Плазмолифтинг для наращивания костной ткани (тромбоцитарная аугментация)

Что такое тромбоцитарный фибрин

Тромбоциты

— плоские бесцветные клетки крови, которые участвуют в свертывании и способствуют остановке кровотечения. При нарушении целостности кровеносного сосуда тромбоциты разрушаются, из них выделяются вещества, формирующие кровяной сгусток или тромб. В 1980-х годах обнаружилось дополнительное свойство: способность ускорять регенерацию поврежденных тканей. Это происходит за счет выделения пептидных и стероидных гормонов (факторов роста), стимулирующих восстановление старых, рост и деление новых клеток.

Плазма

— не просто тромбоциты, а обогащенный тромбоцитарный фибрин. Это бледно-желтая жидкость, образовавшаяся после центрифугирования крови. В ней содержатся тромбоциты и другие биологически активные вещества:

• белки (фибрин, образующийся из фибриногена);
• липиды;
• гормоны и гормоноподобные вещества;
• метаболиты аминокислот;
• витамины;
• минералы.

После введения аутоплазмы в кость челюсти в течение 7 дней активируются и постепенно высвобождаются факторы роста. Они улучшают поступление кислорода в ткани за счет образования густой капиллярной сети (неоваскуляризации). Создаются благоприятные условия для нормализации трофики, ускорения регенерации и активации клеточного роста в кости челюсти.

Плазма человека содержит полезные вещества и биоинертна к тканям, т.к. является продуктом этого же организма. По этой причине отторжения или побочных эффектов от инъекции тромбоцитарного концентрата никогда не бывает. Инъекция аутоплазмы дает предсказуемое течение послеоперационного периода.

Методика APRF (остеопластика)

В хирургической стоматологии очень часто бывают случаи, когда необходимо добиться быстрой регенерации тканей, заместить костные дефекты и тканей десны. Естественным путем не всегда удается добиться хороших результатов, да и длительные сроки заживления влекут за собой большую вероятность развития осложнений.

Инновационная заптентованная методика APRF – это биосовместимый метод для быстрой регенерации тканей, при котором используется собственная кровь пациента.

Что такое APRF?

APRF – это английская аббревиатура Advanced Platelet Rich Fibrin – усовершенствованный богатый тромбоцитами фибрин. Его регенерационные свойства основаны на высоких биологических механизмах заживления, в основе которых — свойство фибриновых сгустков выделять из тромбоцитов и лейкоцитов факторы роста, которые стимулируют рост новых клеток и сосудов.

До методики APRF существовала обычная методика PRF, но она не имела таких результатов. С чем это связано? В ходе многочисленных исследований было установлено, что для регенерации необходим не только фибриновый сгусток, но также оптимальное соотношение между фибрином, цитокинами, лейкоцитами и тромбоцитами. Фибрин – это своеобразный активатор тромбоцитов и цитокинов, который придает им терапевтический потенциал.

При использовании обеих методик PRF и APRF происходит получение примерно одинаковой массы тромбоцитов, имеются лишь различия в количестве лейкоцитов, что и обеспечивает методике APRF терапевтические преимущества. Быстрейшая регенерация костных тканей при данном способе получения тромбоцитов происходит за счет медленного высвобождения лейкоцитов.

Благодаря чему достигается медленное высвобождение лейкоцитов при методике APRF?

При данной методике используются специальные одноразовые стерильные пробирки. Кроме того, существует специальная центрифуга с заданными параметрами и определенным временем центрифугирования. Все это обеспечивает получение максимального количества тромбоцитов, лейкоцитов и факторов роста в фибриновой матрице, что и обеспечивает высокую регенерационную способность.

При методике APRF с использованием специальных пробирок количество факторов роста увеличивается в 2-3 раза по сравнению с обычной методикой PRF. Как результат – сокращение сроков лечения до 2-х недель с образованием в 2,5 раза больше сосудов. Все эти данные подтверждены клиническими исследованиями.

Особенности центрифугирования

Для получения APRF применяется специальная центрифуга APRF DUO. Ее преимущество и особенность в том, что не нужно выставлять параметры вручную, на ней автоматически устанавливаются специальные режимы и также автоматически переключаются.

При использовании другой центрифуги необходимо выставить параметры вручную. Для получения APRF – это скорость вращения 1300 об/мин и время – 8 минут.

Также несомненным достоинством APRF является то, что для получения фибриновых сгустков не нужно использовать антикоагулянты.

Как происходит получение APRF?

Методика происходит непосредственно перед операцией, выполнить ее сможет хирург, специального обучения не требуется для ее проведения. Стерильные пробирки позволяют это делать непосредственно в операционной. Вакуумным способом забирается кровь из вены пациента и пробирки помещаются для центрифугирования в определенном режиме. Далее при помощи специального пресса из сгустков получаются плотные и эластичные мембраны, которые можно использовать как пластический материал для заполнения хирургических дефектов и как хорошую альтернативу коллагеновым мембранам.

