Кариес сбоку зуба, возле десны, относится к особо опасной видовой категории кариеса. Такая разновидность кариеса разрушает зуб, начиная с его основания. Разрушение глубинных слоев зуба и массовое поражение зубных каналов отмечается повышенным деструктивным характером.
Несмотря на отсутствие ярко выраженных отличительных особенностей, последствия, возникающие в результате кариеса сбоку зуба возле десны, намного серьезнее для состояния ротовой полости, чем при остальных видах кариеса. Именно поэтому, так важно своевременно осуществить визит к специалисту — стоматологу.
Консультация у ортодонта
На прием пришли родители с подростком 12 лет. У мальчика проблема в том, что клык растет не в общем ряду с зубами, а впереди всего ряда. Это выглядит не очень красиво, к тому же приводит к нарушению гигиены с этой стороны, так как трудно качественно почистить неровно растущие зубы. Подросток проходил лечение у районного ортодонта в государственной поликлинике в течение 1 года. Расчет тогда делался только по панорамному снимку. Лечение проводилось с помощью пластинки, которая должна была раздвинуть верхний зубной ряд, чтобы освободить место для клыка и, с помощью передней дуги, направить его в нужном направлении. Также целью районного ортодонта было исправление дистального прикуса путем изменения наклона верхних передних зубов. За год верхний зубной ряд был раздвинут пластинкой до состояния крайнего смыкания нижних и верхних зубов, но это не дало достаточного места. Так как ситуация с клыком не понравилась родителям, а прежний ортодонт как-то сомневалась: сделать новую пластинку или ставить брекеты, и нужно ли удалять четверки, родители пришли с сыном на консультацию к ортодонту в «ОРТОДОНТ-ПРОЕКТ Ольги Барановой» по рекомендации знакомых.
При осмотре указала на неправильный прикус, слишком прямое положение передних зубов, скученность зубов как верхнего, так и нижнего зубных рядов. Помимо простого смыкания верхних и нижних зубов, бугры верхних зубов должны попадать между буграми нижних, образуя плотный ряд. У ребенка с одной стороны зубы совсем не смыкались (оставалась щель), а с другой бугры упирались в бугры – что неправильно.
Вопросы родителей:
- Надо ли удалять зубы для освобождения места?
- Делать новую пластинку или ставить брекеты?
- Ставить брекеты сейчас, или подождать, когда вырастут последние жевательные зубы, ребенок станет сознательнее и будет лучше чистить зубы, будет меньше стесняться?
- Сколько времени займет лечение?
Врач-ортодонт объяснила, что вполне можно обойтись без удаления четвертых жевательных зубов. Лечение на пластинке не даст ожидаемого результата, так как работать надо и с верхней и с нижней челюстью. Лечение не стоит откладывать, так как сейчас прорезаются «семерки», есть потенциал роста, и сдвинуть зубы будет легче. Брекеты можно выбрать любые, как наружные, так и внутренние, если хочется сделать незаметным лечение. Примерный срок ортодонтического лечения – около 2 лет, может и меньше, но без дополнительных расчетов сказать трудно.
Родители и подросток согласились начать лечение на брекетах в «ОРТОДОНТ-ПРОЕКТЕ Ольги Барановой». Получив список необходимых обследований и консультаций они приступили к подготовке к лечению.
Видеозапись консультации (запись публикуется с согласия родителей):
Врачи клиники
Чтобы жевательные зубы могли выполнять свою функцию, у них есть бугорки и углубления в зубной эмали (фиссуры). Эти образования формируют рельеф, необходимый для перетирания пищи. Глубина канавок примерно два с половиной – три миллиметра, но со временем они становятся больше.
Виды фиссур на поверхности зубов
В зависимости от анатомического строения выделяют четыре разновидности углублений на эмали зубов:
- Воронкообразные.
По сравнению с другими видами они более открытые и, благодаря доступу слюны, лучше минерализованы. Сама форма с закругленным дном способствует вымыванию остатков пищи.
- Конусовидные.
