По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,9%.
Ключевые слова, теги: Рентгеновские снимки, удаление зуба, ортопантомограмма, периодонтит
Киста зуба относится к группе челюстных кист. Челюстная киста – общее понятие, объединяющее множество патологий. Образование кистозной полости в челюсти может быть вызвано воспалительным процессом, в редких случаях — растущей опухолью. Она может находиться в «спящем» состоянии и никак не проявлять себя, или, напротив, быть в активной, острой фазе, болеть, воздействовать на соседние здоровые ткани, вызывать различные заболевания. В любом случае, наличие кист в челюсти и, в частности, наличие кисты зуба, требует внимания и серьезного отношения.
Киста зуба: историческая справка
Слово «киста» имеет греческое происхождение («kystis») и в буквальном переводе означает «пузырь». Киста зуба – полостное опухолеподобное образование. Раньше, когда рентгеновских снимков еще не делали, увидеть такие образования было крайне сложно и, как правило, зубные врачи сталкивались с ними во время удаления зубов у пациентов. Благодаря появлению в конце XIX века (1895г.) рентгенодиагностики появилась возможность планирования лечения зубных кист. И сегодня, если пациент регулярно посещает кабинет стоматолога, мы можем успешно диагностировать и устранять зубные кисты еще на тех стадиях, когда они не представляют опасности.
Причины развития боковой кисты шеи
Боковая киста шеи или бранхиогенная опухоль (название заболевания произошло от греческого слова «kystis»- пузырь) относится к врожденным доброкачественным опухолевым образованиям, которая является следствием патологического эмбрионального развития плода. Многолетние исследования указывают на прямую связь с аномальным внутриутробным развитием плода на начальном сроке беременности.
Уже начиная с четвертой недели беременности происходит формирование у зародыша жаберного аппарата, состоящего из 5-и пар полостей или «жаберных карманов», жаберных щелей и соединяющих их дуг, участвующих в развитии и формировании структур головы и шеи ребенка. При нормальном анатомическом развитии плода жаберные карманы постепенно зарастают, но в некоторых случаях, они сохраняются и образуют различные виды кист (боковая, срединная).
Киста зуба: анатомия
Киста зуба — это доброкачественное полостное опухолеподобное образование, имеющее оболочку и внутреннюю эпителиальную выстилку, клетки которой вырабатывают жидкость. Современная медицина до сих пор не может с точностью ответить на вопрос, как и откуда зарождающаяся киста берет эпителиальную ткань. Однако большинство ученых склоняется к тому, что она происходит из остатков зубообразовательного эпителия, так называемые, островки Малассе–Астахова. И развивается, вследствие хронического одонтогенного воспаления, когда микробы попадают через канал зуба в челюстную кость. Дальнейшее развитие процесса может идти в двух направлениях, результатом которых являются патологии: обширного деструктивного процесса, не имеющего оболочки — безоболочечное образование (такой процесс не является кистой), или непосредственно кисты зуба — оболочечное.
Виды зубных кист
Принято различать 2 вида зубных кист — фолликулярную и радикулярную. Фолликулярная киста встречается реже, чем радикулярная. При наличии определенных факторов она вырастает из зубного фолликула — оболочки вокруг растущего зуба. При значительном размере и вовлечении рядом стоящих зубов называется фолликулярная зубосодержащая киста.
Радикулярные (одонтогенные воспалительные) кисты образуются на корнях зубов вследствие патологических процессов, распространяющихся за верхушкой корня. По расположению радикулярные кисты могут быть апикальными (корневыми), латеральными (боковыми), апико-латеральными и межкорневыми.
Диагностика боковой кисты шеи
Для подтверждения диагноза «боковая киста шеи» необходим дифференциальный подход к медицинскому обследованию с применением современного диагностического оборудования – компьютерная томография, УЗИ и при необходимости пункция.
