Лицевые боли. Причины, диагностика и лечение прозопалгий

Прозопалгия — сборное клиническое понятие, объединяющее в себе все болевые синдромы, возникающие в области лица. Сложная анатомо-функциональная организация лицевых структур и нервной системы данной области определяет разнообразие патогенетических механизмов появления боли.

Среди последних можно выделить компрессионный, воспалительный, рефлекторный. Большая индивидуальная значимость лица и повышенное внимание к этой части тела человека обуславливает частое возникновение прозопалгии психогенного генеза. Невротический компонент зачастую наслаивается на любые патологические процессы лицевой области, что непременно следует учитывать в лечении лицевых болей различной природы. Благодаря своей вариабельной этиологии, прозопалгия является предметом курации врачей разных клинических специализаций — неврологии, отоларингологии, офтальмологии, стоматологии, психиатрии.

Причины прозопалгии

В роли этиофактора лицевой боли может выступать воспалительная реакция. Наиболее часто прозопалгия воспалительного генеза возникает при синуситах. Она может наблюдаться при отите, офтальмологических заболеваниях (иридоциклите, увеите, конъюнктивите, кератите, язве роговицы), артрите ВНЧС, иметь одонтогенную этиологию (при пульпите, периодонтите). Прозопалгия может возникать при воспалительном поражении сосудов лицевой области, например, при болезни Хортона. Зачастую воспалительную этиологию имеет неврогенная прозопалгия при невралгии языкоглоточного нерва, тройничного нерва, синдроме Оппенгейма, ганглионите крылонебного узла, ганглионеврите коленчатого узла.

С другой стороны, неврогенная прозопалгия может иметь компрессионный генез, т. е. возникать в результате сдавления нервных стволов или узлов вследствие изменения взаимного расположения анатомических структур лицевой области, сужения костных и межмышечных нервных каналов, развития опухолевых образований и т. п. Компрессионную этиологию может иметь сосудистая прозопалгия, например, каротидиния при сдавлении сонной артерии.

Рефлекторный механизм возникновения болевого синдрома часто реализуется при одонтогенной и неврогенной лицевой боли. Причиной прозопалгии в подобных случаях является патологическая рефлекторная импульсация, поступающая от хронических инфекционных очагов. Примером может служить невралгия ушного узла. Миогенная прозопалгия рефлекторного генеза бывает при миофасциальных синдромах в области шеи и плечевого пояса. Иными причинами миогенной прозопалгии могут выступать дисфункция ВНЧС (синдром Костена), бруксизм, миофасциальный синдром в жевательных мышцах.

Прозопалгия психогенного генеза часто возникает у мнительных, эмоционально лабильных людей на фоне переутомления, хронического психоэмоционального дискомфорта или вследствие перенесенной острой стрессовой ситуации. Зачастую психогенная прозопалгия наблюдается у лиц с истерическим неврозом, неврастенией, депрессивным неврозом. Она может возникать в рамках таких психиатрических заболеваний как шизофрения, психопатия, маниакально-депрессивный психоз.

В отдельных случаях прозопалгия носит ятрогенный характер. Так, синдром Оппенгейма может возникать после офтальмологических операций; удаление зубов и другие стоматологические вмешательства могут спровоцировать развитие дентальной плексалгии или атипичной одонталгии. Одной из причин неврогенной лицевой боли бывает повреждение нервных структур в ходе операций в лицевой области. Кроме того, целый ряд лицевых болей не имеет точно установленной этиологии. Например, пучковая головная боль, атипичные прозопалгии, хроническая пароксизмальная гемикрания.

Причины болей в области лица и головы

Головная боль, которая иррадиирует в область лица, может иметь разное происхождение. В некоторых случаях она первичная (мигрень, кластерные боли, головная боль напряжения), в остальных – является одним из симптомов болезней нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердца и сосудов. Важно учитывать точную локализацию болезненных ощущений, их характер и интенсивность, условия возникновения.

Невралгия тройничного нерва

Тройничный нерв – парный, представляет собой пятую пару черепно-мозговых нервов. В височной области он разделяется на 3 основные ветви: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы. Они обеспечивают чувствительность кожи лица, двигательную активность лицевых и жевательных мышц. При воспалении либо повреждении тройничного нерва начинается острая головная боль, которая распространяется по ходу нервных волокон. Она настолько интенсивная, что в период обострения тройничной невралгии пациенты не могут дотрагиваться к лицу, принимать пищу, совершать повороты и наклоны головы.

