Эстетическая реабилитация зубов фронтальной группы методикой прямых композитных реставраций

Из этой статьи Вы узнаете:

• что такое эстетическая реставрация зубов,
• как она проводится, отзывы пациентов,
• цена на реставрацию передних зубов в Москве.

Художественная реставрация зубов – это эстетический метод восстановления разрушенных зубов, который придает им естественный вид при помощи имитации зубных тканей различными материалами. От обычного пломбирования зуба этот метод отличается тем, что в данном случае речь идет непросто о восстановлении формы и функции разрушенного зуба, а когда доктор старается достичь высокой эстетики (чтобы восстановленный зуб было нельзя отличить от здорового). В стоматологии для обозначения данного типа реставрации могут также использоваться термины – эстетическая или косметическая.

Метод художественной реставрации стоит дороже – по сравнению с обычным традиционным пломбированием зубов, что имеет свое обоснование. Для достижения хорошей эстетики важно восстановить не только форму зуба, но и его цвет и прозрачность. Восстановить последние – сложнее всего, т.к. зубы человека имеют разный оттенок и прозрачность на всем протяжении от режущего края и заканчивая шейкой зуба. Поэтому сделать зуб естественным по цвету и прозрачности, а также неотличимым от соседних зубов – требует не только мастерства и более дорогих пломбировочных материалов, но и больших затрат времени.

Реставрация зубов: фото (восстановление 14 зуба , т.е. первого премоляра верхней челюсти)

Нужно уточнить, что метод художественной реставрации применяется не только для восстановления зубов, разрушенных кариесом, но и при врожденных либо приобретенных изменениях цвета эмали, при возрастной стираемости зубов, сколах режущего края, а также для изменения некрасивой формы зуба или умеренной коррекции его наклона. Альтернативой эстетическому восстановлению зубов пломбировочными материалами могут быть другие методы косметической стоматологии – керамические и металлокерамические коронки, а также виниры.

Методы эстетической реставрации зубов –

Наверное, как вы уже поняли – в этой статье речь пойдет о «прямых реставрациях», т.е. когда восстановление зубов проводят с использованием пломбировочных материалов. Однако существуют и так называемые «непрямые реставрации» (см.ниже).

• Прямая реставрация зубов – она же – реставрация зубов композитным материалом светового отверждения (т.е. фотополимерами), и делают ее стоматологи-терапевты. Именно этот вид реставрации мы подробно разберем в нашей статье. К этому же методу можно отнести и реставрацию зубов композитными винирами, подробнее о которых вы можете прочитать в статье по данной ссылке.

• Непрямая реставрация зубов – в изготовлении этого вида реставраций принимают участие стоматолог-ортопед (протезист), а также зубной техник, сидящий в зубо-технической лаборатории. Сюда относят протезирование керамическими винирами, металлокерамическими керамическими коронками, восстановительными керамическими вкладками. В этом случае зуб сначала препарируется, а затем с него снимается слепок. По данному слепку в зубо-технической лаборатории изготавливают вкладку, винир или коронку, и далее фиксируют их на зубы при помощи цементов.
  Для методов непрямой реставрации используется в основном только керамика – это может быть Emax, диоксид циркония, полевошпатовая керамика. Если же речь идет о эстетической реставрации металлокерамическими коронками, то для их металлического каркаса используется не обычный кобальто-хромовый сплав, а сплавы драгоценных металлов (например, золото-палладиевый). Сплавы с содержанием золота придают металлокерамическим коронкам более естественный оттенок. Подробнее о непрямых методиках реставрации – читайте в статьях:

→ Реставрация винирами из керамики → Реставрация металлокерамикой → Реставрация керамическими коронками

Ортодонтия

Направление эстетической стоматологии, направленное на исправление прикуса и выравнивание неровных зубов.

Какими способами можно исправить прикус?

Сделать это можно с помощью брекетов из различных материалов либо прозрачной акриловой каппы, которая незаметна на зубах. Большой популярностью пользуются керамические брекет‐системы, выполненные под цвет зубов. Наиболее дешевыми являются металлические приспособления. Самыми эффективными являются системы Damon System и Damon System Q. Незаметными для окружающих являются лингвальные брекеты из металла, которые устанавливаются на внутреннюю сторону зубов. Очень комфортной в ношении является лингвальная брекет‐система «Инкогнито» (Германия).

