Полный съемный пластиночный протез: пробы Гербста для верхней и нижней челюсти

Физиологически правильный прикус — основа не только красивой улыбки, но и качества общего состояния всего организма. С отклонениями прикуса можно и нужно бороться независимо от серьезности дефекта. Современной ортодонтии под силу справиться с любыми патологиями.

Аппарат Гербста представляет собой несъемную ортодонтическую конструкцию, предназначенную для исправления дистальной окклюзии (когда верхняя челюсть значительно превышает в размере нижнюю челюсть). Его применение может быть как самостоятельным методом лечения, так и дополнительным средством коррекции.

Особенности конструкции аппарата Гербста

Как известно, дистальный прикус является одним из самых сложных для лечения. Это связано с отклонениями в развитии всего челюстного аппарата, а не только нарушением положения зубных единиц.

Аппарат Гербста изготавливается по индивидуальным слепкам челюсти пациента из сплавов титана, инертной стали.

Конструкция содержит:

• две балки (телескопические, шарнирные, не сковывающие естественные движения челюстей);
• четыре опорных коронки;
• металлические кольца для крепления балок к коронкам.

Оттиск с верхней челюсти

Алгоритм действий специалиста включает 4 этапа:

1. Широко открывается рот и ложка устанавливается на ВЧ. Смещенное изделие укорачивается сзади модулярного бугра.
2. Втягиваются щеки. Приспособление сбрасывается щечными тяжами, и его габариты уменьшаются возле шестого, седьмого и восьмого зуба.
3. Верхняя губа вытягивается вниз и вперед. При изменении локализации приспособление укорачивается около 3, 4 и 5 зуба.
4. Вытягивание губ вперед длинной трубочкой. Укорочение выполняется возле 12 зубных единиц.

Проба признается выполненной если нет смещений. Следует аккуратно выполнять припасовку для предотвращения значительных сокращений границ базиса.

Оценка результатов выполненной припасовки на ВЧ позволяет специалисту создать слепочную ложку идеальной формы. После корректировки перечисленных показателей стоматолог приступает к формированию оттиска.

Принцип работы аппарата Гербста

Несъемная ортопедическая конструкция является очень активным по своему воздействию приспособлением.

Такой эффект возможен благодаря его принципу работы:

• круглосуточному действию аппарата на челюсти пациента;
• принципу вынужденного постоянного давления на связки и мышцы зубочелюстного аппарата, позволяющего занять правильное расположение нижней челюсти и сдержать рост верхней челюсти.

Продолжительность периода лечения

Перемены во внешности пациента происходят в первые дни после установки ортодонтического аппарата.

Для изменения работы суставов, связок и мышц зубочелюстного аппарата должно пройти 4 — 12 месяцев. Продолжительность периода лечения зависит исключительно от возраста пациента и степени сложности патологии.

Оттиск с нижней челюсти

Предусмотрено шесть стадий создания функционального оттиска:

1. Установка заготовки на НЧ. Посетитель закрывает рот и сглатывает скопившийся секрет. Сокращаются мышцы, сжимающие глотку. При сбрасывании ложки происходит дистальное укорочение.
2. Человек поочередно нажимает языком на щеки. После сбрасывания заготовка укорачивается по внутренним косым линиям.
3. Пациент тянется языком к уголкам рта. Изделие обрезается в зоне 3, 4 и со стороны рта.
4. Человек высунутым языком тянется к кончику носа. Затем проводит языком по верхней губе. Напрягаются подбородочные мышцы. Смещенная ложка укорачивается возле передних зубов с внутриротовой стороны.
5. Больной напрягает крылочелюстные мышцы при широком раскрытии рта. Дистальное укорочение.
6. Щеки втягиваются, и при изменении положения ложки выполняется укорочение возле 6, 7 и 8 единиц. В результате напряжения подбородочных мышц приспособление сбрасывается и создается в соответствующей зоне.

Подготовительный этап к установке аппарата Гербста

Сложность конструкции подразумевает специальную подготовку пациента к процедуре установки аппарата.

