Восстановление культи зуба в Москве

Что представляет собой культевая вкладка?

Чтобы восстановить зуб, пораженный кариесом, и провести его реставрацию, используют несколько способов. Самым простым выступает установка пломбы после тщательной обработки полости.

Пломбированием занимается абсолютно каждая стоматология. Эта процедура недорогая. Но результат не всегда полностью устраивает пациента. Пломба может отличаться от поверхности эмали по цвету, а спустя время вообще способна потемнеть. Если пломбирование осуществляется на передних зубных органах — это становится практически катастрофой, так как сильно страдает эстетика улыбки. При этом в случае большого скола на переднем резце, заделать его пломбирующим материалом не удастся. Пломба будет плохо держаться и выглядеть при этом непривлекательно.

По этим причинам часто с целью отреставрировать зуб применяют восстановительные керамические вкладки. Эта процедура дороже пломбирования, но очень хорошо себя зарекомендовала в стоматологии.

Использовать вместо пломбы вкладку целесообразно, если произошел отлом части зуба, либо кариес поразил больше шестидесяти процентов его тканей.

Вкладка является ортопедической конструкцией, а именно несъемным микропротезом. Осуществляется процедура восстановления зуба с применением культевой вкладки за два или три посещения стоматолога-ортодонта.

Ортопедические вкладки делают из следующих материалов:

светочувствительные композитные материалы;
металлы (предпочтительно благородные);
прессованная керамика;
металлокерамика;
неметаллические сплавы циркония.

Применение культевых вкладок не только преследует цель восстановить ткани отдельного зубного органа, их можно применять также, с целью закрепить мосты при включенном дефекте. В таком случае вкладыши из керамики играют роль замочков на соседних зубах.

Цена таких изделий сильно отличается зависимо от использования материала. Средняя стоимость культевой вкладки составляет 15000 рублей. При этом работа специалиста, устанавливающего данный микропротез, в большинстве случаев оплачивается дополнительно.

Бывает, что разрушенный зубной орган уже нельзя спасти. Когда коронковая его часть полностью отсутствует, восстановить ее микропротезированием не удастся. Лучше применить в такой ситуации искусственную коронку. Так здоровый корень будет сохранен.

С целью надежного крепления коронки, на зубном органе оставляют базис из его тканей. При сильном повреждении тканей применяют культевую вкладку, которая будет выполнять уже технологическую, а не косметическую функцию.

Изготавливают культевые вкладки индивидуально для каждого пациента.

Виды композитов и техники склеивания

Практика применения композитов насчитывает уже более полувека. Реставрация зубов композитным материалом проводится с использованием полимерных составов, отличающихся наполнением. Согласно принятой классификации, выделяют следующие разновидности:

Традиционные полимеры;
Микро- и мелкозернистые композиты;
Составы с диоксидом кремния;
Гибридные вариации.

Показателями оценки выступают механические возможности и эстетика пломбы. Химическая связь между полимером и структурой коронки гарантирует восстановление целостности зуба. Для выравнивания дентина в стоматологической практике применяется вытравливание фосфорной кислотой, способной устранить неровности на глубине до 30 микрометров. При проведении операции используется связующий агент, как правило, поставляемый вместе с композитным материалом, и обеспечивающий требуемый уровень адгезии.

Для чего используют культевые вкладки?

Прежде чем, надеть на зуб коронку, важно подготовить основание, которое станет для нее опорой. При наличии здорового корня, роль основания играет культя самого зубного органа. При разрушении корня или недостаточном количестве выпирающих тканей для крепления коронки, его обычно удаляют и вживляют имплант.

Специалист может определить, на что будет крепиться коронка, удалив все пораженные ткани посредством бормашины и определив, достаточно ли будет собственной зубной ткани пациента, или придется ставить вкладку.

Если собственной ткани достаточно, коронка будет крепиться на собственную культю. Перед процедурой в зубе удаляют нерв, чистят, обтачивают его, придавая форму культи и укрепляют при необходимости посредством штифта. Затем делают слепок культи, по которому будет изготовлена коронка.

Для многих пациентов именно этот способ является предпочтительным. Ведь при таком методе протезирования сохраняется большая часть ткани живого органа. А вот специалисты в данной области, напротив, считают использование штифтов при протезировании без установки вкладок ненадежным, поскольку такой метод способен привести к разрушению тканей живого зубного органа под протезом, уменьшая его длительность службы.