Реставрация передних зубов композитными пломбировочными материалами –

В этой главе мы расскажем о том, как проводится художественная реставрация передних зубов на конкретных примерах – 1) на первом видео вы увидите замену старой потемневшей реставрации переднего зуба на новую, 2) на втором видео показано восстановление обширного скола переднего зуба. Эти видео прекрасно демонстрируют насколько художественная эстетическая реставрация зубов отличается от обычного пломбирования зуба.

Например, тут используется специальный слепок для точного восстановления небной поверхности зуба, а также техника слоистых реставраций, позволяющая комбинацией пломбировочных материалов разных оттенков – получить близкий к идеальному эстетический результат (так чтобы восстановленная часть зуба не отличалась по цвету и прозрачности от естественных тканей зуба). На самом деле такими навыками обладают далеко не все стоматологи, и тут вне сомнения нужен определенный художественный талант.

Реставрация передних зубов: видео

Основные этапы реставрации зубов:

1. Подготовка к реставрации – на этом этапе необходимо провести гигиеническую чистку зубов от налета и зубного камня, определить по специальной шкале цвет восстанавливаемого зуба и в соответствии с этим – подобрать цвета композитных пломбировочных материалов, которые будут использоваться в процессе реставрации.
2. Местная анестезия (если необходимо)
3. Высверливание пораженных кариесом тканей – в случае, если проводится замена старой неудовлетворительно выглядящей реставрации, то тогда высверливается старая пломба.
4. Изоляция зуба от слюны – использование ватных шариков практически повсеместно уходит в историю. Их применение не позволяет надежно изолировать зуб от слюны, а также от влажного дыхания пациента, которое также значительно ухудшает качество и надежность пломб и реставраций из композитных пломбировочных материалов. Теперь с этой целью используется коффердам. Он представляет из себя латексный платок с отверстиями для зубов, который натягивается на зубы.
   Композитная реставрация зубов, выполненная без надежной изоляции от слюны и влажного дыхания – может просуществовать весьма недолго. Во-первых – излишняя влажность вызовет нарушение краевого прилегания пломбы к тканям зуба, что может привести к появлению темной полоски или кариеса на границе пломба/зуб. Во-вторых – ваша реставрация может в один момент просто выпасть, т.к. влага ухудшает адгезию пломбировочного материала к тканям зуба.
5. Фиксация штифта в канале – этот этап проводится в том случае, если коронка зуба разрушена более чем на 1/2, а зуб депульпирован. В этом случае необходимо укрепить пломбу за счет установки штифта, иначе реставрация может выпасть при нагрузке (24stoma.ru).
6. Восстановление формы зуба пломбировочным материалом – для того, чтобы зуб выглядел естественно применяется техника слоистой реставрации. В этом случае друг на друга наносятся слои пломбировочного материала разных оттенков и разной прозрачности, которые в совокупности потом и придадут зубу естественный вид. И это настоящее искусство.
7. Финишная обработка зуба – под финишной обработкой следует понимать окончательное моделирование формы зуба при помощи боров, а также шлифовка и полировка пломбы.

Историческая справка

Человеческая цивилизация стремилась к эстетическому совершенству, в том числе и совершенству зубов на протяжении всей истории. Стремление к «созданию красоты» было характерно для всех эпох и народов, хотя в разных точках мира представления о красоте зубного ряда отличались и зачастую были весьма специфичными. Например, археологические находки останков черепов представителей народа майя позволили установить, что уже тогда проводилось косметическое контурирование зубов: они специально заострялись, а для большего «эффекта» – украшались инкрустацией из драгоценных камней.

В Южной Америке и Центральной Африке также существовал обычай заострения зубов. На острове Бали с помощью такого способа, как сошлифовка, женщины стачивали себе эмаль, т.к. тёмные зубы считались эстетическим идеалом.

В античные времена появились так называемые постулаты красоты, которые в последствие повлияли на эстетические каноны современности. Они касались не «создания» красоты, а пропорций, её определяющих. Так, например, древнегреческий скульптор Поликлет определил, что высота лица укладывается в высоту тела 10 раз1, и именно благодаря его открытию в современной эстетической стоматологии появилось такое понятие как физиономическая высота лица*, и стало очевидно, что именно зубы держат, сохраняют, определяют пропорции нижней трети, а соответственно — и всего лица. Ещё одним важным открытием для эстетической стоматологии стал закон равенства лобного, носового и ротоподбородочного отделов, открытый великим Микеланджело.

