Кариес корня зуба: этиология, классификация, диагностика, профилактика, лечение.

Автор статьи:

Солдатова Людмила Николаевна

Кандидат медицинских наук, профессор кафедры клинической стоматологии «Санкт-Петербургского медико-социального института», главный врач стоматологической клиники «Альфа-Дент» г. С-Петербург

Средний кариес – этап кариозного процесса, который наступает после начального и предшествует глубокому. Характеризуется не только разрушением эмали, но и нарушением структуры дентина. Часто болезнь протекает практически бессимптомно, поэтому пациент не может самостоятельно выявить у себя наличие данного заболевания. Единственный метод самостоятельной диагностики – обратить внимание на изменение внешнего вида зуба при осмотре ротовой полости в зеркале (наличие отверстий) или на появление чувствительности во время приема пищи.

Если посмотреть на фото среднего кариеса, можно заметить ярко-выраженные изменения структуры и цвета пораженного участка. Чаще всего болезнь развивается на контактной (жевательной) части зуба. На фото можно увидеть темно-коричневые или практически черные пятна, небольшие или крупные отверстия , которые могут располагаться на любой части зуба. Эти отверстия являются кариозной полостью, в которой постепенно размягчается дентин и скапливаются остатки пищи.

При хроническом среднем кариесе разрушение эмали и дентинного слоя происходит быстрее — кариозные полости могут появиться уже через пять месяцев после первичных изменений в зубной эмали. Чаще всего хронической формой заболевания страдают маленькие дети.

Причины возникновения болезни

Выделяют несколько факторов, которые приводят к возникновению данного заболевания:

• Кариесогенная микрофлора полости рта.
• Повышенное содержание углеводов в рационе.
• Снижение резистентности твердых тканей.
• Отсутствие гигиены полости рта.
• Неправильный прикус.
• Генетическая предрасположенность к болезни.
• Зубной налет или камень.
• Ослабление иммунитета.
• Кровоточивость десен.
• Изменение состава слюны.
• Недостаток кальция.
• Дефицит фтора.
• Неполноценная диета.
• Недостаток витаминов.
• Злоупотребление газированными напитками.

Основной причиной возникновения среднего кариеса является несвоевременная диагностика болезни на ранней стадии.

Классификация

Выделяют острую и хроническую формы заболевания. От формы зависит, насколько быстро будет развиваться процесс и какими будут последствия.

Признаки острого процесса:

• Стремительное развитие. За короткий период может развиться пульпит, а зуб окажется полностью разрушенным.
• Дентин мягкий, легко снимается стоматологическим инструментом.
• Цвет поврежденных тканей светлый.
• Края полости острые, стенки отвесные.

При хроническом процессе:

• Кариес может развиваться годами.
• Стенки полости имеют темный, почти черный цвет.
• Дентин твердый, не снимается стоматологическим инструментом.
• Края полости гладкие, стенки пологие.

Острый кариес часто развивается на молочных зубах ребенка, лечить его нужно немедленно. Возможно такое развитие процесса у взрослых людей.

Симптомы заболевания

Болезнь может затрагивать исключительно верхние слои дентина. Процесс развития среднего кариеса сопровождается разрушением слоя эмали и нарушением границы между эмалью и дентином. В результате этого пациенты жалуются на следующие неприятные ощущения:

• Наличие кариозной полости, которая легко обнаруживается с помощью языка. В некоторых случаях она может иметь острые края и причинять травмы.
• Попадание пищи в кариозное отверстие, если оно расположено на контактной части зуба.
• Кратковременные болезненные ощущения от воздействия горячей или холодной пищи, жидкостей, от жевательного процесса и от механического воздействия на больной зуб. После устранения причины возникновения боли неприятные симптомы быстро исчезают.

В чём состоят отличия от других форм заболевания

Глубокий кариес очень похож с некоторыми формами заболевания, но всё таки видимые и невидимые различия есть.

Отличие от пульпита

Пульпит — это осложнение запущенного кариеса. Различить формы заболевания между собой можно по характерной симптоматике:

1. Поражение. При пульпите поражается нерв, при кариесе нерв остаётся невредим.
2. Ощущения боли. При пульпите боль может возникать самопроизвольно, даже без воздействия на зуб раздражителей. При кариесе болевые ощущения проходят вместе с с исчезновением раздражителей.
3. Ночной сон. При пульпите сон может быть нарушен из-за сильной боли, при кариесе зуб ночью не болит.

