После установки пломбы, художественной реставрации композитными материалами или профессиональной чистки, обязательно проводят полировку зубов.
Задачи в каждом случае разные, но смысл один: сделать поверхность как можно более ровной, убрать микротрещины, мельчайшие выступы и бороздки. Чем ровнее поверхность, тем меньше на ней бактерий, а значит ниже риск инфекций и воспалений в ротовой полости.
- Когда используется:
полировка реставраций и пломб; после гигиены - Период лечения:
по необходимости - Вид анестезии:
не требуется - Время процедуры:
до 40 минут - Возрастные ограничения:
с 18 лет (в нашей клинике)
Цели процедуры
Композитные реставрации полируют, чтобы предотвратить скопление бактерий в мелких трещинах, а пломбы — чтобы выровнять переход между ней и дентином, скорректировать микродефекты.
Шлифовка и полировка эмали — заключительный этап гигиенической чистки зубов, снятия зубного налета. После того, как зубы освобождают от отложений, их поверхность становиться шероховатой, а в дентине появляются микротрещины. Это — гарантия того, что налет снова образуется и довольно быстро. Полировка зубов после чистки устраняет мелкие дефекты и остатки минеральных отложений, препятствуя образованию камня.
Финишная обработка пломбы. Методичка
Скорость вращения и сила давления на рабочую поверхность являются основными параметрами, от которых зависит конечный результат финишной обработки реставрации. Турбинные наконечники развивают скорость вращения от 350 000 до 450 000 об./мин. С турбинными наконечниками могут использоваться финишные алмазные и твердосплавные боры и полировочные камни. Сила давления на рабочий инструмент не должна быть большой (менее 1 Ньютона), так как чрезмерное давление приведет на такой скорости к резкому перегреву тканей зуба, растрескиванию поверхности пломбы, повреждению здоровой эмали. Все турбинные инструменты для финишной обработки требуют адекватного водяного охлаждения (в среднем 30–40 мл/мин).
Скорость угловых наконечников напрямую зависит от типа микромотора и коэффициента редукции. Пневматические микромоторы имеют минимальную скорость вращения от 2000 до 5000 оборотов и максимальную скорость — 20 000 оборотов. Для электрических микромоторов эти параметры составляют соответственно от 60 до 40 000 об./мин.
Рабочая скорость большинства финишных инструментов колеблется от 2000 до 10 000 оборотов, а в среднем составляет 5000 об./мин. При такой скорости наконечнику без редукции (1:1), как правило, не хватает вращающего момента (торка), что снижает эффективность обработки пломбы. Увеличение скорости приводит к тем же проблемам, что при работе с турбинными наконечниками. Для пневматических микромоторов оптимальной является редукция углового наконечника 4:1, для электрических микромоторов — 8:1. Максимальная скорость вращения инструмента в наконечнике составляет 5000 об./мин с мощным вращательным моментом. Финишная обработка на таких скоростях может проводиться с водяным охлаждением или без него в зависимости от типа инструмента.
ЭТАПЫ ФИНИШНОЙ ОБРАБОТКИ ПЛОМБ
Представления о финишной обработке пломб в виде этапов шлифовки и полировка не соответствуют современному положению вещей в этой области. Так как правильная последовательность обработки пломбы во многом определяет ее качество, ниже представлены основные этапы финишной обработки реставраций (рис. 2):
1.Контуровка пломбы (грубая начальная обработка) проводится инструментами с высокой абразивностью с помощью турбинных и угловых наконечников.
2.Формирование конечной анатомической формы пломбы (окклюзионная и проксимальная коррекция) проводится инструментами со стандартной абразивностью с помощью турбинных и угловых наконечников. Оценка окклюзионных взаимоотношений проводится с помощью специ-
Есть ли противопоказания
Чтобы отполировать зубы противопоказаний нет, но они есть у процедур, которые предшествуют этому.
Для чистки ультразвуком:
- наличие кардиостимулятора;
- лечение иммунодепрессантами и кортикостероидами;
- недавние операции на глаза;
- эпилепсия;
- тяжелая форма диабета.
