Какова допустимая норма содержания фтора в зубной пасте

Из этой статьи Вы узнаете:

• последствия недостаточности фтора в организме,
• чем важен фтор для зубов,
• лучшая зубная паста с фтором,
• риски развития флюороза у детей.

Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.

Фтор – химический элемент группы галогенов, который в нормальных условиях представляет из себя двухатомный газ. Фтор является сильным окислителем, токсичен в высоких концентрациях, но тем не менее для организма он является жизненно необходимым элементом. В организме человека он содержится преимущественно в костях и эмали зубов. Суммарная масса фтора в организме взрослого человека составляет около 2,6 г (из них в костях – 2,5 г). Главное свойство фтора – он препятствует «вымыванию» кальция из костной ткани и зубной эмали.

Нормальное суточное поступление фтора в организм человека – от 2,5 до 3,5 мг. При недостаточном потреблении фтора с питьевой водой (менее 0,5 мг на литр) – резко повышается риск развития кариеса зубов. Фтор является одним из самых важных компонентов эмали зуба. Ионы фтора, связываясь с поверхностным слоем эмали, придают ему высокую прочность и устойчивость к разрушению бактериями полости рта. Исследования показывают, что при регулярном применении зубных паст с фтором – частота возникновения кариеса зубов снижается до 70%.

Лучшие пасты с фтором (от автора статьи) –

Таким образом, противокариозная активность фтора очень важна для сохранения зубов человека здоровыми. Фтор в зубной пасте применяют уже на протяжении 100 лет, а фторирование питьевой воды применяют с 1950-х годов. При производстве зубных паст обычно используются следующие 4 варианта соединений фтора – это фторид натрия, аминофторид (синоним – олафлур), фторид олова и реже всего – монофторфосфат натрия. И ниже мы расскажем обо всех этих соединениях.

Причем, в составе таких соединений фтор сначала является неактивным. И только после того как зубная паста попала в полость рта (при температуре тела и наличии слюны) – эти соединения начинают диссоциировать на ионы. Таким образом и появляются активные ионы фтора, которые встраиваются в зубную эмаль. При этом ионы фтора не способны проникать сквозь слизистую оболочку рта и всасываться в кровь – это может произойти только при проглатывании зубной пасты.

Длительный недостаток фтора может привести к развитию –

Для взрослых оптимальное потребление фтора составляет около 4 мг в сутки, а верхние пределы допустимого потребления – до 10 мг в сутки. Для детей оптимальное потребление составит от 0,01 до 1 мг в сутки (в зависимости от пола и возраста) – более точные цифры вы увидите в таблице ниже. Ежедневными источниками фтора для человека являются вода и продукты питания. К богатым фтором продуктам относят рыбу, грецкие орехи, а также некоторые молочные продукты.

С едой человек должен получать от 0,25 мг до 0,35 мг фтора, а с водой – обычно около 1,0-1,5 мг фтора в день (при условии, что вы выпиваете от 1 до 1,5 л воды в сутки, а также проживаете в регионе – где нет недостатка фтора в питьевой воде). Норма содержания фтора в питьевой воде составляет от 0,7 до 1,0 мг/л. Превышение концентрации фтора в питьевой воде наблюдается только в 21 регионе России, а большинстве регионов – отмечается его недостаток (в некоторых регионах ниже 0,1 мг/л). Поэтому большинство людей не получают необходимого его количества.

Регионы с повышенным содержанием фтора –

• Московская, Тверская, Рязанская, Свердловская, Челябинская области имеют увеличение содержания фтора природного происхождения (кроме того, в Рязанской и Свердловской областях дополнительно повышают уровень фтора в воде очень крупные ТЭС, работающие на угле).
• В Кемеровской, Иркутской, Свердловской областях, а также в Красноярском крае, Республике Хакасия повышение фтора в питьевой воде связано с наличием заводов по производству алюминия и криолита.
• Во Владимирской, Московской, Волгоградской, Рязанской областях, Удмуртии и Мордовии повышение фтора в питьевой воде связано с наличием стекольных заводов.
• В Костромской и Кировской областях увеличение содержания фтора в воде связано с заводами по производству фосфор-органических удобрений.

Важно: обращаем внимание, что если вы используете фильтрованную питьевую воду, то осмотические фильтры снижают содержание фтора в воде примерно на 84%, а угольные фильтры – не менее чем на 81% (это доказано исследованиями Brown M.D. и Aaron G., публикация в журнале «Pediatr.Dent» за 1991 год). Поэтому, даже если вы живете в регионе с повышенным содержанием фтора в воде – потребление фтора у вас может быть в пределах нормы, просто если вы регулярно меняете картриджи к фильтру.

При недостаточности фтора в организме развивается:

Мы уже говорили, что в организме взрослого человека содержится примерно 2,6 г фтора, причем 2,5 г из них – содержится именно в костной ткани. Исследования подтверждают, что недостаточность потребления фтора способствует уменьшению массы костной ткани, а также увеличению хрупкости костей. В частности недостаток фтора приводит к нарушению насыщения костной ткани фосфатами. Именно поэтому при остеопорозе часто назначаются таблетки фторида натрия (для приема внутрь) – это позволяет добиться увеличения минеральной плотности костной ткани.

Длительный недостаток фтора может привести и к развитию кариеса зубов, и к нарушению минерализации зубов у детей и подростков (24stoma.ru). Сравнительные исследования применения зубных паст со фтором и без фтора показали, что при отказе от использования фтористых зубных паст – прирост кариеса происходит минимум на 35-40% быстрее.

Нормы потребления фтора для детей:

Национальной академией наук США, а также Агентством по охране окружающей среды США (USEPA) – были рекомендованы следующие дозы потребления фтора, которые считаются безопасными для здоровья в общем и для развития флюороза в частности.

