Протезирование зубов на имплантах – этапы, методы, особенности

Беглый обзор стоматологического контента в интернете выявил крайне несправедливое распределение полезной информации о восстановлении зубов с помощью имплантатов. Многие пишут об имплантации, имплантатах, различных хирургических методиках восстановления десны и костной ткани, но вот информации о протезировании имплантатов, изготовлении коронок, этапах протезирования, крайне мало. Мы решили исправить эту несправедливость. Поэтому сегодня мы расскажем вам о том, как что происходит с имплантатами с момента интеграции и как проходят этапы их протезирования.
Важное замечание! Задача этой статьи — показать все аспекты протезирования как этапа стоматологической реабилитацией с использованием дентальных имплантатов. Ежу понятно, что это невозможно сделать в рамках одного клинического случая и одной имплантационной системы. Поэтому для создания публикации мы взяли самые важные и показательные этапы из разных клинических случаев с разными имплантационными системами. Пожалуйста, отнеситесь к этому с пониманием.

Что такое импланты и имплантация

Имплант – это конструкция, имитирующая корень зуба. Ее вживляют в костную ткань челюсти для создания опоры при последующем зубопротезировании. Имплантация – хирургическая операция, в ходе которой имплант фиксируют в кости. Если у пациента наблюдается недостаток объема костной ткани или ее плотности, то предварительно выполняют операцию по устранению дефекта, которая называется остеопластикой. Период, в течение которого искусственный корень вживляется, называется остеоинтеграцией.

Зубопротезирование с основой на имплантаты в прямом смысле «в корне» отличается от стандартной стоматологической ортопедии. Дело в том, что привычные нам с вами коронки, «мосты», съемные ортопедические конструкции – это только имитация верхней (коронковой) части природного зубного элемента. Протез на импланте – это его полноценная замена. Следовательно, такой способ воссоздания целостности зубного ряда не только восстанавливает жевательные функции челюстного аппарата, но и предотвращает атрофию его костной ткани. А уменьшение объема кости ведет к непоправимым последствиям: смещаются все зубные элементы, неравномерно распределяется жевательная нагрузка, нарушается симметрия лица.

Этапы одномоментной установки импланта

Один из вариантов одноэтапной технологии – установка заменителя корня на место только что удаленного зуба. В этом случае обе операции проводят одномоментно, то есть в одно посещение.

Как происходит установка импланта зуба поэтапно сразу после удаления зуба:

• Стоматолог-хирург извлекает проблемную единицу из лунки наименее травматичным способом.
• В образовавшуюся полость устанавливается имплант.
• Для улучшения стабилизации винта может применяться костный материал.
• На импланте фиксируется формирователь или временная коронка.

Одномоментная имплантация дает возможность максимально сократить количество хирургических манипуляций, а сроки восстановления зуба в этом случае минимальны.

Виды протезирования на имплантах

Имплантат может служить основой для зубных протезов любого типа. Установка какого-то определенного из них зависит от условий конкретного клинического случая. Ортопедические конструкции, которые можно зафиксировать на искусственный корень, те же, что и в применении стандартного варианта зубопротезирования. Если отсутствует один зуб, то вживляют один титановый стержень и на него надевают коронку. В случае, если нет нескольких подряд (до 5 единиц), то устанавливают 2-3 имплантата, а на них уже фиксируют мостовидную протезную конструкцию. Когда у пациента полная адентия (нет всех зубов), то применяют методику установки полного протеза зубного ряда на 4 или 6 вживленных импланта.

Примечание: оптимальный вариант зубопротезирования в каждом конкретном клиническом случае определяет врач-имплантолог после проведения визуальной и аппаратной диагностики. Сеть наших клиник оснащена современным высокоточным диагностическим оборудованием, поэтому определить стратегию зубопротезирования и рассчитать его стоимость мы можем в течение одного визита.

Этапы протезирования.

В какой-то момент, обычно через 3-4 месяца после операции имплантации, мы проверяем интеграцию имплантатов, делаем контрольные снимки и создаём первичный десневой контур с помощью специальных компонентов, называемых формирователями.

И, если всё в порядке, через неделю-две, пациент направляется к врачу-ортопеду для изготовления зубных протезов.

