Восстановление зубо-альвеолярных дефектов: мультидисциплинарный подход

Удаление зуба — распространенная, но сложная и чреватая развитием осложнений даже при возможностях современной стоматологии, операция. После ее проведения чаще других осложнений развивается острый альвеолит. Под альвеолитом понимается воспаление стенок лунки, появившееся уже после удаления зуба. Уменьшить риск возникновения этого заболевания можно при строгом соблюдении стерильности во время проведения операции по удалению больного зуба. Многое в этом случае зависит от профессионализма врача, который проводит операцию.

Какие факторы способствуют развитию альвеолита

Чаще всего это заболевание вызывается травмами стенок лунки, которые сами по себе очень тонкие. Неопытный врач во время удаления зуба может нанести лунке повреждения различной степени тяжести или даже выломать стенку. К тому же, при недостатке опыта у врача остатки костной ткани, оставшиеся после удаления зуба, могут попасть в ранку и вызвать развитие инфекции в ней. Наибольшим риск развития альвеолита является при удалении зуба мудрости.

Еще одной частой причиной развития альвеолита считается недостаточная стерильность при проведении операции. Современные стоматологии оснащены очень хорошими антисептическими средствами, но даже они не обеспечивают 100% стерильность мягких тканей при проведении операции по удалению зуба. Особенно, если зуб не удалось спасти из-за развития гнойного воспаления.

В некоторых случаях альвеолит развивается в результате слабого иммунитета, который не может справиться с болезнетворными микроорганизмами даже на фоне курса лечения антибиотиками, которые могут назначаться после удаления зуба. Поэтому, если у человека обострилось хроническое заболевание или развилось острое респираторное заболевание, удалять ему зуб категорически не рекомендуется. Если же человеку с ослабленным иммунитетом пришлось удалить зуб, то после проведения операции ему стоит избегать в течение некоторого времени контакта с людьми, имеющими заболевания, которые передаются воздушно-капельным путем (такие как грипп и ангина). Пожилым людям, а также страдающим онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом или иммунодефицитом людям, после удаления зуба в обязательном порядке назначаются антибиотики.

Также к развитию альвеолита может привести отсутствие кровяного сгустка, который должен появиться в лунке после удаления зуба. Такой сгусток обеспечивает надежную защиту лунки от попадания в нее кусочков пищи, в которых заводятся болезнетворные бактерии. Именно поэтому опытный специалист перед удалением зуба у пациента проверяет, насколько хорошо у него сворачивается кровь, и спрашивает, принимает ли он варфарин, аспирин и коагулянты. Вызвать развитие альвеолита может даже элементарное несоблюдение рекомендаций стоматолога после удаления зуба. Если пациент трогает место, где раньше был зуб, пальцами, не делает полоскание рта предписанными стоматологом средствами, не соблюдает в достаточной мере гигиену полости рта, то воспаление стенок лунки разовьется обязательно.

Профилактические мероприятия альвеолита

Свести к минимуму риск развития заболевания может любой пациент, которому удалили зуб. Для этого ему нужно в точности соблюдать все рекомендации хирурга, а именно:

• остановить кровотечение в первые два часа после процедуры наложив на лунку стерильный тампон (его нужно плотно прикусить и держать не менее получаса);
• если был удалён зуб мудрости и кровотечение длится дольше, принять кровоостанавливающий препарат;
• ни в коем случае не удалять кровяной сгусток, сформировавшийся в лунке;
• проводить гигиеническую чистку зубов, соблюдая аккуратность, исключая повреждения раны и смещение или разрушение сгустка;
• отказаться от потребления холодной/горячей, острой/солёной пищи на период восстановления;
• отказаться от приёма горячих ванн и посещения бань и саун;
• использовать такие противовоспалительные препараты, как «Метрогил Дента».

Исключить риск развития альвеолита по вине врача можно записавшись на удаление к хирургам ЦЭЛТ… Ну, а если Вы столкнулись с этим заболеванием, пройдите у нас его лечение записавшись на приём онлайн или обратившись к операторам нашей информационной линии: +7 (495) 788-33-88.

