Лоскутная операция на деснах при пародонтите в Центре ЧЛХ №1 в Москве

Приходится констатировать, что ликвидировать последствия пародонтита хирургическим способом весьма проблематично. Однако, существует несколько прогрессивных методик, позволяющих максимально безболезненно избавиться от данного недуга, сократив время на восстановление.

Один из таких способов – проведение лоскутной операции. С практической точки зрения, данный вид хирургического вмешательства основан на надрезе десны в результате чего образуется лоскут, через который можно получить доступ к пораженному бактериями участку в пародонтальном канале.

Хирург производит чистку и полировку корней, удаление бактериальных отложений, а лоскут десны вшивается на свое место.

Одним из профильных направлений деятельности стоматологической клиники “ManeClinic” является проведение лоскутной операции.

В штате нашего лечебного центра собраны настоящие профессионалы своего дела: хирурги, анестезиологи, протезисты и имплантологи. Все эти врачи готовы к оказанию неотложной медицинской помощи в самых сложных клинических ситуациях.

Мы гарантируем своим клиентам безболезненность всех процедур и максимально лояльную стоимость оказания услуги.

Что такое лоскутная операция в стоматологии

Оперативное вмешательство помогает устранить патологический процесс при тяжелых стадиях пародонтита, когда воспаление затрагивает не только мягкие ткани, но и распространяется на костную ткань, окружающую зубы. В таком случае присутствует реальная угроза преждевременной потери зубов. Консервативными способами проблему уже не решить, требуется хирургическое лечение.

Лоскутная операция — один из методов хирургической пародонтологии, направлен на стабилизацию пародонтита. Название процедуры обусловлено тактикой доступа к корням зубов для их очистки от инфицированных тканей. В ходе операции с помощью вертикальных разрезов десны с двух сторон над проекцией поврежденных зубов образуется десневой лоскут, который откидывается для доступа к зубным корням и их очистки от патологического налета, зубного камня и атрофированных вследствие длительного воспалительного процесса тканей.

При необходимости для восстановления твердых тканей проводится подсадка костного материала, который способствуют образованию собственной кости. Для улучшения регенерации слизистых выполняется установка фибриновой мембраны, которая содержит важные клеточные элементы и повышает местный иммунологический статус в области операции. После проведения манипуляций лоскут подшивается обратно.

Бывают случаи, когда у человека недостаточно своей десны — из-за длительного патологического процесса происходит ее рецессия (убыль). В такой ситуации наш пародонтолог принимает решение об использовании трансплантационного материала — это собственные ткани пациента, которые забираются с твердого неба или участка за зубами мудрости.

Использование микроскопа делает процедуру
минимально инвазивной
Оптическое увеличение позволяет использовать микро-инструментарий и тончайшие мононити. Это обеспечивает аккуратные разрезы и швы, соответственно быстрое заживление и великолепные эстетические результаты.

Левин Дмитрий Валерьевич Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Лоскутная операция относится к зубосохраняющим вмешательствам. С ее помощью становится возможным остановить воспалительный процесс, стабилизировать ситуацию, обратить вспять проявления пародонтита — устранить пародонтальные карманы, восстановить околозубные ткани, снизить подвижность зубов.

Показания к проведению

Пародонтит протекает практически бессимптомно на начальных стадиях развития, при своевременном диагностировании обычно достаточно консервативных (безоперационных) методов. Прямым показанием для лоскутной операции является прогрессирующий пародонтит в запущенных формах клинического течения (3 и 4 стадии), которые диагностирует пародонтолог по признакам:

наличие глубоких пародонтальных карманов более 4-5 миллиметров
значительное поражение тканей альвеолярного отростка
обнажение зубного корня более половины
выраженная подвижность зубов
патологические изменения тканей десны — истончение, атрофия, появление фиброзных структур

Человек и сам может заподозрить развитие патологического процесса. При запущенных стадиях пародонтита качество жизни значительно ухудшается, беспокоят симптомы:

Кровоточивость десен, которая появляется постепенно — сначала при сильном механическом воздействии, затем даже при незначительном надавливании зубной щеткой
Неприятный и стойкий запах изо рта, который трудно скрыть ополаскиванием, использованием освежителей для полости рта, появляется металлический привкус во рту
Зубы становятся очень чувствительными к любым раздражающим факторам, например, холодные и горячие напитки, кислая или соленая пища
Ощущается подвижность зубов, которая усугубляется со временем, пережевывание пищи перерастает в настоящую проблему
Десны становятся неровными, с элементами атрофии белого цвета
Периодически повышается температура, нарастает общая слабость

Данные проявления — повод для немедленного обращения к врачу. Важно не запустить процесс — чем раньше будет проведено лечение, тем больше шансов на полное излечение.

