Стоит произнести «зубной канал», люди с беспокойством думают о зубной боли. Почему упоминание о зубных каналах так сильно пугает людей? Большинство пациентов считают, что лечение зубных каналов – очень болезненная процедура. В то время как с развитием современных стоматологических технологий, процесс лечения очень сильно изменился.
Существует множество мифов, связанных с лечением зубных каналов, и в этой статье мы приведем реальные факты, что поможет людям, столкнувшихся с подобной проблемой, узнать действительное положение дел.
Лечение зубного канала – очень болезненная процедура
Это неверно. Лечение зубного канала не причиняет боли. На самом деле, лечение зубных каналов проводится, чтобы уменьшить боль от воспаления пульпарной камеры (где находится нерв) или при стоматологическом абсцессе. Миф о том, что лечение зубного канала причиняет острую боль, уходит в прошлое. С применением современных способов анестезии, эта процедура не более болезненна, чем установка пломбы.
Если есть серьезный абсцессный процесс, анестезия может не подействовать, и ваш лечащий врач назначит антибиотики до начала манипуляций с зубным каналом. Если корневой канал труднодоступен, стоматолог может вас отправить к эндодонтологу – врачу, специализирующемуся на лечении полости зуба и корневых каналов.
Что представляет собой корневой канал
Помимо эмали и дентина любой зуб имеет довольно обширную внутреннююполость. Основная ее часть называется пульпарной камерой. От нее отходят тонкие канальцы. Они располагаются на всей протяженности корней. Это и есть корневые каналы. У разных групп зубов число корней отличается. Соответственно, и число каналов тоже разное. У передних зубов всего 1 канал. У боковых групп их может быть от 2 до 4.
Зубные канальцы – это узкие трубочки со множеством ответвлений. Они берут свое начало в верхней части корня. Это место называется апикальным отверстием. Отсюда к каждому корню проходит сосудисто-нервная ткань. Если она воспалена или мертва ее удаляют в ходе эндодонтического лечения. Далее получившуюся полость очищают от ее остатков, дезинфицируют и герметизируют.
Лечение зубных каналов – это дорого
Верно. Хотя лечение зубных каналов – дорогостоящее, оно позволяет сохранить зуб, а также его функциональность и жевательные функции в полном объеме. При наличии корневого канала и установке коронки на зуб, цена на лечение будет менее высокой, нежели при удалении зуба и замены его мостом или зубным имплантатом.
Стоимость лечения будет зависеть от того, сколько корневых каналов имеет зуб, первый ли раз подвергается он лечению, и от квалификации врача-стоматолога (общий стоматолог или узкий специалист).
Современные способы эндодонтического лечения
В лечении каналов зуба сегодня ест два подхода: терапевтический и хирургический. Разберем их подробнее:
Терапевтическое лечение. При этом способе удается сохранить всю пульпу или хотя бы часть. В полость закладывается лекарственный препарат. Пульповая камера изолируется при помощи специальной прокладки, далее зуб пломбируется. Также препарат может поступать к тканям через дентин. Для этого на зуб накладываются специальные повязки с антибиотиками. Такая терапия используется только при начальных стадиях воспалительного процесса.
Хирургическое лечение. При этом пульпа полностью удаляется, каналы очищаются, дезинфицируются и пломбируются. Для заполнения полостей существуют следующие способы:
- Классический. Каналы заполняются обычным пломбировочным материалом.
- Вертикальное пломбирование. Специальный пломбировочный состав вводится в виде инъекции.
- Применение термофилов. В полость помещается специальный разогретый состав на носителе.
Иногда, чтобы вылечить канал, приходится удалять верхушку корня. Такая мера необходима при кистах, гранулемах, перфорации, фибромах и других проблемах.
Зубная боль исчезает сразу после процедуры
Неверно. После окончания процедуры лечения, пациент почувствует значительное улучшение. Тем не менее, нормально, если зуб сохраняет чувствительность в течение нескольких дней после манипуляций – в этом случае может помочь прием обезболивающих. Незначительная боль может напоминать о себе, особенно при жевании, и сохраняться в течение нескольких недель. По истечении этого срока болевые ощущение должны полностью исчезнуть.
Возможно ли не испытывать никакой боли после лечения зубного канала? Да, это возможно, и зависит от того, насколько сложным было процесс лечения, и был ли инфицирован зуб до стоматологического вмешательства.