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:

• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 8.00—18.00
• Воскресенье: выходной

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов

Схема проезда

Симптомы альвеолита

В первые несколько дней развития этого заболевания оно проходит бессимптомно. Но по мере разрастания очага инфекции (обычно на 2 или 3 день после операции по удалению зуба) появляются такие симптомы:

• слабая ноющая боль, которая появляется при приеме пищи (с развитием воспаления боль становится стреляющей, а очаг ее возникновения из лунки распространяется на всю челюсть, кроме того, она может отдавать в висок и ухо);
• очень неприятные ощущения, возникающие каждый раз при открывании рта;
• возможен подъем температуры тела до 39 градусов, но нередко это заболевание проходит на фоне нормальной температуры тела;
• апатия, ломота в суставах и мышцах, хроническая усталость, головная боль и другие симптомы интоксикации;
• отек десны, ее сильное покраснение (при запущенном альвеолите десна может стать синюшной, что может свидетельствовать о некрозе тканей);
• отсутствие кровяного сгустка в лунке.

После удаления зуба мудрости симптомом альвеолита является кровотечение или так называемая «сухая лунка», когда кровяной сгусток по какой-либо причине распадается, в результате чего обнажается кость. Также признаком развития альвеолита является парестезия, которая появляется как следствие повреждения лицевого нерва.

Анатомия зубов

В каждом зубе различают три части: коронку зуба, шейку зуба и корень зуба. Коронка зуба возвышается над десной. Она покрыта очень прочной тканью – эмалью, в которой содержится 96-97% неорганических веществ и лишь 3-4% органических.

• Неорганическое вещество эмали зуба представлено в основном гидроксиаппатитом, содержащим микроэлементы (магний, цинк, стронций, медь, железо, фтор и др.).
• Органические вещества эмали зуба представлены белками, липидами, углеводами. Их содержание варьируется в пределах 1,2-1,5%.

В эмали зуба содержится также 3,5-3,8% жидкости, которая имеет большое значение для физиологических процессов, происходящих в эмали.

После прорезывания зуба в течение 3-5 лет происходит процесс созревания эмали, при котором в эмаль зуба поступают соединения кальция, фосфаты, микроэлементы и другие вещества, способствующие физиологическому процессу ее минерализации и повышению прочности.

Основная масса коронки зуба и корня зуба состоит из дентина– костного вещества, пропитанного солями кальция. Дентин содержит 70% неорганических веществ и пронизан мельчайшими канальцами, в которых находятся питающие волокна и нервные окончания. В 1 кв. мм дентина располагается до 75 000 таких канальцев.

Корень зуба расположен в ячейке челюстной кости и состоит из дентина, который, в свою очередь, снаружи покрыт более мягкой тканью – цементом (46% неорганических соединений). Между корнем и альвеолой (лункой) имеется узкое, щелевидное пространство, заполненное соединительной тканью. Это – периодонт зуба. Волокна периодонта вплетаются своими концами в цемент корня и костную ткань ячейки и, таким образом, укрепляют зуб в альвеолярном отростке челюстей. Из стенок альвеолы впериодонт проникают кровеносные сосуды, питающие ткани зуба, проходят нервные волокна.

В середине каждого зуба имеется полость, которая переходит в узкий канал, заканчивающийся отверстием на верхушке корня. В этой полости коронки зуба находится мякоть – пульпа зуба, которая питает ткани зуба. Пульпа зуба соединена с остальными тканями челюсти нервно-сосудистым пучком, который проходит через отверстие в верхушке корня зуба.

Между корнем и коронкой зуба располагается шейка зуба, покрытая цементом, и сверху прикрытая десневым краем. На каждой челюсти различают следующие зубы: резцы (центральные и боковые), клыки, малые коренные зубы и большие коренные зубы.

У человека зубы прорезываются дважды. Сначала появляются так называемые молочные, или временные зубы.