Для AirFlow:
- прием препаратов для солевого баланса;
- гепатит;
- СПИД;
- безнатриевая диета;
- заболевания легких, астма.
При инфекциях, заболеваниях верхних дыхательных путей, обострении общих состояний, наличии язв во рту, стоит отложить шлифовку, пока состояние не улучшится.
Как это делаем мы?
Наши специалисты безболезненно, качественно и надежно проведут повторное пломбирование. Доктор подберет цвет и смоделирует форму новой пломбы. Пломбировочные материалы – как краски в палитре художника: их можно подбирать индивидуально для конкретного случая, для каждого человека, и очень тщательно откорректировать цвет, яркость и прозрачность зуба. Пломбирование происходит послойно, с учетом анатомических особенностей зуба. В итоге, работа стоматолога не заметна окружающим.
Сейчас для лечения зубов широко применяются новейшие пломбировочные материалы, которые помогают справиться сразу с несколькими задачами – лечебной, эстетической и профилактической. Их число из года в год растет, а качество улучшается, что позволяет нам делать работу лучше и лучше.
Однако, помните, уважаемые пациенты, что не во всех случаях заменой пломбы можно ограничиться. Если процесс разрушения слишком запущен, вместо пломбы вам предложат поставить керамическую ортопедическую вкладку или коронку. Эти материалы более надежны и долговечны, и помогут надолго продлить жизнь вашему зубу. В любом случае, после предварительной консультации, наши специалисты смогут подобрать для вас самый оптимальный вариант.
Что используют
После удаления налета ультразвуком или воздушно-абразивным аппаратом (AirFlow), стоматолог приступает к шлифовке зубов.
Для этого используются:
- Специальные полировальные насадки.
Резиновые чашечки наполняют абразивной пастой и тщательно обрабатывают все поверхности. Для обработки коронки зуба после чашечки применяют щетки. - Штрипсы.
Для полировки между зубами используют зубные ленты (штрипсы). Делают это очень осторожно, стараясь не повредить десну. - Абразивные пасты.
Для усиления абразивного эффекта применяют: - Циркон:
абразив отлично устраняет пигментные пятна, желтизну у курильщиков. - Диоксид кремния:
подходит для полировки после снятия зубного налета, пломбирования и художественной реставрации - Гидроксид алюминия:
в зависимости от размера частиц применяется как для удаления зубного налета, так и для финишной полировки - Диоксид титана:
отшлифовывает эмаль и закрывает канальцы в дентине
Пломбирование зубов. Техника постановки пломбы
Как известно, наиболее распространёнными материалами для пломбирования зубов являются композиты светового отверждения. Учитывая этот факт, рассмотрим технологию постановки фотокомпозитной пломбы.
Методика пломбирования зуба напрямую зависит от объёма и глубины кариозного процесса. По глубине кариозной полости кариес классифицируется как: поверхностный, средний и глубокий. При поверхностном кариесе, кариозный дефект располагается в пределах эмали. При среднем – поражена эмаль и затронут дентин. При глубоком кариесе – поражена эмаль и кариесом разрушен значительный слой дентина.
Поверхностный кариес
Средний кариес
Глубокий кариес
После того, как кариозная полость подготовлена к пломбированию, зуб необходимо изолировать от слюны. Несоблюдение этого требования может привести к смачиванию подготовленной полости слюной и как следствие вызвать нарушение герметичности прилегания пломбы к зубу. Это приводит к возникновению кариеса на границе пломбы и зуба, а также может стать причиной «выпадения» зубной пломбы.
Для изоляции зубов от слюны используют ватные валики, или более надёжный способ – изоляция при помощи коффердама. Коффердам (или раббердам) — это тонкий лист латексной резины. Специальным приемом лист коффердама надевается на зуб, создавая сухое рабочее поле. Слюну из полости рта удаляют слюноотсосом.
Рис 1: Лист коффердама.
Рис 2: Кламмеры — металлические зажимы для фиксации коффердама на зубе.
Рис 3: Зуб, изолированный при помощи коффердама.
