Морфология зубов и формирование доступа. Зубы верхней челюсти

• Что представляют собой корневые каналы
• Что такое корни, сколько корней у зубов
• Сколько каналов в зубе
• Показания к лечению каналов зубов
• Заболевания каналов
• Гной в зубном канале
• Эндодонтия
• Этапы лечения каналов зубов
• Методы пломбирования каналов
• Лечение каналов под микроскопом
• Возможные осложнения после эндодонтического ечения
• Профилактика заболеваний зубных каналов
• Выбор пасты для профилактики
• Лечение зубного канала: цена

Что такое корни, сколько корней у зубов

Корни зубов располагаются в челюсти под десной, костное образование, 70% от всего зуба, благодаря им зубы прочно держатся в челюсти и справляются с жевательными повседневными нагрузками.

Количество корней не равняется количеству коронок зубов. Общее количество корней у каждого человека разное, оно индивидуально. Отличается в зависимости расположения в полости рта, от расы, возраста, взятой нагрузки.

Количество корней в разных зубах:

• 1 корень имеют резцы и клыки,
• 1-2 корня имеют премоляры,
• 3-4 корня у моляров,
• до 5 корней могут иметь зубы мудрости.

Корни присутствуют также и у молочных зубов, являются креплением зубов к челюсти, у одного зуба могут быть три корня. Во время смены зубов они рассасываются, давая место растущим постоянным, поэтому у выпавших молочных зубиков «корешков» не бывает.

Латеральный верхний резец

Средний возраст прорезывания: 8-9 лет

Средний возраст формирования корня: 11 лет

Средняя длина: 22,0 мм

Коронка латерального верхнего резца, приближаясь к овальной форме, является почти идеальной для эндодонтического доступа, как в случае с центральным резцом. При выполнении доступа к этому зубу также полезно применять освещение волоконной оптикой.

Начальное раскрытие с помощью фиссурного бора делают сразу над эмалевым бугорком в экваториальной трети на небной поверхности зуба. Полость доступа овальной формы. Фиссурный бор при выполнении начального раскрытия часто занимает всю узкую полость коронковой пульпы. После удаления крыши пульпарной камеры для ее очистки от кариозного дентина, пигментированных участков и кальцификатов используют шаровидный бор № 4 или 6.

Для окончательного формирования овальной формы полости доступа может снова потребоваться фиссурный бор.

Затем с помощью шаровидных боров создают адекватное расширение. Нужно быть внимательным, чтобы зонды, режущие эндодонтические инструменты и инструменты для конденсации не контактировали со стенками полости доступа.

Для обеспечения чистоты стенок канала и их герметичного пломбирования все кариозные ткани и негерметичные пломбы нужно удалить и заменить временными пломбировочными материалами.

Поперечное сечение канала изменяется от овального в цервикальной части до круглого в области апикального отверстия. Корень имеет слегка конусовидную форму и в апикальной части может изгибаться, обычно в дистальном направлении. Апикальное отверстие чаще расположено ближе к анатомической верхушке, чем у центрального резца, но может находиться латерально в пределах 1-2 мм от нее.

В редких случаях доступ осложняется наличием аномалии развития «зуб в зубе», инвагинацией части лингвальной поверхности зуба в коронку. Это создает в зубе пространство, окруженное эмалью и сообщающееся с полостью рта. «Зуб в зубе» наиболее часто встречается в латеральных верхних резцах, но может встречаться и в других зубах. Из-за анатомических дефектов развития эти зубы предрасположены к кариесу и пульпа может погибнуть до полного формирования верхушки. Это образование («зуб в зубе») локализуется в коронке, его нужно обработать механически и удалить или обойти.

Показания к лечению каналов зубов

Лечение зубных каналов

— необходимая процедура в случае воспаления, помогает сохранить зуб. Поскольку каналы зубов лечатся эндодонтически, нужно учесть ряд показаний и противопоказаний. К стоматологу за лечением стоит незамедлительно обратиться, когда зуб болит при надавливании на него, если возникает боль в щеке, отек десны, и зуб реагирует на холодное и горячее.