• Сроки их прорезывания колеблются в зависимости от развития и общего состояния здоровья ребенка.
• Обычно зубы появляются на 6-8 месяце жизни. Вначале прорезываются резцы, затем клыки и коренные зубы.
• К 2-2,5 годам должны прорезаться все 20 временных зубов.
• Постоянные зубы начинают прорезываться в 5,5-6 лет.
• Временные зубы к этому времени начинают расшатываться и выпадать.
• Первыми появляются большие коренные зубы, затем резцы, малые коренные зубы, клыки и вторые большие коренные зубы.
• До 14 лет временные зубы, как правило, полностью заменяются постоянными.
• Несколько позднее появляются третьи большие коренные зубы или, как их еще называют, «зубы мудрости».
• Примерно у 25-30% людей некоторые или все «зубы мудрости» отсутствуют.
• Таким образом, у взрослого человека должно быть от 28 до 32 зубов (в зависимости от того, прорезались ли третьи большие коренные зубы).

На верхней и нижней челюстях зубы располагаются в виде зубных дуг, образуя соответственно верхний и нижний зубные ряды. При правильном соотношении зубных рядов во время смыкания передние зубы перекрывают нижние на 1/3 коронки зуба, а каждый зуб верхней и нижней зубных дуг соприкасается с двумя зубами противоположной челюсти. Определенное соотношение зубных рядов между собой называется прикусом.

Подготовил: врач-стоматолог-терапевт Плесовских В.В.

Формы альвеолита

После удаления зуба могут развиться такие формы альвеолита:

• Серозная, которая проявляется ноющей болью, усиливающейся во время принятия пищи. При серозном альвеолите состояние пациента удовлетворительное, а температура его тела остается нормальной. При этой форме альвеолита в лунке почти или полностью отсутствует кровяной сгусток, в результате чего в ней скапливаются остатки пищи. Развивается серозный альвеолит в течение трех суток после удаления зуба. Если в течение недели после развития этого заболевания не провести адекватное лечение, то высоко вероятны осложнения.
• Гнойная, которая проявляется очень сильными болями, неприятным запахом изо рта, подъемом температуры тела до 38 градусов. У человека с гнойной формой альвеолита отмечается сильная вялость, его кожа становится бледной, каждый прием пищи вызывает усиление боли. Лицо такого больного отекает, увеличиваются лимфоузлы. При осмотре пациента с гнойным альвеолитом стоматолог обнаруживает гиперемию и сероватый налет.
• Хроническая гнойная, симптомы которой то усиливаются, то ослабевают. Во время проведения диагностики стоматолог обнаруживает, что у пациента в области лунки разрослись мягкие ткани, а между костной стенкой и тканями появляется щель. При этом в лунке обнаруживается гной, наблюдается отек слизистой, которая может иметь синюшный оттенок.

Альвеолит зуба: лечение

К лечению альвеолита после удаления зуба нужно отнестись серьезно, так как самостоятельно заболевание не пройдет, а его последствия могут быть очень серьезными:

• заражение крови
• абсцесс
• остеомиелит
• флегмона
• периостит

Только опытный стоматолог-хирург составит эффективный план лечения. Начинать его лучше при проявлении первых признаков заболевания. Процесс лечения может включать:

• обезболивание пораженного места с помощью анестезии
• промывание лунки с помощью теплых антисептических растворов
• удаление частиц распада тканей, которые остались после промывания, при помощи острой хирургической ложки
• обработка стерильным ватным тампоном
• наложение марлевой повязки с йодоформной пропиткой или обезболивающей и антисептической повязки
• пропитывание мягких тканей в месте воспаления анестетиком и лидокаином
• наложение антисептических тампонов, гемостатической губки с канамицином
• удаление омертвевших тканей
• микроволновую терапию, флюктуоризацию, лучи инфракрасного лазера, ультрафиолетовое облучение
• назначение витаминов, анальгетиков и сульфаниламидных препаратов
• антибиотикотерапию

При правильном лечении серозного альвеолита воспалительный процесс стихает через 3–4 дня. Спустя неделю после того, как исчезнут болевые ощущения, стенки лунки начинают заживать и покрываются новой слизистой тканью. Через 14 дней спадает отек, и слизистая оболочка принимает нормальную розовую окраску.
После лечения гнойного альвеолита рана заживает в течение 1–2 месяцев, а восстановление тканей занимает около полугода.