Медицинские интернет-конференции
Вещества для обработки корневых каналов должны соответствовать определённым требованиям: 1.Быть бактерицидным для микроорганизмов, находящихся в корневых каналах; 2.Оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы; 3.Не терять свою эффективность в присутствии органических веществ; 4.Не обладать запахом и специфическим вкусом; 5.Быть химически стойкими и сохранять активность при длительном хранении; 6.Быть безвредными для периапикальных тканей и способствовать их регенарации; 7.Не обладать сенсибилизирующим действием и не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов. Основные положения, обосновывающие необходимость дезинфекции корневых каналов: 1.Сложная анатомия корневых каналов, которая обеспечивает благоприятную среду для роста, размножения и взаимодействия микроорганизмов; 2.В зубах с некротической пульпой и воспалением верхушки корня преобладают грамотрицательные анаэробы; 3.Микроорганизмы присутствуют во всех зонах корневого канала, включая боковые каналы, анастомозы и дентинные канальцы на глубине до 300 мкм; 4.Микроорганизмы получают питание от живой или некротизированной пульпы, белков слюны и тканевой жидкости периодонта, от других бактерий; 5.Продукты жизнедеятельности микроорганизмов негативно влияют на ткани пульпы и токсичны для периодонта. Классификация антисептиков для обработки корневых каналов: 1.Галоиды 2.Окислители 3.Препараты нитрофуранового ряда 4.Четвертичные аммониевые соединения 5.Мочевина или карбамид 6.Протеолитические ферменты 7.Комплексоны (хелаты). Галоиды включают в себя два вида препаратов – хлорсодержащие и йодсодержащие. Хлорсодержащие препараты представлены: 0,05-0,06% раствор хлоргексидина, 2-4% раствором хлорамина В, 1-5% раствором гипохлорита натрия, 2% водным раствором хлорамина Т. Механизм действия данных препаратов основан на выделении газообразного хлора, который проникает в дентинные канальцы, обеззараживая их содержимое и разрушая органические остатки. Наиболее распространённым препаратом этой группы является гипохлорит натрия. Впервые препарат был предложен Г.Дейикном в качестве раневого дез.средства во времена Первой мировой войны, и лишь несколько лет спустя данный антисептик стал использоваться для ирригации корневых каналов. Он обладает рядом свойств, что сделали его столько востребованным в эндодонтиии: уникальная способность растворять органическое содержимое корневых каналов: некротические ткани, продукты распада, обрывки экстирпированной пульпы; значения рН колеблятся в диапазоне от 11 до 12; выраженная антимикробная эффективность, бактерицидное действие, заключающееся в окислении и гидролизе белков клеток микроорганизмов; является хорошей смазкой; химически стоек; обладает отбеливающим свойствами; экономически выгоден. Гипохлорит натрия при взаимодействии с белками тканей быстро распадается, высвобождая атомарный хлор, который соединяясь с аминогруппами, образует вещество под названием хлорамин и в результате протекающих реакций пептидные связи разрываются, протеины растворяются, а не коагулируют, как при действии других дезинфицирующих препаратов. В результате хлорамин обеззараживает уже освобожденный от органических веществ корневой канал, а также растворяет содержимое латеральных канальцев или апикальной дельты, которые невозможно обработать инструментально. Отрицательными свойствами гипохлорита натрия, а также других различных хлорсодержащих соединений, являются следующие: снижение активности в присутствии органических веществ из-за чего возникает необходимость в повторном промывании корневых каналов; оказывают раздражающее действие на ткани периодонта; обладают специфическим, неприятным запахом. На рынке представлен в виде препаратов: Эдеталь гель (5 мл Омега-Дент, Россия), Паркан (250 мл, Септодонт, Франция), Белодез (30 мл, 100 мл Владмива, Россия). К йодсодержащим препаратам относится: 1% водный раствор йодинола, содержащего йод, йодид калия, поливиниловый спирт, дистиллированную воду. Препарат обладает бактерицидным и фунгицидным свойствами за счет действия молекулярного йода, также ускоряет регенерацию и фагоцитоз, обладает пролонгированным эффектом и также является индикатором чистоты корневого канала (препарат имеет синий оттенок, но при контакте с некротизированными тканями происходит обесцвечивание). Широко известным представителем группы окислителей является перекись водорода, используемая в виде 3% раствора. Перекись водорода обладает