Обработка корневых каналов - Сеть стоматологических клиник Санкт-Петербурга

Обработка корневых каналов проводится в процессе эндодонтического лечения. Данная манипуляция выполняется с целью предотвращения распространения инфекционного процесса на окружающие ткани периодонта. В клинике «Мир стоматологии» специалисты применяют современные методики обработки корневых каналов, которые позволяют сохранить даже сильно поврежденную единицу.

Несколько десятков лет назад лечение зубных каналов сопровождалось довольно сильным дискомфортом. Сегодня эта процедура проводится под местной анестезией с использованием качественных эффективных препаратов. Терапия корневых каналов требуется при воспалении или инфицировании для сохранения единицы. Наши специалисты прибегают к удалению зубов в самых крайних случаях. После очищения зубных каналов единица прослужит еще ни один год.

Этапы лечения корневых каналов

Обеспечение доступа к устьям каналов:

Формирование полостей в зубе правильного размера, формы и в определенном количестве.
Очищение зуба от тканей, пораженных кариесом, и извлечение старых пломб. Для этого применяют эндоборы.

Эндоборы представляют собой головки цилиндрической или конусообразной формы, изготовленные из твердых сплавов или алмазной крошки.

Расширение устьев зубных каналов. Данный этап обеспечивает удобство проведения процедуры и заключается в формировании воронкообразного входа в корневой канал.
Извлечение содержимого зубных каналов. Полностью удаляется пульпа с помощью специальных пульпоэкстракторов:

Пульпоэкстрактор медленно помещают в канал, пока инструмент не начнет соприкасаться с его стенками.
После этого пульпоэкстрактор поворачивают на 360 градусов. Таким образом захватывается и извлекается нервный пучок. В норме пульпа должна быть удалена полностью.
Каналы обрабатываются антисептическим раствором. Критерии оценки: пульпа из канала удалена полностью, имеется свободный просвет канала.

Определение рабочей длины корневого канала. Для этого применяют корневые иглы или специальные эндодонтические линейки. Измерять рабочую длину канала необходимо для того, чтобы не повредить периапикальные ткани. Рабочая длина представляет собой расстояние от самой высокой точки зубной коронки до начала сужения канала. Данный показатель может быть определен тремя способами:

Расчетной длиной зуба и корня.
С помощью рентгенографии.
Электрометрическим методом.

Определить длину зубного канала помогают специальные таблицы, содержащие минимальные, средние и максимальные размеры длины зуба.

Механическая обработка корневых каналов. Заключается в их обработке специальными инструментами и последующем расширении до необходимого размера.
Пломбирование каналов. Для этого обычно используют гуттаперчу.

Преимущества и недостатки

К числу положительных аспектов, отмечаемых при использовании методик рассматриваемой категории, относят следующие факторы:

Обеспечение свободного доступа к глубоким участкам канала;
Снижение вероятности инфицирования внутренних тканей;
Простота антисептической обработки;
Минимальная вероятность клина оборудования;
Возможность удаления образующихся дентинных опилок.

Среди недостатков технологии стоит выделить отсутствие возможности моментального определения протяженности канала, а также степень его проходимости, что увеличивает продолжительность обработки отвода.

Механическая обработка корневых каналов

Главной задачей механической обработки зубных каналов является их расширение с целью качественного пломбирования. Если не провести механическую обработку, то канал будет неоднородным, имеющим сужения и расширения. Этот фактор станет препятствием для полного заполнения канала пломбировочным материалом.

Механическая обработка зубных каналов может быть проведена двумя способами:

С помощью ручных инструментов. Метод заключается в помещении медицинских приборов в корневой канал и их аккуратном вращении.
С помощью эндодонтического наконечника. В наконечники помещаются специальные про-файлы, изготовленные из никелида-титана. Под воздействием наконечника про-файл вращается в канале, и его острые грани снимают стружку со стенок канала, делая его более широким. Преимуществом про-файлов является так называемая память формы. Благодаря этой особенности инструменты не ломаются даже в сильно искривленных каналах. Таким образом исключается риск серьезных осложнений, связанных с остатком части стоматологического инструмента в канале.