Причина невралгии – воспаление нерва либо его механическое повреждение. Также есть несколько факторов, которые могут способствовать развитию острой боли:

• вирусные респираторные заболевания, а также герпесвирусная инфекция;
• новообразования в мостомозжечковой области головного мозга;
• стоматологические заболевания, в том числе стоматит, пародонтит и другие;
• острое гнойное воспаление околоносовых пазух (гайморит);
• атеросклероз – заболевание, при котором ухудшается артериальный кровоток и уменьшается поступление кислорода к тканям головного мозга;
• ушибы, травмы в области лица, которые сопровождаются повреждением нервных волокон.

Головная боль при тройничной невралгии может распространяться на любой участок лица. Она острая, пульсирующая, ее можно перепутать с болью, вызванной стоматологическими проблемами. У некоторых пациентов болезнь носит хронический характер и обостряется с определенной периодичностью. Чаще это происходит в зимнее время года и в межсезонье – воспалительные реакции вызваны резким снижением температуры и действием вирусной инфекции. Во время приступа также ощущаются дополнительные симптомы: повышенное слезотечение в ответ на яркое освещение, похолодание и уменьшение чувствительности кожи лица, непроизвольные сокращения лицевых и жевательных мышц.

В большинстве случаев, лечение невралгии тройничного нерва проводится медикаментозным способом. Врач назначает антибиотики, противовирусные и противовоспалительные препараты. Для облегчения самочувствия понадобятся обезболивающие средства. Некоторым пациентам показана операция с целью разрушения корешка тройничного нерва либо удаления патологических образований, которые оказывают механическое давление на нерв. Также в качестве лечения и реабилитации полезны физиопроцедуры.

Кластерные боли

Основная статья: Кластерные головные боли

Кластерные головные боли – наименее распространенная разновидность. Они отличаются очень высокой степенью интенсивности и не имеют точной причины. Приступ состоит из серии болевых ощущений в области проекции головного мозга на череп человека. Он насколько острый, что человек в это время не может продолжать заниматься повседневными задачами, а обычные безрецептурные анальгетики неэффективны.

У кластерной головной боли есть несколько особенностей:

• впервые проявляется во взрослом возрасте, чаще от 20 до 30 лет;
• не имеет никаких предупреждающих симптомов, начинается резко, в любое время суток;
• распространяется только на одну половину головы;
• сопровождается ухудшением зрения, сужением зрачка, учащением сердечного ритма, покраснением кожи;
• период продолжается от нескольких дней до нескольких месяцев – в течение этого времени пациент в среднем испытывает 1–3 приступа головной боли в сутки, часто в одинаковое время.

Кластерные боли чаще проявляются у женщин. Наследственная предрасположенность отсутствует, поскольку болезнь в большинстве случаев обнаруживается только у одного члена семьи. После окончания периода обострения наблюдается продолжительная ремиссия. Она может длиться до 3-х лет, в течение которых боли не беспокоят пациента. Также возможно сезонное течение болезни, если она проявляется только в определенное время года.

Мигрень

Основная статья: Хроническая мигрень

Мигрень – одна из разновидностей первичной головной боли. Она чаще односторонняя и затрагивает только одну половину головы. Болезненные ощущения могут быть разной степени интенсивности, но чаще острые. Точная причина мигрени неизвестна. Она часто развивается в ответ на такие факторы, как изменение погоды и атмосферного давления, стрессы и эмоциональное напряжение, интенсивные физические нагрузки, нарушение режима дня, а также курение и частое употребление алкоголя, неправильное питание, изменения гормонального фона.

Мигрень – односторонняя головная боль. Есть несколько теорий ее происхождения – врачи объясняют ее появление сосудистыми, нервными, гормональными нарушениями. Мигрень может протекать по-разному, но классическая форма включает несколько стадий:

1. Начальная стадия – продромальная. Она начинается за несколько суток до приступа головной боли. В этот период у человека часто меняется настроение, появляется раздражительность и усталость, ухудшается концентрация внимания и работоспособность. Этот симптомокомплекс возникает не у всех пациентов, но его появление точно указывает на начало мигрени.
2. Аура (Основная статья: Мигрень с аурой) – период за несколько часов до острой головной боли. Она типична для мигрени, но также возникает не обязательно. Ее причиной считается спазматическое сокращение сосудов головного мозга и ухудшение его кровоснабжения. Аура проявляется повышенной чувствительностью к солнечному свету, появлением ярких кругов и темных пятен перед глазами, а также нарушением слуха, сильной усталостью.
3. Непосредственно приступ головной боли – продолжается несколько часов, но у некоторых пациентов может не прекращаться до нескольких дней. Она острая односторонняя, усиливается при наличии внешних раздражителей (яркого света, громких звуков). Болезненные ощущения сконцентрированы в одной половине головы, могут распространяться на лицо и шею. Также характерны такие симптомы, как слезотечение, тошнота и рвота, головокружение.
4. Стадия разрешения – продолжается 1–2 дня. У некоторых пациентов самочувствие улучшается сразу после окончания приступа головной боли, но возможно и медленное разрешение. Симптомы включают слабость, снижение внимания, повышенную чувствительность к яркому свету и громким звукам.