В XX веке (60-е гг.) учёный Рикеттс установил, что закон золотого сечения «работает» и в эстетической стоматологии. Вскоре после этого эстетическая стоматология начала очень активно развиваться и с каждым десятилетием предоставляет в распоряжение людей всё новые и новые возможности по улучшению эстетики зубного ряда. Большая часть таких возможностей относится к эстетической реставрации зубов.

Реставрация жевательных зубов –

На видео 3 и 4 вы можете увидеть как проводится реставрация жевательных зубов композитным пломбировочным материалом. На видео 3 – реставрацию вряд ли можно назвать термином «художественная», т.к. жевательная поверхность зуба со всеми ее фиссурами была восстановлена только на «удовлетворительно». Однако на этом видео хорошо показано восстановление боковых стенок зуба и контактных пунктов между зубами. На видео 4 – показан заключительный этап проведения действительно художественной реставрации.

Методы лечения

В зависимости от клинической картины и совокупности проблем, которые необходимо решить, рекомендуется прибегнуть к одному из методов лечения: прямому или не прямому.

Прямой способ подразумевает одномоментное устранение таких дефектов, как сколы и трещины. Наращивание происходит непосредственно в полости рта, всего за одно посещение врача, именно поэтому метод получил название прямого. Сюда относится художественное наращивание при помощи световых композитов.

Непрямой метод – это протезирование. Он подразумевает установку специальных конструкций, изготовление которых возможно только после снятия слепка. То есть для реставрации потребуется как минимум два посещения врача – сначала подготавливаются зубы и снимаются слепки, после чего протезы создаются в лабораторных условиях. На втором этапе они фиксируются. Сюда относится установка виниров, люминиров и коронок.

Реставрация зубов: цены в клиниках

На реставрацию зубов – цена в разных стоматологических клиниках будет сильно отличаться, но по-настоящему качественная эстетическая работа в данном случае однозначно не может быть дешевой. Для получения близкого к идеальному эстетического результата – необходим опытный стоматолог с определенными навыками, обучение которым стоит больших денег, также необходимы более дорогие пломбировочные материалы, а также значительные затраты времени. Все это увеличивает себестоимость услуги.

Выбирая врача, мало ориентироваться на отзывы – просите посмотреть фото до и после (реальных пациентов, пролеченных в клинике). Ориентироваться на фотографии на сайтах клиник – обычно не стоит, т.к. большинство сайтов стоматологических клиник выкладывают не свои работы, а скопированные с интернета картинки. Ниже мы рассчитаем стоимость восстановления зубов в клинике средней ценовой категории (цены в клиниках премиального сегмента могут быть в 2 и более раза дороже).

1) Полное восстановление коронки зуба –

На фото 7-9 вы можете увидеть реальный случай художественной реставрации передних зубов, выполненной при полностью отсутствующей у них коронковой части. При восстановлении коронок зубов применялись стекловолоконные штифты и композитный светоотверждаемый пломбировочный материал. На такую реставрацию зубов стоимость составит не меньше 6000 рублей за 1 зуб.

Реставрация передних зубов: фото до и после

Стоимость полного восстановления зуба складывается из следующих позиций.

• Анестезия – от 400 руб.
• Наложение коффердама для изоляции зуба от слюны – от 700 руб.
• Стерильный комплект – от 150 руб. сюда входит: маска и перчатки для врача, бахилы и слюнявчик для пациента, расходы на стерилизацию инструмента.
• Восстановление коронки из светового композита – около 3500-5000 руб.
• Фиксация в канале стекловолоконного штифта фирмы WDW – 1500 руб. это очень важный этап (рис.8)! Штифт необходим, чтобы предупредить преждевременный отлом восстановленной коронки зуба вследствие того, что она будет испытывать значительные механические нагрузки при жевании, откусывании пищи. Для реставрации передних зубов очень важно, чтобы штифт был именно стекловолоконным, а не металлическим – в обратном случае метал будет просвечивать через пломбировочный материал и коронка зуба будет синюшного цвета.
  Конечно, можно установить и более дешевые штифты, например:а) металлический штифт (себестоимость 50 рублей), но в этом случае реставрируемый зуб не будет иметь той прозрачности и естественного оттенка «как у родных зубов». Хотя для зубов, не входящих в линию улыбки – это не так уж и страшно. б) стекловолоконный штифт российского производства (себестоимость 50 руб), но такие штифты также не обладают должной светопроводностью, и кроме того обладают недостаточной адгезией (прилипаемостью) к пломбировочным материалам. Это приводит к их плохой фиксации в корневых каналах и риску выпадения «нарощенного» зуба вместе с таким штифтом. Итого: стоимость реставрации зуба – от 5000 до 7000 руб.