Преимущества использования эндодонтического наконечника

По сравнению с использованием ручных инструментов, эндодонтический наконечник обеспечивает более качественную обработку каналов. После машинной обработки стенки канала становятся очень гладкими. Это позволяет с легкостью вводить пломбировочные штифты из гуттаперчи.
Обработка эндодонтическим наконечником занимает значительно меньше времени по сравнению с ручной обработкой.
Методика является безопасной. Обычно наконечники оснащены микромотором, который контролирует вращение про-файла в зубном канале. Если допустимая нагрузка превышается, то микромотор останавливает вращение про-файла. Таким образом, отсутствует риск поломки инструмента, чего нельзя гарантировать при ручной обработке. Не каждый врач может чувствовать предельное сопротивление, при котором инструмент может сломаться.

В нашей клинике применяют машинную обработку с использованием «умных» инструментов. Обработку выполняют специалисты высшего уровня. Поэтому мы можем гарантировать безопасность процедуры.

Эндодонтическая обработка технологии пятого поколения

С момента появления современной эндодонтии было разработано множество концепций, стратегий и техник по обработке корневого канала. Десятилетия на рынке появлялись все новые файлы для прохождения и формирования каналов. Но, несмотря на разнообразный дизайн инструментария и множество техник, успех эндодонтического лечения был и остается всего лишь вероятностным событием.

Эволюция эндодонтического лечения прошла от использования целого ряда ручных файлов из нержавеющей стали и вращающихся инструментов типа Gates Glidden до современных Ni-Ti файлов для формирования канала. Несмотря на развитие современных методов обработки, механические аспекты работы в канале были великолепно описано еще 40 лет назад доктором Herbert Schilder. При тщательном исполнении механических принципов происходит соблюдение биологической целесообразности обработки, 3D дезинфекции и успешной пломбировки системы корневых каналов (Фото 1а — 1 d).

Фото 1а. КТ изображение верхнего центрального резца, показывающее систему корневого канала с множественными ответвлениями

Фото 1b. Рентгеновский снимок, демонстрирующий неудачное эндодонтическое лечение

Фото 1с. Перелеченный зуб с 3D очищением просвета канала и правильным пломбированием

Фото 1d. Снимок в процессе наблюдения, демонстрирующий восстановление костной ткани

Цель данной статьи проследить, как каждое поколение Ni-Ti файлов послужило образованию продвинутых методов препарирования каналов. Что еще более важно, авторы попытаются идентифицировать и описать клинические техники, которые соединяют в себе наиболее проверенные концепции прошлого и последние инновационные разработки.

Никель-Титан при работе в канале

В 1988 Walia предложил нитинол, Ni-Ti сплав, для обработки каналов, так как он в 2-3 раза более гибкий, чем стальные файлы того же размера. Основное отличие Ni-Ti каналов заключалось в том, что они были способны механически обработать самые искривленные каналы путем повторяющихся вращающих движений. В середине 90-х первые доступные Ni-Ti файлы появились на рынке. Далее будет представлена классификация каждого поколения файлов. В целом они могут быть характеризованы как инструменты, осуществляющие скорее пассивные, чем активные режущие действия.

Первое поколение

Для оценки всей эволюции Ni-Ti инструментов полезно знать, что первое поколение Ni-Ti файлов имело пассивную радиальную нарезку и фиксированную конусность 4% и 6% активных лезвий (Фото 2). Это поколение требовало использование целого набора файлов для полного препарирования каналов. Уже в середине 90-х GT files ( Dentsply Tulsa Dental Specialties) стали доступны, предоставляя фиксированную конусность 6%,8%, 10% и 12%. Наиболее отличительная черта первого поколения Ni-Ti файлов была пассивная радиальная нарезка, которая заставляла файл оставаться центрированным при работе в искривленных каналах.

Фото 2. Две фотографии с электронного микроскопа, показывающие поперечное сечение и вид сбоку файла с радиальной нарезкой и пассивными гранями.

