Ежедневно перед стоматологом стоят множество клинических ситуаций, которые требуют осознанного подхода к диагностике, накопленных знаний и высокого качества лечения. Эндодонтия стоит особняком среди всех направлений стоматологии, и чтобы приблизиться к моменту, когда можно назвать себя «гуру эндодонтии», огромное количество книг должно быть прочитано, семинаров посещено и опыта накоплено.
В эпоху всевозможных приспособлений в стоматологии, а именно в эндодонтии, не следует забывать правила подготовки зуба к эндодонтическому лечению, этапы и необходимость того или иного метода лечения.
Правильное препарирование способствует эффективному удалению остатков пульпы и бактерий, а также их продуктов жизнедеятельности. Важно не ослабить корень в процессе инструментальной обработки, а создать условия для отличной обтурации корневого канала.
В данной статье будет представлена базовая информация о стандартных эндодонтических инструментах и техниках препарирования корневых каналов.
Стандартизация эндодонтического инструментария
В эндодонтии используется огромное количество различного эндодонтического инструментария.
Они различаются по виду, цвету, назначению, конусности, материалу изготовления, длине, что и обуславливает стандартизацию эндодонтического инструментария.
Цветовая – у каждого номера инструмента имеется свой цвет, который определяет его размер.
Жирным шрифтом обозначены те размеры инструментов, которые наиболее часто используются при лечении.
| Цветовой код | Номер размера инструмента по стандарту ISO |
| Розовый | 06 |
| Серый | 08 |
| Фиолетовый | 10 |
| Белый | 15,45, 90 |
| Желтый | 20,50, 100 |
| Красный | 25,55, 110 |
| Синий | 30,60, 120 |
| Зеленый | 35,70, 130 |
| Черный | 40,80, 140 |
Размер инструмента также определяется номером. Если Вы берете №35, это значит, что он имеет 0,35мм в диаметре.
Диаметр кончика представляет собой проекцию конуса рабочей части на плоскость, проходящую через вершину инструмента и его срединную ось.
Геометрическая стандартизация предусматривает обозначение каждого инструмента символом.
Конусность рабочей части по ISO представляет собой увеличение диаметра рабочей части на каждый миллиметр длины чаще всего на 0,02 мм. В данном случае конусность будет 2%. Помимо 02 существует конусность 04, 06, 08, 10, 12.
Эндодонтический инструмент имеет ручку характерного цвета, металлический стержень с рабочей частью. Если общая длина стержня может быть 21, 25, 28, 31 мм, то длина рабочей части всегда 16 мм!
Эндодонтические инструменты по назначению бывают
- Для расширения устья корневого канала
- Для прохождения корневого канала
- Для определения размера канала
- Для расширения и выравнивания стенок канала
- Для удаления содержимого корневого канала
- Для пломбирования корневого канала
Gates Glidden и Largo
Для расширения устьев корневого канала используют инструменты с неагрессивным кончиком, которые придают устью воронкообразную форму. К основным широко используемым инструментам относят Gates Glidden и Peeso Reamer (Largo).
Gates Glidden, имея копьевидную форму рабочей части длиной 15-19 мм и 6 размеров, предназначается для расширения устья и верхней трети корневого канала. Неагрессивный кончик делает обработку канала атравматичной и препятствует перфорации стенки.
Peeso Reamer выпускается 6 размерами, обозначаемыми кольцами на хвостовике. Рабочая часть удлиненная с неагрессивным кончиком. Применяется для обработки устья небного канала в верхних молярах, дистального нижних моляров и каналов в однокорневых зубах, а также для распломбировки корневого канала под ортопедические конструкции.
Инструменты для прохождения корневых каналов
Основным инструментом для прохождения корневых каналов является К-ример. Слово «ример» обозначает сверлящее движение, а буква «К» взята с названия фирмы Kerr – первая фирма, которая стала выпускать инструменты методом закручивания. К-ример обладает высокой режущей способностью и повышенной гибкостью. Имеет BATT-tip (неагрессивный кончик).
Линейка К-Flexoreamer и К-Flexoreamer Golden Medium предназначена для прохождения искривленных и узких каналов благодаря своей повышенной гибкости.
К-Flexoreamer Golden Medium, имея промежуточные размеры 12, 17, 22, 27, 32, 37, позволяет избежать трудности прохождения, заклинивания и поломки инструмента в канале.
Наряду с предыдущими инструментами отлично себя зарекомендовали инструменты Pathfinder.
Имеют удлиненную ручку, минимальную конусность, агрессивный кончик и гибкую рабочую часть, тем самым удобны в использовании. Используют их в облитерированных и искривленных каналах.
Раскрытие полости зуба.
Один из самых важных этапов в эндодонтии. Качество раскрытия полости зуба, отсутствие нависающих краев, хороший обзор является важнейшим фактором, обеспечивающим успешное лечения. Американцы говорят (и не только американцы), что доступ – это все.
