Удаление ретинированных зубов, зубов мудрости (и их зачатков)

Удаление ретинированных зубов

Ретинированными называют зубы, которые не прорезались в срок и остались в толще костной ткани, на разной глубине залегания — в зубной дуге или вне её. Ретинированными могут оказаться клыки, премоляры, резцы, не прорезавшиеся и полупрорезавшиеся зубы мудрости.
Им часто не хватает места в зубной дуге, вокруг них может воспаляться десна, образовываться патологический пародонтальный карман. Ретинированные зубы удаляют, если с ними связаны боль, дискомфорт, если они служат причиной воспаления и ортодонтическое перемещение их в зубную дугу невозможно. Удаление ретинированных зубов бывает разной степени сложности. Перед удалением может понадобиться дополнительное рентгенологическое исследование.

Удаление зубов мудрости (и зачатков)

Проблемы зубов мудрости и часто возникающих осложнений от их прорезывания или простого присутствия являются актуальными в современной хирургической стоматологии.

Зубы мудрости – они же восьмые зубы, третьи моляры. Зачатки третьих моляров начинают формироваться в 6-7 летнем возрасте, а корни восьмых зубов — в 15-17 лет. Заканчивают формирование зубы мудрости в 21-22 года (в редких случаях — в 25-27 лет). Поэтому, если зубы мудрости не прорезались до 27 лет, то рассчитывать что они самостоятельно прорежутся позже — бессмысленно.

Зуб мудрости – это рудимент, утративший свою функцию в процессе эволюции человека. Челюсть стала меньше, так как в рационе современных людей преобладает мягкая пища и жевательная нагрузка невелика. При этом, зачатков зубов осталось столько же, сколько и тысячелетия назад.

Иногда, когда зубы мудрости прорезаны оптимально, их можно использовать в качестве аутотрансплантатов на месте удаленных зубов. Но пока возможности этой процедуры ограничены.

Полный комплект третьих моляров (по одному с каждой стороны на каждой челюсти) есть у 92% взрослого населения. При этом, более чем у 25% людей зубы мудрости остаются ретинированными, то есть, не прорезываются вовсе. Как правило, это связано с недостатком места в зубном ряду. В 78% случаев зубы мудрости прорезываются с осложнениями. Это может быть перикоронит, разрушение, изменение положения соседних зубов, нарушение прикуса, опхолевидные и/или кистообразующие процессы и т. д.

Прорезывание зубов мудрости, более чем в 80% случаев, сопровождается различными гнойно-воспалительными осложнениями и представляет угрозу для здоровья пациента. Над прорезывающимся зубом образуется капюшон из слизистой оболочки и вокруг него создается карман, где активно скапливается зубной налет, остатки пищи и бактерии.

При этом создаются условия для развития гнойного воспаления (так называемого перикоронита), который, в силу близости гнойного очага к жизненно важным органам и структурам, представляет собой опасное состояние. Иссечение капюшона слизистой оболочки лишь временная и не всегда эффективная мера, так как он быстро восстанавливается и затрудняет дальнейшее лечение, из-за образования рубцов.

Материалы и методы исследования

Для выполнения поставленных задач было обследовано и взято на лечение 26 пациентов в возрасте от 12 до 45 лет с диагнозом: ретенция клыков на верхней челюсти. Из них с диагнозом «вестибулярная ретенция клыков» 10 пациентов (38 %), с диагнозом «небная ретенция клыков» 16 пациентов (62 %).

У пациентов с вестибулярной ретенцией клыка на верхней челюсти (10 человек) задержка смены молочных клыков наблюдалась у 6 пациентов (60 %), адентия латеральных резцов у 2 пациентов (20 %). Двусторонняя вестибулярная ретенция выявлена у 2 пациентов (20 %).

У пациентов с небной ретенцией клыков на верхней челюсти (16 человек) задержка смены молочных клыков наблюдалась у 12 (75 %), адентия латеральных резцов у 4 (25 %).

Наличие зачатков сверхкомплектных зубов в области ретинированного клыка отмечено у одного пациента. Двусторонняя небная ретенция клыков выявлена у 2 пациентов.

Пациенты с диагнозом «небная ретенция клыков на верхней челюсти» были дополнительно разделены на две отдельные группы, так как расположение клыка может сильно варьироваться и стратегия лечения зависит от его локализации. Коронка клыков у пациентов 1-й группы располагалась не выше уровня половины длины корня резца, коронка клыков 2-й группы больных располагается выше уровня половины длины корня резца.

Проведен анализ 42 ортопантомаграмм, выполнено 10 прицельных внутриротовых рентгенограмм, 4 окклюзионные рентгенограммы.