Необходимо обратиться к врачу, если есть симптомы:

1. Воспаление, есть риск поражения пульпы
2. Глубокий кариес, есть риск развития пульпита, периодонтита, абсцесса.
3. Травма камеры пульпы
4. Зубная боль и отек десны.
5. После стоматологического лечения через несколько дней возникают и не проходят болезненные ощущения.

Противопоказания:

воспаление корня зуба и гайморовой пазухи, перелом корня, сужение каналов, разрушение альвеолярного отростка.

В случае невозможности прохождения канала, его удаляют или проводят лечение мумифицирующей пастой.

Второй верхний премоляр

Средний возраст прорезывания: 10—12 лет

Средний возраст формирования корня: 12—14 лет

Средняя длина: 21,5 мм

Похожий на первый премоляр по форме коронки, второй премоляр отличается, главным образом, формой корня. Его коронка более узкая в щечно-небном и несколько шире в мезиально-дистальном направлениях. Устье канала расположено по центру, но оно скорее щелевидное, чем овальное. При наличии щелевидного устья врач должен предполагать наличие двух каналов, пока не будет доказано обратное.

Внешняя форма зуба слегка овальная, но в мезиальнодистальном направлении шире, чем у первого премоляра.

Весь инфицированный дентин и негерметичные пломбы нужно удалить и заменить временными пломбами.

Корень может иметь два отдельных канала, соединяющиеся в один, или два канала, взаимосообщающиеся в виде «паутины». Дополнительные или латеральные каналы возможны, но встречаются реже, чем в резцах. Vertucci с соавторами установили, что 75% вторых верхних премоляров имели на верхушке одно отверстие, 24% имели два отверстия и в 1% зубов было три отверстия. Из всех изученных зубов 59,5% имели дополнительные каналы. Эти исследователи сообщили, что если два канала соединяются в один, то небный канал часто направлен к верхушке по прямой линии. Далее они указали, что «если на прямом периапикальном снимке корневой канал резко сужается или даже исчезает, то это значит, что в этом месте он разделяется на два канала, которые или остаются раздельными (тип V), или не доходя до верхушки, снова сливаются (тип II)».

Длина корня второго верхнего моляра сопоставима с таковой у первого премоляра. Апикальный изгиб встречается часто, особенно при большом объеме гайморовой пазухи.

Для предотвращения вертикальных коронковых или короно-корневых переломов после эндодонтического лечения необходимо полное закрытие полости окклюзионного доступа.

Заболевания каналов

Заболевания каналов дают знать о себе воспалением и болью, поэтому необходимо обратиться к стоматологу. Если есть внутреннее воспаление, но есть вероятность некроза мягких тканей.

1. Пульпит

   — воспаление пульпы зуба. При пульпите сосуды разрушаются и отмирают.

2. Периодонтит

   — воспаление соединительных тканей, возникшее вследствие осложнения пульпита.

3. Абсцесс

   — наличие гноя в десне, возникшее как осложнение пульпита

4. Запущенный кариес

   ведет к воспалению каналов зубов.

Гной в зубном канале

В зубном канале гной может скопиться в случае неправильного терапевтического лечения, или как осложнение этого лечения, травмы зуба. Гной в зубном канале

появляется как следствие глубокого кариеса, когда кариозный процесс достиг канала и болезнетворные микроорганизмы начали развиваться, принося боль.

Гной скапливается из-за инфицирования и развития бактерий в зубном канале, и имеет два выхода: через кариозную полость зуба или через десну. Очень важно вовремя обратиться за помощью, так как наличие гноя может грозить следующими осложнениями: распространение на ткани ротовой полости, распространение на близлежащие органы. Наличие гноя с течением времени может привести к перелому челюсти и к растворению тканей кости.