Второе поколение

Второе поколение Ni-Ti файлов появилось на рынке в 2001 году. Основное отличительное свойство этого поколения инструментов – наличие активных режущих краев и потребность в меньшем количестве инструментов для полного препарирования каналов (Фото 3). Для нивелирования блока конусности и эффекта шурупа у пассивных и активных Ni-Ti инструментов EndoSequence (Brasseler USA) и BioRaCe (FKG Dentaire) предложили линейку файлов с альтернативными контактными пунктами. Хотя эту особенность добавили для устранения блока конусности, эта линейка все еще имела конусность на активных частях. Прорыв в индустрии произошел с приходом на рынок ProTaper (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties), в котором были созданы различные уровни конусности на одном файле. Это революционная идея позволила воздействовать файлами различной конусности на конкретную область корневого канала и обеспечить безопасную и глубокую обработку (Фото 4).

Фото 3. Две фотографии с электронного микроскопа, показывающие поперечное сечение и вид сбоку активного файла с острыми режущими краями.

Фото 4. ProTaper (DRNTSPLY Tulsa Dental Specialties) режущие поверхности преимущественно расположены в верхней и средней третях инструмента, в то время как завершающий файл имеет режущую поверхность в апикальной трети.

В течение этого периода производители поставили главный акцент на методах, повышающих устойчивость файла к поломке. Некоторые производители применили электрополировку для удаления всех неровностей с поверхности файла, образующихся из-за обычного шлифочного процесса. Однако клинически и научно подтверждено, что такая электрополировка затупляет острые грани инструмента. По этой причине для обычной обработки доктору приходится прикладывать излишнее давление на файл. Высокое давление на инструмент приводит к заклиниванию конусных файлов, эффект шурупа и излишнему изгибу в процессе работы. Для компенсирования электрополировки стало появляться больше вариантов поперечного сечения, а также стали рекомендовать повышенные скорости вращения, что тоже несколько опасно.

Третье поколение

Усовершенствования в Ni-Ti металлургии стали основным событием, которое может быть идентифицировано с появлением третьего поколения эндодонтических файлов. В 2007 производители стали уделять больше внимания методам нагрева и охлаждения для сокращения циклической усталости и повышению безопасности при работе в более искривленных каналах. Третье поколение Ni-Ti инструментов характеризуется меньшей циклической усталостью и количеством поломок. Примеры брендов, работающих по этой технологии: Twisted File (AxislSybronEndo); HyFlex (Coltene), GT, Vortex, WaveOne (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties).

Четвертое поколение

Еще одним продвижением в технологии препарирования канала можно назвать появление методики повторяющихся вверх-вниз и возвратно-поступательных движений. Впервые этот способ озвучит французский стоматолог Blanc в конце 1950-х. На настоящий момент M4 (AxislSybronEndo), Endo-Express (Essential Dental Systems) и Endo-Eze (ultradent Products) — примеры систем, в которых количество движений по часовой стрелке совпадает с движениями против. По сравнению с полной ротацией, реципрокные файлы требуют большего давления на инструмент, не срезают дентин также эффективно и несколько хуже выводят опилки из просвета канала.

Инновации в реципрокных технологиях привели к появлению четвертого поколения файлов. Это поколения наконец-то осуществила мечту использовать один единственный файл для обработки канала. ReDent-Nova (Henry Schein) самоадаптирующийся файл (SAF). Этот файл имеет форму сжимаемой полой трубки, которая может обеспечивать равномерное давление на стенки канала вне зависимости от формы поперечного сечения канала. SAF устанавливается в наконечник, обеспечивающий короткие 0,4 мм вертикальные колебания и вибрацию. Также через полость файла постоянно осуществляется ирригация. Другая техника использования одного файла – это One Shape (Micro-Mega), которая будет упомянута в пятом поколении.

Наиболее популярной техникой одного файла является WaveOne и RECIPROC (VDW). WaveOne представляет собой сочетание лучших качеств второго и третьего поколения файлов, удвоенных реципрокным мотором, приводящим в движение инструмент. После трех циклов движений по- и против часовой стрелки файл ротируется на 3600 или совершает один круг (Фото 5). Такие движения позволяют работать более эффективно, удалять дентин и выводить его за пределы канала.

