Вывих нижней челюсти

Структура

Формирование нижнечелюстного отдела является результатом эволюции человеческого организма. В процессе развития вся структура стала мобильной и автономной, получив возможность свободно двигаться и выполнять базовые функции, необходимые человеку. Височный сустав локализуется в ямочной впадине, соединяясь с костной частью.

При образовании подвывиха головка сустава частично выходит из ямки, поддаваясь влиянию внешних факторов. Как правило, подобное явление становится следствием общего ослабления связок, либо нарушений в суставном углублении. При наличии должных навыков и практического опыта, восстановить исходное положение челюсти можно самостоятельно, однако систематическое возникновение подобной проблемы является основанием для проведения комплексного лечения.

Симптомы

Приоткрытая полость рта, не смыкание губ и зубов, невнятная речь – это типичные признаки поражения суставов с двух сторон. Пациентов тревожат такие симптомы, как болевой синдром в зоне ушей, может нарушаться симметрия лица, так как подбородок выдвигается вперед. Кроме того, симптомы вывиха челюсти этого типа таковы:

Осмотр врача показывает, что жевательные мышечные волокна у таких пациентов напряжены.
Обычно у них уплотнены щеки;
Пальпацией определяется смещение;
При попытках закрыть рот с помощью давления появляются пружинистые движения, болезненные ощущения;

Клиническая картина одностороннего смещения практически такая же. Отличие в том, что подбородок направлен от средины в здоровую сторону, что вызывает перекос нижней части лица. Может слышаться щелканье и хруст. Если головка смещена назад, открыть рот больной не сможет. Его речь, дыхание затрудняются. Если патология осложнена, явно видна припухлость, могут присутствовать гематомы.

Причины и классификация

Смещение нижней челюсти – результат применения внешней силы, превышающей по своей интенсивности силу естественной фиксации. Для каждого человека подобный порог индивидуален – одни пациенты могут пострадать от незначительного усилия, тогда как другие способны без последствий перенести сильное механическое воздействие.

Основными факторами, определяющими плотность посадки, являются натяжение связок и костное притяжение. Ослабление данных связей способно спровоцировать возникновение подвывиха, как разово, так и в хронической форме. К числу причин, негативно сказывающихся на состоянии челюстного отдела, относятся:

Запущенные стадии ревматизма;
Развивающийся артрит или остеомиелит;
Возникновение судорог и мышечных спазмов;
Последствия перенесенного энцефалита;
Эпилептические приступы.

Также отмечают существование травматических факторов, возникновение которых может стать причиной подвывиха:

Механические травмы – удары, столкновения;
Избыточное открытие полости рта;
Наличие вредных привычек;
Врожденные отклонения, повлиявшие на формирование суставной ямки.

Классификация, используемая в стоматологии, дифференцирует патологию по следующим критериям:

Исходя из положения суставной головки – на передний, задний и боковой подвывих;
По специфике смещения – односторонняя и двусторонняя форма;
В зависимости от степени тяжести – на простые и сложные случаи.

Выбор методики, а также сроки лечения, зависят от первоисточника проблемы. Проще всего вылечить патологию на ранних стадиях, поэтому при первых симптомах подвывиха рекомендуется обратиться к врачу и пройти обследование.

Причины вывиха

Зачастую, смещение может происходить от резкого движения самой челюстной кости, а также от грубого внешнего воздействия. Бывает, что патология развивается при зевании, слишком широком открывании рта, при смехе, пении, крике. Кроме того, вывих нижней челюсти возникает:

В результате вырывания зубов, снятия с них слепков;
При проведении интубации трахей и бронхоскопии;
При разгрызании орехов;
Когда пациент получает сильный удар в челюсть;
Если возникает травма или перелом при падении на подбородок;
Когда у пациента неправильный прикус;

К таким аномалиям предрасположены больные ревматизмом, подагрой, артритом, эпилепсией. Бывает, патологии появляются от того, что постепенно смещаются поверхности, элементы суставного узла. Болезнь бывает врожденной. Аномалии подразделяются на задние, передние, 2-сторонние, односторонние, застарелые, привычные.

Симптомы и признаки

Для каждой формы подвывиха существуют характерные индивидуальные признаки, свидетельствующие о наличии отклонений. Однако имеется ряд универсальных симптомов, наблюдающихся при всех видах патологии:

Возникновение болевого синдрома разной степени выраженности, обостряющегося при попытках пациента совершить движение нижней челюстью;
Ограниченная подвижность височно-нижнечелюстного сустава, затрудняющая выполнение привычных действий – приема пищи или речевой функции;
Активное выделение слюны, связанное с возникновением проблемы проглатывания.

