Проектно – исследовательская работа «ВЛИЯНИЕ ФТОРА НА ЗУБЫ»

Солдатова Людмила Николаевна

Кандидат медицинских наук, профессор кафедры клинической стоматологии «Санкт-Петербургского медико-социального института», главный врач стоматологической клиники «Альфа-Дент» г. С-Петербург

Долгие годы каждый второй обыватель был уверен в том, что хорошая зубная паста должна непременно содержать в себе фтор. О важности этого элемента упорно твердили и наши бабушки и дедушки. Но действительно ли так необходим фтор в зубной пасте или вред этого микроэлемента все же перевешивает его пользу? Давайте попробуем разобраться.

История появления фтора в зубных пастах

Впервые фтор стал использоваться в зубных пастах более 100 лет назад, в 1914 году в США. Еще в начале XX столетия ученые выяснили, что этот элемент является прекрасной защитой от кариеса и при его использовании скорость разрушения зубов снижается в среднем на 30-45%. Эмаль под воздействием фтора становилась устойчивой к воздействию кислот, более прочной.

Для чего нужен фтор в зубной пасте?

Удивительно, но один и тот же элемент может быть как целебным, так и разрушительным для организма. И фтор является именно таким: вещество может как восстановить и укрепить эмаль зубов, так и нанести ей непоправимый вред. Именно благодаря фтору поддерживается прочность костных тканей в организме, этот элемент играет ключевую роль для здоровья волос, ногтей и зубов. Фтор очень важен при росте и развитии ребенка: без него его скелет не развивается нормально.

Кроме того, фтор благотворно воздействует и на обмен веществ: без этого элемента организм не может выводить тяжелые металлы. Вещество также помогает усваивать железо и поддерживает иммунитет.

При недостатке фтора в организме, в первую очередь, страдают кости и зубы. Кости искривляются, становятся ломкими и хрупкими, а в случае перелома срастаются очень медленно. Эмаль же при недостатке фтора постепенно истончается, на нее все сильнее воздействуют бактерии зубного налета, и кариес развивается все быстрее.

На самом деле, нетрудно обеспечить организму суточную норму фтора. К продуктам с высоким содержанием этого вещества относятся:

• разнообразные фрукты, например, грейпфруты и яблоки;
• орехи;
• молочные продукты;
• различные виды мяса (особенно печень);
• разные овощи — тыква, шпинат, картофель;
• гречневая и овсяная каши;
• мед;
• любые виды чая.

Выпивая достаточное количество воды в сутки, правильно питаясь, можно обеспечить себя фтором. Поэтому необходимость зубных паст с фтором должен определять только врач-стоматолог. Как правило, средства с фтором назначаются курильщикам и людям, злоупотребляющим кофе.

Актуальность вопроса

Человеческий организм не может полноценно существовать и нормально функционировать, если нет источника фтора, например, монофторфосфата натрия. Что это за соединение, хорошо знают химики и врачи, особенно стоматологи. Фтор – исключительно важный для человеческого организма микроэлемент, который обычно присутствует в форме соединений. Основной процент флора накапливается в дентине, покрывающей зубной ряд эмали, ткани костей. В сутки необходимо получать из внешних источников около 0,03 мг на каждый килограмм веса для взрослого. Для ребенка показатели варьируются в пределах 0,15-0,1 мг/кг.

В медицине вещество классифицируется как угнетающее резорбцию костей и предупреждающее кариес средство. При необходимости восполнить дефицит фтора показан монофторфосфат натрия. Что это такое, могут объяснить химики: вещество представляет собой сформированный бесцветными кристаллами порошок. Для растворения необходимо брать в 25 раз больше воды, нежели есть в наличии соединения.

Плюсы зубных паст с фтором

Многие специально выбирают средства гигиены с фтором, чтобы укрепить зубы и не допустить развития кариеса. Действительно, в некоторых случаях этот элемент защищает эмаль от действия вредных бактерий и укрепляет ее. Под влиянием фтора выделяется меньше кислоты, которая влияет на эмаль. Поэтому зачастую противокариесные зубные пасты содержат фтор.

