Лечение периимплантита — воспаления после имплантации

С развитием технологии имплантации, все больше и больше пациентов предпочитают этот метод восстановления утраченных зубов, как самый надежный, эстетичный и удобный. Поставил и забыл! Именно так в большинстве случаев и происходит, если только планы врача и его пациента не нарушает самое грозное осложнение, из-за которого имплантат может быть потерян — периимплантит. Это им пугают друг друга посетители многочисленных стоматологических форумов, да так, что некоторые вообще отказываются от мысли об установке имплантата. Давайте в этой статье разберемся, что же такое периимплантит, как его избежать, а при необходимости — лечить.

Что такое периимплантит?

Периимплантит – это воспаление окружающих имплантат тканей и кости, которое, в конечном итоге, без своевременного интенсивного лечения приводит к убыли кости и потере имплантата.

Периимплантит гораздо легче предупредить, чем остановить уже начавшийся процесс. Главная причина заболевания – это бактериальная инфекция, которая может присоединиться, как в сам момент имплантации, и тогда симптомы заболевания появляются спустя несколько дней после операции, так и по прошествии некоторого времени – от нескольких месяцев до нескольких лет.

Мукозит – лучшее из худшего

Мукозит после имплантации – тоже частая проблема, правда, не настолько серьезная, как периимплантит. Это начальная стадия отторжения импланта, когда воспаляются только мягкие ткани, а кость не страдает.

Как проявляется мукозит:

• эритема – покраснение;
• истончение слизистой в месте воспаления;
• гиперплазия – отек десны;
• язвочки на внутренней стороне щек, десне;
• белые пятна на слизистой – симптом отмирания мягкой ткани.

Болезненные ощущения во время еды, повышение температуры тела, недомогание, сухость во рту, потеря веса также сопровождают мукозит зубов. Болезнь редко приводит к потере импланта, однако опасность состоит в другом: при запущенном мукозите слизистая во рту настолько воспалена, что пациент не может даже глотать, питание возможно только через зонд.

Почему может начаться периимплантит?

По статистике при имплантации успешно устанавливается и приживается более 95% имплантатов. 5% неудач связаны с разными причинами, но примерно в 1% случаев в потере имплантата «виноват» периимплантит, т.е. воспаление поражает примерно 1 искусственный зубной корень из 100. Нужно понимать, что при любом хирургическом вмешательстве возможны осложнения. Это зависит от состояния здоровья пациента и его иммунной системы. Если у пациента имеются нарушения или может быть снижение иммунитета под воздействием неблагоприятных внешних факторов, это необходимо учитывать. Именно поэтому проведение имплантации требует предварительной тщательной диагностики у хирурга.

Другими причинами инфицирования имплантата и развития периимплантита могут стать:

1. Неправильное поведение самого пациента после имплантации:

• недобросовестное соблюдение гигиены,
• нарушение рекомендаций лечащего стоматолога по уходу за имплантатами,
• повышенная жевательная нагрузка, небрежное отношение к своим искусственным зубам, травмы десны возле имплантата,
• курение,
• игнорирование плановых осмотров для контроля состояния корней имплантатов.

1. Ошибки специалистов при проведении имплантации:

• была выбрана неподходящая методика протезирования,
• имплантат установлен в неподходящее место,
• имплантат установлен в лунку большего диаметра, чем требовалось,
• была неправильно рассчитана нагрузка на имплантат,
• не была проведена полноценная диагностика и/или неправильно оценено состояние здоровья пациента до имплантации,
• в процессе проведения операции была нарушена ассептика.

1. Был установлен некачественный имплантат. Так может случиться по вине стоматолога или по настоянию самого пациента.
2. Во рту пациента был источник инфекции – кариозные полости, заболевания пародонта, зубные отложения и камни. Чтобы имплантация прошла без осложнений, на этапе подготовки должны быть устранены все источники возможной инфекции в полости рта.

Возможные риски и осложнения

К числу негативных последствий, возникающих на фоне длительного прогрессирования патологии, относятся:

• Из локальной группы – периостит, воспаление и некроз костных тканей, формирование кист и гранулем, отторжение искусственного штифта;
• Из системной категории – перикардит, инфекции гайморовых пазух и жизненно важных органов, сепсис.

Системные осложнения наступают обычно при длительно существующем закрытом свище, когда гнойные массы с инфекцией вместо выхода наружу проникают в окружающие ткани и органы. Из них наибольшую опасность представляет заражение крови, создающее угрозу жизни человека.

