Травматические повреждения зубов у детей

Механическая травма – наиболее распространенный вид повреждения постоянных и временных зубов у детей. Она приводит к нарушению анатомической целостности, изменению зубного ряда или разрушению окружающих тканей. Согласно статистике, чаще всего травматическим повреждениям подвержены передние зубы, включая верхние резцы, у детей 6-10 лет. Отсутствие надлежащего лечения в данном случае нередко приводит к серьезным осложнениям, которые могут проявляться воспалительно-деструктивными процессами, появлением кист и иными негативными последствиям.

Причины повреждения зубов у детей

Увеличение случаев травмирования связано, в первую очередь, с ростом популярности командных, контактных и других видов спорта. Например, хоккея, борьбы, бокса, футбола и прочих. Также причиной повреждения зубов у детей разного возраста могут быть случайные падения во время активных игр на улице или школе. Не менее распространены травмы, полученные в быту, драках, автодорожных происшествиях и других случаях, кода есть высокая вероятность получить удар о твердый предмет.

Риск повреждения зуба возрастает при наличии у ребенка ортодонтических патологий. Например, у пациентов с дистальным прикусом (с протрузией верхней челюсти) травмы случаются в 5 раз чаще, чем у обладателей ортогнатического (нормального) прикуса.

Также повреждения зубов часто возникают у детей, имеющих нарушения зрения, проблемы с опорно-двигательным аппаратом и различные психоневрологические заболевания.

Что такое вывих зуба

Удержать сегмент в альвеолярном отростке помогает небольшой участок соединительной ткани, называемый периодонтальной связкой. Она представляет собой скопление коллагеновых волокон, пронизанных капиллярами и нервами. Связка очень тонкая. С внутренней стороны ткань крепится к цементу корня зуба. Снаружи – к окружающей единицу кости.

Во время травмы зубов происходит повреждение связочного аппарата и сосудисто-нервного пучка. Из-за принудительного воздействия волокна не могут удержать сегмент, что приводит к его отклонению.

Классификация травм детских зубов

Характер и степень тяжести повреждения определяется на основании комплексного обследования пациента с помощью рентгенологических, клинических и других методов. Для поставки диагноза стоматологи используют сегодня разные системы диагностики травмы детских зубов.

Стандартная классификация по ELLIS

Данная система разделения острых травм на отдельные виды, разработанная Эллисом, является самой первой и наиболее используемой на практике. Она включает в себя 9 категорий повреждения зубов:

• I – легкий перелом коронки в пределах зубной эмали;
• II – перелом коронки средней тяжести с распространением в эмаль и дентин;
• III – тяжелый перелом коронки с обнажением пульпы;
• IV – утрата жизнеспособности пульпы при наличии/отсутствии перелома коронки;
• V – полный вывих травмированного зуба;
• VI – повреждение с переломом корня;
• VII – легкий подвывих травмированного зуба;
• VIII – перелом коронки в пришеечной зоне;
• IX – травма молочных зубов.

Виды травматических повреждений ВОЗ

Активно используется в современной стоматологии наряду с ELLIS. Данная классификация была разработана на основе системы Андрезена и включает в себя, помимо травм зубов, повреждения других тканей (слизистой рта, десны, пародонта, костей).

I. Повреждение пульпы и твердых тканей:

• трещины зубной эмали (A);
• перелом коронки без открытия пульпы (затронута эмаль – B, затронута эмаль и дентин – C);
• перелом зубной коронки с открытием пульпы (D);
• комбинированный перелом корня и коронки с обнажением пульпы (E);
• травма с переломом корня (F).

II. Повреждение пародонта:

• сотрясение зуба со слабым ответом тканей периодонта на перкуссию без увеличения его подвижности и смещения (A);
• подвывих с изменением подвижности без смещения (B);
• вхождение травмированного зуба вглубь тканей (C);
• выход зуба из анатомической лунки (D);
• смещение в отличном от осевого направлении (E);
• полный вывих травмированного зуба (F).