В основной набор входят инструменты, используемые в реставрационной одонтологии, а также ряд других, приспособленных специально для эндодонтии.
Эндодонтический зонд отличается от обычного зонда своей рабочей частью, он значительно длиннее (приблизительно 15 мм), тоньше, что помогает локализировать устья каналов, а также помогает обнаружить перфорации дна пульповой камеры.
Экскаваторы с длинным плечом служат для удаления из пульповой камеры ее содержимого и дентинклей.
Эндодонтическое зеркало отличается от обычного стоматологического зеркала, неудобного для осмотра глубокой полости зуба из-за искажения изображения. Оно имеет плоскую поверхность, позволяющую получить четкое изображение, обеспечивающее хороший обзор топографии устьев корневых каналов без искажения.
Эндодонтический пинцет идеально подходит для удержания бумажных штифтов, штифтов из гуттаперчи и корневых инструментов.
Хотя есть другие средства, пригодные для оценки рабочей длинны корневых инструментов, эндодонтическая миллиметровая линейка все еще является лучшим методом.
Шприц для ирригации — важное приспособление. Бочкообразный кончик предотвращает заклинивания и перелом иглы, кончик иглы имеет выемки для предотвращения давления жидкости на периапикальные ткани. С этой же целью иногда отверстия иглы размещают сбоку.
При манипуляциях во внутризубных полостях лучше использовать боры с гладкими закругленными вершинами, что предотвращает нарушение анатомии дна пульповой камеры.
Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов
Для расширения и выравнивания корневых каналов существует изобилие всевозможных инструментов. Начиная от различных вариаций ручных К-файлов, заканчивая машинными инструментами, в настоящее время механическая обработка канала стала намного проще и качественнее.
К-файл
К-файл сам по себе очень похож на К-ример, отличаясь от него лишь большим количеством витков на единицу длины. До №25 при изготовлении используется проволока четырехгранного сечения, что предотвращает заклинивание инструмента в канале. Начиная с №30, трехгранное сечение придает гибкость инструменту, а, соответственно, эффективность обработки еще выше.
К-файл можно считать универсальным инструментом, как для расширения канала, так и для прохождения его. Работая им в канале, производят вращательные движения, постепенно углубляясь в канале.
К-Flexofile и K-Flexofile Golden Mediums имеют повышенную гибкость и трехгранное сечение, что уменьшает площадь поперечного сечения.
Н-файл
Hedstroem File, или всеми известный Н-файл, изготовлен из проволоки круглого сечения со спиралевидными режущими гранями. Является более агрессивным, чем предыдущие инструменты, поэтому при работе никогда нельзя использовать вкручивающие в стенки канала движения.
GT-файлы
GT-файлы специфичны тем, что имеют конусность 06, 08, 10, 12, изготовлены из NiTi сплава, а также эргономичной ручкой. Ход завитков на рабочей части обратный, что предотвращает заклинивание инструмента в канале. GT-файл вводится в канал, врезается в стенки, прокручивается на 90-180 градусов, затем снова прокручивается по часовой стрелке, срезая инфицированный дентин. Таким образом, обработка канала включает 4 инструмента, а не классическое количество 10-14.
Машинные GT-Rotary file изготовлены из NiTi сплава, и объединены в 3 группы.
- В первой группе всего 4 инструмента GT-Rotary file, они имеют 2 цветных кольца на хвостовике, и конусность соответственно 12, 10, 08, 06 с диаметром 0,2мм, длиной 21 и 25 мм. Ими работают в технике Crown Down, поочередно меняя конусность от большей – 12, к меньшей – 06.
- Во второй группе также 4 инструмента с 1 цветным кольцом на хвостовике, конусностью у всех 4%. Отличаются они размером, соответствующим №20, 25, 30, 35 по ISO. Инструментами этой группы препарируется апикальная треть корневого канала.
- К третьей группе относят инструменты с конусность 12%, которые обрабатывают устьевую часть канала, делая ее воронкообразной.
Инструменты для удаления мягкого содержимого распада пульпы-пульпэкстракторы
К данной группе относят пульпэкстракторы и корневые рашпили. Пульпэкстрактор представляет собой конусный стержень с зубцами, обращенными строй частью к рукоятке. Сама рукоятка изготавливается из закрученной проволоки для лучшего удержания.
Принцип работы простой – инструмент вводится к корневой канал без усилий, проворачивается на 2-3 оборота и извлекается вместе с распадом пульпы.
Корневые рашпили не такие хрупкие, как пульпэкстракторы, и могут применяться в искривленных каналах. Ими можно удалять не только пульпу, но и дентинные опилки.
За неимением рашпиля выбор падает на К- и Н-файлы.
