Как изготавливают зубные протезы — особенности технологий и материалов

Снитковский Аркадий Александрович

Главный врач профессорской стоматологии “22 Век”, врач — стоматолог, врач стоматолог-ортопед

Автор статьи:

Научный коллектив стоматологии “22 Век”

Врачи-стоматологи, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора

Протезирование зубов является последовательным многоэтапным процессом. Именно качественное осуществление каждого из них приводит к отменному конечному результату. Существуют основные этапы протезирования, часть из них имеет свои промежуточные. Также они могут быть клиническими, то есть выполненными в кабинете врача, и лабораторными – в зуботехнической лаборатории. К основным относят: обследование, предварительное лечение, протезирование. Последний этап включает в себя восстановление опорных зубов, их препарирование, снятие оттисков, определение смыкания челюстей, фиксацию временных конструкций, примерку и фиксацию постоянных протезов и период адаптации. Лабораторные этапы осуществляются зубным техником после снятия оттисков и определения окклюзии (смыкания челюстей). Перед началом любого лечения необходимо составить его план.

Обследование полости рта

Любой процесс лечения необходимо начинать с обследования. Предварительное обследование позволяет определить необходимость протезирования, выбрать оптимальный вид конструкции и объем работы.

Обследование полости рта в стоматологии Дополнительное обследование (инструментальное, рентгенологическое и т.д.) дает информацию о состоянии опорных зубов, пародонта, костной ткани, необходимости лечения корневых каналов, возможном наличии воспалительных элементов на верхушках корневых каналов или в кости. Это неотъемлемый этап успешного протезирования, так как позволяет не только выявить и устранить скрытые проблемы, но и избежать возможных осложнений в будущем, после
установки протеза.

Пломба или коронка: какой вариант выбрать?

Коронкой зуба называют и его часть, расположенную над слизистой десны, и искусственную конструкцию в форме футляра, надеваемую на разрушенную кариесом природную коронку. Необходимость в такой реставрации зуба возникает после лечения глубокого кариеса и пульпита с прохождением корневых каналов, а иногда после механической травмы челюсти и зуба.

Многие пациенты опасаются установки коронки и умоляют дантиста ограничиться пломбированием. Но если запломбировать депульпированный зуб, от собственных тканей которого осталось меньше 50%, то его, скорее всего, очень скоро придется удалить. Ведь твердые ткани после удаления пульпы становятся очень хрупкими и легко трескаются под нагрузкой. Протезирование после удаления станет неизбежным, но уже будет стоить гораздо дороже.

Предварительное лечение

Лечение зубов является важным моментом не только перед протезированием или имплантацией, но и на протяжении всей жизни. Своевременная санация полости рта сохраняет здоровье и целостность зубочелюстной системы, позволяет избежать возможных осложнений, а также распространения инфекции по всему организму. Лечение опорных зубов, скрытых и явных кариозных полостей, острых воспалительных процессов в тканях пародонта или кости является обязательным перед началом любого протезирования. Это позволит не только вовремя ликвидировать возникшие дефекты или заболевания, но и продлить срок службы протеза. Так же некоторые несъемные конструкции требуют обязательного эндодонтического лечения.

Материалы для изготовления протезов

Для несъемных реставраций используют металлы, керамику и диоксид циркония. Металлокерамические коронки состоят из 2-х слоев: металлической основы, которую облицовывают керамическим составом. Толстые двойные стенки требуют сильной обточки. Циркониевые коронки очень прочные, поэтому под них зубы препарируют минимально. Новые керамические составы, такие, как E-max, достаточно прочные и при этом дают возможность подобрать цвет зубов любого оттенка.

Эти же материалы могут использоваться для условно-съемного протезирования.

Для съемных протезов самым важным элементом является основа (базис). Изготавливают основу из:

• Акрила
• Acry Free
• Нейлона

Самый жесткий материал- акрил. Его минусы — микропористость и быстрый износ. Акрил содержит вещества, вызывающие аллергию. Плюсы — низкая стоимость и легкость обработки.

Acry Free — материал, в котором аллергены отсутствуют, он мягче и тоньше акрила. К такому изделию легче привыкнуть.

Нейлоновые реставрации удобно располагаются во рту, не вызывают аллергии, но недостаточно хорошо распределяют жевательную нагрузку в силу своей мягкости.

Для элементов крепления частичных съемных конструкций используют металлы и пластмассу. А для базиса — тот же акрил и пластмассы на основе акриловых смол.

Срок службы реставрации из акрила около 3-х лет, Acry Free и нейлонового — 5 лет. Протезы меняют по нескольким причинам. Это может быть поломка, аллергия, желание сменить старую конструкцию на более современную. Главное — съемные конструкции не останавливают потерю костной ткани. Рельеф полости рта меняется, десны проседают, и реставрация перестает подходить.

