Лицевые боли. Причины, диагностика и лечение прозопалгий

1.Что такое лицевые боли и классификация прозопалгий?

Лицевая боль

(«прозопалгия» от греч. prosopon — лицо и algos — боль) – относится к ряду симптомов, вызывающих сложности диагностики. Поверхность лица и его внутренние структуры имеют множество нервных окончаний и узлов, и боль в них может быть связана с самим лицом или другими органами и частями тела.

Поскольку на лице расположены органы, относящиеся к нескольким системам тела, то сразу несколько медицинских специалистов могут заниматься изучением и лечением лицевых болей (ЛОР, окулист, невропатолог, хирург, стоматолог). Лицевая боль может быть частью некоторых синдромов, симптомокомплекс которых затрагивает не только лицевые области. Боль лица может быть односторонней или симметричной.

По генезу лицевые боли могут быть отнесены к следующим группам:

• невралгические боли (соматалгии);
• боли, вызванные сосудистыми нарушениями, например, при мигрени (симпаталгии);
• боли в мышцах;
• болезненность костей лица;
• кожные боли;
• остеохондротические боли;
• боли воспалительного происхождения;
• травматические и посттравматические боли.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Зубы или нервы?

По статистике, более 70% людей, столкнувшихся с болью в области лица, попадают на приём к стоматологу. При этом большая часть таких пациентов не имеют нарушений в зубочелюст­ной системе, а причиной мучительных болей оказываются разнообразные заболевания нервной системы, пазух носа, глаз, височно-нижнечелюстного сустава, воспалительные и сосудистые нарушения, травмы и функциональные нарушения работы лицевых мышц.

Статья по теме Сдавило голову, как каской. Почему голова болит, а болезнь не находят?

Но, к сожалению, стоматологи далеко не всегда способны провести грамотную диагностику и определить причину боли и, вместо того чтобы направить пациента к другому специалисту, начинают проводить лечение самостоятельно, что нередко приводит к ненужным вмешательствам – депульпированию или даже удалению здоровых зубов.

Поэтому, если вы годами мучаетесь болью в области зубов или полости рта, имеет смысл показаться неврологу, поскольку этот врач обладает более широким кругозором и более обширными знаниями, нежели узкие специалисты в отдельных областях (офтальмологи, хирурги, стоматологи), и с бóльшей вероятностью сможет определить область нарушений. Диагностика начинается с консультации, после неё врач назначает необходимые обследования. Как правило, для выяснения причин лицевой боли проводят магнитно-резонансную томографию в различных режимах, а чтобы всё же исключить заболевания зубов – конусно-лучевую компьютерную томографию зубочелюстной системы и другие.

Выявить скрытое. Кому необходима МРТ Подробнее

2.Симптомы и диагностика

Помимо болевого синдрома боли лица могут сопровождаться рядом нарушений, которые могут способствовать выявлению причин. Однако, следует учитывать, что эти проявления могут быть реакцией на саму боль (попыткой компенсировать неприятное состояние) и не являться признаками определённых заболеваний. Боль лица может сопровождаться следующими нарушениями:

• асимметрия лица;
• напряженность мышц;
• отёк носа и насморк;
• зуд, отёчность, покраснение кожи;
• нервные тики;
• нарушение восприимчивости к запахам, потеря вкуса;
• снижение остроты зрения;
• повышение температуры тела;
• слезоточивость;
• сухость во рту или в глазах;
• шум в ушах.

Сама боль может быть стреляющей, тупой, ноющей, локализованной или мигрирующий, иррадиирующей в другие части головы, шеи, спины

. Если лицевая боль связана с мигренью, то перед началом боли может наблюдаться так называемая
«аура»
– состояние, когда искажается восприятие окружающей действительности (от изменённых запахов до визуальных образов по краям видимой области).

Если боль лица сопровождается ощущением «жара», тошнотой, пульсацией сосудов, то причиной болезненности может быть обострение гипертонической болезни.