На этом этапе главная задача для доктора – перенести точное положение имплантата пациента на модель. Это делается с помощью т. н. “трансферов”. Трансфер фиксируется на имплантат вместо формирователя десны. Затем, с помощью силиконовой массы делают оттиск, и трансфер остаётся внутри него.

Привычные всем оттиски иногда заменяют 3Д-сканированием полости рта, а вместо трансферов используют специальные скан-головки.

Сути это не меняет – точное положение имплантата передаётся зубному технику посредством оттиска или трехмерной виртуальной модели. Все остальные этапы изготовления ваших новых зубов проходят не в клинике, а в зуботехнической лаборатории.

О них мы поговорим в следующей статье. Впереди – самое интересное, и это повод подписаться на наш сайт и страницы в социальных сетях.

С уважением, CLINIC IN.

Что еще почитать про протезирование в CLINIC IN?

Раздел “Протезирование зубов” на сайте CLINIC IN

Раздел “Имплантация зубов” на сайте CLINIC IN

Вы планируете консультацию в CLINIC IN. Что нужно знать еще до приёма стоматолога?

Консультация имплантолога

Вы планируете протезирование зубов. Что нужно знать об этом еще до консультации стоматолога?

Преимущества зубных протезов на имплантах

• Не нужно обтачивать здоровые зубы
• Пожизненный срок эксплуатации (коронковую часть можно заменить при необходимости)
• Полное восстановление жевательной функции (без ограничений)
• Высокая эстетичность
• Простота гигиенического ухода

6 этапов протезирования методом классической имплантации

1 Диагностика

Оценка особенностей клинического случая, выявление показаний и противопоказаний к имплантации. Определение актуальности выполнения остеопластики

2 Подготовительный

Санирование полости рта. Остеопластика – при необходимости

3 Имплантация

Хирургическая операция по установке титанового корня в костную ткань челюсти пациента

4 Остеоинтеграция

Период вживления имплантата

5 Подготовка к протезированию

Установка абатмента и формирователя десны

6 Зубопротезирование

Фиксирование постоянных протезов

Этапы классической установки заменителей зубного корня в костную ткань

Ранее металлический винт устанавливали в челюсть только одним способом – в два этапа и с отсроченной нагрузкой протезом. Сегодня применяются и другие методики. Но эта технология считается классической. При ее использовании порядок установки имплантов зубов пошагово таков:

• Первый хирургический этап. Десна разрезается, в кости просверливается ложе, в которое вставляют имплант зуба. Затем его закрывают заглушкой и ткани над ним зашивают. Длительность всей установки составляет 20–30 минут.
• Второй хирургический этап. Чрез 3–6 месяцев слизисто-надкостничный лоскут снова рассекается, и вместо заглушки устанавливается формирователь десны. Такая операция длится минут 15–20.
• Через две недели формирователь удаляется, а на его место монтируется абатмент. Такая манипуляция занимает в среднем 10 минут.
• По слепкам челюсти через 7–10 дней изготавливается коронка, которую стоматолог-ортопед фиксирует на абатменте.

Таким образом, вся схема по времени при работе по классической методике занимает примерно от 4 до 7 месяцев.

Уход за протезными конструкциями на имплантах

Гигиенический уход не сложен, но должен осуществляться регулярно и тщательно. Только так можно надеяться на долговечность эксплуатации. Очевидно, что при осуществлении ухода сами импланты не чистят, так как они находятся в костной ткани. Дважды в день очищать нужно только наддесневую часть протезов. Делать это следует зубной щеткой и пастой. Стоматологи также рекомендуют использовать для ухода ирригатор – аппарат, который очищает зубную поверхность направленной под давлением струей воды. Это гарантирует вымывание остатков пищи из самых труднодоступных мест между зубами.

Если протез съемный, то его нужно регулярно вынимать, чистить и обрабатывать специальным раствором, который можно купить в аптеке. Если конструкция условно-съемная, то без помощи стоматолога не обойтись. Врач снимет ее, обработает и установит обратно. Обращаться в клинику для проведения этой процедуры нужно примерно раз в полгода.

Важно: нельзя пренебрегать гигиеной полости рта, особенно при наличии имплантатов. Наличие патогенной микрофлоры во рту может спровоцировать инфицирование внутренних тканей десны и кости. В этом случае может произойти отторжение импланта.