Возможные проблемы и пути их решения
Обломок файла
Вероятно, отлом файла в канале – самая частая проблема, с которой сталкиваются стоматологи при работе в каналах. Во избежание, д-р Манн рекомендует
- проводить ирригацию при каждое смене файла,
- не давить на файл, а нажимать на него легко.
Если файл всё же вышел из канала неполным, необходимо:
- сделать периапикальный снимок, который покажет, где находится обломок (велика вероятность, что файл поломался на изгибе канала);
- начать проход канала 6-м или 8-м C-файлом с целью обойти обломок и дойти до апекса (процесс может занять от 30 до 40 минут, ирригация требуется в изобилии);
- по прохождении канала на всю глубину (обычно – 15-м C-файлом) следует провести ирригацию и обтурировать канал.
Оставить обломок в канале и использовать его как части пломбы – логичное решение. При этом, иногда в результате обильной ирригации обломок может выйти наружу.
Поражение гипохлоритом натрия
Если гипохлорит натрия попадёт за апекс, что может быть результатом неправильной инструментальной обработки, на лице пациента тут же появится отёк. В таком случае, порядок действий может быть следующим.
1. Немедленно проведите ирригацию солевым раствором.
2. Сделайте холодный компресс и приложите его к отёку.
3. Выпишите пациенту болеутоляющее и антибиотики, объяснив ситуацию и подчеркнув тот факт, что с ним всё будет в порядке.
В таких случаях особую важность имеют хорошие отношения с пациентом.
Многие пациенты задают множество вопросов и стремятся понимать действия стоматолога. Если вы украсите стены своей клиники стоматологическими плакатами от Stomanet.ru, получить требуемую информацию они смогут без вашего участия.
https://lavka.stomanet.ru
Как это выглядит? Вот пример из Краснодара:
А вот – стоматологические плакаты в красивых рамках, украшающие стены клиник в Тобольске:
(нажмите на фото, чтобы увеличить их)
Доставка по России бесплатная. Принимаем оплату от юридических лиц.
Перейти в магазин
На основе материала
Step-by-step procedure to simplified and efficient root canal techniques
Инструменты для пломбирования корневых каналов
Используем следующие инструменты для пломбирования корневых каналов:
Каналонаполнитель
Каналонаполнитель незаменим при внесении кальцийсодержащих паст в корневой канал или является вариантом внесения эндогерметика. Инструмент представляет собой спираль, закрученную против часовой стрелки, разных размеров. При вращении инструмента происходит нагнетание пасты в корневой канал. Помимо эндодонтического лечения, каналонаполнитель используется при внесении фиксирующего материала при цементировке ортопедических внутриканальных конструкций.
Спредер
Спредер напоминает стандартный файл, имеет конусовидную форму гладкого стержня с острым кончиком. Применяется в технике латеральной конденсации гуттаперчивых штифтов в канале.
Плаггер
Плаггер похож на спредер, но, в отличие от спредера, имеет закругленную верхушку и применяется для вертикальной конденсации гуттаперчи.
Gutta-condensor
Gutta-condensor предназначен для углового наконечника, по виду рабочей части похож на перевернутый Н-файл. Применяется для термомеханической конденсации гуттаперчи засчет выделения тепла при вращении инструмента, что позволяет ей легко конденсироваться в области верхушки.
Более подробно техникам пломбирования корневых каналов будет посвящена отдельная статья.
Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
Основные производители
Инструменты Гейтс Глидден (Gates Glidden) имеют хвостовую часть (вставляется в бормашину) и вращающееся сверло. Рабочая зона выполнена в форме капли с 3 спиральными режущими гранями, ее длина составляет 2,5-3 мм. Сверло изготавливается из нержавеющего сплава, содержащего хром и никель.
Гейтс Глидден используются:
- Для механического расширения первой трети (устья) корневого канала. Затупленный кончик рабочей части исключает перфорацию зуба, обеспечивает качественный доступ для дальнейшей работы.
- Для распломбировки и удаления фрагментов гуттаперчи из ранее леченого канала.
Эндосверло Ларго (Largo) имеет аналогичное строение, но длина его рабочей части составляет 7-8 мм. Имеет 2 режущие лопасти в форме спирали.
Ларго применяется:
- На начальном этапе прохождения каналов резцов и клыков.
- При протезировании культевыми вкладками для формирования устьевого ложа.
Все технологии комфортной стоматологии для взрослых пациентов
Cложные стоматологические случаи, требующие скрупулезной диагностики и высокого мастерства опытного стоматолога; беспокойство и страх перед процедурами; необходимость комплексного подхода к устранению стоматологической проблемы – все это наши случаи, наша ежедневная практика.
Отличное оборудование и современные материалы позволяют нашим врачам добиваться впечатляющих результатов, лечить надежно, эстетично и с хорошим прогнозом.
Лечение под микроскопом, реставрация светоотверждаемыми материалами, точнейшее протезирование лучшими материалами и самые современные методики исправления прикуса – все это у нас, в Belgravia Dental Studio.
