Восстановление сильно разрушенных зубов Метод создания индивидуального стекловолоконного штифта прямым способом

Александр Григорьев.

действительный член «Американ Дентал Академи»

В практике мы часто сталкиваемся с необходимостью проведения функциональной реабилитации после проведения эндодонтического лечения. К сожалению, процедура по лечению корневого канала зуба сопряжена со значительным иссечением дентина зуба. При этом, мы иссекаем межосевой дентин и дентин пульпарной покрышки.

Эти два участка ткани зуба являются наиболее важными в определении прочностных характеристик пролеченного зуба. Наша задача — восстановить эти элементы. Это культевая корневая вкладка.

Содержимое

• Показания для восстановления культи
• Формирование культи зуба
• Протезирование зубов
• Уход после установки коронок

Культя зуба – уменьшенный вариант зуба, на который впоследствии фиксируется коронка. Если собственных тканей зуба достаточно, культя без затруднений формируется методом препарирования. Если же естественного материала не достаточно, необходимо проведение восстановления культи под протез. Сделать это можно несколькими способами.

АКЦИЯ

Установка коронок, зубного моста

3 450 р.

Восстановление культи зуба стекловолоконным штифтом или литой вкладкой?

Важным элементом восстановления сильно разрушенных зубов(«разрушенных до основания») т.е. на уровне десны — это наличие участка ткани зуба выше уровня десны как минимум 1,5 мм (элемент именуемый ферруля), точная припасовка внутрикорневого штифта, и фиксация на адгезивные цементы.
Индивидуальные литые металлические культевые вкладки имеют большой исторический опыт применения. Однако, как отмечено в литературных источниках: «Литые культевые вкладки также демонстрируют высокий процент перелома корня в следствии жесткости, конусности ,и точной адаптации к стенкам дентина» Pathways of the pulp; 8th Edition,2002 (Рис. 1)

Напряжение, которое развивается вследствии высокоэнергетического потенциала молекулярной структуры металла выше показателя необратимой деформации дентина корня зуба.

Как выполняется лечение

Лечение проводится поэтапно.

• Диагностика состояния зуба. Длина корня должна превышать высоту коронки, стенки – иметь толщину не меньше 1 мм. Исключено воспаление, кисты и другие патологии. Это очень важно, поскольку извлечь культю можно будет только с зубом.
• Препарирование тканей под вкладку на высоту 1-2 мм над краем десны.
• Снятие слепка и отправление его в лабораторию.
• Установка. Сначала спиливаются дополнительные штифты, которые расположены сверху вставки. Их обламывают после установки, поверхность полируется. Затем цементирующим составом заполняются каналы, материал наносится на штифты, вкладка фиксируется.
• Подготовка зуба для фиксации коронки и далее поэтапно – установка коронки.

Полимерная вкладка

У полимерной вкладки эти показатели напряжения и деформации максимально приближены и, как следствие, процент вертикальных переломов корня зуба при применении волоконных штифтов фактически сводится к нулевым отметкам.

Но здесь есть другая проблема. При изготовлении металлических литых культевых вкладок мы получали точную адаптацию к просвету корневого канала. При фиксации волоконного штифта на адгезивную технику мы компенсировали это несоответствие композитным цементом.

Казалось бы все хорошо, НО корневой канал имеет один из самых больших показателей С-фактора (соотношение сцепленных поверхностей к свободным). Чем выше этот показатель, тем выше напряжения на границе связки. И тем короче срок службы адгезивной связки.

Выход есть — изготовление индивидуального

Методы реставрации

В случае восстановления культи зуба стоматолог может использовать два основных способа реставрации:

• При небольших разрушениях конструкции зуба, с малым повреждением анатомической формы, для восстановления используются вкладки, которые помогают вернуть зубу прочность и форму, а также функциональность. Кроме того, стоматологи часто используют виниры для восстановления.
• Способ прямого восстановления – применяется для реставрации сильно поврежденного зуба или при полном его отсутствии. Методика подразумевает моделирование и реставрацию зуба, путем введения в десну анкерного штифта, который создает необходимую опору для дальнейшего восстановления. В качестве материала используется композит, который обладает прочностью и необходимым оттенком. Чаще применяется для восстановления жевательных зубов.