Таблица 1 – рекомендуемая общая дневная доза фтора для детей от 0 до 19 лет. Ссылка на научную публикацию (Источник)

В этом руководстве предлагаемая общая дневная доза для детей в возрасте от 0 до 6 месяцев составляет 0,01 мг фторида в день во всех напитках и пищевых продуктах. Это означает, что вы должны учитывать весь объем потребляемой младенцем воды (в том числе, которую вы используете для разбавления детских смесей), а также содержащейся в других продуктах питания или добавках.

Какой может быть вред

Фтор содержится не только в средствах гигиены, но и в продуктах питания и даже водопроводной воде. Допустимая суточная норма соответствует примерно 3 мг. Но в отельных регионах и местностях показатель содержания вещества в проточной воде сильно превышает норму, что может привести к передозировке этим микроэлементом, особенно у детей.

Итак, почему считается, что такие пасты вредны, и чем опасен переизбыток данного вещества? Начнем с того, что рассматриваемый элемент характеризуется токсичностью, способностью накапливаться в тканях, в том числе в зубной эмали – это одна из причин, почему такие средства нельзя использовать постоянно.

Когда такое происходит, развивается патология под названием флюороз. На зубах проступают белесые пятна, после чего они заметно темнею, буквально разъедая твердые ткани. Подобное состояния требует лечения у стоматолога. В таких случаях специалисты обычно назначают реминерализацию и фторирование, а также использование специальных гигиенических средств, способствующих восстановлению поврежденных тканей.

Переизбыток вещества в организме может вызвать флюороз

История применения фтора в зубной пасте –

В 1890 году фтор был впервые добавлен в состав зубной пасты «Tanagra», но она не получила широкого распространения. В 1940-е годы в США началась вторая волна появления фтористых зубных паст, однако их применение вначале было раскритиковано Американской Стоматологической Ассоциацией (ADA). Только после проведенных многочисленных клинических исследований – в 1950 году было получено одобрение ADA на их промышленное производство.

Параллельно с этим – в 1945 году в США впервые применили технологию системного фторирования питьевой воды. В начале это было реализовано в 4-х американских городах (Эванстон, Ньюберг, Гранд-Рапидс и Брантфорд), где на станциях очистки к питьевой воде добавлялся 1 мг фторида на 1 литр воды. Как результат – было достигнуто снижение заболеваемости кариесом у населения примерно на 50%.

Таким образом, первая зубная паста с фтором, которая имела клинически доказанную эффективность против кариеса – была выпущена компанией Procter & Gamble под брендом «Crest» (США). И уже через 5 лет наблюдений – стоматологические ассоциации разных стран признали высокую противокариозную эффективность паст с фтором (при условии их регулярного применения для гигиены полости рта).

Клинические исследования

Проведенные клинические исследования доказали, что регулярное применение профессиональной зубной пасты АСЕПТА РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ уже через 4 недели улучшило состояние эмали на 64% и снизило чувствительность зубов на 66%.

Источники:

1. Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта «АСЕПТА PLUS» Реминерализация врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии
2. Изучение клинической эффективности лечебно-профилактических средств линии «Асепта» при лечении воспалительных заболеваний пародонта (А.И.Грудянов, И.Ю. Александровская, В.Ю. Корзунина) А.И. ГРУДЯНОВ, д.м.н., проф., руководитель отделения И.Ю. АЛЕКСАНДРОВСКАЯ, к.м.н. В.Ю. КОРЗУНИНА, асп. Отделение пародонтологии ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий, г. Москва
3. Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский ) А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

С чем связано противокариозное действие фтора:

Противокариозное действие фтора многогранно, но самое важное – это его регулирующее влияние на процессы деминерализации и реминерализации зубной эмали. И об этом мы подробнее расскажем ниже.

Включение фтора в состав апатитов зубной эмали –

Эмаль зубов состоит из кристаллов гидроксиапатита (Са10(РО4)6ОН2). Они начинают разрушаться – при воздействии на них органических кислот, которые продуцируются кариесогенными бактериями полости рта. Бактерии «переваривают» пищевые остатки в полости рта, выделяя молочную, уксусную и пропионовую кислоты, которые и начинают растворять зубную эмаль. Когда кислоты в ротовой жидкости становится достаточно много, и рН ротовой жидкости падает ниже 5,5 – начинается процесс деминерализации эмали.

В этом случае кристаллы гидроксиапатита начинают растворяться, т.е. эмаль начинает терять Са2+, РО43- (ионы кальция и фосфатов). Для гидроксиапатита эмали критическим уровнем является рН 5,5 – ниже которого всегда происходит деминерализация. Но при использовании фтористой зубной пасты или профессиональном фторировании зубов – ионы фтора (F−) могут включаться в структуру кристаллов гидроксиапатита, замещая собой гидроксид-ионы (ОН−). И в результате образуются такие апатиты как фторгидроксиапатит и фторапатит:

Са10(РО4)6ОН2 ⇔ Ca10(PO4)6(OH·F) или Ca10(PO4)6F2

Кристаллы апатита с включенными в него ионами фтора – намного устойчивее к воздействию органических кислот, и их растворение начинается не при pH 5,5, а при более кислотном pH 4,5. Соответственно, первый механизм противокариозного действия фтора (о котором шла речь в этом разделе) заключается в том, что фториды делают эмаль более устойчивой к воздействию органических кислот, продуцируемых кариесогенными бактериями полости рта.

Важно: но нужно отметить, что образование фторапатитов хотя и очень важный механизм противокариозного действия фторидов, но он все-таки имеет значительно меньшую противокариозную эффективность – в сравнении со значимостью образования слоя фторида кальция на поверхности эмали.