2) Восстановление половины зуба –

Если полное восстановление коронки (с использованием стекловолоконного штифта) стоит 5-7 тысяч рублей, то восстановление половины коронки зуба без стекловолоконного штифта, но с учетом всех остальных расходов – обойдется приблизительно на 1500-2000 рублей дешевле. Итого: от 3500 до 4000 руб.

3) Восстановление скола режущего края переднего зуба –

Восстановление угла коронки зуба из светополимерного пломбировочного материала обойдется от 1500 до 3000 рублей (в зависимости от объема работы/ величины скола).

Хорошая клиника – это важно!

Startsmile рекомендует отнестись со всей серьезностью к выбору клиники эстетической стоматологии, так как любая коррекция зубов требует высокого мастерства и глубоких знаний от стоматолога-эстетиста. Все стоматологии, предлагающие услуги в области эстетически, представленные в каталоге Startsmile, работают на высшем уровне и по международным стандартам, а также имеют положительные отзывы пациентов.

Наша улыбка – это первое, что замечают и оценивают окружающие, улыбка – это наш пропуск в мир возможностей, поэтому нам так важно не стесняться ее и не бояться, что с ней что-то не так. Проблемы с эстетикой улыбки в не меньшей степени, чем проблемы с лишним весом, угнетают наше психологическое состоянии и провоцируют стресс и даже нервные срывы. Это одна из причин, по которым эстетическая стоматология сегодня занимает заслуженное равноправное место в ряду других стоматологических дисциплин.

Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru

Реставрация зубов: отзывы

Очень часто пациенты оказываются недовольны тем, как была выполнена реставрация переднего зуба (с точки зрения его формы, цвета и прозрачности). Т.е. претензии прежде всего предъявляются именно к недостаточной эстетике, и часто восстановленный зуб выглядит просто как самая настоящая пластмассовая коронка, т.е. искусственно и ненатурально, выделяясь на фоне естественных тканей зубов.
Примеры неудачных реставраций зубов: фото

Восстановление эстетики при реставрации имеет 3 ключевых момента:

• Форма зуба – по сути работа по восстановлению анатомической формы зуба очень похожа на работу скульптора, который лепит свою модель, но не из глины, а из пломбировочного материала. Попробуйте слепить зуб из простого пластилина со всеми его поверхностями, буграми и фиссурами. Думаю, что вы сразу поймете, что для этого нужен определенный талант и художественное чутье.
• Цвет зуба – необходимо достичь полного соответствия оттенка реставрированного зуба – с оттенками соседних зубов. Пломбировочные материалы имеют многочисленные оттенки (цвета). Например, одна заводская упаковка пломбировочного материала «Филтек» может содержать 20 шприцов материала, каждый из которых будет иметь свой оттенок. Возможность послойного нанесения материала с одним оттенком на материал с другим оттенком (т.е. их комбинация) – позволяет в итоге получить всевозможные комбинации цвета.
  К сожалению, большинство стоматологом просто не умеют пользоваться всеми возможностями современных пломбировочных материалов и «играть» с цветами. Проблему усугубляет еще и то, что цвет зуба по направлению от режущего края и до шейки зуба – всегда разный, он меняется, и это также нужно учитывать. Иначе восстанавливаемый зуб будет совершенно не похож на соседние «родные» зубы пациента.
• Прозрачность зуба – помимо того, что зуб меняет свой цвет по направлению от режущего края и до шейки зуба –точно по такому же направлению меняется и прозрачность зуба. Поэтому при восстановлении режущего края, бугров – используются те пломбировочные материалы, которые после засвечивания и отверждения будут иметь более высокую прозрачность.

Что такое люминиры и чем они отличаются от виниров?

Многие слышали про люминиры, но мало кто знает, что это такое. По сути, это те же виниры, только изготавливаемые на заводе в США. Люминиры — это бренд американского производителя, который стал нарицательным, как «Памперс» или «Ксерокс». И зачастую используется нечестными стоматологами для продвижения обычных виниров. Никто не может Вам изготовить люминиры, их можно только заказать в США. Мы не работаем с этим продуктом, потому что, по нашему мнению, эстетически он не идеален. По внешнему виду такая керамика напоминает сантехническую. Изготовить керамические виниры в лаборатории будет намного дешевле, и результат будет привлекательнее.