Сеть стоматологических клиник «Улыбнись» предлагает пациентам услуги протезирования на имплантах. Обращение в наши филиалы имеет множество преимуществ:

• имплантацию и протезирование осуществляют врачи высшей квалификации;
• все манипуляции выполняются в соответствии с международными стандартами;
• предоставляются семейные и накопительные скидки;
• ценообразование услуг зависит от особенностей клинического случая и стоимости имплантационной системы;
• мы работаем по удобному для пациентов графику: ежедневно до 21 часа (в воскресенье до 16 ч.).

Вы можете записаться на прием в любой из филиалов нашей клиники в Москве, расположенных в пешей доступности от станций метрополитена:

• Алексеевская (р-н ВДНХ и пр. Мира), адрес: ул. 3-я Мытищинская дом 3, к. 2;
• Шелепиха, адрес: Шелепихинская наб., адрес: дом 34, к. 1.

Накопленный опыт, применение новейших технологий и современного оборудования позволяют нам оперативно провести диагностику и успешно выполнить зубопротезирование на имплантатах вне зависимости от сложности клинического случая. Мы гарантируем безопасность и эффективность предоставляемых услуг. Мы вернем привлекательность вашей улыбке!

– ИМПЛАНТАТЫ БЕЗ КОРОНОК НИКОМУ НЕ НУЖНЫ.

Цель имплантации – создание долговечной, максимально физиологичной и надёжной опоры для зубного протеза. Для того, чтобы добиться этой цели, необходимо выполнить два пункта:

1. Иметь представление о будущем протезировании и его план.

2. Исходя из плана протезирования, расставить имплантаты нужного размера в нужное положение (имплантологическое правило #2).

Задачи по первому пункту выполняет врач-ортопед: подбирает оптимальную для вас схему протезирования с учётом ряда физиологических параметров и, конечно, ваших пожеланий. В хороших клиниках и при наличии слаженной и компетентной команды стоматологов, ортопеда не волнует сама возможность установки имплантатов, наличие/отсутствие объёмов костной ткани и т. д., поскольку всё это можно воссоздать, используя различные методики наращивания кости и десны. Что уже является задачей имплантолога.

В общих чертах и в зависимости от клинической ситуации, вам могут предложить следующие схемы протезирования:

На основе плана протезирования формируется схема имплантации, определяются размеры имплантатов и места для их установки. Для этого нужна хорошая и ясная коммуникация между ортопедом и имплантологом, плюс соблюдение правил позиционирования (см. Рекомендации по имплантации, часть V). В нашей клинике ортопеды также помогают подобрать подходящую к вашему клиническому случаю имплантационную систему , поскольку правильно подобранный макродизайн имплантата может существенно облегчить и удешевить протезирование. Именно по этой причине мы установили фиксированную стоимость на установку любых имплантатов.

Самый простой (но не самый дешевый) способ не ошибиться при позиционировании – это использовать хирургические шаблоны:

Они также изготавливаются врачом-ортопедом и, по сути, повторяют будущую протетическую конструкцию.

Хирургические шаблоны бывают накостные и надесневые. Первые, более точные, чаще используют для “обхода” каких-то анатомических препятствий – верхнечелюстных пазух, нервных стволов и т. д. Вторые просто ориентируют имплантат по оси с известной погрешностью, что позволяет проводить остеопластику, удаление зубов и т. д., одновременно с имплантацией.

Таким образом, уважаемые друзья, при планировании и проведении имплантации

врач-ортопед – самый главный и самый необходимый доктор.

Имплантологическое лечение, стоматологическая реабилитация с использованием дентальных имплантатов, начинается с консультации ортопеда. А не имплантолога, как многие думают.

Проще всего представить этот этап подготовки к имплантации, сравнив его со строительством дома.

Представьте, что у вас есть участок земли и много-много лишних денег. Вы хотите построить дом. С чего вы начнёте?

Наверное, для начала, вы пригласите геодезиста и какого-нибудь инженера-геолога-топографа. Они разметят ваш участок, определят характер грунта, уровень грунтовых вод и выдадут вам заключение, можно ли на нём вообще что-то построить. А, если можно – то какого размера? По сути, это та диагностика и обследование, которую мы проводим в самом начале любого лечения.

