Отколоться кусочек зуба может у всех, вне зависимости от того, ухаживаете ли вы за зубами или нет. Чаще всего этому предшествует механическое воздействие на зуб, реже — постепенно разрушение целостности зуба, трещины на эмали или развитие кариеса. Самый распространённый случай — удар, падение или другая травма. Иногда скол зуба может произойти при жевании, при чём как у передних зубов, так и у задних. При чём, не обязательно грызть орехи. Довольно часто зуб может отколоться при попытке откусить кусочек сухой солёной рыбы или мяса.
Это понятно. Способ избежать такого случая — быть аккуратнее! В статье же рассмотрим моменты, которые могут увеличить вероятность неприятного случая.
Причины появления сколов зубов
Несколько много:
- Ослабление ткани зубов из-за большого употребления сладостей, соков, газированных напитков и прочей пищи, которая содержит большой объём сахара и кислоты;
- Неправильный прикус;
- Недостаток кальция в организме;
- Снижение кислотность в ротовой полости;
- Кариес;
- Прочие заболевания полости рта;
- Общее ослабление иммунитета;
- Гормональные нарушения;
- Курение;
- Заболевания внутренних органов.
Данные причины, к слову, могут также стать причиной расшатывания зубов и развития всевозможных хронических заболеваний.
Пример 1. Кариес корня
Кариес или скол стенки зуба распространяется глубоко под десну.
Кариес корня – это прямое показание к удалению зуба.
Под десной невозможно поставить качественную пломбу (всегда остается нависающий край, под которым скапливается зубной налет и микробы). Искусственной коронкой восстановить такой зуб тоже не удастся, т.к. под коронку в зоне дефекта будет постоянно попадать слюна, микробы, периодически будут возникать расцементировки коронки и дальнейшее разрушение тканей корня.
То есть, все попытки «спасти» зуб с диагнозом «кариес корня» могут привести к следующему:
скопление налета и микробов под поставленной пломбой или коронкой,
↓
появление кариеса на контактной поверхности соседнего зуба,
↓
воспаление десны рядом с зубом,
↓
образование глубокого парадонтального кармана между зубом и десной,
↓
постепенное разрушение костной ткани вокруг зуба
↓
проблемы с имплантацией в данной зоне.
Таким образом, лечение зубов с разрушением тканей ниже уровня десны является бессмысленным и может проводиться только как временная мера, для того чтобы отсрочить неизбежное удаление.
Виды сколов зубных тканей
В зависимости от глубины повреждения, повреждение целостности зуба может быть нескольких типов:
- минимальное,
- среднее,
- сильное повреждение.
Рассмотрим теперь эти варианты подробнее.
Минимальное повреждение — откололся кусочек эмали зуба
Зуб не сломался. Чаще всего экстренного вмешательства специалиста не требуется. Но стоит обратить внимание на этот момент и обратиться к стоматологу. Дело в том, что если вовремя не залечить скол, в трещину могут попасть вредоносные бактерии и начнётся развитие кариеса. Помимо этого, вы можете не заметить, как треснет эмаль по длине всего зуба, аж до корня. В течение полугода данный недостаток целостности зуба может привести к серьёзному поражению кариесом.
Откололся кусок зуба, захватив твердую ткань зуба — дентин
Она находится под эмалью. В этом случае вы также не можете чувствовать боль или другие неприятные ощущения. Обратиться в стоматологическую клинику стоит обязательно! Даже частичное повреждение станет причиной разрушения зуба.
Откололся большой кусочек зуба, оголив нервные окончания
Довольно часто в этом случае зуб болит. Если не сразу, то в начинает болеть в течение первых дней после травмы. Рекомендуем как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы восстановить целостность зуба. В противном случае, можно потерять зуб полностью и «подставить» соседние зубы.
В чём причина?
