Сломанный инструмент в зубе и один недолеченный канал

Автор: Салацкий Дмитрий Николаевич Главный врач, стоматолог-ортопед, гнатолог, челюстно-лицевой протезист При лечении большинства стоматологических заболеваний врачи не ограничиваются тем, что просто удаляют пораженные некротические ткани, вычищая кариозную полость. Очень часто задачей стоматолога становится необходимость удаления пульпы, нервно-сосудистого пучка, находящегося внутри зуба, и вычищение с дальнейшим пломбированием каналов зуба (эндодонтическое лечение). В этом случае дантист должен пройти все без исключения каналы в зубе, т. к. оставшееся невычищенным и не запломбированным анатомическое пространство внутри зубной единицы может привести к необратимым последствиям из-за которых ее придется удалить.

Причины непроходимости зубных каналов

Корневые каналы зубов могут оказаться непроходимыми по разным причинам. К наиболее распространенным относят:

• особенности анатомического строения зуба – сильно искривленные корни с мелкими ответвлениями, сплющенными участками и поперечными перемычками;
• воспалительные процессы в нервно-сосудистом пучке – при травмах зубов и хроническом пульпите с подострым течением корневые каналы могут зарастать;
• возрастные изменения в тканях – со временем на стенках корневых каналов скапливаются отложения дентина, которые приводят к сужению просвета;
• стоматологические процедуры с применением фосфат-цемента – этот материал обладает высокой плотностью, не поддается разрушению ультразвуковыми волнами, инструментами и растворителем.

Перед началом эндодонтического лечения важно точно установить, являются ли каналы проходимыми.

Зачем и когда требуется лечение зубных каналов?

Обширный кариес, пульпит, периодонтит – стоматологические заболевания приносящие человеку мучительные страдания и требующие серьезного эндодонтического лечения, заключающегося в вычищении и пломбировании каналов. Иногда у стоматологов интересуются, можно ли при этих заболеваниях не пломбировать канал. Как констатируют специалисты, данное сложное лечение каналов является необходимым и должно проводиться только под микроскопом, т.к. только с его помощью можно в полном объеме спасти зуб, его функциональность и эстетичность. Все манипуляции, выполняемые внутри каналов, дантисту необходимо проводить с повышенной точностью, однако даже в том случае, если оперативное вмешательство обошлось без эксцессов, ни один человек не застрахован, что через некоторое время у него не возникнут последствия такого лечения.

Зам. главного врача

Бродский Сергей Евгеньевич

Записаться на бесплатную консультацию

+7

Все осложнения эндодонтических манипуляций имеют непосредственную связь с неправильным лечением каналов в зубах и бывают следующего характера:

• Остались не найденные каналы. Такая ситуация возможна, если стоматолог работает без микроскопа и не может найти канал зуба по той причине, что он дополнительный, слишком узкий или имеет нетипичный анатомический вход. Когда врач по неопытности или из-за отсутствия в клинике необходимого оборудования оставляет не вычищенными скрытые или нетипичные, слишком узкие каналы в зубе, в них по истечении короткого времени начинает повторно развиваться воспалительный процесс.
• Каналы плохо запломбированы. Это последствие лечебных манипуляций связано с тем, что стоматолог обнаружил узкие каналы в зубах, почему и не смог запломбировать их на всю длину. Оставшиеся пустоты становятся местом локализации болезнетворной микрофлоры,
• Зубные каналы оказались не прочищены на всю длину. Невозможно пройти полностью канал зуба бывает в нескольких случаях:

• при повторном эндодонтическом лечении стоматолог не может вытащить остатки пломбы из фосфат-цемента, очень прочного материала, не поддающегося удалению механическими способами, растворителями и ультразвуком;
• возрастные изменения – с возрастом стенки каналов покрываются отложениями из дентиноподобной ткани и дентина, что приводит к их сужению.
• хронический и подострый пульпит или регулярные перегрузки спровоцировали зарастание канальных полостей;

• Промывание каналов антисептиками проведено очень быстро, без фиксации точного времени экспозиции, а это приводит к тому, что находящаяся в них бактериальная микрофлора не успевает погибать, и провоцирует возникновение повторного воспаления.

Перечисленные последствия сами за себя говорят о том, что будет, если не запломбировать один из каналов. Чтобы не допустить возникновения повторного воспаления, способного привести к потере зуба, доверять проведение стоматологических манипуляций следует только квалифицированному стоматологу, имеющему большой опыт работы. Именно такие специалисты работают в московской клинике Партнер-Мед, поэтому эндодонтическое лечение в ней зубов гарантированно заканчивается их спасением.

Техника проведения лечения каналов

Вопросы о том, как именно происходит лечение зубных каналов с целью сохранения зубной единицы, также интересуют многих людей. Данная разновидность терапии предполагает применение различных методов, однако все они имеют типовую схему лечения, которая состоит из 3-х этапов и имеет приблизительно следующий вид:

1. Обеспечение доступа к канальной полости.
2. Расширение и формирование причинного канала.
3. Полная очистка зубных каналов от некротических тканей.
4. Постоянная пломбировка инертным материалом, гарантирующим полную герметизацию.

Манипуляции по пролечиванию каналов можно сравнить с микрохирургической операцией, ведь все манипуляции проводятся на микроскопическом участке, имеющем плохой обзор для стоматолога. Данные факторы требуют от дантиста высокого профессионализма и ювелирной точности, поэтому лечение каналов должно проводиться только под микроскопом и требует ответственного выбора стоматологии. В стоматологической клинике обязательно должен быть дентальный микроскоп, без которого значительно осложняется эндодонтическое лечение.

Почему для лечения зубных каналов выбирают Партнер-Мед

Наша клиника имеет большое количество преимуществ перед другими московскими стоматологиями, поэтому большое количество жителей столицы предпочитают избавляться от стоматологических проблем у нас. Отзывы наших пациентов свидетельствуют, что в выборе нашей клиники немаловажную роль играют следующие факторы:

• бесплатный первичный прием;
• постоянные акции и скидки на услуги;
• адекватные цены на лечение и гибкая система оплаты;
• высокий уровень образования и многолетний опыт наших специалистов;
• специализируемся на эндодонтической стоматологии с обязательным использованием дентальных микроскопов;
• применение во всех стоматологических манипуляциях только современных технологий и инновационного оборудования.

Всего лишь поднимите трубку и позвоните нам!

+7

Мы обязательно сделаем Вам предложение, от которого Вы не сможете отказаться!

Диагностика

Лечение непроходимых корневых каналов начинают с определения их длины и анатомических особенностей. Наиболее информативным методом диагностики является рентгенография. Для получения точных данных о состоянии тканей делают снимок зубного корня с введенным в него инструментом. Это позволяет увидеть:

• длину корневых каналов,
• наличие искривлений и перфорации,
• непроходимые участки.

Также проводят оценку состояния периодонта. Это позволяет определить дальнейшую тактику лечения.

Методы пломбирования корневых каналов

Список методов пломбирования корневых каналов постоянно обновляется, сочетая в себе плюсы и особенности предыдущих. Вот некоторые, которые любимы врачами и чаще всего применяются.

Перед обтурацией корневого канала обязательно обильно промывают и высушивают канал бумажными штифтами.

Латеральная конденсация

Латеральная конденсация широко распространена среди врачей, и ее можно назвать классической.

Выбор спредера

Начинают ее с выбора нужного инструментария- спредера. Он, как и все эндодонтические инструменты, имеет свою маркировку, поэтому можно выбрать нужный нам размер согласно размеру Маster-file. Спредер может быть изготовлен из NiTi сплава или нержавеющей стали. Выбор зависит от индивидуальной анатомии корневого канала. При введении в корневой канал спредер должен помещаться на всю рабочую длину канала и выводиться из него с легким усилием.

Особенности лечения

Для лечения непроходимых корневых каналов используют разные методики:

• девитальную ампутацию пульпы с последующей мумификацией,
• депофорез.

Особый подход необходим, если корневой канал:

• сильно изогнут,
• полностью закрыт,
• сужен,
• находится рядом с соседним корнем.

Чтобы сделать канал проходимым по всей длине, в современной стоматологии применяют:

• прочные экстракторы – никель-титановые файлы, которые позволяют проходить канал без предварительного препарирования зуба;
• дрильборы – специальные инструменты со спиральными лезвиями, предназначенные для быстрого и безопасного извлечения гуттаперчи, паст, цементов и другого пломбировочного материала;
• растворители – необходимы для распломбировки ранее запломбированных каналов, хорошо справляются с мягкими и пластичными материалами.

Тактику лечения непроходимых корневых каналов в каждом клиническом случае определяет врач. Процедуру проводят под анестезией. В зависимости от сложности лечение проводят в один или несколько этапов. Для получения необходимого результата может потребоваться 2-3 посещения стоматолога.

Принципы Подготовки И Лечения Корневых Каналов

Нет ни одного стоматолога, из тех, кого я знаю, которые не имели бы в своей повседневной практике зубы, нуждающееся в лечении корневых каналов (ЛКК; эндодонтическом лечении) (например, острая боль, глубокий кариес, планирование лечения для протезирования). Либо зубы с проведенной эндодонтией и требующие дальнейшего лечения корневых каналов(например, постэндодонтическое наращивание, размещение волоконных штифтов, подготовка зуба для протезирования, ортодонтическая экструзия и др.)

Author: Calogero Bugea

Несмотря на то, что эндодонтия — это специальность, требующая длительного обучения, изучения кривизны каналов и специфического инструментария, каждый из нас должен заниматься этой дисциплиной, следуя нескольким простым основным правилам. Это необходимо для повышения показателей успеха в лечении корневых каналов (ЛКК), уменьшая время операции эндодонтического лечения и стресс пациента.

С другой стороны, энтодонтист должен иметь возможность выполнять правильное композитное восстановление, удлинение коронки зуба и т. д., Он должен облегчить работу коллег, которые продолжат оказывать помощь пациенту после проведенного эндодонтического лечения.

Дабы облегчить комплексное лечение, очень важно следовать этим простым правилам.

Фото 1.

Устранение зубного налета и камня

Наличие зубного налета и камня. Пациенты приходят в стоматологический кабинет либо чтобы начать реставрационное лечение, либо для купирования боли. Очевидно, что даже когда дело доходит до эндодонтии, работать со здоровыми тканями лучше, чем с воспаленными; работа без наличия зубных отложений будет намного более качественной. Размещение коффердама и проведение процедур по реставрации намного проще проводить в здоровой полости рта, что в свою очередь обеспечивает более чистую и безопасную среду для работы врача. В случае наличия острой боли, даже если основной целью посещения является, очевидно, ее устранение, мы всегда должны думать о следующих шагах, которые необходимо предпринять: скейлинг рабочей области требует всего несколько минут и улучшает рабочий процесс. Конечно, посещение гигиениста является обязательным для уменьшения количества бактерий. Этот простой шаг играет фундаментальную роль в последующих восстановительных процедурах.

Фото 2.

Лечение кариеса

Лечение кариеса. Крайне важно вылечить кариес перед проведением эндодонтического лечения. Полная очистка полости перед началом ЛКК является обязательным условием для работы в максимально чистой среде.

Фото 3. Предварительная реставрация до проведения эндодонтии. В общем, предварительную реставрацию можно избежать, если вы закончите лечение в одно посещение. Если вы считаете, что вы не сможете закончить эндодонтию за один сеанс или, когда возникает осложнение во время лечения, вы должны создать идеальную герметизацию доступа. Schilder сказал: «Важнее то, что вы имеете, чем то, что вы сделаете»; эволюция этой концепции такова: лучше защитить эндодонтическое пространство, чем заполнять его пастой.

Фото 4. Оставить зуб открытым только в случае пульпита или некроза — действительно неправильный подход; бактерии могут войти в систему корневых каналов, а биопленку впоследствии будет очень трудно удалить.

Фото 5. Плохая временная реставрация — то же самое, что оставить зуб открытым.

Фото 6. Устранение (спиливание) бугров является обязательным в случае наличия трещин, и это первый шаг. Риск создания трещины и / или ее распространения между двумя посещениями очень высок. В общем, все эндодонтически обработанные зубы требуют непрямой реставрации или коронки. По этой причине наличие плоской поверхности в качестве контрольной точки облегчает молодым коллегам возможность измерять рабочую длину каналов по сравнению с зубами, имеющими бугры.

Фото 7.

Подготовка пульповой камеры

Очистка пульповой камеры. Иногда случается так, что когда я восстанавливаю зубы, предварительно леченные коллегой, я нахожу грязную пульповую камеру. Моя единственная мысль в этих ситуациях: ПОЧЕМУ?

Фото 8. Стенки пульповой камеры должны быть очищены инструментально, воздушным абразивом или бором. Ортопед или другой коллега должны работать в чистом пространстве. Для обработки поверхности необходимо использовать простую силиконовую головку. Затем зуб готов к процедурам адгезии.

Фото 9.

Размещение штифта

Рекомендуется подготовить пространство для штифта после лечения корневых каналов. Таким образом, ортопеды должны только оценить постоперационное поле и, только при необходимости, обновлять дентин и переходить к адгезивным процедурам.

Фото 10. В этом случае я советовал разместить только один штифт. После посещения ортопеда пациент вернулся из-за боли. Я заметил перфорацию в канале MB2 из-за неправильной подготовки пространства для штифта. Я закрыл перфорацию MTA, и боль устранилась через неделю.

Фото 11.

Временные материалы

Хлопковые губки и временные материалы. Около 90% моих случаев заканчиваются окончательной реставрацией. Это дает возможность коллегам, которые продолжат лечение зуба, применить композитную реставрацию или установить ортопедическую коронку. В других 10% случаев я использую только отверждаемые материалы, которые способны отлично адаптироваться к краям каналов, тем самым предотвращая попадание бляшки в обработанные пространства.

Фото 12. Наружное уплотнение эндодонтического пространства. Самая распространенная ошибка в конце эндодонтического лечения, даже если запланировано второе посещение, — это отсутствие герметизации вашей собственной работы.

Фото 13. Временная краевая адаптация. Эта же концепция должна быть использована для восстановительной фазы: перекрытие и вторжение в оперируемое пространство десны, а также шероховатая адаптационная поверхность временной реставрации создают идеальное место для роста бактерий.

Фото 14. Вместе с отверждаемым временным наполнителем я предпочитаю использовать тефлон, так как его легче, чем хлопковые губки, полностью удалять перед процедурами адгезии.

Фото 15. Даже если вы не эндодонтист, как стоматолог, вам нужно знать основные правила лечения пациента, соблюдая эндодонтические пространства и правильно (с точки зрения эндодонтии), вскрывать камеру пульпы и не оставлять зуб с плохой реставрацией.

Фото 16. Если вы на самом деле являетесь эндодонтистом, то должны знать, каким будет следующий клинический шаг. В этом случае зуб был подготовлен к протезированию коронкой на следующий день, поэтому не было смысла создавать точную анатомию зуба во время восстановления, а также правильную точку контакта с соседними зубами. После эндодонтического лечения потребовалось всего 15 минут, чтобы правильно подготовить зуб для протезирования.

Выводы

Стоматологи иногда упорно работают, но забывают основные правила, чтобы уменьшить время оперативных вмешательств, для себя и для других коллег. В следующей статье мы опишем, шаг за шагом, клинические процедуры для увеличения успеха на этих этапах лечения.

Перевод выполнил Филанович С. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

https://www.styleitaliano.org/

Как обрабатываются каналы

Эффективность и длительность эндодонтического лечения зависит от выбранного врачом способа обработки каналов, а именно:

1. Ручной — чистка при помощи специальных инструментов; процесс продолжительный и утомителен не только для пациента, но и для врача.
2. Механический — чистка с использованием никель-титановых инструментов и эндомотора; значительно быстрее и эффективнее ручного, позволяет хорошо прочистить даже искривленные каналы.
3. Ультразвуковой — чистка с использованием УЗ-скайлера; специальные эндодонтические насадки позволяют с лёгкостью удалять остатки пульпы и оперативно обеспечивать расширение узких каналов, с помощью таких насадок не составит труда освободить канал от старой гуттаперчи или извлечь сломанный инструмент.

Большинство специалистов сходится во мнении, что качественной ирригации зубных каналов можно достичь только при сочетании разных способов.

Важно! В нашей клинике врач-эндодонт имеет возможность использовать в своей практике механическую и пассивную УЗ-чистку, что в сочетании с грамотной медикаментозной обработкой канала специальными дезинфицирующими средствами обеспечивает стопроцентный результат.

Основным принципом квалифицированного эндодонтического лечения является использование в работе микроскопа, позволяющего под многократным увеличением добиваться необходимой эффективности обработки, тщательности дезинфекции и герметизации каналов.

Для контроля качества проделанной работы в процессе лечения и после его окончания обязательно делаются контрольные снимки, исключающие вероятность возникновения осложнений.

Если после чистки каналов болит зуб

Зубная боль — допустимое последствие эндодонтического лечения, при условии тщательного выполнения всех предписаний врача болевые ощущения должны постепенно уйти в течение трёх дней.

Если в трёхдневный срок боль не ушла (и даже ранее, если интенсивность болевых ощущений нарастает), необходимо повторное посещение клиники. Такое возможно, к примеру, при периодонтите, когда даже качественной обработки каналов недостаточно и необходимо дальнейшее лечение.

Важно! Назначить адекватное лечение (медикаментозное или хирургическое) может только врач после диагностики; самолечение крайне опасно!

В завершение — несколько советов по выбору клиники для проведения эндодонтического лечения. Выбирая услуги стоматологии, обратите внимание на следующие моменты:

• Качество первичной консультации: это должен быть тщательный осмотр полости рта и самый подробный опрос пациента, которому должна быть предоставлена возможность узнать о состоянии здоровья. Уже на этом этапе врач должен показать своё умение создавать комфортную обстановку и располагать к себе.
• Качество предлагаемой диагностики: пациенту должно быть предложено рентгенологическое обследование, лечению каналов должна предшествовать компьютерная томография, позволяющая безошибочно установить количество подлежащих лечению каналов в зубе.
• Использование в практике латексных пластин (о назначении коффердама читайте выше).