При полном разрушении зуба стоматолог, кроме композита, может использовать стеклоиономер, который помогает усилить действие композита. Кроме того, материал обладает большим количеством преимуществ, таких как отсутствие токсичности, хороший эстетический эффект, а также долговечность.

Фиксация стекловолоконных штифтов

Я хочу предложить Вам методику создания, индивидуазизации и фиксация стекловолоконных штифтов (культевой вкладки) непосредственно на рабочем месте прямым способом.

Это позволит получить механически припасованный полимерный штифт, уменьшить и фактически нивелировать адгезивно-композитное напряжение связки. Получить надежное адгезивное соединение.

Для этих целей великолепно подходят штифты Transluma (производитель — Bisco) (Рис. 3). Это экспортный вариант рентгеноконтрастных волоконных штифтов специально разработанных компанией для европейского и мирового рынков. Эти штифты произведены из однородного цельного преднапряженного стекловолокна (длительный период выдерживания циклической нагрузки), они относятся к разряду светопропускающих, у них простой конусовидный дизайн, они представлены в 3-х размерах (это очень старая реклама).

От металла до композита

Что это такое культевая вкладка под коронку, если не штифтовая конструкция? Да, действительно, корневая часть этого приспособления напоминает штифт, но они имеют радикальные отличия. Штифт размещают исключительно под пломбой. Культевая вкладка под коронку вводится в зубной корень, может иметь несколько штифтов и не должна закрываться пломбой.

Ортопедическая конструкция имитирует недостающее канальное пространство, она изготавливается по индивидуальным замерам. Ее верхняя часть копирует обточенный под коронку зуб. Таким образом, нагрузка во время пережевывания пищи распределяется равномерно.

Есть следующие виды вкладок:

• Металлические – из серебра, золота, кобальта или хрома. Очень надежны, но не эстетичны.
• Металлокерамические – наименее крепкие из всех вкладок, что обусловлено разницей термического расширения двух материалов.
• Керамические – эстетичный вариант, копируют природную зубную эмаль.
• Циркониевые – вкладки высокой прочности, выглядят максимально естественно.
• Композитные – прилегают к тканям зуба лучше остальных, но не отличаются высокой прочностью.

Интересный факт! Стоматологи называют цирконий «белым золотом». Благодаря цвету и структуре он лучше других материалов имитирует зубную эмаль.

Рассматривая вопрос о том, как делают вкладки на зуб под коронку, следует отметить, что культевые вкладки из диоксида циркония и керамики выполняются с помощью компьютерного моделирования.

Остальные вкладки делают 2 способами:

• Непрямым: после снятия слепка с каналов в зуботехнической лаборатории выполняют сначала гипсовую, затем восковую и в итоге металлическую модель.
• Прямым: санированный зуб с помощью шприца заполняется подогретой пластмассой, формируется вкладка, которую отправляют в лабораторию для создания микропротеза.

Вкладки применяются не только чтобы выполнять роль опоры. Они также исправляют неправильное положение и форму зубов, устраняют дефекты наддесневого участка.

Методика постановки стекловолоконного штифта:

• Корневой канал раскрывается.

От корневого цемента и гуттаперчи на расстоянии минус 5 мм от апекса или, если мы имеем дело с искривленной формой корневого канала, то для адгезивной техники фиксации достаточно 6 мм от устья.

Подготовленный просвет тщательно очищается ультразвуковыми инструментами или Sonic-Air. Просвет канала должен быть чистым.

• Вносим в просвет корневого канала водорастворимый гель

(Рис. 4).

Для этих целей может подойти глицерин, но лучше всего по консистенции подходит водорастворимый любрикант (его можно купить в аптеке в отделе личной гигиены).

Вносится в корневой канал достаточно обильно на корневой игле или микробраше.