Для этого потребуется:

• диагностировать неправильность прикуса с помощью всестороннего обследования, включающего снятие оттисков, рентгенографию, ортопантомограмму и т.д.;
• полное санирование полости рта (лечение кариозных единиц и воспалительных процессов слизистой оболочки, профессиональная гигиеническая чистка зубов);
• подготовка верхних моляров и нижних премоляров к установлению на них опорных коронок;
• в случае установки конструкции на брекеты, телескопические балки крепятся к их ортодонтической дуге с помощью специальных центров;
• заключительный этап установки состоит из коррекции и регулировки телескопического механизма.

Методика снятия оттисков

Индивидуальные оттискные ложки создаются ортопедом в стоматологическом кабинете. Полученные после проведения функциональной пробы слепки четко состыкуются с протезными полями. Предварительно выполняется припасовка изделия.

Выполняется коррекция уздечек языка, щек и нижней губы. По краям изделия образуются выемки. В зависимости от локализации и размеров бугорки на слизистой оболочке закрываются полностью или частично.

Необходимо перекрыть ложные челюстно-подъязычные линии и сохранить функцию отвода слюны вартоновскими протоками.

В процессе изготовления протезных изделий для челюстей без зубов учитываются потенциальные изменения структуры десен. Для достижения надежной стабилизации и фиксации ортопедических конструкций требуется получение четкого отображения рельефа слизистой оболочки протезного ложа. При изготовлении стоматологической ложки для пациентов с адентией учитывается функциональное состояние мягких тканей протезного поля.

При создании протеза для беззубых челюстей ложка используется как базисный слой оттиска. Используя корригирующий материал пониженной степени вязкости, врач достоверно воссоздает рельеф слизистой.

Проведение проб по Гербсту малоэффективно при сильной атрофии альвеолярного отростка. Обусловлено это тем, что методика стандартизирована.

В качестве материала для обозначения границ оттиска выступает гипс или силикон. Некоторые стоматологи отдают предпочтение в пользу силикона из-за его пластичности.

Преимущества и недостатки аппарата Гербста

Несмотря на разнообразие видов современных ортодонтических конструкций, аппарат Гербста обладает рядом преимуществ, позволяющих успешно устранять самые сложные патологии прикуса.

К ним относятся:

• простота и надежность конструкции;
• высокая результативность;
• благодаря постоянному воздействию на челюсть, сокращается время терапевтического периода лечения;
• адаптационный период практически отсутствует;
• лечение аппаратом Гербста дистального прикуса детям до 16-17-летнего возраста, заменяет в некоторых случаях даже хирургическое вмешательство;
• возможность комбинирования лечения с другими аппаратами и методиками;
• не повреждается эмаль множественных единиц зубного ряда;
• конструкция не доставляет дискомфорта ее владельцу.

К немногочисленным недостаткам можно отнести:

• достаточно большой размер аппарата;
• невысокую эстетичность;
• достаточно трудоемкие гигиенические процедуры.

Преимущества использования аппарата Гербста при лечении дистального прикуса

1. Возможность точно прогнозировать результат ортодонического лечения с использованием аппарата.
2. Быстрота лечения, т.к. аппарат воздействует на зубочелюстную систему постоянно — 24/7.
3. Аппарат скрыт в полости рта, т.к. устанавливается на дальние зубы.
4. Аппарат не мешает говорить, улыбаться, принимать пищу.
5. Аппарат сравнительно мал, имеет гладкую форму, поршни повторяют все артикуляционные движения, поэтому пациенту относительно легко к нему привыкать.
6. Практически исключены серьезные поломки.
7. Аппарат Гербста может применяться, как самостоятельно, так и вместе с брекетами.
8. Аппарат оказывает терапевтическое действие при нарушении дыхания – ротовом и затрудненном дыхании.
9. Аппарат Гербста может быть установлен, даже, при проблемах с эмалью.
10. Аппарат не создает особых препятствий для гигиены.
11. Аппарат может заменить хирургический этап лечения.

Что ждет пациента при лечении с использованием аппарата Гебста

Вся схема лечения конкретного пациента этап за этапом создается врачом-ортодонтом еще при составлении плана ортодонтического лечения, после прохождения пациентом ортодонтической диагностики. Такой план лечения обсуждается с пациентом и окончательно утверждается до того, как ортодонтическое лечение начнется. Поэтому наши пациенты целиком и полностью понимают, что их ожидает в ходе лечения и на каком этапе будет использоваться та или иная дополнительная ортодонтическая аппаратура, в том числе и аппарат Гербста.

