Мультидисциплинарный подход к лечению стираемости передних зубов: пошаговый протокол

Повышенная стираемость зубов – это процесс усиленного убывания тканей: сначала истончается эмаль, а затем и внутренность зубов. Обычно процесс стирания носит постоянный характер — зубы постепенно изнашиваются в течение всей человеческой жизни: сначала истончается зубная эмаль, а в преклонном возрасте дело доходит и до внутренних слоев. Усиленная стираемость — это аналогичный процесс, проходящий в ускоренном режиме: настоящая беда, и мы расскажем, как с ней бороться.

Патологическое убывание дентина и эмали отличается тем, что происходит гораздо быстрее, чем при обычном физиологическом истирании. В этом случае говорят об аномальной стираемости зубов, которая является признанной стоматологической проблемой, поражающей преимущественно мужчин в возрасте старше 30 лет. При этом уменьшение зубного слоя начинается исподволь, а по мере прогрессирования повлиять на заболевание или излечиться от него уже невозможно. Именно поэтому крайне важно не упустить начальную стадию разрушения зубной эмали — чтобы не потребовалось удаление зубов, их лечение и протезирование.

Вследствие чего возникает патологическая стираемость зубов

В патогенезе заболевания выделяются несколько факторов, как внешних, так и внутренних.

Наибольшее влияние на сам процесс стирания оказывают окклюзионные силы, которые имеют следующие характеристики:

• Величина жевательной силы. Определяется силой жевательных мышц, которая может составлять от 80 до 400 кг. При этом необходимо учитывать, что зубы испытывают нагрузку не только при пережевывании пищи, но и при глотании, а за день человек выполняет несколько тысяч глотательных движений.
• Продолжительность. За сутки окклюзионные поверхности зубов соприкасаются между собой на протяжении получаса, но при патологии данный показатель может увеличиваться в разы.
• Точка приложения и направление. Окклюзионная сила направлена под прямым углом по отношению к жевательной поверхности зуба. В норме площадь контакта составляет несколько квадратных миллиметров, а при патологии она может увеличиваться в несколько десятков раз, что приводит к большим усилиям при жевании.

При наличии вредных производственных факторов, бруксизма, флюороза и других причин, указанных выше, все характеристики окллюзионных сил изменяются в худшую сторону, что и приводит к появлению стираемости зубов.

Поставить имплант на передний зуб: нужно ли выбирать в этом случае специальные виды имплантов?

Начнем этот раздел статьи с важного замечания: конечно, вы можете и даже должны перед имплантацией зубов изучить разные виды имплантов от разных производителей, познакомиться с их особенностями и характеристиками, однако окончательный выбор зубных имплантов всегда осуществляется совместно с врачом-имплантологом и только после проведения диагностики. Для имплантации передних зубов действительно используются особые импланты — с небольшим диаметром и при этом их нужно поставить ниже уровня кости. Это помогает добиться отличной эстетики в области контакта импланта и десны.

Импланты небольшого диаметра есть в линейках самых разных брендов, но для имплантации передних зубов лучше выбрать продукцию от проверенных производителей — американских, швейцарских или немецких компаний. Премиальные бренды производят импланты, идеально подходящие для восстановления передних зубов, позволяющие получить красивую и естественную улыбку и имеющие при этом пожизненную гарантию и низкие риски отторжения вживленных искусственных корней. На консультации врач расскажет вам о том, какие импланты можно поставить в вашем случае и предложит несколько вариантов систем от разных производителей.

ВАЖНО: Во многих стоматологических статьях в интернете говорится о важности правильного выбора имплантов, но мало в каких материалах упоминается о том, что результат имплантации в 90% случаев зависит от точности диагностики, квалификации имплантолога, который будет проводить операцию. В нашей клинике премиальной стоматологии в Москве «Aesthetica» созданы все условия для проведения имплантации зубов на безупречном уровне качества. В работе врачи клиники используют современное сверхточное диагностическое оборудование, имплантационные системы от ведущих производителей. Все наши врачи — квалифицированные специалисты, регулярно повышающие уровень своих знаний на семинарах в США и Европе. Мы даем гарантию на все оказываемые нами услуги по имплантации передних зубов!

