В ходе проведения эндодонтического лечения популярной практикой является временное пломбирование корневого канала. В рамках этой процедуры внутрь канала помещается специальная паста, которая обладает множеством лечебных свойств. Такая пломба может быть наложена как на пару дней, так и на несколько месяцев в зависимости от выбранной методики лечения. По окончанию лечения временная пломба заменяется постоянной.
Конкретный срок, на который устанавливается временна пломба, определяется стоматологом. Чаще всего выбирается материал с длительным сроком действия, чтобы эффект лечения был максимальным.
В ряде случаев лечебные пасты могут использоваться в сочетании с обеззараживающими и антисептическими препаратами. Такая комбинация существенно увеличивает результативность лечения. Помимо этого, эти препараты способствуют снижению рисков заражения мягких и твердых тканей.
Особенности временного пломбирования пастами
В случае конкретной степени развития болезни техники временного пломбирования корневых каналов могут отличаться. Это аргументируется особенностью методики, используемой в ходе лечения. При острых формах заболевания гидроксид калия вводится в канал зачастую без уплотнения и на срок от 1 до 7 дней исходя из клинической картины.
Главная цель проведения процедуры – профилактика появления воспалительных процессов и вредоносных микроорганизмов внутри канала. В случае хронических заболеваний препарат вводится чаще всего с уплотнениями на срок до 2 месяцев. При необходимости используемый материал может периодически заменяться до того момента, пока не будет достигнут нужный результат. Исходя из общей практики, лечение может растянуться на срок от полугода до 1 года в зависимости от степени распространенности заболевания, а также особенностей организма конкретного пациента.
Наложение временной пломбы направлено также на стимулирование процессов регенерации поврежденных клеток. Для этого используется следующая методики пломбирования:
- канал очищается и подготавливается, после чего в него закладывается паста на срок от 7 до 10 дней;
- по истечению срока старый слой пасты убирается и заменяется новым;
- через определенное время манипуляции повторяются (точные сроки озвучивает стоматолог).
Для наглядной картины лечения делается рентгеновский снимок. Его необходимо выполнять не ранее 3-х месяцев с момента первого визита пациента. Дело в том, что на первых этапах лечения результат может быть изменчив.
Рентген снимок зубов
По окончанию всех процедур восстановление поврежденных тканей занимает порядка 3-5 лет. В этот период рекомендуется придерживаться всех рекомендаций врача, чтобы не повторить очередного развития заболевания.
Современные стоматологии Москвы используют препараты на основе гидроксида калия, имеющие различные антисептические добавки.
Гранулемы на корнях, перелечиваем каналы зуба
В заметке «Доступно о лечении каналов зубов» я разбирал в теории то, как должно выглядеть правильное эндодонтическое лечение, и что бывает, когда оно выполнено не совсем в русле современных требований. А сегодня я предлагаю теорию подкрепить практикой и разобрать один из интересных клинических случаев из моей собственной практики.
Итак, ко мне обратился молодой человек с направлением от ортодонта и пожеланием сохранить зуб, а вернее то, что от него осталось. Вот так он выглядел к моменту нашей встречи на рентгеновском снимке.
Это верхний 6-ой зуб (обозначается у стоматологов 16, очень подробно про нумерацию зубов в стоматологии). Предыстория его такова: пару лет назад были пролечен по поводу пульпита. Все как обычно – удалили нерв, как-то там почистили каналы, запломбировали их и поставили бАААльшую пломбу. Прошло, как теперь видно, совсем немного времени и случилась закономерная «авария», зуб вместе с пломбой сломался. Что плохо, сломалась одна из стенок уже ниже уровня десны. Почему это плохо, объясню далее. В итоге имеем 2 основные проблемы, которые угрожают зубу удалением – глубокий уровень скола небной стенки (обозначен на снимке красной линией) и плохо пролеченные каналы (непройденная часть канала обозначена белым пунктиром), на одном из которых есть рентгенологические признаки хронического воспаления — гранулемы (ее очертания обозначены черным пунктиром).
Но несмотря на эти проблемы, пациент имел твердое желание сохранить свой собственный зуб любыми доступными способами. Что для этого в итоге было сделано?