Как правило, диагностику боковой кисты шеи выполняют при наличии у пациента осложнения, при котором уже наблюдаются заметное увеличение кисты в размерах, флегмона или характерный абсцесс. Очень важно при проведении диагноза кисты шеи исключить другие заболевания в области шеи, имеющие подобные проявления и сходные симптомы. Бранхиогенная киста может дифференцироваться со следующими заболеваниями шеи : липома шеи, лимфосаркома, лимфангиома, тератома шеи, лимфаденит, включая неспецифическую туберкулезную форму, опухоль гломуса ( блуждающий нерв), бранхиогенная карцинома, метастазы при онкологии щитовидной железы.
Диагностика боковой кисты шеи состоит из следующих этапов:
— полный сбор анамнеза болезни, включая наследственный фактор; — внешний осмотр с пальпацией области шеи и лимфоузлов; — компьютерная томография шеи с контрастированием для уточнения размеров опухоли, ее локализации, вида свища, содержимого полости; — УЗИ шеи; — пункция кисты ( по показаниям); — фистулограмма или окрашивание свищевого хода.
Механизм образования и роста кисты зуба
Кистозная полость, располагаясь в челюсти, имеет внешнее сопротивление со стороны окружающей ее челюстной кости. Но эпителиальные клетки выстилки начинают производить жидкость, которая постепенно заполняет полость, создавая избыточное давление.
Это давление воздействует на окружающую костную ткань, вызывая ее постепенное периферийное рассасывание, давая кисте возможность вырасти еще больше, усилить секрецию жидкости, а значит, оказывать еще большее давление на стенки. Именно поэтому кисты могут вырастать до очень больших размеров, причем иногда бессимптомно, если не сопровождаются периодическими воспалениями. Это может быть связано с хорошим иммунным статусом пациента, низкой патогенностью микрофлоры в очаге и другими факторами.
Существует ли профилактика бранхиогенной шейной кисты?
К сожалению, не существует профилактических мер по предупреждению развития данного заболевания в связи с ее характером аномального внутриутробного зарождения. Скорее всего это вопрос для генетиков, занимающихся проблемами этиологии и патогенеза врожденных аномалий эмбрионального развития. Но, если все-таки боковая киста определена, то малышам рекомендовано динамическое наблюдение до трех лет с периодическими осмотрами раз в 3-и месяца. Дети должны проходить регулярную диспансеризацию с обязательным осмотром ЛОР-врача, который сможет контролировать развитие опухоли и исключить различные риски и осложнения.
Возможные осложнения кисты зуба
В процессе роста киста может «отодвигать» близлежащие анатомические образования, такие как канал нижнеальвеолярного нерва, может нарушать внешние контуры челюстных костей (синдром пластмассовой игрушки), изменяя тем самым контуры лица, то есть обусловливает асимметрию лица. Также может вовлекать и другие соседние ткани в патологический процесс. Так, зачастую, в расположенных рядом с кистой зубах развивается ретроградный периодонтит. А если киста прорастает в гайморовы пазухи, формируется хронический одонтогенный гайморит, который может долгое время протекать бессимптомно, но, тем не менее, оказывать пагубное влияние на здоровье.
Причины образования
Киста нижней челюсти
Кистой челюсти (код по МКБ – К09.2-К10.0) называют полое доброкачественное образование в кости, сформированное из фиброзной ткани. Клетки опухоли расположены в капсуле. Они не дают метастазы, но при несвоевременном лечении могут спровоцировать неприятные патологии, включая абсцесс и гнойное воспаление, переходящее в сепсис. В некоторых случаях капсула, наполненная содержимым, вскрывается самостоятельно, формируя свищ через десну или в гайморовы пазухи, что чревато интоксикацией организма, инфицированием ротовой и носовой полости.
Киста в области нижней и верхней челюсти не всегда является последствием врождённой аномалии развития лицевой части черепа, как раньше считали стоматологи. Толчком к её появлению также может послужить:
- Кариес, особенно в запущенных стадиях, когда происходит воспаление дёсен, периодонтит, пульпит. При длительном течении воспаления возможно формирование кистозных полостей.
- Хронический стоматит, характеризующийся продолжительным воспалительным процессом на фоне постоянного наличия патогенной флоры в ротовой полости.