• Подготовка стекловолоконного штифта.

Штифт Transluma (желательно брать меньшего размера, чтобы минимально удалять сверлом корневой дентин при подготовке ложа под штифт) обезжиривается в спирте или ангидрине, высушивается, а затем на штифт наносится адгезивная система One-Step (Bisco) один-два слоя.

Испаряем растворитель адгезивной системы в течении 5 сек и проводим полимеризацию (Рис. 5).

• Берем композитный гибридный материал светлых оттенков,

можно А2 или оттенки Clear и облепливаем материалом подготовленный волоконный штифт.

НЕ ПОЛИМЕРИЗУЕМ!

Получаем волоконный штифт с композитной обмазкой из прочного материала (Рис. 6).

• Вводим наш стекловолоконный штифт в корневой канал,

убираем явные излишки материала или формируем надкорневую часть вкладки и проводим трансштифтовую полимеризацию в течении не более 10 сек.

Это позволит легко извлечь полученную полимерную вкладку, даже если в просвете корневого канала есть ретенционные элементы (Рис. 7).

• Извлекаем штифтокомпозитную конструкцию.

После этого в течении 40 сек. при мощности лампы 500мВт/см2 проводим дополимеризацию полученной культевой вкладки.

Потом заново примеряем ее в просвете корневого канала и если необходимо, то подгоняем до точной припасовки (Рис. 8).

• Корневой канал тщательно в течении 1 мин. промываем дистиллированной водой.

Для этого очень удобно использовать Sonic-Air. Файл устанавливается на обычную амплитуду как при эндодонтической работе с той лишь разницей, что стенок не касается, подается обильный поток воды и канал моется в течение 1 мин.

• Вносим кислоту, протравливаем просвет корневого канала

и дентин — эмаль коронковой части зуба в течении 20 секунд.Смываем кислоту с поверхности зуба и в течении одной минуты моем просвет корневого канала.

Используйте для этих целей Sonic-Air.

Удаляем излишки влаги из корневого канала до тех пор, пока бумажный пин не будет сухим.

• Смешиваем А и В адгезивной ситемы All-Bond 3 (Bisco)

и на корневой игле с ваткой вносим обильно в корневой канал пропитываем дентин ткани зуба.

Немедленно испаряем растворитель и истончаем слой адгезива. Бумажными пинами убираем излишки адгезивной системы в просвете корневого канала и проводим полимеризацию в течении 10 сек.

Использование на этом этапе адгезивной системы All-Bond 3 является архиважным аспектом:

1. эта система имеет самоотверждающую фазу полимеризации без источника света, которая наступает через 90 сек. после смешивания. А подведение света к терминальной точке корневого канала является самым критичным!
2. компоненты этой адгезивной ситемы наиболее гидрофобны, что обеспечивает более длительную гидролитическую стабильность адгезивной связки.
3. Аll-Bond 3 является универсальной адгезивной системой обеспечивающей великолепную адгезивную связку со всеми композитными материалами, как светового, так и химического отверждения, не говоря уже о системах двойного отверждения.

• Сам индивидуальный стекловолоконный штифт обезжиривается

и на него наносится на выбор: адгезивная система OneStep или One-Step plus или All-Bond 3.

Я предпочитаю использовать для этих целей One-Step plus. Это удобно, быстро и эта адгезивная система является универсальной.

Наносится 1-2 слоя адгезива, испаряется растворитель, истончается адгезив и проводится полимеризация в течении 10 сек. на поверхность индивидуального штифта.

Всё — канал и штифт готовы.

• В канал на каналонаполнителе вводится композитный цемент двойного отверждения,

например Duo-Link (Bisco) или химического отверждения Bisfill 2B (Bisco).

Постановка стекловолоконного штифта. Индивидуальный волоконный штифт пассивно вводится в корневой канал и проводится полимеризация композитного цемента. Далее полученное культевое ядро используем для проведения протезирования или в технике прямой реставрации.