Для того, что бы лучше понять и оценить, надо сказать, какие недостатки нам предстояло исправлять… и что Вы можете сами увидеть на снимке Ваших зубов:
— едва заметные белые полосочки на рентгене – это пломбировочный материал в каналах. Такие тонкие, прерывающиеся, не доходящие до верхушки корня «ниточки» говорят о том, что канал был плохо расширен, а значит недостаточно обработан растворами для удаления из него органических остатков
— потемнения вокруг верхушек корней (в данном случае вокруг одного корня), говорят о наличии хронического воспалительного процесса на этом корне. Это как раз и вызвано, как правило, погрешностями в обработке каналов при предыдущем лечении.
Итак, по ходу повторного лечения было обнаружено, что помимо 3 ранее пролеченных каналов в этом зубе было пропущено сразу 2(!!!) дополнительных канала. Т.е. они не были обнаружены врачом и попросту были закрыты со всеми остатками пульпы, которые выступали в качестве склада продовольственных запасов для микрофолоры. Именно на этом корне и виден воспалительный очаг на рентгене. Кроме того, в этом же корне была сделана т.н. «ступенька». На жаргоне стоматологов, эта неприятная вещь подразумевает то, что врач отклонился от естественного хода канала и потерял его, упершись в твердые ткани корня. В результате верхушечная часть одного из обнаруженных ранее каналов также осталась недообработанной.
На снимке слева видны 3 инструмента, которые вставлены в 3 разных канала в одном корне. На правом снимке черным пунктиром обозначены очертания гранулемы, синей линией обведены очертания корня, белым пунктиром — непройденная часть одного из 3 каналов, красной стрелкой показана та часть канала, в которой была сделана «ступенька» при предыдущем лечении
В конечном счете, эти погрешности удалось исправить, два необнаруженных канала были полностью обработаны, а ступеньку в третьем удалось обойти, нащупав правильный ход. Итого после всех инструментальных подготовительных мероприятий получилось, что в этом зубе было 5 отдельных каналов.
На этом контрольном снимке, сделанном перед пломбировкой, видны все 5 отдельных каналов…
Это фото полости зуба, в котором видны 5 отдельных устьев всех пяти каналов. Каналы 1,2,5 являются основными. Именно они и были в ходе предыдущего лечения найдены и обработаны, хотя и не идеально. Довольно часто в верхних молярах есть и дополнительные каналы (3,4). Их устья изначально очень маленькие, иногда едва заметные, и довольно часто эти каналы остаются ненайденными. Это одна из частых причин возникновения осложнений после эндодонтического лечения…
Это довольно редкий случай. Все же обычно в верхних молярах 3-4 канала, очень редко меньше 3. Но не менее редко и более 4. Это как раз тот самый редкий случай, а потому интересный.
Результатом 2 посещений (1 час+1,5 часа) стала пломбировка всех каналов.
Теперь все 5 каналов запломбированы точно до верхушки корня. Осталось подождать исчезновения воспалительного процесса.
То же самое, но вид из полости зуба. Каналы плотно запломбированы гуттаперчей*. Дальше — реставрация зуба.
Дальше оставшийся корень вследствие серьезных разрушений будет восстановлен культевой вкладкой* и коронкой. Правда перед этим с ним все же придется повозиться и хирургу, для того чтобы решить вторую после каналов проблему этого страдальца (о ней я говорил в начале). Речь о глубоком сколе небной стенки. Дело в том, что для качественной реставрации очень важно, чтобы края зуба хотя бы на 1-2 мм возвышались по всему периметру над уровнем десны (допускается, чтобы в некоторых местах край зуба совпадал с уровнем десны). Это позволит сделать реставрацию герметичной и сохранить остатки зуба еще на долгие годы. В данном случае скол стенки произошел с небной стороны ниже десны, а значит, нам придется убрать какую-то ее часть, чтобы перевести поддесневой дефект в наддесневой. Эта манипуляция называется «хирургическое удлинение клинической коронки зуба». Об этом я тоже расскажу, правда в других заметках.
На этом история спасения одного отдельно взятого зуба завершена.
В конце хочу сделать пару небольших, но важных дополнений к этому клиническому случаю.
Во-первых, очень часто в подобных ситуациях перед пациентом возникает дилемма: сохранять свой зуб, бороться за него до последней капли… пота Вашего стоматолога или все же удалить с последующим протезированием? В таких случаях последнее решение, уважаемые друзья, остается за Вами, пациентами. Повторное лечение каналов, исправление уже допущенных ошибок предыдущего стоматолога (а, быть может, и своих собственных) всегда остается сложной задачей, а потому никогда и никто не сможет дать 100%-ой гарантии на конечный успех всех спасательных мероприятий. Какие факторы принимает во внимание врач?