бактерицидным действием за счет выделения молекулярного кислорода при контакте с органическими тканями, особенно в отношении грамотрицательной микрофлоры. Плюс данного вещества является также его гемостатические свойства. Недостатком 3% раствора перекиси водорода является отсутствие способности растворять некротизированные ткани и органические остатки, поэтому рекомендовано поочередное применение растворов перекиси водорода и гипохлорита натрия, реакция взаимодействия между данными веществами приводит к выделению свободного хлора и кислорода, что усиливает очищающие и бактерицидные свойства данных веществ. Четвертичные аммониевые соединения. Включают в себя 1% раствор декамина, 15% декаминтоксин, биосепт. Эти препараты обладают бактерицидным, бактериостатическим и фунгицидным действием, активны в присутствии органических веществ, обладают анестезирующим действием и усиливают действие других антисептиков. В эндодонтической практике нашли своё применение препараты на основе мочевины (карбамида), к примеру препарат Cly-oxide, препарат является 10% раствором перекиси мочевины в глицерине. Помимо отсутствия токсичности, препараты обладают антисептическим действием, лизируют некротизированные ткани, а также потенцируют действие антибиотиков. К препаратам нитрофуранового ряда принадлежат 0,5% раствор фурацилина, 0,1-0,15% раствор фурадонина, фурагин, фуразолидон. К числу положительных свойств данных веществ можно отнести их бактерицидное действие на грамположительную и грамотрицательную микрофлору, а также на грибки, стимулируют фагоцитоз и оказывают антиэкссудативное действие. Группа протеолитических ферментов. К этой группе принадлежат препараты трипсина и хемотрипсина, которые готовятся непосредственно перед применение – ex temporae, путем разведения кристаллов в 0,9% изотоническом растворе хлорида натрия или 0,5% растворе новокаина. Также к данной группе принадлежат иммобилизированные ферменты – стоматозим, иммозимаза, выпускающиеся в виде геля, готового к применению. Протеолитические ферменты способные лизировать некротизированные ткани, обладают противовоспалительным и антиэкссудативным эффектом, оказывает антикоагулянтное действие, а также лишают микроорганизмы питательной среды за счет чего проявляют опосредованное бактериостатическое действие. Но несмотря на ряд положительных свойств данные средства для обработки корневых каналов зачастую приводят к развитию аллергических реакций, а также быстро инактивируются.
Сравнительная таблица основных свойств представителей главных групп антисептиков для обработки корневых каналов:
| Антисептики | Бактерицидность | Токсичность | Наличие неприятного запаха, вкуса | Действие в присутствии орг. веществ | Эффективность |
| Гипохлорит натрия | +++ | +++ | +++ | +++ | +++ |
| Перекись водорода | +++ | ++ | — | — | ++ |
| Хлоргексидин | +++ | — | — | +++ | ++ |
| Мочевина | +++ | — | + | +++ | ++ |
К сожалению, на сегодняшний день антисептические растворы нитрофуранового ряда утратили своё значение в эндодонтической практике, так как произошло развитие устойчивости к нитрофуранам некоторых штаммов микроорганизмов, что привело к резкому падению эффективности этих препаратов. Следует сказать, что анализ медицинских карт стоматологических больных позволяет сделать выводы о том, что применение гипохлорита натрия в эндодонтии дает лучшие результаты, чем действие других дезинфицирующих средств, что обусловлено отличительными способностями его антимикробного действия. Важно помнить, что при работе с данным веществом необходимо строго соблюдать все меры безопасности: коффердам, слюноотсос, пылесос, с целью избежать попадания антисептика на слизистую оболочку полости рта. Осложнения, связанные с применением препарата происходят, прежде всего, по причине выхода средства за верхушку канала, что приводит к развитию отеков, кровотечений, болевых ощущений, в некоторых случаях возможно развитие парастезий, вторичной инфекции.
На основе изложенного материала, мы можем сделать выводы, что в современной эндодонтии не существует универсального средства, которое полностью отвечает всем требованиям и способно уничтожить всю многообразную микрофлору, находящуюся в инфицированных зубных тканях; но мы точно можем сказать, что медикаментозная обработка корневых каналов с использованием антисептиков является важным этапом эндодонтического лечения и позволяет избежать возможных опасных осложнений не только на ткани ЧЛО, но и на весь организм в целом.