- Травмы жевательных и передних зубов. Раскол, вывих трещина способствует повреждению зубной эмали, в результате чего болезнетворные микроорганизмы попадают в ткани кости.
Развитию патологического процесса способствует ослабление иммунной системы, вызванное курением, нерациональным питанием, жизнью в стрессе, переохлаждением организма. Кисты в верхней челюсти чаще всего разрастаются из-за патологий гайморовых пазух. Нижняя челюсть не менее подвержена воспалительным процессам, особенно при нарушении правил гигиены, образовании камней, кариесе, перенесённых травмах.
Основная причина систематического образования челюстной кисты – распространение инфекции в глубокие слои зуба через корневые каналы.
Диагностика кисты зуба
Выбор метода лечения кисты зуба основывается на многоплановой диагностике, которая может включать в себя:
— осмотр пациента; — «прицельный» рентгеновский снимок зуба, который пациент указывает как причинный зуб; — ортопантомограмма (панорамный снимок челюстных костей), позволяющий увидеть патологии и наиболее вероятные места их развития в верхней и нижней челюстях, в гайморовых пазухах, в каналах нервных стволов; — в некоторых случаях — компьютерная томограмма, позволяющий увидеть лицевой скелет и кости черепа, суставы, гайморовы пазухи в трёх проекциях (фронтальная, сагитальная и горизонтальная) и в трёхмерном объёмном изображении.
Классификация и виды кист
Классификация кист верхних и нижних челюстей формируется в зависимости от происхождения патологии, места расположения и размера проблемного очага, внутреннего содержимого, характера замещённых тканей. Они бывают одонтогенного и неодонтогенного типа. К одонтогенным относятся радикулярные, фолликулярные, арадентальные, эпидермоидные образования. Неодонтогенные делят на носонебные, носогубные, шаровидно-верхнечелюстные. Наиболее распространены:
Примордиальная (первичная, кератокиста)
Развивается в любых зубных зачатках в виде множественных и единичных образований. В основном диагностируется в углах нижней челюсти или маляров. Может формироваться на месте отсутствующего зуба. Характеризуется частыми рецидивами.
Фолликулярная киста челюсти (дентальная)
Фолликулярная киста зуба
Возникает при прорезывании и росте постоянного зуба, а также в результате порока развития зубообразовательных эпителиальных тканей. Растёт медленно. Чаще всего встречается у детей на этапе замены молочных зубов. Диагностируется исключительно на рентгене и не имеет специфических проявлений на ранних стадиях.
Ретромолярная
Появляется в зоне коренных зубов во время прорезывания, вызывающего травму десны и слизистой. При попадании инфекции в проблемное место происходит локальное воспаление, постепенно приводящее к формированию кисты.
Радикулярная (прикорневая)
Встречается у большинства пациентов и легко диагностируется, не требуя применения дополнительных методов обследования. Достаточно провести языком или пальцем по образованию, надавить на него и услышать специфический хруст. Чаще всего наблюдается в области верхней челюсти и вызывается запущенным кариесом, повреждением зуба. Нередко радикулярная киста верхней челюсти образуется у гайморовых пазух, способствуя развитию гайморита.
Аневризмальная
Небольшое разрастание, содержащее внутри капсулы геморрагическую жидкость (иногда с примесью гноя). Встречается у детей в возрасте 13-14 лет. Имеет вид безболезненной шишки, которая не хрустит при надавливании. При длительном жевании может вызывать болезненные ощущения. Продолжительное течение болезни может привести к деформации костных тканей.
Резидуальная
Резидуальная киста вырастает на месте удаленногозуба
Вырастает на нижней и верхней челюсти на месте удалённого зуба. Способна достигать внушительных размеров. Имеет нечёткие границы и на рентгеновском снимке просматривается как полуокружность, развёрнутая срезом к костному зубному ложу.
Травматическая
Развивается из-за ушиба, удара, повреждения десны и слизистой твёрдым предметом. Чаще наблюдается снизу. Отличается отсутствием эпителиальных и соединительных тканей. В случае осложнения пациент рискует потерять один или несколько здоровых зубов.