Порядок лечения

Перед началом лечебного курса, направленного на устранение свища, образовавшегося после имплантации, в обязательном порядке проводится рентгеновское обследование, позволяющее выявить очаг расположения воспаление, а также объем пораженной костной ткани. Задача стоматолога сводится к вскрытию, очистке и антисептической обработки полости, с последующим наложением швов и проведением терапевтического курса. Если очаг воспаления находится в средней или верхушечной области имплантата, приходится обеспечивать к нему доступ, вырезая кость в проекции очага воспаления.

Симптомы периимплантита:

1. Начинается заболевание с покраснения, дискомфорта и отека десны в зоне установленного имплантата.
2. Наблюдается кровоточивость десны в проблемной зоне.
3. На участке воспаления начинается разрастание соединительной ткани.
4. Десна отходит от имплантата, как при заболеваниях пародонта, образуется зубодесневой карман вокруг титанового стержня.
5. Из кармана возможно выделение серозной жидкости и гноя, образуется свищ.
6. На рентгенологическом снимке обнаруживается заметная убыль костной ткани вокруг имплантата.
7. Имплантат расшатывается, пациент ощущает его подвижность, это провоцирует дальнейшее разрушение кости вокруг титанового стержня.
8. В конечном итоге, если воспалительный процесс не купировать, происходит отторжение имплантата.

В чем заключается опасность свища рядом с имплантом

Сам по себе свищевой ход не опасен, в какой-то степени он даже помогает остановить на время разрастание полости с гноем, так как через него выходит избыточно скопившийся экссудат. Однако его появление говорит об обширном гнойном воспалении. Долго ограничиваться локальной полостью оно не может и распространятся дальше. Это может привести, помимо поражения мягких тканей, к деструкции челюстной кости. В дальнейшем свищ при имплантации зуба грозит серьезными осложнениями:

• обширное воспаление надкостницы,
• подвижность живых единиц и установленных имплантов,
• полная потеря зубов и выпадение искусственных конструкций,
• разрастание очага воспаления в близлежащие структуры: внутреннее ухо, пазухи,
• появление множественных кист в челюсти,
• сепсис – заражение крови и лимфы,
• полиорганная недостаточность: поражение внутренних органов вследствие сепсиса.

Подробнее о самом опасном осложнении после имплантации читайте в материале «Отторжение зубного импланта».

Как лечат периимплантит?

Успешность лечения периимплантита зависит от того, на какой стадии развития заболевания оно начато: чем раньше, тем лучше прогноз.

Направлено лечение, прежде всего, на купирование воспаления в очаге и на восстановление костного объема, при начавшейся его потере. Поэтому в лечении выделяют 2 основных этапа – санацию воспаленного участка и хирургическое наращивание кости.

1. Прежде, чем приступить к лечению, врач проводит диагностику. Главным этапом такой диагностики будет проведение 3D КТ – компьютерной томографии для точного определения зоны поражения и состояния костной ткани.
2. Затем проводится профессиональная гигиена имплантата и прилегающих участков — удаление мягких зубных отложений и зубного камня с зубной коронки и из поддесневого пространства при помощи ультразвука.
3. Далее проводят хирургическую санацию области воспаления — гнойники вскрывают. Очищение зубодесневых карманов проводится так же, как при заболеваниях пародонта — при помощи специальных кюреток или прибора «Вектор». Желательно, чтобы проблемный имплантат не был нагружен.
4. Одновременно может быть выполнена костная пластика, по методу направленной костной регенерации с использованием костной стружки и регенерирующих мембран.
5. Параллельно пациенту проводят местную и общую антибактериальную терапию, назначают антибиотики.
6. Очень важно при лечении периимплантита соблюдение ежедневной гигиены с использованием антисептических препаратов.

Результат лечения обязательно контролируется проведением повторной рентген диагностики.

Необходимо помнить, что периимплантит склонен к частым рецидивам, поэтому после лечения контроль за состоянием имплантатов и повышенное внимание к правильной гигиене ОБЯЗАТЕЛЬНЫ.

Диагностика

Определение наличия самого свища не представляет затруднения. Для оценки его глубины и диаметра возможно применение специального зонда, вводимого в образовавшийся ороантральный ход. Для оценки распространенности воспаления и наличия дополнительных ходов возможно использование рентгенографии верхней челюсти с введением контрастного вещества.

Оценка наличия инородного тела или верхушки корня зуба проводится во время рентгенографии или непосредственно в процессе операции по закрытию свища. В случае отсутствия эффекта от антибактериальной терапии, возможно проведение посева микрофлоры для определения ее резистентности к антибиотикам различного типа действия.