Фото 5. WaveOne (DENTSPLY Tulsa Dental Specialities) реципрокный файл, имеющий неодинаковое количество углов против и по часовой стрелке, позволяющий боле эффективно работать в канале и выводить опилки дентина за его пределы

Пятое поколение

Пятое поколение эндодонтических файлов созданы таким образом, что центр тяжести и центр вращения смещены (Фото 6). При ротации, файлы со смещенным центром тяжести производят механическое движение, которое распространяется вдоль активной части инструмента. Точно так же как файлы с прогрессивной конусностью ProTaper, эти дизайн файла со смещенным центром тяжести позволяет минимизировать заклинивание между файлом и дентином. Вдобавок, такой дизайн облегчает удаление дентинных опилок из канала и повышает гибкость активной части файла ProTaper Next (PTN) (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties). Преимущества дизайна со смещенным центром тяжести также будут обсуждены в данной статье несколько позже.

Фото 6. Поперечное сечение файла ProTaper Next (PTN) (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties). Обратите внимание на форму со смещенным центром тяжести, что позволяет уменьшить заклинивание и повысить гибкость инструмента

Примерами коммерческих брендов, которые предлагают различные вариации описанной технологии, являются Reco-S (Medidenta), One Shape и система файлов ProTaper Next (PTN). На сегодняшний день самым безопасным, наиболее эффективным и простым инструментом, объединяющим преимущества прошлых и современных разработок, может считаться система файлов PTN.

Protaper Next

На рынке представлено 5 видов PTN файлов различной длины, маркированных X1, X2, X3, X4, X5 (фото 7). На ручках файлов расположены желтые, красные, голубые, двойные черные и двойные желтые маркировочные кольца, что соответствует размерам 17/04, 25/06, 30/07, 40/06 и 50/06. PTN X1 и X2 имеют и повышающуюся, и понижающуюся конусность активной части, в то время как PTN X3, PTN X4 и X5 имеют фиксированную конусность от D1 до D3.

Фото 7. На изображении 5 PTN файлов. Большинство каналов в задних зубах могут быть обработаны при помощи 2-3 инструментов.

Файлы PTN объединяют в себе 3 важнейших черты: прогрессивную конусность на одном инструменте, технологию M-wire и главное преимущество пятого поколения – смещенный центр тяжести. К примеру, PTN X1 и X2 имеют и повышающуюся, и понижающуюся конусность, В то время как X3, X4 и X5 созданы с фиксированной конусностью от D1 до D3, а в диапазоне D4-D16 файл X1 имеет смещенный центр вращения. Начиная от 4%, файл X1 повышает конусность от D1 до D11, а с D12 до D16 конусность снижается для повышения гибкости и сохранения радикулярного дентина при обработке.

PTN файлы используют при вращении 300 в мин и с уклоном 2-5,2 нсм, в зависимости от применяемой техники. Однако авторы предпочитают уклон 5,2, так как считают его максимально безопасным при вертикальной работе канала и выведении опилок из просвета. В технике PTN все файлы используются в одной и той же последовательности согласно маркировке цвета ISO, вне зависимости от длины, диаметра и изгиба канала.

Технология обработки корневого канала

Техника PTN является весьма безопасной, эффективной и простой, когда внимание сосредоточено на правильном доступе к корневым каналам и технике скольжения. Как и для всех остальных техник, для PTN требуется обеспечить строго прямой доступ к каждому устью. Основное внимание направлено на прохождение, расширение и сглаживание внутренних стенок корневого канала. Для доступа в канал, система ProTaper предлагает дополнительный файл, названный SX. Движения данным файлом осуществляются по типу щетки, и он способен расширить устье, удалить треугольники дентина и, если это необходимо, придать более четкую форму каналу.

Пожалуй, самая большая сложность в эндодонтическом лечении – это найти канал, следовать его ходу и довести сохранным до конца лечения. Обработка и сохранение каналов при работе с малыми ручными файлами требует стратегии, высоких навыков, терпения и желания. Малые ручные файлы, как правило, предназначены для обнаружения, расширения и очищение стенок корневых каналов. После того, как канал подготовлен вручную, возможно использование механического файла для расширения канала и остальных манипуляций. Если быть точным, канал может считаться готовым и обработанным, когда он очищен и имеет прочные, гладкие стенки.

После определения рабочей длины, в просвет канала вводят файл №10 и выясняют, возможны ли незатрудненные движения инструментом до верхушки канала. В коротких, широких и прямых каналах эта операция осуществляется гораздо легче. После успешного прохождения файла №10 применяют или файл №15 или предназначенный механический файл, например PathFiles (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties). Данный файл предназначен для подтверждения достаточного пространства для начала обработки при помощи PTN X1.