Кроме того, при двухсторонних вывихах, поражающих переднюю зону, свойственно возникновение следующих обстоятельств:

Невозможность смыкания челюстей, заставляющая пациента удерживать рот в открытом состоянии;
Болевые ощущения в черепной коробке и отек тканей в области ушей;
Частичная либо полная дисфункция речевого аппарата.

Односторонняя форма подвывиха имеет схожие симптомы, однако позволяет частично закрыть рот, что заметно облегчает проблемы пациента. В свою очередь, для заднего двустороннего подвывиха характерна обратная симптоматика – невозможность разомкнуть челюсти, вдавливание нижнего отдела в область гортани.

Первая помощь и лечение

При образовании подвывиха рекомендуется вправить челюсть при помощи инфильтративного или проводникового метода, предварительно успокоив пациента и дав ему обезболивающее. Отсутствие подобных навыков требует обращения к квалифицированному ортодонту, который не только восстановит естественную структуру челюстного аппарата, но и посоветует меры, направленные на восстановление и профилактику повторных случаев. При своевременном проведении процедуры, направленной на вправление сустава, а также соблюдении врачебных рекомендаций в период реабилитации, прогноз на полное излечение весьма благоприятен.

Первая помощь заключается в вправлении вывиха нижней челюсти под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Для вправления переднего вывиха нижней челюсти используются методы Гиппократа, Ходоровича, Блехмана, Гершуни, Попеску (при застарелых вывихах). Классическим способом вправления двустороннего вывиха нижней челюсти служит метод Гиппократа: больной сидит на низком стуле, таким образом, чтобы затылок имел опору, а нижняя челюсть располагалась на уровне локтевых суставов стоматолога или травматолога/хирурга. Стоя напротив лица больного, врач помещает большие пальцы, обернутые полотенцем или плотным слоем марли, на нижние моляры, а остальными охватывает нижнюю челюсть снаружи. Плавно надавливая большими пальцами сверху вниз, врач небольшим толчком смещает челюсть назад, быстро убирая пальцы с зубов во избежание прикусывания. Перемещение суставных головок нижней челюсти на свое место сопровождается характерным щелчком и интенсивным смыканием челюстей.

При вправлении заднего вывиха после смещения нижней челюсти вниз ее перемещают кпереди. В целях исключения рецидива вывиха нижней челюсти и ограничения движения в ВНЧС после процедуры вправления необходимо произвести иммобилизацию челюсти с помощью подбородочной пращи на 7-10 дней (при переднем вывихе) и на 2-3 недели (при заднем вывихе). До выздоровления больному рекомендуется отказаться от приема твердой пищи и соблюдать щадящую диету. В случае невозможности вправления вывиха нижней челюсти консервативными способами прибегают к оперативному методу. При застарелых вывихах нижней челюсти может потребоваться выполнение резекции суставных головок нижней челюсти с последующей механотерапией.

Привычные вывихи нижней челюсти пациенты нередко приноравливаются вправлять самостоятельно. Дальнейшее лечение должно включать терапию основного заболевания, ношение в течение 2-3 мес. лечебных ортопедических аппаратов и шин, ограничивающих подвижность в суставе (аппарата Петросова, аппарата Бургонской-Ходоровича, шины Ядровой). По показаниям необходимо проведение избирательного пришлифовывания зубов, протезирования отсутствующих зубов, блокад жевательных мышц, массажа, лечебной гимнастики, физиотерапии (электрофореза лекарственных веществ, гальванизации).

Хирургическое лечение привычного вывиха нижней челюсти может быть направлено на укрепление связок, углубление суставной впадины, увеличение высоты суставного бугорка, репозицию и фиксацию внутрисуставного диска.

Постоянно ощущаю, что челюсть как будто перенапряжена, с одной стороны иногда есть щелчки. Обращалась к терапевту. Врач рентген не делал, но пощупал и определил небольшое воспаление. Прописал только ибупрофен, а все остальное сказал, само пройдет. Но как лекарство поможет снять напряжение в челюсти, не понимаю?

Катя (16.01.2021 в 14:22) Ответить на комментарий

Редакция портала UltraSmile.ru (19.01.2021 в 09:24) Ответить на комментарий

Напишите свой комментарий Отменить ответ

Симптомы вывиха ВНЧС

Самым характерным признаком вывиха ВНЧС является ограничение подвижности нижней челюсти, вплоть до невозможности закрыть рот. Кроме того, патология обычно сопровождается напряжением лицевой мускулатуры.

При двусторонней передней форме нижняя челюсть смещена вниз, пациент не может её закрыть самостоятельно, движения невозможны. Это состояние сопровождается постоянными болевыми ощущениями, избыточным слюнотечением, невнятной речью. Врач может пальпировать височную область под козелками ушей пациента и обнаружить западение с обеих сторон.