Отличие от среднего кариеса

Схожесть двух форм заболевания состоит в том, что пациент при обеих формах ощущает болезненность от холодной, кислой или сладкой пищи. Однако при среднем кариесе они проходят через 1-2 минуты, при глубоком — держатся дольше.

Средний кариес характеризуется тем, что при этой форме кариозное поражение не затрагивает пульпу зуба и не вызывает воспаление нерва, как при глубоком.

Диагностика болезни

Для назначения эффективной терапии болезни и исключения наличия других заболеваний необходимо осуществить диагностику среднего кариеса, которая проводится лечащим стоматологом.

В большинстве случаев, опытному специалисту достаточно инструментального обследования для установления диагноза. Оно проводится при помощи зонда и зеркальца. В результате осмотра обнаруживается кариозная полость, внутри которой находится размягченный дентин. Несильные болевые ощущения присутствуют только во время зондирования дна полости, поскольку там находятся обнаженные нервные окончания. Стенки кариозной полости нечувствительны.

Во время диагностики доктор обращает внимание на следующие факторы:

• Плотность дна полости.
• Локализацию кариозного отверстия.
• Цвет поврежденного зуба.
• Наличие и характер болевых ощущений у пациента во время исследования.

Мягкое дно свидетельствует о среднем кариесе зубов, а его плотность может сигнализировать о наличии клиновидного дефекта. Зуб становится серого цвета, если у пациента развился хронический периодонтит. Кратковременность болезненных ощущений свидетельствует о поверхностном кариесе, а если боль длится дольше десяти секунд – болезнь приобрела глубокую форму.

Если пораженный участок находится в труднодоступном месте, врач может назначить пациенту рентгенологическое исследование. В некоторых случаях стоматолог рекомендует пройти электроодонтодиагностику или термопробу.

Можно ли лечить глубокий кариес зуба мудрости

Принять решение об удалении зуба мудрости при возникновении болей пациент может принять самостоятельно. А вот вердикт о его лечении может вынести только высококвалифицированный стоматолог.

Лечение кариозной «восьмерки» считается рациональным, если она имеет частичное покрытие в виде капюшона из десны, а также антагониста — третьего моляра, расположенного с противоположной стороны.

Удаление показано:

• при горизонтальном расположении зуба;
• наличии или отсутствии 1 и 2 моляра;
• невозможности проведения лечения из-за неполного раскрытия рта;
• смещении зубов в ряду из-за зуба мудрости.

Лечение среднего кариеса

После постановки диагноза необходимо срочно заняться лечением заболевания, чтобы предотвратить распространение процесса на глубокие слои дентина. В противном случае может возникнуть воспаление пульпы.

Лечение осуществляется путем препарирования поврежденных участков. Оно проходит несколько этапов:

• Аккуратно удаляются нависающие края кариозного отверстия.
• Дентин, который прошел процесс размягчения и пигментации, удаляется из полости.
• Дно и стенки поврежденного зуба очищаются от остатков разрушенных тканей.
• Формируется полость для последующего пломбирования.

Во время каждого этапа стоматолог использует определенный вид бора, отличающийся по форме и диаметру наконечника. Препарирование осуществляется при ярком освещении. По окончании данного процесса очищенная полость обрабатывается антисептиками, обезжиривается, а затем тщательно высушивается.

Стенки и дно отверстия покрываются специальным «клеем» , а затем полость заполняется пломбировочным материалом, который проходит процесс отверждения при помощи химического или светового излучения.

Готовая пломба корректируется при помощи алмазных боров, а также с использованием различных шлифовальных дисков, пасты и щеток. Коррекция может осуществляться несколько раз. Цель данной процедуры – достижение максимального чувства комфорта у пациента при сжимании челюсти. Отреставрированная поверхность не должна причинять даже малейший дискомфорт.

Публикации в СМИ

Кариес зубов — локализованное поражение твёрдых тканей зубов, проявляющееся деминерализацией и прогрессирующей деструкцией эмали и дентина с образованием дефекта в виде полости.

Эпидемиология • Кариес возникает во все возрастные периоды; распространённость кариеса достигает 100%, что, по мнению экспертов ВОЗ, позволяет отнести его к пандемиям • Поражённость зубов кариесом оценивают по показателю интенсивности: «индекс КПУ» — для постоянных зубов, «индекс кп» — для временных зубов, «индекс КПУ+кп» — в сменном прикусе (индекс представляет собой сумму числа зубов, поражённых кариесом [К], запломбированных [П] и удалённых [У]).