Образование слоя фторида кальция на поверхности эмали –

Но противокариозное действие фтора не ограничивается образованием фторированных апатитов. Ионы фтора способны вступать в химические реакции с ионами кальция и фосфатов (Са2+, РО43-) – как содержащимися в слюне, так и образующимися в результате растворения эмали кислотой. В результате этих химических реакций – на поверхности эмали образуется защитный слой, состоящий из глобул фторида кальция (СаF2). Фторид кальция является малорастворимым в воде соединением, но его растворимость резко повышается при воздействии кислоты – если pH достигает 5,0 и ниже.

Противокариозное действие фторида кальция реализуется следующим образом. Во-первых – слой СаF2 защищает поверхность зубов от прямой кислотной атаки, т.е. он представляет собой так называемый «жертвенный слой». Во-вторых – в кислой среде (т.е. во время кислотной атаки) глобулы фторида кальция начинают растворяться, что приводит к высвобождению активных ионов кальция и фтора. Т.е. слой СаF2 на поверхности эмали – это не только жертвенный слой, но и своеобразное депо ионов кальция и фтора.

Важно: научные работы (включая Ogaard и соавторы, 1988 г.) выявили, что небольшие количества свободных ионов фтора в окружающей эмаль ротовой жидкости – замедляют кислотное растворение эмали эффективнее, чем ионы фтора, входящие в состав зубной эмали. Именно образование слоя СаF2 на поверхности эмали – позволяет добиться поддержания высоких концентраций ионов фтора и кальция в ротовой жидкости, и по сути является главным элементом противокариозной защиты фторидов.

Как долго сохраняется слой фторида кальция – при ежедневном использовании фтористых зубных паст и ополаскивателей будет происходить ежедневное пополнение слоя фторида кальция, причем особенно его толстые слои образуются именно над участками деминерализации зубной эмали (в меньшей степени – над здоровой эмалью). Причем, в исследованиях (Klimek и соавторы, 1998 г.) было обнаружено, что фторид кальция значимо откладывается на эмали зубов – именно при использовании зубных паст с аминофторидом, и в гораздо меньшей степени при использовании зубных паст с фторидом натрия.

Но при использовании высококонцентрированных препаратов фтора в условиях стоматологического кабинета – происходит образование значительного слоя фторида кальция (как при использовании аминофторида, так и фторида натрия). Большая часть этого слоя теряется в первые часы или дни – в первую очередь он исчезает на жевательных поверхностях зубов в результате истирания, но он достаточно долго сохраняется прежде всего в зонах повышенного риска возникновения кариеса – на контактных поверхностях, в фиссурах, а также на поверхности очагов деминерализации эмали.

В научной работе (Caslavska и соавторы, 1991 г.) выявлено, что при образовании слоя фторида кальция именно над очагами деминерализации эмали – значительное его количество все еще определялось даже через 6 недель, и незначительное – даже через 18 месяцев. При исследованиях in situ (Attin и соавторы, 1995 г.) – после одноразового местного нанесения концентрированного фторсодержащего препарата через 5 дней отмечалась потеря 80% фторида кальция. Во всех этих и других исследованиях одновременно было выявлено, что потеря фторида кальция происходила в том числе и с одновременным повышением содержания фтора в структуре эмали, т.е. увеличивалось количество фторапатитов (Hellwig и соавт., 1989 г.; Buchalla и соавт., 2002 г.).

Интересный момент: механизм «фторирования апатитов» и механизм «образования слоя фторида кальция» – задействованы как при использовании самых обычных средств гигиены полости рта для домашнего применения, так и при использовании высококонцентрированных фторидов стоматологом. Но менее концентрированные домашние средства будут работать преимущественно за счет «фторирования апатитов», а при использовании высоко-концентрированных фторидов – более выражен процесс образования фторида кальция.

Фтор является катализатором реминерализации зубов –

Эта интересная особенность фтора была открыта сравнительно недавно. Оказалось, что фтор стимулирует так называемые фазовые превращения в минеральных веществах, что проявляется ускорением роста кристаллов гидроксиапатита зубной эмали. Т.е. в присутствии ионов фтора реминерализация эмали происходит всегда быстрее. Именно поэтому лучшие средства для реминерализации зубов – содержат не только источники кальция и фосфатов, но и одновременно фториды (например, гель «GC MI Paste Plus» содержит СРР-АСР + 900 ppm фторида натрия).

Важно: но и это еще не все. Присутствие ионов фтора в ротовой жидкости обеспечивает реминерализацию зубов даже при более кислом pH 5,5-4,5 – когда в норме уже должна происходить, наоборот, деминерализация эмали. Это сложный механизм, на котором мы не будем останавливаться, но он связан в том числе и с тем, что ионы фтора (F−) способны замещать гидроксид-ионы (ОН−) в структуре кристаллов гидроксиапатита.

Другие механизмы противокариозного действия фтора –

Самые главные противокариозные свойства фтора, безусловно, связаны с его влиянием на процессы деминерализации и реминерализации эмали – и об этом мы подробно рассказали выше. Но эффекты фтора на этом не ограничиваются:

• Фториды (особенно аминофторид) способны насыщать собой микробный зубной налет, а также надолго прикрепляться к слизистой оболочке полости рта. Это создает депо ионов фтора – подобно тому депо, что создает слой фторида кальция на поверхности эмали, и имеет действительно важное противокариозное значение.
• Фтор обладает бактерицидным действием на микроорганизмы зубного налета – благодаря ингибированию внутриклеточных ферментов (по сути, фториды являются природными антисептиками, которые снижают скорость размножения кариесогенных бактерий в полости рта).
• Фториды способны подавлять кислотообразующую активность кариесогенных бактерий.
• Фториды препятствуют прикреплению микробного налета к поверхности эмали, т.е. препятствуют формированию зубных отложений. Это свойство реализуется за счет нарушения формирования бактериями – экстрацеллюлярных полисахаридов.