Другой вариант состоит в следующем — полное удаление коронковой части зуба и препарирование его под металлическую или керамическую вкладку. Такая услуга стоит дороже, ведь нужно оплачивать и работу при установке, и работу при изготовлении конструкций в лаборатории. Зато коронка после такой манипуляции намного надежнее закреплена.

Цена на установку вкладки меняется зависимо от количества корней зубного органа. Конструкция для однокоренных и двухкоренных зубных органов стоит примерно пять — семь тысяч рублей. А для многокоренных зубов стоимость возрастает.

Показания и противопоказания к использованию

Реставрация зуба вкладкой рекомендуется в том случае, когда:

зуб разрушен более, чем на 70%, но имеется здоровый канал;
невозможно восстановить коронку другим способом;
необходимо укрепить зуб перед протезированием.

Обычно к восстановлению зуба культевой вкладкой прибегают, если стенки зуба очень тонкие либо от него остался один корень.

Противопоказана установка вкладки на зуб при:

полностью разрушенных или некачественно вылеченных каналах;
воспалении в зубных тканях;
заболеваниях десен;
аномальной подвижности зубов;
бруксизме;
аллергии на используемый материал.

Плюсы культевых вкладок

Штифт, вставляемый в живую культю зуба, неплохо держит коронку, но то, сколько прослужит конструкция, сильно зависит от состояния живых тканей под протезом. Штифт при этом служит цели укрепить обточенную часть зуба, без него она может отколоться. Если данные ткани поразит кариес или пародонтит, живая культя может потерять надежность, и зуб нужно будет удалять.

Когда используется искусственная культя, живой зубной орган стачивают полностью, оставив лишь его корень. Пульпу удаляют, каналы пломбируют. Эти задачи осуществляет стоматолог-терапевт, который затем отправляет пациента к стоматологу-ортодонту. Он осуществляет частичную распломбировку каналов, крепит в отверстие или в несколько отверстий (при многокорневом зубе) штифты, и делает слепок основания зубного органа.

Слепок служит основой для изготовления ортопедической культевой вкладки. Она должна быть крепкой, чтобы стать хорошей опорой для протеза и соответствует физиологическим показателям своего будущего носителя. Благодаря современным материалам, используемым для изготовления вкладок, они не поддаются коррозии и разрушению.

На заметку: Единственный нюанс, который может спровоцировать потерю зубного органа даже с установленной искусственной вкладкой — воспалительный процесс основания корня в альвеоле.

Это может спровоцировать нагноение в лунке и образование флюса. Боль в зубе, где установили вкладку, требует снять рентген, чтобы выявить возможные очаги воспаления.

Как происходит формирование культи

Используется несколько способов в зависимости от ситуации:

Формирование культи без штифта. Это возможно в случае, если зуб разрушен не сильно и есть достаточно здоровых тканей для обеспечения надежной опоры коронки.
Создания культи с опорой на штифт. В этом случае канал, который был предварительно плотно запломбирован, расширяется и в него вводится штифт. Штифт фиксируется на прочный цемент и служит для удерживания материала и компенсирования жевательной нагрузки в дальнейшем.
Установка культевой вкладки. Этот подход применяется в случае, если собственных тканей мало и создание культи из композитного материала нецелесообразно.

Материал для изготовления культи зуба

Делают искусственные зубные вкладки из металла — сплава никеля и хрома, который высокоустойчив к коррозии и не вызывает аллергических реакций. Съемные бюгельные протезы имеют каркас из того же материала.

Делают вкладки в лаборатории посредством литья. Конструкция может состоять из одного элемента (монолитная) или являться сборной (когда речь идет о многоканальном зубе). Из-за расположения зубных каналов под углом друг к другу, монолитную вкладку в такой зуб сложно поставить. Поэтому один-два корня ставят сразу, а третий, четвертый добавляют потом. Затем вся конструкция объединяется общей культей.

При протезировании зубов, находящихся в зоне улыбки, важно следовать правилу: на вкладку ставят коронку из того же материала, который использовали для сознания искусственной культи. В противном случае результат будет неудачным.