Открытый кюретаж пародонтальных карманов –

Цель этой операции – убрать все поддесневые зубные отложения, убрать воспалительную грануляционную ткань из под десны, ликвидировать пародонтальные карманы, а также стимулировать восстановление костной ткани (при помощи «подсадки» в костные дефекты материалов на основе синтетической кости).

Перед началом операции должна быть проведена тщательная подготовка – должны быть сняты зубные отложения, проведена противовоспалительная терапия, при наличии показаний проводится шинирование подвижных зубов. Последнее очень важно, т.к. проведение кюретажа без шинирования подвижных групп зубов – приведет к еще большему увеличению их подвижности, а также увеличит вокруг них резорбцию костной ткани.

Схема проведения открытого кюретажа –

Описание основных этапов открытого кюретажа –

Операция проводится на фоне антибиотикотерапии, под местной инфильтрационной и проводниковой анестезией. За одну операцию обычно берут только один сегмент в размере 7-8 зубов (обычно такой объем вмешательства требует не менее 2,5 часов времени). Далее мы остановимся на основных моментах операции.

1) Разрез и отслойка лоскутов – открытый кюретаж подразумевает, что после наступления обезболивания – мы проводим разрез десны вокруг шеек зубов и отслаиваем слизисто-надкостничные лоскуты (с обоих сторон зубного ряда). Отслойка лоскутов от шеек зубов и кости – позволит нам обнажить поверхность корней и дефекты костной ткани. Таким образом, мы получим визуальный контроль над пародонтальными карманами и поддесневыми зубными отложениями (рис.9).

Клинический случай №2 (рис.8-12) –

2) Удаление грануляций и подсадка кости – удаление грануляционной ткани проводится при помощи острых кюрет (в комбинации с ультразвуковым скейлером или лазером). Скейлер хорошо размягчает грануляции и позволяет легко выскоблить их из всех зазоров и лакун костной ткани, а также отполировать поверхность корня, убрав с нее слой некротизированного цемента. Далее проводится антисептическая обработка раны. Далее проводится химическая модификация поверхности корня, например, суспензией тетрациклина.

Далее костные дефекты заполняются костным материалом, и в идеале прикрываются специальными мембранами. Подсадка костной ткани эффективна именно при наличии глубоких пародонтальных карманов (когда есть вертикальная резорбция костной ткани). Если воспалительная резорбция кости на фоне пародонтита идет равномерно-горизонтально – подсадка костной ткани не позволит добиться увеличения объема кости. В продолжение клинического случая №2 – вы можете увидеть у данного пациента частичное восстановление объема кости в межзубном промежутке (рис.11).

3) Наложение швов – швы накладываются в области межзубных сосочков. По окончании операции также накладывается защитная десневая повязка, которая будет защищать область операции и способствовать скорейшему заживлению. Швы снимаются через 10 дней после операции.

Открытый кюретаж: видео проведения

Подготовка к лоскутной операции

Хирургические манипуляции на деснах требуют особой подготовки, чтобы избежать осложнений во время операции и в послеоперационном периоде.

Диагностика

Направлена на определение стадии пародонтита, выбора тактики лечения. Врач-пародонтолог проводит:

Осмотр Визуальный и инструментальный — для оценки глубины пародонтальных карманов, количества отложений на зубах.
Сбор анамнеза Для получения информации о длительности воспалительного процесса, наличия системных заболеваний организма.
Бакпосев Посев содержимого придесневых карманов — на микрофлору и чувствительность к препаратам.
Анализы Назначает анализы крови — общий и на сахар, при необходимости — на уровень гормонов и витаминов.