Лечение каждого пациента абсолютно уникально, но если говорить об общей, наиболее часто применяющейся схеме, то ортодонтическое лечение дистального прикуса с использованием аппарата Гербста будет выглядеть так.

1. Подготовительный этап
   . Этот этап включает в себя:

• Санацию полости рта, т.е. лечение зубов и десен при необходимости. Особое внимание будет уделено опорным зубам, на которые будет установлен в дальнейшем дополнительный аппарат.
• Профессиональную гигиену полости рта – она обязательна перед началом любого ортодонтического лечения.
• Хирургическую подготовку, если она необходима, а именно пластику уздечек и/или углубление преддверия полости рта.

• Фиксация брекетов
  . Пациент должен пройти 1-й этап ортодонтичекого лечения, во время которого происходит выравнивание зубов и достижение гармоничной и правильной формы зубных дуг верхней и нижней челюсти. Это значит, что все зубы должны занять свои места.
• Установка аппарата Гербста
  . Этот этап соответствует 2-му этапу ортодонтического лечения, при котором происходит глубокая перестройка зубочелюстной системы. Этот этап, по сути, и является этапом исправления прикуса. Необходимое время ношения аппарата Гербста — от 3 до 10-12 месяцев, после чего аппарат снимают.
• Продолжение ортодонтического лечения брекет-системой
  . На этом этапе проводится окончательная коррекция, будут установлены плотные межзубные контакты. Для этого часто используют ношение ортодонтических тяг – эластиков.
• Ретенционный период
  – период удержания результата ортодонтического лечения. Если во время лечения использовался аппарат Гербста, то период ретенции будет иметь некоторые особенности:
• Рекомендуется ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ установка несъемного ретейнера.
• Наличие несъемного ретейнера желательно сочетать с ношением съемного ретенционного аппарата – съемной шины–эластопозиционера.
• Рекомендуемая длительность ретенционного периода – не менее 2 лет.

Рекомендации пациентам при прохождении лечения дистального прикуса с использованием аппарата Гербста.

Мы сформулировали несколько несложных правил, которые облегчат жизнь пациентам с аппаратом Гербста.

1. Чистить зубы пациент может в обычном режиме – правила ухода за полостью рта такие же, как при любом ортодонтическом лечении. Дополнительно необходимо более тщательно очищать дальние зубы, на которых закреплен аппарат и саму конструкцию. Возможно, пока длится период лечения аппаратом, вам придется чаще посещать своего гигиениста для профгигиены.
2. Пациентам с аппаратом Гербста не нужно полностью менять свой рацион питания — аппарат не забивается едой, но желательно исключить очень твердые и слишком липкие продукты.
3. Не давайте на аппарат слишком большую силовую нагрузку – он для этого не предназначен и может сломаться.
4. Следите за целостностью конструкций аппарата, осматривайте его регулярно и внимательно. Насторожить пациента должна разболтанность деталей, погнутость какого-то элемента. При обнаружении подобных дефектов нужно, как можно скорее обратиться к вашему ортодонту, т.к. аппарат может выйти из строя, и вы не сможете двигать челюстью. Особенно опасна поломка телескопических частей, которые могут травмировать полость рта и гортань.

Ретенционный период после лечением аппаратом Гербста

Заключительный ретенционный период не менее важен, чем лечебный. Поскольку несъемный аппарат Гербста, как правило, справляется со сложными случаями окклюзии, то и ретенция занимает больше времени, чем обычно (порядка двух лет).

После активного воздействия ортодонтической конструкции на зубочелюстной аппарат пациента, его связки и мышцы, важно качественно закрепить функциональные изменения нового прикуса.

Использовать ретенционные изделия рекомендовано порядка 20 — 22 часов в сутки, поэтому лучше выбрать ретейнеры несъемного типа.

Дистальный прикус и методы его исправления

Дистальный прикус — эта нарушение прикуса, при котором нижняя челюсть сильно задвинута назад, относительно верхней челюсти. Для исправления глубокого дистального прикуса скелетной формы одних только брекетов недостаточно, так как надо изменить положение нижней челюсти.

Существует несколько методов изменения положения нижней челюсти (исправления дистального прикуса):

• операция по изменению размера челюстей;
• использование нейромышечных технологий;
• применение аппарата Гербста.