Уровень минерализации ниже, а вероятность скопления частичек пищи выше, поэтому важно тщательно следить за качеством чистки.
- Каплевидные.
Для подобных углублений на жевательной поверхности зубов характерны узкий вход и широкое дно, из-за чего они слабо минерализованы и недосягаемы для очистки.
- Полипообразные.
По своим особенностям схожи с каплевидными полостями, но имеют вытянутую форму.
Кариозное поражение углублений в зубной эмали
Так как бороздки и канавки на зубах представляют трудности для гигиены, там собирается налет. А это отличная питательная среда для болезнетворных бактерий. Микробы и становятся причиной возникновения углублений на зубной эмали уже кариозного характера.
Этот вид кариеса называют фиссурным. Его непросто распознать, особенно на ранней стадии. Выраженные темные пятна появляются, когда процесс довольно запущен. По мере прогрессирования заболевания разрушаются нижние пласты тканей. Тогда появляется еще один признак: углубления на эмали зубов и в слое дентина становятся чувствительными к воздействию холодного, горячего и сладкого.
Лечение углублений на зубной эмали
Пока эмаль серьезно не пострадала, процесс можно остановить при помощи фторид- и кальцийсодержащих препаратов, а также герметиков. В более сложных случаях лечение углублений на зубной эмали и в дентине требует препарирования и постановки пломбы:
- пораженные ткани высверливают;
- полость обрабатывают антисептиками;
- зуб пломбируют и реставрируют;
- искусственный материал доводят до гладкости и блеска.
Восстановление анатомической формы предусматривает воспроизведение бугорков и углублений на эмали зуба для полноценного функционирования органа.
Герметизация фиссур на поверхности зубов
Эта процедура, в основном, проводится у детей и состоит в запечатывании канавок специальными жидкотекучими материалами. Перед тем, как заполнить герметиком фиссуры на поверхности зубов, врач их тщательно очищает. Для этого могут применяться щетка, паста, пескоструйный аппарат или ультразвук. При необходимости бороздки слегка увеличивают, чтобы убедиться, что внутри не осталось налета.
Следующие этапы – обработка раствором фосфорной кислоты и заполнение углублений на поверхности зубов запечатывающим препаратом. Материал затвердевает под светом полимеризационной лампы.
Заключительный момент – шлифовка и полировка. Полученный защитный слой сохраняется на зубах от пяти до десяти лет.
Цены на лечение фиссур зависят от запущенности проблемы и применяемой методики. В целом герметизация обходится дешевле, чем препарирование с последующим пломбированием.
Подготовка к лечению
Был сделан панорамный снимок зубов, рентгенография черепа в боковой проекции (ТРГ-боковая), сняты слепки с зубов. Подросток прошел консультацию остеопата, логопеда, детского стоматолога. Сделана фотометрия — лицо и зубы в разных ракурсах.
Начальная ситуация:
На консультации остеопата — со стороны опорно-двигательного аппарата остеопат не выявил существенных проблем, которые могли бы повлиять на прикус. Предложена небольшая коррекция после каждого визита к ортодонту, чтобы скомпенсировать влияние ортодонтической аппаратуры – снять напряжение в костях черепа, в височных суставах, шее.
На консультации логопеда – протестировано состояние мышц губ и языка. Выявлено снижение тонуса мышц языка, неправильное глотание. Дан список упражнений, которые можно выполнять самостоятельно, для тренировки мышц языка, шеи.
На консультации детского стоматолога выявлен кариес на одном из зубов, который надо вылечить до начала ортодонтического лечения.
Консультации специалистов проводятся бесплатно. Особенностью лечения в «ОРТОДОНТ-ПРОЕКТЕ Ольги Барановой» является комплексный подход к лечению — взаимодействие разных специалистов, направленное на устранение всех негативных факторов, нарушающих положение зубов, что дает более стабильные результаты ортодонтического лечения.
Результаты всех консультаций и обследований поступили для обобщения к ортодонту. Врач провела необходимые расчеты, и на втором визите рассказала план лечения, а также предложила для выбора несколько брекет-систем.