Причина поломки (крошения) стенки зуба элементарна – зуб давно мертвый, нерв удален, в зубе была большая пломба, но она либо рассыпалась, либо выпала. Сам зуб стал хрупким, а без пломбы не выдержал напряжения и стал рассыпаться, и происходит скалывание кусков зуба неожиданно. Оставшаяся часть зуба находится в еще более плачевном состоянии, напряжение на него не просто осталось, а увеличилось, следует ожидать разрушения всего зуба в течение года.
Восстановление зуба методом установки пломбы частично спасет его, но ненадолго. Лучше сразу заняться вопросом по установке коронки при помощи вкладки. Коронка снизит давление и напряжение на поврежденный зуб, тем самым продлит его «жизнь». Коронка продержится на зубе неопределенное количество времени, это может быть 10 лет, а может быть один год, предусмотреть наперед и дать гарантию в случае с крошащимся зубом невозможно.
Восстановление зуба
Каких бы масштабов ни был откол зуба — идите к стоматологу! Не существует никаких народных способов или клея, которые могут склеить часть зуба. Выбрать тактику лечения может только опытный врач.
Существуют такие варианты:
Небольшие сколы, возможно, даже не придётся пломбировать. Современная стоматология предоставляет возможности максимально щадящего способа восстановления целостности зуба.
При средних повреждениях понадобится работа бормашины и установка пломбы, иногда наращивание зуба.
При сильных повреждениях: установление виниров, штифта, коронок, вкладок.
В особенно сложных случаях, если скол идет прямо в десну, зуб может удаляться.
Какие могут быть осложнения
Иногда пациенты сознательно откладывают визит к врачу, если травма не причиняет им ни малейшего дискомфорта. Ведь дефект может не слишком бросаться в глаза, но это не значит, что его можно оставить без внимания. Твердые ткани продолжат разрушаться, и вскоре в таких подходящих для этого условиях начнется активная жизнедеятельности патогенов. Дальше кариес, пульпит, периодонтит – такими темпами через некоторое время можно лишиться зуба.
Есть и другие последствия. Например, острые каря коронки могут травмировать внутреннюю поверхность щек, что чревато занесением через царапины инфекции, развитием хронического стоматита. Поэтому игнорировать проблему нельзя, даже если повреждение небольшое и никак не влияет на внешний вид улыбки. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем проще и быстрее врач сможет устранить дефект.
Меры предосторожности
Советы о том, как избежать скола зуба, соответствуют общим советам по уходу за здоровьем полости рта:
- посещайте стоматолога регулярно для обследования зубов и профессиональной чистки зубов;
- принимая витаминно-минеральные комплексы;
- чистите зубы утром и вечером;
- ограничьте потребление сладостей, газированной воды, соков;
- не курите и ограничьте потребление алкоголя;
- лечите зубы на ранних стадиях развития заболеваний;
- вовремя лечите заболевания органов и систем.
Важно понимать, что вовремя не вылеченный зуб может привести к осложнениям – от простых, до очень серьёзных. Чаще всего речь идёт о кариесе, пульпите, периодонтите. Врачи вам подтвердят, что скол зуба и поражение его инфекцией может стать причиной развития хронических заболеваний сердца, почек, желудка, печени, нервной системы.
INNOVASTOM предлагает комплексный подход к лечению и профилактике заболеваний зубов и дёсен в Смоленске. Уверены, что поможем вам сохранить здоровье ваших зубов!