Во многих других случаях в эндодонтическое лечение вовлечены зубы с более длинными, узкими и искривленными каналами (Фото 8а). В такой ситуации файл №10 очень часто не может пройти всю длину канала. В целом необходимости использовать ручные файлы №8 и №6 нет, достаточно просто аккуратно работать файлом №10 над каждым сегментом канала, пока инструмент не начнет заходить свободно. Файлы PTN могут использоваться для формирования любого участка канала, подготовленного для прохождения. Вне зависимости от техник и всех манипуляций, основной целью остается подготовка канала на всем его протяжении, установление рабочей длины и обнаружение верхушки (Фото 8b). Канал считается подготовленным, когда файл №10 свободно проходит по каналу, в том числе и в его апикальной трети.

Фото 8а: Это рентгеновский снимок демонстрирует эндодонтически вовлеченный задний опорный зуб под мостовидный протез. Обратите внимание на положение протеза по отношению к корням.

Фото 8b: Рабочее изображение показывает раскрытую коронку, изоляцию и введенные файлы №10, демонстрирующие искривление каналов.

После работы с каналом, полость, из которой осуществлялся доступ, промывается 6% раствором гипохлорита натрия. Формирование канала может начинаться с PTN X1. Следует поставить акцент, что файлы PTN никогда не применяют с нагнетающим типом движений, наоборот, при PTN необходимы возвратные движения по типу щетки. Прибегая к такой методике, доктор с легкостью продвигается по стенкам канала и формирует необходимую рабочую длину. Файл Х1 пассивно вводят в канал через предварительно расширенное устье. До ощущения упора, сразу же начинают движения по типу щетки с выметанием в сторону входного отверстия (Фото 8c). Такие движения помогают получить дополнительное пространство сбоку и продвинуть файл на несколько миллиметров глубже. Щеточные движения увеличивают контакт с дентином, что особенно важно в каналах с несимметричным сечением и выпуклыми частями.

Фото 8c: Показан PTN X1 файл в работе.

Работу с PTN Х1 продолжают. После каждых нескольких миллиметров файл извлекают из канала для осмотра и очистки от опилок. До повторного введения PTN1 необходимо провести ирригацию и очистку канала от опилок. Затем канал снова проходят файлом №10 для удаления оставшихся частиц и обильно промывают раствором. В последующем одним или несколькими циклами с PTN X1 проходят всю рабочую длину. Для улучшения качества необходимо постоянно промывать канал и осматривать инструмент.

После первого этапа приступают к работе с PTN X2. Перед тем, как инструмент упрется в канале, проводят счищающие движения по стенкам, что позволяет файлу продвинуться на максимальную глубину. X2 проходит по пути, проложенному PTN X1, формируя стенки канала и проходя на рабочую длину. Если инструмент не проходит вглубь, его следует вынуть, очистить от стружек и проверить на целостность. Затем канал следует промыть и ввести инструмент снова. В зависимости от исходных данных канала, его формы, искривленности и длины требуется один или несколько циклов введения файла до прохождения по всей рабочей длине (Фото 9a).

Фото 9a: В мезиальном щечном канале находится PTNX2.

После достижения верхушки, PTN X2 извлекают из канала. Признак завершения обработки канала – это заполненность зубчиков инструмента в апикальной части дентинными опилками. Альтернативный вариант – измерение отверстия при помощи 25/02 Ni-Ti ручного файла. Если №25 плотно проходит по всей длине, значит формирование канала завершено. Когда 25/02 входит слишком свободно – отверстие больше 0,25 мм. В таком случае используют файл 30/02, которые при плотном вхождении также указывает на завершенность обработки канала. Если же файл 30/02 короток по длине, то применяют PTN X3 по выше описанной методике.

Основное число каналов оптимально формируется при использовании или PTN X2 или X3 (Фото 9b). PTN X4 и X5 обычно применяют для работы с каналами больших диаметров. Когда апикальное отверстие больше чем PTN 50/06 X5, то применяют другие методики для завершения обработки таких крупных, обычно менее искривленных каналов. Каждый канал для успешного результата должен быть аккуратно пройденным, 3D очищенным и запломбированным (Фото 9c).