Лечение сводится к удалению гноя и промыванию полости канала через ткани зуба или десну. Промывание канала проводится ежедневно в течение нескольких дней, производится в кабинете стоматолога. Пациент принимает антибиотики для предотвращения распространения инфекции. Важно своевременное обращение к врачу из-за опасности перехода острого состояния в хроническое.

Второй верхний моляр

Средний возраст прорезывания: 11-13 лет

Средний возраст формирования корня: 14-16 лет

Средняя длина: 20,0 мм

По форме коронки второй верхний моляр очень напоминает первый верхний моляр, хотя он не такой прямоугольный и массивный. Адекватные доступы на обоих зубах обычно можно выполнить без нарушения поперечного эмалевого валика. Второй моляр зачастую легко препарировать из-за прямолинейности доступа к устьям.

Отличительной особенностью морфологии второго верхнего моляра являются близко расположенные и иногда сросшиеся три корня. Тени параллельных корневых каналов часто наслаиваются на рентгенограмме. Его корни обычно короче, чем у первого моляра и не так изогнуты.

Три устья могут формировать тупоконечный треугольник, а иногда они расположены почти по прямой линии. Дно пульпарной камеры заметно выпукло, создавая слегка воронкообразную форму устьев каналов. Иногда каналы отходят от дна пульпарной камеры под острым углом, вследствии чего возникает необходимость удалить край дентина с целью создания прямолинейного доступа.

Осложнения при выполнении доступа происходят, если моляр наклонен дистально. Начальное раскрытие выполняют фиссурным бором с режущей вершиной, а затем работают коротким шаровидным бором, который лучше всего подходит для раскрытия пульпарной камеры и формирования полости доступа. Затем для установления проходимости канала и его рабочей длины используют ручные инструменты малых размеров. После этого основной объем очистки и формирования можно выполнить при механической обработке файлами в эндодонтическом наконечнике.

Для улучшения рентгенологической видимости, особенно при наслоении тени отростка скуловой кости, можно выполнить снимки в перпендикулярной и дистальной проекции под углом.

Весь инфицированный дентин, негерметичные пломбы и дентикли нужно удалить до начала эндодонтического лечения. Для предотвращения вертикальных коронковых или короно-корневых переломов необходимо полностью закрыть полость доступа. При показаниях сразу после эндодонтического лечения необходимо применить внутреннее усиление внутрикорневыми штифтами.

Эндодонтия

Эндодонтия

– это раздел стоматологии, который изучает методику и технику профилактики и лечения в корневых каналах зубов человека. Тут можно провести небанальную аналогию: зуб схож на дерево — если корни глубокие, мощные, то и стволовая часть и крона будут сильными и красивыми. Аналогично и зуб — его эстетическая красота и здоровье значительной мерой зависят от состояния корневых каналов!

Лечение каналов зубов

необходимо при осложнениях заболевания кариеса, а именно — пульпите и периодонтите. Это так называемое, первичное лечение корневых каналов. При перелечивании зуба, над которым проводились манипуляции – повторное лечене канала, или перелечивание.

Верхний клык

Средний возраст прорезывания: 10-12 лет

Средний возраст формирования корня: 13-15 лет

Средняя длина: 26,5 мм

Как самый длинный зуб, клык имеет внушительную форму, предназначенную для противостояния сильному окклюзионному воздействию. Его длинная коронка с толстым слоем эмали подвергается истиранию режущего края. При старении она часто имеет глубокие цервикальные эрозии.

Полость доступа соответствует форме лингвальной поверхности коронки и является овальной. Для получения прямого доступа полость нужно расширять в резцовом направлении, но не настолько, чтобы ослабить активно функционирующий бугор. Начальный доступ делают в средней части коронки со стороны неба. Если полость пульпы расположена глубже, то может потребоваться шаровидный удлиненный бор № 4 или 6. При выполнении «выметающего» движения этим бором откроется овальная полость пульпы.

