить деминерализацию специальными препаратами. Реминерализующая терапия проводится посредством аппликаций на очищенную и подсушенную поверхность зубов.

Лечение на поверхностной стадии

При переходе пришеечного кариеса в поверхностную стадии иногда можно обойтись сошлифовыванием шероховатого слоя и провести реминерализующую терапию, но подобная тактика более подходит для детей. Как правило, пациенты редко обращаются к стоматологу на первых стадиях кариозной болезни, поэтому врач предпочитает провести полноценное лечение с препарированием полости. При поверхностной стадии специалист очищает зуб от налета, снимает шероховатый слой, протравливает эмаль гелем для улучшения ее восприимчивости к восстанавливающему материалу. На поверхность наносится жидкий композит подходящего оттенка, который заполняет пустоты изменившийся эмали. Врач полимеризует материал лампой, он твердеет, будучи совершенно незаметным на зубе. Такое лечение займет около 15-25 минут, анестезии не требуется.

Лечение на средней и глубокой стадии

Лечебные мероприятия при диагностировании пришеечного кариеса средней стадии включают:

анестезию;
изоляцию рабочего поля;
раскрытие полости бормашиной;
удаление измененных (размягченных) тканей;
антисептическую обработку полости;
просушивание дна со стенками;
наложение изолирующей и лечебной прокладок;
пломбирование дефекта;
шлифовку и полировку пломбы.

В современных клиниках для лечения пришеечного кариеса используются комплексные технологии, предполагающие использование нескольких материалов и адгезивных систем, что позволяет успешно пломбировать придесневые и поддесневые дефекты с возвращением зубу его функциональных свойств.

Лечение острого пульпита

Вышеперечисленные методы неэффективны при лечении обострений хронического пульпита, заболевания в острой форме, когда зуб становится источником нестерпимой боли, отдающей в ухо, висок, затылок. При данных симптомах осуществляют эндодонтическое лечение пульпита — с чисткой корневых каналов и удалением пульпы полностью.

В стоматологиях применяют два современных метода лечения каналов зуба при пульпите: девитальный и витальный.

Лечение пульпита методом витальной ампутации проводят посредством удаления нерва, промывки, очищения и пломбирования канала.
Девитальное лечение пульпита заключается в применении лечебных паст и требует нескольких сеансов.

Чаще всего используют данные методы лечения при пульпите на постоянных зубах.

Какие осложнения после операции могут возникнуть

Многие пациенты отмечают, что у них болит десна в первые несколько суток после проведения коагуляции. Такое явление считается вполне естественным последствием вмешательства. Чтобы снизить дискомфорт можно принимать обезболивающие таблетки, которые вы обычно используете и храните в своей домашней аптечке.

Если же боль не исчезает спустя некоторое время, а также появляются дополнительные тревожные симптомы (воспаление и покраснение слизистой, появление неприятного запаха изо рта, выделение гноя), то обязательно посетите врача. Специалист подскажет, что сделать, чтобы прошло нагноение десны: для этих целей чаще всего прописывают антибиотики, уничтожающие патогенную микрофлору, и обработку слизистой антисептиками.

Этапы и стадии лечения зуба при пульпите девитальным методом

I этап.
Зуб обезболивают, проводят очистку кариозной полости. Полость пульпы вскрывают.
II этап.
Во вскрытую пульпу вкладывают девитализирующую пасту и пломбируют зуб на 3 — 7 суток. В народе пасту до сих пор называют «мышьяком», хотя отношения к этому веществу она не имеет.
III этап.
Во время следующего посещения стоматолог в соответствии с медицинским протоколом очищает корневые каналы.
IV этап.
Если есть риск, что зуб расколется, его покрывают коронкой. Если же твердые ткани хорошо сохранились или разрушены незначительно, их реставрируют. Зуб укрепляют стекловолоконным или металлическим анкерным штифтом и надежно пломбируют фотополимерным материалом.

Время лечения пульпита зависит от того, насколько разрушен зуб, каков возраст больного, есть ли осложнения, сколько корневых каналов следует обработать.

Как подготовиться к процедуре

В специальной подготовке перед коагуляцией нет необходимости, однако стоит выполнить следующие действия:

посетите разных специалистов: перед процедурой в случае необходимости врач может направить вас на консультацию к другим узкопрофильным специалистам (инфекционисту, онкологу, пародонтологу),
исключите прием алкоголя за несколько дней до проведения процедуры, а также в день коагуляции: он негативно сказывается на свертываемости крови и на действии применяемых в ходе процедуры медикаментов, анестетиков,
перекусите перед процедурой: перекус не должен быть тяжелым, но совсем отказываться от еды не стоит, т.к. после операции вам нельзя будет кушать еще как минимум 1-2 часа.