III. Травма кости:

• плотное соединение зуба с лункой с вхождением вглубь тканей (A);
• перелом стенки анатомического углубления (B);
• перелом костной ткани альвеолярного отростка (C, D);
• перелом кости челюсти (верхней – E, нижней – F).

IV. Травмирование десен и слизистой ротовой полости:

• острое ранение мягких тканей (A);
• ушиб слизистой или десны (B);
• отслоение мягких тканей (C).

Классификация травм детских зубов по МКБ-С

Это международная система определения острых повреждений, созданная на основе МКБ-10 (1997 г.). Применяется в детской стоматологии для классификации разных травм, включая переломы первичных и постоянных зубов (S02.5):

• перелом (откол) в пределах толщины эмали (S02.50);
• перелом зубной коронки без травмирования пульпы (S02.51);
• перелом коронки с распространением травмы на пульпу (S02.52);
• перелом корневой части постоянного зуба (S02.53);
• двойной перелом в области зубной коронки и корня (S02.54);
• множественные переломы разных локаций (S02.57);
• неуточненный перелом молочного или постоянного зуба (S02.59).

Виды вывихов зубов

Порядок оказания помощи детям при повреждениях зубов

Сразу после получения травмы пациенту оказывается первичная медицинская помощь, которая включает в себя общую оценку состояния ребенка, обезболивание, назначение антибиотиков, анестетиков и прочих лекарств, а также предварительную постановку диагноза. После этого родителям пациента дается рекомендация записаться к детскому стоматологу (терапевту), который проведет полноценное лечение зуба. Врач, оказывающий специализированную помощь, проводит:

• оформление истории болезни (включая юридические и социальные аспекты случая);
• сбор анамнеза (происхождение травмы, наличие сотрясения мозга, местные симптомы);
• клиническое обследование травмы (визуальный осмотр, перкуссия, пальпация, температурные пробы пульпы, инструментальные методы);
• дополнительную диагностику (электроодонтодиагностика (ЭОД), трансиллюминация, прицельная рентгенография, окклюзионная рентгенограмма, компьютерная томография);
• постановку диагноза на основе осмотра, клинических и других исследований;
• выбор тактики лечения с учетом характера повреждения, возможных рисков, пользы и затрат.

Период реабилитации ребенка после травмы, начиная с момента оказания экстренной помощи, может занимать 1-3 и более дней. Учитывая сложность лечения, срок полного восстановления целостности и функций поврежденных зубов нередко занимает более длительный срок – несколько месяцев или даже лет.

Симптомы вывиха зуба

Клиническая картина зависит от разновидности вывиха:

• При неполном повреждении пародонтальной связки пациент жалуется на болезненность (особенно при жевании), расшатывание причинной единицы, изменение ее положения в ряду. Смещение может происходить в разных направлениях. Десна в патологической зоне отечная, гиперемированная. Возможно кровотечение из зубодесневого кармана.
• Симптомы авульсии: отсутствие сегмента в ряду, на месте потерянного зуба имеется свежая лунка, заполненная сгустком (либо кровоточащая). Сопутствующие признаки: боль, ушибы, раны на десне, губах.
• Признаки интрузии: сегмент стал короче по сравнению с соседними единицами (либо полностью скрылся в альвеолярном ложе), при перкуссии реагирует повышенной чувствительностью. Патология часто сопровождается луночковым кровотечением, травмами мягких тканей разной степени тяжести.

Переломы коронок, методы их лечения

Неполный перелом коронки

Неполный перелом коронки (надлом) – это трещины зуба, появляющиеся в результате острых (вывих, ушиб) и хронических (при аномальном прикусе, вредных привычках) травматических повреждений, при этом целостность зуба не нарушается. Трещины имеют вид линий, которые беспорядочно проходят по эмали; они могут появляться на зубах, находящихся рядом с зубом, который подвергся более сильному травматическому воздействию.