Самый важный и информативный способ диагностики — компьютерная томография (КТ).

КТ проводится для оценки степени разрушения костной ткани, в зависимости от чего определяется тактика операции, необходимость использования костных материалов и десневых трансплантатов.

Комплексные мероприятия

В нашем Центре лоскутные операции выполняются только в комплексе с другими процедурами, которые предшествуют хирургическому вмешательству и обеспечивают качественную подготовку во избежание осложнений:

Гигиеническая чистка Удаление отложений с видимой части зубов от налета и зубного камня для предупреждения инфицирования области операции.
Санация полости рта Лечение зубных заболеваний (кариеса, пульпита, периодонтита) для устранения всех очагов воспаления в ротовой полости.
Шинирование Стабилизация зубов шинирующими конструкциями при выраженной подвижности во избежание их выпадения.
Противовоспалительная терапия Прием антибактериальных препаратов для предупреждения возможных осложнений инфекционного характера.

МедведеваТатьяна Александровна

Стоматолог-пародонтолог, стаж 6 лет

Специалист по диагностике и лечению заболеваний десен. Консервативное, хирургическое, регенеративное лечение. Микрохирургические операции без боли в седации.

Подробнее о враче

Результаты хирургического вмешательства

Спустя несколько дней после лоскутной операции врач снимет швы или они рассосутся сами (в зависимости от применяемого шовного материала). По итогам хирургического вмешательства могут быть реализованы следующие задачи:

полное удаление патогенной микрофлоры;
устранение пародонтальных карманов;
остеопластика;
пластика рецессий;
корректировка формы десен.

Мнение врача: очень редко, но у пациентов случаются осложнения. Что может произойти: кровотечение, воспаление, отторжение интегрированного костного материала. При появлении указанных явлений не стоит паниковать, все это можно купировать. Следует не затягивать визит к врачу в надежде, что «само пройдет». Только специалист сможет оказать квалифицированную помощь.

Этапы процедуры

Процедура проводится врачом-пародонтологом нашего Центра. Длится от одного до трех часов.

Продолжительность зависит от масштабов операции (в области одного зуба или сегмента нескольких зубов), полная или частичная отслойка лоскута выполняется, проводятся ли костная регенерация или наращивание десны трансплантатами.

В целом ход операции такой:

Формирование лоскута Обработка ротовой полости специальными антисептическими растворами. Выполнение двух вертикальных надрезов от складки до края десны и горизонтального разреза по нижнему краю. Формирование надкостничного лоскута, инструментальное обеспечение доступа к прикорневой зоне.
Очистка корней Удаление инфицированных тканей, устранение зубного камня и шлифовка корней зуба. Если отмечается явный дефицит костной ткани, врач восполняет его костными материалами.
Наложение швов После завершения всех запланированных манипуляций, лоскут возвращается на прежнее место или смещается для увеличения размеров десны. При дефиците слизистых тканей используются десневые трансплантаты. Накладываются швы в местах промежутков между зубами.
Обработка Послеоперационная поверхность тщательно обрабатывается антисептиком, накладывается антисептическая салфетка и пародонтологическая повязка.

После операции доктор дает обязательные рекомендации по уходу за полостью рта, что позволит сохранить полученный результат на многие годы.

Через 7-10 дней врач снимает швы или же они рассасываются сами, что зависит от используемого шовного материала.

Больно ли делать лоскутную операцию?

Операция абсолютно безболезненна, поскольку обеспечивается местная анестезия с помощью инъекций вокруг области хирургического вмешательства.

Но пациентам с фобиями, испытывающим непреодолимый страх перед стоматологическим лечением, а также для людей с низким болевым порогом, или в случае длительных масштабных вмешательств, мы предлагаем проведение операции во сне.

Это не общий наркоз. Используются седативные препараты ультракороткого действия, которые через 30-40 минут полностью выводятся из организма, не вызывают побочных реакций в виде тошноты, головокружения и помутнения сознания. Седация обеспечивает абсолютный психоэмоциональный и физический комфорт, без переживаний и болезненных ощущений.