К основным преимуществам зубных паст с фтором относятся:

• антисептический эффект;
• улучшение обмена веществ;
• улучшение реминерализующего действия слюны;
• стимуляция работы слюнной железы;
• торможение превращения мягкого налета в зубной камень.

Фтор вреден или полезен?

Итак, фтор – активно используемый в большинстве зубных паст компонент. Данное вещество уменьшает вероятность развития кариозных образований и укрепляет эмаль. Полный отказ от хотя бы периодического использования фторсодержащих паст увеличивает скорость развития кариеса примерно на треть и способствует развитию зубного камня и налета.

Наиболее эффективными соединениями, содержащими в составе фтор, являются аминофторид и фторид натрия, поэтому, выбирая в магазине пасту, следует внимательно посмотреть, что именно входит в её состав.

Во время чистки фтор, если, конечно, пасту не проглатывать умышленно, не попадает в кровь.

Фторсодержащие пасты не стоит использовать:

• малолетним детям, поскольку они часто глотают пасту;
• жителям регионов, где количество фтора в воде значительно превышает норму (например, это наблюдается в Одинцово, Красногорске, Твери, Сердобске, Егорьевске и других населенных пунктах).

Для остальных категорий людей фтор не представляет никакой угрозы.

Иногда можно услышать мнения, что фтор не просто вреден, а даже опасен. Единственный вред, способный причинить избыток фтора – провоцирование развития флюороза, да и то болезнь затрагивает исключительно детей, у которых зубы еще не начали прорезываться. Доказанных случаев развития флюороза от применения паст нет: болезнь обнаруживается лишь у детей, проживающих в регионах с количеством фтора в питьевой воде выше 1 мг на литр.

В сети можно найти немало статей, авторы которых утверждают, что фтор крайне опасен. Однако доказательств этому нет.

Вред зубных паст с фтором

К сожалению, многие из нас забывают о том, что зубная паста — далеко не единственный источник фтора. Этот элемент содержится и во многих продуктах питания и даже в обычной водопроводной воде.

Прежде чем купить даже самую лучшую зубную пасту с фтором, важно понимать свою потребность в этом элементе: его суточная норма не должна превышать трех миллиграммов. Для того чтобы получить эту дозу, достаточно выпивать в день два литра воды.

Для человека, который питается правильно и употребляет достаточно воды, совсем не обязательно, и зачастую даже вредно использовать зубные пасты с фтором. Дело в том, что этот элемент в избыточном количестве является токсичным для организма. Вещество накапливается в тканях, в том числе в зубной эмали. Если фтора в ней скапливается слишком много, появляется флюороз, процесс разрушения эмали.

Распознать флюороз очень просто. Болезнь проявляется белыми пятнами на поверхностях зубов. Эти пятна быстро растут, желтеют и начинают разъедать эмаль. При флюорозе важно как можно скорее начинать лечение — реминерализующую терапию, фотофорез или применение специальных аппликаций.

Нередко при флюорозе зубам требуется дополнительное отбеливание, ведь с помощью профессиональной чистки с подобной проблемой справиться практически невозможно.

Влияние фтора на зубы

При чем же тут фтор? Ответ прост: влияние фтора на зубы реализуется как раз через эти процессы.

Фтор, или правильнее фторид, бывает стабильным и лабильным.

Стабильный фторид – тот, что включается в кристаллическую решетку гидроксиапатита вместо ОН-группы. Это происходит как до прорезывания зуба, так и после. Образуется новое соединение – фторапатит. Фторапатит более стабильный, устойчивый к кислоте (его растворение начинается при рН=4,5), менее растворимый (осаждается легче, чем гидроксиапатит).

Все бы ничего, но в условиях полости рта фторид в кристаллической решетке эмали меняет ее свойства не так сильно. Дело в том, что в эмали есть много кристаллов с включениями СО3-групп – биологических карбонапатитов. Эффект фтора на карбонапатит не такой выраженный.