Затем проводится кислотное травление подготовленной полости при помощи 37% ортофосфорной кислоты. Делается это для того, чтобы удалить так называемый «смазанный слой» и увеличить площадь контакта поверхности полости зуба и пломбы. При травлении кислота растворяет неорганические компоненты тканей зуба, создавая шероховатую поверхность. Через 20 – 60 секунд кислота смывается водой и зуб подсушивается воздухом.
Следующим этапом в полость вносится так называемый «бонд» — функция его заключается в создании «клейкого» слоя для надёжного «прилипания» пломбы к тканям зуба.
Нанесение бонда на стенки подготовленной полости
После «бондинга» стенки полости покрываются специальным особым текучим композитом. Благодаря своей текучести, он проникает во все микрополости, создавая тонкий и гладкий «адаптивный» слой. Этот слой способствует снятию механического напряжения со стенок полости зуба. Затем внесённый в полость текучий композит отверждается светом специальной стоматологической лампы.
Стоматологическая полимеризационная лампа
Световое отверждение пломбы
Непосредственно пломбировочный материал вносится в полость порциями и равномерно распределяется в ней. После чего отверждается светом лампы. Так, слой за слоем заполняется вся полость. Очень важно, чтобы толщина каждого слоя не превышала 2-х мм. Это требование связано с полимеризационной усадкой фотокомпозита (уменьшение объёма при отверждении) и невозможности полимеризовать светом лампы «толстый» слой композита. При несоблюдении этого правила возможно образование микрозазора между пломбой и тканями зуба, что приводит к возникновению рецидивного кариеса. Также эта ошибка может стать причиной возникновения болей после постановки пломбы.
Итак, световая пломба «поставлена». Теперь следует её обработать, т.е. придать восстановленному зубу правильную анатомическую форму и отполировать пломбу. Предварительная обработка пломбы осуществляется при помощи алмазных или твёрдосплавных боров. Удаляются излишки пломбировочного материала, сглаживаются острые края, пломбе придаётся рельефность, характерная для данного зуба. Для контроля полноценного контакта между восстановленным зубом и антагонистом (аналогичным зубом противоположной челюсти) используют копировальную бумагу. При смыкании зубов, от бумаги остаётся отпечаток на пломбе в том месте, где контакт чрезмерный. Эту точку пришлифовывают. Эту операцию повторяют до достижения оптимального контакта антагонистов. Для окончательной обработки пломбы применяют полировочные резинки, абразивные диски и полоски. После чего пломба полируется специальной полировочной пастой и покрывается защитным лаком.
Клинический пример реставрации зубов гелиокомпозитом
A: Исходная ситуация (амальгамовые пломбы, требующие замены).
B: Удалены пломбы, полученные полости протравлены и покрыты бондом.
C, D, E: Этапы реставрации второго верхнего премоляра.
Вид законченной реставрации зубов
Особенности лечения среднего и глубокого кариеса
При среднем и, особенно, глубоком кариесе, слой тканей зуба, отделяющий дно кариозной полости от пульповой камеры (внутренняя часть зуба, где расположен «нерв») может быть очень тонким. В результате, после постановки пломбы может возникнуть осложнение – пульпит (воспаление нерва зуба). Пульпит, в данном случае, может быть спровоцирован химическим раздражением пульпы стоматологическими препаратами, используемыми для обработки кариозной полости.
Также, значительная площадь обнажённого дентина (внутренняя ткань зуба, содержащая нервные окончания) может стать причиной болей после пломбирования зуба. Для того чтобы предотвратить эти нежелательные последствия, перед постановкой пломбы внутренняя поверхность подготовленной полости покрывается тонким слоем стеклоиономерного цемента. Слой цемента способствует регенерации тканей зуба и изолирует чувствительный дентин от раздражающего действия протравочной кислоты.
При глубоком кариесе на дно полости наносится специальная лечебная прокладка. В её состав входит гидроокись кальция, что способствует восстановлению дентина со стороны пульповой камеры. Затем поверх лечебной прокладки накладывается слой стеклоиономерного цемента, после чего ставится пломба.
«Хорошая» пломба получится при соблюдении вышеперечисленных принципов лечения кариеса. В иных случаях, пломба, скорее всего, будет недостаточно «хороша».
