Осторожно! Кариес: что нужно знать всем!

Кариес (от лат. процесс гниения) — заболевание зубных тканей с их последующим разрушением. Кариозное поражение зубов составляет 90% всех обращений к врачу-стоматологу. Кариес развивается в результате активности патогенной микрофлоры. В процессе жизнедеятельности бактерий оставляют на поверхности зубов кислоты, разрушающие эмаль и более глубокие слои зуба.

Патологические процессы происходят медленно, а симптомы чаще появляются лишь на поздних стадиях кариеса и обусловлены обнажением пульпарной капсулы. При отсутствии лечения кариес поражает и пульпу, приводя к атрофии корневой системы и ранней утрате зубной единицы.

Что такое кариес – основные аспекты

Кариес зубов — длительно протекающий процесс деминерализацией эмали и разрушением твердых тканей зуба. Для заболевания характерно несколько стадий развития. При длительном течении формируется полостной дефект, который можно увидеть при внимательном рассмотрении. Стоматологический осмотр позволяет выявить кариес на стадии мелового пятна — раннем этапе формирования дефекта.

Симптомы раннего периода деструкции зубной ткани выражены слабо. На поверхности эмали едва заметны пятна от бледно-желтого до серого цвета. Повышается реакция на температуру, пережевывание пищи. Средний и глубокий кариес усиливает интенсивность симптомов, появляется болезненность при нагрузке или в состоянии покоя.

Заболевание может осложняться формированием ретенционных кист, пульпитом, пародонтитом. Осложнения при прогрессирующем кариесе — основная причина выпадения зубов. По статистике ВОЗ заболеваемость достигает 97%, при этом на детей приходится 35% от популяции. Наибольшее число заболевших регистрируют в экономически развитых странах.

Разновидности острого кариеса

Острый кариес подразделяется на три вида:

Острый поверхностный (или начальный)

При этом типе пациенты либо не предъявляют никаких жалоб вовсе, либо говорят о реакциях зуба на химические раздражители – сладкое, кислое и солёное, реже возникает незначительная реакция на холод. Причиной является разрушение эмали, нарушение её минерального состава. Видно кариозное пятно, которое уже перешло в стадию неглубокого отверстия, не перешедшего ещё за границы эмали. На рентгене отображается поверхностный дефект эмали.

Острый средний

Данный тип кариеса характеризуется жалобами на локальные кратковременные боли, связанные с воздействием температурного или химического раздражителя. Эмаль уже разрушена, дальнейшие дегенеративные процессы протекают уже в более глубоком слое зуба, дентине. Видно отверстие, разрушившие всю эмаль и перешедшее на границу с дентином или на сам дентин, это просматривается на рентгенограмме.

Острый глубокий

Самый запущенный вариант. Характеризуется болью в ответ на химические, термические и механические раздражения. При осмотре заметен размягчённый дентин, который выстилает образовавшееся кариозное отверстие. На рентгенограмме виден значительный дефект, при котором слой дентина отделён от полости зуба.

Классификация и стадии

Развитие кариеса проходит несколько последовательных этапов. Заболевание классифицируется не только по стадии, но и по локализации, причине возникновения. Особое значение имеют стадии кариеса:

I стадия. Образование пятна и помутнение эмалевого слоя. Видимые разрушения отсутствуют, структура тканей не изменена. Иногда пятно исчезает самостоятельно, что связано с усилением иммунитета.
II стадия. Поверхностный кариес. Эмаль подвергается пигментации, при осмотре инструментарием ощущается размягчение структуры. Нередко поверхностное поражение зуба охватывает все слои эмали, однако ограничен. В патологический процесс все еще не вовлекается дентин. Визуально кариозный дефект выглядит как темно-серое пятно с шероховатым основанием.
III стадия. Средний кариес. Дефект становится выраженным, поражение охватывает все слои эмали и часть дентина. Больные все чаще отмечают неприятный запах изо рта, дискомфорт во время питья или приема пищи.
IV стадия. Глубокий кариес достигает пульпарной оболочки, сопровождается чувствительностью зубов, болью при жевательной нагрузке или в покое. Боль иррадиирует в височные отделы. Боль может быть острой, пульсирующей, умеренной, персистирующей. Усиливается и стихает непроизвольно.