Больно ли лечить пульпит?

Многие пациенты считают, что лечение пульпита — это больно. На самом деле боль сопровождает само заболевание, а не процедуру его лечения. Ткани пульпы и нервы воспаляются, что вызывает нестерпимые болезненные ощущения, сравнимые с ударом током. Удаление пульпы проходит абсолютно комфортно, потому что качественные анестетики полностью избавляют пациента от боли, пока врач препарирует каналы. При лечении или после лечения пульпита зуб болит в случае, когда внутренние ткани сильно воспалены. Тогда назначают безопасные обезболивающие средства на время, пока происходит заживление (1 — 3 дня).

Для чего чаще всего прижигают десну

Чаще всего пациентам рекомендовано воздействие током на пораженные участки по причине гиперплазии или разрастания мягких десневых тканей, также называемых сосочками. Они заполняют межзубные промежутки и очень чувствительны к любому воздействию. К их чрезмерному увеличению и воспалению приводят бытовые травмы (возникают при использовании нитей для удаления зубного налета, зубочисток, щеток с жесткой щетиной или употреблении твердой пищи), заболевания зубов, плохая гигиена полости рта, аномалии прикуса или гормональные нарушения.

При отсутствии должного лечения площадь межзубных сосочков увеличивается, мягкие ткани начинают воспаляться и кровоточить, причиняя боль и дискомфорт. Кроме того, формирование таких наростов может стать причиной нарушения правильного произношения звуков, нарушения кровообращения в деснах, отсутствия полноценного питания, появления комплексов (разросшаяся слизистая может полностью перекрывать коронковую часть зуба, что выглядит крайне неэстетично) поэтому стоматологи рекомендуют своевременно их прижигать.

Возможные осложнения

Если затягивать с обращением к стоматологу, воспаление может перейти на костную ткань зуба — периодонт. Так начинается одно из наиболее распространенных и опасных осложнений данного заболевания — периодонтит, который может стать причиной удаления зуба. Также периодонтит возникает при неквалифицированном подходе к очистке корневых каналов.

Если беспокоит повышенная температура после лечения пульпита, срочно обратитесь в более авторитетную стоматологию, так как воспаление прогрессирует. Профессиональные клиники используют современные методы обработки каналов с применением микроскопов, бинокуляров, визиографов, эндомоторов, апекслокаторов. Эти инструменты предотвращают риск осложнений.

К сожалению, нередким явлением остается пульпит после лечения кариеса. Причина его появления та же — непрофессиональные действия врача, нарушившего медицинские протоколы, допустившего ошибки при пломбировании. Возможно, он случайно вскрыл пульпу и открыл бактериям доступ к ней.

Преимущества горячего пломбирования

Опытный врач может выполнить одинаково качественное пломбирование любым из этих методов («холодным» или «горячим»). Однако, метод горячей гуттаперчи все же менее трудоемок, пломбирование происходит быстрее, а вероятность ошибки – еще ниже.

Но все же главное преимущество горячего пломбирования – это возможность заполнения всех, даже микроскопических микроканалов, которые метод холодной гуттаперчи заполнить не в состоянии. Каждый зуб уникален, как и его корневые каналы. Видя их, опытный стоматолог всегда порекомендует пациенту оптимальный способ пломбирования.

Сколько стоит лечение зуба при пульпите?

На конечную цену лечения пульпита влияет множество факторов: степень разрушения твердых тканей, количество каналов в зубе, наличие осложнений, сопутствующие болезни, выбранный метод лечения. Если зуб постоянный и имеет один канал, то процедура в московских клиниках будет стоить от 5 000 рублей. В эту сумму входит полный спектр услуг: рентген-диагностика, применение анестетика, установка коффердама, лечение кариеса, обработка зубных каналов с прочисткой, установка пломбы. Цена может измениться, если потребуется несколько сеансов.

Методы проведения коагуляции

Существует несколько вариантов обработки пораженной слизистой. В зависимости от того, какой прибор применяется, различают следующие методы:

прижигание металлическим инструментом с раскаленным наконечником: инструмент считается давно устаревшим и редко применяется в нынешнее время – процедура с его использованием довольно травматическая, а последующий срок реабилитации достаточно долгий,
иссечение электрокоагулятором: здесь с помощью прибора электрическая энергия преобразовывается в тепловую. Подаваемые через инструмент переменные электрические токи высокой частоты «сушат» и уничтожают поврежденные участки,
обработка лазерным устройством: поврежденные ткани «выжигаются» пучком интенсивного света.