Диагностика альвеолита

Для диагностики альвиолита не требуется проводить анализов или сложных манипуляций. Если человек через несколько дней после удаления зуба начинает ощущать боль в области лунки, если отекают мягкие ткани в области проведения операции, если он чувствует слабость или у него повышается температура тела, то ему следует как можно скорее обратиться к врачу.

Любой опытный врач сможет диагностировать альвеолит путем визуального осмотра. Иногда для уточнения диагноза может назначаться выполнение анализа крови.

Восстановление зубо-альвеолярных дефектов: мультидисциплинарный подход

Коррекция дефектов альвеолярного гребня является сложной с функциональной и эстетической точки зрения клинической задачей, которую приходится решать врачам-стоматологам на этапе подготовки к процедуре дентальной имплантации. Костный гребень челюсти выполняет две важных функции для дентального имплантата: биологическую – представляя собой, по сути, «убежище» для интраоссальной опоры, и эстетическую – посредством поддержки архитектуры периимплантатных мягких тканей.

Furhauser и коллеги разработали специальный показатель оценки розовой эстетики, который позволяет объективизировать успешность эстетической составляющей лечения при использовании одиночных внутрикостных опор. Высокие показатели розовой эстетики достигаются за счет полного погружения имплантата в структуру костного гребня, с сохранением (или же восстановлением) надлежащих контуров десневых сосочков и всего десневого профиля. В качестве исходных критериев в ходе разработки параметра розовой эстетики используются параметры десен, которые были зарегистрированы вокруг полностью интактных зубов. При адекватном подходе к восстановлению дефектов резидуального гребня врачу также удается обеспечить более естественный контур мягких тканей в периимплантатной области, таким образом, максимизируя показатели комплексного успеха проведенного лечения.

Дефекты в области костной структуры челюстей возникают или из-за невозможности костной ткани нормально регенерировать, или же в результате прогрессирующей деструкции. Невозможность адекватного формирования костной структуры ассоциирована с двумя основными факторами: врожденным отсутствием зубов в определенной области альвеолярного гребня, что ограничивает условия для роста альвеолярной костной ткани в принципе, и явлением анкилозирования зуба, что, в свою очередь, прекращает возможность дальнейшего роста костной ткани. Деструкция же альвеолярной кости может развиться из-за инфицирования участка вмешательства, травмы или потери зуба. Инфицирование костной ткани может быть вызвано переломом корня зуба, ошибками в ходе проведения эндодонтического лечения, патологиями пародонтита или периимплантита.

Если размер костного дефекта достигает критических значений, подобные поражения не поддаются спонтанной регенерации, и требуют проведения дополнительных вмешательств. В таких случаях говорят об ограниченном потенциале регенерации гребня, и необходимости реализации подходов аугментации твердых тканей. Проблема состоит в том, что врачу при больших дефектах гребня, приходиться восстанавливать контур такого практически заново, учитывая все необходимые вертикальные и горизонтальные параметры. Прогнозированность процедур костной аугментации зависит от факта реализации ряда биологических принципов: закрытия раны под первичным натяжением, обеспечения достаточного кровоснабжения, поддержки необходимого объема пространства, и стабильность процесса регенерации. Достаточный уровень кровоснабжения области вмешательства обеспечивает поступление необходимых клеток, факторов роста и других агентов, которые индуцируют каскад остеогенной биоминерализации. Остеоциты поступают в область раны, дифференцируя из стромальных клеток костного мозга, а также из клеток-предшественников, которые циркулируют в крови. В ходе ангиогенеза в структуре дефекта кости начинает формироваться новая кровеносная сеть капилляров, которые вырастают прямо из стенок дефекта. Используемый в ходе манипуляции костный трансплантат позволяет удержать необходимый объем пространства, инициирует процесс резорбции ткани в ходе ремоделирования и является химическим аттрактантом для ангиогенеза. Успешность костной аугментации зависит от обеспечения закрытого состояния пространства, в условиях которых проходит регенерация тканей, и уровня васкуляризации тканей в области вмешательства.