Когда необходимо начинать лечение

Проблема не появляется внезапно, ей свойственно длительное течение с постепенным прогрессированием. Чем раньше начать лечение, тем более коротким и менее радикальным оно будет. Именно поэтому обращаться к стоматологу надо при появлении первых признаков болезни, к которым относятся:

1. Повышенная чувствительность дентина.
2. Реакция на горячую и холодную пищу.
3. Изменение цвета и формы зубов.
4. Ранняя стираемость эмали.

Необходимо помнить, что существует и физиологическая стираемость зубов. Она характеризуется длительным и медленно прогрессирующим течением и является следствием естественных процессов старения организма. Если у пациента наблюдается быстрое стирание эмали и дентина в молодом возрасте, то необходимо сразу же обращаться к специалисту за профессиональной помощью.

Причины, по которым сыпятся зубы

Среди факторов, способствующих возникновению проблемы:

• запущенный кариес;
• флюороз;
• эрозии;
• бруксизм;
• генетическая предрасположенность;
• вредные условия труда и неблагоприятная экологическая обстановка.

Остановимся на каждой причине более подробно.

Кариес

Самое распространенное стоматологическое заболевание. Возникает в результате нарушения минерального состава эмали. Считается, что его вызывают стрептококки, относящиеся к кариесогенной категории.

Сначала на эмали откладывается зубной налет. В нем начинают активно размножаться болезнетворные бактерии. Продукты их жизнедеятельности снижают устойчивость природного зубного покрытия. Минеральные вещества, защищающие единицу, как бы растворяются. Появляется «открытый» участок. Именно поверх него образуется кариозная полость. Чем он больше, тем выше риск откалывания части коронки.

Бывает так, что человек не видит кариозное дупло, а зубы крошатся именно из-за него. Как такое возможно? Все дело в болезни, протекающей в форме меловидного пятна. Тогда заметить неладное может только врач. Человек же по незнанию сталкивается с последствиями болезни — разрушенным клыком, моляром или резцом.

Флюороз

Еще одна причина, почему зубы стали раскрашиваться. Представляет собой стоматологическую болезнь, имеющую эндемический характер. Обычно диагностируется у пациентов, проживающих в регионах с высоким содержание фтора в воде.

До сих пор механизм развития этой патологии не изучен до конца. Ученые предполагают, что на этапе развития зубных зачатков излишки фтора в организме человека преобразуются в фтораппатит. В норме эмаль должна образовываться под влиянием гидроксиаппатита.

Фтораппатит очень хрупкий. Он плохо противостоит механическим нагрузкам, быстро истирается. О том, что имеется склонность к флюорозу, можно понять уже на этапе смены молочного прикуса постоянным. Тогда у ребенка прорезываются зубки, покрытые темными пятнами. Аномальные очаги обычно локализуются симметрично относительно друг друга.

Если вовремя не принять лечебные меры, темные пятна преобразуются в хрупкую зубную поверхность. Тогда предотвратить растрескивание коронки уже не получится.

Эрозии зубов

Вариант некариозного поражения. При осмотре полости рта пациента доктор фиксирует дефектные зоны на эмали и дентине, располагающиеся непосредственно на вестибулярной поверхности единицы.

С эрозиями тоже не все до конца ясно. В частности, не понятно, почему они появляются. Одни говорят, что они связаны с высокой кислотностью слюны, другие — с генетикой, третьи — с серьезными механическими нагрузками. Есть даже версия, что разрушение зубов при эрозии происходит из-за сбоев в функционировании щитовидной железы (при ее повышенной активности).

На практике врач наблюдает такую картину: на эмали формируются матовые пятна, пациент жалуется на повышенную чувствительность зубов, невозможность кушать острое, кислое, горячее, холодное. Твердые ткани нужно как можно скорее укрепить. В противном случае отдельные участки зуба вскоре начнут откалываться.

Бруксизм

Представляет собой нарушение жевательной функции мускулатуры челюсти. При этом состоянии мышцы рта человека непроизвольно сокращаются, когда он спит. Как следствие, противоположно стоящие зубы начинают скрежетать, тереться друг от друга. Обычно человек не знает, что страдает бруксизмом, пока ему об этом не скажут люди, живущие с ним в одной квартире. Ведь все происходит во время сна.

Мышечные сокрушения челюсти — прямой путь к повышенной стираемости эмали. Почему они случаются, до сих пор не установлено. Ученые предполагают, что всему виной нарушенная функция сна. Есть версия, что проблема возникает в ответ на сильный стресс.