Противокариозная эффективность средств с фтором зависит от ряда факторов –

• от вида химического соединения фтора в составе зубной пасты,
• концентрации фтора (ppm),
• частоты применения пасты с фтором,
• типа средства (ополаскиватель, паста, гель или лак),
• длительности контакта ионов фтора с эмалью (существуют отличия в скорости диссоциации разных соединений фтора на активные ионы, но также это будет зависеть и от времени чистки зубов, и от формы используемого препарата).

Повышенный уровень фторидов в полости рта – может сохраняться от 2 часов до нескольких недель, что зависит от формы используемого фторсодержащего средства и вида соединения фтора. Поэтому частота применения фторсодержащих средств – определяется скоростью исчезновения эффекта после однократного их применения, а и может варьироваться от 3 раз в день до 1-2 раз в год. Продолжительность контакта фторида с эмалью увеличивается в ряду: ополаскиватель → зубная паста → гель → лак со фтором.

Почему данный компонент так важен для здоровья зубов – польза вещества

Содержание данного элемента в средствах по уходу за полостью рта защищает от кариеса, делает эмаль крепче, эффективно снимает налет и борется с патогенной микрофлорой. Давайте подробнее рассмотрим несомненные преимущества этого компонента.

Предупреждение кариеса

Эмаль постоянно подвергается агрессивному воздействию кислот, которые выделяются со слюной. Остатки пищи и другие внешние факторы приводят к образованию налета, который постепенно трансформируется в твердые зубные отложения, приводящие к разрушению эмалевого слоя. В результате сначала появляется белое пятно, которое темнеет и превращается в кариозную полость.

На фото кариес на стадии пятна

Фтор проникает в кристаллическую решетку эмали, укрепляет ее и повышает устойчивость к воздействию патогенных микроорганизмов. Он обеспечивает профилактику кариеса и предупреждает его дальнейшее развитие, даже если болезнь уже на стадии белого пятна.

Защита от декальцинации

Вещество способствует процессу, получившему название «ремиелинизация» – переход ионов из крови в ткани организма. Слюна, которая вырабатывается в процессе приема пищи, приводит к обратному эффекту, то есть потере кальция зубными тканями. Когда ионы кальция и фтора поступают в полость рта, они проникают в кристаллическую решетку эмали, укрепляя ее и предупреждая разрушение твердых тканей под воздействием слюны.

Укрепление эмали

Основой эмали является кальций гидроксиапатит. Вступая во взаимодействие с рассматриваемым микроэлементом, эта соль преобразуется в новое вещество – фтор гидроксиапатит. Таким образом, рассматриваемый микроэлемент выступает в роли защитника кальция, ограждает его от агрессивного воздействия кислот в полости рта.

Предупреждение роста патогенной микрофлоры

Патогенные микроорганизмы, формирующие налет, выделяют особые ферменты, необходимые для расщепления углеводов и их поглощения. Наше вещество блокирует продуцирование этих ферментов, чем препятствует дальнейшему распространению патогенной микрофлоры.

Фтор отлично справляется с зубным налетом

«Я уже как год пользуюсь пастой с фтором и очень довольна результатам! Где-то полгода назад ещё приобрела себе ирригатор, так вместе с ними каждая утренняя чистка ощущается как после профессиональной гигиены у стоматолога. Недавно была на профилактическом осмотре, никаких проблем с эмалью нет. Да и сама понимаю, что чувствительность не появилась, зубки беленькие, без пятен и неровностей. Мне лично кажется, что вся эта истерия по поводу вреда таких средств сильно раздута!»

AlesyaK., г. Москва, из переписки на форуме woman.ru

Остановка выделения молочной кислоты

Данный микроэлемент блокирует избыточный синтез молочной кислоты, чем способствует эффективному подавлению роста патогенной микрофлоры. Эта кислота вырабатывается микроорганизмами в процессе их жизнедеятельности и размножения. Средства с данным компонентом в своем составе препятствуют этому процессу, чем обеспечивают дополнительную защиту эмали.

Монофторфосфат натрия –

Монофторфосфат натрия (Na2PFO3) в настоящий момент применяется только в составе совсем недорогих зубных паст. Диссоциация этого соединения на ионы (с высвобождением активного фтора) – происходит очень медленно, причем для этого процесса требуется еще и такой фермент полости рта как фосфатаза. Поэтому уровень ионов фтора будет зависеть не только от концентрации монофторфосфата в составе зубной пасты, но и от активности фосфатазы (у каждого человека этот уровень разный).

Причем, такой компонент зубных паст как лаурилсульфат натрия – имеет свойство подавлять активность фосфатазы в полости рта, что приводит к еще большему снижению кариес-профилактического эффекта при применении монофторфосфата. Кроме того монофторфосфат натрия – либо совсем не приводит к образованию какого-либо значимого слоя фторида кальция на поверхности зубов (в дальнейшем этот слой должен становиться источником фтора и кальция для эмали), либо его количество было близко к нулю. Единственный плюс этого соединения – его можно комбинировать с абразивами на основе кальция, т.к. это не приводит к снижению концентрации активных ионов фтора.

Критические минусы, который не позволяет использовать монофторфосфат для кариес-профилактики – 1) слишком долгое время его диссоциации на активные ионы, 2) отсутствие образования фторида кальция. Например, если вы чистите зубы только 3 минуты или менее – этот фторид будет целиком и полностью неэффективен. Но даже если вы будете чистить зубы более 3 минут, то использование зубной пасты с монофторфосфатом – в любом случае не приведет к отложению на поверхности эмали какого-либо значимого слоя фторида кальция (в качестве депо кальция и фосфатов).

Есть ли альтернатива?

При правильном подходе и разумном использовании фтор — эффективный способ лечения и профилактики чувствительности зубов, кариеса и деминерализации эмали. Но, если вы всё равно сомневаетесь, существует альтернатива — пасты с синтетическим гидроксиапатитом.