Объективные:
— состояние зуба (причем не только каналов)
— возможности для его последующего КАЧЕСТВЕННОГО восстановления (можно совершить подвиг в каналах, но потом не оценив должным образом степень разрушения зуба, сделать неадекватную реставрацию, в итоге все равно его потерять)
— важность сохранения конкретного зуба (вроде бы все зубы важны, скажете Вы, но все же бывают ситуации, при которых героическое спасение зуба не несет в себе абсолютно никакого смысла, например, такое часто случается с зубами мудрости)
Субъективные:
— оснащенность своего рабочего места (наличие коффердама, апекслокатора, большого количества всевозможных файлов*, рентгена, ультразвука, увеличительной аппаратуры – вобщем всего того, о чем я уже писал ранее и без чего невозможно «ковыряние в каналах»). Почему я вполне объективные вещи отношу сюда? Да потому что, к сожалению, многие доктора считают, что «качественно» можно работать и без чего-то из этого списка, а то и без всего сразу. Чувствительность пальцев и опыт, мол, не пропьешь, как говорится. Это самообман.
— навыки, знания, опыт – ну, тут все понятно… себя любимого оценивать трезво очень сложно. Да и в условиях высокой конкуренции отправлять пациентов куда-то к более оснащенным и «продвинутым» в каких-то узких вопросах коллегам у нас еще пока как-то не принято. Близость к телу своего кармана может перевесить интересы пациента.
Вот на основе этого доктор должен постараться дать честный объективный прогноз на успех и целесообразность лечения. И напомнить, что 100% результат умеют делать только хирурги с помощью щипцов. Если Вы после этого готовы вкладывать время и деньги в лечение без гарантий – в бой. Если Вы не приемлете даже 1% возможной неудачи после обоюдных стараний и Ваших денежных растрат – Вы перемещаетесь в кабинет хирурга. Кроме того, надо заметить, что и с финансовой точки зрения перелечивание каналов с последующим протезированием обычно обходится пациенту примерно так же, как и удаление зуба с последующей имплантацией. При этом удаление зуба дает более прогнозируемый результат. Успех сложного эндодонтического лечения в 5-летней перспективе даже у самого замечательного специалиста не превышает 70-80%. У имплантации эти же показатели примерно 95%. Так что в вопросе «вытягивания» безнадежных зубов всегда стоит трезво оценивать риски.
И второе дополнение… Современный протокол лечения хронических воспалительных процессов вокруг корня (то, что часто называют гранулемой или кистой), предусматривает как можно меньшее открывание-закрывание каналов. О чем это я? Некоторое время назад было «модным» в случаях, подобных разобранному мной, закладывать в каналы «лекарство» (препараты кальция) и подолгу его там «мариновать». При этом несколько раз его менять с какой-то периодичностью (причем у каждого стоматолога была своя излюбленная схема — кто раз в неделю, кто раз в месяц, а кто-то в соответствии с фазами луны… шутка). При этом считалось, что так надо поступать на протяжении 6-12 месяцев и следить за тем, «уходит ли киста». Так вот… Это уже весьма устаревший подход, имеющий много недостатков, главный из которых абсолютная бессмысленность длительного нахождения препаратов кальция в корневых каналах. Поэтому подобный подход как минимум не сделает Вам лучше (если не считать напрасную трату Ваших денег и Вашего времени большой потерей), как максимум — может и навредить (например, временная пломба за время длительного ожидания у моря погоды начнет «подтекать» или вообще выпадет, оставив микробам возможность снова поселиться в каналах зуба и сразу сделав все предыдущее лечение бессмысленным). Даже в случаях обострения воспаления, при наличии отека, боли, свища, отделяемого из канала… современный протокол лечения остается один — открыли каналы, хорошенько почистили-помыли (в случае обострения этот этап занимает более длительное время), запломбировали сразу постоянными материалами, сделали хорошую герметичную реставрацию, а дальше последовательный контроль через 3,6 месяцев. Все это за 1-2-3 посещения в течение минимального времени. Никаких многомесячных хождений с кальцием, многочисленных его замен, никаких хождений с открытым каналом в зубе, его полосканиями и затыканием его на время еды ваткой, никаких пиявок — все это вчерашний и позавчерашний день. Если Вам предлагают нечто подобное, можете смело разворачиваться в сторону выхода, не ошибетесь…
Показания к проведению процедуры
Временное пломбирование 1 корневого канала – стандартная процедура в ходе эндодонтического лечения. Среди общих показаний можно выделить следующее:
- наблюдаются существенные поражения корневого канала (чаще всего из-за хронической формы пульпита);
- диагностирована гнойная стадия пульпита (расположение не имеет значения);
- имеются серьезные повреждения внутрикорневых мягких тканей.