Обычно больные обращаются за помощью к врачу, когда симптомы ухудшают качество жизни, а зубокорневая система атрофируется. При осмотре полости рта кариес классифицируют на:

локализованный или генерализованный;
острый или хронический;
осложненный или неосложненный.

Кариозное поражение может быть первичным или вторичным. В первом случае заболевание возникает впервые, во втором — кариес развивается повторно, под пломбой, коронкой, мостовидным протезом, винирами. Клинически существует еще одна классификация кариеса по Блэку:

I класс или фиссурный кариес — отличается углублением естественных бороздок эмали на жевательной поверхности;
II класс или кариозный дефект моляров — формирование дефектов на контактных поверхностях премоляров, моляров;
III класс — поражение клыков и резцов без распространения дефекта на режущий край;
IV класс — в патологический процесс вовлечены края клыков и резцов;
V класс — формирование пришеечного кариеса у любой группы зубов.

Прочие разновидности кариеса описаны в международной классификации болезней. Выделяют неуточненный или прочий кариес, одонтоклазию (атрофия корневой части молочных зубов), остановившийся кариес после гигиенической чистки, профилактической санации полости рта.

Как различить пришеечный кариес и клиновидный дефект

Клиновидный дефект до и после лечения

Данные патологические процессы похожи, но между ними имеется и ряд существенных различий. Клиновидный дефект – это некариозный процесс. Основной причиной его развития является неправильное распределение механической нагрузки на зубы при патологии прикуса, заболевания пародонта и эндокринная патология. Отличать пришеечный кариес от клиновидного дефекта необходимо, так как эти заболевания требуют разного подхода к лечению.

Отличия:

клиновидный дефект (КД) локализуется чаще на боковых зубах (клыках и молярах), имеющих высокую жевательную нагрузку, а пришеечный кариес (ПК) – на передних;
внешне КД вначале представляет собой небольшой желтоватый участок на передней поверхности шейки бокового зуба под десной; эмаль не изменена и не шероховата; затем появляется постепенно углубляющийся V-образный дефект; ПК – это сначала белое пятно, затем черно-коричневая кариозная полость;
КД протекает годами и десятилетиями, тогда как пришеечный кариес может дойти до глубокой стадии за считанные недели.

Причины

Кариес — результат активности патогенной микрофлоры в скопившемся налете или зубном камне. Большую роль в развитии кариозных дефектов играет иммунный статус человека. В группе особого риска лица с аутоиммунными патологиями, СПИДом, ВИЧ, метаболическими нарушениями, сахарным диабетом, принимающие иммуносупрессивную терапию по поводу трансплантации органов или тканей длительно. Способствовать развитию кариеса могут следующие факторы:

курение, алкоголизм;
неадекватная гигиена полости рта;
естественное старение (снижение защитных сил организма, изменение биохимических свойств слюны);
метаболические нарушения;
эндокринные патологии;
отсутствие пищевой дисциплины (в том числе длительные голодания, скудное питание, анорексия, булимия);
рецессия десны различной природы;
чрезмерное употребление в пищу сахара, газированных напитков;
гастроэзофагеальный рефлюкс;
патологии прикуса;
нарушение правил гигиены при ношении брекет-систем, других ортодонтических конструкций для лечения патологического прикуса.

Несмотря на многообразие причин, нарушение пищевого поведения, вредные привычки и органные патологии — основная этиологическая триада, приводящая к развитию кариеса. Кариес не является самостоятельным заболевание. Патогенетическим звеном в деминерализации эмали и деструкции тела зуба вступает нарушение защитных сил организма.

Что делать, если после лечения пришеечного кариеса болит зуб

Если небольшая болезненность после удаления пришеечного кариеса зуба держится 2 – 3 дня и постепенно стихает, то это норма. При сильной нарастающей боли, а также при повышении температуры тела, недомогании, нужно сразу обратиться к стоматологу. Возможные причины:

недостаточно тщательная обработка кариозной полости перед пломбировкой привела к распространению инфекции и рецидиву заболевания, в том числе, прободению преграды из дентина, проникновению в пульпу и развитию осложнения – пульпита; стоматолог проведет удаление пломбы, раскрытие зубной полости и лечение пульпита; и только затем можно будет повторно пломбировать;
пародонтит (воспаление околозубных тканей) – десны опухают, болят, края их отходят от коронки, может появиться кровоточивость; это состояние также требует лечения стоматолога.