Такой гидроксиапатит полностью идентичен натуральному — тому, из которого состоит эмаль зубов. Вещество легко встраивается в кристаллическую решётку эмали, укрепляя её, снижая чувствительность и предотвращая развитие кариеса. Единственный недостаток — пасты с гидроксиапатитом стоят дороже фторсодержащих.

Фторид натрия –

Фторид натрия (NaF) является самым распространенным соединением фтора – как в зубных пастах, так и препаратах для профессионального фторирования зубов у стоматолога (вопрос лишь в разнице концентраций). Фторид натрия, попадая в полость рта, достаточно легко диссоциирует на ионы с высвобождением активных ионов фтора. Обычно для этого необходимо около 30-40 секунд. Кроме того, он хорошо фиксируется не только на эмали зубов, но и на зубном налете и слизистой оболочке полости рта.

Фторид натрия обладает умеренным реминерализующим эффектом, и выраженным кариес-профилактическим эффектом. Однократная обработка зубов фторлаком (1 раз в 3-6 месяцев) – при использовании средства с 1% фторидом натрия уменьшает риск развития кариеса зубов до 30%, а при использовании 5% фторида натрия – уже до 63%. Концентрация фторида натрия 5% – соответствует содержанию 22 600 ppm фторид-ионов.

Важно: при выборе зубной пасты с фторидом натрия – важно обращать внимание на то, чтобы паста содержала только кремниевые абразивы (диоксид кремния, гидратированный диоксид кремния, оксид алюминия, гидроксид алюминия), но не содержала абразивов на основе кальция. К кальций-содержащим абразивам относят, например, карбонат кальция и дикальцийфосфат. Абразивы с кальцием могут уменьшать количество активного фтора в тюбике зубной пасты – согласно исследованиям от 15 до 50%.

Клиническое исследование «Total and Free Fluoride Concentration in Various Brands of Toothpaste Marketed in India», опубликованное в 2015 году в журнале «Journal of Clinical and Diagnostic Research for doctors» (источник) выявило, что присутствие карбоната кальция или других соединений кальция в фтористой зубной пасте – будет приводит к уменьшению концентрации активных ионов фтора в диапазоне от 15 до 50%.

Отравление фтором: симптоматика

В достаточных количествах поступление фтора в организм оказывает положительное воздействие на состояние эмали зубов. Но избыточное поступление вещества может оказаться весьма опасным. В подобных ситуациях говорят о передозировке фтора – флюорозе. Стоматологи выделяют несколько форм такой патологии:

• Пятнистая. На эмалевой поверхности образуются небольшие по размерам светлые пятна, способные сливаться друг с другом, формируя одно большое пятно.
• Штриховая. На зубах образуются полосы светлого цвета, способные также объединяться друг с другом. Визуально напоминает штрихи.
• Меловидно-крапчатая. Эмаль приобретает матовый желтоватый оттенок, на ней формируется большое количество точек и пятен. При такой форме характерно проявление дентина из-за истирания эмали.
• Эрозивная. Появляется множество крапинок. Патология образуется на жевательной зубной поверхности.
• Деструктивная – опасная форма, для которой характерна повышенная хрупкость зубов.

Избыточное количество фтора в организме воздействует и на костную систему. Среди вероятных осложнений медики выделяют развитие остеопороза.

Аминофторид (Олафлур®) –

Аминофторид (C27H60F2N2O3) является лучшим соединением фтора в зубных пастах, но это лишь его международное непатентованное название. В составе пасты или ополаскивателя аминофторид обычно прописан как Olaflur®, но иногда как Amifluor® – если аминофторид идет в комбинации с ксилитом. Молекулы аминофторида имеют высокую гидрофильность, благодаря чему они хорошо прикрепляются и долго удерживаются на поверхности эмали (дольше любых других соединений фтора).

Ионы фтора из аминофторида – легко проникают даже в подповерхностные слои эмали, что приводит к более значительному образованию фторапатита и фторгидроксиапатита – в сравнении с использованием других соединений фтора. Также аминофторид имеет свойство адсорбироваться на зубном налете, угнетая метаболизм патогенных бактерий (снижая этим синтез ими органических кислот). Кроме того, он затрудняет прикрепление микробного налета к эмали.

Исследования говорят о том, что при равных концентрациях – кариес-профилактический эффект аминофторида гораздо более выражен, чем у фторида натрия. Согласно «Профилактика кариеса зубов с использованием местных средств, содержащих фториды, кальций и фосфаты» (авторы – Попруженко, Кленовская) после аппликации средств с аминофторидом – на эмали зубов образуется намного более устойчивый слой фторида кальция, чем после обработки фторидом натрия. Т.е. высвобождение ионов фтора из частиц CaF2 в этом случае – будет происходить более длительное время.

Главный плюс аминофторида: он начинает выделять активные ионы фтора – уже через 20 секунд после попадания в полость рта. Это критически важно у детей, т.к. они обычно чистят зубы всего от 1 до 1,5 минут (и, кстати, у подражающих им взрослых). Кроме того, в исследованиях (Klimek и соавторы, 1998 год) – было доказано, что применение зубной пасты с аминофторидом приводит к отложению более значимого слоя фторида кальция на поверхности эмали – в сравнении с зубными пастами с фторидом натрия.

Минусом аминофторида является сложность в производстве, и поэтому средства с ним имеют высокую стоимость и, кстати, как и натрия фторид – он также не совместим с абразивами на основе кальция. Еще он способен окрашивать слой зубного налета в серый цвет, но это будет заметно только у пациентов с плохой гигиеной рта. Аминофторид (олафлур) – входит в состав зубных паст Elmex для детей и взрослых.