Профилактика периимплантита

Из всего вышесказанного следует, что периимплантит гораздо легче предупредить, чем потом лечить. Для того, чтобы максимально обезопасить себя от такого осложнения, как непосредственно после имплантации, так и при последующей жизни с имплантатом необходимо:

1. Тщательно следить за гигиеной полости рта, использовать для ухода за зубами и имплантатом не только зубную щетку и пасту, но и специальные средства – монопучковую щетку, зубной ершик, специальные зубные нити и ирригатор. Регулярно посещать гигиениста для профессиональной гигиены полости рта.
2. Не нарушать рекомендаций лечащего врача непосредственно после процедуры имплантации.
3. Внимательно относиться к состоянию своего здоровья, укреплять иммунитет, не курить.
4. Своевременно проходить плановые осмотры у лечащего врача с RG диагностикой не реже, чем 1 раз в год, чтобы следить за тем, имеется ли атрофия кости.
5. Тщательно выбирать клинику и врача, у которого вы ставите имплантаты.
6. Ставить имплантаты тех марок, которые уже зарекомендовали себя среди врачей и пациентов – в данном случае экономия оборачивается против пациента, т.к. если произойдет отторжение имплантата — придется проходить достаточно дорогое лечение и повторно оплачивать имплантацию.

После операции имплантации зубов

После установки импланта зуба для обеспечения нормального течения процесса заживления, необходимо соблюдать рекомендации стоматолога. Их выполнение позволит организму обеспечить фиксацию результатов вмешательства и облегчить перенесение им стресса.

Советы врачей на первую неделю после вмешательства

В первое время после операции, специалисты рекомендуют:

1. Исключить возможность переохлаждения нерва при прикладывании холодного компресса к щеке.
2. Не принимать пищу раньше завершения действия обезболивающего препарата, для полного всасывания которого проходит около 2 часов.
3. Избегать приема в течение первых 7 дней после процедуры острой, жирной и кислой пищи.
4. Исключить прием холодной и горячей пищи и жидкости, отдавая предпочтение подогретым до теплой температуры продуктам и напиткам.
5. Обеспечить нахождение в течение дня в положении, при котором голова расположена выше уровня груди.

Обратите внимание! В первые несколько недель после установки импланта врачи советуют чаще находиться в сидячем положении, использовать для сна высокие подушки, не откидываться назад, сидя в кресле.

1. Для исключения воздействия на подвергшийся оперативному вмешательству участок, разрыва и расхождения швов, рекомендуется спать на боку, на стороне, противоположной той, на которой проводились манипуляции.
2. Проводить очистку труднодоступных участков ротовой полости от остатков пищи при помощи зубных нитей.
3. Исключить работы, связанные с перемещением тяжестей и тяжелые физические нагрузки, при которых за счет автоматического сжатия зубов, создается давление, которое может негативно сказаться на процессе приживления импланта.

Помимо перечисленных рекомендаций, обеспечить безопасное и быстрое заживление может использование обезболивающих препаратов (Кетонал, Найз), обеззараживающий ополаскиватель Curasept, ранозаживляющей мази локального применения Солкосерил.

Рекомендации стоматологов на вторую и следующие недели после процедуры

Несмотря на то, что при нормальном уходе по истечении первых 7 дней после операции наблюдается частичное заживление пораженных структур и костных тканей вокруг внедренного элемента, стоматологи рекомендуют пациентам соблюдать предписания. После первой недели при успешном протекании заживления, по результатам проведенного планового осмотра, дантист может разрешить снятие швов, при более тяжелом течении, для их устранения должно пройти около 3 недель. Рекомендации специалистов на этой стадии восстановления целостности элементов зубного ряда могут включать советы относительно:

• Необходимости обеспечения надлежащего ухода за ротовой полостью, избегая использования при чистке зубов средств, имеющих порошкообразную консистенцию.

Важно! Квалифицированные дантисты рекомендуют воздержаться и от чистки зубов при помощи пасты, рекомендуют отдавать предпочтение гелю, который обеспечит сохранность десен при полном устранении патогенной микрофлоры.

• Отказа от табакокурения, поскольку поступающий в организм никотин приводит к деструкции костных структур, ослаблению десны, что провоцирует развитие воспалительных процессов и обуславливает необходимость дополнительной терапии.
• Необходимости исключения касания области локализации импланта воздействию при помощи языка, пальцев или механических устройств.

Обратите внимание! Для ускорения процессов регенерации тканей в поврежденной области ротовой полости рекомендуется выполнять полоскания при помощи солевого раствора, разведенного в пропорции 1 ч.л соли на 200 мл теплой воды.