Произведено хирургическое раскрытие 28 коронок ретинированных клыков, из них вестибулярно ретинированных 10, небно ретинированных 16.

Ортодонтическое вытяжение инициировано 28 ретинированными клыками на верхней челюсти. В ходе ортодонтического лечения 28 ретинированных клыков установлено в зубной ряд, нормализованы положение зубов и форма зубных рядов. Сопутствующие аномалии окклюзии составили 91 % от общего количества. У 2 пациентов в возрасте старше 30 лет ретенции клыков на этапе ортодонтического вытяжения был поставлен диагноз «анкилоз ретинированного клыка». Диагноз устанавливали на основании отсутствия перемещения клыка в течение 6 месяцев активной ортодонтической экструзии, возникновения деформации окклюзионной плоскости, смещения рядом расположенных зубов. Анкилозированные клыки были удалены, проведено ортодонтическое лечение сопутствующих аномалий окклюзии, подготовлено пространство для протезирования отсутствующего клыка с использованием метода имплантации.

На моделях определяли:

• величину, форму, положение отдельных зубов;
• форму и размеры зубных рядов в трех взаимно перпендикулярных плоскостях;
• тип смыкания зубных рядов;
• наличие диастем, трем;
• форму латерального резца;
• наличие задержки смены молочных клыков.

При изучении диагностических моделей челюстей были применены методы Пона и Коркхауза.

У пациентов с диагнозом «вестибулярная ретенция клыков на верхней челюсти» сужение верхнего зубного ряда в области премоляров и моляров обнаружилось у 8 человек (53 % случаев), расширение — у 7 пациентов (46 % случаев). Укорочение переднего участка зубной дуги встречалось у 12 пациентов (80 %).

У 7 пациентов с небной ретенцией клыков верхней челюсти укорочение переднего участка зубной дуги наблюдалось в 92 % случаев. Расширение зубного ряда в области премоляров и моляров наблюдалось у 19 пациентов (62 %), сужение у 9 пациентов (29 %).

Полученные данные свидетельствуют о подтверждении теории возникновения ретенции клыков на верхней челюсти, по которой одной из причин возникновения вестибулярной ретенции клыков является сужение зубных рядов, а небной ретенции — их расширение.

Таким образом, ортодонтическое лечение ретенции клыков верхней челюсти можно проводить в любом возрасте при отсутствии противопоказаний и после проведения детального диагностического обследования.

Стратегия ортодонтического лечения ретенции клыков на верхней челюсти зависит от локализации ретинированного клыка, расположения его относительно рядом стоящих зубов, состояния тканей, окружающих ретинированный клык.

Показаниями к ортодонтическому лечению пациентов с ретенцией клыков на верхней челюсти являются смещение в мезиодистальном направлении относительно верхнего зубного ряда с вестибулярной или небной стороны, при отсутствии резорбции корней рядом расположенных зубов и при значении угла наклона ретинированного клыка к средней линии не более 500.

Кариес зубов мудрости и соседних с ними зубов

За счет особенностей расположения у зубов мудрости плохое самоочищение, чистка их зубной щеткой затруднена. Это приводит к скоплению зубного налета и микроорганизмов вокруг третьих моляров и быстрому их поражению кариесом. Кроме того, зубы мудрости из-за своего неправильного положения приводят к поражению соседних с ними зубов.

Поскольку пространство между седьмым и восьмым зубами невозможно прочистить, резко повышается риск кариеса не только на зубе мудрости, но и на соседнем с ним — втором моляре. Чаще всего поражается пришеечная область второго постоянного моляра, куда упирается неправильно расположенный зуб мудрости. Это приводит к ранней потере седьмого зуба.

Правила проведения ретинирования

Вытяжение проходит в два этапа, каждый из которых должен проводиться в абсолютном соответствии протоколу. Сам процесс — достаточно трудоемкий и длительный, поэтому и больному, и лечащему ортодонту следует запастись терпением. По завершении лечения больному предстоит провести курс реабилитации.

Определение места аномалии

Главным заданием является выведение места патологии в необходимое положение. В случае успешно проведенного этапа можно не только отреставрировать поврежденный зуб, но и сохранить отличное состояние пародонта.

Для завершение этапа нужны 2-3 визита к стоматологу. Доктор сначала разрезает волокна периодонта, потом возвращает корень в правильное положение. Дальше следует маленький период заживления и прирастания периодонтальных волокон.

Определение диагноза

Диагностика состоит из рентгена и компьютерной томографии (КТ). Из рентгеновского снимка врач поймет: есть ли ретенция, какой угол прорезания и в каком секторе находится ретинированный элемент.