По статистике, мигрень чаще проявляется у женщин среднего возраста. Для ее лечения назначается комплекс медикаментов, которые помогают уменьшить боль и сократить ее продолжительность. Если приступы возникают часто и не прекращаются в течение 3–5 дней и более, может понадобиться лечение в стационаре. Процедуры направлены на профилактику осложнений: обезвоживания, отека головного мозга, судорожного синдрома, инфаркта и инсульта.

Соматогенные лицевые боли

Боли в области лица и головы могут быть соматогенными (вторичными), то есть связанными с заболеваниями других органов и систем. Они менее интенсивны, чем кластерные боли, мигрень и невралгия лицевого нерва, но также влияют на работоспособность и могут вызывать осложнения. Распространенные причины боли в области лица – это стоматологические заболевания, воспаление околоносовых пазух, офтальмологические проблемы.

1. Зубная боль – часто распространяется на область головы, кожу, мышцы и нервы лица. Она часто связана с воспалительными процессами, кариозным поражением зубов. Также возникают такие симптомы, как боль в суставах челюсти, болезненность при жевании, приеме холодной или горячей пищи и напитков. Для облегчения самочувствия показана консультация стоматолога, прием препаратов и по необходимости – хирургическое вмешательство.
2. Суставные боли – еще один вид соматогенной боли. Они часто спровоцированы артритом или артрозом височно-челюстного сустава, его деформацией или травмой. Кроме того, болезненность может быть признаком неправильного прикуса, потери зубов или дискомфорта при ношении зубных протезов.
3. Воспаление околоносовых пазух – группа опасных заболеваний. Пазухи (синусы) представляют собой полости, образованные костями черепа. В норме они пустые, наполнены воздухом и необходимы для правильного дыхания. Их воспаление сопровождается появлением асептического либо гнойного содержимого, повышением температуры тела, резким ухудшением самочувствия и заложенностью носа. Самый распространенный вид синусита – это гайморит. Он развивается вследствие переохлаждения, размножения вирусной, бактериальной или грибковой инфекции, травм и ушибов головы.
4. Болезни глаз также вызывают головные боли. При диагностике болезненности может обнаруживаться глаукома – повышение внутриглазного давления. Это опасное состояние, которое требует немедленного лечения. Повышенное давление вызывает сдавливание сосудов и нервов, а со временем может приводить к ухудшению зрения и даже полной слепоте.

Если пациент обращается с жалобами на боли в области лица и головы, назначается комплексное обследование. Схема будет включать общую диагностику, а также консультации профильных специалистов: офтальмолога, отоларинголога, стоматолога и других.

Другие причины

Болезненность – это симптом ряда нарушений, которые не обязательно свидетельствуют об опасных заболеваниях. Головные боли могут периодически проявляться и у здорового человека, а затем проходят самостоятельно либо после приема обезболивающих препаратов. Врачи выделяют ряд причин, которые могут вызывать ухудшение самочувствия:

• стрессы, нервное напряжение;
• нарушения сна, вызванные бессонницей, переездом в регионы с другим часовым поясом, ненормированным графиком либо работой в ночное время суток;
• неправильное питание, обилие жирное пищи, мучных продуктов, специй и сладостей в рационе;
• интенсивные физические нагрузки;
• резкие изменения погоды, температуры либо показателей атмосферного давления;
• гормональные изменения.

Врачи рекомендуют обратиться для полного обследования, если головные боли продолжаются несколько дней и более. Также опасны острые боли, которые влияют на работоспособность и сопровождаются дополнительными симптомами: тошнотой, рвотой, нарушением координации движения, ухудшением памяти.

Классификация прозопалгии

Лицевые боли классифицируются преимущественно по механизму развития. Выделяют прозопалгии:

• сосудистые
• неврогенные
• миогенные
• психогенные
• симптоматические
• атипичные
• болевую офтальмоплегию

Сосудистая лицевая боль

включает:

• пучковую цефалгию
• пароксизмальную гемикранию
• болезнь Хортона
• идиопатическую внезапную цефалгию (ISH)
• SUNCT-синдром.