• Правильного выбора зубной щетки, рекомендуется выбирать приспособление с мягкой щетиной или приобрести детскую щетку.
• Корректирования рациона с увеличением количества продуктов, имеющих высокое содержание кальция (молочные изделия, белокочанная капуста).
• Необходимости отказа от авиаперелетов, подъема на высоту, посещения сауны и бани.
• Отказа от алкоголя (как минимум на 1 мес), употребление которого обеспечивает притупление чувства боли и рефлексов. В результате этого при повреждении области локализации вмешательства, пациент почувствует боль через какой-то промежуток времени, что увеличивает риск развития осложнений из-за отсроченной врачебной помощи.
• Необходимости отказа от приема вязкой и жесткой пищи, например орехов, моркови, сухарей, семечек и тянущихся конфет до полного заживления костных и мягких тканей.

Важно! В большинстве клинических случаев болевая симптоматика исчезает по прошествии 7 дней, однако при наличии дискомфортных ощущений по истечении указанного временного промежутка, необходимо обратиться за консультацией к лечащему стоматологу. Скорее всего, он рекомендует прием в течение следующих нескольких недель препарата Ибупрофен, подчеркнув необходимость соблюдения сроков и дозировки приема этого сильнодействующего средства.

Периодичность посещения специалиста уменьшается по мере реабилитации с 1 раза в 1,5 недели в течение первых 2 месяцев после процедуры до одного посещения в 6 месяцев после полного восстановления поврежденных структур с вживленным элементом.

Методы лечения

Лечение проводится поэтапно. Сначала терапевтическими методами устраняется воспалительный процесс, затем проводится хирургическая санация. На первом, консервативном этапе проводится санация полости рта, удаление зубного налета и камня. Периимплантные карманы орошают специальными растворами. В домашних условиях больной должен полоскать рот и делать аппликации с лекарственными препаратами.

Дальше начинается хирургический этап. Для доступа к кости и поверхности имплантата в десне делают надрез и формируют периодонтальный лоскут. Через сформированное отверстие врач удаляет грануляционную ткань, очищает кюретой поверхность импланта и промывает карман. Рана ушивается и закрывается повязкой. Во время послеоперационного периода важно исключить развитие инфекционного процесса, поэтому назначают курс антибиотиков и полоскание ротовой полости антисептиками.

Если патологический процесс запущен, сопровождается рецидивами, единственным выходом станет удаление импланта. После этого проводится тщательное лечение, а после полного выздоровления – реимплантация.

Лечение периимплантита – сложное, занимает продолжительное время, поэтому очень важно правильно выбрать клинику, где будет проводиться имплантация. Установка имплантатов опытным хирургом сведет к минимуму риск врачебной ошибки, а последующее выполнение всех его рекомендаций позволит не допустить развития воспаления в послеоперационном периоде.

Имплантологи клиники «32 дент» имеют большой опыт успешных операций. Мы работаем с сертифицированными материалами, устанавливаем качественные имплантаты известных брендов. Имплантация в нашей клинике – безопасная процедура.

Постановка диагноза

Успешность лечения во многом зависит от того, когда пациент обратился к врачу. Поэтому мы рекомендуем посетить стоматолога, как только появились первые признаки периимплантита – отек и кровоточивость десен. Врач проведет осмотр и назначит дополнительное исследование для уточнения диагноза:

• Стоматоскопию.
• Рентгенологическое исследование.
• Компьютерную томографию.

Эти методы позволяют не только уточнить диагноз, но и оценить степень убыли костной ткани. Дополнительно могут быть назначены лабораторные исследования.

Что может случиться во время операции

Какими бы дорогими и качественными не были импланты, осложнения во время операции зависят от квалификации имплантолога. Поэтому выбор врача так важен. У опытных врачей практически не бывает осечек в виде:

• Кровотечения
  вследствие повреждения сосуда

Кровотечение может быть связано с повышением артериального давления, плохой свертываемостью крови. Однако, в подавляющем большинстве случаев разрыв сосуда происходит из-за погрешности хирурга.

• Перфорация гайморовой пазухи

В верхней челюсти кости для установки мало, часто ее приходится подсаживать (синус-лифтинг). При имплантации верхних зубов врачу легко ошибиться и просверлить слишком глубокое отверстие. 3D моделирование и хирургические шаблоны, вкупе с опытом хирурга, значительно сокращают такие случаи.

• Травма нерва

Во время работы на нижней челюсти есть вероятность задеть альвеолярный, подбородочный или язычный нерв. Это приводит к онемению. Вот почему имплантологи настаивают на проведении КТ перед операцией, это помогает произвести точные измерения на участке, где вживляют штифт.

• Перелом стенки
  альвеолярного отростка

Результат неправильно подобранного размера имплантата.

Современные технологии: 3D моделирование, хирургические шаблоны, КТ и ортопантомограмма практически исключают операционные ошибки.