Симптомы

Симптомы кариеса определяются его стадией и локализацией. Больные практически не замечают начальной стадии болезни, особенно если область поражения находится за пределами линии улыбки или с внутренней поверхности зуба. Тем не менее, обращают внимание на:

шероховатость эмали;
изменение оттенка;
мелкие дефекты (углубление фиссур, полостные фрагменты).

По мере развития кариозного процесса дефекты становятся заметны при визуальном осмотре, полости углубляются. Больные отмечают неприятный запах изо рта, вплоть до зловония, преимущественно, по утрам. Появляется боль. При появлении первых признаков кариеса следует обратиться к врачу.

Кариес в остром течении поражает сразу несколько зубов. Эмаль размягчается, крошится, очаговый фрагмент имеет неправильный асимметричный контур. Болезненность сопровождает человека практически весь день. Существует острейшая форма генерализованного кариеса, когда в патологический процесс вовлекаются почти все зубы или несколько единиц в челюстном ряду.

При хроническом течении на первый план выходит пигментация эмали. Деструкция носит вялотекущий характер, болевой синдром появляется редко.

Отсутствие лечения хронического кариеса закономерно приводит к разрушению пульпозной оболочки и самой пульпарной ткани, формированию кистозного компонента.

Диагностика множественного кариеса

При появлении у ребенка в ротовой полости вышеописанных симптомов родителям нужно обязательно посетить с ним врача. Даже если темное пятнышко внешне небольшое, под ним может находиться большая кариозная полость.

Специалист осмотрит зубной ряд, проведет мероприятия для подтверждения либо отрицания диагноза. Для этого бывает достаточно стоматологического зеркала и зонда.

Если необходимо, врач назначит рентгеновский снимок или применит метод трансиллюминации: высвечивание с помощью яркого света темные кариозных полостей внутри зубов. При подтверждении множественного кариеса у ребенка назначается ряд лечебных мероприятий.

Общие рекомендации к лечению

Традиционное препарирование дефекта осуществляется посредством бормашины. Если кариозная полость находится в пределах дентина и не затрагивает пульпу, то после тщательного вычищения накладывают пломбу. Однако, иногда при небольшой полости наложение многослойной пломбы (изолирующая прокладка + пломбировочный материал) невозможно. Эта особенность учитывается при лечении кариеса на контактной поверхности премоляров и моляров.

Другой способ лечения неглубокого кариеса в стоматологии заключается в использовании композитного материала с адгезивным свойством. В таком случае обширное препарирование и создание широкой полости не требуется. Еще один метод предполагает шлифовку кариозного дефекта с реминерализацией эмали лечебными аппликациями, электрофорезом с раствором фторида натрия 1% и прочих разрешенных лекарственных средств.

Средний кариес лечат только глубоким препарированием с наложением пломбы. При этом, вычищение полости осуществляют до полного удаления пораженных тканей. Качественная санация обеспечивает надежную фиксацию пломбы и повышение срока ее эксплуатации.

Как лечат пульпит?

Пульпит можно лечить биологическим или хирургическим методом. Первый применим, если заболевание находится в начальной стадии. Стоматолог стремится сохранить пульпу, устранив только воспаление. Биологическим методом по возможности лечат пульпит молочных зубов, когда особенно важно сохранить зубной корень. Лечение проводится в несколько этапов. Сначала стоматолог препарирует кариозную полость, раскрывая ее как можно шире. Затем обрабатывает ее антисептиком, ставит тампон с антибактериальным средством и закрывает зуб повязкой. Во время следующего приема при отсутствии жалоб у пациента обрабатывают полость лекарством, заполняют специальным составом, который стимулирует выработку дентина, и ставят временную пломбу на срок от 5 до 7 дней. Во время третьего приема пломбируют зубную коронку.

Когда биологический метод лечения пульпита неэффективен, применяют хирургический. В этом случае воспаленный сосудисто-нервный пучок удаляется полностью или частично. Без нерва зуб становится нежизнеспособным, срок его службы уменьшается.

Хирургическое лечение проводят с местной анестезией. Сначала препарируют кариозную полость, удаляют пульпу, обрабатывают зону поражения антисептическим средством, вводят лекарство, пломбируют сначала корневые каналы, а затем зубную коронку. Как и при биологическом методе, хирургическое лечение проводят в несколько посещений стоматолога.