Факторы риска • Патологическая беременность • Острые инфекционные и хронические системные заболевания • Сенсибилизация организма • Противоинфекционные прививки и другие состояния, сопровождающиеся снижением иммунитета • Чрезмерное употребление углеводов • Недостаточное поступление минеральных компонентов и микроэлементов, в частности фтора • Неадекватное соблюдение гигиены полости рта.

Этиология. Кариес зубов — инфекционное, связанное с ассоциированной микрофлорой (лактобациллы, вейонеллы и др.) заболевание, где ведущую роль отводят стрептококкам (S. mutans, S. sanguis, S. mitis, S. salivarius). Наибольшей кариесогенностью обладает S. mutans, вырабатывающий молочную кислоту только из глюкозы.

Патогенез. Развитие определяется генетической устойчивостью (кариесорезистентностью) или предрасположенностью к заболеванию.

• Понижение устойчивости к кариесу связано с уменьшением содержания кальция в поверхностном слое эмали, точнее со снижением молярного отношения «кальций/фосфор» в гидроксиапатитах ниже минимального уровня (1,30).

• Иммунные нарушения связаны с понижением содержания секреторного IgA в слюне, который в норме, препятствуя адгезии микроорганизмов к поверхности эмали, предотвращает образование мягкого зубного налёта.

• Микроорганизмы образуют зубную бляшку (мягкий зубной налёт), который фиксируется на поверхности зуба на полисахаридной строме.

• Микрофлора бляшки повреждает органическую основу эмали, в которой при потере способности фиксировать минеральный субстрат начинает преобладать процесс начинающейся деминерализации. В образовавшемся кариозном дефекте микроорганизмы подвергают ферментативному расщеплению органические вещества зуба.

Классификация

• По глубине поражения выделяют •• начальный кариес •• поверхностный кариес •• средний кариес •• глубокий кариес.

• По локализации выделяют •• фиссурный кариес — поражение борозд и естественных углублений •• апроксимальный кариес — поражение контактных поверхностей •• пришеечный кариес — поражение зуба вблизи его шейки •• кариозные дефекты других участков рассматривают как атипичные.

• По течению различают кариес острый, острейший, хронический и приостановившийся.

Клинические проявления. Клиническая картина весьма разнообразна и определяется характером течения процесса и глубиной поражения твёрдых тканей зуба.

• Острые формы (острый и острейший) кариеса характеризуются быстрым развитием процесса, когда в течение короткого времени (1–1,5 года) поражается большая часть зубов; нередко в них обнаруживают по два или несколько очагов. Для кариозного дефекта характерны небольшое разрушение эмали и обширное разрушение подлежащего дентина. Стенки и дно полости образованы размягчённым малопигментированным дентином. При попадании в полость холодной, кислой или сладкой пищи возникает выраженный болевой синдром. Быстро образуется зубной налёт. Повышается вязкость слюны, понижается активность лизоцима крови слюны, снижается содержание секреторного IgA. Могут обнаруживаться нарушения функционального состояния вегетативной нервной системы.

• Хронический кариес зубов развивается незаметно, когда спорадически поражается один, реже 2–3 зуба, и такое поражение длительное время может оставаться незамеченным. Кариозный очаг локализуется на типичных поверхностях, поражая моляры, премоляры и редко верхние резцы •• Начальный кариес — очаг деминерализации эмали в виде пятна на губной и щёчной поверхностях зубов, ближе к шейке, небольшого размера матового, белесоватого или грязно-серого цвета. Контуры его неровные, но хорошо видны после прокрашивания р-ром метиленового синего. Зонд легко скользит по поверхности, не обнаруживая дефекта. Неприятные или болевые ощущения отсутствуют. Зубы обычно обильно покрыты мягким налётом •• Поверхностный кариес — дефект эмали, не вызывающий неприятных субъективных ощущений, легко обнаруживаемый. Имеет чёткие сферические очертания; в эмали, окружающей дефект, изменений обычно не отмечают •• Средний кариес — полостной дефект, поражающий эмалево-дентинное соединение и слои дентина. Имеет чёткие края, дно и стенки плотные и в различной степени пигментированы. Жалоб не бывает или отмечается застревание пищи •• Глубокий кариес — полостной дефект, распространяющийся на зону глубокого (надпульпарного) дентина: больших размеров, обычно заполнен распадающимся содержимым грязно-серого цвета. Могут быть жалобы на быстро проходящие болевые ощущения при попадании в полость холодной или кислой пищи. Холодовой раздражитель вызывает боль. Зондирование дна полости чувствительно. Электровозбудимость пульпы понижена до 20 мкА.