Эффект от лечения – ненадолго
Неверно. Хотя ничто не может заменить здоровый зуб полностью, качественное лечение зубного канала с последующей установкой подходящей пломбы или коронки, может быть очень успешным. Примерно в 85 % случаев эффект от лечения – на всю жизнь.
Если зуб поражается еще раз спустя несколько лет после лечения зубного канала, часто он подлежит повторному лечению. Однако, в некоторых ситуациях, таких как трещина в зубе, очень сильное разрушение зубного корня, или серьезная убыль костной ткани вокруг зуба, у стоматолога не остается другого выбора, как удалить пораженный зуб.
Спасет ли чистка каналов зуб, разрушенный более чем на 50%?
Да, вполне, только вместо установки композитной пломбы рекомендована установка микропротеза или керамической коронки. Отличие заключается только лишь в завершающей стадии операции.
Клинический случай: у пациента диагностирован запущенный кариес, переросший в пульпит. Зуб сильно разрушен, но корень целый. Стоматолог удаляет некротические ткани, качественно пролечивает канальные ходы, чистит их под микроскопом, после чего ставит микропротез или полноценную коронку.
Несильная, но длительная боль после лечения – это нормально
Неверно. Испытывать постоянную боль до нескольких месяцев после лечения зубных каналов – не нормально. Среди причин боли – скрытые каналы, которые не были почищены во время процедуры, или трещина в зубе.
В этих редких случаях, когда боль не прекращается, пациенты должны быть отправлены на консультацию к эндодонтологу, которые специализируется на лечении зубных каналов, чтобы он поставил диагноз и назначил соответствующее лечение. В тех случаях, когда корень или зуб разрушены, и ни один способ лечения не подходит, то стоматологу ничего не остается, как удалить зуб.
Содержание:
- Особенности лечения каналов
- Последовательность обработки
- Если после терапии появилась боль
- Осложнения
При пульпите, периодонтите, кисте зуба проводится чистка каналов. Это сложная стоматологическая процедура, при проведении которой используется специализированное оборудование. Отказаться от нее пациент не может, так как другого пути предотвращения распространения воспалительного процесса нет.
Зубной канал «убивает» зуб
Неверно. Во время лечения зубного канала очищается и дезинфицируется внутренняя часть зуба, что помогает вылечить его; это не убивает зуб. Нервы и кровеносные сосуды, расположенные в пульповой камере, служат для развития зуба, если это ребенок или подросток.
Функция нервов состоит в том, чтобы сигнализировать болью, когда с зубом что-то не так, будь то кариес, инфицирование, воспаление или травма. Боль, таким образом, – это защитный механизм, который побуждает человека искать ее причину и устранять.
Причины развития осложнений
Саму причину сильной боли в случае с каждым пациентом нужно рассматривать отдельно. Среди наиболее распространенных источников такой патологии могут быть следующие:
- Неверно выбранный метод лечения, допущенные грубые ошибки.
- Канал прочищен неправильно.
- Врач оставил внутри канала посторонние предметы, не вычистил осколок зуба, сломал инструмент.
- У пациента была выявлена внезапная аллергическая реакция на средства для анестезии или пломбирования канала, различные принимаемые во время лечения медикаменты.
- Пломба поставлена некачественно.
- Развился выраженный периодонтит, началось поражение десны.
- Стенки канала были перфорированы в процессе чистки.
- Корень зуба получил какие-либо повреждения.
На фоне всего перечисленного может активно развиваться воспалительный процесс. Он и становится причиной сильных болевых ощущений, которые испытывает пациент.
Необходимо принимать обезболивающие
Верно. Относительно – это так. Боль, испытываемая после лечения зубных каналов, обычно вызвана воспалением вокруг зуба и она может длиться в течение ограниченного отрезка времени. Это этим процессом можно успешно справиться с помощью распространенных противовоспалительных препаратов: ибупрофен (Advil, Motrin), ацетаминофен (Tylenol).
Если сильная боль длится несколько месяцев после процедур, необходимо обратиться к стоматологу или эндодонтологу, чтобы избежать возможных осложнений.