По мере продвижения через цервикальную часть и ниже апикально она остается овальной. Тщательная очистка данной овальной формы канала затруднена, поэтому нужно уделять внимание направленной обработке файлами.

Корневой канал достаточно прямой и длинный. Для большинства клыков необходимы инструменты длиной 25 мм и более. Последние 2-3 мм верхушки часто изгибаются в каком-либо направлении.

Морфология клыков редко меняется радикально, а латеральные и дополнительные каналы встречаются реже, чем у верхних резцов.

Вестибулярная кортикальная пластинка над верхушкой корня зуба часто разрушается с образованием фенестрации. Апикальное отверстие обычно близко расположено к анатомической верхушке, но может располагаться латерально, особенно при наличии апикального изгиба корня.

Этапы лечения каналов зубов

1. Подготовительный этап — когда ставится диагноз, продумывается план лечения, способ обезболивания. По рентгенологическому снимку
2. Подготовка полости кариозной, она вскрывается, дентин удаляют,открывается доступ к работе с каналами.
3. Если пульпа воспалена, накладывается паста девитализирующая, ставится временная пломба.
4. Полость зуба открывается, свод камеры пульпы удаляется.
5. Удаляется пульпа коронки.
6. Извлечение пульпы. Обработка канала эндодонтом проходит до верхушечного отверстия.
7. Обработка канала при помощи инструментов и медикаментов.

Центральный верхний резец

Средний возраст прорезывания: 7-8 лет
Средний возраст формирования корня: 10 лет

Средняя длина: 22,5 мм

Коронка центрального верхнего резца, близкая к прямоугольной с вестибулярной стороны и клиновидная с апроксимальной стороны, позволяет создать удобный эндодонтический доступ и идеально расположена для непосредственного осмотра с помощью зеркала. Зуб особенно подходит для начинающего врача, так как в нем канал непосредственно просматривается на треть длины. При наличии освещения волоконной оптикой обзор канала можно улучшить.

Первичное раскрытие с помощью фиссурного бора делают сразу над эмалевым небным бугорком экваториальной трети коронки на лингвальной поверхности зуба. Инструмент направляют вдоль длинной оси корня. Ориентируясь на окончательную форму полости доступа, делают треугольное отверстие. Трепанация полости зуба часто происходит уже во время первого внедрения. После ощущения «проваливания» в камеру пульпы фиссурный бор заменяют шаровидным бором № 4-6 с удлиненным хвостовиком.

Шаровидный бор используют для расширения отверстия по направлению к резцовому краю. Нужно убедиться, что полость пульпы открыта полностью. Для расширения полости доступа и придания ей окончательной формы может опять потребоваться фиссурный бор. В это время удаляют весь кариозный дентин, значительно изменивший свой цвет и кальцификаты пульпы. Необходимо удалить негерметичные пломбы и обработать апроксимальные кариозные полости, проведя адекватное временное пломбирование.

Для корня довольно характерна конусовидная и резко сужающаяся к верхушке форма. Поперечное сечение корневого канала приближается к треугольному в цервикальной части, постепенно округляясь ближе к апикальному отверстию. Несколько каналов в корне встречаются редко, но дополнительные и латеральные каналы встречаются часто. Апикальное отверстие редко расположено точно на верхушке, обычно оно находится латерально в пределах 2 мм.

Методы пломбирования каналов

Пломбирование каналов

позволяет предотвратить развитие заболеваний зубных каналов. Лечение каналов — кропотливый процесс, затрудненный тем, что сами каналы зубов узкие, форма может быть искривленная, что предполагает кропотливый труд по пломбированию канала целиком. На сегодняшний день стоматология имеет несколько способов пломбирования каналов.

1. Разогретая гуттаперча

Гуттаперча — твердый материал, который становится эластичным при нагревании, идеально заполняет полость канала. Используется несколько методов для лечения канала зуба с применением гуттаперчи:

1) жидкая иньекционная гуттаперча;

2) непрерывная волна;

3) вертикальная конденсация;

4) шприцевое введение гуттаперчи.