Применение седации благоприятно влияет и на скорость заживления — не повышается давление, соответственно снижается риск кровотечений, гематом и послеоперационных отеков. Организм не вырабатывает гормон стресса, который вызывает ответную реакцию организма в виде снижения иммунитета.

Виды противопоказаний

Хирурги-стоматологи градируют все противопоказания к проведению операции на относительные (хирургическое вмешательство возможно, однако велик риск, что оно может неблагоприятно сказаться на состоянии здоровья пациента; процесс восстановления пациента должен проходить под непрерывным контролем лечащего врача) и абсолютные (хирургическое вмешательство строго запрещено, так как последствия могут всерьез угрожать жизни пациента).

Перечень относительных противопоказаний:

простудные/вирусные недомогания;
плохая гигиена ротовой полости;
наличие неправильного прикуса;
неполное смыкание зубов верхней и нижней челюсти (вследствие патологии);
наличие кариозных полостей.

Для устранения данных проблем пациент вынужден пройти определенный курс лечения, после чего может быть получено разрешение на проведение операции.

К абсолютным противопоказаниям принято относить:

онкологические заболевания;
слабый иммунитет;
сердечные болезни и плохое кровообращение;
серьезные разрушения в коронковой части зуба;
болезнь сахарного диабета;
туберкулез в открытом виде.

Как бы то ни было, перед госпитализацией и проведением операции, пациент должен пройти тщательное диагностическое обследование и сдать необходимые анализы (общий анализ мочи, биохимия крови, анализ на сифилис, ВИЧ, определенные категории гепатита). Только после расшифровки результатов, и в случае, если они удовлетворительные, может быть назначена лоскутная операция.

Восстановление после операции

Заживление десен происходит 10-14 дней. На 4-5 день после проведения вмешательства исчезают болезненные ощущения, уменьшается отечность.

Ускоренная реабилитация

Для желающих предупредить неизбежные после любой хирургической операции проблемы, в нашем Центре предусмотрен комплекс ускоренной реабилитации:

Микротоки
Слабые токи низкой частоты улучшают регенерацию тканей в области операции, что способствует быстрому заживлению, снимает спазмы и боли, уменьшает отеки.

Лимфодренаж
Инъекции лимфодренажными препаратами улучшают лимфо- и кровоток, что предотвращают образование отечности и гематом, подтягивает контур лица, улучшает заживление.

PRP-терапия
Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы крови оказывают мощный противовоспалительный эффект, повышают иммунный статус клеток, ускоряют процесс регенерации.

Рекомендации пародонтолога в послеоперационном периоде

Чтобы сохранить и закрепить полученный после лоскутной операции результат, важно строго выполнять все рекомендации врача, как сразу после процедуры, так и в отдаленном периоде.

После операции:

В первые 7-8 часов после операции нельзя чистить зубы и полоскать рот.
После 8 часов рекомендуются регулярные ополаскивания растворами антисептиков или отварами противовоспалительных лекарственных растений каждые 4 часа
В первые сутки на область проекции оперированной десны, с внешней стороны, прикладывать холод для уменьшения отечности тканей.
Пища должна быть только мягкой и не раздражающей послеоперационную рану, следует исключить соль, перец, кислые продукты.
Запрещено посещение саун, бассейнов и спортивных залов.
Курение после операции может спровоцировать кровотечение, поэтому рекомендуется воздержание.
Активные физические нагрузки следует ограничить на несколько недель.
С начала 2-3 суток послеоперационного периода можно начинать аккуратно чистить зубы, но только мягкой щеткой с использованием десенсибилизирующей пасты.
В случае выраженных болевых ощущений можно принимать анальгезирующие препараты с учетом рекомендованной дозы и кратности употребления.
Для предупреждения развития послеоперационных осложнений доктор назначает прием антибактериальных препаратов курсом на 5-7 дней.

Такие несложные в выполнении рекомендации помогут избежать различных осложнений и закрепят полученный результат.

Во избежание рецидивов пародонтита важно избежать скоплений поддесневых отложений, поэтому посещение врача каждые 3-6 месяцев для профессиональной гигиены полости рта и контроля ситуации строго обязательно!