Восстановление горизонтальных костных дефектов является более прогнозируемым, поскольку в подобных случаях присутствуют стенки, ограничивающие дефект, из структуры которых будет происходить врастание капилляров. При реконструкции же вертикальных дефектов костной ткани челюстей ситуация обстоит несколько иначе: чем дольше расстояние, на которое нужно мигрировать капиллярам, тем сложнее добиться полной васкуляризации костного дефекта (фото 1).

Фото 1. В крови, и в костном мозге находятся так именуемые кластеры дифференциации – стволовые клетки CD34+, которые способны дифференциировать в остеобласты и эндотелиальные клетки. Эти клетки мигрируют в область поражения и инициируют процесс ее восстанолвения через запуск каскадных процессом формирования новой костной ткани и сосудов. Кроме того, клетки CD34 + высвобождают сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF).

Дистракционный остеогенез является модификацией процедуры направленной костной регенерации (НКР), и продемонстрировал успешные результаты восстановления сложных дефектов костного гребня. По сути, движение зубов в ходе ортодонтического лечения – это тоже вариант дистракционного остеогенеза. Данная процедура также используется в ходе пародонтально-ортодонтических реабилитаций пациентов для того, чтобы уменьшить размер внутрикостных дефектов вокруг проблемных зубов. Использование дистракционного остеогенеза позволяет клиницисту уменьшить исходный размер дефекта костной ткани, что в дальнейшем упрощает проведение процедуры костной аугментации. Ведь правило одно для всех: чем меньше костный дефект, тем проще его восстановить. В описанном ниже клиническом случае мы проиллюстрируем концепцию применения приемов ортодонтии в ходе направленной коррекции области будущей имплантации.

Клинический случай

28-летняя пациентка обратилась за стоматологической помощью с жалобой на подвижность имплантата в области 22 зуба (фото 2-3). В области 23 зуба у пациентки наблюдалась врожденная адентия. 22 зуб прорезался на месте 23, оставляя свободное пространство в области естественной позиции 22, где предварительно и провели процедуру установки дентального имплантата. Имплантация проводилась в декабре 2002 года. В феврале 2005 больная обратилась к стоматологу с признаками подвижности имплантата и симптомами периимплантита. Данные рентгенологической диагностики подтвердили деструкцию области резидуального гребня вокруг установленной внутрикостной опоры. В процессе лечения проблемный имплантат был удален, а в области сформированного дефекта проводили тщательный кюретаж (фото 4-5). В процессе заживления проблемного участка сформировался дефект костной ткани челюсти с потерей уровня клинического прикрепления в проекции дистальной поверхности 22 зуба и медиальной поверхности 21 зуба (фото 6-7). Таким образом, потеря костной ткани в данном клиническом случае была вызвана как врожденной адентией, так и воспалительным эффектом периимплантита. Учитывая объем потери костной ткани в области смежных с дефектом 21 и 22 зубов, было предложено удалить их, и обеспечить адекватное формирование костного контура для последующего проведения процедуры имплантации. В ходе данного вмешательства требовалось провести объемную процедуру направленной костной регенерации, костный трансплантат для которой можно было бы забрать из области подбородка. Через 6 месяцев участок адентии можно было бы восстановить мостовидной конструкцией или одиночными коронками на имплантатах.

Фото 2. Вид пораженного имплантата в области 22 зуба спереди.

Фото 3. Рентгенограмма пораженного имплантата в области 22 зуба до лечения.

Фото 4. Вертикальный дефект костной ткани гребня в области 22 зуба.

Фото 5. Горизонтальный дефект костной ткани гребня в области 22 зуба.

Фото 6. Вид дефекта костных и мягких тканей после удаления имплантата.

Фото 7. Рентгенограмма участка дефекта в области 22 зуба.