Нейрогенная прозопалгия

включает:

• невралгию тройничного нерва
• невралгию языкоглоточного нерва
• ганглиониты и ганглионевриты нервных узлов лицевой области.

Симптоматическая лицевая боль

. В зависимости от этиологии симптоматическая прозопалгия подразделяется на

• офтальмогенную
• одонтогенную
• оториногенную
• висцерогенную.

К атипичным

относят боли, не укладывающиеся в клинику ни одного из указанных в классификации видов прозопалгии. Зачастую они обусловлены сочетанием нескольких патогенетических механизмов и имеют психогенный компонент.

Отчего болят челюсти и все зубы?

Помимо кариеса, существует еще целый ряд сугубо стоматологических причин.

1. При воздействии на зубы с чувствительной эмалью горячего и холодного, острого и кислого может появляться дискомфорт во всей челюсти.
2. Нередко трудно идентифицировать источник боли и при пульпите (воспалении нервно–сосудистого пучка) или периодонтите (осложнении пульпита).
3. Избавление от болезненности всего зубного ряда приносит и лечение кисты зуба. При гнойном воспалении давно образовавшейся кисты может возникнуть болевой синдром без четкой локализации.
4. Значительный дискомфорт приносит и прорезывающийся зуб мудрости, особенно неправильно расположенный в челюсти. Когда восьмой моляр задевает нервные окончания соседних зубов, боль по цепочке не только распространяется по всей челюсти, но и иррадирует в уши и виски.
5. Когда болит челюсть после удаления зуба, необходимо срочно обратиться к стоматологу. Такая боль обычно свидетельствует о развитии осложнения.

Общий дискомфорт испытывает и пациент ортодонта, которому несколько часов назад установили брекеты. Но о появлении неприятных ощущений его обязательно предупреждают заранее.

Клинические особенности

Лицевые боли различного генеза отличаются своими клиническими особенностями, касающимися характера, длительности, пароксизмальности, вегетативного окрашивания болевого синдрома. Эти отличительные черты, а также сопутствующие симптомы (при их наличии) дают возможность неврологу определить вид прозопалгии, что имеет основополагающее значение в диагностике и последующей терапии лицевой боли.

Перманентный (постоянный) тип болевого синдрома больше характерен для миогенных, психогенных и симптоматических прозопалгий. Он может протекать с эпизодами усиления и уменьшения боли. Пароксизмальный болевой феномен с интенсивными болевыми приступами вариабельной продолжительности на фоне полного или практически полного отсутствия боли в межприступном периоде типичен для неврогенной и сосудистой прозопалгии. Отличительной особенностью последней является наличие выраженного вегетативного компонента — во время пароксизма наблюдается отечность, слезотечение, гиперемия участка кожи, ринорея, заложенность носа, покраснение конъюнктивы и т. п.

Двусторонний характер, как правило, имеет симптоматическая, миогенная и психогенная прозопалгия. Причем последняя может отличаться асимметричностью болевого феномена в половинах лица. Сосудистые, неврогенные и атипичные лицевые боли обычно односторонние.

Иррадиация боли более типичная при неврогенной и сосудистой прозопалгии, но может наблюдаться и при лицевой боли симптоматического генеза. Кроме того, симптоматическая прозопалгия зачастую носит рефлекторный характер. Наиболее показательным примером является одонтогенная прозопалгия, обусловленная возникновением боли в зонах Захарьина-Геда: нижнечелюстной, носогубной, верхнечелюстной, лобно-носовой, височной, подъязычной, подбородочной, гортанной. Каждая зона является отражением патологии определенных зубов, при этом зубная боль может отсутствовать.

Односторонние боли

Боли на правой или левой части лица по своему происхождению классифицируются следующим образом:

• головные боли;
• неврология;
• невралгия;
• патология костей черепа;
• ушибы;
• патологии пазух носа;
• патология глаз;
• зубные боли;
• атипичные боли.

Болит правая половина лица и глаз

Боли на лице являются следствием инфицирования или механического повреждения тканей с правой стороны.

В результате нарушения тканей возникает воспаление. Так как все кости, мышцы, кровеносные сосуды, нервные узлы, нервы, которые могут быть затронуты воспалительным процессом, на лице располагаются симметрично, болевой симптом возникает либо с одной, либо с другой стороны.

Обратите внимание! При расположении очага воспаления справа, соответственно, боль распространяется в правой части.

Боль в левом глазу и левой части лица

При возникновении очага инфекции слева, боль возникает на левой стороне лица. Возможно также причина боли зависит от воспалительных процессов в глазу, при этом боль распространяется на всю половину лица.