Если не лечить пульпит, он будет прогрессировать и может привести к очень серьезным осложнениям:

флюсу — воспалительному процессу в надкостнице;
периодонтиту — воспалению тканей, окружающих зуб;
некрозу пульпы — гибели ее клеток;
сепсису — заражению крови, которое может развиться при попадании инфекции в кровоток.

Избежать подобных осложнений можно, если не затягивать визит к стоматологу и начать лечение заболевания при первых симптомах.

Особенности лечения глубокого кариеса

Удаление кариозной полости при глубоком поражении зубной ткани сопряжено со сложностями, а выбор метода зависит от степени разрушения собственного зуба. Тактика лечения:

При пульпите. Повреждение пульпы предполагает глубокое препарирование и удаление пульпозного ядра вместе с нервными окончаниями из корневых каналов. В просвет корневого канала закладывают антисептик, а полость закрывают временной пломбой или лекарственным препаратом. Это необходимо для протравливания, исключения вторичного инфекционного процесса. Через 1-3 дня корневые каналы пломбируют, а дефект закрывают композиционным материалом.
Без поражения пульпы. Иногда при глубоком поражении пульпа остается сохранной, закрытой небольшой прослойкой неповрежденного дентина. Препарирование проводят именно до этой ткани, чтобы сохранить целостность и функциональность корневой системы. Нередко терапевту приходится оставлять эту часть дентина, несмотря на его размягчение, рыхлость и пигментацию. В таких случаях на дно дефекта укладывают прокладку на основе пастообразного кальцемина для антисептики и восстановления дентина. В полость дефекта также закладывают изолирующую прокладку и постоянную пломбу.

При значительном разрушении зуба пациентам рекомендовано восстановление тела единицы композитным материалом. Этот метод не считается долговечным ввиду истирания, разрушения, образования новых кариозных полостей. Единственной альтернативой в особо сложных случаях является имплантация, микропротезирование или протезирование мостовидной конструкцией.

Опасное осложнение кариеса — пульпит

Самое распространенное последствие нелеченного кариеса — это пульпит. Он возникает, когда инфекция выходит за пределы зуба и распространяется на пульпу — сосудисто-нервный пучок, или зубной нерв.

В пульпе расположены нервы и сосуды, она обеспечивает питание зубных тканей. Поэтому при пульпите зуб может утратить жизнеспособность. В тяжелых случаях воспаление распространяется на соседние ткани.

Характерным симптомом пульпита является острая длительная боль, которую сложно терпеть. Часто она имеет пульсирующий характер, может отдавать в висок, ухо, горло. Особенность в том, что приступы боли появляются через определенные промежутки времени, длятся примерно по 5 минут, могут усиливаться в положении лежа. Начинать лечение пульпита необходимо максимально быстро.

Правила выбора и изготовления пломбы

Залог успеха при наложении качественной и прочной пломбы заключается в соблюдении технологии ее заготовки. Даже при использовании материалов высокого качества, нарушение протокола изготовления и наложения резко снижает ее эксплуатационные характеристики.

Выбор пломбы зависит от локализации зуба в зубочелюстной системе, силы жевательной нагрузки, особенностей прикуса. Так, при необходимости лечения зубов по линии улыбки пломба должна быть не только прочной, но и эстетичной, малозаметной. Стоматологи выбирают композиционные материалы, силикаты.

Пломбирование кариозной полости как завершающий этап выполняется только после полного очищения препарированной зоны, удаления дентинных фрагментов, высушивания. Отсутствие влаги и органических опилок повышает контактность пломбы с природной тканью зуба. После того, как пломбу фиксируют, и она полностью затвердевают, врач шлифует и подгоняет его под анатомическую форму (удаляет излишки материала, формирует края). Как только пломба комфортна для пациента при смыкании челюстей, ее полируют.

Полировке уделяют особое внимание. Чем качественнее отполирована пломба, тем ниже риск развития повторного кариеса. Однородность и гладкость покрытия предупреждает коррозию, скопление налета и зубного камня, дальнейшее разрушение.

Опасность декомпенсированной формы

Острый кариес опасен по многим причинам. Запущенная форма заболевания часто приводит к следующим проблемам:

развитие пульпита и периодонтита;
развитие пародонтита;
раскалывание зуба;
потеря зуба.