Фото 9b: В дистальном канале PTN X3.

Фото 9c: Рентгеновский снимок после лечения. Проведена постановка мостовидного протеза. Анатомическая форма каналов не нарушена.

Обсуждение

С клинической точки зрения, система PTN является наиболее усовершенствованной и объединяющей в себе все преимущества предыдущих поколений инструментов и новейшие разработки. Небольшое обсуждение поможет понять, как дизайн инструмента влияет на его работу.

Наиболее успешным поколением являются инструменты, в которых применяют прогрессивную конусность на одном файле. Запатентованная технология ProTaper Universal Ni-Ti система объединяет в себе восходящую и нисходящую конусность на одном инструменте. Такой дизайн позволяет уменьшить вероятность заклинивания инструмента в канале, эффекта шурупа и работать более эффективно. По сравнению с файлами с фиксированной конусностью, представленные инструменты обладают высокой гибкостью, лимитируют снятие дентина и сохраняют ткани в коронковых 2/3 канала. Созданный дизайн позволяет стать ProTaper файлом №1 по продажам по всему миру, выбором эндодонтистов и методике, обучаемой во всех стоматологических институтах.

Еще одно преимущество – это материал изготовления. Хотя Ni-Ti файлы показывают в 2-3 раза большую гибкость по сравнению с файлами из нержавеющей стали, металлургическая промышленность извлекла еще некоторые преимущества при нагревании. Исследования сфокусировались на нагреве и охлаждении традиционных Ni-Ti сплавов, как до так и после обработки. Нагревание позволяет создать оптимальную фазу между составляющими сплава. Исследование показали, что M-wire, металлургически усовершенствованная версия Ni-Ti, сокращает циклическую усталость на 400%, по сравнению с файлом такого же диаметра, сечения и конусности.

Эта разработка является также стратегическим усовершенствованием клинической безопасности в работе с PTN файловой системой.

Третьей особенностью дизайна является смещенный центр тяжести. Отмечают 3 главных преимущества, связанных с таким устройством инструмента:

При ротации, файлы со смещенным центром тяжести производят механическое движение, которое распространяется вдоль активной части инструмента. Эффект раскачивания позволяет минимизировать сцепление файла с дентином, по сравнению с файлами с фиксированной конусностью и несмещенным центром вращения (Фото 10). Сниженное сцепление уменьшает вероятность заклинивания инструмента, эффекта шурупа и изгиба.
Дизайн файла со смещенным центром тяжести добавляет дополнительное пространство по поперечному сечению, что позволяет лучше снимать и выводить из канала дентинные опилки (Фото 10). Поломка многих инструментов часто происходит именно из-за заполненности зубцов инструмента опилками твердых тканей. Также такой дизайн позволяет минимизировать вероятность обструкции канала опилками и нарушения его анатомии (Фото 6).
Файл со смещенным центром тяжести производит волну, напоминающую синусоиду (Фото 11). В результате PTN может осуществлять большее действие, чем другие файлы с аналогичными исходными данными (Фото 6). Клиническое преимущество — это использовании меньшего и более гибкого файла PTN, на участках, где раньше требовались более крупные и жесткие инструменты (Фото 10).

Фото 10. файлы PTN имеют прогрессивную конусность и дизайн со смещенным центром тяжести. Эти особенности снижают заклинивание, максимально удаляют дентинные опилки и повышают гибкость. Для сравнения внизу на рисунке представлен файл с фиксированной конусностью, центром тяжести и осью вращения.

Фото 11. Схоже с синусоидой, PTN образуют волну при движении и обеспечивают эффект «раскачивания» по всей рабочей части.

Заключение

Каждое новое поколение эндодонтических файлов предлагает что-то полезное, инновационное, тем самым пытаясь превзойти предыдущее поколение. PTN, относящийся к пятому поколению, стал уникальным примером объединения успеха предыдущего опыта и новых технологических усовершенствований. Созданная система призвана упростить процесс эндодонтической обработки каналов, путем сокращения числа инструментов, необходимым для использования.

Клинически, PTN выполняет три основных принципа обработки канала: безопасность, эффективность и простота. С научной точки зрения для подтверждения эффективности и выявления всех важных моментов при работе данными инструментами необходимо продолжение исследований.