Недостатки реставраций –

1. Реставрации со временем темнеют и теряют блеск – пломбы, реставрации из светополимерных пломбировочных материалов имеют свойство постепенно темнеть. Кроме этого они теряют блеск, свойственный здоровой эмали зуба. Если на жевательных зубах потеря эстетики не так страшна, то на передних зубах – весьма это неприятно. Менять не очень хорошие реставрации придется раз в несколько лет, а за качественными реставрациями должен быть периодический уход (раз в год нужно приходить к стоматологу на их полировку) – тогда их эстетика сохранится дольше.
2. Риск поломки реставраций – если ваш зуб разрушен более чем на 1/2, и особенно, если он при этом еще и депульпирован (удален нерв), и вы при этом хотите жевать мясо, то есть риск поломки реставрации. Депульпированные зубы намного более хрупкие, чем живые. Особенно часто реставрированные зубы ломаются, когда зуб восстанавливается полностью от корня. В случае, если жевательная нагрузка внезапно превысит лимит прочности восстановленной конструкции – происходит отлом восстановленной части зуба.
   Иногда при этом происходит даже перелом корня зуба (с необходимостью последующего его полного удаления). Как лучше восстановить зуб, если он разрушен более чем на 1/2 – вот тут нам помогут непрямые эстетические реставрации, т.к. керамические коронки, виниры и т.д.

Противопоказания

При наличии у пациента пародонтита, кариеса, бруксизма, малого объёма эмали на зубах, а также в случае некоторых патологий прикуса, недостаточно прорезавшихся зубов, сначала необходимо устранить имеющуюся патологию, а затем проводить эстетическую реставрацию. В тоже время противопоказаниями являются злокачественные опухоли в период проведения лучевой или химической терапии и некоторое время после её окончания, заболевания костной системы, снижающие её регенерационные возможности, болезни кровеносной системы, которые нарушают свёртываемость крови, серьёзные заболевание сердца, центральной нервной и иммунной систем, непереносимость анестезии, психические отклонения в стадии обострения.

Альтернативы композитным реставрациям –

Альтернативой композитным пломбировочным материалам является керамика, т.е. изготовленные из керамики виниры, коронки, восстановительные вкладки. Цена соответствует качеству, и поэтому стоимость керамических реставраций будет в значительной степени выше композитного пломбирования зубов.

• Виниры – если ваш передний зуб разрушен в основном только с передней стороны, а язычная часть зуба разрушена не сильно, то в этом случае лучшей альтернативой реставрации будет винир из керамики. Именно из керамики, потому что керамика совершенно не темнеет и не теряет блеск со временем. Единственный недостаток этого вида протезирования – это его стоимость.

• Коронки (металлокерамика или керамика) – если ваш зуб разрушен более чем на 1/2 и особенно, если он при этом еще и депульпирован – мы рекомендуем отказаться от реставрации в пользу искусственной коронки. Кстати, реставрация зуба «от корня» стоит столько же – сколько стоит восстановление зуба металлокерамической коронкой.
• Вкладки – если вам нужно восстановить боковой жевательный зуб, то альтернативой восстановлению зуба из композитного пломбировочного материала – может служить восстановительная вкладка. По надежности, сроку службы и эстетике керамические вкладки превосходят реставрации минимум в 3-4 раза. Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Личный опыт работы врачом-стоматологом, 2. National Library of Medicine (USA), 3. Harvard Medical School (USA), 4. «Адгезивные керамические реставрации» (Манье П.), 5. «Эстетическая стоматология и керамические реставрации (Туати Б.).

Этапы реставрации керамическими винирами

1. Подготовительный. Стоматолог проводит процедуру снятия слепка существующего зубного ряда.
2. Техник в лаборатории исходя из прикуса формирует пластиковую модель будущих зубов, которую примеряют пациенту.
3. Если пациента устраивает вид зубов и то, как они сидят во рту, техник изготавливает виниры из керамики.
4. Далее после обточки зубов пациента виниры навсегда приклеиваются к поверхности зубов.

После установки виниров не предполагается какой-либо реабилитационный период. Первые несколько дней пациент может ощущать лёгкий дискомфорт из-за накладок, но он быстро проходит. Обязательное условие для пациентов с винирами — регулярная гигиена полости рта и профилактические осмотры у стоматолога