2. Латеральная конденсация — холодная гуттаперча

Штифт гуттаперчи вводится в канал, наполненный пастой силером, уплотняется, герметизуется.

3. Термофил — объемное пломбирование горячей гуттаперчей

В канал вставляется стержень пластиковый и полость канала заполняется горячей гуттаперчей, проникающей во все ответвления, не оставляя свободного места.

4. Технология Депофореза

Применяется в случае затрудненного доступа в искривленный канал, пломбированный ранее, а также в случае, если в канале находится деталь сломанного в процессе лечения инструмента.

Все методы безболезненны для пациента. После лечения возможны болезненные ощущения в течение двух недель в случае удаления корня.

Лечение каналов под микроскопом

В эндодонтии широко применяется метод лечения каналов зубов под наблюдением за процессом через микроскоп. Такой метод позволяет видеть намного больше, и качественнее проводить лечение. Лечение зубного канала под микроскопом — это удобный метод для пациента и врача. Увеличение в 30-40 раз под микроскопом дает возможность разглядеть все ответвления каналов, очистить канал идеально и запломбировать его.

Микроскоп позволяет увидеть трещины в канале, найти все ответвления канала, удалить инородные предметы, точечно обработать труднодоступные места воспаления, удалить нерв. Микроскоп помогает стоматологу определить, в каком состоянии находится пломба, не задействовать здоровые ткани, заполнять все пустоты канала, не оставляя места для развития инфекции.

Возможные осложнения после эндодонтического лечения

1. Стенки полости зуба и дна перфорированы, при условии наличия дентина, если инструмент проник слишком глубоко.
2. Содержимое канала корня удалено не полностью в случае непроходимости, ответвлений сбоку, дентиклей или кровотечения.
3. Просвет закупорился опилками дентина, остатками пульпы, или инструментом, сломавшимся в канале.
4. Если канал изогнут, возможна перфорация стенок корня
5. Канал был запломбирован недостаточно тщательно.
6. Просвет канала не был расширен грамотно.
7. Выпадение пломбы.

Осложнения могут быть проявиться не сразу. Пациент после лечения каналов имеет небольшую чувствительность и болезненность, дискомфорт в области зуба и десны, подвергшихся лечению. Если эти ощущения не проходят после двух недель, и боль усиливается, следует обратиться к своему лечащему врачу для проведения осмотра и выявления причины.

Первый верхний премоляр

Средний возраст прорезывания: 10-11 лет

Средний возраст формирования корня: 12-13 лет

Средняя длина: 20,6 мм

Первый верхний премоляр является переходным зубом между резцом и моляром и чаще всего бывает двухкорневым.

При утрате моляров на премоляры падает основная жевательная нагрузка. При съемном протезировании эти зубы используют как опорные, что увеличивает воздействие на них вращательного момента. Дополнительные силы вращательного момента вместе с глубокими кариозными поражениями могут вызывать выраженную кальцификацию полости пульпы. Ранняя утрата моляров часто вызывает ротацию премоляров, что может осложнять выявление камеры пульпы.

Устья каналов находятся ниже и несколько к центру от вершин бугров. Начальное раскрытие делают в центральной фиссуре, придавая ему овальную форму в щечно-небном направлении. После выявления устья врач должен точно определить наличие соустья, ведущего к устью другого канала. Направление корней можно определить с помощью эндодонтического зонда. Видимое на обычном периапикальном снимке раздвоение корней может указывать на ротацию зуба. При расходящихся корнях требуется меньшее расширение окклюзионного доступа, а при параллельных, наоборот, может потребоваться удаление ткани коронки по направлению к вершинам бугров. Весь инфицированный дентин и негерметичные пломбы нужно удалить и заменить подходящими временными пломбами.