Этапность протезирования зубов

Редко протезирование зубов бывает одноэтапным, в основном это последовательный, многоэтапный процесс. После предварительного эндодонтического лечения необходимо восстановить опорные зубы с помощью вкладок или штифтов. Затем доктор препарирует (обтачивает) их создавая место для протезной конструкции, снимает оттиски с обеих челюстей и протезируемого участка, определяет цвет искусственных зубов. Очень важным этапом в протезировании является определение окклюзии (соотношения челюстей), что позволяет не мешать протезу во время жевания. Оттиски передаются в зуботехническую лабораторию. Это своего рода информация для зубного техника о форме и размере зубов, анатомических особенностях протезного ложа, расположении и виде конструкции. По полученным слепкам зубной техник из гипса отливает диагностические и рабочие модели, которые являются точной копией зубов, а в случае полной адентии – десен. Далее воском моделируется сама конструкция и с помощью различных методик и техник создается непосредственно сам протез. Иногда в ходе его изготовления требуется проверка, примерка и припасовка. Готовую конструкцию фиксируют в полости рта. В некоторых случаях в период адаптации требуется дополнительная коррекция протеза.

Уход за литыми зубными протезирующими конструкциями

Независимо от того, какой процент зубов заменен мостовидным протезом или скрыт литыми зубными коронками, гигиена полости рта должна обязательно соблюдаться. Для чистки зубов и литых протезов используют и привычные зубные щётки и пасты, и зубная нить. Кроме того, хорошие результаты в уходе за полостью рта показали ополаскивающие жидкости для зубов. Они помогают эффективно удалять загрязнения с зубов, языка и из труднодоступных участков полости рта. Если вы не доверяете магазинным и аптечным гигиеническим средствам для зубов, можно использовать для полоскания полости рта водный раствор соли и соды или настои лечебных трав. Чистка зубов производится не реже, чем 2 раза в сутки, а полоскание рта – после каждого приёма пищи.

Кроме того, после установки литых протезов для зубов, появляются некоторые ограничения, которые нужно учитывать. Нужно отказаться от вредных привычек, связанных с полостью рта: грызть ногти, скрипеть зубами и открывать зубами упаковки нельзя.

С осторожностью нужно относиться к твёрдой пище: карамель, кости и хрящики при разгрызании могут повредить материал и деформировать протезирующую конструкцию зубов. Лечащий врач после установки литой протезирующей конструкции для зубов в полость рта даст более подробные рекомендации по уходу за ней. Литьё зубных протезирующих конструкций из благородных и недрагоценных материалов не зря пользуется такой популярностью среди стоматологов и их пациентов. Установка таких конструкций для протезирования зубов улучшает внешний вид полости рта, повышает качество жизни, при этом не требует чрезмерных финансовых затрат.

Этапы протезирования зубов металлокерамикой

Процесс изготовления металлокерамических протезов начинается с препарирования ранее подготовленных опорных зубов и получения двухслойного оттиска.

Мостовидные протезы Они снимаются специальными эластичными массами, что позволяет в точности передать зубному технику информацию о форме, размере и расположении зубов и ортопедической конструкции. Далее на препарированные зубы фиксируются временные коронки или мостовидные протезы с целью временного восстановления косметического дефекта и предупреждения изменения и смещения тканей протезного ложа. Определяется центральная окклюзия – характер смыкания зубов обеих челюстей. Все полученные данные передаются в зуботехническую лабораторию. В следующее посещение производится припасовку цельнолитого металлического каркаса протеза и определяется цвет керамической облицовки и снова отправляется в лабораторию для облицовки керамикой. В третье посещение доктор припасовывает и временно фиксирует готовый
металлокерамический протез. Иногда в это посещение протез фиксируют на постоянный цемент. Временная фиксация позволяет, при необходимости, корректировать протез во время периода адаптации.

Фиксация зубных протезов

Фиксирующие средства используются только если установлены съемные протезы зубов, поскольку они позволяют конструкции прочнее держаться в ротовой полости, а также оказывают амортизирующее действие, снижая раздражение мягких тканей. Большинство таких средств обладает также антибактериальными свойствами.