Носоальвеолярная (носогубная)
Образование, вырастающее на передней стенке верней челюсти. Способно разрушать внешнюю оболочку костей и прорастать в корни, что чревато расшатыванием и выпадением зубов. Имеет округлую форму, чёткие границы, ограниченную подвижность. Не соединяется с кожей.
Удаление кисты зуба. Исторически значимые и современные методы операции по удалению зубных кист
Изначально самым распространенным методом лечения кист был метод их удаления. С этой целью применялись 2 принципиально разных метода: цистотомия и цистэктомия.
Цистотомия (или метод PARCH-I) имеет историческое значение в развитии и становлении медицины. Сегодня этот метод практически не используется, но раньше был незаменим при удалении кист больших размеров. Чтобы избежать осложнения и его тяжелых последствий, между полостью кисты и преддверием полости рта создавался широкий канал посредством сшивания краев оболочки кисты со слизистой оболочкой ротовой полости.
Цистэктомии (или метод PARCH-II) заключается в полном иссечение/удалении кисты. Данное оперативное вмешательство зачастую одновременно сопровождается и удалением верхушки корня – источника образования кисты, содержащего инфицированные апикальные дельты. Сегодня этот метод наиболее популярен.
Главная цель цистэктомии – полное санирование полости кисты, что без резекции верхушки корня не представляется возможным. Дело в том, что корневая пульпа в своей верхушечной трети имеет апикальную дельту с нечеткой структурой и очень тонким разветвлением каналов даже в однокорневых зубах. Если при лечении зуба такие каналы можно прочистить, то в процессе перелечивания это практически невозможно, особенно учитывая узость боковых дельт. Удаление верхушки корня, кроме того, позволяет максимально эффективно прочистить полость кисты за корнем. Это особенно актуально для 12 и 22 зубов, которые отличаются более загнутой корневой системой. Операция проводится следующим образом: с помощью небольшого разреза на десне хирург очень аккуратно доходит до поверхности кости, находящейся над кистозной полостью, трепаном или бором убирает стенку, следя за тем, чтобы не пострадали соседние зубы, и затем извлекает оболочку кисты, проводит резекцию верхушки корня. Далее проводится санация кистозной полости и последующая её ревизия на предмет остаточных частиц кисты. После этого в некоторых случаях осуществляется ретроградное пломбирование. Итоговым мероприятием в проведении операции по удалению кистозных образований является заполнение образовавшейся полости костнопластическим материалом и ушивание раны.
В случае образования кисты большого размера может быть произведена ампутация верхушки корня зуба, либо удаление половины зуба и поврежденного корня (гемесекция), а в случае межкорневой кисты – это короно-радикулярная сепарация.
Ретенционная киста нижней губы
Является распространенной патологией слизистой рта. Она представляет собой новообразование доброкачественной природы в форме шарика. Патология обычно развивается вследствие закупорки протока малой слюнной железы. Причиной этому может служить самая обычная травма или воспалительный процесс.
Киста в равной степени встречается как у женщин, так и у мужчин. Ее появление не зависит от возраста. Киста отличается способностью очень быстро увеличиваться в размерах, что сказывается на повседневном образе жизни человека. Именно поэтому врачи рекомендуют ее удалять.
Основные причины появления кисты
Новообразование чаще всего формируется вследствие механических повреждений и травм губы. К их числу относятся ожоги, удары и прикусывание. В результате постоянного травмирования железы выводной канал забивается, секрет начинает задерживаться, формируется небольшой бугорок. Постепенно он заполняется жидкостью и увеличивается в размерах. Воспалительный процесс после травмирования также может приводить к образованию патологии. Ретенционная киста нижней губы может возникнуть у человека в любом возрасте. Новообразование нередко является следствием врожденного развития зародышевых компонентов так называемых железистых клеток.