Обычно коронки на передние зубы делают из керамики. Поэтому и вкладку целесообразно применять керамическую. Ведь изделие из металла будет просвечиваться сквозь стенки протеза. Зуб приобретет при этом синеватый оттенок.

Здесь стоит еще обратить внимание на то, что керамика, полученная путем прессования, не особо прочна, а значит лучше изготовить вкладку из циркония. Он гораздо прочнее, имея при этом все внешние свойства керамики.

Вкладки из циркония стоят дороже, зато в результате их использования, пациент получает прочно зафиксированный искусственный зуб, который сложно отличить от настоящего.

Этапы изготовления и установки

Сначала осуществляют подготовку зуба:

удаляют разрушенную зубную ткань;
пломбируют корневые каналы;
распломбировывают канал на треть или половину длины;
препарируют зуб;
делают оттиск челюстей (обычно для него используют силикон А);
закрывают зуб временной пломбой.

Затем оттиск передают в лабораторию, где моделируют (используя компьютер) и отливают вкладку.

Пациентов интересует, сколько по времени делается культевая вкладка. Процесс этот займет не менее пяти дней.

Как ставят культевую вкладку?

Протезирование зубов вкладками состоит из нескольких этапов:

извлекают из зуба временную пломбу;
протирают вкладку спиртом для обезжиривания;
зуб обрабатывают антисептиком;
в полость зуба помещают вкладку и фиксируют при помощи специального цемента (благодаря цементу вкладка герметично прилегает к зубу, что предотвращает формирование трещин);
устанавливается коронка на культевой вкладке.

Способы реставрации зубов

Реставрацию зубов можно выполнить двумя способами:

Посредством штифтовой конструкции, например, культевой вкладки, если зуб не полностью разрушен. Минусом их применения является риск возможного после их установки разрушения корневой части зубного органа. Наиболее распространены накладки, оберегающие зуб от разрушения.
Прямой метод воссоздания. Применение композитных материалов сочетают с использованием анкерных штифтов. Данный метод позволяет восстановить зуб полностью. При необходимости зуб можно развернуть, применяя данный способ реставрации. Композитный материал при этом может затвердевать следующими способами: под воздействием светового излучения, химическим средствами или при двойном отвердевании. Материал может быть разных цветов, оттенок выбирается из достаточно широкой палитры. Состав достаточно прочен и эстетичен.

При сильных разрушениях или образовании большой полости, используют стеклоиономерный материал. Он может быть применен вместе с другим композитом или самостоятельно.

Плюсы стеклоиономерного материала:

практически нетоксичен;
высокоэстетичен;
высокопрочен;
большой срок отвердевания, дает возможность придать нужную формы и эстетический вид.

Восстановление зуба без штифтов

Не применяя штифты, зубы можно отреставрировать следующими способами:

Посредством раствора специального композитного цемента. При этом прочность на изгиб малая — это существенный недостаток такого метода.
Посредством армированной керамики. При таком методе керамика, соединяясь с композитом, придает составу нужную гибкость.

Реставрация посредством литых вкладок

Штифтовые вкладки изготавливаются из одного вида материала. Они представляют собой моноблоки, постепенно отходящие на задний план и все меньше используемые. Основной их минус в том, что нет амортизации нагрузки. Из-за этого живой корень может разрушиться.

Чтобы придать конструкции надежность, ортодонты применяют изделия с воротничком, уменьшая таким способом риск откола и образования воспалений.

Восстановление культи зуба после лечения корневых каналов

Использование депульпированных зубов является высшим этапом в практике восстановления зубов с применением несъемных протезов. За исключением некоторых публикаций большинство авторов сходится во мнении, что депульпированные зубы необходимо укрепить одним или несколькими штифтами.

Существуют несколько методов восстановления культи зуба после лечения корневых каналов:

1. Стандартные штифты из металла. Их недостаток в том , что создаются значительные нагрузки на стенки корня при жевании.

2. Культевые литые штифтовые вкладки («Inlay-Core»). Отлитые штифты или «Inlay-Core» являются моноблоками и сделаны из одного материала. Лет 20 назад эти штифты рассматривались при восстановлении коронково-корневой части зубов как «совершенные». В настоящее время они вытесняются промышленно изготовленными штифтами.