Первым делом пациенту сделается рентген для анализа рабочей длины корневых каналов, а также возможности проведения процедуры.
Для начала лечения необходимо провести инструментальную обработку, в ходе которой канал приобретает нужную форму. По окончанию механических манипуляций воронкообразный канал подвергается непосредственному лечению.
В ходе лечения могут использовать различные виды паст. Все зависит от особенностей заболевания, масштабов заражения, а также предпочтений пациента.
Разновидности паст
Одним из самых популярных препаратов является паста на основе антибиотиков и кортикостероидов. Чаще всего в основе такой пасты содержится порядка 3 антибактериальных средств, обладающих широким спектром действия. Такие препараты оказывают комплексный эффект и способствуют существенному ускорению регенерации поврежденных тканей. Также в составе пасты используется рентгеноконтрастный наполнитель. Он необходим для наглядной оценки качества заполнения канала. Подобная паста отличается крайне сильным эффектом при минимальной продолжительности действия. Пломба накладывается на срок от 3 до 7 дней.
Не менее популярной пастой является материал, имеющий в своей основе метронидазол. Особенность этой пасты заключается в эффективном подавлении патогенной микрофлоры в корневых каналах. Помимо этого, уникальные свойства используемых препаратов позволяет остановить разрушение твердых и мягких тканей, а также препятствовать появлению воспалительных процессов. Чаще всего паста с метронидазолом применяется в случае чрезмерного инфицирования каналов.
Еще один вид пасты – препарат, в основу которого входит антисептическая смесь с продолжительным эффектом действия. Такой материал отличается чрезвычайно сильным эффектом благодаря целому ряду антисептических компонентов. Паста не затвердевает, а медленно рассасывается, обогащая ткани лечебными элементами. Чаще всего этот материал используется при диагностировании пульпита или периодонтита, а также в случае наличия проблем с молочными зубами.
Четвертой разновидностью является паста с гидроксидом калия. Такой препарат обеспечивает начало сильнощелочной реакции, в рамках которой внутри корневого канала уничтожаются все имеющиеся бактерии и прочие вредоносные микроорганизмы. При тяжелых формах периодонтита используются нетвердеющие формы материала, которые помещаются в конкретный канал при помощи специального наполнителя. Такую пасту необходимо менять каждые 6-8 недель. Точная периодичность назначается индивидуально лечащим врачом.
Отметим, что вне зависимости от конкретной категории паст, полностью вылечить поврежденные ткани за один сеанс удается крайне редко. Пациенту назначается несколько сеансов, в рамках которых диагностируется эффективность текущего процесса лечения, а также необходимость в наложении очередной пломбы.
Подготовка к проведению процедуры
Правильная подготовка – самый главный аспект эндодонтического лечения. Если не предусмотреть все возможные нюансы, эффективность проведения процедур может сводиться к нулю. Перед непосредственным пломбированием необходимо прежде всего тщательно очистить корневой канал от образовавшегося налета, а также убрать все поврежденные ткани.
В целом, все подготовительные действия довольно-таки стандартны. Они выполняются поэтапно и имеют следующий план действий:
- устраняются кариозные поражения, а также мертвые ткани (для этого используются специализированные бормашины);
- из открытых каналов удаляется пульпа;
- проводится рентген, в рамках которого определяется конкретная форма и длина канала;
- корневой канал расширяется до требуемых размеров при помощи различных насадок и прочих инструментов.
Отметим, что строгое соблюдение всех перечисленных пунктов является залогом эффективного лечения. Если пренебречь хотя бы одним из этих этапов, с большой долей вероятности текущая ситуация только ухудшится.
Как выполняется пломбирование канала пастой?
Правильное пломбирование корневых каналов способствует скорейшему выздоровлению без каких-либо осложнений. Для этого необходимо использовать проверенные и качественные препараты, а также стерилизованные стоматологические инструменты. Грамотно выполнить процедуру под силу только высококвалифицированному врачу, поэтому рекомендуем обращаться только в солидные стоматологические клиники.
