Эпулис или центральная гигантоклеточная гранулёма – это новообразование в ротовой полости, которое появляется на десне в результате воздействия на неё различных травмирующих факторов. Эта доброкачественная опухоль вырастает из периодонтических тканей и наиболее часто локализуется рядом с резцами, клыками и малыми коренными зубами на верхней челюсти. В редких случаях эпулис появляется на нижней челюсти со стороны щеки.
Основная группа риска – женщины до 30 лет, однако некоторые формы эпулиса встречаются чаще у детей – на этапе смены прикуса. У новорожденных эпулис как правило не диагностируется, поскольку возникает он из ткани периодонта, поэтому челюсть с непрорезавшимися зубами редко бывает подвержена этой болезни.
Что такое эпулис?
Эпулис — это образование на десне в виде опухоли. Имеет синонимичные названия: наддесневик, эпулид, гигантоклеточная гранулема. Чаще всего эпулис возникает на альвеолярном челюстном отростке, в районе малых коренных зубов; встречаются случаи возникновения на теле челюсти (чаще нижней). Встречается как у взрослых людей (у женщин чаще в несколько раз), так и у детей
Клиническая картина
Так как на начальных стадиях никаких клинических признаков не наблюдается, чаще болезнь обнаруживают уже на более поздних стадиях. В это время можно увидеть следующее:
- Вдоль наружного края десны постепенно нарастает странная, бугристая масса.
- Наблюдается смещение зубов. В тяжелых случаях челюсти собаки напоминают пилу.
- При развитом заболевании могут развиваться даже деформации лицевого отдела черепа.
- Чрезмерное слюнотечение. Из пасти пса постоянно и безостановочно текут слюни.
- Неприятный запах изо рта. У собак он, конечно, и без того не слишком приятный, но при описываемой нами патологии он становится просто нестерпимым.
- Дисфагия. Собака не может жевать и проглатывать пищу.
- Потеря веса.
- Начинается кровоточивость десен. Кроме того, на десне могут появляться глубокие язвенные поражения.
Причины возникновения: почему образуется опухоль?
Эпулис возникает под влиянием следующих факторов:
- Травмирование десны посредством: нависающей пломбы;
- краев разрушенного зуба;
- зубного камня;
- ожога;
- ушиба;
- протеза плохого качества.
Причины образования эпулиса на деснах
В 80% случаев новообразование возникает из-за постоянного повреждения слизистой. Это частая проблема при ношении протезов, металлических брекетов и других выравнивающих конструкций. Иногда альвеолярный промежуток натирается острием сломанного зуба или краем неправильно установленной пломбы. Эпителий на одном участке сильно раздражается и клетки начинают расти более активно.
Кроме частых травм ротовой полости к появлению эпулиса приводят следующие особенности и патологии:
- различные всплески и сбои в работе эндокринной системы, обострение сахарного диабета или менопауза;
- беременность и послеродовой период;
- ослабление иммунитета на фоне хронических болезней носоглотки, эндокринной системы.
У детей разрастание слизистой практически всегда начинается в период смены молочных зубов. В это время детский организм уязвим для воспалений и осложнений. На ситуацию влияет неправильный прикус и необходимость носить брекеты для его выравнивания.
Симптомы и признаки: как выглядит эпулис?
В общем виде эпулид в диаметре может достигать от нескольких мм до 3 см и больше. Цвет наддесневика может быть красновато-коричневым, бурым, синюшным, а также соответствовать окраске десны. Нередко на поверхности гигантоклеточной гранулемы могут появляться язвочки, что чаще всего вызвано постоянной травмой (острый край зуба, протез).
Форма эпулида — грибовидная. Расположено образование на ножке, иногда на широком основании. При надавливании может несколько смещаться. На ощупь эпулис бывает и мягкий, и твердый. Иногда зубы в области образования подвижны и немного смещены.
Различают две клинических формы эпулиса: доброкачественная и злокачественная. Каждая из них имеет свои симптомы. Признаками доброкачественной опухоли эпулиса являются:
- Медленный рост;
- Диаметр до 2 см;
- Обычно бессимптомное течение болезни.
Злокачественный наддесневик характеризуется:
- Отеком десны;
- Быстрым ростом;
- Болезненностью;
- Разрушением зубных корневых каналов в близких к воспалению тканях.
Заболевания, приводящие к появлению шишек
Десневые шишки могут формироваться параллельно с протекающими в полости рта стоматологическими заболеваниями. Они не отличаются болезненностью, если образованы в результате:
- гематом после удаления зубных корней;
- свища;
- эпулиса;
- периодонтита.
Гематома в виде водянистой опухоли возникает как последствие неправильно удаленного зуба. Подобное новообразование не несет опасности, и склонно к самостоятельному рассасыванию.
Свищ (в виде белой шишки на десне) часто имеет хронический характер. Он представляет собой новообразование с отверстием для вывода гноя, расположенное на десне над или под зубом и появляющееся в результате запущенного пульпита.
Эпулис
– образование, имеющее натуральную окраску или красный цвет. Такой вид шишек отличается наличием ножки, и поражает в основном нижнюю челюсть. Причины его появления – каждодневное механическое воздействие, низкое качество зубных протезов, неправильный прикус и гормональный дисбаланс у женщин.