Однако, вместе с тем, подобный подход характеризуется риском развития значительных биологических и эстетических осложнений. Для восстановления адекватного контура десен, необходимо было приподнять уровень низлежащей костной ткани, только таким образом удалось бы добиться надлежащей высоты межзубных сосочков. В этом и заключалась основная проблема, ведь прогнозированность операции вертикальной аугментации является меньшей, нежели горизонтальной реконструкции костного гребня. В процессе вертикальной аугментации кости челюстей успешно используется аутогенный трансплантат в форме блоков, однако уровень эффективности такового определяется рядом факторов, среди которых – обеспечение первичного закрытия раны, минимизация риска вторичного инфицирования, формирование условий для стабилизации графта, нивелирование возможности развития парестезии после оперативного вмешательства. С эстетической точки зрения, удаление двух зубов и установка трех имплантатов чревата тем, что довольно сложно добиться надлежащей высоты межзубного сосочка в области между тремя интраоссальными конструкциями. При использовании же двух имплантатов надлежащий сосочек восстановить гораздо проще, однако в области консольной части протеза нужно будет провести определенное пародонтальное вмешательство для коррекции соотношения протетической конструкции с окружающими тканями. Таким образом, учитывая все вышеперечисленное, подход, предусматривающий удаление собственных зубов и установку трех имплантатов, был категоризирован как чрезмерно рискованный с точки зрения возможности развития потенциальных биологических, эстетических, биомеханических и окклюзионных осложнений.

Другой возможный подход к лечению предполагал минимизацию протяжности дефекта, путем ортодонтического передвижения зубов. Сначала надо было переместить 22 зуб в надлежащую для него позицию. Таким образом удалось бы ограничить дефект гребня до объема одного зуба. После этого предполагалось провести экструзию 21 зуба (с дальнейшей экстракцией), что позволило бы «вытянуть» уровень костного гребня с дистальной стороны дефекта. После этого 22 нужно было бы переместить дистально на место 21 зуба, далее также провести его форсированную ортодонтическую экструзию и последующую экстракцию. Таким образом, удалось бы уменьшить размер костного дефекта, и сформировать вокруг него соответствующие костные стенки, из области которых в дальнейшем обеспечивался бы процесс ангиогенеза. Область же дефекта на месте 21 зуба можно было бы восстановить посредством минерализированного лиофилизированного костного аллотрансплантата и мембраны. Ортодонтическое передвижение зубов, что, по сути, является подвидом дистракционного остеогенеза, позволило бы восстановить надлежащие вертикальные параметры высоты костного гребня, исключая потребность в костнозамещающем материале аутогенного характера. Кроме того, правильное позиционирование премоляра в ходе ортодонтической фазы лечения позволило бы воссоздать более гармоничную окклюзионную схему, обеспечивая формирования окклюзионного соотношения защищенного премолярами. Подобная схема обеспечивает нормализацию нагрузок прилагаемой на имплантат строго по оси внутрикостной опоры.

После обсуждения был выбран второй описанный выше подход к реабилитации. Перед началом ортодонтической фазы проводили аугментацию мягких тканей в области 21 и 22 зубов для коррекции слизистодесневого дефекта. Для этой цели использовали свободный десневой трансплантат, который позволил сформировать необходимую толщину прикрепленных и кератинизированных десен. Таким образом, минимизировали риск развития убыли десневого покрытия в области 21 и 22 зубов при их ортодонтическом перемещении (фото 8). Ортодонтическая фаза лечения была направлена на формирование такового состояния костного гребня в области 23 зуба, которое бы в наибольшей мере подходило для проведения процедуры дентальной имплантации (фото 9-11). Кроме того, ортодонтическая коррекция позволила сбалансировать имеющуюся у пациента окклюзионную схему. Вместе с тем в области отдельных зубов проводили коррекцию их формы посредством композитных реставраций (фото 12-13).

Фото 8. Вид достаточного объема кератинизированных и прикрпленных тканей после мягкотканной аугментации.

Фото 9. Ортодонтический дистракционный остеогенез для формирования участка под имплантацию в области 23 зуба.

Фото 10. Рентгенограмма в ходе ортодонтического дистракционного остеогенеза.