3. Стандартные штифты из углеродных волокон, пучком связанных в композитной матрице Bis-GMA (например «C-Post», Bisco). Такие конструкции эластичные и,следовательно, прогибаются вместе с корнем при жевательных нагрузках, меньше провоцируя корневые переломы. В отличии от металлических штифтов они не вызывают аллергию и не подвергаются коррозии.

4. Техника Luminex (Dentatus), объединяющая преимущества стандартных штифтов (быстрота, простота использования) и культевых литых вкладок (точное прилегание к стенкам корневого канала по всей длине).

При этом используются стандартные титановые штифты и светопроводники-аналоги.

Методика:после подготовки канала проводят протравливание кислотой, промывают, высушивают, вносят в канал адгезив, затем из шприца — композитный светоотверждаемый материал и устанавливают прозрачный светопроводящий аналог штифта. После полимеризации лампой, светопроводник выводят из канала, снова смачивают адгезивом стенки корневого канала, вносят цемент (стеклоиономерный, например, «C&B») и укрепляют стандартный титановый штифт. После этого моделируют культю из специальных пломбировочных материалов («Bis Сore», «Core Max II» и т.п.).

5. Создание культи без штифтов.

а) использование специальных композитных цементов (например, «Core Past»DenMat; «Core Flo», Bisco). Недостаток — малая прочность на изгиб.

б) армирование гибкой керамикой (напр., Glasspan): она соединяется с композитом в однородную структуру (при этом резко возрастает прочность на изгиб). Выпускается в виде ленты или шнура нескольких диаметров.

Стандартные корневые штифты

Выбор типа и количества штифтов зависит в значительной мере от объема канала после проведения эндодонтической обработки, а также от потери дентинной массы.

Одни авторы считают, что любая коронковая реставрация в результате проведения эндодонтического лечения должна быть обязательно прочно укреплена штифтами, какова бы ни была степень разрушения зуба.

Другие, менее категоричные, полагают, что когда коронка остается интактной, резистентность зуба вполне достаточна, чтобы не устанавливать штифт.

Идеальный штифт

Чтобы соответствовать потребностям врача, штифт должен обладать следующими качествами:

обеспечивать длительный срок службы зндодонтической обтурации;
учитывать анатомию канала и резистентность корня зуба;
обеспечивать получение надежной ретенции коронковой обтурации;
не подвергаться коррозии остаточного дентина;
обеспечивать восстановление коронково-корневой части зуба наиболее простым способом;
сохранять герметичность эндодонтической обработки путем цементирования штифта;
позволять приступить к повторному эндодонтическому лечению путем беспроблемного удаления ретенционного элемента;

Очень непросто определить, что такое идеальный штифт, который бы соответствовал всем клиническим случаям, но такой штифт должен был бы удовлетворять следующим требованиям:

иметь цилиндро-коническую форму с моделируемой головкой, адаптированной по высоте к коронковой части зуба и обладающий хорошей ретенцией по отношению к пломбировочному материалу;
он должен быть сделан из драгоценных или полудрагоценных сплавов или, что еще лучше, из титана;
его поверхность должна пройти минимальную пескоструйную обработку, на ней должен иметься эвакуационный желобок;
штифт не должен ни самоблокироваться, ни завинчиваться;
штифт должен быть различных размеров с тем, чтобы его можно было приспособить к объему канала (диаметр, длина и т.д.);
производитель обязан предоставить набор с различными рабочими принадлежностями, обеспечивающими посадку штифта в его ложе.

Не существует универсального штифта, который можно было бы использовать во всех клинических случаях. Не одна из техник не представляет возможности удовлетворить всем требованиям необходимым для достижения полного успеха. Поэтому следует прибегать к компромиссу и каждый раз, когда возникает противоречие между необходимостью использовать штифт или сохранить зуб, решать эту проблему наиболее консервативным способом: расшатанный штифт фиксируется заново; сломанный корень зуба удаляется.

Выбор штифта в соответствии с зубом

Головка штифта должна быть наилучшим образом адаптирована по высоте к коронковой части.

Иногда у передних зубов нет достаточного места независимо от выбранного штифта, и тогда может быть использован только отлитый штифт.