Вылечить бруксизм полностью вряд ли получится, но это не значит, что нельзя ничего предпринять. Необходимо использовать специальные стоматологические капы. Их следует надевать на зубы на время ночного сна. Это защитит эмаль и обеспечит эффективную профилактику ее растрескивания и повреждения.

Генетическая предрасположенность

Считается, что если зубы крошились у кого-то из родителей, то с высокой долей вероятности с нарушением столкнется и ребенок. Зная о наследственной предрасположенности к стоматологической проблеме, нужно с детства уделять максимум внимания уходу за полостью рта.

Предотвратить серьезные повреждения эмали помогут ежегодные осмотры в кабинете врача-стоматолога, профессиональная гигиена ротовой полости и регулярно проводимые процедуры реминерализации.

Неудовлетворительные условия работы и плохая экология

Это очень серьезные проблемы современности. На многих вредных производствах уже после нескольких лет работы люди сталкиваются с разрушением многих зубов. Никакие профилактические мероприятия им не помогают, так как токсины, попадающие в организм на рабочем месте, оказываются очень агрессивными.

Аналогичным образом обстоит ситуация, если человек проживает в неблагоприятной экологической зоне. Помочь ему сохранить здоровье может только переезд.

План обследования пациента

Традиционно обследование начинается со знакомства с пациентом, сбора анамнеза и жалоб. На данном этапе врач узнает, когда началось заболевание, как оно проявляется, с чем может быть связано (образ жизни пациента, предшествующее лечение, вредные профессиональные факторы и др.). Если проблема только начала проявлять себя, то жалобы как таковые могут отсутствовать либо быть незначительно выражены. Обычно пациенты отмечают неприятные ощущения при употреблении горячей и холодной пищи, сколы эмали или ее истончение, изменение дикции (на более поздних стадиях болезни).

На следующем этапе врач переходит к осмотру полости рта, в ходе которого оценивает:

• Прикус.
• Перекрытие резцов.
• Форму зубных рядов.
• Форму зубов.

Исходя из полученных данных, врач может назначать дополнительные методы исследования (рентгенографию, МРТ, электроодонтодиагностику и т.д.), а также консультации более узких специалистов.

Имплантация переднего зуба при атрофии кости

Можно ли поставить имплант при атрофии костной ткани челюсти? Да, но имплантация переднего зуба при атрофии кости потребует проведения предварительной костной пластики — синус-лифтинга, если импланты будут вживляться в отделе верхней челюсти или подсадки костных блоков при операции на нижней челюсти. Выбор методики костной пластики осуществляется в индивидуальном порядке для каждого пациента. После того как ткани восстановятся и костная ткань приобретет нужные показатели высоты и объема — проводится имплантация.

ВАЖНО: В некоторых случаях поставить имплант переднего зуба одновременно с операцией по наращиванию кости. Можно ли в вашем случае совместить имплантацию с костной пластикой? На этот вопрос вам сможет ответить только врач-имплантолог, после диагностики.

При атрофии костной ткани имплантация передних зубов проводится по классической двухэтапной технологии, подразумевающей разделение операции на два этапа: этап вживления имплантов и этап постоянного протезирования. На первом этапе операции врач поставит не только импланты, но и специальное устройство — формирователь десны, которое позволяет получить ее красивый и естественный контур. Постоянный протез врач поставит на имплант только после полного приживления искусственного корня и на это уходит обычно около 4-6 месяцев.

ВАЖНО: Если вы решили поставить импланты передних зубов, вы должны знать, что результат лечения зависит не только от профессионализма врача и вида имплантов, но и от вас. Перед операцией вы должны сообщить врачу честную и подробную информацию о состоянии вашего здоровья, а после имплантации — строго соблюдать все рекомендации специалиста!

Методы лечения

Лечение патологической стираемости зубов может включать терапевтические и ортопедические методики. В первом случае выделяют два варианта:

1. Медикаментозная терапия (включает нанесение гелей и растворов, использование специальной зубной пасты).
2. Реставрация (применяется специальный пломбировочный материал).

Ортопедическое лечение предусматривает изготовление и установку накладок, протезов или коронок, которые позволяют восстановить нормальный внешний вид и функциональность зубов.