Крем для фиксации зубных протезов

К ним относятся:

• фиксирующие кремы, гели, клеи – их наносят на поверхность протеза, прилегающую к тканям пациента, строго по инструкции (некоторые наносятся только на высушенную слизистую); следует обратить внимание, что кремы и гели имеют разный срок действия: широко разрекламированный крем «Корега» действует 3 – 4 часа, крем «Rocs» действует до 12 часов (оптимальная длительность), а «Lacalut» — 24 часа; нужно также иметь ввиду, что некоторые фиксирующие средства содержат цинк, оказывающий хорошее противовоспалительное действие; но при длительном применении таких средств происходит передозировка цинка, что вредно для организма, поэтому цинксодержащие фиксаторы можно применять только курсами по 3 – 4 недели с длительными перерывами;
• порошкообразные средства – напыляется на поверхность съемного протеза зубов, затем изделие надевают обычным способом и слегка прижимают к деснам и небу;
• полоски из ткани – предназначены для плотной фиксации съемного протеза при отсутствии зубов и более комфортного его ношения.

Правильно подобрать фиксирующее средство поможет стоматолог-ортопед.

Этапы протезирования зубов вкладками

Керамические вкладки это вид микропротезирования, который представляет собой современную альтернативу обычным пломбам. Они заполняют собой ранее отпрепарированные полости в зубах, восстанавливая их форму и функцию. Показанием для керамических вкладок является возможность сохранить зуб при значительном разрушении его коронковой части (до 65%).

На начальном этапе подготовки зуба, врач удаляет все разрушенные кариозным процессом ткани и при необходимости проводит эндодонтическое лечение. После того, как зуб вылечен снимают оттиск, передают его в лабораторию, где изготавливают керамическую вкладку. В следующее посещение готовую конструкцию фиксируют на зуб при помощи специального цемента. Керамические вкладки имеют высокую прочность и долговечность, устойчивость цвета к пищевым красителям. Также они являются высокоэстетичными.

Что говорят пациенты?

Отзывы пациентов о частично-съемных пластиночных протезах носят неоднозначный характер. Некоторые пациенты отмечают выраженный дискомфорт при ношении изделий (болят десны, проявляется нарушение дикции) на этапе привыкания к конструкции. Большинству пациентов удается привыкнуть к протезам после 2-х месяцев их регулярного ношения.

Пациенты, которые остановились на нейлоновых изделиях, хвалят их внешний вид, отмечают пластичность и мягкость материала Случаи осложнений пациентами не описаны.

Учитывая характеристики пластиночных изделий, стоматологи советуют применять их в качестве временных конструкций до появления возможности установки несъемных протезов.

Этапы протезирования зубов при полной адентии

Изготовление полного съемного протеза начинается с обследования полости рта пациента, диагностики состояния зубочелюстной системы, выбора подходящей конструкции. Первое снятие оттисков производится стандартной оттискной ложкой. В зависимости от того, какая конструкция выбрана, подбирается слепочная масса. Оттиски передаются в лабораторию, где зубной техник отливает гипсовые модели и изготавливает восковой базис с окклюзионными валиками и индивидуальные оттискные ложки.

Во второе посещение при помощи этих ложек доктор получает функциональные оттиски, а при помощи валиков определяет и фиксирует окклюзию. Всю информацию передают зубному технику. Он изготавливает будущий протез из воска с акриловыми (пластмассовыми) зубами.

В третье посещение происходит проверка конструкции в полости рта, оценка окклюзии, прилегания, а также внешнего вида лица пациента. Доктор делает необходимые пометки и коррекции и передает будущую конструкцию в лабораторию. Зубной техник окончательно моделирует восковую конструкцию, гипсует в кювету где происходит замещение воска пластмассой. Далее шлифует и полирует готовый протез.

В следующее посещение происходит сдача протеза. Готовые конструкции припасовываются, проверяется прилегание, окклюзия и эстетика. Доктор расскажет пациенту как пользоваться и ухаживать за новым протезом. В период адаптации возможны дополнительные коррекции.

Из чего изготавливают пластиночный протез?

Для начала напомним общие требования к материалу:

• Отсутствие воздействия на слизистую оболочку полости рта и организм в целом;
• Эстетичность;
• Высокая прочность, низкая истираемость;
• Сохранность формы при использовании;
• Легкость в уходе;
• Отсутствие неприятного вкуса и запаха;
• Должен подвергаться починке;
• Должен быть технологичным.

Пластиночные протезы состоят из базиса ( основы) и искусственных зубов. Также при частичном отсутствии зубов присутствуют опорно-удерживающие элементы ( кламмера).

Базис изготавливают из:

Акриловых пластмасс

Пластмассы — это полимеры, представляющие большую группу высокомолекулярных соединений, получаемых химическим путем из природных материалов или химическим синтезом из низкомолекулярных соединений. Одним из свойств полимеров является их высокая технологичность, способность при нагревании и давление формоваться и устойчиво сохранять приданную им форму, что и объясняет их широкое использование в ортопедической стоматологии. Пластмассы изготавливаются из порошка и жидкости.