Особенности восстановления корней фронтальной группы зубов разрушенных ниже уровня десны
В практику прочно вошли так называемые цельнокерамические конструкции зубных протезов (изготовленные различными способами: шликерное литье, литьевое прессование, послойное нанесение керамической массы на огнеупорную модель и др.) и сегодня уже трудно себе представить полноценный спектр работ в ортопедической стоматологии без них. Использование таких конструкций сформировало новые требования к культе зуба, на которую будет зафиксирована такая коронка (минимальная толщина коронки должна составлять 2,5 мм, требования к прозрачности и полированности уступной части культи). Некоторую сложность представляют клинические случаи, когда культю зуба необходимо восстанавливать после фрактуры корня расположенной чуть ниже уровня десны. Но и в таких случаях возможно адекватное восстановление разрушенной культи зуба. Основную сложность будут представлять требования к высушиванию поверхности при работе с композиционными материалами и дентин бондинг агентами, применяемыми для реставрации культи, так как высушить поверхность корня расположенную ниже уровня десны довольно проблематично. Необходимо работать с обязательным использованием кофердама и попытаться восстановить в начале разрушенную стенку хотя бы до уровня десны. Затем можно спокойно приступать к адгезивной фиксации стекловолоконного штифта в корневом канале, так как требования к прозрачности усложняют использование металлических штифтовых конструкций для восстановления. На клиническом случае хотелось бы продемонстрировать подобную ситуацию В нашу клинику обратилась пациентка 22 лет с фрактурой коронки зуба 21 расположенной ниже уровня десны (рис. 1).
рис. 1. Пациентка М., 22 г., фрактура коронки зуба 21 расположенная ниже уровня маргинальной десны.
При этом необходимо было создать максимально «живую», естественную работу. Нами была выбран вариант лечения с использованием цельнокерамической коронки. Для этого необходимо было восстановить разрушенную культю зуба с использованием материалов близких к естественной прозрачности зуба. Для восстановления использовались композитный материал, и стекловолоконный штифт, зафиксированный в канале с использованием цемента двойного отверждения (рис. 3,4,5).
рис. 3. С использованием кофердама и контурированных матричных полос восстанавливаем разрушенную стенку до уровня десны.
рис. 4. Восстанавливаем пришеечную область культи с одновременной подготовкой канала к адгезивной фиксации штифта.
рис. 5. Стекловолоконный штифт зафиксирован.
Предварительно было проведено эндодонтическое лечение с применением системы термафил, а также коррекция десневого края с медиальной стороны (рис. 2.).
рис. 2. Эндодонтическое лечение зуба 21с применением системы термофил.
Окончательное препарирование культи и особенно уступной ее части проводили твердосплавными борами. Свой выбор мы остановили на данных борах благодаря целому ряду конкурентных преимуществ. Во-первых, достаточно большая длина рабочей поверхности бора позволяет обрабатывать культю зуба на всю ее высоту, что существенно облегчает выполняемую задачу (рис 6.).
рис. 6. Достаточно большая длина рабочей поверхности бора позволяет обрабатывать культю зуба на всю высоту.
Во-вторых, твердосплавные боры имеют определенным образом расположенные горизонтальные насечки на рабочих лезвиях бора, что значительно ускоряет процесс снятия больших объемов твердых тканей. В-третьих, торцевое окончание головки боров увеличено в размерах и имеет достаточно большой радиус закругления, при полном отсутствии горизонтальных насечек на торцевом окончании головки бора (рис. 7.).
рис. 7. Торцевое окончание головки боров увеличено в размерах и имеет достаточно большой радиус закругления, при полном отсутствии горизонтальных насечек на торцевом окончании головки бора.
Подобная конструкция бора делает его просто идеальным инструментом для формирования окончательного уступа на культе зуба и, одновременно, для финишной полировки уступа до глянцевой поверхности. (Рис 8,9.)
рис. 8. Отчетливо просматривается сформированный уступ на культе зуба.
рис 9. Уступ на культе препарированного зуба отполирован до глянцевой поверхности.