В настоящее время стоматологи не сошлись в едином мнении относительно сроков начала и конкретных методов лечения в разных ситуациях. Наиболее часто медикаментозное лечение применяется у пациентов на ранних стадиях заболевания, когда зубы еще сильно не разрушены. При более выраженной патологии показано реставрационное и ортопедическое лечение.

Имплантация переднего нижнего зуба

В нижней челюсти нет гайморовых носовых пазух, но это не означает того, что имплантация передних нижних зубов может проводиться с меньшей внимательностью и без точного планирования. В области нижней челюсти проходит троичный нерв, который при неправильном планировании имплантации передних нижних зубов или при недостаточном профессионализме имплантолога может быть легко травмирован и это может быть чревато серьезными осложнениями после операции.

В частности, при неправильном проведении имплантации передних нижних зубов пациент может столкнуться с такими осложнениями как онемение нижней челюсти или сильный отек в области вживления имплантов.

Имплантация передних зубов — как нижних, так и верхних может быть проведена по разным протоколам — одномоментному или же классическому, двухэтапному. Выбор технологии имплантации передних зубов осуществляется по данным диагностики и важно, чтобы диагностическое оборудование было современным и сверхточным. В нашей стоматологической клинике в Москве — «Aesthetica» для диагностики перед имплантацией используется компьютерный томограф Planmeka, позволяющий врачу получить все данные по особенностям строения челюстей пациента, состоянию костной ткани и спланировать имплантацию передних зубов так, чтобы операция была проведена без малейших неточностей и ошибок!

Реставрация стертых зубов

Реставрационное лечение проводится при сохранении не менее половины твердых тканей зуба. Методика проходит в несколько этапов:

1. Подготовка. Необходима для выявления причин заболеваний и их устранение или минимизацию, а также защиту сохранившихся зубов. Во время подготовки изготавливается и устанавливается окклюзионная шина, если пациент страдает бруксизмом. При необходимости врач назначает консультации различных специалистов, объясняет правила гигиены полости рта, санирует очаги инфекции.
2. Оценка подготовительного этапа. Через некоторое время пациент приходит на прием, а врач оценивает состояние зубов, проверяет, правильно ли пациент выполнял все рекомендации, обсуждает с ним предстоящее лечение.
3. Реставрация. Проводится в определенном порядке. Сначала зубы препарируются, затем восстанавливают зубы на верхней челюсти и только потом на нижней. Используя таблицу антропометрических данных каждого зуба, врач придает новым зубам пациента определенную длину и форму.
4. Наблюдение. После успешного лечения врач некоторое время наблюдает за результатом. В первый год пациент должен приходить на прием раз в месяц, затем все реже, но не меньше одного раза в 12 месяцев. При выявлении каких-либо дефектов производится их ремонт или применяются другие методы лечения.

Данный вид лечения, как и любой другой, требует от пациента строгого соблюдения всех рекомендаций, отказ от вредных привычек, правильное питание, регулярные осмотры специалиста, тщательное соблюдение гигиенических навыков.

Имплантация переднего верхнего зуба

Имплантация передних верхних зубов будет иметь свои особенности, потому что верхняя и нижняя челюсть отличаются друг от друга особенностями анатомического строения, набором выполняемых функций. При жевании пищи нагрузка ложится преимущественно на нижнюю челюсть и поэтому ее кость имеет большую толщину и плотность в сравнении с костной тканью верхней челюсти. Тонкость костной ткани верхней челюсти обязательно должна быть учтена при проведении имплантации передних верхних зубов. Если поставить имплант в верхнюю челюсть неаккуратно, есть риски травмировать кость, что увеличит сроки приживления искусственного корня.

Кроме того, к кости верхней челюсти близко прилегают гайморовы пазухи и они могут быть легко повреждены, если врач при вживлении имплантов будет невнимателен. Если гайморовы пазухи будут травмированы при проведении вживления имплантов передних верхних зубов — в этой области начнется воспалительный процесс, способный привести к отторжению искусственных корней.

При имплантации верхних передних зубов также важно правильно выбрать протез, который будет поставлен на абатмент искусственного корня после его приживления. Для передних зубов оптимальными будут протезы из керамики и циркония — материалов прочных и при этом эстетичных.