Вариантами анатомии корня могут быть сросшиеся корни с раздельными каналами, с сообщающимися каналами или «паутиной», с общим апикальным отверстием и возможным наличием трех корней, что встречается редко, но о нем всегда нужно помнить. В последнем случае устья щечных каналов не будут хорошо видны с помощью стоматологического зеркала. Определить строение канала поможет эндодонтический зонд или тонкий файл. Cams и Skidmore сообщают, что верхние премоляры с тремя корнями и тремя апикальными отверстиями выявляются в 6% случаев. Длина корня значительно меньше, чем у клыка, и дистальный изгиб встречается не часто. Апикальное отверстие обычно расположено близко к анатомической верхушке. Длина корней при использовании интактных бугров как точек отсчета обычно одинакова. Апикальная часть корней часто резко сужается, заканчиваясь очень узкими и изогнутыми верхушками.

Учитывая возможность вертикальных мезиально-дистальных переломов коронки или корня первого премоляра, перед эндодонтическим лечением нужно удалить все пломбы и тщательно исследовать коронку при волоконном освещении.

Для предотвращения вертикальных переломов коронки или корня после эндодонтического лечения необходимо выполнить полное закрытие полости окклюзионного доступа.

Профилактика заболеваний зубных каналов

Профилактика заболеваний зубных каналов начинается с профилактики заболеваний, предшествующих им. Необходимо заботиться о состоянии зубов, не допуская прогрессирования кариозных процессов. Регулярная гигиена зубов: чистка зубной щеткой с правильно подобранной пастой, использование зубной нити, полоскание рта снижает количество бактерий, и замедляет процессы развития кариеса и воспаления.

Регулярное профилактическое посещение стоматолога позволит обнаружить кариозный процесс в начальной стадии. Не ждите, пока зуб даст знать о себе болезненными ощущениями. Соблюдение профилактических мероприятий позволит не только сохранить зубы на многие годы, но и существенно сэкономить на лечении и избежать осложнений, вызываемых воспалительными процессами в зубных каналах.

Выбор пасты для профилактики

Здоровьем зубов нужно заниматься с раннего детства. Самый действенный способ — профилактика и регулярная чистка зубов.

Для ежедневного применения нужно подобрать зубную пасту. Среди многообразия выбора ваш лечащий стоматолог может посоветовать подходящий для вашего типа зубов. Во избежание эффекта привыкания, рекомендуется периодически менять зубную пасту.

Гигиенические зубные пасты не имеют лечебных свойство, предназначены для повседневного использования. Ежедневное применение гигиенических паст обеспечивает очищение ротовой полости от остатков пищи после еды, снимает поверхностный налет, имеет кратковременный освежающий эффект.

Лечебные пасты следует применять по назначению врача, поскольку в их составе лечебные вещества в высокой концентрации, и постоянно пользоваться ими не рекомендуется. Применение лечебных паст помогает бороться с развитием кариозного процесса, с воспалительным процессом в деснах.

Лечебно-профилактические подойдут для регулярного применения. В них присутствуют активные лечебные вещества и натуральные компоненты, но в меньшем количестве.

Достаточно небольшого количества зубной пасты (размер с горошину), чтобы эффективно почистить зубы и избежать попадания большого количества зубной пасты в желудок. Важно помнить, что для получения результата от зубной пасты необходимо правильно пользоваться зубной щеткой, менять ее каждые три месяца. Зубная щетка подбирается в зависимости от состояния зубов и ротовой полости.

Лечение зубного канала: цена

Лечение зубного канала цена

отличается в зависимости от того, сколько в канале корней, сложный доступ к ним или нет. На цену влияет методика, применяемая в процессе лечения и задействованная аппаратура (микроскоп).

Лечение зубных каналов стоимость

складывается из многих составляющих: консультация, осмотр, открытие доступа к каналу, обработка медикаментами. Пациенту нужно рассчитывать на сумму от 5000 рублей выше. На нашем портале вы сможете сориентироваться по ценам, найти выгодные предложения и проверенные клиники неподалеку от вашего дома.