КТ дает возможность с абсолютной точностью составить подробный план дальнейшего лечения.

Важно: если на КТ будет определено, что корень ретинированного клыка упирается в соседние зубы, то их непременно надо будет удалять.

Этап подготовки

Предполагает следующие действия стоматолога:

1. Внутренняя часть корня заполняется штифтом, который на на конце оснащен крючком.
2. На соседние зубы одевается распорка из проволоки.
3. С помощью специальной резинки корень цепляют к перекладине. Резинка постепенно вытягивает зуб из десны.

Если для пациента важна эстетическая сторона вопроса, то на период вытяжения стоматолог может предложить композитный винир. Он с легкостью спрячет дефект.

Основная часть

Протокол проведения данной операции делит действия врача на две части: сначала в челюсти подготавливается место для нового зуба, потом зуб выводят в правильное положение. Чаще всего операция предполагает абсолютное обнажение коронки.

Главные этапы проведения операции:

1. Снятие коронки проблемного зуба.
2. Установление замка на дефектный и соседние с ним зубы.
3. Вытягивание клыка с помощью эластической резинки.
4. Вытягивание клыка посредством использования эластической дуги.

Ортодонтическое вытяжение ретинированного зуба

Это вторая часть длительного лечения. Начинается она с диагностики, которая состоит в проведении КТ. Это позволит определить угол прорастания. От результата зависит ход дальнейшей реставрации.

Перед операцией необходима подготовка. В первую очередь необходимо вылечить все зубы в ротовой полости. врач ставит обезболивающий укол.

Суть операции заключается в:

• применении ортодонтических щипцов;
• установке штифта и скобы;
• цементирование штифта;
• установка эластического волокна и тяги;
• надрезание волокон вокруг зуба (фибротомия).

Через 7-10 дней, когда все заживет и сойдет отек, проблемный корень перемещается в нужную позицию.

Возможные осложнения

Предупредим сразу, что в случае четкого следования инструкции врача по гигиеническому уходу за ротовой полостью и зубами осложнения практически никогда не наступают. Однако процесс может занять намного больше времени и быть более болезненным и проблемным, если допустить резорбирование (рассасывание) костной ткани, которую ортодонт смог создать во время первого этапа лечения.

Естественно, после возникновения подобной проблемы единственным выходом станет удаление не только проблемного зуба, но соседних с ним.

О плюсах и минусах лечения

К преимуществам данного вида реставрационной стоматологии относится, в первую очередь, отсутствие необходимости изготовления и установки мостовидных протезов, что значительно экономит деньги пациента. К тому же, такой вид лечения более хорош в эстетическом плане. На вытяжении зуба настаивают люди, которым не хочется менять «родной зуб» на имплант.

К недостаткам можно отнести оголение шейки или корня зуба. Рецессия считается не только дефектом с точки зрения красоты, но и может привести к инфицированию десны.

В чем заключается эффективность метода

Финал реставрационного марафона наступает после полного вытяжения зуба. Проверить, насколько доктору удалось справиться с задачей, очень просто: нужно показать вылеченный зуб постороннему человеку. Если тот не видит различий между нормой и когда-то проблемной зоной — значит, все в порядке!

Чтобы увеличить время функционирования элемента следует систематически посещать кабинет стоматолога и, конечно же, постоянно ухаживать за ротовой полостью в домашних условиях.

Опухоли и новообразования, связанные с зубами мудрости

Наиболее тяжелым последствием неправильного положения и затрудненного прорезывания зубов мудрости является развитие кист или опухолей вокруг них, что приводит к разрушению окружающей костной ткани и здоровых зубов.

В области прорезывающегося зуба мудрости почти всегда остается слой мезенхимальных, незрелых клеток, которые могут явиться причиной опухолевого роста. Небольшое количество таких клеток составляет фолликул зуба или то, что остается вокруг него после прорезывания. И, если мы быстро избавляемся от фолликулярных остатков других зубов во время активного жевания, то зубы мудрости сохраняют эти клетки довольно долго, т.к. не участвуют в жевании.

Новообразования растут бессимптомно и обнаруживаются случайно при проведении рентгенологического исследования. Они могут достигать больших размеров, разрушая ткань челюсти, повреждая соседние зубы и анатомические структуры.

Зубы мудрости и заболевания суставов

Поскольку зубы мудрости часто бывают расположены вне зубного ряда и, при этом, не имеют антагониста, то происходит зубоальвеолярное удлинение и в прикусе появляются травматические узлы, иначе говоря, зоны перегрузок. Травматические узлы нарушают работу зубочелюстной системы, разобщая физиологические механизмы рецепторной обратной связи, тем самым приводя к заболеваниям височно-нижнечелюстных суставов, жевательных мышц, неврологическим расстройствам.