Преимущества:

• Доступная стоимость;
• Простая технология изготовления ( возможны различные комбинации цвета и размера);
• Небольшие сроки изготовления протеза;
• Легкость в уходе.

Недостатки:

• При длительном использовании конструкции материал начинает выделять особые вещества, которые могут вызвать местную аллергическую реакцию;
• Акриловые пластмассы являются пористыми соединениями. При низкой гигиене полости рта и некачественном уходе за протезом происходит его обсеменение микроорганизмами, что способствует снижению местного иммунитета. А это может послужить причиной развития воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта;
• Вероятность травмирования мягких тканей полости рта.

Нейлона

Нейлоновые съемные протезы
Нейлон представляет собой эластичный материал.

Достоинства:

• Гипоаллергенность;
• Высокая эстетика (полная имитация естественных зубов и десны);
• При частичном отсутствии зубов опорные не подвергаются обработке;
• Гибкость материала обеспечивает короткий срок адаптации, а также оказывает наименьшее механическое воздействие на мягкие ткани полости рта;
• Простой уход;
• При бережном использовании достаточно долго служат.

Не смотря на существенные положительные качества, протезы из нейлона имеют свои недостатки:

• Фиксирующие элементы не передают нагрузку на сохранные зубы. В результате слизистая оболочка принимает на себя жевательную нагрузку, что приводит к постепенному поражению пародонта и к дальнейшему воспалительному процессу;
• Отсутствие жесткого каркаса приводит к тому, что жевательное давление распределяется неравномерно. В последствии это приводит к атрофии костной ткани челюстей;
• По технологическим причинам протез из нейлона не подвергается полировке. Такая конструкция впитывает и сохраняет посторонние запахи;
• Необходима частая коррекция;
• Высокая стоимость.

Материал для базиса подбирается, основываясь на индивидуальные особенности организма и состояние полости рта.

Этапы протезирования винирами

Виниры – тонкие керамические пластинки, которые фиксируются на переднюю поверхность ранее подготовленных зубов и позволяют исправить их косметические дефекты, изменить форму, размер и цвет.

Коронки и виниры Первым этапом, как и при любом протезировании, является опрос, осмотр и
диагностика полости рта. При необходимости проводятся рентгенологическое, лабораторные исследования. Очень важным этапом является планирование будущих конструкций, берут во внимание не только состояние зубов и полости рта, но и пол, возраст, характер пациента. Оценивается форма лица, десневой край и линия улыбки, индивидуальные особенности зубов. Прогнозируется и рассчитывается размер виниров. Ведется фотопротокол. Доктор моделирует будущую реставрацию на компьютере с помощью специальной программы и демонстрирует результат пациенту.
В следующее посещение зубы подготавливаются, начиная с очищения их поверхности от налета. Подбирается необходимый оттенок пломбировочного материала. Под анестезией препарируют переднюю поверхность зубов, снимается необходимое количество эмали. Следующим этапом является снятие оттисков. По полученным слепкам зубов в лаборатории отливают модель из гипса, чтобы получить точную копию зубов пациента, на которой зубной техник изготавливает будущие виниры. После проведенного врачом препарирования зубов, непосредственно в кабинете изготавливаются временные виниры. Зубной техник, используя компьютерные системы, специальные сканеры, датчики и печи изготавливает конструкции строго по заданным параметрам.

В следующее посещение доктор примеряет готовые конструкции. При необходимости производится подгонка, устраняются недостатки, проверяется прикус. Виниры фиксируются к зубам с использованием специального цемента.

Зачем обтачивают зуб под коронку?

Стоматолог должен удалив часть ткани, чтобы сформировать культю определенной формы:

• у края десны формируется уступ, на который в дальнейшем посадят коронку;
• Края зуба должны остаться почти параллельными, а не сходиться конусообразно к жевательному краю.

От качества препарирования и соблюдения этих двух условий в значительной степени зависит срок службы искусственной коронки. Если не будет гладкого и ровного уступа, ее край не прильнет к зубу, а нависнет над десной, образовав зазор. Вокруг будет собираться мягкий налет, и развивающиеся в нем колонии патогенной микрофлоры вызовут кариес и воспаление десны.

Если же культя зуба после опиливания примет конусообразную форму, зубному технику будет трудно изготовить функциональную конструкцию, которая сможет выдержать жевательную нагрузку. Это чревато разгерметизацией (или расцементированием) коронки. Под нее будут проникать остатки пищи и мягкого налета с микрофлорой, что со временем приведет к ее выпадению.

Препарирование под коронку зуба живого, недепульпированного, должно проводиться при его обильном охлаждении. Ведь перегрев тканей вызовет воспаление пульпы, которое может проявиться уже после монтажа коронки. Из-за необходимости лечения пульпита ее придется снимать, а после лечения каналов переделывать.