Для одностороннего переднего вывиха характерным симптомом является выраженная асимметрия лица. Нижняя челюсть смещена вниз и в сторону, в направлении здорового сустава. Рот при этом полуоткрыт, речь невнятная, также наблюдается избыточное слюнотечение. Подобные вывихи, как правило, происходят при боковом ударе в область нижней челюсти.

Для уточнения диагностики хирург-стоматолог может направить пациента на рентген или компьютерную томографию суставов. Это позволяет уточнить форму вывиха, а также исключить возможные переломы или трещины кости, которые могли возникнуть в результате травмы.

Прогноз и профилактика

Чтобы не случился подвывих челюсти, перелом или смещение, следует контролировать амплитуду открывания рта. За этим нужно следить при чистке полости рта, приеме пищи, крике и пении. Важно своевременно устранять факторы риска, проводить профилактику травмирования.

Когда патология возникла, ее нужно своевременно устранить еще в остром периоде. Соблюдение сроков терапии обеспечивает благоприятный исход болезни. В такой ситуации рецидивов практически не бывает. Если у пациента есть сопутствующие заболевания, могут повторяться привычные смещения. Слишком ранняя нагрузка на пораженную челюстную кость часто вызывает затрудненную подвижность суставного узла. Поэтому, пациент должен строго выполнять все рекомендации врача. Полноценная реабилитация – залог эффективности лечения, предотвращение осложнений.

Группа №5: острый и застарелый

Если вывих или подвывих челюсти свежий, то есть произошел совсем недавно, то такие симптомы, как боль и недомогание, проявляются ярко, а врачи говорят об острой форме.

В это сложно поверить, но бывают и ситуации, когда при получении травмы пациент не спешит обращаться за профессиональной помощью. Либо первая помощь была неквалифицированной и лечение острого вывиха проводилось неправильно. Во всех перечисленных случаях речь идет о застаревших вывихах. Для их вправления подходят лишь немногие методы коррекции, которые при этом очень болезненные и требуют длительной реабилитации.

Какой вид вывиха у того или иного человека, может сказать только врач, который поставит точный диагноз на основании визуального осмотра и с помощью рентгенографии, позволяющей определить степень и масштабы проблемы, а также исключить наличие переломов и трещин в челюстной кости.

Вид вывиха, можно обнаружить только на рентген-снимке

Группа №1: полный и неполный

Вывихнуть можно только нижнюю челюсть, так как именно она является подвижной. Под воздействием негативных факторов (слишком широкое открытие рта, ослабление связок, травмы, хронические заболевания) ее суставная головка может выскочить из углубления, в котором размещается. Однако вывих челюсти может быть разным в зависимости от того, насколько сильное было смещение. Если суставная головка полностью оторвалась и сильно сместилась со своего места, как показано на фото, то это полный вывих челюсти.

На фото показан полный вывих челюсти

Бывает также неполный вывих, когда головка смещается лишь частично и при этом продолжает соприкасаться с суставными поверхностями. В этом случае речь уже идет не про вывих, а про подвывих челюсти.

Почему это важно понимать? При полном вывихе, когда выскакивает челюсть, справиться с проблемой самостоятельно у вас не выйдет. Необходимо, чтобы вправлением суставной головки занимался специалист. Во втором случае, то есть при подвывихе, часто бывает так, что через короткий промежуток времени сустав возвращается в исходную позицию самостоятельно, а неотложная медицинская помощь пациенту не требуется. Различаются разновидности и по симптомам проявления:

полный вывих: острая боль, асимметрия лица, рот открыт и его невозможно закрыть. Не получится в таком состоянии принимать пищу, говорить, будет трудно глотать,
подвывих челюсти: здесь симптомы будут куда менее яркими и тревожными. Возможен хруст и щелчки в челюсти, дискомфорт.

Причины

Причины смещения костей челюсти от первоначального положения можно поделить на 2 категории: травматические и нетравматические. К первой категории провоцирующих проблему факторов можно отнести: ушибы, ДТП, падения, удары.

Среди причин нетравматического характера можно выделить:

пережевывание грубых продуктов питания;
широкое открытие челюсти человеком во время зевания;
заболевания связочного аппарата (ревматоидный артрит, остеоартроз, остеомиелит).

При несвоевременной медицинской помощи в области вывиха постепенно появляется припухлость и гематома. Отсутствие вправки также приводит к переходу вывиха в стадию застарелого. Для нарушения характерно ослабление мускулатуры челюсти, образование уплотненных рубцов в месте повреждения, невозможность удерживать челюсти в анатомически правильном положении даже после вправления. У человека нарушаются жевательные и речевые функции.