При обычном осмотре трещины могут быть не видны, их обнаруживают при помощи трансиллюминации. Трансиллюминация – метод обследования, который заключается в просвечивании травмированного зуба холодным световым лучом. Трансиллюминационное освещение используют не только для обнаружения трещин, но и для выявления контактного кариеса, поддесневых зубных отложений, пульпитов.

При обращении за помощью пациента с неполным переломом коронки проводят электроодонтодиагностику (ЭОД), чтобы проконтролировать состояние пульпы после травмы.

Обычно трещины не проникают глубже эмалево-дентинной границы зуба, поэтому не вызывают жалоб у пациентов, кроме незначительной чувствительности к температурным и химическим раздражителям, иногда возникающей при приеме пищи. Со временем эмаль в месте повреждения темнеет, развивается кариес, возможен раскол зуба по ходу трещины.

Что делать в случае вывиха зуба

Если произошла травма, необходимо оказать пострадавшему помощь, и отвезти его к врачу для проведения диагностики зубов, лечения.

Схема оказания доврачебной помощи:

1. Осмотреть полость рта. Если сегмент выпал, обернуть его влажной чистой салфеткой, положить в пакет. При наличии кровоточащей лунки: наложить на нее чистый марлевый тампон. В течение 30 минут рот у пострадавшего должен быть закрыт. Через полчаса марлю можно убрать. При вдавленной травме тампонаду проводить нельзя.
2. На больную область щеки наложить лед.
3. Доставить человека к стоматологу.

После выяснения обстоятельств случившегося, врач проведет осмотр ротовой полости, определит характер, разновидность травмы. Для изучения деталей, оценки общего состояния челюсти назначают рентгенодиагностику (ортопантомографию). Иногда может потребоваться компьютерная томография и ЭОД (с целью контроля пульпы).

Какие могут быть переломы

Чаще всего диагностируется травма корня зуба. При этом такому виду перелома чаще подвержен верхнечелюстной ряд, так как в силу своего анатомического расположения он принимает на себя всю силу удара. Чтобы установить такой диагноз без рентгенографии не обойтись. На нижней челюсти обычно выявляется трещина или надлом дентина.

По направлению выделяют:

1. Вертикальные

   — наиболее серьезная травма, нередко возникающая при стоматологическом лечении. Задевает глубинные структуры зуба, включая пульпу и десну.

2. Поперечные (горизонтальные)

   — в зависимости от того, на каком уровне возник перелом наблюдается расшатывание зуба.

3. Оскольчатые

   — множественные переломы в разных местах, при этом осколки могут пересекаться или смещаться.

4. Косые

   — разлом возникает под углом.

Перелом зуба, при котором произошло обнажение пульповой камеры называется полным. Без повреждение пульпы — невидимый. Нередко травма сопровождается подвывихом челюсти. Они разделяются на полные и неполные. При сильном ударе возможно вхождение погружение корня зуба в лунку (вколоченный вывих). В таком случае необходимо хирургическое вмешательство.

Диагностика

Обследование пациента сначала выявляет вывих зуба, перелом корня подтверждается позже рентгенологическим обследованием; рекомендовано проведение компьютерной 3D-томографии, так как обычный рентген может не выявить перелом. Кроме определения области и направления перелома, исследование позволяет выяснить состояние стенок альвеолы, периодонта, положение смещенных отломков.

Также стоматолог способен определить перелом корня, применяя такую методику: правой рукой он немного двигает коронку зуба вперед-назад, при этом палец левой руки, находящийся на вестибулярной поверхности (ориентированной в преддверие рта) альвеолярной части челюсти будет ощущать движение части отломленного корня, связанного с коронкой. Этот метод не подходит, если перелом произошел в верхушечной части корня, поэтому рентгенологическое обследование обязательно.