Фото 11. Рентгенограмма, после формирования участка под имплантацию в области 23 зуба.

Фото 12. Вид сформированного окклюзионного соотношения и клыкового пути введения.

Фото 13. Бондинг у зубам 7-9 после ортодонтического этапа лечения.

Фото 14. Регистрация факта наличия костной ткани в междуапроксимальных участках 21 и 22 зуба после ортодонтического лечения.

После передвижения 22 зуба в надлежащую для него позицию, проводили контроль пародонтологического статуса. На этом этапе было принято решение прекратить продолжительную экструзию зубов 21 и 22, поскольку в уровнях клинического прикрепления слизистой вокруг данных зубов отмечалась определенная разница (фото 14). Благодаря применению компьютерной томографии и возможностей воскового моделирования удалось установить наиболее протетически выгодную позицию будущего имплантата. Результаты КТ-сканирования подтвердили достаточность уровня костной ткани для установки внутрикостной опоры (фото 15-16). Для коррекции резидуальных признаков костного дефекта необходимо было провести лишь минимальную процедуру направленной костной регенерации. Установку имплантата проводили после полной сепарации лоскута (фото 17). В ходе выполнения операции были отмечены дегисценции в области корней зубов 21, 22, 24 и 25, а также признаки костной дегисценции в области естественной позиции зуба 23 (фото 18). После установки имплантата проводили перфорирование кортикальной пластинки с целью индукции процесс ангиогенеза (фото 18).

Фото 15. Планирование установки имплантата в области 23 зуба по данным КТ-сканирования. Костная дегисценция в области 23 зуба была восстановлена.

Фото 16. Кросс-секционный вид области 23 зуба подготовленной для установки дентального имплантата после ортодонтической коррекции.

Фото 17. Хирургический шаблон SurgiGuide (Materialize Dental, Leuven, Belgium) с опорой на зубах.

Фото 18. Установка дентального имплантата. Перфорация кортикальнйо пластинки для стимуляции ангиогенеза.

Для закрытия области дегисценции использовали минерализованный лиофилизированный костный аллотрансплантат, обработанный фактором роста из тромбоцитов, который помещали в структуру дефекта и перекрывали мембраной (фото 19). Лоскут репозицировали более корональной, для того чтобы обеспечить полное первичное заживление раны (фото 20-21). Через 4-х месяца после имплантации, на имплантаты фиксировали провизорные конструкции и проводили аугментацию области мягких тканей посредством соединительнотканевого трансплантата. Для окончания ортодонтической коррекции позиции зубов в качестве дополнительной опоры использовали конструкции имплантатов. Цель ортодонтического лечения на данном этапе сводилась к достижению необходимого положения отдельных зубов, нормализации их окклюзионного соотношения и формирования оптимального расстояния между их корнями. На финальной стадии лечения на имплантаты фиксировали циркониевые абатменты (фото 22) и цельнокерамические конструкции (фото 23-25).

Фото 19. Минерализованный лиофилизированный костный аллотрансплантат, гидратированный с помощью тромбоцитарного фактора роста, был использован для закрытия области дегисценции.

Фото 20. Закрытие области раны первичным натяжением.

Фото 21. Рентгенограмма имплантата в области 23 зуба сразу же после установки.

Фото 22. Фиксация циркониевого абатмента на имплантате.

Фото 23. Рентгенограмма после фиксации циркониевого абатмента.

Фото 24. Окончательная реставрация в области 23 зуба.

Фото 25. Вид окончательных реставраций в области зубов 7-9 и 23.

Данный клинический случай иллюстрирует пример коррекции дентоальвеолярного дефекта, возникшего в результат деструкции костного гребня, посредством применения принципов ортодонтического, пародонтологического и реставрационного стоматологического лечения. Данный подход позволил нормализовать окклюзионную схему пациента, а также добиться надлежащего восстановления области дефекта при минимальных расходах костнозамещающих материалов. Таким образом, также удалось смоделировать необходимый контур мягких тканей, обеспечив их натуральную эстетику. Реставрация же коронковой части проводилась с использованием цельнокерамических одиночных реставраций на циркониевых абатментах.