Используя твердосплавные боры, мы без труда создаем рациональный, полукруглый по форме уступ для будущей цельнокерамической коронки. В последующем, мы лишь корректируем его бором, имеющим больший радиус закругления головки, что позволяет нам выравнивать поверхность уступа, удаляя острые края и возвышения на границе уступа и десны. Необходимо заметить, что изготовление подобной работы требует очень тщательного препарирования хорошим центрованным инструментом. Так как только идеально сформированная, без поднутрений культя обеспечит возможность технику создать коронку, точно прилегающую к культе. В противном случае, возникает опасность раскола керамической конструкции из-за возникающих микронапряжений в керамике во время функции, при неравномерном контакте с культей. Снятие двойного уточненного оттиска, непосредственное изготовление провизорной коронки мы проводили по общепринятой методике. Окончательную фиксацию готовой искусственной коронки мы проводили с помощью композитного цемента двойного отверждения, так как только эта группа материалов способна образовывать химическую связь и с культей зуба, и с коронкой. Кроме того, эти материалы достаточно прочны, пластичны и текучи, а также, имеют достаточно широкую цветовую гамму и градации прозрачности, что обеспечивает естественную цветопередачу и прозрачность искусственной коронки (рис.10).
рис 10. Готовая работа в полости рта.
Пример 3. Хронический пародонтит, значительное оголение корня, подвижность зуба
В случае, если хронический пародонтит (пародонтоз) сопровождается значительной убылью костной ткани (более ½ длины корня), подвижностью зуба, оголением бифуркации корней – удаление зуба является единственным возможным вариантом решения проблемы.
В случае заболеваний пародонта основной проблемой является наличие зубодесневых карманов и убыль (атрофия) костной ткани вокруг зубов. Корни постепенно оголяются, и появляется подвижность зубов. Если зубодесневые карманы настолько глубоки, что даже пародонтологическая операция не может решить ситуацию – необходимо удалить такие зубы, т.к. в карманах скапливаются миллионы микробов, которые еще больше «разъедают» кость. Лучше не ждать, пока зубы выпадут сами, а удалить очаг инфекции, тем самым предотвратить дальнейшую убыль костной ткани и оставить возможность для имплантации.
Скол в переднем ряду зубов
Обычно такие сколы появляются при кусании или сильном ударе. На переднем ряду заметные даже самые мелкие дефекты, потому небольшой скол может вызывать не только дискомфорт, но и психологические проблемы. Также эстетику портят микротрещины, которые со временем начинают чернеть и становятся все более различимыми.
При появлении небольших трещин, обычно бывает достаточно проведения фторирования и минерализации. Если эмаль была сильно повреждена, а часть зуба откололась, хорошим решением станет установка искусственной накладки. В нашей клинике стоматолог установит вам виниры или ультраниры. Если повреждение сильное, единственным выходом станет удаление, протезирование или имплантация.
Пример 2. Хронический периодонтит
Хронический периодонтит с наличием значительной по размерам кисты или гранулемы, а также при труднопроходимых корневых каналах, запломбированных плотным цементоподобным материалом.
Хронический периодонтит – это воспаление тканей, окружающих корень зуба. Микробы в костной ткани, проникшие сюда через корневые каналы, приводят к разрушению кости вокруг корня, образованию полости, заполненной бактериями, грануляционной тканью и, иногда, гноем (т.е. формируется киста или гранулема).
В случае если размер кисты (или гранулемы) небольшой, а расположена она на самом кончике корня, зуб можно попытаться «спасти» консервативным методом (распломбировать корневые каналы, прочистить их, заложить на некоторое время антисептик, затем герметично запломбировать каналы и восстановить коронковую часть зуба).
Если же размер кисты значителен или расположена она вдоль боковой поверхности корня зуба (или между корнями), а также, если распломбировать корневые каналы не представляется возможным и невозможно провести зубосохраняющую операцию, то оптимальным вариантом является удаление зуба.
Ведь периодонтит, как любой хронический очаг воспаления, приносит вред всему организму (микробы, попадая из очага в кровь, могут размножаться в других органах и вызывать аутоиммунные процессы).
К тому же, стоимость трудоемкого терапевтического лечения периодонтита, как правило, сопоставима с удалением и последующей имплантацией зуба.