Затем, вы пригласите архитектора, который, пользуясь полученными от геодезистов и геологов данными, спроектирует ваш будущий дом. Планируя этажность, количество спален и санузлов, он будет отталкиваться, в том числе, от ваших пожеланий, образа жизни и т. д. И, если вы имеете дело с хорошим архитектором, он никогда не предоставит вам безальтернативный проект – у вас всегда будет выбор и возможность внести коррективы. Именно так планируется протезирование.

На следующем этапе проект будущего дома передаётся инженеру, задача которого – рассчитать и сконструировать фундамент. Он может быть совершенно разным, но обязательно – надёжным и технологически связанным с проектом вашего дома. Если вы планируете строить деревянный дачный домик – ему будет достаточно простого свайного или ленточного фундамента, если же в планах строительство небоскрёба – то и опора вашего скромного трамп-тауэра должна быть соответствующей. В нашем случае – это этап планирования имплантации.

Мы не знаем ни одного человека, который, сначала залив фундамент, звал бы архитектора и требовал, чтобы тот построил на этом фундаменте дом его мечты. Не знаем ни одной строительной организации, которая приступила бы к постройке дома без проекта и необходимых геодезических и геологических изысканий. Но, увы, в имплантологии и протезировании такой подход встречается очень часто, и нарушение последовательности принятия решений – одна из основных причин ошибок, осложнений и последующего разочарования пациентов.

Когда все планы составлены, решения согласованы, у вас не остаётся никаких вопросов – можно приступать к установке имплантатов.

Бренды выпускающие компрессионные импланты

На рынке стоматологических изделий представлены импланты с компрессионной резьбой марками:

• ROOTT (Швейцария);
• Nobel (Швеция);
• Straumann (Швейцария);
• Osstem (Южная Корея);
• Alpha Bio (Израиль);
• и др.

Каждый производитель проводит множество уникальных исследований, стараясь изучить все возможные стороны имплантации, успешные и не очень, для создания эффективного изделия. В это вкладывается много средств и времени. Периодически выпускаются новые продукты Compressive, усовершенствованные.

Например, компрессионные импланты РУТТ представлены широкой линейкой. У каждого типа изделия разный угол наклона абатмента, длина штифта, вид насечек, длина шейки, способ шлифовки. Это факторы влияющие на успех операции. Комбинирование разных систем позволяет надежно зафиксировать любой протез, с минимальными дополнительными затратами манипуляциями. Кроме того, компрессионные импланты РУТТ выпускаются и мульти-юнит, что позволяет оптимально использовать их для протезирования All-on-4, All-on-6, при беззубых челюстях.

Куда обратиться за установкой компрессионных имплантатов

Компрессионная имплантация сочетается с базальной и другими при протоколе в один этап. Компрессионная резьба позволяет использовать данные импланты в экспресс-имплантации — быстрый способ забыть о проблемах с зубами. Но обращаться стоит в проверенные медицинские центры, к квалифицированным специалистам. Важную роль играет точная диагностика и оптимально эффективная выбранная схема лечения.

Предложить услуги по установке компрессионных имплантов могут различные стоматологические клиники. В таблице мы привели некоторые из них.

Другие работы

Реабилитационный период

После имплантации важно соблюдать рекомендации врачей, чтобы реабилитация прошла как можно легче:

• Нельзя есть в течение 2 часов или до полного прохождения действия анестезии.
• В следующие два дня избегайте употребления горячих блюд. Рекомендуется жидкая или полужидкая пища (избегайте жевания и пережевывания пищи в месте имплантации зуба, пока рана не заживет). Также запрещено курить сигареты и употреблять алкоголь.
• Не рекомендуются интенсивные физические нагрузки в течение двух недель подряд после имплантации зуба. Не касайтесь имплантата и его ближайшего окружения.

Отеки и синяки являются нормальным следствием процедуры имплантации зуба и исчезают через несколько дней. Их можно уменьшить, применяя в течение 2 часов после процедуры холодные компрессы. Нельзя чистить область имплантата зуба в течение 10 дней после процедуры, если только рекомендации врача не отличаются. Остальные зубы следует тщательно очистить. Также нельзя полоскать рот в течение 8 часов после имплантации зуба, так как это может вызвать сильное кровотечение.