Коронка как выход из положения

Патологическую стираемость зубов можно устранять с помощью коронок. Они могут устанавливаться как на передние зубы, так и на жевательные и восстанавливать эстетику и функциональность полости рта. Коронки могут изготавливаться из различных материалов, каждый из которых имеет свои достоинства и недостатки:

При выборе определенного материала пациент должен понимать, что ему потребуется замена большого количества коронок (возможно даже и всех). Поэтому стоит отдавать предпочтение тем материалам, которые имеют хорошие эстетические качества и длительный срок службы.

После того, как все нюансы протезирования оговорены, приступают непосредственно к самой процедуре. На первом этапе выполняется санация ротовой полости и препарирование зубов под коронки. Далее врач выполняет слепки челюстей, на основании которых зубной техник изготавливает протез. Для данных операций может потребоваться некоторое время, поэтому пациенту могут предложить установить временные коронки из пластика. Они защитят подготовленные зубы от агрессивной среды ротовой полости и помогут адаптироваться к новым зубам. После того, как окончательный вариант протеза будет готов, его еще раз примеряют и зафиксируют на постоянный цемент.

Прежде всего лечение, а не эстетика

Если вас не устраивает внешний вид зубов, любые изменения нужно начинать c посещения стоматолога-терапевта, а не эстетиста. Пока есть функциональные проблемы, переходить к тем процедурам, которые лишь улучшают внешний вид зубов, нельзя.

Поэтому, если зубы неровные, в первую очередь проводят ортодонтическое лечение. Элайнеры – самый современный способ исправления прикуса, ведь они удобны и незаметны. С ними лечение проходит не только быстро, но еще и психологически просто для пациента: не надо привыкать к новым ограничениям, чистке зубов с помощью специальных приспособлений, да и ко внешнему виду конструкции.

Никаких ограничений по возрасту для ношения элайнеров нет: их можно носить детям с того момента, как сформировался постоянный прикус, подросткам и взрослым людям.

В случае, если отдельные зубы отсутствуют, есть два варианта:

• В некоторых случаях можно закрыть щель между соседними зубами с помощью элайнеров, сформировать ровный и плотный ряд зубов и больше ничего не делать. Если не хватало жевательного зуба (5–7-го), то визуально это не будет заметно. Но функционально этот способ не самый лучший, так как может нарушиться симметрия зубных рядов. К тому же так можно скрыть отсутствие максимум одного зуба.
• С помощью ортодонтического лечения подготовить место для имплантации. Затем провести имплантацию. Способ более долгий, но зато и результат – полное восстановление функционала зубов.

Место для импланта подготавливают при ношении элайнеров
Порядок лечения именно такой: сначала исправляют прикус, затем устанавливают импланты. После установки импланта зубы уже не должны двигаться. Импланты рассчитаны на их установку при правильном прикусе (смыкании). Если зубы смыкаются так, что нагрузка при жевании распределена неравномерно, то имплант будет либо недополучать нагрузку, ибо получать чрезмерную. И то и другое недопустимо. Любой опытный врач откажется ставить имплант при нарушении прикуса, так как не сможет дать гарантию на свою работу.

Сначала – к ортодонту, затем, если нужно – к имплантологу.

Восстановление и нормализация зубочелюстной системы

Данные задачи реализуются в ходе ортодонтического лечения. Правильное положение зубов и физиологический прикус не только улучшают эстетическую функцию полости рта, но и способствуют равномерному распределению нагрузки на зубы. Для достижения таких результатов применяются ортодонтические аппараты, которые могут быть съемными и несъемными. В первом случае используется метод Даля, суть которого заключается в том, что на внутреннюю поверхность передних зубов устанавливаются заранее изготовленная надкусочная площадка, которая необходима для равномерного распределения давления по вертикали. Площадка фиксируется кламмерами к опорным зубам (обычно клыки и премоляры), при необходимости пациент может ее снимать самостоятельно.

Несъемные аппараты постоянно фиксируются в полости рта на продолжительный срок, закрепляются они при помощи цемента, поэтому пациент не может их снимать. Наибольшей популярностью пользуются аппарат Энгля, аппарат Эйнсворта, аппарат Симона и др. Правильно подобранное ортодонтическое лечение позволяет сделать предстоящую реставрацию или протезирование более простыми и эффективными.