Аппарат Гербста может стать альтернативой хирургическому исправлению прикуса у взрослых, так как не все пациенты готовы к операции.

Ортодонты «Диал-Дент» после углубленной диагностики и проведения всех необходимых расчетов могут точно сказать, можно ли использовать аппарат Гербста как альтернативу операции по исправлению прикуса, и, если это возможно, провести эффективное ортодонтическое лечение без хирургии.

Комментарий главного врача «Диал-Дент» С.В. Цукора: «Благодаря тому, что в клинике работают очень опытные грамотные ортодонты, владеющие разными методиками, умеющие работать с различной аппаратурой, мы можем предложить нашим пациентам выбор метода лечения. В любом случае это будет высококачественное лечение, но пациент может выбрать более комфортный для себя вариант. Аппарат Гербста, как альтернатива хирургическому исправлению прикуса, помог многим пациентам достичь желаемого результата без стресса».

Окончательная коррекция прикуса после снятия аппарата Гербста

После снятия аппарата Гербста пациентка носила ортодонтические эластики, чтобы достичь более правильных и плотных межзубных контактов. Продолжительность этого этапа составила 6 месяцев.

Завершающая коррекция форм зубных рядов и прикуса — третий этап ортодонтического лечения

Аппарат Гербста через 10 месяцев сняли.

На зубы, где были установлены коронки для аппарата Гербста, были зафиксированы брекеты. Проведена коррекция ортодонтического лечения.

Пациентка продолжала ходить с брекетами еще год. За это время окончательно выровнялись зубы и были достигнуты физиологичные контакты между противоположными зубами. Наблюдение у ортодонта продолжалось каждые 1,5 месяца.

Припасовка индивидуальной ложки на нижнюю беззубую челюсть

Каким бы способом ни была изготовлена индивидуальная ложка, перед снятием оттиска необходимо провести ее специальную припасовку. Делают это следующим образом. Вначале ложку вводят в рот и больного просят слегка его приоткрыть. Если при полуоткрытом рте ложка смещается со своего ложа, ее нужно укоротить по всему вестибулярному краю. Дальнейшую припасовку ложки производят с помощью функциональных проб Гербста.

Первая проба: глотание и широкое открывание рта. Если ложка сбрасывается уже при глотании, надо укоротить ее край от места позади бугорка до челюстно-подъязычной линии (рис. 206, 1). Затем просят пациента медленно открывать рот. Если ложка при этом поднимается сзади, то ее укорачивают на участке от бугорков до места, где позднее будет стоять второй моляр (2). Можно сошлифовать ложку совсем близко к бугоркам, но их никогда нельзя оставлять свободными. Если поднимается передняя часть ложки, то край ее с вестибулярной стороны сошлифовывают в участке между клыками (3).

Вторая проба: провести языком по красной кайме нижней губы. Если ложка поднимается, то сошлифовывают край ее, идущий вдоль челюстно-подъязычной линии (4).

Третья проба: дотронуться кончиком языка до щеки при полузакрытом рте. Место необходимого исправления находится на расстоянии 1 см от средней линии на подъязычном крае ложки (5). При движении языка влево исправление может потребоваться справа, при движении языка вправо — с левой стороны.

Четвертая проба: высунуть язык по направлению к кончику носа. Исправление края ложки делается у язычной уздечки вогнуто, но не в виде канавки (6).

Пятая проба: активные движения мимической мускулатуры, вытягивание губ вперед. Если ложка при этом поднимается, то нужно еще раз укоротить ее наружный край между клыками (3). Между клыком и вторым премоляром по вестибулярному краю ложки есть место, где заходящий слишком глубоко край ее выталкивается пассивно тканью. Если положить указательные пальцы несколько ниже углов рта и производить без давления массирующие движения, то в этом месте (7) ясно ощущается заходящий слишком глубоко край ложки. Все движения, кроме последнего, должны производиться самими пациентами. В смещении ложки убеждаются при помощи легкого надавливания на нее указательным пальцем. Все острые края и неровности, возникшие при подтачивании края ложки, нужно округлить и подшлифовать.