Кроме травматического воздействия, причиной возникновения кисты может служить атрофия выводных протоков. Обычно такое нарушение обуславливается опухолью, которая непосредственно сдавливает проток, или рубцом. Последний сужает канал, а накопившийся секрет постепенно расширяет железистую долю.
Как распознать патологию?
Ретенционная киста нижней губы представляет собой капсулу из соединительной ткани с вязким содержимым внутри. Внешне она напоминает небольшой шарик. Образование безболезненно, но может причинять дискомфорт во время разговора или принятия пищи. Киста склонна к быстрому росту и может достигать до 2 см в диаметре. Слизистая над ней обычно не подвергается существенным изменениям. Иногда она приобретает синюшный оттенок, что объясняется накоплением содержимого. Шарик покрывает соединительная ткань, а внутри него находится прозрачная жидкость, напоминающая слюну. При пальпации образование мягкое. При приеме пищи капсулу легко повредить, из-за чего ее внутреннее содержимое выливается наружу, но после киста наполняется вновь. Как правило, образование состоит из одной камеры, но известны случаи многокамерных кист.
Подтверждение диагноза
Распознать ретенционную кисту для квалифицированного специалиста не составляет труда. При нажатии пальцем образование пропадает, однако через некоторое время появляется вновь. Более точный диагноз можно поставить после ультразвукового исследования. Во время процедуры врач оценивает структуру кисты, ее размеры и содержимое. Посредством зондирования каналов определяется ширина протока и присутствие слюнного камня. Только после полного обследования специалист может порекомендовать лечение ретенционной кисты нижней губы.
Необходимость дифференциальной диагностики Для того чтобы точно поставить диагноз и впоследствии назначить грамотное лечение, важно уметь распознать данную патологию среди иных новообразований доброкачественной природы. Выделяют следующие виды кист слюнной железы: ранула; подчелюстная; околоушная; малой слюнной железы. Ранула локализуется над подъязычно-челюстной мышцей. Известны случаи проникновения в подчелюстную область. Данное образование отличается большими размерами. Оно может смещать уздечку языка, мешая тем самым человеку полноценно принимать пищу и вести беседы. Киста подчелюстной железы характеризуется медленным развитием. Во время пальпации легко обнаружить округлое образование. Когда эта киста разрастается, она может охватывать верхние области ротовой полости. В такой ситуации обычно наблюдается выбухание образования в подъязычную часть. Патология околоушной железы встречается довольно редко. К числу основных причин ее образования относят механические повреждения, воспалительные процессы и закупорку протоков. Именно такие же факторы провоцируют формирование иной аномалии ротовой полости под названием ретенционная киста нижней губы (фото представлено в этой статье). Развитие патологии на начальном этапе не сопровождается ярко выраженной симптоматикой. В результате механических повреждений может образоваться так называемая экстравазальная киста. Данное образование отличается тем, что вокруг него формируется грануляционная ткань.
Какое требуется лечение?
Лечением данной патологии занимается врач-стоматолог. После подтверждения диагноза возможны два варианта решения проблемы. Специалист может отправить пациента домой, полагая, что образование рассосется самостоятельно. Второй вариант предполагает удаление ретенционной кисты нижней губы хирургическим способом.
Сама операция длится не более 30 минут и предполагает использование местной анестезии. Помощник врача выворачивает нижнюю губу и крепко ее удерживает. Стоматолог делает несколько разрезов вдоль образования, освобождает кисту от ее внутреннего содержимого и накладывает швы. По словам многих пациентов, сама операция под контролем опытного хирурга проходит практически безболезненно. Основные неприятности начинаются во время реабилитационного периода, когда уже начинает постепенно заживать ретенционная киста нижней губы. Операция может осуществляться с использованием лазера. Однако к его помощи прибегают крайне редко по причине сильной кровоточивости и высокого риска перфорации оболочки железы.