Поэтому сегодня считается, что основную защитную миссию осуществляет другой фторид – лабильный. Это фторид, который находится около поверхности эмали. У него есть несколько источников:

— растворяющийся стабильный фторид;

— растворяющийся фторид кальция. Он образуется одновременно с фторапатитом, если фтора много в течение длительного времени в подкисленной среде (так есть больше ионов кальция);

— из межкристаллической жидкости эмали;

— из зубного налета и ротовой жидкости.

Лабильный фторид влияет на:

• Деминерализацию;
• Реминерализацию, в том числе и при начальном кариесе, стабилизируя его;
• Активность зубной бляшки.

Разберемся поподробнее в каждом из пунктов:

1. Лабильный фторид препятствует деминерализации. Он поддерживает нужное количество ионов фтора, и фторапатиту эмали не нужно растворяться, чтобы это количество пополнить.

1. Лабильный фторид помогает реминерализации. Происходит это благодаря нескольким эффектам фторида:

Во-первых, облегчается осаждение ионов кальция и фосфата. Он создает такую возможность при гораздо менее благоприятных условиях (более кислой среде и меньшем количестве ионов). Фторид их связывает, образуя фторапатит и фторид кальция. Осаждаясь, эти минералы с одной стороны блокируют входы для кислоты в эмаль, а с другой – мешают выведению кальция и фосфатов из эмали. А еще это хороший запас ионов для внутренних слоев кристаллической решетки.

Во-вторых, фторид ускоряет рост кристаллов апатитов эмали.

В-третьих, фтор легче и быстрее проникает между кристаллами эмали в составе кислоты HF. Затем он высвобождается из кислоты и ремонтирует, упрочняет сами кристаллы.

Во влиянии фтора на кариозный очаг есть один интересный момент. Именно из-за него образуется характерное для кариеса поражение с более твердым поверхностным слоем (1) и деминерализованным подповерхностным (2) даже при очень низкой концентрации. Существует множество мнений о том, почему происходит именно так. В любом случае, в клинике врач-стоматолог всегда должен помнить о такой особенности при осмотре зубов и диагностике кариеса.

1. Лабильный фторид влияет на активность зубной бляшки.

В зубном налете фторид может находиться как вне, так и внутри микробной клетки. Когда среда налета становится все более кислой, в ней образуется все больше кислоты HF. Эта кислота легко проникает в микробную клетку. Ион Н+ закисляет ее цитоплазму, а ион F— оказывает следующее воздействие:

• Снижает активность энолазы, фермента реакции гликолиза, конечный продукт которой – губительная молочная кислота;
• Уменьшает образование АТФ. А это и «ключ» клеточного метаболизма, роста, и необходимый элемент для работы фермента, который транспортирует в клетку глюкозу – источника для производства кислоты, и фермента Н+/АТФазы, который поддерживает необходимый рН внутри клетки. Плюс благодаря работе этой самой Н+/АТФазы образуется энергия, которая нужна для жизнедеятельности микроорганизма. Фермент не работает – энергии для клетки нет.
• Фторид угнетает синтез микробной клеткой нужных ей макромолекул – белков, углеводов, в том числе внеклеточных – леванов, глюканов. Леван и глюкан вырабатывает Str. mutans для организации, объединения зубной бляшки (чтобы другим бактериям было легче прикрепиться и жить на зубе).

Если выходить за пределы микробной клетки, то фторид уменьшает скорость роста зубной бляшки, снижает содержание Str.mutans – основного виновника кариеса. Он более чувствительный к фториду, чем другие микроорганизмы, и pH зубного налета в присутствии фторида недостаточно низкая для его комфортной жизнедеятельности и продукции им кислоты.

Но за пределами лаборатории, в условиях in vivo воздействие фторида на зубную бляшку спорно:

• Фторида нужно много для того, чтобы достичь бактерицидной концентрации;
• Микроорганизмы адаптируются к опасному уровню фторида.