Подъязычный участок края протеза образует особенно важный отдел краевого клапана. Из термопластической массы формируют валик толщиной 8—10 мм, истончающийся к концам. Сильно разогрев соответствующую сторону, его наклеивают на внутренний край ложки между первыми премолярами. Очень важно, чтобы валик заполнял подъязычное пространство, но ни в коем случае не удлинял вглубь ложку. Его размягчают, проведя несколько раз над пламенем спиртовки или газовой горелки, немного охлаждают и вводят ложку в рот. Пациент надавливает языком на щеку вправо и влево по два раза (как при третьей пробе) и снова кладет его на ручку ложки, не высовывая изо рта. Толщина валика зависит от расстояния между подъязычной слюнной железой и нижним краем альвеолярного отростка. Чем больше это расстояние, тем толще сформированный валик.

Для получения функционального оттиска в ложку накладывают слой размягченной термопластической массы (масса Вайнштейна, воск, масса Керра и др.) и прижимают ее к челюсти. Края оттиска формируют описанными выше функциональными пробами Гербста. Гербст для получения функционального оттиска предложил свою композицию термопластической массы, называемой «адгезиалем». Клинические наблюдения (X. А. Каламкаров, В. С. Погодин и др.) показали, что успех в получении оттиска обеспечивается характером проб и точностью их исполнения, а в качестве оттискного материала может быть использована любая термопластическая масса, хорошего качества.

Удобство применения термопластических масс объясняется следующими их свойствами:

• 1) они имеют удлиненную фазу пластичности, что позволяет провести функциональные пробы, необходимые для получения качественного оттиска;
• 2) во время снятия слепка они имеют всегда одну и ту же консистенцию;
• 3) не растворяются в слюне;
• 4) равномерно распределяют давление;
• 5) позволяют неоднократно вводить оттиск в рот и производить коррекцию, так как новые порции массы сливаются со старыми, не деформируя оттиск.

Однако термопластические массы имеют и недостатки. К ним относится неточный отпечаток, деформация при наличии ретенционных мест. Охлаждаясь холодной водой, они неравномерно затвердевают и могут деформироваться при выведении их из полости рта.

Отдавая предпочтение термопластическим массам, в то же время необходимо иметь в своем распоряжении несколько видов оттискных масс, чтобы применять их в соответствии с определенной клинической картиной беззубого рта и видом оттиска (под давлением, без давления, комбинированный и др.).

Подготовка к ортодонтическому лечению

После согласия на проведение ортодонтического лечения, были сняты слепки, проведены необходимые измерения, обследования, консультации с другими специалистами. По акции Стоматологического пациентке проведена профессиональная чистка зубов методом Air Flow в подарок.

Перед началом ортодонтического лечения было необходимо вылечить кариес.

Лечение кариеса зубов пациентка смогла пройти в Стоматологическом . Наличие необходимых специалистов в одной клинике делает процесс ортодонтического лечения комфортнее.

После подготовки зубов и всех расчетов, на зубы зафиксировали брекеты «Дэймон-Q».

Эстетическая коррекция после ортодонтического лечения

Так как передние зубы были непропорционального размера, то по окончании ортодонтического лечения в «Диал-Дент» провели реставрацию переднего зуба материалом светового отверждения Estelite Sigma Quick (Япония). Врач стоматолог, выполнившая реставрацию переднего зуба – Матиенко Т.И.

Нормализация форм зубных рядов- первый этап ортодонтического лечения

Для нормализации форм зубных рядов и положения отдельных зубов использовались вестибулярные металлокомпозитные брекеты Дэймон-3 на верхнюю челюсть и Дэймон-3MX на нижнюю челюсть.

Брекеты зафиксировали на зубах, после чего пациентка посещала ортодонта каждые 1,5-2,5 месяца для наблюдения и смены дуг. На 36, 35, 45, 46 зубах были зафиксированы ортодонтические накладки с целью коррекция лингвоокклюзии и предотвращения излишних межзубных контактов и повреждения аппаратуры.

Фото через 2 месяца после начала лечения:

Еще через 3,5 месяца были сделаны новые фотографии, отражающие процесс изменения положения зубов в результате ортодонтического лечения.

Через 8 месяцев после фиксации брекетов зубы стали значительно ровнее, зубные ряды приобрели хорошую форму:

Первый этап продолжался 13 месяцев.