Как правильно чистить зубы

Правильно подобранная зубная паста – это лишь полдела. Для достижения видимого и ощутимого эффекта важно научиться правильно проводить каждодневную чистку. Напомним, что главным правилом поддержания гигиены ротовой полости является регулярное очищение эмали с помощью щетки и пасты. Что же касается техники ее выполнения, то на этот счет эксперты в области стоматологии приводят еще несколько важных рекомендаций:

• с внешней стороны зубы нужно очищать вертикальными выметающими движениями, начиная от десны (если чистить в горизонтальном направлении, можно повредить эмаль),
• аналогичными вертикальными движениями следует очищать и внутреннюю поверхность,
• задние моляры можно чистить горизонтальными движениями, особое внимание уделяя жевательной поверхности,
• далее следует перейти к языку – его поверхность обязательно нужно чистить, поскольку именно на ней скапливается самое большое количество бактерий.

Приучаться к правильной технике чистки лучше с детства. Это одна из причин, почему после появления первых зубов ребенка обязательно нужно показать стоматологу для профилактики. Даже если вы во взрослом возрасте не уверены, что чистите зубы правильно, профессиональный стоматолог обязательно вам в этом поможет.

Фторид олова –

Фторид олова (SnF₂) – обладает достаточно высокой реминерализующей способностью, но уступает в этом аминофториду. При диссоциации фторида олова на ионы – кроме ионов фтора высвобождаются еще и ион олова (Sn2+), который имеет выраженный противомикробный эффект в отношении патогенной микрофлоры полости рта. В настоящее время фторид олова применяется в зубных пастах серии Блендамед PRO-Expert, а также в зубных пастах некоторых других компаний.

Но у этого соединения есть и минусы, например, фторид олова оказывает раздражающее действие на воспаленные десны. Кроме того, при наличии очагов деминерализации эмали (в виде белых пятен) – есть высокий риск их окрашивания в темный цвет. И хотя производители и говорят о том, что современные пасты с SnF₂ лишены этих недостатков – мы скептически относимся к этим заявлениям, т.к. не понятно за счет чего фторид олова мог внезапно перестать окрашивать очаги деминерализации.

Важно: иногда вы можете увидеть, что концентрация фторида в зубной пасте будет 1400 ppm (это хорошая концентрация), но паста будет содержать сразу 2 разных соединения фтора. Обычно, это может быть комбинация монофторфосфата и фторида натрия, либо фторида натрия и аминофторида. Делается это исключительно из экономии, и чаще всего производители в этом случае не афишируют концентрацию каждого из соединений фтора в составе зубной пасты (указывая только общую концентрацию фторидов).

Советы по выбору гигиенических средств для зубов

Чтобы ежедневная чистка была максимально результативной, нужно внимательно отнестись к выбору пасты. Лучше всего в этом вопросе проконсультироваться со своим стоматологом и отдать предпочтение средству, наиболее подходящему для вашего конкретного случая. Все представленные на рынке зубные пасты можно условно разделить на три самостоятельные категории:

• гигиенические – используются для ежедневного очищения эмали и ароматизации дыхания,
• лечебные – в их состав входят активные добавки, которые при взаимодействие с пораженными или воспаленными тканями ротовой полости способствуют остановке патологических процессов,
• лечебно-профилактические – также содержат активные компоненты, но в меньшей концентрации, предупреждают развитие многих стоматологических заболеваний – зубов и тканей пародонта.

При выборе пасты внимательно изучите ее состав
Выбирать, в каких пастах содержится фтор, или отдать предпочтение средству без этого компонента, нужно с учетом текущего состояния зубов и полости рта. В этом вам поможет стоматолог после осмотра и оценки текущего состояния эмали.

Концентрация фтора в зубной пасте –

Концентрация фтора является одним из самых важных критериев, от которых зависит эффективность фтористой зубной пасты. Эффект фторидов является дозозависимым и, соответственно, чем большее количество ионов фтора будет контактировать с эмалью в единицу времени – тем сильнее будет выражено его кариес-профилактическое действие. Рекомендуемые концентрации фтора в зубной пасте – можно разделить на профилактические и лечебные.

Исследования говорят о том, что концентрация фтора 500 ppm – почти не имеет никакого профилактического эффекта. Зубные пасты с 1000 ppm фтора – имеют лишь небольшую эффективность, снижая прирост кариеса лишь на 25%. Клинические исследования показывают, что при дальнейшем увеличении содержания фтора на каждые 500 ppm – происходит увеличение противокариозного эффекта на 6% (в сравнении с зубной пастой, содержащей 1000 ppm). Таким образом, лечебные пасты с 5000 ppm фтора – способны снижать прирост кариеса более чем на 70%.

Стандарт концентрации фтора в зубной пасте для профилактики кариеса у взрослых – это 1400-1450 ppm. Они позволят снизить риск развития кариеса на 30% (причем зубная паста с 1450 ppm аминофторида будет эффективнее, чем паста с 1450 ppm фторида натрия). Но в любом случае – пасты с такой концентрацией фтора хорошо подойдут только для пациентов с регулярной гигиеной полостью рта, которые редко потребляют углеводы между основными приемами пищи (снеки, печенье, сладкие напитки). У пациентов с нерегулярной гигиеной, а также потребляющих много углеводов в промежутках между приемами пищи – такой концентрации уже будет недостаточно.

В этом случае рекомендуются зубные пасты с концентрацией фтора 5000 ppm (зубная паста Colgate Duraphat) – для ежедневного применения, либо средства с еще более высоким содержанием фторидов, но для периодического применения. К последним можно отнести гель «Elmex Gelee», который содержит 12 500 ppm фтора и предназначен для применения не более 1-2 раз в неделю. И если в Германии такие средства разрешены уже с 6-ти лет, то в России (согласно инструкции) – их можно использовать только у пациентов старше 16 лет.

Важно: очень важен объем зубной пасты, который вы используете для чистки зубов. Ведь от этого будет зависеть концентрация ионов фтора (F1-), которую мы получим в ротовой жидкости во время чистки зубов. Для взрослых и подростков старше 12 лет – это полоска длиной 2,0 см (минимум – 1,5 см). Уменьшение объема пасты всегда снижает эффективность защиты от кариеса. Тем не менее всегда нужно читать инструкцию, т.к. всегда есть исключения. Например, необходимый объем средства «Elmex Gelee» с 12 500 ppm фтора – это полоска длиной только 1,0 см.