Авторы: Brian S. Vence, DDS George A. Mandelaris, DDS, MS David P. Forbes, DDS, PhD

Способы лечения альвеолита

Начинать лечение этого заболевание следует сразу же после постановки диагноза. В большинстве случаев применяется консервативный метод лечения, который включает прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, а также применение антисептиков.

Антибиотик подбирается с учетом того, чтобы его действующее вещество как можно быстрее проникло в кости и мягкие ткани. Выбирать и назначать такой лекарственный препарат должен только врач, который сможет учесть общее состояние пациента и наличие у него противопоказаний к применению тех или иных лекарственных веществ.

Нестероидные противовоспалительные препараты назначаются для устранения болевых ощущений. Врач может назначить ибупрофен, диклофенак или другое сильнодействующее средство. Нередко для облегчения боли используются такие местные анестетики как лидокаин и новокаин.

Антисептические средства назначаются для полоскания полости рта с целью ее очищения, а также промывания лунки. Для этих целей подходят такие антисептики как стоматидин, хлоргексидин, фурацилин и гексорал.

При консервативном лечении альвеолита, развившегося после удаления зуба, в том числе зуба мудрости, лунку тщательно промывают и обрабатывают антисептиками, а очаг инфекции устраняют при помощи антибиотиков. Хирургическое лечение альвеолита проводится в запущенных случаях. При таком лечении пораженная инфекцией область очищается от гноя и кусочков пищи, удаляются слои отмершей ткани. Также врач обязательно назначает проведение физиотерапевтических процедур, таких как микроволновая терапия, применение инфракрасного лазера или УФ излучения.

Самостоятельно провести лечение альвеолита невозможно. Из-за наличия гноя в лунке, который больной не сможет качественно устранить в домашних условиях, самостоятельное назначение и прием антибиотиков приведет только к снижению иммунитета. Полоскания с применением антисептиков могут несколько улучшить общую ситуацию, но лунку от гноя и остатков пищи они не очистят в достаточной мере. Народные способы лечения альвеолита, состоящие в применении травяных настоев и отваров, никакого вреда при этом заболевании не нанесут, но и пользы тоже никакой не окажут.

Продолжительность лечения альвеолита зависит от формы заболевания и его запущенности. На стабилизацию состояния больного, прекращение распространения инфекции и очищение лунки может уйти от 2 дней до 2 недель.

Лечение альвеолярных лунок

Лечение проводится строго у зубного врача. Помните, что при лечении альвеолита самостоятельно полосканием и антибиотиками вы не избавитесь от него, все эти мероприятия бесполезны! Главную процедуру лечения может сделать только стоматолог. Лечение у стоматолога проходит примерно следующим образом:

• Удаление сгустка крови под анестезией, удаление остатков пищи и некроз со стороны лунки (если не удалить все это, любое лечение будет нулевым);
• Антисептиком обеззараживают и промывают лунку, в нее кладут антисептики, которые меняют время от времени у зубного врача на отдельных приемах;
• Стоматолог выпишет антисептические ванночки и антибиотик, а при болях обезболивающие препараты;

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23

Профилактика альвеолита

В целях профилактики альвеолита рекомендуется после операции по удалению зуба соблюдать такие простые правила:

• не курить;
• в течение первого дня после операции не полоскать рот;
• не употреблять продукты питания, которые требуют приложения определенных усилий при жевании, а также не есть острую или горячую пищу;
• не трогать оставшуюся после удаления зуба лунку языком или пальцами;
• не посещать в течение некоторого времени сауну и отказаться от повышенных физических нагрузок.

При появлении любых неприятных ощущений в области лунки после удаления зуба следует как можно скорее обратиться к врачу. На ранних стадиях альвеолит лечится быстро, а само лечение обойдется недорого.

В стоматологической клинике «Дента-Профессионал» работают опытные врачи, которые качественно лечат альвеолит при помощи современных лекарственных средств и процедур. Они профессионально подходят к выполнению своих должностных обязанностей, поэтому успех лечения гарантирован даже в самом сложном случае.