Пломбировка
Этот момент является очень ответственным. На сегодняшний день для пломбирования зубных каналов используют два основных метода: введение внутрь канала плотных гуттаперчевых штифтов конусовидной формы (так называемая латеральная конденсация) и заполнение фрагмента зубного канала разогретой массой из той же гуттаперчи с последующим введение конусовидных штифтов (так называемая вертикальная конденсация). И тот, и другой весьма эффективны и позволяют надежно «запечатать» все дополнительные ответвления основного канала.
Все пломбировочные материалы бывают двух видов. Первый — это силеры, они же эндогерметики, заполняющие корневой канал. Второй — так называемые филлеры, наполняющие просвет зубного канала. Силеры подразделяются на пасты на основе эпоксидных смол, гидроксида кальция и оксида цинка, а также цементы.
По завершении лечения зубов во сне илипод анастезией, врач направляет пациента на рентген — важно выяснить, полностью ли заполнились корневые каналы эндодонтическим пломбировочным материалом. Если все прошло хорошо и канал в порядке, можно приступать к финальной части процесса — пломбировке входного отверстия.
Зубы, подвергшиеся лечению зубного канала, часто нуждаются в коронке
Верно. Часто зубы, подвергающиеся лечению зубного канала, имеют сильные кариозные поражения или большие пломбы. Зуб с большой пломбой – это высокий риск разрушения. По этой причине стоматолог может посоветовать вам установить штифт и коронку после процедур с зубным каналом.
Некоторые дантисты устанавливают штифт и пломбу на зуб сразу после того, как зубной канал был вылечен. Хотя штифт добавляет больше прочности, чем установка одной пломбы, коронка рекомендуется также для повышения прочностных характеристик.
Процесс удаления нерва от зуба
Процесс удаления нерва из зуба не может быть начат без предварительной анестезии. После введения анестетика с помощью стоматологических инструментов:
- открывается доступ к пульпе,
- тщательно очищаются корневые каналы,
- уничтожаются все микроорганизмы,
- проводится механическая и медикаментозная обработка.
Чтобы определить длину канала, пациенту делают рентген или используют локатор вершины (специальный инструмент, который позволяет определить длину корневого канала). При необходимости пациенту ставят временную пломбу. В этой ситуации лечение потребует еще одного визита в клинику. Затем, после завершения всех необходимых процедур, устанавливается постоянная пломба. Эффективность пломбирования напрямую зависит от качества эндодонтического лечения, поэтому в клинике Илатан мы проводим данную процедуру под микроскопом.
Лечение зубного канала – длительный процесс, требующий нескольких визитов к врачу
Неверно. Сегодня лечение зубного канала может занимать от одного до двух часов, если нет никаких осложнений. Количество посещений стоматолога зачастую зависит от состояния зуба и количества каналов в нем.
В тех случаях, когда поражение серьезное, ваш стоматолог или эндотонтолог может поместить лекарство внутрь канала, чтобы подготовить (дезинфецировать) внутреннюю часть зуба, а затем закончить лечение через несколько дней. Но если нет поражений или осложнений, все процедуры могут быть выполнены за одно посещение.
Последовательность обработки
Эндодонтическая терапия включает в себя несколько последовательных стадий:
- Извлечение пульпарных тканей. Все воспаленные зоны убирают из полости зубной коронки.
- Обработка канала зуба санирующими составами, очистка его от бактерий, болезнетворных микроорганизмов, некротизированных скоплений. В результате этого этапа воспалительный процесс купируется.
- Изменение природной формы корня, придание ему оптимальной для дальнейшей обработки ширины. Доктору нужно не только создать условия для оптимальной проходимости, но и убедиться, что вершина корня достигает верхушечной части.
- Пломбировка. Это заключительный этап терапии. Очищенную и расширенную полость заполняют пломбировочным материалом. Затем закладывают пломбу и проводят ее шлифовку.
После лечения зуб прекращает болеть и приобретает эстетичный вид. Но нужно учитывать, что теперь он не получает необходимого питания, то есть по сути является мертвым.
Это значит, что срок его службы будет короче, чем у здоровых соседей. Через несколько лет могут появиться небольшие трещины на поверхности коронки или образоваться сколы. Поэтому важно особенно тщательно ухаживать за пролеченной единицей и периодически проводить реминерализующий курс с применением специальных стоматологических гелей.