Иногда лицо болит в сочетании с онемением участков кожи. Эта симптоматика может указывать на инсульт, вегето-сосудистую дистонию, шейный остеохондроз, нервно-психические нарушения.

Когда боль сопровождается явлениями, характерными для определённых заболеваний, диагностика должна быть направлена на подтверждение либо исключение предполагаемого диагноза. Однако, довольно часто даже тщательное обследование не позволяет выявить явных причин болей лица. В этом случае говорят об «атипичной лицевой боли»

. Предположительно, её природа лежит в плоскости неврологических и психических расстройств. Такие боли могут повторяться в течение жизни, причем в разные периоды с разной частотой. Скорее всего, стрессы и иные условия современной жизни нарушают выработку определённых нейромедиаторов, что отражается на коже, сосудах, нервной проводимости и возбудимости в области лица.

При обращении к врачу с лицевыми болями может быть назначена следующая диагностика:

• обследования, направленные на установление невралгии тройничного нерва;
• оценка и определение локализации болезненности мышц;
• исследование кожных покровов и слизистых (нередко герпетическая инфекция носа может вызывать лицевые боли);
• измерение внутриглазного и внутричерепного давления;
• рентгенография, МРТ и КТ в целях обнаружения заболеваний костей, дёсен, зубов;
• общий анализ крови (для выявления воспалительных заболеваний по уровню лейкоцитов и СОЭ).

Посетите нашу страницу Неврология

Как бороться с синдромом онемения лица при остеохондрозе

остеохондроз шеи приводит к необратимым изменениям в позвонках, которые прямым образом влияют на общее самочувствие пациента, могут проявляться в виде симптомов, которые схожи с другими патологиями. При возникновении неприятных ощущений в верхнем отделе позвоночника, нарушении нормального движения крови и лимфы в тканях головы и лица, необходимо проводить комплексное обследование.

Почему немеет лицо при остеохондрозе

Неприятные ощущения, боль в спине и шее могут свидетельствовать о развитии остеохондроза, который образуется вследствие нагрузки на позвонки при нахождении позвоночника в неудобном, статично-вертикальном положении в течение долгого времени.

Если имеют место повреждения позвонков, хрящей и связок в районе шейного отдела, то могут происходить нарушения чувствительности кожного покрова лица, может меняться нормальный механизм кровообращения, вследствие чего повышается отечность. Данные симптомы проявляются из-за изменений, которые происходит в клетках костной ткани во время развития болезни. Остеохондроз характеризуется уменьшением нормальной толщины хрящевой ткани, что приводит к соприкосновению и трению соседних позвонков. Это впоследствии может вызвать развитие воспаления, защемление кровеносных сосудов, нервов спинного мозга, артерий.

Данные изменения в кровеносной и нервной системе организма влияют не только на нормальное функционирование позвоночника, но и откликаются ощущением жжения, онемения лицевых мышц, изменением строения тканей, симметричности.

Диагностическое обследование при остеохондрозе

Опасным является факт, что онемение и чувство жжения на лицевых мышцах могут символизировать о распространении других заболеваний, например, головного мозга, поэтому при возникновении неприятных симптомов необходимо провести неврологическое обследование.

Головные боли и мигрени, нарушение симметричности лица, онемение, жжение, чувство покалывания, уменьшение подвижности мышц могут быть проявлениями нарушенного кровотока в головном мозге, развитии опухолевых новообразовании под черепной костью, кровоизлияния, инсульта. Отличием является, что при наличии данных симптомов при остеохондрозе, неприятные проявления на лице могут проходить при выполнении физических нагрузок или же наоборот возникать при долгом нахождении в определенном положении тела. Также при болезнях позвоночника не происходит нарушения ментальных функций, изменения мыслительной деятельности, пациент сохраняет концентрацию, внимание и четкость мысли.

К сожалению, в домашних условиях диагностика и лечение онемения лицевых мышц может привести к прогрессированию болезни. Поэтому особенно важно провести рентгенологическое и томографическое обследование головного и спинного мозга. Это снизит вероятность постановки неправильного диагноза, поможет избежать многих проблем и развития осложнений, вовремя начав лечение.