Более выраженное воздействие непосредственно на зубную бляшку фторид оказывает за счет других ионов, с которыми его комбинируют в профилактических препаратах.

Показания к использованию паст с фтором

Конечно, в некоторых случаях именно зубные пасты с фтором будут полезны пациентам, однако назначать их должен, как мы уже говорили, только врач-стоматолог. Специалист оценит состояние эмали и полости рта, после чего определит, достаточно ли зубам фтора и какая паста им необходима.

Лечебные же зубные пасты с кальцием и фтором показаны к применению, если у пациента наблюдаются:

• признаки деминерализации зубов;
• плохая устойчивость эмали к воздействию кислот;
• хрупкость зубов, склонность к сколам;
• незначительные признаки кариеса.

Содержащиеся в подобных зубных пастах фториды создают на коронках тонкий защитный слой. Все вещества, опасные для эмали, не проникают в нее и их негативное воздействие в несколько раз снижается. Поступающий фтор при его недостатке в организме замедляет размножение бактерий и, соответственно, развитие кариеса. Снижается и вероятность воспаления десен.

Нельзя!

Источником вреда монофторфосфат натрия станет, если его использует ребенок младше полугодовалого возраста. Для системного применения фториды запрещены в случае, если у человека обнаружены почечные, печеночные болезни и дисфункция этих систем. Нельзя принимать фториды в пищу, если обострилось язвенное заболевание, локализованное в кишечнике или желудке. Также ограничениями становятся период вынашивания ребенка, лактации. С осторожностью фториды используют для детей младше четырнадцатилетнего возраста.

Последствия переизбытка фтора в организме

Не стоит забывать о том, что фтор – это, прежде всего, токсичное вещество. В зубные пасты оно добавляется только в виде соединений, которые могут выделять активные ионы. В пастах содержится фтористый натрий, монофосфат натрия, а также фториды олова и алюминия, и аминофторид.

Когда в организм взрослого человека фтор поступает в избыточном количестве, могут начаться следующие проблемы:

• нарушение обменных процессов и, как следствие, разрушение костей и зубов;
• сбои в работе эндокринной системы;
• заболевания печени и почек;
• повышение артериального давления;
• снижение иммунитета.

Удивительно, но в переводе с греческого языка слово фтор означает «разрушающий». Соединения фтора в газообразном состоянии являются смертельно опасными. А нередко добавляемые в зубные пасты флюориты считаются одними из самых вредоносных для организма веществ.

Если пользоваться пастой с фтором постоянно, без видимой необходимости, в полости рта могут произойти следующие изменения:

• повреждение эмали, появление пятен на ней;
• хрупкость зубов;
• повышенная чувствительность зубов.

Когда используется?

Распространено использовать фтор, на котором производится монофторфосфат натрия, в качестве элемента терапевтического курса при остеопорозе. Вещество рекомендовано как лицам, страдающим стероидной разновидностью, так и тем, для кого выше среднего оцениваются риски такой патологии. Можно принимать соединения фтора больным первичным остеопорозом разной природы, включая идиопатическую форму, при которой не удается установить этиологию случая. Соединения фтора назначают для предупреждения кариеса у людей любого возраста, а также в рамках терапевтического курса при локальной остеопатии. Пищевые добавки со фтором рекомендованы, если в воде, которую человек пьет, фторидов меньше 0,6 мг/мл.

Детские зубные пасты с фтором

Детские зубные пасты категорически не должны содержать фтора, несмотря на то, что этот элемент необходим растущим организмам. Фтор добавляют только в пасты для детей и подростков старше 5 лет. Все дело в том, что молодые организмы гораздо сильнее воспринимают различные компоненты и во много раз больше подвержены флюорозу (переизбытку фтора).

Итак, теперь вам известны польза и вред фтора в зубных пастах. Не следует самостоятельно решать вопрос о применении подобных средств. Назначением паст с фтором и кальцием должен заниматься только опытный врач-стоматолог.