Штифт должен обязательно опираться на дентин, а не на материал для пломбирования корневых каналов с тем, чтобы не нарушить герметичность верхушки корневого зуба. Если канал слишком расширен, промышленно изготовленный штифт не может отвечать данному требованию и тогда должен использоваться только отлитый штифт.

В зависимости от позиции зуба в зубном ряду он подвергается окклюзионной нагрузке, идущей в различных направлениях. Таким образом, резистентность к вертикальной нагрузке возрастает при увеличении параллельности боковых стенок штифта.

Напротив, в отношении поперечных нагрузок и нагрузок по касательной будет показан отлитый штифт не круглого сечения, анатомически адаптированный к структуре канала.

Выбор размера штифта

Каков бы ни был тип обтурации, посадочное ложе штифта имеет всегда примерно ту же самую длину. Рекомендуемое значение варьирует от 1/2 до 2/3 длины канала.

Посадочное ложе должно занимать по крайней мере, половину длины канала, и поддерживаться альвеолярной костью с тем, чтобы избежать раскалывания корня зуба под действием нагрузки в горизонтальном направлении.

Идеальный диаметр определяется правилом 1/3, т.е. он должен быть равным трети мезио-дистального диаметра корня, в котором устанавливается штифт, и это касается всех уровней.

Выбор формы штифта
Основным критерием выбора штифта является его форма
1.
Цилиндрические штифты являются наиболее простым и обладают наилучшей ретенцией, но их форма не совпадает с формой корня зуба. Они охватывают хрупкие зоны, риск перфорации максимален. Показаны, в основном, для коротких и массивных корней.
2. У конических штифтов ретенция снижается, когда увеличивается угол конуса. Они наиболее адаптированы морфологически и давление на уровне верхушки корня зуба менее значительно при их цементировании. Тем не менее, за счет своей формы они вызывают ощущение вклинивания.

Эти штифты более прочные, но менее устойчивые.

3. Цилиндро-конические штифты — это штифты промежуточного типа, более прочные, чем цилиндрические в области апекса, и более устойчивые,чем конические за счет их цилиндрической части.

Особо важным фактором для ретенции является состояние поверхности штифта. Поэтому выделяют штифты: — гладкие, — рифленые, — штифты с винтовой резьбой, — комбинированные.

Корневые штифты цилиндрической формы
Гладкие штифты
Цемент не является по-настоящему прочной опорой для гладкого металла. Пескоструйная обработка повышает ретенцию, действуя наподобие шпоночного соединения между микроуглублениями на соприкасающихся поверхностях.

VLOCK (Komet) — оснащены конической головкой с ретенционными выступами. Внутрикорневая часть штифта имеет строго цилиндрическую форму с 4 желобками необходимыми для снятия нагрузки в продольном направлении, эвакуации лишнего цемента во время фиксации штифта и для обеспечении ретенции штифта.

Винтовые штифты (screw-post)

Штифты с винтовой резьбой должны использоваться с особой осторожностью, не завинчиваться, а только блокироваться с тем, чтобы уменьшить нагрузку.

Винтовая резьба для самозавинчивания штифта, изначально обеспечивающая стабильность штифта после его установки, заменяет ретенционные желобки гладкого штифта.

Комбинированные штифты

RADIX-ANKER (Mаillefer) — часть штифта непосредственно под головкой имеет винтовую резьбу, в то время как нижняя часть гладкая, апикальный кончик имеет округлую форму.

Корневые штифты конической формы
Гладкие штифты
MOOSER (Maillefer) — эти штифты имеют винтовой желобок, который дает выход излишку цемента при посадке штифта в его ложе.

Головки этих штифтов уплощенные, с желобками. Каждому диаметру соответствует конический бор, который называется вспомогательным, а также бор для угловых наконечников.

Винтовые штифты

UNIMETRIC (Maillefer) — эти штифты имеют квадратные головки с ретенционными желобками. Выпускаются 2 диаметров: 0,8 мм с короткой или длинной головкой.

Корневые штифты цилиндро-конической формы
Комбинированные штифты
CYTCO (MAILLEFER) — данный тип штифтов имеет коническую форму в своей апикальной части и цилиндрическую в пришеечной части. Только первая треть цилиндрической части снабжена ретенционной резьбой для самозавинчивания, коническая же часть штифта ее не имеет.

Данный тип штифтов обладает достаточной ретенцией при использовании плотных стенок корня зуба, снижая риск перелома.