Лечение онемения лицевых мышц при остеохондрозе

Борьбу с проявлением негативных последствий остеохондроза шейного отдела позвоночника проводит невролог или вертебролог, которые являются специалистами в области заболеваний, связанных с нервной системой. Как правило, медикаменты выписываются после комплексной диагностики, учитывая индивидуальные особенности течения заболевания.

Для борьбы с нарушениями в мышечной ткани и нервных окончаниях на лице для начала необходимо начать лечение остеохондроза:

• С помощью медикаментов, снижающих воспаление в позвонках и близлежащих тканях;
• Растиранием мазями и кремами, снижающих болевой синдром;
• Медикаментами, восстанавливающих хрящевую прослойку, укрепляющих суставы.

Эффективным средством также является массаж спины и шеи, который улучшает кровообращение и лимфоток к головному мозгу, насыщая и питая клетки мышечной ткани на лице.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

3.Лечений лицевых болей

Когда болит лицо, не стоит заниматься самолечением до обращения к врачу. Даже приём обезболивающих препаратов нужно отложить, хотя чаще всего после обследования врач назначает что-то для симптоматического лечения болевого синдрома. Дело в том, что картина и характер боли являются важным диагностическим критерием, поэтому смазанная картина лицевой боли усложнит обследование и постановку верного диагноза.

Если в ходе диагностики удаётся определить причину болей лица, то назначается лечение причинного заболевания, и, как правило, боль уходит при достижении терапевтического эффекта. Это не исключает в начале лечения применение обезболивающих препаратов, поскольку прозопалгии могут быть довольно мучительными и приводить к нарушениям сна и работоспособности.

Лечение атипичных болей, не имеющих определённых причин, включает препараты карбамазепин, финлепсин, мазетол

и другие, применяемые при невралгии тройничного нерва. Кроме того, показано психологическое обследование, выявляющее пусковые механизмы возникновения болей, и сеансы психокоррекции. Хорошим дополнением также могут стать
физиопроцедуры:

• магнитная и лазерная терапия;
• электрофорез с анальгином и лидазой;
• электросон;
• лечение диадинамическими токами;
• углеводородное лечение.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Боли в лице

Лицо — важная составляющая имиджа человека, оно отражает не только наше настроение и успешность по жизни, но и самочувствие. Поэтому значимость болей в этой части тела переоценить трудно.

Поставить при этом правильный диагноз, к сожалению, не всегда удается сразу, ведь причин для развития болей в лице множество. Чаще всего и пациенты, и врачи грешат на болезни зубов. Нередко пациент даже теряет совершенно здоровые зубы в попытках избавиться от боли, прежде чем будет установлен правильный диагноз.

Почему же болит?

Внимание! В этой статье не будут

описаны боли в лице, вызванные заболеваниями лор-органов, глаз и зубочелюстной системы, первичные головные боли (мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль) (согласно Международной классификации головных болей, 2004 г.).

Пациентов часто беспокоят невралгия тройничного нерва, синдром Толоса Ханта, атипичная лицевая боль.

1. При невралгии тройничного нерва

боль чаще всего возникает в области второй и третьей ветви нерва (верхняя и нижняя челюсть). Для заболевания характерны жесточайшие кратковременные приступы боли длительностью до 2 минут, которые провоцируются раздражением определенного участка кожи лица или слизистой оболочки рта или носа. Боль могут спровоцировать самые обыденные события — прием холодной или горячей пищи, вытирание лица полотенцем и др. Обычно после начала приступа человек не плачет и не кричит, а замирает на месте, ожидая пока утихнет сильнейшая боль.

Причинами невралгии могут быть опухоли головного мозга, рассеянный склероз, инфекционные заболевания (чаще всего опоясывающий герпес), вазоневральный конфликт (контактное раздражение тройничного нерва проходящей рядом артерией).