Авторы: Clifford J. Ruddle, DDS, MSD; Pierre Machtou, DDS, MS, PhD; and John D. West, DDS

Обработка каналов при помощи химических средств

К химической обработке прибегают в том случае, когда невозможна механическая чистка. Обычно процедуру выполняют с помощью химических средств при слишком узких или вовсе непроходимых каналах. После химической обработки можно проводить механическую.

Раньше для процедуры использовали азотную и соляную кислоты. Но позже отказались от этих веществ, так как они обжигали окружающие ткани зуба, попадая на них. Сегодня применяют кальциевые соли и хелатообразующие вещества. Они могут быть в жидкой или гелеобразной форме. Растворы солей кальция отлично проникают в узкие каналы. Преимуществом данных веществ является их антисептическое свойство. Кроме того, они содержат в составе ЭДТА, которые обеспечивают хорошее скольжение инструментам. Химическая обработка проводится в несколько этапов:

Полость в зубе тщательно высушивают.
В нее помещают раствор и нагнетают его.
После проникновения химического вещества, канал расширяют механическим способом.

Растворы не оказывают негативного влияния на окружающие ткани. Препараты должны соответствовать следующим требованиям:

Оказывать бактерицидное воздействие.
Не повреждать окружающие ткани при попадании на них.
Не вызывать аллергии.
Не вызывать устойчивость микроорганизмов.
Оказывать быстрый эффект.
Быть активными в присутствии органических соединений.
Не иметь резкого запаха.

На сегодняшний день практически невозможно подобрать вещество, которое будет соответствовать всем вышеперечисленным требованиям. Самым популярным препаратом, используемым в стоматологии для обработки корневых каналов, является гипохлорид натрия. Он эффективен, обладает широкой бактерицидной активностью, благодаря чему защищает зуб от попадания различных микроорганизмов.

После проведения обработки выполняется пломбирование. Для этого также подбираются качественные материалы, которые будут сохранять свою форму и объем в полости канала. Это свойство обеспечит надежную защиту от попадания бактериальной инфекции.

Методы лечения зубных каналов

Еще не так давно, для эндодонтического лечения применяли мышьяковую пасту. Стоматолог вскрывал зубную камеру, закладывал в нее пасту и после отмирания пульпы извлекал ее из зуба. Далее зуб пломбировался и считался вылеченным. Также широко использовался и резорцин-формалиновый метод – заложенная в полость резорцин-формалиновая смесь, медленно застывала, останавливая распад частично удаленной пульпы.

Но у таких технологий есть существенные недостатки:

Мышьяк и насыщенный резорцином формалин очень опасные, токсичные вещества, способные накапливаться в разных органах.
Данные вещества не всегда могут убить нерв полностью, что способствует возникновению сильной боли при попытке извлечь пульпу.
Не удаленные полностью инфицированные нервно-сосудистые ткани становятся источником повторного воспаления.

Эти методы использовали поскольку не было достаточно сильных анестетиков, которые бы позволяли провести удаление пораженной пульпы безболезненно. Сегодня они совершенно не актуальны – современная стоматология лечит каналы зуба абсолютно по другой технологии.

Противопоказания к обработке корневых каналов

Процедура имеет ряд противопоказаний:

Гипертоническая болезнь в период криза.
Диабет в стадии декомпенсации.
Заболевания иммунной системы.
Выраженный остеопороз.
Респираторные инфекции.

При приеме лекарственных средств для разжижения крови необходимо сообщить об этом доктору. В этом случае специалист может назначить двухдневную медикаментозную паузу. Если существует противопоказание к обработке зубных каналов, то может быть выполнено удаление зуба и протезирование на импланте.

Обработка постоянных зубов на стадии формирования корневых каналов

В данном случае инструментальное препарирование проводится аналогично предыдущему варианту. Специалист выполняет очистку стенок корневых каналов H-файлами крупного размера, имеющих безопасную верхушку. Как и при лечении временных зубов внутренней полости не нужно придавать конусовидную форму, поскольку на стадии активного формирования слой дентина остается еще очень тонким. В процессе удаления инфицированных тканей стоматологу необходимо направлять инструмент таким образом, чтобы обеспечить максимально качественную очистку расширяющегося к верху корневого канала.