Чтобы потребность в лечебных пастах не возникла, тщательно ухаживайте за зубами и будьте внимательны к организму. Не стоит увлекаться красящими продуктами, кофе, чаем и сладостями. Для здоровья зубов важно отсутствие вредных привычек, правильное, сбалансированное питание и ежедневные тщательные гигиенические процедуры.

Прекрасным поддерживающим зубы средством является профессиональная зубная паста АСЕПТА «Реминерализация» с высокими концентрациями гидроксиапатита и термальной грязи. Это средство восстанавливает зубную эмаль, снижает повышенную чувствительность зубов и дёсен и ускоряет регенерацию слизистой оболочки полости рта.

Особенности разных форм натрия

Если исследовать составы современных зубных паст, можно заметить, что в них есть различные компоненты, содержащие натрий. Их польза для человеческого здоровья отличается. К примеру, монофторфосфат натрия, как стало видно при проведении экспериментов, довольно медленно распадается. Врачи рекомендуют чистить зубы не более пары минут, а этого времени обычно недостаточно, чтобы образовались свободные ионы фтора. Следовательно, в сравнении с некоторыми другими веществами монофторфосфат натрия менее эффективен.

Натриевый фторид известен своими качествами реминерализации. Во время использования этого соединения очень быстро генерируются свободные ионы, что гарантирует эффективность вещества.

Еще лучше качества реминерализации у аминофторида. Такое соединение генерирует на зубной поверхности пленку, продолжительное время поставляющую фтор зубу, что обеспечивает укрепление тканей. Содержащие это вещество зубные пасты считаются самыми эффективными и результативными профилактическими средствами, предупреждающими кариес.

Клинические исследования

Проведенные клинические исследования доказали, что регулярное применение профессиональной зубной пасты АСЕПТА РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ уже через 4 недели улучшило состояние эмали на 64% и снизило чувствительность зубов на 66%.

Источники:

1. Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта «АСЕПТА PLUS» Реминерализация врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии
2. Изучение клинической эффективности лечебно-профилактических средств линии «Асепта» при лечении воспалительных заболеваний пародонта (А.И.Грудянов, И.Ю. Александровская, В.Ю. Корзунина) А.И. ГРУДЯНОВ, д.м.н., проф., руководитель отделения И.Ю. АЛЕКСАНДРОВСКАЯ, к.м.н. В.Ю. КОРЗУНИНА, асп. Отделение пародонтологии ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий, г. Москва
3. Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский ) А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Особенности соединения

В настоящее время в промышленности монофторфосфат натрия преимущественно применяется именно для производства зубных паст. При этом активный свободный ион генерируется при протекающей при чистке зубов реакции гидролиза. Чем кислее среда, тем быстрее будет это химическое взаимодействие.

Пасты, содержащие монофторфосфат натрия, особенно активно рекламируются как производителями, так и в рамках социальных программ, направленных на улучшение здоровья населения. Применять такие лечебные и профилактические продукты для очистки полости рта несложно, цена на них не отличается от других продуктов, а польза очевидна.

Для промышленного использования монофторфосфат натрия получают, обрабатывая серебряный, аммониевый монофторфосфаты или нейтрализуя монофторфосфорную кислоту. Отмечается, что промышленность нуждается в доработке методов получения химического вещества, поскольку все доступные в наши дни способы дают недостаточно чистый продукт.

Чем опасны дефицит и избыток фтора

Низкое содержание фторидов ослабляет эмаль зубов, делая её более подверженной кариесу. Но избыток фтора более опасен, чем его дефицит. Самыми первыми страдают зубы и кости – они становятся хрупкими. Также можно наблюдать нарушения обмена веществ, свертываемости крови и другие серьезные проблемы со здоровьем.

Итак, на данный момент наукой не доказан вред фторсодержащих паст, но есть множество фактов, говорящих об их пользе. Какую пасту выбрать для качественного ухода за зубами? Оптимальный вариант порекомендует ваш врач-стоматолог, исходя из текущей клинической ситуации, ваших жалоб и пожеланий.