Невралгии других черепных нервов (языкоглоточного, гортанного и т. д.) тоже могут быть причиной лицевых болей, однако встречаются крайне редко.

2. Если у вас постепенно нарастают такие симптомы, как «сверлящая» или «грызущая» боль в глазу, его покраснение, двоение, опущение века и экзофтальм (смещение глазного яблока вперед, «выпученный глаз»), то, скорее всего, это синдром Толоса Ханта (болезненная офтальмоплегия)

. Обычно симптомы усиливаются в течение нескольких дней. Могут быть спонтанные улучшения. Еще одним характерным признаком этой болезни считают драматическое улучшение при приеме кортикостероидов.

Диагноз синдрома Толоса Ханта ставят, если исключили все другие причины, а их немало: инфекционные заболевания, опухоли, поражения сосудов, саркоидоз. Причины этой болезни до конца не изучены, считается, что основной механизм развития — аутоиммунный.

3. Атипичная лицевая боль

— еще одна причина болей в лице, которая является диагнозом исключения. При осмотре и расспросе пациенты с атипичной лицевой болью указывают зоны болезненности, которые не укладываются ни в одну зону иннервации черепных нервов.

Характеристики боли могут быть самыми разными, проявления маскируются под болезни зубов, лор-органов и другие болезни. Таким пациентам часто приходится пройти через множество обследований у стоматолога, челюстно-лицевого хирурга, лора, невролога. Причем данные этих обследований не объясняют причину болей в лице.

И это еще полбеды. Нередко удаляют здоровые зубы, считая, что боль в лице вызвана именно патологией зубов. Еще одной проблемой является то, что при этом заболевании пациенты часто страдают депрессией, тревогой и другими психическим расстройствами, что затрудняет и лечение, и постановку диагноза. Собственно, эти боли считают психогенными. Чаще всего их провоцирует стресс или какое-то психическое нарушение.

Обследования

При болях в лице очень часто требуются консультации стоматолога, лора, офтальмолога, иногда челюстно-лицевого хирурга, чтобы исключить боли, вызванные НЕ неврологическими проблемами.

В большинстве случаев болей в лице необходимо выполнить МРТ (нередко с контрастированием, в различных режимах) головного мозга для исключения опухолей, рассеянного склероза, вазоневральных конфликтов и другой патологии.

Лечение

В большинстве случаев болей в лице, за исключением, пожалуй, синдрома Толоса Ханта (его лечат как аутоиммунное заболевание с помощью гормонов), вам предложат прием антиконвульсантов (например, карбамазепина, прегабалина, топирамата) или антидепрессантов (амитриптилина, дулоксетина). Дело в том, что именно эти группы препаратов наиболее эффективны в лечении болей.

При наличии вазоневрального конфликта (например, при невралгии тройничного нерва) вам могут также предложить нейрохирургическую операцию, когда между сосудом и тройничным нервов устанавливают специальную прокладку, которая не позволяет артерии раздражать тройничный нерв. Очень эффективны и нелекарственные методы — иглоукалывание, физиотерапия, методы биологической обратной связи, психотерапия и др.

В любом случае не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, обратитесь к врачу.

Будьте здоровы!

Мария Мещерина

Фото istockphoto.com

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛИ

Подкожные инфекции на лице чаще всего вызывает стафилококк. Если иммунная система ослаблена, бактерии активизируются: под кожей образуется фурункул. Он может созревать несколько дней, и всё это время вызывает боль на коже. Без лечения процесс созревания фурункула затягивается, а инфекция находит всё новые очаги. Поражение инфекцией лицевого нерва — крайне нежелательное осложнение. Типичным признаком является перекошенное лицо, в месте созревания фурункула виден отёк. В этом случае требуется комплексный подход: не только устранить инфекцию, но и восстановить поврежденный нерв и укрепить иммунитет.

ЕСЛИ ВОЗНИКЛИ ТАКИЕ СИМПТОМЫ, ВАЖНО СРОЧНО ПОКАЗАТЬСЯ ВРАЧУ!