Выбрана самолигирующаяся брекет-система Damon. В этой брекет-системе сами брекеты небольшого размера со скругленными краями. Чтобы создать комфортность подростку, на передние верхние зубы предложено установить керамические брекеты Damon Clear, менее заметные окружающим. На нижние зубы лучше ставить металлические брекеты Damon Q, чтобы защитить верхние зубы от излишнего стирания. При улыбке и разговоре нижние зубы прикрыты губой, и эстетика сильно не нарушается.
После утверждения брекет-системы был подписан договор на лечение, оплачена стоимость брекет-системы. Оплата лечения может быть произведена полностью или поэтапно – половина при фиксации брекетов
и остаток равными частями при каждом визите.
Чтобы сохранить здоровье зубов на время ношения брекетов, перед фиксацией брекетов в подарок была проведена гигиеническая подготовка зубов, включающая в себя снятие зубного налета методом Айр Флоу, снятие зубного камня ультразвуком, полировку поверхности всех зубов. Гигиенист объяснила на макете правила чистки зубов с брекетами специальной ортодонтической щеткой, показала, как пользоваться зубными ершиками, однопучковой щеткой и специальной зубной нитью для очистки брекетов и межзубных промежутков.
Следующим этапом будет фиксация брекетов, что является началом ортодонтического лечения.
Начало ортодонтического лечения
Перед установкой брекетов пациент обязательно проходит профессиональную чистку зубов у гигиениста. Специалист очищает зубы, снимает с них весь налет (мягкий и твердый), проверяет состояние десен, полирует эмаль и дает рекомендации по уходу за зубами во время ношения брекетов. Пациенты, решившие начать лечение брекетами, получают стартовый гигиенический набор, в который включены ортодонтическая щетка, зубная паста, ершики, зубная нить, монощетка, воск.
Металлические брекеты Damon зафиксированы:
Лечение брекетами на этом этапе направлено на расширение зубного ряда в областях 2-го и 4-го зубов (на брекет-системе установлены специальные пружины).
Спустя 5 месяцев наступает следующий этап — возвращение клыков в зубной ряд. Вторая дуга удерживает передние резцы в стабильном положении.
Этап ношения ортоэластиков (через 12 месяцев после фиксации брекетов):
Строение клыков
Клыки верхней челюсти имеют форму неправильного конуса . Режущий край по своей форме напоминает треугольник, который ограничен тремя зубчиками – ярко выраженным средним и двумя крайними. Площадь зуба, обращенная к губе (вестибулярная) имеет выпуклую форму и постепенно сближается с язычной.
На язычной части зуба находится продольный валик, который разделяет зубную коронку на две фасетки: латеральная часть имеет наибольшую площадь. У верхнего клыка ярко выражены кривизна коронки и отклонение корня.
Корень зуба достаточно толстый и имеет форму, слегка сжатую с боков. В переднезаднем размере более широкий. Латеральная и медиальная поверхности очень широкие и имеют едва заметные бороздки.
Зуб имеет один, достаточно широкий и доступный в случае необходимости обработки, корневой канал.
Клыки, расположенные на нижней челюсти, по своим размерам меньше верхних, а по форме коронки приближены к верхним латеральным (боковым) резцам. Они ненамного уже и длиннее, чем верхние клыки. Медиальная поверхность составляет прямую линию с линией корня. Режущий край выражен меньше. Дистальная часть режущего края длиннее медиальной.
Губная поверхность нижних клыков менее выпуклая и выраженная, чем у верхних, а языковая может иметь как прямую форму, так и слегка вогнутую.
У нижних клыков корень зуба несколько короче, чем у верхних, однако по своей форме они не имеют абсолютно никаких отличий. В редких случаях встречается анатомическая патология, при которой происходит разделение корня на две части.
У клыков обеих челюстей достаточно ярко выражены внешние различия зубной коронки, но при этом полости зубов очень схожи.