Преимущества APRF

• 100% аутогенность благодаря использованию собственной крови пациента;
• низкая себестоимость готовых мембран – около 1,5-2 $ за одну мембрану;
• простота выполнения и отсутствие необходимости в специальной подготовке хирурга;
• быстрая регенерация тканей, благодаря медленному высвыбождению лейкоцитов;
• оригинальные стерильные пробирки;
• уменьшение количества осложнения за счет быстрых сроков заживления;
• альтернатива забору соединительно-тканного трансплантата.

Область применения APRF

Методика APRF себя хорошо зарекомендовала и широко применяется в челюстно-лицевой хирургии и имплантологии.

• реконструктивные операции на челюсти (направленная костная регенерация и синус-лифтинг);
• пародонтальная хирургия;
• закрытие костных лунок после удаления зуба;
• в проведении лоскутных операций;
• закрытие перфораций гайморовой пазухи;
• закрытие рецессии десны, дефектов на небе и мягких тканях;
• стимуляция роста новых сосудов – ангиогенеза;
• для гемостаза – остановки кровотечения;
• для получения костного гафта.

Как получают мембраны из плазмы крови — процедура плазмафереза

При плазмотерапии используется не венозная кровь, взятая у пациента, а отцентрифугированная плазма, выделенная из периферической крови. Улучшение состояния мягких и костных тканей осуществляется за счет инъекционного введения аутоплазмы. Такая аутоплазма еще называется БоТП (богатая тромбоцитами плазма), тромбоцитарным концентратом или гелем.

Лучшие результаты дает плазма, содержащая не менее 1 миллиона тромбоцитов в 1 мкл. Чтобы получить такой концентрат, проводится процедура плазмафереза:

1. У пациента в стоматологическом кабинете из локтевой вены берут 15-20 мл крови.
2. Пробирка с кровью двукратно прогоняется в центрифуге-сепараторе 15 минут. Это делают для отделения лишних фракций, содержащих эритроциты и лейкоциты.
3. Из пробирки забираются фракции, используемые в стоматологии — плазма и фибриновый сгусток.

Тромбоциты, фибрин и другие биологически активные вещества концентрируются, образуя густую аутоплазму (тромбоцитарный гель). Полученный концентрат вводят в маргинальную десну, зубодесневой сосочек или переходную складку.

Помимо этого в пробирке образуется фибриновый сгусток (мембрана из плазмы крови — PRF- мембрана). Такую мембрану можно резать, сшивать для применения в различных техниках — остеопластика, операция экстракции зуба после извлечения для стимуляции репаративных процессов в лунке.

Мембраны для костной пластики хранятся не более четырех часов, поэтому плазмаферез проводится в день операции.

Как получают вещество?

Получение PRF происходит непосредственно в клинике.

Для этого у клиента берется небольшое количество крови и помещается в пробирку, которая устанавливается в центрифугу PRF, где и происходит разделение крови на части:

• плазму;
• эритроциты;
• сгусток фибрина.

Последний помещается в специальный бокс, где он примет форму мембраны с определенной толщиной.

В зависимости от направления использования, специалисты получают два типа мембраны: I-PRF и A-PRF.

Первый применяется в ситуациях, когда необходимо буквально спасти ткани от дальнейшего разрушения. Его смешивают с веществом, заменяющим костную структуру, а затем в виде инъекций вводят в пародонтальные ткани. В результате происходит улучшение кровообращения, края лучше срастаются, а ткани десен восстанавливаются.

A-PRF мембрана называется улучшенной, поскольку она была разработана относительно недавно на основе традиционной технологии. Используется для прикрытия костных материалов, устранения дефектов неба, при хирургических вмешательствах.

Технология получения мембраны на видео:

Применение PRF-мембран для наращивания костной ткани

Мембраны из плазмы крови как отдельный метод остеопластики не применяются — их недостаточно для восполнения размеров костной ткани в полном объеме. Но они используются для подготовки тканей челюсти к имплантации при неудовлетворительной структуре кости, препятствующей установке достаточного по длине имплантата. Применяются как дополнение при проведении костнопластических операций (самостоятельных или предшествующих имплантации):

• синус-лифтинг;
• аугментация альвеолярного гребня;
• трансплантация костных блоков;
• направленная костная регенерация.

Расщепление альвеолярного гребня Увеличение объема костной ткани по ширине путем добавления остеоматериала внутрь альвеолярного отростка

Направленная костная регенерация Недостаток ткани восполняется костным заменителем, который закрепляется мембраной. Используют собственные или синтетические материалы

Синус-лифтинг Метод костной пластики, направленный на увеличение объема костных тканей на верхней челюсти в области гайморовых пазух

При одновременном проведении остеопластики и имплантации мембрана ускоряет процессы остеоинтеграции и стабилизации имплантата. Это действенный способ для активации процесса срастания костных материалов и имплантатов с челюстной костью, так как в тромбоцитном концентрате в огромном количестве содержатся факторы роста клеток тканей. Также мембраны используются при одномоментной установке имплантатов в лунку удаленного зуба.