Периодонтит проявляется в виде твердой шишки на поверхности десен. В основании зубного корня формируется гнойник, трансформирующийся со временем в кистозное образование.
Болезненные шишки возникают в результате периостита (флюса) или гингивита. Флюс известен как воспаление костной ткани, сопровождающееся сильными болезненными ощущениями, повышенной t тела, отечностью слизистых, увеличением лимфоузлов. При гингивите появляются небольшие шаровидные образования красного цвета, часто развивается кровотечение из мягких десневых тканей.
Шишки на десне у ребенка формируются по тем же причинам, что и у взрослых. К уже перечисленным факторам добавляется период прорезывания зубов, во время которого в ротовой полости появляются опухолевидные образования.
Большинство разновидностей шишек на деснах нуждаются в обязательном лечении. При отсутствии должной терапии у пациента могут развиваться опасные необратимые осложнения.
Диагностика
Диагноз ставится на основании обследования специалиста и гистологического исследования. Используется метод дифференциальной диагностики, где исключается наличие у пациента гипертрофического гингивита. Он имеет схожие симптомы с эпулисом. Также для диагностирования используется рентгенограмма, где при эпулиде наблюдается разрежение и деструкция костной ткани под воспалением
Диагностические мероприятия
Как правило, ветеринару хватает лишь анализа видимых признаков. Они достаточно характерны, а потому с постановкой диагноза особых сложностей не возникает. Несмотря на это, специалисту важно исключить или подтвердить наличие иных заболеваний, способных давать аналогическую клиническую картину.
Нажмите для просмотра в новом окне. Внимание, фото содержит изображения больных животных!
А потому ветеринары прибегают к проведению следующих диагностических исследований:
- Проводится полный микроскопический анализ крови, проверка ее биохимии, также исследуют мочу. Впрочем, при «классическом» эпулисе все показатели обычно нормальные, их показатели никак не отличаются от стандартных значений.
- Визуальное исследование ротовой полости.
- Рентгенограммы ротовой полости. Полезны при запущенных случаях заболевания, так как с их помощью можно оценить степень поражения костной и связочной тканей.
- Рентгенограммы груди. Проводятся при подозрении или подтверждении злокачественной природы опухоли, так как ветеринару важно удостовериться в отсутствии метастазов.
- Компьютерная томография (в некоторых случаях). Проводится крайне редко. Метод этот очень полезен с точки зрения диагностики, но очень дорог, а специализированное оборудование найдется далеко не во всякой «человеческой» клинике, не говоря о ветеринарных лечебницах.
- Наконец, в обязательном порядке проводится исследование опухолевой массы, образчик которой получают посредством проведения биопсии.
Классификация
Существует несколько видов эпулиса. Каждый из них имеет свой номер в МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра).
Фиброзный (K06.82 — доброкачественные новообразования):
Область расположения — вестибулярная сторона десны;
- Круглая или овальная форма;
- Медленный рост;
- Поверхность гладкая / бугристая поверхность;
- Не кровоточит;
- Широкое основание;
- Плотная консистенция;
- Светло-розовый (под цвет десны) цвет.
Ангиоматозный:
- Область расположения — шейка зуба;
Гигантоклеточный (K06.81 — другие уточненные изменения десны):
- Область расположения — альвеолярная часть;
Методы лечения, как удаляется опухоль
Хирургическое удаление
Лечение эпулида проводится посредством удаления новообразования. Делается разрез на небольшом расстоянии от эпулиса, после чего тот удаляется вместе с надкостницей. Если операция проводится на гигантоклеточной гранулеме, то удаляется и область костной ткани. Проводится процедура бором или фрезой. Если образование больше 1 см, то удаление зачастую проводится под наркозом с тампонадой глотки. Прооперированный участок закрывается йодоформной марлей. Зубы удаляются только при большой подвижности и корневом обнажении. Стоматолог — тот врач, к которому следует обратиться, если есть симптомы эпулиса.
После остановки кровотечения может быть предложено прижигание спиртом, пиоцидом, термокаутером или электрорегулятором. Лечение ангиоматозного эпулиса может проводиться посредством склерозирующей терапии (уретано-хинидиновая смесь).
Лечение лазером
Одним из вариантов лечения является удаление гранулемы лазером. Процедура проводится под инфильтрационным наркозом. Иссечение тела эпулиса выполняется с помощью откалиброванного лазера, удаление тела производится пинцетом.
Народные средства
Вылечить наддесневик народными средствами (без операции) невозможно. Народные средства помогут только в заживлении тканей. Согласовать состав полосканий для скорого восстановления нужно согласовывать со стоматологом. Эффективные рецепты:
- Ромашка / шалфей / эвкалипт / календула. Две столовые ложки сухого растения + стакан кипятка. Подождать, пока раствор немного остынет. Полоскать ежедневно несколько раз.
- Чайная ложка соды + стакан теплой воды (препятствует нагноению);
- Чайная ложка соли + стакан горячей воды. Подождать, пока остынет (против отека).