Важно не пренебрегать рекомендациями во избежание осложнений. От Вас потребуется высокая вовлеченность и мотивация, выполнение всех рекомендаций врача по уходу за полостью рта.

В нашей клинике операцию Вам проведут высококвалифицированные врачи с использованием новейшего оборудования и медикаментов, что гарантирует максимальный эффект от лечения.

Название процедуры обусловлено образованием лоскута ткани десны при вертикальных надрезах с двух сторон над проекцией поврежденных зубов, который после проведения всех манипуляций подшивается обратно, тем самым обеспечивая максимальную прилегаемость и эстетичность. Операция открывает врачу максимальный доступ к тканям пародонта и корням, которые необходимо очистить от патологического налета, зубного камня и атрофированных, вследствие длительного воспалительного процесса, тканей.

Что такое пародонтит?

Пародонтитом называют хроническое воспаление мягких и твердых тканей пародонта, которое протекает практически бессимптомно на начальных этапах развития, но представляет реальную угрозу преждевременной потери зубов. Этиология заболевания обуславливается недостаточным уходом за полостью рта, нарушенным кровообращением десен вследствие курения и хроническим дефицитом витаминов и минералов.

Явные признаки заболевания появляются уже при запущенных стадиях патологического процесса и выражаются следующими симптомами:

кровоточивость десен, которая появляется постепенно, то есть сначала при сильном механическом воздействии, а затем и при незначительном надавливании зубной щетки;
неприятный и стойкий запах изо рта, который трудно чем-либо скрыть;
зубы становятся очень чувствительными к любым раздражающим факторам, например, холодные и горячие напитки, кислая или соленая пища;
ощущается подвижность зубов, усугубляющаяся со временем;
пережевывание пищи перерастает в настоящую проблему;
десна становятся неровными, с элементами атрофии белого цвета;
периодически нарастает отечность десен;
появляется металлический привкус во рту;
качество жизни значительно ухудшается.

При наличии данной симптоматики врачи диагностируют 3 или 4 стадию пародонтита, с наличием глубоких пародонтальных карманов и значительным поражением тканей альвеолярного отростка. Запущенные стадии воспаления прикорневых тканей зуба являются прямым показанием для хирургического лечения с помощью лоскутной операции.

Для предупреждения развития запущенных стадий пародонтита, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и уделять гигиене полости рта должное внимание с использованием качественной зубной пасты и антисептическим ополаскивателем. Также важна техника чистки зубов, продолжительность данной манипуляции и кратность, не менее двух раз в день. При первых патологических признаках в виде прожилок крови во время чистки зубов следует обязательно проконсультироваться у стоматолога.

Показания к проведению лоскутной операции

Хирургическое вмешательство, направленное на стабилизацию пародонтита, является методом не из дешевых, однако его эффективность гарантирует длительную ремиссию патологии, что сохранит финансовые средства, которые пришлось бы тратить на бесконечные походы к стоматологу, если бы пациент, например, обратился к врачу, практикующему устаревшие неинвазивные методы лечения.

Манипуляции прошлого века могут стать целесообразными лишь при лечении начальных форм воспаления тканей пародонта. Для лоскутной операции врачи определяют следующие показания:

прогрессирующий пародонтит в запущенных формах клинического течения (3 и 4 стадии);
наличие придесневых карманов с глубиной более 4-5 миллиметров;
наличие разрушения костной ткани;
патологические изменения тканей десны, обусловленные истончением, атрофией и появлением фиброзных структур;
обнажение зубного корня;
выраженная подвижность зубных единиц, что представляет проблему во время пережевывания пищи;
образование больших промежутков между зубами.

С помощью разреза десны становится возможным стабилизировать ситуацию, обратить вспять данные проявления и сохранить жизнеспособность и функциональность зубов на долгие годы.