Послеоперационный период
После хирургического вмешательства пациентам рекомендуется ежедневно обрабатывать пораженную область специальным антисептическим раствором и следить за своим состоянием. Некоторые отмечают, что первые сутки после операции самые тяжелые. Говорить, кушать — все эти простые действия вызывают болезненный дискомфорт, но уже примерно через месяц все возвращается в норму. Следует заметить, что продолжительность реабилитационного периода напрямую зависит от размера образования. Многие пациенты говорят о визуальном перекашивании губы и легком онемении даже спустя месяцы после операции. Во избежание негативных последствий, патологию рекомендуется удалять на начальном этапе ее формирования.
Критерии качества удаления кисты зуба
Несмотря на то, что цистэктомия — это оперативное вмешательство, основным показателем качества лечения будет санация корневых каналов, в том числе и ретроградное пломбирование. В настоящее время помимо устранения самой оболочки кисты негласным правилом стало заполнение ее полости теми или иными костно-пластическими материалами, т.к. это полностью исключает вероятность нагноения кровяного сгустка, способствует быстрому зарастанию костного дефекта и улучшает механическую устойчивость зуба.
Прогноз лечения боковой кисты шеи
Прогноз боковой кисты шеи зависит от следующих факторов:
— общее состояние здоровья пациента; — возраст; — размер кисты и ее локализация по отношению к важным органам, крупным сосудам; — длительность развития кисты; — формы кисты – воспаление, нагноение; — содержание полости – гной или экссудат; — вид фистулы; — наличие или отсутствие хронических заболеваний.
В целом прогноз от лечения боковой кисты шеи можно считать благоприятным. Риск перерождения боковой кисты в злокачественную форму крайне мал.
Показания к удалению зуба с кистой
Как правило, консервативное лечение, проведенное вовремя, или операция по удалению кисты позволяют сохранить зуб. Но это не всегда возможно. Зуб необходимо удалить в следующих случаях:
— наличие сильного болевого симптома при неэффективности медикаментозного лечения; — гнойный воспалительный процесс при невозможности его дренирования; — перелом коронковой части зуба, без возможности восстановления анкерными штифтами и/или культевыми вкладками; — непроходимость корневых каналов; — наличие множественных повреждений на корнях зуба или повреждений большого размера; зуб практически полностью разрушен и ортопедическое восстановление невозможно; — отсутствие необходимости в лечении зуба в связи с наличием согласованного между доктором и пациентом плана протезирования.
Особенности развития шейной кисты и лечения в детском возрасте
Боковые кисты шеи у новорожденных и детей младшего возраста протекают в латентной форме и не выражаются клинической симптоматикой до тех пор, пока не появляется провоцирующий фактор – травматизация ребенка, появление респираторной инфекции или других воспалительных процессов. Иногда таким фактором может стать и гормональная перестройка организма.
Клиническая практика показывает, что у детей формированию боковой кисты всегда предшествуют ОРЗ, грипп и другие заболевания верхних дыхательных путей. Прослеживается связь опухоли с лимфатическими путями, при которых происходит проникновение микробов патогенного характера во внутреннюю полость кистозного образования, которые вызывают нагноение.
В детском возрасте хирургическое лечение боковой кисты проводят от трех лет вне стадии обострения. Но в случае серьезных осложнений, ведущих к угрозе жизни, хирургическое вмешательство показано и в раннем возрасте ребенка.
Стоимость
Стоимость услуги по лечению или удалению кисты зуба складывается, как и многие другие оперативные вмешательства, из ряда факторов. Комплекс проводимых диагностических манипуляций, виды и методики лечения, консервативная подготовка каналов, проведение предоперационной подготовки, непосредственно сама операция, используемые костно-пластические материалы, послеоперационное наблюдение всё это влияет на итоговую стоимость лечения в данных клинических ситуациях.
Киста зуба – серьезная патология. Во всех случаях, даже в случаях полного отсутствия какой-либо симптоматики, она представляет опасность для здоровья. При регулярном посещении стоматолога вы можете быть уверены: киста зуба, если она есть, будет вовремя обнаружена, а последующее лечение позволит бесследно устранить её, сохранив здоровье зуба.
По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,9%.
Ключевые слова, теги: Рентгеновские снимки, удаление зуба, ортопантомограмма, периодонтит