Как протекает у детей
У малышей эпулис может появиться во время прорезывания зубов. Чаще всего это ангиоматозный вид заболевания, но реже могут встречаться и другие. Желательно как можно скорее обратиться к специалисту, чтобы предотвратить опасность разрастания новообразования. Эпулис обязательно подлежит удалению путем хирургического вмешательства. Иногда ангиоматозный вид лечится с помощью склерозирующей терапии
Возможные осложнения
Когда мягкие ткани десны начинают активно разрастаться, у человека формируется постоянное чувство инородного тела за щекой или под языком. Это приносит дискомфорт, поселяется неуверенность и нежелание улыбаться, чтобы окружающие не заметили дефекта. Чем больше опухоль занимает места, тем более выраженными становятся нарушения речи. Особенно опасна такая тенденция для детей: даже опытный логопед не сможет правильно поставить звуки. Кроме того, пациенты сталкиваются с такими сложностями:
Эпулис во время беременности
Гигантоклеточный эпулид наиболее часто встречается среди беременных женщин. Другие виды заболевания также нередко бывают у будущих мам. Тело эпулиса у беременных подвержено ускоренному росту из-за гормональных изменений в организме (возникает по той же причине). Эпулис не следует путать со свищом (белое образование в виде прыща с отверстием, откуда вытекает белый гной). Народные средства в данном случае только помогут скорейшему заживлению после иссечения. Имеются данные, что после беременности эпулис значительно уменьшается.
Как ухаживать за прооперированным животным дома?
Заметим сразу, что лечение народными средствами невозможно. Но все же в домашних условиях вы можете соблюдать некоторые правила, которые помогут ускорить восстановление питомца:
- Не реже раза в квартал необходимо приводить своего пса к ветеринару. Если он принадлежит к представителям брахицефалических пород, каждый раз во время приема должен проводиться полный ветеринарный осмотр ротовой полости животного.
- Очень важно следовать инструкциям, которые вам озвучил лечащий ветеринар. В постоперационный период обязательна мягкая диета и регулярные промывания ротовой полости антисептическими составами. Если по какой-то причине приобретение специализированных средств невозможно, можно воспользоваться слабыми растворами соды и поваренной соли.
- Прогноз варьируется в зависимости от типа, местоположения, размера и степени операбельности опухоли.
- К сожалению, до сего дня не разработано никакой специфической профилактики для этого заболевания. Мы могли бы посоветовать не покупать щенков, предки которых страдали от описанного нами заболевания.
Часто задаваемые вопросы
Эпулис и кровотечение: норма или нет?
Да, это норма. Сильно кровоточит чаще всего ангиоматозный эпулис, гигантоклеточный – умеренно. При травмировании тела наддесневика может возникнуть кровотечение.
Может ли опухоль пройти самостоятельно?
Нет, обратное развитие почти исключено. Необходимо обратиться к врачу для удаления эпулида. Чаще всего специалисты рекомендуют иссечение новообразования.
Может ли эпулис появиться повторно после прижигания?
Да, рецидивы не исключены. В случае возникновения образования вновь следует обратиться к стоматологу.
Как отличить эпулис от гипертрофированного гингивита?
При гипертрофированном гингивите десна отекает и увеличивается, приобретая алый цвет. Также наблюдается кровотечение десен, обильный налет на зубах, неприятный запах, дискомфорт при пережевывании твердой пищи. При эпулисе таких изменений десен не происходит.
Можно ли ставить импланты, если когда-то был эпулис?
Да, можно.
Чем эпулис отличается от рака десны?
Симптомами и последствиями. Признаками рака десны являются:
- Большой отек;
- Белесые очаги;
- Болевые ощущения при прикосновении;
- Пигментация уплотнения;
- Язвы и трещинки вокруг образования;
- Сильные кровотечения.
Летальные исходы крайне редки, но они случаются. Порой признаки рака десны смазаны, поэтому при возникновении опухлостей необходимо обратиться к врачу. На ранних стадиях заболевание лечится куда быстрее и легче, а запущенная форма может привести к множеству осложнений.
Зарастет ли десна после операции?
Да, зарастает. Нужно соблюдать ношение повязки и всех рекомендаций врача для хорошего заживления.
Эпулис на десне под протезом
Причинами появления шишек под протезом могут стать:
- Просроченный протез;
- Неправильный уход за зубами (несоблюдение гигиены);
- Травма десны;
- Прием сильных лекарств.
Профилактика
Чтобы минимизировать вероятность образования эпулиса, нужно придерживаться простых мер профилактики:
- Своевременное санирование полости рта. Каждые полгода необходимо проходить профилактический осмотр зубов и десен, а также проводить профессиональную гигиену полости рта в стоматологическом кабинете. Профессиональная гигиена поможет предупредить разрастание кариозных процессов и образование твердых зубных отложений, которые могут травмировать десну. При обнаружении заболевания полости рта, будь то зуб или десна, нужно сразу же его лечить.
- Предупреждение травмирования пародонта. Если мягкие ткани систематически травмируются пломбой, протезом или ортодонтической конструкцией, нужно сразу же обратиться за помощью к врачу.