Растущий в костной ткани зуб мудрости вызывает смещение жевательных зубов. При уже сформированном к этому времени прикусе происходит нарушение правильного соотношения зубных бугорков верхних и нижних зубов, приводящее к возникновению трудноизлечимой патологии – дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Причина суставных болей у преобладающего большинства пациентов в возрасте 18-25 лет – растущие в кости зачатки зубов мудрости.

Деформации зубных рядов

Давление, оказываемое прорезывающимся зубом мудрости на зубной ряд при недостатке места, вызывает скученное положение зубов в зубных рядах и развитие аномалии прикуса. Нарушается эстетика и улыбки преимущественно в переднем отделе, затрудняется гигиена полости рта.

Растущие и увеличивающиеся в объеме зубы мудрости часто являются причиной повторного возникновения деформации прикуса после проведенного длительного ортодонтического лечения. Поэтому зубы мудрости настоятельно рекомендуется удалять до начала лечения у ортодонта!

Показания к удалению зубов мудрости можно сформулировать так: ЛЮБОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ОСЛОЖНЕНИЕ, СВЯЗАННОЕ С ЗУБАМИ МУДРОСТИ, А ТАКЖЕ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭТИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИЛИ ОСЛОЖНЕНИЙ – ПРЯМОЕ ПОКАЗАНИЕ К УДАЛЕНИЮ ЗУБОВ МУДРОСТИ.

Лечение брекетами Damon

Врач-ортодонт О.А. Баранова не приветствует удаление здоровых ретинированных зубов, если диагностика показывает, что зуб можно вернуть на место, восстановив правильные зубные контакты. В ходе лечения с помощью брекет-системы будет создано место для нормального расположения полуретинированного зуба.

Для исправления прикуса выбрана оптимальная по качеству и стоимости брекет-система Damon. На передние зубы были установлены более эстетичные керамические брекеты, которые почти незаметны на зубах.

Брекеты установлены на зубы:

После установки брекетов пациентка приходила на прием к врачу-ортодонту один раз в два месяца для контроля и замены дуг. После нормализации форм зубных рядов врач-ортодонт подключила дополнительное лечение ортодонтическими эластиками для создания правильных контактов между зубами. Правильные контакты — это своеобразная «визитная карточка» выполненного лечения — именно правильные контакты дают новому прикусу стабильность, физиологичность и комфорт для пациента. После снятия брекетов нужен этап ретенции для сохранения полученных результатов. Для этого на нижних зубах закрепляется проволочный ретейнер, а для верхних зубов изготавливается капа, которая надевается на ночь.

Удаление зуба мудрости: возрастные показания

В мировой стоматологической практике давно рекомендуют удалять зубы мудрости как можно раньше, чтобы избежать осложнений, при наличии на то веских причин. Гораздо проще удалить любой из зубов мудрости, когда их корни еще не сформированы, то есть на стадии зачатков — в раннем юношеском (позднем подростковом) возрасте. Идеальным возрастом для удаления зачатков зубов мудрости является возраст 15 — 18 лет. Тогда еще и окружающая кость не плотная.

Риск развития осложнений при инфицировании и удалении зуба увеличивается у пациентов, старше 35 лет. У пациентов старше 50 лет высока вероятность сращивания зуба мудрости со стенками альвеолярной лунки, поэтому удаление таких зубов более травматичное, и риск развития осложнений становится еще выше.

Перед удалением зуба мудрости проводится местная анестезия, исключающая любые острые болевые ощущения. Рекомендуется удалять по два зуба мудрости с одной стороны, что является самым рациональным подходом. В послеоперационном периоде возникает припухлость — отек, разной степени выраженности, который держится примерно 3 – 4 дня. Может быть легкий дискомфорт и временное ограничение открывания рта, поэтому пациент несколько дней, пока есть такие ощущения, сможет пользоваться другой половиной зубного ряда.

В ближайшем послеоперационном периоде необходимо выполнять все назначения лечащего врача, отображенные в рекомендациях после удаления зубов мудрости.

Цены

Хирургическая стоматология

Записаться на прием

Ретинированный зуб мешает зубной имплантации у пациентки 60-ти лет

Проблема: во время диагностики перед имплантацией зубов в кости верхней челюсти обнаружен ретинированный зуб (клык).

Решение: в одной операции под седацией удалены ретинированный зуб (клык), 4 зуба, не подлежащих лечению, выполнена костная пластика в области ретинированного зуба для восстановления объема кости, установлены зубные импланты Astra Tech.