Преимущества использования плазмы крови

Применение PRF-мембран позволяет провести естественную стимуляцию роста клеток челюстной кости или тканей пародонта, что заметно ускоряет процессы их роста. Реабилитация и приживление имплантов или костного материала происходит быстрее, а риски воспалительных процессов значительно снижаются.

Использование плазмы крови положительно влияет на следующие процессы:

• ускорение роста клеток костной ткани после вживления имплантов,
• отсутствие аллергических реакций, которые могут возникнуть при использовании искусственных материалов,
• быстрое заживление мягких слизистых после установки дентальных имплантов или проведения пластических операций,
• профилактика риска периимплантита после установки имплантатов,
• уменьшение отека тканей, снижение болезненности после проведения любых хирургических вмешательств,
• быстрое восстановление тканей после удаления зуба,
• уменьшение воспаления при проведении кюретажа десен и прочищении десневых карманов.

Мнение эксперта
Намдаков Николай Владимирович Челюстно-лицевой хирург, имплантолог, ортопед Стаж работы 17+

«Специалисты нашей клиники в течение многих лет активно используют в работе данную технологию – прошли необходимое обучение и знают гематологию, понимают механизмы свертывания крови. Поэтому трудностей в работе с данным оборудованием у нас не возникает. У каждого человека свои особенности как организма, так и кровеносной системы, поэтому мы используем строго индивидуальный подход даже в таком вопросе, как получение PRF-мембран».

Для чего еще делают плазмолифтинг в стоматологии

Помимо остеопластики плазмолифтинг в стоматологии применяется в случаях:

• генерализованного или локализованного хронического пародонтита и пародонтоза, гингивита, устойчивых к другим консервативным стоматологическим методам лечения;
• травматичного удаления зубов или при репозиции отломков костей челюсти в результате травмы челюстно-лицевой области;
• профилактики периимплантита, альвеолита и воспаления пародонта;
• для ускорения регенерации тканей после вестибуло- и гингивопластики.

Как устанавливать барьерную мембрану?

Инновационная методика использования барьерной мембраны требует определенного опыта от стоматолога, а также четких знаний о технике выполнения этапа. Фиксация конструкции проводится следующим образом:

• Выполнение местной или общей анестезии с добавлением седативных препаратов (последний пункт необходим не всегда);
• Разрез наружных мягких тканей десны и отодвигание их от кости альвеолярного отростка;
• Восполнение нужного количества костной ткани одним из выбранных заранее способов;
• Фиксирование современной конструкции из коллагена или металла специальными винтиками из титана к соседним зубам или к самой кости челюсти;
• Обратное укладывание мягких десенных тканей и закрепление их с помощью хирургических швов.

При использовании мембраны, которая не рассасывается, через определенное время практически все этапы повторяются для снятия конструкции.

Обязательным условием для успешного выздоровления пациента является тщательный уход за ротовой полостью в послеоперационном периоде. Человек должен соблюдать личную гигиену во рту и следовать всем рекомендациям стоматолога. Важен также отказ от курения за несколько дней до операции и на весь период реабилитации.

Преимущества плазмолифтинга

• Безопасно.
  Плазмолифтинг проводится без применения антибиотиков и синтетических препаратов. Используются только собственные ресурсы пациента, поэтому риск заражения или развития аллергических реакций минимален.
• Без боли.
  Процедура проводится под местной анестезией, поэтому дискомфорт и неприятные ощущения исключены, а введение плазмы проходит безболезненно.
• Быстро.
  Плазмолифтинг проводится амбулаторно и занимает около 30 минут, включая забор крови. При этом результат проявляется уже через несколько дней.
• Без последствий.
  Процедура практически не вызывает побочных эффектов, и ее можно применять в составе комплексной терапии. Вероятность нежелательных реакций на плазмолифтинг минимальна.
• Эффективно.
  Введение плазмы, обогащенной тромбоцитами, мгновенно активирует процессы заживления и регенерации. Достигнутый от терапии результат сохраняется даже после завершения лечения. Один курс инъекций дает стойкое улучшение.

Под влиянием плазмы клетки мягких тканей начинают расти, поддерживая здоровье десен.

Виды резорбируемых мембран

Резорбируемыми называют рассасывающиеся мембраны, для производства которых используют следующие материалы.

• Полимеры, способные сохранять свои свойства на протяжении нескольких месяцев. К их достоинствам относят низкий риск развития аллергии и воспалительного процесса.
• Материал животного происхождения, характеризующийся высокой биосовместимостью с тканями челюсти человека. Такие мембраны используют реже, так как они могут спровоцировать аллергию.

Перед установкой барьерных мембран пациент проходит тщательное обследование для исключения риска развития осложнений.