Диагностика кариеса основывается на жалобах и временном отрезке, в течение которого возникает поражение нескольких зубов.

• Объективное обследование включает осмотр, зондирование и обязательную оценку гигиенического состояния полости рта.

• Дополнительные методы предусматривают термометрию (используют воду температуры ниже 18 °С), витальное окрашивание 2% водным р-ром метиленового синего или электроодонтодиагностику, рентгенографию.

• Для выявления скрытых и начальных форм можно использовать трансиллюминацию, люминесцентное исследование поверхности эмали и определение электропроводности твёрдых тканей зубов.

• Для выявления предрасположенности к кариесу определяют кислотоустойчивость эмали и её способность к реминерализации.

Дифференциальная диагностика • Осложнённые стадии кариеса • Заболевания зубов некариозной природы.

ЛЕЧЕНИЕ

Диета. При острых формах кариеса назначают диету, богатую белками и минеральными солями; витамины А, С, D, B1, В6.

Лекарственное лечение • Общее лечение показано при острых формах кариеса. Назначают комбинированные препараты кальция (кальцинова, кальций-D3-никомед); фторид натрия внутрь по 4–6 мг/сут • Местное неоперативное лечение начального кариеса состоит в профессиональной гигиене (удалении зубного налёта) и реминерализации поражённой эмали, что осуществляют применением фторидов в виде р-ров, паст, гелей, лаков, нередко в сочетании с р-рами солей кальция, или реминерализирующих препаратов (ремодент).

Хирургическое лечение. Оперативно-восстановительное лечение кариеса состоит в обезболивании, инструментальной обработке (некрэктомии) тканей, образующих дно и стенки кариозной полости, и её последующего заполнения пломбировочным материалом или вкладкой.

Немедикаментозная терапия. При начальном кариесе используют аппликационный или физические методы лечения: электрофорез, ультрафонофорез. При остром кариесе рекомендуют облучение УФ-лучами.

Прогноз. Без лечения кариес, за исключением приостановившегося, обязательно переходит в осложнённые формы.

Профилактика. Направлена на повышение устойчивости зубов к кариесу и борьбу с бляшкообразованием.

• Рациональное питание с обязательным употреблением молока и молочных продуктов, достаточное поступление в организм витаминов, ограничение легко усваиваемых углеводов (сахарозы, глюкозы). Исключительно важно введение препаратов фтора в организм с питьевой водой (1 мг/л) или другими фторированными продуктами (молоко, соль).

• Лечение острых инфекционных и сопутствующих заболеваний, проведение общеоздоровительных мероприятий.

• Существенную роль играет регулярная и качественная гигиена полости рта: рекомендуют двухразовую чистку зубов с применением противокариозных паст.

МКБ-10 • K02 Кариес зубов

Прогноз и последствия заболевания

Лечение данного заболевания при наличии достаточного опыта у стоматолога протекает успешно – полностью исчезают все неприятные ощущения в запломбированной полости, а зуб вновь приобретает эстетическую привлекательность. Если под пломбой остается необработанный участок – болезнь будет прогрессировать дальше. По этой причине необходимо внимательно отнестись к выбору клиники и лечащего врача.

Если своевременно не вылечить средний кариес, болезнь перейдет в запущенную стадию, что чревато сильными болями, развитием пульпитаи периодонтита, а затем и потерей зуба.

Где лечить?

Пройти лечение глубокого кариеса можно в стоматологической клинике «Добрые руки». Наши специалисты приложат все усилия к тому, чтобы спасти зуб, проведут его реставрацию, сохранив внешний вид и функциональность. Очень важно обращаться за профессиональной стоматологической помощью своевременно для того, чтобы исключить развитие пульпита и периодонтита, которые могут привести к утрате зуба. Наши специалисты используют в работе эффективные анестезирующие средства и современное оборудование. Благодаря этому лечение будет комфортным и безболезненным. Записывайтесь к нам на бесплатную консультацию, заполнив простую форму на этой странице или позвонив нам!

Профилактика болезни

После каждого принятия пищи в ротовой полости остаются частички еды, которые способствуют развитию процессов гниения и создают благоприятную среду для бактерий. Чтобы предотвратить распространение вредных микроорганизмов, необходимо регулярно чистить зубы.