Пломбирование выполняется поэтапно с четкой последовательностью действий:
- Удаляются все пораженные ткани. В некоторых случаях применяется практика и по удалению здоровых тканей, чтобы получить беспрепятственный доступ к каждому участку канала.
- Извлечение пульпы.
- Анализ протяженности канала. Отметим, что длина у каналов бывает разная, особую роль в этом вопросе играет корень и его изгибы.
- Механическая обработка каналов. Каналы тщательно обрабатываются по всей своей длине для создания максимально возможного пространства. Если этому пренебречь, материал не сможет распространиться на весь объем канала.
- Пломбирование канала гуттаперчей. Последний этап работы. Его эффективность будет напрямую зависеть от правильности измерения длины канала, а также от качества проведения механической обработки.
Боль в зубе после обработки каналов, если наблюдается очаг воспаления в кости
Если пациент обратился с болью, усиливающейся при попадании пищи на зуб, с ощущением внутреннего давления изнутри зуба, практически всегда в таких случаях присутствует воспаление в кости или вокруг корня. Такая ситуация складывается, когда нерв разрушается, гниет и вся инфекция выходит из зуба в кость, образуя воспалительный очаг – кисту или гранулему. Лечение в таком случае довольно сложное, и не всегда зуб удается сохранить. Если врач считает, что есть шанс вылечить воспаление, он проводит обработку корневых каналов и оставляет в них турунду с противовоспалительным раствором или лечебную пасту под временной пломбой на 1–2 недели, после чего пломбирует каналы постоянными твердеющими материалами. В некоторых случаях боль проходит не сразу. Лечебные средства постепенно оказывают свое действие, поэтому первые несколько дней после лечения зуб может болеть. Как правило, в таких случаях назначается дополнительное лечение в виде противовоспалительных таблеток (Найз, Ибупрофен), антибиотиков (Амоксиклав, Линкомицин) или противомикробных средств (Трихопол). Помогают снять боль полоскания теплым содовым раствором.
Лечения каналов и удаления нервов бояться не нужно. Современные средства для обезболивания эффективно помогут провести всю процедуру без каких-либо болезненных ощущений. Механическое препарирование твердых тканей, очищение полости зуба, обработка и пломбирование корневых каналов – необходимые процедуры, но проводить их следует с соблюдением всех правил. Качественное лечение каналов – залог сохранения зуба.
О чем могут говорить болевые ощущения после пломбирования
В этом случае ключевую роль играет степень болевых ощущений. Незначительный дискомфорт на протяжении нескольких дней после проведения процедуры – это вполне естественные последствия. Такое случается из-за раздражения тканей и пульпы, поэтому ничего страшного в этом нет. Помимо этого, у пациента может наблюдаться чувство некоторого распирания внутри зуба, что тоже является нормой.
Другое дело – сильные боли, которые могут сопровождаться кровоизлияниями в ротовую полость. Это свидетельствует о наличии серьезной ошибки в ходе выполнения пломбирования. В этом случае необходимо как можно скорее обратиться в стоматологическую клинику для проведения обследования.
В целом, чтобы избежать проявления неприятных последствий, рекомендуем придерживаться стандартных правил:
- не подвергайте зубы взаимодействию с чрезмерно холодными температурами, особенно после распития горячих напитков;
- соблюдайте гигиену полости рта;
- регулярно производите чистку зубов как в домашних условиях, так и в клинике (профессиональная ультразвуковая чистка и т.д.);
- проходите плановые осмотры у стоматолога;
- не пренебрегайте советам врача.
Соблюдение этих простых рекомендаций позволит сохранить здоровое состояние зубов на длительное время.
Болит зуб после пломбирования каналов
Часто пациентов стоматологической клиники беспокоит вопрос – почему болит зуб после ввода пломбировочного материала в канал зуба после удаления нерва. Так как любое вмешательство в организм имеет свои последствия, так и зубная боль является «отголоском» процедуры пломбирования.
Самыми распространенными причинами того, что зуб ноет после пломбировки каналов есть:
- ожоги и пересушивание дентина;
- аллергическая реакция на пломбировочный материал;
- разгерметизация пломбы;
- изменение прикуса;
- воздействие полимерализационных ламп;
- усадка пломбы.
Стоматолог обычно после процедуры консультирует о том, сколько болит по времени зуб под пломбой. Однако, если вы ощущаете нарастающие боли в запломбированном зубе больше 2 недель, нужно срочно обратиться к врачу. Такие боли могут возникать при отломе в канале инструмента, перфорации корней, а также неправильном лечении пульпита.