Кроме того, декомпенсированная форма является сигналом о нарушении работы всего организма. Незалеченный кариес зачастую является следствием уменьшения выработки слюны и снижения ее бактерицидных свойств, что сказывается на общем состоянии ротовой полости в целом. У беременных это может отразиться на общем физическом состоянии будущей матери и здоровье плода.

Современные методы лечения кариеса

Современные технологии лечения кариеса основаны на уменьшении инвазивности, агрессивного воздействия бормашины и жестких насадок, щеток. Малоинвазивность и комфорт во время лечения особенно важен в детской стоматологии. Популярные методы:

Технология ICON. Подходит для лечения кариеса на стадии мелового пятна. Санация дефекта осуществляется посредством уникальной смолы ICON, которая отличается антибактериальным и регенерирующим действием. Компонент буквально заполняет поры в эмалевом слое, предупреждает дальнейшее развитие патологического процесса. Сама процедура длится не более 20 минут.
Терапия озоном. Трехатомный газ озон является природным окислителем с высокими антибактериальными свойствами. Вещество удаляет патогенную микрофлору, очищает поверхность зуба от налета. Лечение озоном показано при ранней стадии кариеса, а также при поверхностной деминерализации эмали на молярах, режущей поверхности зубов. В терапии сложных случаев обработка озоном носит вспомогательный характер.
Воздушно-абразивная обработка. Санация зубов проводится при помощи мелкодисперсных абразивных частиц под напором. Этом метод исключает применение бормашины, не травмирует отмершую зубную ткань.
Лазерное лечение. Малоинвазивный метод лечения, который в большинстве случаев заменяет бормашину. Исключение традиционного препарирования кариозной полости возможно только при поверхностном кариесе. Несмотря на то, что санация происходит лазерным лучом, пациентам требуется анестезия. Во время удаления пораженного дентина лазер так или иначе достигает пульпы и вызывает острую боль.
Арт-методика и художественная реставрация. Нетравматичное очищение дефектной полости выполняется механически с последующим заполнением стеклоиономерным материалом. Метод разработали в малоразвитых странах, где нет возможности открывать полноценные стоматологический клиники с широким спектром услуг. Мануальное очищение помогает точно удалять пораженные ткани с максимальным сохранением толщи здоровой части зуба.

Все методы лечения кариеса широко используются в современных клиниках, однако не являются передовыми. Чаще всего стоматологи санируют патологические полости и удаляют зубные дефекты посредством бормашины.

Чем опасен кариес для сердца и сосудов?

Во время чистки зубов существует риск травмирования десен. Это может произойти из-за слишком жесткой щетки, неаккуратного использования зубной нити или чувствительности самих десен. Так или иначе, в образовавшиеся ранки попадают кариесогенные бактерии, которые током крови может разнести по всему организму. Если они попадут в ткани сердца, может развиться воспаление его клапанов — инфекционный эндокардит.

Исследования показывают, что при запущенном кариесе риск развития сердечно-сосудистых патологий вырастает на 70%. Когда бактерии попадают в кровь, они оседают на сосудистых стенках рядом с атеросклеротическими бляшками. В результате бляшка начинает активно расти и может закупорить сосуд, нарушив нормальный кровоток. Самыми опасными последствиями могут быть тромбоз, инсульт, инфаркт, атеросклероз.

Нетрадиционная медицина в борьбе с кариесом

Устранить кариес в домашних условиях можно только начальную стадию деструктивных изменений эмали. Нетрадиционные рецепты могут остановить прогрессирование гниение зубов, особенно если лечение в данный момент затруднительно или невозможно по показаниям. Популярные рецепты для полосканий:

Отвар шалфея. 1 ст.л. сырья заливают 200 мл кипятка, настаивают до получения яркого янтарно-коричневого оттенка, процеживают и полоскают рот в течение дня. Растение убивает патогенную микрофлору, эффективно при стоматитах, пародонтозе. Отваром шалфея можно делать примочки, прикладывая марлевую салфетку к пораженной области.
Настой из кореньев аира. Купировать болезненность и замедлить развитие поверхностного или среднего кариеса помогает крутая настойка корня аира. Для приготовления потребуется залить 1 ст.л. измельченного сырья 200 мл водки, спиртовым раствором прополиса. Для большего эффекта можно добавить 10 капель эфира чайного дерева. Полученный состав помещают в темное место на 5-7 дней. Перед полосканием 1 ч.л. спиртового настоя соединяют со 100 мл теплой воды.
Рецепт на основе мяты. Свежие листья мяты толкут в ступке, заливают горячей водой (не кипятком!), настаивают 30 минут. После добавляют 1 ст.л. яблочного или винного уксуса и оставляют на 3 дня. Мятная эссенция предупреждает дальнейшую деструкцию зубной ткани, удаляет налет, размягчает зубной камень.