Если человек имеет склонность к возникновению заболевания, стоматолог назначает специальные зубные пасты, которые позволяют снизить риск появления болезни. Так, мы рекомендуем пасту «АСЕПТА PLUS» РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ, которая укрепляет эмаль и предотвращает кариозные образования на зубах.

Строение зуба и виды кариозного поражения

Зуб состоит из нескольких частей. Сверху он покрыт твердой минерализованной эмалью, под ней располагается дентин, еще глубже — корень зуба и пульпа. Кариес представляет собой патологический процесс, который сопровождается деминерализацией и размягчением твердых зубных тканей с последующим образованием кариозной полости. Процесс может поражать любую часть зуба, в зависимости от этого выделяют кариес эмали, дентина или цемента.

Для кариозного поражения эмали характерны такие симптомы, как ее размягчение, появление белого или коричневого пятна, шероховатость, иногда кариозная полость расположена в эмали. Если поражение затрагивает костную ткань зуба, которая составляет его основную массу, в этом случае говорят о кариесе дентина. Для такой формы поражения характерно образование кариозной полости непосредственно в дентине.

Кариес цемента затрагивает корень зуба и способствует его оголению. Он часто возникает при заболеваниях десен, когда нет плотного соприкосновения между зубом и десной.

Клинические исследования

Проведенные клинические исследования доказали, что регулярное применение профессиональной зубной пасты АСЕПТА РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ уже через 4 недели улучшило состояние эмали на 64% и снизило чувствительность зубов на 66%.

Источники:

1. Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта «АСЕПТА PLUS» Реминерализация врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии
2. Клинический опыт применения серии средств «Асепта» Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)
3. Оценка клинической эффективности комбинированного препарата местного этиотропного действия при лечении воспалительных заболеваний пародонта ( Е.Л. Каличкина, Е.А. Тё, З.З. Абубакарова) Е.Л. Каличкина, к.м.н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава, г. Кемерово Е.А. Тё, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава, г. Кемерово Абубакарова, ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава, г. Кемерово ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава, г. Кемерово

Профилактика кариеса дентина постоянных и молочных зубов

Меры профилактики кариеса дентина аналогичны профилактике кариозного поражения других частей зуба.

К ним относятся:

• Правильное питание с минимальным количеством сахаров и быстрых углеводов, богатое фтором, кальцием, фосфором. Отказ от частых перекусов.
• Тщательная ежедневная чистка зубов два раза в день с применением зубной щетки, пасты, нити. Снизить риск кариеса помогает дополнительное использование ирригатора для очистки труднодоступных мест и межзубных промежутков, а также ополаскивателей для полости рта.

• Плановое посещение стоматолога два раза в год, а также незамедлительное обращение к врачу при первых признаках кариеса.
• Профессиональная чистка зубов на специальном оборудовании дважды в год.
• При необходимости и по назначению врача употребление витаминно-минеральных комплексов, в состав которых входят полезные для здоровья зубов компоненты.
• Употребление фторированной питьевой воды, которая обогащена минеральными веществами.

Соблюдение этих мер профилактики позволяет поддерживать здоровье и красоту зубов, снижает риск развития кариеса и других стоматологических заболеваний.

Эффективность неинвазивных методов лечения

Если ущерб, нанесенный зубу, несущественный, а эмаль достаточно плотная, лечение кариеса эмали в стадии белого пятна можно провести без препарирования и пломбирования. В этом случае пораженную область шлифуют и полируют, что позволяет избежать повторного развития заболевания. После этого зуб локально фторируют, и начинается процесс восстановления эмали изнутри. Такой метод лечения называется реминерализацией. Фторирование можно провести и в домашних условиях — с использованием специальных препаратов — но только после консультации с врачом.

Также к современным методикам неинвазивного лечения кариеса эмали относятся: химико-механическая обработка (инфильтрация), воздушно-абразивная обработка и лечение озоном. Все эти способы позволяют обойтись без бормашины и провести лечение практически без дискомфорта для пациента. При этом по максимуму удается сохранить здоровые ткани зуба — микротвердость эмали при кариесе эмали нарушается, а все перечисленные способы позволяют воздействовать только на размягченную ткань, не затронув здоровые части зуба.

Независимо от выбранной методики, чтобы лечение кариеса зубной эмали было эффективным и заболевание не возобновилось, важно участие самого пациента. Только добросовестный подход к гигиене поможет сохранить здоровье полости рта.