Концентрации фтора в зубных пастах для детей –

Таблица 2 – рекомендуемая концентрация фтора в зубной пасте для детей. Это данные очень авторитетной организации – Европейской академии детской стоматологии (EAPD). Ссылка на научную публикацию (источник).

Правильный объем зубной пасты у детей –

У детей до 2 лет можно использовать зубные пасты, содержащие как 500 ppm, так и 1000 ppm фторид-ионов. Но в каждом случае важно использовать разный объем зубной пасты. Если вы используете у ребенка до 2 лет зубную пасту с 500 ppm фтора, то ее правильный объем каждую чистку зубов – будет размером с небольшую горошину. Но если у ребенка до 2 лет используется паста с 1000 ppm фтора – ее правильный объем будет размером с крупное зерно риса. Логично, что в обоих этих случаях – зубки ребенка получат одинаковое количество ионов фтора.

Объем зубной пасты с фтором у детей до 2 лет: (слева – зубная паста с 1000 ppm фтора, справа – с 500 ppm фтора)

Выбираем щетку – советы экспертов

Еще одним обязательным атрибутом ежедневного ухода за полостью рта является щетка. К ее выбору также необходимо подойти серьезно, и на этот счет стоматологи дают следующие советы:

• головка в длину не должна превышать 3 см,
• лучше выбирать модели с искусственными щетинками, поскольку натуральные создают благоприятные условия для размножения бактерий,
• ребристая задняя поверхность головки предназначена для очищения языка – с ней нет необходимости дополнительно приобретать специальный скребок.

Важно правильно выбрать зубную щетку
Если у вас чувствительные десны, склонные к воспалениям и кровоточивости, лучше отдать предпочтение щетке с мягким ворсом. Но имейте в виду, что она будет хуже очищать эмаль от налета, поэтому процедура должна быть особенно интенсивной. Жесткие щетки предназначены для использования по показаниям – в противном случае они могут травмировать десны и эмаль, принести больше вреда, чем пользы.

Лучшая зубная паста со фтором – выбор редакции

Ниже мы представим один из самых лучших вариантов зубной пасты со фтором – для взрослых и подростков старше 12 лет. Это зубная паста ELMEX, которая обладает прекрасным кариес-профилактическим действием у пациентов с регулярной гигиеной полости рта. Однако нужно признать, что у пациентов с нерегулярной гигиеной – концентрация фторида 1400-1450 ppm является недостаточной для того, чтобы гарантированно защитить зубы от кариеса.

Зубная паста ЭЛМЕКС® –

• инструкция по применению
• производитель – Colgate®,
• активные вещества – аминофторид (олафлур) 1400 ppm,
• абразивность – RDA 77,
• туба 75 мл – от 210 рублей.

Комментарии: отличная паста для укрепления эмали и профилактики кариеса. Содержит высокую концентрацию аминофторида, а также качественные абразивно-полирующие компоненты. В ней отсутствуют антисептики и другие добавки, которые можно использовать только периодически, поэтому она подходит для ежедневного длительного применения. У Элмекс есть также зубные пасты для детей от 0 до 6 лет – с концентрациями аминофторида 500 и 1000 ppm, а также для детей другого возраста.

Зубная паста COLGATE® DURAPHAT (5000 ppm) –

• инструкция по применению
• производитель – Colgate®,
• активные вещества – фторид натрия 5000 ppm,
• для пациентов старше 16 лет,
• абразивность – RDA 50,
• туба 51 г – цена от 430 рублей.

Комментарии: зубная паста Colgate Duraphat 5000 ppm – является самой эффективной противокариозной зубной пастой, которая эффективна даже у пациентов с нерегулярной гигиеной полости рта. Паста содержит высокую дозировку фторида натрия, а также пирофосфаты (для снижения образования зубного камня). Для чистки зубов нужно использовать полоску пасты – длиной не менее 2,0 см, что позволит обеспечить нужную концентрацию ионов фтора во время чистки зубов.

Рекомендуемое время чистки не менее 3 минут, но мы рекомендуем после чистки сразу не сплевывать пену от зубной пасты, а пополоскать ей рот еще пару минут (общее время не должно превышать 5 минут). Чистить зубы необходимо – минимум 2, а оптимально – 3 раза в день, т.е. после каждого приема пищи. Курс применения – не менее 1 месяца (в год 4 не менее курсов), а остальное время вы можете использовать зубную пасту Elmex с 1400 ppm фтора. О других лечебных пастах со фтором – читайте по ссылке ниже.

→ Лучшие пасты для защиты от кариеса

Можно ли использовать детям

Выбирая средство для детских зубов, важно править оценить возможные риски – больше пользы или вреда оно принесет в вашем конкретном случае. А для этого сперва стоит показать ребенка стоматологу и проконсультироваться с ним по поводу покупки наиболее подходящей пасты.

Также нужно учитывать, что большинство маленьких детишек глотают часть пасты во время чистки, а это может спровоцировать нежелательные последствия, в том числе расстройство желудка и кишечника. Так, концентрация компонента не должна превышать 1500 ppm1 – вот как будет обозначен данный показатель на упаковке, указывающий на то, сколько вещества содержится в этой пасте.

Для ребенка нужно выбирать только детскую зубную пасту

Однако современные производители также выпускают довольно эффективную и безопасную продукцию со фтором для детей, которая обеспечивает отличную профилактику детского кариеса. Но пользоваться ей можно только курсами и по показаниям детского стоматолога.