Головка сделана таким образом, чтобы обеспечить хорошую ретенцию реставрационных материалов. Ее основание находится горизонтально на уровне корня зуба, обеспечивая ей прочную опору.

Коническая часть штифта без винтовой резьбы находится на уровне верхушки корня зуба, соблюдая его анатомию и не приводя к ненужному истончению его стенок.

Два продольных желобка обеспечивают выход излишков цемента во время фиксации штифта.

Винтовые штифты

FLEXI-POST (SDS) — это штифты из титана с длинной и толстой ретенционной головкой. Они имеют винтовую резьбу и самозавинчиваются, создавая свою собственную резьбу в дентине.

Они снабжены кольцевыми выступами, которые в точности адаптированы к центрирующему калиброванному отверстию. Такая конструкция обеспечивает правильное распределение боковой нагрузки по всей полезной высоте корня.

Их оригинальность состоит в том, что они имеют продольные щели, благодаря которым становиться возможным избежать риска чрезмерного давления при закручивании штифта, что может быть опасным для корня зуба, и кроме того они дают выход излишкам цемента во время фиксации штифтов.

Эта система обладает наилучшей ретенцией. По данным фотоупругости штифты FLEXI-POST оптимально распределяют нагрузки (максимально снижая внутрикорневое напряжение), в то время как цилиндрические штифты SСREW-POSTS обладают наиболее неблагоприятными характеристиками (Greenfeld R.S.,1989).

Длина может корректироваться простым шлифованием или заточкой

Подготовка корня для штифта с винтовой резьбой включает 4 этапа: шлифование надкорневой части зуба, расширение канала корня, формирование посадочного места, нарезание резьбы.

Препарирование наддесневой части корня состоит в сошлифовывании с губной стороны твердых тканей зуба до уровня десневого края и выравнивание поверхности корня. Препарирование наддесневой части корня следует проводить карборундовыми камнями разных величины и фасона. Край наддесневой части зуба во избежание его отлома нужно скосить под углом 450 на высоту 1-1,5 мм («фальц») — рис.1.

Расширение канала корня проводят каналорасширителем соответствующего диаметра. Затем с помощью сверла, закрепленного в цанге, производят калибровочное сверление при малых оборотах бормашины (рис.2). Сверлить следует прерывисто, с полноценным водяным охлаждением. При этом происходит вымывание из корневого канала крошки дентина. В случае непрерывного калибровочного сверления крошки дентина накапливаются в канале и возникает напряжение в его верхушечном отделе, что может привести к расколу корня.

Посадочное место формируют твердосплавной фрезой. Фрезерование проводят при малых оборотах бормашины с полноценным водяным охлаждением.

Диаметр фрезы должен быть меньше диаметра корня,чтобы толщина стенок канала с любой стороны (вестибулярной, оральной, мезиодистальной) после фрезерования была не менее 1,5 мм. Глубина посадочного места не должна превышать 2 мм во избежание ослабления стенки корня.

Резьбу в канале корня нарезают при помощи калибровочного метчика при небольшом усилии. После 1-2 оборотов метчика его нужно повернуть в обратном направлении, вынуть из канала и очистить от корневого дентина, канал промыть водой и продолжить нарезание. Длина резьбы в канале корня должна быть на 1-2 мм больше длины резьбы на штифте.

После окончания нарезания канал тщательно промывают водой, высушивают струей горячего воздуха, промывают спиртом и обезжиривают. Затем проверяют правильность нарезания резьбы (рис. 3) и внутрикорневой штифт после точно такой же подготовки фиксируют в канале с помощью цемента. Цемент замешивают не слишком густо и вводят в канал каналонаполнителем. Не следует замешивать цемент и очень жидким — в этом случае он не обеспечивает надежной фиксации штифта. Оптимальная консистенция цемента достигается при соблюдении инструкции завода-изготовителя. Цемент наслаивают тонким слоем на вершину внутрикорневого штифта, который ввинчивают в канал корня при помощи торцевого ключа. Рекомендуется поворачивать штифт вначале против часовой стрелки, затем по часовой стрелке до упора с последующим поворотом на 0,25-0,5 оборота против часовой стрелки. При такой технологии установки штифта удаляется избыточный цемент из канала корня и снижается внутренне напряжение, следовательно, уменьшается опасность раскола корня.