Противопоказания

Как и любое хирургическое вмешательство в организм человека, лоскутная операция тоже имеет ряд противопоказаний, которые следует учитывать. Так, лечение пародонтита с помощью лоскутной операции, может быть невозможным по следующим причинам:

иммунодефицитные состояния (СПИД, гепатиты В и С);
крайняя степень разрушения костной ткани, что составляет более половины объема альвеолярных отростков;
выраженный дефект тканей в месте соединения корня зуба с коронкой;
запущенные степени сердечно-сосудистых патологий;
врожденные пороки сердца;
наличие искусственных суставов;
сахарный диабет в стадии декомпенсации;
острые и хронические заболевания крови;
цирроз печени;
инфекционные процессы в ротовой полости;
отягощенный аллергологический анамнез, что ставит под вопрос возможность использования анестезии во время операции, без которой обойтись невозможно.

При наличии противопоказаний пародонтит лечат с помощью неинвазивных методов, что не гарантирует стабильного эффекта и длительной ремиссии. Сами по себе патологические изменения в организме, характерные для перечисленных выше патологий, могут провоцировать обострение воспаления пародонта.

Подготовительный этап

Хирургические манипуляции на деснах требуют особой подготовки, чтобы избежать осложнений во время операции и в послеоперационном периоде. После того, как пациент получил направление на проведение лоскутной операции, его ждет тщательная подготовка, которая заключается в следующих аспектах:

клинические обследования (общий анализ крови, мочи и показатели гликемии);
определение или подтверждение группы крови;
устранение всех очагов воспаления в ротовой полости;
избавление видимой части зубов от налета и зубного камня;
выполнение шинирования, если присутствует выраженная подвижность зубов;
общая противовоспалительная терапия с использованием антибактериальных препаратов используется, как предупреждение вероятных осложнений инфекционного характера;
консультация психолога может понадобиться пациентам с наличием фобии перед предстоящим лечебным процессом.

Подготовительный этап перед лоскутной операцией обычно составляет 5-7 дней.

Ход операции

Ход операции обусловлен следующими последовательными действиями хирурга-стоматолога:

обработка ротовой полости специальными антисептическими растворами;
обеспечение местной анестезии с помощью инъекций вокруг области хирургического вмешательства;
выполнение двух вертикальных надрезов от складки до края десны и горизонтального разреза по нижнему краю;
из тканей формируется так называемый надкостничный лоскут;
инструментальное обеспечение доступа к пораженным тканям пародонта;
удаление патологических участков с альвеолярной кости (чистка пародонтального кармана);
устранение зубного камня и шлифовка корней зуба;
после очистительного этапа, поверхность снова тщательно обрабатывается антисептиком;
если отмечается явный дефицит костной ткани, врач восполняет его трансплантационными материалами, которые обычно хорошо приживаются и способствуют образованию собственной кости;
после завершения всех запланированных манипуляций, лоскут возвращается на прежнее место, где подшивается в местах промежутков между зубными единицами;
на послеоперационную поверхность врач накладывает антисептическую салфетку и закрывает ее пародонтальной повязкой.

По истечению 4-5 дней врач снимает швы или же они рассасываются сами, что зависит от используемого шовного материала. Доктор дает обязательные рекомендации по уходу за полостью рта, что позволит сохранить полученный результат на многие годы.

Возможные осложнения во время и после проведения операции на десне

Обычно хирургическое вмешательство по поводу лечения пародонтита хорошо переносится пациентами, что обеспечивается современным оборудованием и полноценным оснащением стоматологических кабинетов. Однако вероятность осложнений присутствует всегда, поскольку реакция человеческого организма на действие какого-либо фактора может быть непредсказуемой. Из практики ведущих стоматологов описаны следующие факты о возможных осложнениях:

развитие кровотечений во время операции и после нее, что успешно купируется соответствующими мероприятиями;
риск послеоперационного воспаления присутствует всегда, но на практике составляет не более 5-10 %;
отторжение костного материала, который вводится для восполнения дефицита объема альвеолярного отростка зуба, что считается показанием для повторного проведения операции со сменой протезного материала;
аллергическая реакция на препараты, использующиеся для анестезии;
выраженная отечность тканей в области проведения манипуляции;
выраженная болезненность, сохраняющаяся 5-7 дней;
дискомфорт во время чистки зубов, при приеме пище и обычном разговоре сохраняется не более 2-3 недель и бесследно проходит.

Вероятность развития осложнений достаточно низкая и часто зависит от тщательности подготовительного этапа и выполнения послеоперационных рекомендаций.