Избыток фтора может быть вреден –

Нужно отметить, что фтор не всасывается и не проникает сквозь слизистую оболочку полости рта, и при чистке зубов ионы фтора проникают только в зубную эмаль. Поэтому попасть в ваш организм – фтор может только в результате проглатывания небольшого объема фтористой зубной пасты или ополаскивателя. У детей до 6 лет включительно тут нужно проявлять осторожность, т.к. проглатывание пасты со фтором (при условии превышения содержание фтора в питьевой воде ребенка) – может дополнительно повысить у ребенка риск развития флюороза.

Что касается токсического влияния фтора, то это возможно при его попадании в организм – только в очень больших концентрациях, что маловероятно. Это же подтверждает и отсутствующая статистика госпитализации детей с отравлением фтористыми соединениями. Вероятная токсическая доза фтора – это 5 мг на 1 кг массы тела. Пример: у ребенка 20 кг отравление фтором может быть достигнуто только при одновременном проглатывании всего тюбика зубной пасты объемом 75 мл – с содержанием фтора от 1000 до 1500 ppm.

Как уменьшить риск фтористой зубной пасты для ребенка –

Флюороз может развиться только у детей и только в возрасте от 0 до 6 лет. Причем, действительно значимый риск развития флюороза существует только в возрасте от 0 до 2 лет, а в остальной возрастной период – риск расценивается только как умеренный. У детей младшего возраста глотательный рефлекс является неразвитым, и поэтому маленькие дети могут проглатывать часть зубной пасты.

Согласно научной работе «Влияние неорганического фтора на живые организмы различного филогенетического уровня» (авторы – Агалакова, Гусев) – проглоченная зубная паста со фтором вызовет меньше вреда при следующих условиях. Адсорбция фтора из кишечника резко снижается, если ребенок перед чисткой зубов ел богатую кальцием пищу, включая молочные продукты. Это связано с тем, что кальций связывает часть проглоченного фтора в кишечнике, уменьшая его примерно на 30-40%.

Способы выведения фтора из организма

Существующие методы позволяют выводить излишки фтора лишь на ранних стадиях развития патологии. Ниже рассмотрим основные методы и средства:

• Йод – помогает выводить вещество с мочой, поэтому рекомендуют больше употреблять продуктов, обогащенных этим элементом, к примеру, клубнику, некоторые другие ягоды, картофель.
• Бор – позволяет эффективно вывести излишний фтор из организма. Продукты, содержащие данное вещество: мед и орехи.
• Селен – направлен на блокировку активного действия фтора. Селеном обогащены бразильские орехи.
• Посещение сауны позволит вывести токсины через поры.

Прежде чем начать выводить фтор из организма, следует провести мероприятия по прекращению его поступления в организм. На определённый период пациентам рекомендуется отказаться от приема в пищу продуктов, богатых элементом, а также перестать использовать средства, содержащие фтор.

Чем может грозить грозит нехватка микроэлемента?

Вместе с тем фтор — важное вещество для нашего организма. Он воздействует на метаболические процессы в нем, способствует выведению опасных и тяжелых металлов. Без него не состоится поддержка иммунитета, плохо усваивается железо.

Недостаток фтора отображается на костях – они искривляются, приобретают хрупкость и ломкость, а при переломе плохо срастаются.

Во многом зависят от нехватки элемента и зубы: эмаль истончается и приходит в негодность, давая возможность развитию кариеса.

Ничего хорошего не приносит и переизбыток фтора. Именно не сам он, а надмерное его количество. Правда, его, чтобы не было вреда, можно контролировать. Ведь перебор фтора приводит к серьезным осложнениям.

Сколько фтора необходимо человеку и в каких продуктах он содержится

Суточная доза фтора, необходимая для взрослого человека – 0,03 мг/кг. Детский организм в период формирования и роста скелета нуждается в большем количестве – 0,15-0,1 мг/кг.

Получить микроэлемент можно из продуктов питания, которые присутствуют в ежедневном рационе:

• рыба (лучший источник скумбрия, минтай, треска);
• все виды мяса и субпродукты;
• молочные продукты;
• сырые орехи: грецкий, кешью, фундук;
• фрукты и овощи (тыква, грейпфрут, яблоко);
• грибы (белые, лисички).

Сбалансированный рацион позволяет получить фториды из продуктов питания, которые всегда есть в холодильнике.

Фторирование воды

Насыщение воды ионами фтора – практика большинства стран Европы и постсоветского пространства. Выпивая около двух литров ежедневно, можно в полном объеме обеспечить организм данным микроэлементом.

Но есть и противники фторирования. В первую очередь отрицательное отношение к насыщению воды ионами микроэлемента связано с накоплением фтора в организме. Они трудно выводятся и в дальнейшем могут оказать негативное воздействие. Важно понимать уровень насыщенности воды. Реальную опасность для здоровья фторированная вода представляет лишь при использовании токсичных соединений фтора или превышения концентрации микроэлемента более чем 1 мг/л воды.

Дополнительные рекомендации по ухода за полостью рта

Даже при систематической чистке зубов дважды в день и регулярных полосканиях после еды нельзя с полной уверенностью исключить любые стоматологические проблемы. Чтобы дополнительно обезопасить себя от кариеса и прочих неприятностей, лучше ограничить потребление сладкого и газированных напитков, кофе и курения – все это главные провокаторы патологических процессов в полости рта.

Старайтесь отказываться от вредных привычек

Нужно не забывать пользоваться нитями-фоссами, а также регулярно посещать кабинет стоматолога – не реже двух раз в год. При обнаружении подозрительных симптомов следует сразу обратиться к врачу – только так можно обнаружить любую проблему в самом зачатке, а значит и быстро ее разрешить.

1. По данным ВОЗ.

Средства без фтора для детей

Для детей младше 3-х летнего возраста выпускают особые пасты и гели, в которых отсутствуют фториды, отбеливающие и агрессивные вещества. В состав детских гигиеническо-профилактических средств включены, как правило, натуральные ингредиенты.

Популярные бесфторовые детские пасты: