Медикаментозная обработка корневых каналов как один из основных этапов эндодонтического лечения

Одновременная инструментальная обработка и постоянная обтурация корневых каналов выполняется в случае отсутствия противопоказаний к проведению пломбирования. При наличии болезненности, припухлости, абсцессов, экссудата и неприятного запаха перед закрытием полости обязательно проводится медикаментозное лечение. Оно включает в себя воздействие на зону обработки лекарственными препаратами, которые позволяют устранить имеющиеся проблемы и подготовить каналы к установке постоянной пломбы.

Что такое корневой канал?

Каждый зуб, кроме эмали и дентина, имеет внутреннее пространство – пульпарную камеру, сообщающуюся с тоненькими полостями, проходящими по всей протяженности корней зубов – корневыми каналами. Разные зубные группы имеют различное число корней, а соответственно, и каналов. У фронтальной группы 1 канал, у боковых — от 2 до 4.

Узкие, извилистые, с множеством ответвлений тонкие трубочки – так стоит охарактеризовать корневые каналы зубов. Вход в них располагается в верхушке зубного корня, его называют апикальным отверстием. Сквозь него, через каждый корневой канал проходит сосудисто-нервная ткань, отвечающая за кровоснабжение и иннервацию зуба.

Эндодонтическое лечение – это процедура удаления инфицированной, воспаленной или мертвой нервно-сосудистой ткани, с дальнейшей очисткой и дезинфекцией образовавшегося пространства, и полной герметизацией зубных каналов.

Современное эндодонтическое лечение

Основная причина воспаления пульпы (сосудисто-нервного пучка) и периодонтита (окружающие ткани верхушки корня зуба) – микроорганизмы и их токсины, попадание которых возможно из кариозного очага в полость зуба (при пульпите) и из воспаленной или инфицированной пульпы в периодонт (при апикальном периодонтите).

Лечение осложненного кариеса – пульпита и периодонтита остается важной и актуальной проблемой современной стоматологии. Это подтверждают данные о том, что обращаемость среди населения Республики Беларусь по поводу пульпита и периодонтита составляет более 40% всех посещений к стоматологу. Так же следует подчеркнуть что, к сожалению, заболевание апикального периодонтита одна из основных причин удаления зубов. Кроме этого оно может приводить к снижению иммунологической реактивности организма и может служить фоном для развития патологии внутренних органов.

Главная цель лечения пульпита и периодонтита сводится, как правило, к удалению патологически измененной пульпы, инфицированных твердых тканей (дентин) и герметичному пломбированию просветов корневых каналов изолируя их от полости рта, что предупреждает распространение процесса на окружающие ткани корня зуба. Успешному проведению лечения способствует использование новых технологий и оборудования, которое повышает качество диагностики, лечения, сокращают время врачебной манипуляции, профилактику осложнений. Применение компьютерной 3D томографии позволяет детально проводить диагностику и планировать лечение.

Основные этапы современного эндодонтического лечения

• Диагностика.
• Обезболивание.
• Изоляция операционного поля.
• Препарирование.
• Удаление пульпы.
• Определение длины корневого канала.
• Механическая (инструментальная) и медикаментозная обработка корневых каналов.
• Пломбирование корневых каналов в трехмерном пространстве.
• Оценка качества лечения в ближайшие и отдаленные сроки.

Эндодонтический диагноз ставят на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, клинического обследования, рентгенологического исследования и данных клинических тестов (зонирование, перкуссия, пальпация, температурный тест, ЭОД)

Перед инструментально (механической) обработкой корневого канала необходимо полностью удалить кариозный дентин, этим предотвращая попадания бактерий в корневой канал. Удаление коронковой пульпы проводят экскаватором либо шаровидным бором. После этого определяю положение устьев корневого канала с помощью эндодонтического зонда и производят экстирпацию (удаление) пульпы в корневых каналах.

Качество пломбирования зависит от определения длины корневого канала. Качественно запломбированный корневой канал предполагает заполнение его пломбировочным материалом плотно до верхушки корня. Если запломбировать зуб не до верхушки, то в просвете незапломбированной части начинают размножаться микроорганизмы. Со временем инфекция переходит за верхушку корня, что приводит к разрушению костной ткани у верхушки корня и развитию там очага воспаления. Определение длины в современной стоматологии производится специальным электронным аппаратом – апекслокатором. Верхушка корня зуба имеет определенное электрическое сопротивление, которое измеряется с помощью пары электродов обычно подключеных на губу и эндодонтический файл. Принцип прост, как только файл достигает верхушки корня, сопротивление резко уменьшается. Устройство это событие сигнализирует звуковым или световым сигналом, либо цифровыми показаниями на дисплее. Окончательный контроль длины корневых каналов производится при помощи рентгеновского снимка.

Цели механической и медикаментозной обработки:

• Удаление инфицированной пульпы или ее распада.
• Удаление инфицированного дентина со стенок корневого канала.
• Удаление или подавление жизнедеятельности микроорганизмов в канале или его ответвлений.
• Придание оптимальной формы для обтурации.

Существуют два вида обработки корневых каналов: с помощью ручных инструментов; с помощью специального эндодонтического наконечника, в котором фиксируются эндодонтические инструменты. Инструменты при вибрации и вращении в корневом канале своими острыми гранями снимают дентинную стружку со стенок канала и расширяют его.

Применение медикаментозной обработки корневых каналов позволяет: уничтожить микроорганизмы, растворить продукты распада тканей и остатков пульпы, механически вымыть инфицированную стружку из корневого канала и обработать места, которые недоступны для обработки инструментом (дельтовидные разветвления у апекса).

На сегодняшний день для ирригации (промывания) корневых каналов наиболее часто используются растворы гипохлорида натрия 0,5-5,5% и хлоргексидина глюконата 0,2-2,0%. Для активации ирригации широко используются ультразвуковые насадки. После механической обработки и ирригации корневых каналов количество микроорганизмов в них резко уменьшается (на порядки), однако, некоторая часть их все равно остается (особенно в местах, недоступных для инструментов). В настоящее время для окончательной и наиболее тщательной антисептической обработки используется временное пломбирование корневых каналов с помощью гидроокиси кальция, а также применяют озонотерапию, которая позволяет при однократном воздействии на микрофлору корневого канала существенно снизить уровень обсемененности.

Пломбирование корневых каналов преследует следующие цели:

А) изолировать корневой канал и периапекальные ткани от попадания микроорганизмов из полости рта.

Б) изолировать корневой канал от попадания жидкости из окружающих тканей, которая может служить питательной средой для микроорганизмов.

В) изолировать оставшиеся микроорганизмы от источников питания.

Материалы, используемые для заполнения корневого канала подразделяются на три группы:

• Герметики (силеры).
• Пломбировочные пасты.
• Твердые материалы (штифты).

В настоящее время доказана низкая эффективность использования для пломбирования каналов герметиков и паст в чистом виде, в связи с чем они используются только в сочетании с твердыми материалами (штифтами) для заполнения корневых каналов. Использование твердых материалов для пломбировки корневых каналов (штифтов) позволяет заполнить корневой канал в трехмерном пространстве (по длине и по диаметру). Среди твердых материалов гуттаперчевые штифты являются наиболее применяемыми. Гуттаперча – это твердый, но эластичный материал, который отличается замечательными характеристиками: низкая токсичность, биосовместимость, способность максимально заполнять корневой канал в разогретом состоянии, простота удаления из корневого канала в случае необходимости.

Различают следующие методы пломбировки корневых каналов:

• Уплотнение холодной гуттаперчи в корневом канале (методика ла­теральной конденсации и ее разновидности).
• Уплотнение гуттаперчи, разогреваемой в корневом канале (верти­кальная конденсация).
• Введение в канал заранее разогретой гуттаперчи:

— на жестком носителе («Термафил»); на гуттаперчевом носителе («Гуттакор»)

— из шприца («Обтура», «Ультрафил»);

— термомеханическая конденсация («Куикфил»).

В настоящее время одна из наиболее популярных методик — латеральная кон­денсация. Выделяют следующие ее этапы:

• Подбор основного гуттаперчевого штифта. Штифт выбирается в зависимости от того, на сколько был расширен корневой канал во время механической обработки.
• Наполнение корневого канала силером, после которого вводится основной штифт.
• Конденсация (уплотнение) гуттаперчевого штифта при помощи специального инструмента – спредера. Процесс уплотнения заключается в совершении вращательно-поступательных движений спредером при помощи которых гуттаперча оттесняется к стенкам корневого канала и освобождается пространство для введения новых гуттаперчевых штифтов.
• Излишки гуттаперчи удаляют на уровне устья корневого канала горячим инструментом. И проводят вертикальную конденсацию мелким штопфером или плагером.

Для более полной изоляции всех ответвлений корневого канала была предложена методика вертикальной конденсации гуттаперчи. Ее суть за­ключается в следующем.

• В корневой канал припасовывается основной гуттаперчевый штифт, который укорачивают на 2 мм от рабочей длины. Припасовывают плагеры так, чтобы один проходил коронковую часть, другой — среднюю и послед­ний не доходил 2 мм до рабочей длины.
• Штифт вводят в корневой канал и разогревают, плагером уплотняют штифт в вертикальном направлении и частично удаляют гуттаперчу. Цикл повторяется до тех пор, пока последний плагер не дойдет на расстояние 2 мм до рабочей длины.
• В корневой канал вводятся стандартные заготовки длиной 2-3 мм, разогреваются и уплотняются плагерами. Удаление гуттаперчи не произво­дится. Заполнение проводится до устья корневого канала.

Методика позволяет обтурировать боковые канальцы и разветвления у апекса, однако, является технически сложной. С целью упрощения были предложены методы введения заранее разогретой гуттаперчи в корневой канал.

Инъекционное введение («Обтура»).

Этапы методики:

• Корневой канал высушивается, в специальном аппарате разогревается гуттаперча до температуры 185-200°С. Игла припасовывается так, чтобы она доходила до границы средней и апикальной трети корневого канала и не бло­кировалась стенками корневого канала. Плагер припасовывается так, чтобы свободно доходил до апикальной части на расстояние на 2 мм меньше рабочей.
• На стенки корневого канала наносится силер.
• Разогретая гуттаперча вводится в корневой канал через иглу (без давления в сторону апекса) и заполняет апикальную часть канала (2-5 се­кунд), после чего начинает выталкивать инструмент вверх.
• Постепенно, выводя иглу, заполняют корневой канал до устья.
• Плагером уплотняют гуттаперчу в апикальном направлении. По ме­ре необходимости добавляют гуттаперчу в корневой канал.

Для упрощения метода было предложено 2 вида гуттаперчи: высокой текучести и легко текучая гуттаперча.

Техника «Ультрафил»

также относится к инъекционным и имеет не­которые отличия от «Обтуры»:

• используются заготовки гуттаперчи 3 степеней вязкости — высокой, средней и низкой;
• гуттаперча вводится из специального шприца, который автоматиче­ски дозирует ее количество с каждым нажатием.

Инъекционные методы позволяют плотно заполнять корневые каналы и ответвления, однако, существует высокий риск выведения материала за апикальное отверстие и ожога тканей периодонта.

Система «Термафил»

позволяет вводить разогретую гуттаперчу на жесткой основе (металлической или пластиковой), либо на гуттаперчевом носителе («Гуттакор») которая хорошо изгибает­ся и запрессовывает размягченную гуттаперчу в ответвления корневого канала.

Этапы методики:

• В корневой канал припасовывается металлическая заготовка, кото­рая повторяет по форме носитель с гуттаперчей. Он должен беспрепятственно входить в корневой канал на рабочую длину.
• На стенки корневого канала наносится силер.
• В специальную печь помещается штифт, покрытый гуттаперчей, и разогревается до придания гуттаперче текучей консистенции.
• Штифт вводится в корневой канал, не доходя 1-2 мм до рабочей длины (длина отмечается стоппером).
• Штифт отсекается на уровне 1 мм от устья при помощи бора. Во время удаления излишков сохраняется давление в апикальном направлении, чтобы не сместить штифт.

Термомеханическое уплотнение гуттаперчи в корневом канале Этапы методики:

• Основной штифт припасовывается в корневом канале и вводится с силером на рабочую длину.
• Вращающийся конденсор вводится в корневой канал на длину и > 4 мм меньше рабочей или до возникновения сопротивления, а потом осторожно выводится, не прекращая вращения (3500-4000 об/мин).
• Гуттаперча уплотняется в вертикальном направлении плагером.

Результаты эндодонтического лечения в отдаленные сроки после лечения (через 12 мес.):

• Отсутствие каких-либо симптомов у пациента.
• В области зуба должны отсутствовать признаки воспаления и свищ.
• Рентгенологически периапикальные ткани должны быть в норме (если рентгенологические признаки патологии отсутствовали до лечения) или иметь признаки восстановления деструкции (если они наблюдались до лечения).

Болезни, при которых нужна эндодонтическая терапия

Лечение каналов зуба выполняется лишь при наличии строгих показаний, поскольку в результате вмешательства, зуб лишается питающих его сосудов и нервных окончаний, что делает зубные ткани менее прочными и более подверженными разрушению. Показаниями к вмешательству выступают воспаления и инфекции, сопутствующие кариесу или травматическому повреждению зуба:

• Пульпит– воспаление пульпы (нервно-сосудистой ткани) — мягкой, волокнистой ткани, включающей кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания и соединительную ткань.
• Периодонтит– воспаление корня зуба и окружающих его тканей (периодонта).

Эти заболевания, как правило, сопровождаются следующими симптомами:

• Острая, пульсирующая или ноющая боль в зубе, нарастающая в ночное время или усиливающаяся при нагрузке на зуб.
• Отечность, изменение цвета десны, образование на ней гнойников и свищей.
• Гнилостный запах изо рта.

В некоторых случаях, выраженная симптоматика отсутствует и развитие некроза пульпы обнаруживается только во время осмотра врача. Лишь специалист может точно определить, решит ли эндодонтическое лечение возникшую проблему и подберет наиболее результативную терапевтическую схему.

Методы лечения зубных каналов

Еще не так давно, для эндодонтического лечения применяли мышьяковую пасту. Стоматолог вскрывал зубную камеру, закладывал в нее пасту и после отмирания пульпы извлекал ее из зуба. Далее зуб пломбировался и считался вылеченным. Также широко использовался и резорцин-формалиновый метод – заложенная в полость резорцин-формалиновая смесь, медленно застывала, останавливая распад частично удаленной пульпы.

Но у таких технологий есть существенные недостатки:

• Мышьяк и насыщенный резорцином формалин очень опасные, токсичные вещества, способные накапливаться в разных органах.
• Данные вещества не всегда могут убить нерв полностью, что способствует возникновению сильной боли при попытке извлечь пульпу.
• Не удаленные полностью инфицированные нервно-сосудистые ткани становятся источником повторного воспаления.

Эти методы использовали поскольку не было достаточно сильных анестетиков, которые бы позволяли провести удаление пораженной пульпы безболезненно. Сегодня они совершенно не актуальны – современная стоматология лечит каналы зуба абсолютно по другой технологии.

Современные методы лечения зубных каналов

Существует два основных метода лечения корневых каналов зуба:

• Терапевтический(биологический) при котором сохраняется вся пульпа или ее часть. Манипуляции могут проводится напрямую – стоматолог закладывает в зубную полость лекарственный препарат, отделяет пульповую камеру изолирующей прокладкой и устанавливает временную пломбу. Или лекарственные вещества могут поступать через дентин, при помощи повязок с антибиотиком и т.д. Такая медикаментозная терапия эффективна лишь на начальной стадии воспаления.
• Хирургический(экстирпация пульпы) – удаление всей нервно-сосудистой ткани, очистка, дезинфекция и герметизирование зубных полостей. Корневые каналы обрабатываются одним из следующих способов: классическое пломбирование каналов зуба – заполнение пустот пломбировальным материалом.
• Вертикальная конденсация путем инъекционного введения термопластифицированной гуттаперчи.
• пломбирование с использованием термофилов – горячей гуттаперчи на носителе.

В отдельных случаях для эндодонтического лечения необходимо провести резекцию верхушки корня – при наличии гранулемы, фибромы, кисты, перфорации и других проблем около верхушки корня.

Медикаменты для лечения каналов у детей

Сегодня в распоряжении детских стоматологов имеется огромный выбор лекарственных препаратов для обработки внутриканальных полостей. Наиболее активно применяемые ведущими зубными клиниками в Москве средства представлены такими категориями и видами:

• антибиотики (Метронидазол, Грамицидин, Полимиксин М);
• бактерицидные составы (Хлоргексидин, Натрия гипохлорид, йод, Йодинол, раствор Люголя, перекись водорода, 30% раствор мочевины);
• противовоспалительные (Дикамфен, Йодекс, Камфорфен, Гваяфен, Пульпосептин, Индекстрол);
• кальция гидроксид (порошок, раствор или пастообразный состав) и гидроксиапатиты (Гидроксиапол, Кергап, Остим-100);
• препараты MTA (минерал-триоксид-агрегат) – Биодентин, Рестапекс, Триоксидент и прочие.

При выборе оптимального лечебного препарата важно не только правильно оценить состояние корневых каналов и общее самочувствие пациента, но и характер проблемы. Также следует учесть качество используемого вещества: биосовместимость, нетоксичность, толерантность к влаге, гипоаллергенность, эффективность и прочее. По завершению лечения медикаментами обязательно нужно провести повторное обследование каналов и выполнить их постоянную обтурацию.

Этапы лечения

• Диагностика

При подозрении на повреждение зубного канала и с целью обнаружения патологического очага проводят рентгенографическое исследование (ортопантомограмма, КТ) или изучение уже имеющихся у пациента снимков. На основании результатов обследования, эндодонтист подбирает подходящий способ лечения.

• Пульпэктомия

Проведя анестезию, стоматолог вскрывает зуб, удаляет все поврежденные и некротические ткани, придает каналу необходимую форму и промывает его антисептиком.

• Пломбирование каналов

Открытые каналы герметично заполняются пломбировочным материалом. Для этого используются пластичные (гуттаперча, паста), твердеющие (группа цементов) и твердые материалы (штифтовые конструкции). Самым прогрессивным способом является пломбирование каналов горячей гуттаперчей.

• Восстановление коронковой части зуба

Восстанавливается правильная анатомическая форма зуба с помощью прямой (пломба) или непрямой (коронка, вкладка) реставрации.

Обтурация лечебными материалами

Медикаментозное воздействие на зубные каналы может осуществляться как методом прямой обработки, так и с помощью установки временной пломбы. Во втором случае стоматолог проводит заполнение внутризубной полости специальными нетвердеющими материалами пластической консистенции, которые обладают определенными лечебными свойствами. Срок временного пломбирования каналов может составлять от 1-5 суток до нескольких месяцев. Основным препаратом являются пасты. Также в детской стоматологии активно применяют жидкие средства, которые используются в составе турунд и повязок сразу после инструментального раскрытия.

Временная обтурация каналов лечебными пломбами позволяет решить такие задачи:

• антисептическая обработка и очистка каналов и дентинных трубочек;
• нейтрализация токсических веществ и приостановление резорбции;
• противовоспалительное воздействие на очаг развития периодонтита;
• стимуляция естественной регенерации мягких и костных тканей;
• изоляция открытой полости от окружающей среды при невозможности завершить лечение.

Особенности лечения каналов под микроскопом

Современную стоматологию нельзя представить без использования инноваций, которые выводят лечение корневых каналов на новый уровень. Одним из самых передовых способов обработки корневых каналов является применение дентального микроскопа. Мощная оптика позволяет увеличить обзор в 32 раза, учитывая, что диаметр канала обычно не больше 1 мм, качественно обработать его без помощи оптики просто невозможно.

Преимущества лечения зуба под микроскопом:

• Эндодонтист детально видит устья каналов, особенности их строения, каждое ответвление, глубину и направление. Это особенно важно, если зубной канал имеет сложную, извитую форму.
• Микроскоп дает возможность удалить лишь пораженные и мертвые ткани, не травмируя здоровые.
• Благодаря прицельному воздействию на ткани, обеспечивается наилучший результат вмешательства, исключающий вероятность перфораций, а также других проблем и осложнений.

Применение дентального микроскопа дает возможность стоматологу успешно решить даже наиболее сложную клиническую задачу.

Медикаментозная обработка

Препараты для расширения корневого канала.

Препараты для расширения корневого канала в основном, содержат этилен-диамин-тетрауксусную кислоту (ЭДТА), которая растворяет неорганические компоненты дентина. Кальций дентина соединяется в ЭДТА, образуя стабильное хелатное соединение. Также в состав таких препаратов часто входит перекись карбамида и дистиллированная вода.

Эндолубриканты могут выпускаться как в виде жидкости, так и в виде геля. Гели более удобны, так как они осуществляют «смазывание» стенок канала и предотвращают заклинивание эндодонтического инструмента.

Препараты для антисептической обработки корневого канала.

Перекись водорода и хлорсодержащие средства.

1. Перекись водорода. Для промывания канала используется 3% расвор перексиси водорода. При контакте с тканями зуба перекись диссоциирует с выделением атомарного кислорода (пузырьков). Это оказывает антисептическое действие (на анаэробные бактерии) и способствует механическому очищению канала. Обладает кровеостанавливающим действием.
2. Хлорсодержащие средства. (0,2-1% хлоргексидин, 3-5% гипохлорит натрия, 2% хлорамин). Растворяет некротизированные ткани, оказывает бактерицидное действие на Гр+ и Гр- бактерии, грибы и вирусы.

• гипохлорит натрия – оказывает выраженное антисептическое действие за счет образования газообразного хлора. Обладает способность проникать в дентинные канальцы. Растворяет остатки органических веществ в канале. ВНИМАНИЕ – нельзя выводить за апекс.

  При попадании в периапикальные ткани – резкая боль, профузное кровотечение, развитие отека (асептическое воспаление)

В настоящее время корневой канал обрабатывают по следующей схеме: гипохлорит натрия – после каждой смены инструмента и после окончания механической обработки канала, затем – перекись водорода, затем – дистиллированная вода.

Препараты йода, нитрофураны.

1. Препараты йода –

— 1% растор иодинола (синего цвета) – соединение йода с поливиниловым спиртом, обладает сильным бактерицидным и фунгицидным действием, стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов, ускоряет регенерацию тканей. Является индикатором при соприкосновении с продуктами распада тканей, микробами, гнойным отделяемым – теряет темно-синюю окраску, приобретает белый цвет.

Если при введении в корневой канал турунды с иодинолом он сохраняет свой цвет – корневой канал чист. Препараты йода могут использоваться в качестве антидота мышьяка при остром мышьяковом периодонтите. В корневой канал следует ввести ватную турунду или бумажный штифт, пропитанный одним из препаратов йода (5% раствор унитиола, 1% раствор йодинола, 3–5% настойки йода), и оставить в нем на 1–2 суток.

ВНИМАНИЕ! – прежде, чем применять препараты йода, необходимо выяснить, нет ли у пациента аллергии на йод.

2. Нитрофураны (0,5% фурацилин, 0,1-0,15% фурадокин, фурзалидон) — Эти препараты оказывают сильное бактерицидное действие в том числе на те микроорганизмы, которые резистентны к другим медикаментам. Это обусловлено влиянием нитрофуранов на энзимы микробных клеток. Кроме того, нитрофураны усиливают фагоцитарную активность лейкоцитов и обладают выраженным антиэкссудативным действием.

Четвертичные аммониевые соединения

0,1% раствор декамина. Оказывает бактерицидное действие на спорообразующие микроорганизмы, дрожжеподобные грибы.

Димексид, диметилсульфооксид

Оказывает антисептическое, противовоспалительное, аналгезирующее, бактериостатическое, фунгицидное действие.

Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, лизоцим):

– избирательно расщепляют некротические массы;

– разжижают экссудаты, вязкие секреты, сгустки крови;

– ускоряют отток экссудата из очага воспаления, не нанося при этом вреда живым тканям периодонта;

– стимулируют фагоцитоз;

– разрушают бактериальные токсины;

– оказывают противовоспалительное и противоотечное действие;

– усиливают действие антибиотиков и других медикаментов на микрофлору корневого канала.

Широко применяются для промывания корневых каналов при лечении острых и хронических периодонтитов.

Ферменты могут использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с антибиотиками и сульфаниламидами под повязку, которую оставляют в корневых каналах на период между посещениями, но не более чем на 1–2 суток.

Важно знать

, что, обрабатывая корневой канал протеолитическими ферментами,
нельзя
одновременно пользоваться другими антисептиками, спиртом и эфиром, которые инактивируют как ферменты, так и антибиотики.

Методы медикаментозной обработки корневых каналов.

• на турунде:

  на эндодонтический инструмент наматывают ватную турунду, которую смачивают антисептиком, и вводят в корневой канал.

• С помощью бумажного пина

  . Сухой бумажный пин вводят в корневой канал, после чего на него капают антисептик (пинцетом), затем пин выводят из канала.

• С помощью эндодонтического шприца.

  Иглы для эндодонтического шприца используются специальные (отверстие с боку), чтобы антисептик не выводился в периодонт.

ПРАВИЛА ПРОМЫВАНИЯ КАНАЛА ИЗ ШПРИЦА:

• всегда использовать только эндодонтические иглы
• никогда не продвигать иглу глубже, чем на ½ канала
• никогда не вводить антисептик под давлением
• следить, чтобы игла не «заклинивалась» в канале

— При звуковой или ультразвуковой обработке

– антисептик используется в качестве охлаждающей жидкости. Желательно не использовать сильнодействующие антисептики, так как есть риск проникновения их в периодонт.

Препараты для антисептических повязок.

Производные фенола.

Антисептические повязки – это лекарственные средства, которые помещают в полость зуба, герметично закрывают временным пломбировочным материалом и оставляют на период между посещениями. Используются для:

• уничтожения или уменьшения бактериальной флоры, оставшейся в корневом канале после его инструментально-медикаментозной обработки, особенно при деструктивных изменениях в тканях периодонта;
• предотвращения или уменьшения боли;
• уменьшения воспалительного процесса в периодонте
• стимулирования регенерации костной ткани при деструктивных процессах в периодонте.

Правила наложения: корневые каналы обрабатывают механически и медикаментозно, высушивают, ватный тампон смачивают в антисептике, хорошо отжимают, накладывают на дно полости зуба.

Производные фенола — оказывают сильное бактерицидное действие;

• хорошо сочетаются с другими препаратами (глюкокортикоидами, антибиотиками и т.д.)
• при правильном использовании отсутствуют побочные реакции со стороны периодонта.

1. Производные фенола:

1) Эвгенол – эфирное масло.

Эвгенол является химическим производным гвоздичного масла, родственным фенолу.

Обладает мягким антисептическим и выраженным обезболивающим действием. В то же время эвгенол оказывает раздражающее действие на живые ткани периодонта. Используется в качестве лечебной повязки, которую оставляют в корневом канале на 72 часа. За этот срок выделяемые пары антисептика обеспечивают наибольший бактерицидный эффект.

2) Камфарофенол

Представляет собой маслянистую жидкость, состоящую из 5 частей камфоры, 3 частей фенола и 2 частей жидкого вазелина.

Оказывает слабое дезинфицирующее действие. Применяют в качестве антисептической повязки. Перед внесением в полость зуба ватный шарик, смоченный камфорофенолом, хорошо отжимают, чтобы излишки препарата не проникли в периапикальные ткани.

Можно применять совместно с мышьяковистой пастой, покрывая ее отжатым тампоном сверху, что способствует лучшей диффузии мышьяка в ткани.

Аналогом камфорофенола является «Крезоден», выпускаемый отечественной , в состав которого входит камфора и парахлорфенол.

Содержит кортикостероидный гормон – декламетазон и сильные бактерицидные вещества – парахлорфенол, тимол.

Отличается выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием. Используют для обработки корневых каналов перед пломбированием при лечении пульпита и периодонтита.

Показан

в качестве антисептической повязки на 2–3 дня:

• при лечении плохопроходимых каналов;
• невозможности полной экстирации пульпы;
• при выраженной воспалительной реакции тканей пародонта.

3) Препараты «Рокль»

В состав входит фенол, формальдегид, гваякол, дексаметазон.

Отличаются друг от друга количеством формалина, входящего в состав каждого препарата

Альдегиды и антибиотики.

Альдегиды.

1) Формальдегид

– самый популярный антисептик в отечественной эндодонтии. Формалин – это главное вещество резорцин-формалинового метода.