После полного затвердения цемента можно приступить к формированию надкорневой части комбинированного штифта. Для этого подбирают временный колпачок из поливинилхлорида, соответствующий по форме надкорневой части штифта. В донышке колпачка горячим зондом делают отверстие диаметром около 1 мм, колпачок заполняют композиционным материалом и надевают на надкорневую часть штифта (рис.4). Через отверстие выходят излишки композиционного материала. Затем, после полимеризации, горячим шпателем или алмазным бором временный колпачок снимают и, с помощью режущего, инструмента обрабатывают надкорневую часть комбинированного внутрикорневого штифта,придавая ей форму уменьшенной культи зуба, которую в дальнейшем можно использовать в качестве опоры, например, для металлокерамической коронки.

Необходимо отметить, что такая конструкция стандартных штифтов с искусственной культей применима для восстановления однокорневых зубов при условии, если не нужно изменять ось наклона культевой части конструкции. В тех случаях, когда изменить ее необходимо (при аномалиях положения или наклонах передних зубов), следует применять обычную конструкцию литой культевой штифтовой вкладки с индивидуальной моделировкой.

Модифицированная конструкция литой культевой штифтовой вкладки

Традиционная конструкция литой культевой штифтовой вкладки не является оптимальной. Она не обеспечивает амортизацию горизонтального компонента окклюзионной нагрузки (F). У вершины корневого штифта концентрируется значительное напряжение (F2), равное 250% от внешней жевательной нагрузки, что может привести к разрушению корня зуба.

Устраняет эти недостатки конструкция, имеющая «дробитель» горизонтальной составляющей функциональной нагрузки (рис.5).Тогда у вершины корневого штифта концентрируется напряжение (F2) равное 80% от внешнего воздействия. Оптимальная величина угла a должна быть 40-500 относительно оси зуба.

Для улучшения фиксации литой культевой штифтовой вкладки, при укороченном штифте и для профилактики откола пришеечной частикорня показана конструкция с «воротничком» (рис.6). Она показана при третьей степени патологической стираемости зубов и ослаблении стенок канала корня в пришеечной области. Расположение края покрывной коронки на уступе, сформированном на «воротничке» позволяет восстановить анатомическую форму зуба и служит для профилактики воспаления краевого пародонта.

Если имеется поддесневые поражения стенок корня (до 5мм), то поддесневая «защита» должна прилегать к пораженной стенки корня так, чтобы образовался уступ со скосом в 1350.

Композит или керамика

Восстановление с использованием непрямых методик ограничивает возможность использования стандартных материалов. При масштабных операциях реставрация зуба композитом менее эффективна, поскольку устойчивость керамических структур к естественному износу и влиянию внешних факторов значительно выше. Несмотря на меньшую стоимость процедуры, реставрация передних зубов пломбировочным материалом рекомендуется только в редких случаях – расходы на восстановление компенсируются долговечностью керамики, поэтому стоматологи, как правило, прибегают к использованию более практичного подхода.

Прямые и непрямые композиты

Существует два способа применения композитных полимеров:

Прямое восстановление – проводится в клинических условиях с использованием ручного лазера, обеспечивающего полимеризацию состава. Рекомендуется для устранения полостей и межзубных щелей, а также корректировки внешнего вида элементов зубного ряда;
Непрямое восстановления – предусматривает отвердевание пломбирующего состава вне полости рта, с применением устройств, подающих энергию более интенсивно, что гарантирует глубокую полимеризацию. Рекомендуется при изготовлении накладок и вкладок, создания искусственных коронок и мостовидных конструкций, а также переформировании зубного ряда.

Стоит отметить, что композитные зубные коронки обладают меньшим сроком эксплуатации, нежели модели из фарфора, циркония или золота, что обуславливает необходимость периодического обновления. В некоторых случаях допускается использование металлической оболочки, укрепляющей структуру конструкции, однако для создания эстетичных моделей требуется покрытие замещающего изделия композитом со всех сторон, заметных при общении с окружающими. Реставрация с использованием композитных материалов применяется при ограниченном бюджете пациента, наличии медицинских противопоказаний, а также в качестве временного решения, предваряющего комплексное восстановление зубного ряда.