Этапы проведения реставрации

Проведение реставрации проходит поэтапно. При этом, стоматолог строго соблюдает необходимую периодичность, поскольку нарушение может привести к разрушению или отсутствию эффекта от процедуры.

1. Подготовительный этап – провидится обезболивание, шлифовка поверхности коронки и расширение канала при помощи пломбировочного материала. Также стоматолог проводит чистку каналов. Заключительным этапом является нарезка резьбы.
2. Фиксация штифта при помощи цементных материалов.
3. Формирование конструкции культи.

Стоматологи обычно приходят к полной чистке всех каналов, поскольку если оставить корень, на него после реставрации будет большая нагрузка, что вызывает болевые ощущения.

Заключительным этапом манипуляции является шлифовка и полировка конструкции. Поэтому стоматолог оценивает работу. Так, итогом должна быть сформированная культя без элементов коррозии, герметичная, без сколов и трещин.

Установка коронки зуба. Виды коронок и способы фиксации

Хорошо восстановить жевательную функцию зуба и обеспечить полную нагрузку помогают зубные коронки. У метода имеется большое количество показаний к использованию:

• Крепкий корень зуба, но значительное отсутствие коронковой части. В корень устанавливается штифт, а на него фиксируется индивидуальная коронка.
• Сильная пигментация эмали, не поддающаяся отбеливанию. Показание может относиться к нескольким зубам одновременно.
• Наличие прогрессирующих заболеваний дентина некариозного характера.
• Истирание зубной эмали; разрушение эмали под действием экзогенных или эндогенных факторов.

Плюсы и минусы штифтов

Основные преимущества штифтов таковы:

• Для их установки требуется небольшой объем препарирования зубных тканей.
• Восстановить зуб можно всего за один визит к стоматологу.
• Установка штифта стоит сравнительно недорого.
• Надежная фиксация в зубном канале.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

• Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
• Бесплатная консультация

• Средний стаж работы врачей – 12 лет
• Удобство расположения клиник

Единый контактный телефон: +7

Записаться на прием

Недостатки:

• Недолговечность конструкции – в среднем зуб со штифтовой реставрацией разрушается за 3-4 года.
• Недостаточно сцепление между штифтовым стержнем и коронкой – при сильной нагрузке возможно разъединение конструкции.
• При неправильном выборе размера конструкции зубные ткани могут достаточно быстро разрушаться.

Что лучше

Сказать однозначно, какой конструкции отдать предпочтение, достаточно сложно, поскольку каждая из них имеет свои соответствующие положительные и отрицательные стороны. Однако, существуют и общие требования, применяемые к вкладкам и штифтам:

1. Устанавливают оба изделия только после того, как предварительно будет депульпирован зуб (нерв удаляют, каналы пломбируют).
2. Чтобы приспособление было поставлено максимально качественно, каналы хорошо залечивают.
3. В процессе работы стоматолог применяет одинаковые техники и инструменты.

Если говорить в целом, то вкладка имеет больше плюсов по сравнению со штифтом. Ввиду того что для создания ортодонтического элемента применяется непрямой метод, то он получается более прочным, что позволяет использовать его для восстановления зубных единиц во фронтальной и жевательной зонах.

Минус такой конструкции в том, что на ее создание уходит больше времени, чем на штифт, также сложной считается установка.

Что именно будет лучше, решает стоматолог для каждого пациента индивидуально. Однако, несмотря на высокую стоимость, вкладки более качественные, надежные и долговечные.

Пломба на штифте в зубах разного типа

Преимущества метода заключаются в цельности конструкции. Если нет подвижных или многослойных частей, конструкция представляется более прочной.

При установке пломбы на штифте не происходит деформация и воздействие на соседние в ряду зубы. Эмаль их не разрушается, пациент не испытывает дискомфорта после проведения процедуры.

К основным недостаткам метода можно отнести образование вторичного кариеса. Если специалист использовал некачественные материалы или уделил мало внимания обследованию, то под поверхностью пломбы образуется кариес. Зуб пигментируется в чёрный цвет, а пломба не изменяется.

Некачественная пломба в зубе хорошо заметна