В редких случаях воспалением и болью бывают затронуты обе половины лица.

Для некоторых методов лечения важным фактом является именно сторона локализации боли.

Важно! Особенно это касается лечения гомеопатией. Многие гомеопатические препараты назначаются при локализации боли с той или иной стороны, такая симптоматика диктует и выбор гомеопатического средства, поэтому столь важно бывает то, где именно локализуется боль.

Диагностика прозопалгии

В большинстве случаев лицевая боль сама по себе не является диагнозом, а представляет собой лишь синдром. В связи с этим важное значение имеет выявление/исключение основного заболевания, явившегося причиной прозопалгии. В ходе диагностики неврологом-алгологом проводится тщательное изучение различных характеристик болевого феномена, пальпация мышц лица, выявление триггерных точек (мест интенсивной пальпаторной болезненности). Исключение/подтверждение симптоматического характера лицевой боли осуществляется с участием офтальмолога, стоматолога, отоларинголога.

При необходимости проводится рентгенография зуба, ортопантомограмма, рентгенография околоносовых пазух и височно-нижнечелюстного сустава, отоскопия и фарингоскопия, измерение внутриглазного давления, осмотр структур глаза и пр. С целью выявления воспалительных изменений назначается клинический анализ крови. Психогенная и атипичная прозопалгия являются показанием для консультации психиатра или психотерапевта с психологическим тестированием и патопсихологическим обследованием.

Лечение головной боли и боли в лице

Схема лечения головных болей и болей в области лица подбирается индивидуально. Она будет включать мероприятия для устранения основного заболевания, а также для снятия симптомов. По результатам диагностики врач может назначить следующие методики:

• медикаментозное лечение – может включать противовоспалительные и обезболивающие средства, антибиотики, препараты для улучшения мозгового кровообращения;
• физиотерапия – проводится для стимуляции кровообращения и иннервации в области лица и головы;
• диета для сосудов – включает простые продукты, с минимальным количеством жареных блюд, жиров животного происхождения, фастфуда и специй;
• оперативное вмешательство – чаще назначается при механическом сдавливании нервов и сосудов, при наличии новообразований и стоматологических заболеваний, а также для очистки околоносовых пазух от содержимого.

Врачи Клинического Института Мозга подберут подходящую тактику лечения по результатам общего обследования. Для большинства пациентов достаточно принимать препараты, соблюдать диету и наладить режим дня, чтобы самочувствие улучшилось. Однако, при некоторых заболеваниях показано хирургическое вмешательство.

Лечение прозопалгии

Терапия лицевой боли всецело зависит от ее этиологии. Симптоматическая прозопалгия в первую очередь требует лечения основного заболевания — отита, синусита, пульпита и т. д. При воспалительном генезе неврогенная, сосудистая и миогенная прозопалгии лечатся путем назначения противовоспалительных фармпрепаратов (диклофенака, индометацина, ибупрофена, нимесулида и др.).

Для купирования боли в триггерных точках могут проводиться лечебные блокады с введением кортикостероидов и местных анестетиков. При тройничной невралгии эффективно применение карбамазепина, при ганглионитах — ганглиоблокаторов (бензогексония, пентамина), при болезни Хортона — кортикостероидов (преднизолона). С противовоспалительной целью дополнительно используются физиотерапевтические методы: ультрафонофорез гидрокортизона, ДДТ, магнитотерапия, электрофорез.

Терапия лицевой боли компрессионного генеза помимо противовоспалительного лечения включает сосудистые (никотиновая к-та, эуфиллин) и противоотечные (антигистаминные, мочегонные) средства, витамины гр. В. Неэффективность консервативной терапии является показанием к хирургическому лечению (например, микрохирургической декомпрессии тройничного нерва). Стойкая прозопалгия при ганглионевритах выступает показанием к удалению пораженного ганглия, при тригеминальной невралгии в таких случаях мерой временного купирования боли является радиочастотная деструкция корешка тройничного нерва.

Во многих случаях обязательной составляющей лечения лицевой боли выступает седативная терапия: успокаивающие травяные сборы, мягкие транквилизаторы (мебикар), антидепрессанты (экстракт травы зверобоя, флувоксамин, сертралин). При необходимости назначаются вегетотропные средства ( алкалоиды красавки+фенобарбитал, экстракт белладонны). Терапия психогенной прозопалгии проводится методами психотерапии и подобранными в соответствии с клиническими особенностями психотропными препаратами: транквилизаторами, нейролептиками, антидепрессантами. Показаны электросон и дарсонвализация.