Полоскать рот можно раствором соды, морской соли, водным или спиртовым отваром прополиса. К кариозной полости можно прикладывать камфорное или пихтовое масло, цинково-салициловую пасту.

Виды кариеса по локализации поражения

Фиссурный.

Возникает на бороздках и фиссурах (углублениях на жевательных зубах).

Контактный.

Появляется между двумя зубами, поражает сразу оба зуба. Эта зона труднее всего поддается чистке.

Пришеечный.

Образуется в области шейки зуба, ближе к десне.

Циркулярный.

Поражает верхнюю часть резцов. Кариес как бы обхватывает зуб по горизонтали.

Множественный.

Острая форма кариеса, когда поражения развиваются сразу на нескольких зубах.

Одиночный.

Наиболее популярный вид. Кариес поражает только один зуб, не затрагивая окружающие ткани.

Декомпенсированный.

Форма заболевания, при которой кариозные поражения прогрессируют выше установленных норм.

Профилактические мероприятия

Профилактика кариеса заключается в качественном удалении зубного камня, налета при помощи специальных средств: зубных паст, ополаскивателей, нитей, ирригатора. Профилактика кариеса у детей сводится к раннему прививанию навыков гигиены полости рта. Популярные рекомендации:

ежегодный осмотр стоматолога;
профессиональная чистка зубов от камня и налета не реже 1 раза в год;
прием витаминов, кальцийсодержащих препаратов;
нормализация режима питания;
улучшение качества пищи, сбалансированный рацион;
своевременное лечение хронических заболеваний внутренних органов и систем.

Лицам с хроническими заболеваниями лор-органов, склонным к простудным и респираторным инфекциям, следует принимать иммуномодуляторы курсами. При отягощенном стоматологическом анамнезе или наследственной предрасположенности рекомендуются специальные пасты с высокой концентрацией фтора. При рецидивирующем кариесе показано периодическое нанесение на эмаль минерализующих, антисептических и защитных препаратов, лаков.

При наличии брекет-систем, ортодонтических капп или пластин следует пользоваться ирригатором и специальными щетками. Однако, даже тщательный уход не исключает профессиональной чистки изделия и зубов от налета 2-3 раза в год.

Своевременное лечение кариеса зубов сохраняет целостность единицы, предупреждает его раннюю утрату, присоединение осложнений. Регулярная санация полости рта повышает качество жизни, эстетику улыбки, уверенность в себе.

Профилактика

Предотвратить кариес помогает борьба с мягким зубным налетом. Для этого важно:

пользоваться качественными зубными щетками и пастами;
применять зубную нить (убирает остатки еды в межзубных промежутках);
при чистке внимание обращать не только на зубы, но и на язык, десны, внутреннюю поверхность щек;
регулярно проходить процедуру профессиональной гигиены полости рта;
ограничить употребление сладкого (конфеты лучше заменить сухофруктами);
внимательно относиться к температуре блюд и напитков (эмаль может не выдержать и покрыться микротрещинами от перепада температур, например при употреблении мороженого с кофе).

Люди часто не задумываются, что безобидный кариес приводит к тяжким последствиям (вплоть до удаления зуба). Ходить на профилактические осмотры к стоматологу быстрее и дешевле, чем оттягивать «момент Х» на несколько лет, а потом прямиком оказаться в хирургическом кресле.

Гранулёма

Гранулёма – запущенный периодонтит. Симптомы процесса:

Гнойный мешочек в периапикальной области, который виден на рентгеновском снимке.
Процесс долгое время не даёт ярко выраженной клинической картины.
Если процесс обострится, тогда наблюдается нестерпимая боль.

Лечение заключается в отсроченном пломбировании корневого канала временным пломбировочным материалом на основе кальция. Данный материал в канале, используемый для пломбы, периодически обновляют, обычно через полгода гранулёма рассасывается. Если нет, тогда производится резекция верхушки корня зуба, вместе с гранулёмой.