Современные материалы и методы лечения в стоматологии позволяют успешно бороться с патологической стираемостью зубов. Очень важным является взаимодействие врача и пациента. Специалист должен правильно выбрать метод лечения и дать пациенту все необходимые рекомендации, который тот должен четко выполнять. Ответственность обеих сторон будет хорошим залогом успешной борьбы с болезнью.

А потом уже эстетика

К эстетическим процедурам относят те, которые не влияют на функции зубов, а просто делают их привлекательными. Рассмотрим подробнее, что можно предпринять, чтобы улучшить внешний вид зубов.

Художественная реставрация

К ней относится маскировка пломбировочным материалом небольших щелей, сколов, царапин эмали, если не поврежден корень зуба. Художественная реставрация, или, как ее еще иногда называют, «наращивание», это хороший способ скрыть небольшие дефекты тем, кого устраивает натуральный цвет эмали. Цвет эстетической пломбы подбирается под цвет остальных зубов, пломба выглядит естественно. Но ее уже не получится отбелить, поэтому после такой реставрации отбеливание не рекомендуют – натуральная эмаль посветлеет, пломба может начать выделяться.

Отбеливание

Если нравится форма зубов, нет флюороза и других пятен на эмали, но хочется осветлить ее, идеально подойдет отбеливание. В условиях клиники оно полностью безопасно, так как все препараты сертифицированы, используются давно и хорошо изучены.

У отбеливания практически нет рисков, это простая и безвредная процедура

Установка виниров

Если зубы здоровы, прикус правильный, но пациенту не нравится натуральная форма зубов (например, они слишком мелкие) или на эмали есть заметные дефекты, то выходом станет установка виниров.

Современный тренд в установке виниров – белый, но естественный оттенок и имитация текстуры натуральной эмали, чтобы зубы не выглядели «сделанными».

Слишком белые виниры выглядят неестественно

Размер виниров подбирают с учетом индивидуальных особенностей внешности пациента. С помощью подбора толщины пластин можно скорректировать форму губ (виниры на передних резцах чуть приподнимают губы, но здесь важно соблюдать меру, иначе результат будет не натуральным), а с помощью формы – линию десны.

Есть общепризнанные стандарты формы и пропорций виниров, но в каждом случае врач подбирает их индивидуально.

Устанавливать можно буквально от одной штуки, если это оправданно, чтобы скрыть какие-то недостатки. Но наилучшие результаты получаются, когда устанавливают виниры на всю зону улыбки (10–12 зубов сверху и столько же снизу).

Виниры лучше всего скроют все недостатки зубов

Последовательно используя все эти технологии, любой человек может получить идеальную улыбку, независимо от исходных данных.

Профилактика

Чтобы снизить риск возникновения патологии и замедлить процесс, рекомендовано соблюдать ряд простых правил:

• исключить употребления спиртных напитков, кофе, отказаться от курения;
• ограничить прием твердых продуктов, кислых, сладких блюд и мучных изделий;
• включить в рацион продукты с большим содержанием кальция;
• избавиться от вредных привычек;
• своевременно лечить все заболевания полости рта;
• соблюдать гигиену, чистить зубы ежедневно, применять зубную нить.

Следование правилам профилактики поможет замедлить процесс развития патологии. В случае возникновения симптомов необходимо сразу обратиться к специалисту.

Стоимость

При диагностировании патологического стирания зубов стоимость лечения напрямую зависит от метода реставрации, используемого материала и степени поражения:

1. Самым дорогим является керамика (от 20 000 рублей) и диоксид циркония (от 40 000 рублей).
2. Пластик считается самым дешевым, но ненадежным. Его стоимость варьируется от 400 до 700 рублей.
3. Цена на культевые вкладки начинается от 5000 рублей. Стоимость зависит от материала и производителя.
4. Микропротезирование – сложный и трудоемкий процесс, цена которого начинается от 6000 рублей.

Из видео узнайте о самых распространенных причинах повышенного стирания зубов и методах избавления от проблемы.

Отзывы

Методов коррекции повышенного стирания зубов современная стоматология предлагает много. Выбор возлагается на специалиста, который опирается на обследования и оценку клинического случая.

Какой метод восстановления был применен в вашем случае? Насколько эффективно было лечение? Какие преимущества и недостатки вы можете отметить? Поделитесь своим опытом восстановления зубного ряда в комментариях к статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги несъемные зубные протезы протезирование стирание зубов

Понравилась статья? Следите за обновлениями