Формальдегид, проникая в дентинные канальцы корня, превращает находящиеся там альбумины в нерастворимые и асептические смеси, в результате чего происходит глубокая стерлизация дентинных канальцев.

2) «Abscess remedy liquid»

(фирма PD Германия). Препарат содержит 40% формальдегид, креозот, тимол и спирт, обладает сильным антисептическим и бактерицидным действием.

3. Антибиотики.

Наибольший интерес для эндодонтии представляют антибиотики с выраженным местным антимикробным эффектом (левомицетин, эритромицин, гентамицин, неомицин), а также их комбинация с кортикостероидами и ферментами. Однако широкое применение антибиотиков способствует появлению новых форм микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам. При лечении периодонтитов рекомендуют применять сочетание двух и более антибиотиков и только при учете чувствительности микрофлоры, выделяемой из корневых каналов
перед началом лечения
.

Кровоостанавливающие средства.

1. 3% раствор перекиси водорода (H2O2)
2. «Каталюгем» (г. Москва)

   Останавливает кровотечение благодаря содержанию в нем алюминия хлорида, а также обладает мощными антисептическими свойствами, обусловленными наличием катамина АБ. Препарат представляет собой прозрачную жидкость, не оказывающую раздражающего действия на контактирующие с ней ткани.

Для достижения гемостаза вводится в корневой канал на турунде или бумажном пине на 40 сек – 1 мин. При неполной остановке кровотечения процедуру повторить.

1. Racestyptine

   Кровоостанавливающее действие оказывает за счет присутствия в нем хлористого алюминия. Используется для остановки апикального кровотечения, кровотечения из зоны перфорации.

2. Solutio
   Adrenalinihydrochloridi0,1%
   Останавливает кровотечение за счет местного сосудосуживающего действия. В корневой канал вводится турунда или бумажный штифт, смоченный раствором адреналина.

6

Рекомендации после лечения

Эндодонтическое лечение демонстрирует высокие показатели успешности. После вмешательства необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Исключить на несколько дней слишком горячую, острую, холодную пищу (пока сохраняется чувствительность зубов).
• Придерживаться гигиены – чистить зубы дважды в день, пользоваться зубной нитью и ирригатором.
• Не жевать твердое (не грызть орехи, леденцы и т.д.), поскольку это может окончиться повреждением каналов корня и разрушением зуба.
• Проходить профосмотры у стоматолога и гигиениста (не реже 2 раз в год).

Сразу после процедуры чувствительность зубов сильно повышается. Это объясняется реакцией тканей на пломбировочный материал. Неприятные ощущения исчезнут через несколько дней.

Мнение специалиста

Любовь Ивановна Копылова

стоматолог-терапевт

Стаж: более 10 лет

Если есть возможность обратиться в стоматологическую клинику, оснащенную электронным микроскопом – воспользуйтесь ею! Даже самый опытный стоматолог работает с каналами без микроскопа наощупь. А значит, есть риск недопломбировки или, напротив, чрезмерного углубления в канал, приводящего к перфорации. Исключить такое развитие ситуации позволит использование микроскопа, когда рабочее поле четко визуализировано и врач качественно чистит и пломбирует даже самые тонкие и изогнуты каналы.

Стоимость лечения корневых каналов зубов в Москве

Цена эндодонтического лечения зависит от числа корневых каналов больного зуба, использующегося метода, сложности (включая повторное лечение) и объема вмешательства, типа пломбы и т.д. Обработка 1 канала требует меньшего объема работы, чем 2 или 3, что сказывается на стоимости.

Цена включает весь перечень проводимых манипуляций по лечению зубных каналов. При использовании в комплексной терапии дентального микроскопа и лазерного оборудования стоимость лечения увеличивается.

Результаты исследования гелей для химического расширения корневых каналов зубов

О. П. Красникова к. м. н., ассистент кафедры клинической и детской стоматологии ВГМА

Е. А. Алферова к. м. н., ассистент кафедры клинической и детской стоматологии ВГМА

Е. В. Вусатая к. м. н., ассистент кафедры клинической и детской стоматологии ВГМА

С. Ю. Хаванцев ассистент кафедры клинической и детской стоматологии ВГМА

А. В. Сущенко д. м. н., профессор, заведующий кафедрой клинической и детской стоматологии ВГМА

Сегодня эндодонтия располагает обширными сведениями о строении системы корневых каналов. Известно, что в подавляющем большинстве корневые каналы имеют неправильную форму, различный диаметр в щечнолингвальном и мезиодистальном направлении, многочисленные латеральные каналы, анастомозы и перешейки, наличие дельты в апикальной части, образование не одного, а нескольких апикальных отверстий и т. д.

В связи с этим становится очевидным, что такую сложную систему не представляется возможным очистить только механическим способом [4]. Известно, что одним из важнейших этапов эндодонтического лечения, оказывающих существенное влияние на его прогноз, является механическая и медикаментозная обработка системы корневых каналов [1, 2, 5].