Сравнение с другими имплантами

Сравнить компрессионные имплантаты можно с основными видами имплантатов:

• базальные искусственные корни для базальной имплантации. Они более длинные, т.к. установка проходит в дальних плотных оболочках (минуя губчатую) кости. При их использовании не важен объем ткани, штифт достигает кортикального слоя. Позволяет не прибегать к операции остеопластики.
• классические имплантаты. Они универсальны, но качество ткани важно, а компрессионные при средней степени убыли ее уже применяются. Традиционный корневой имплантат применяют в одиночных реставрациях.
• импланты мульти-юнит с винтовым креплением к протезу стоматологи рассматривают при полной адентии челюстей. Такая система дороже, но позволяет снимать/надевать конструкцию для замены части или сервиса.

Преимущества и недостатки

Плюсы компрессионных имплантов для зубов:

• стабильная фиксация
• использование при средней степени атрофии ткани
• атравматичность вживления
• быстрая остеоинтеграция
• подходят для одноэтапного протокола с немедленной нагрузкой

Недостатки:

• не используются для одиночной реставрации
• при большой убыли ткани не подходят (только базальная имплантация или остеопластика)

Имплантация не проводится во врем беременности, грудного вскармливания и возрасте до 18 лет.

Больно ли во время имплантации?

Все процедуры проводятся под местной анестезией, поэтому никаких болезненных ощущений пациент не испытывает — он чувствует только механическую работу врача во рту, как при обычном лечении зубов. На самом деле, выполняемые при установке искусственного корня манипуляции менее инвазивные и травматичные, чем при удалении зуба.

Если вы очень сильно переживаете и панически боитесь предстоящей операции, в клинике могут предложить проведение имплантации под седацией — в расслабленном состоянии, но в полном сознании. Пациенту вводятся препараты, погружающие его в легкую дремоту и он перестает испытывать тревожность.

Осложнения — когда надо обратиться к врачу?

При появлении одного из следующих симптомов как можно скорее обратитесь к лечащему врачу:

• После 3 дня операции болевые ощущения постепенно нарастают
  . Испытывать незначительные болевые ощущения первые 2-3 дня вполне нормально, но не более.
• На 4 день стал увеличиваться отек с повышением температуры тела
  . В норме он должен спадать на третьи сутки. Если растет, значит есть проблема.
• Спустя 4-5 часов операционная рана продолжает кровоточить
  . Незначительное кровотечение в первые 2-3 часа является нормой. Но стоит насторожиться, если рана продолжает кровоточить.
• Онемела часть лица, возникли трудности с открытием рта
  . Это связано с растяжением/компрессией или травмирование нерва. Возникает очень редко (менее чем у 3% пациентов) и связано с ошибкой врача.
• Резко поднялась температура до 39° на четвертый день
  . Повышение температуры тела до 38° в первые три дня после операции — вполне нормальная реакция организма на хирургическое вмешательство. Но если по прошествии трех суток вы заметили резкое повышение температуры, то нужно обратиться к врачу.
• Появились гнойные выделения из места установки имплантата
  . Это говорит о наличии воспалительного процесса вследствие инфицирования лунки.

Варианты установки в зависимости от типа кости

Нередко винты вживляются не только в вертикальном положении, но и в центральные губчатые ткани. Именно эта область в наибольшей степени подвержена атрофическим процессам и рассасыванию после экстракции. Задействовать этот участок при терапии удается не всегда, некоторые стоматологи прибегают к наращиванию.

Производители разработали модели, предназначенные для закрепления на других видах костных структур:

• Базальные и компрессионные. Размещаются в самых глубоких слоях, не склонных к атрофии. Известным брендом, проверенным временем, является Oneway Biomed.
• Скуловые. Удлиненные, монтируются под наклоном исключительно на верхней челюсти. Для подобных конструкций характерна надежная фиксация без деформирования.

Санация полости рта

Ставить импланты можно только при условии идеального состояния ротовой полости. Малейший намек на воспаление или инфекцию может поставить под удар результат кропотливой работы многих специалистов – имплантологов, ортопедов, зубных техников. Если рана после установки импланта инфицируется, высок шанс развития переимплантита и всю конструкцию придется извлекать. Чтобы избежать этого на предварительном этапе проводится санация рта:

• Все зубы с кариесом пролечиваются
• Проводится терапия для воспаленных десен
• Выполняется профессиональная аппаратная гигиена в стоматологии.