Для облегчения прохождения и расширения узких и облитерированных корневых каналов во время инструментальной обработки применяют комплексоны или так называемые хелатные вещества, обладающие сродством к щелочноземельным металлам. Расширение канала с помощью хелатных средств основано на их способности образовывать комплексные соединения с кальцием дентина, вследствие чего последний переходит в раствор.

В результате такой реакции стенки корневого канала декальцинируются и размягчаются, что облегчает процесс инструментальной обработки корневого канала. Комплексоны нетоксичны, просты в употреблении, не требуют особых условий хранения, сохраняют активность в течение длительного периода времени [3].

Предварительно размеченный инструмент смазывается гелем, вводится в канал, и проводится механическая обработка подготовленным файлом. Попеременно следует орошать корневой канал раствором гипохлорита натрия и производить механическую обработку канала файлом, смазанным гелем. В процессе орошения гипохлоритом натрия будет образовываться пена, способствующая выведению наружу содержимого канала.

Нельзя оставлять гель в канале до следующего посещения. В завершение необходимо тщательно промыть водой и осушить канал жидкостью для сушки и обезжиривания корневых каналов, после чего можно приступить к пломбированию.

Сегодня на стоматологическом рынке представлен широкий ассортимент средств на основе ЭДТА, которые производят в виде гелей, растворов, жидкостей. Нами был проведен сравнительный анализ средств для химического расширения корневых каналов RC-prep (США), Canal + (Septodont), «Эдеталь» («Омега») и «Дилатон+» («Целит»). В эксперименте были изучены такие свойства препаратов, как текучесть, водородный показатель рН геля, способность удалять частицы дентина, пенящийся эффект при добавлении гипохлорита натрия и др. (таблица № 1).

Таблица № 1. Сравнительный анализ гелей для химического расширения корневых каналов

Все представленные препараты демонстрировали близкие по значению показатели. В ходе исследования установлено, что самое высокое содержание флотирующих агентов, способствующих удалению частиц дентина, оказалось у RC-prep (США). Кроме того, проведено сравнительное исследование клинической эффективности применения препаратов RC-prep (США), Canal + (Septodont), «Эдеталь» («Омега») и «Дилатон+» («Целит»). Произведено химическое расширение 20 корневых каналов зубов у 15 пациентов (по 5 каналов на препарат).

Для получения сопоставимых результатов химическое расширение каналов проводилось только на зубах нижней челюсти, не леченных ранее эндодонтически. Способ применения препаратов был идентичен. Каждый из них вносился в корневой канал на ручном эндодонтическом инструменте, сразу начиналось механическое расширение канала.

Процедура повторялась 3—5 раз. По окончании ее полость зуба промывалась водой. Эффективность вмешательства оценивали по времени, затраченному на расширение канала (таблица. № 2).

Таблица № 2.

При применении RC-prep (США) все корневые каналы были пройдены до апикального отверстия в течение 1—5 минут от начала расширения, в среднем 2,6 минуты. При применении Сanal + (Septodont) все корневые каналы были пройдены до апикального отверстия в течение 1—8 минут от начала расширения, в среднем 4 минуты.

При применении «Эдеталь» («Омега») все корневые каналы были пройдены до апикального отверстия в течение 1—9 минут от начала расширения, в среднем 4,2 минуты. Время, затраченное на использование препарата «Дилатон +» («Целит»), составило от 1 до 7 минут, в среднем 3,4 минуты. Следует отметить, что при использовании всех препаратов никаких побочных явлений у пациентов не отмечено, раздражения периапикальных тканей в ближайшие сроки после лечения (1—7 суток) не наблюдалось.

Таким образом, проведенное нами исследование свидетельствует о более высокой эффективности препарата RC-prep (США), и, по-видимому, именно ему следует отдать предпочтение при выборе геля для химического расширения корневого канала. Однако нужно учитывать и стоимость препаратов — при анализе ценовых категорий, несомненно, выигрывают отечественные препараты. Поэтому при выборе того или иного препарата практикующий врач-стоматолог должен учитывать все параметры.

1. Коэн С., Бернс Р. Эндодонтия: Пер. с англ. — Спб., 2000.
2. Краммер И., Шлеппер Х. Путеводитель по эндодонтии. Пользователю эндодонтических инструментов. Пер. с нем. — М., 1999. — 96 с.
3. Макеева И.М., Пименов А. Б. Смазанный слой корневого канала и его удаление Эндодонтия today. — 2002. — Т.2, — № 1—2. — С. 5—10.
4. Пименов А. Б. Участки корневых каналов, недоступные для инструментальной обработки // Эндодонтия today. — 2003. — Т. 3, — № 1—2. — С. 23—25.
5. Полтавский В. П. Интраканальная медикация: Современные методы. — М.: Медицинское информативное агентство, 2007. — 88 с.
6. Информационные материалы , «ВладМиВа», «Омега-Дент», «Радуга-Р», Septodont.