Пациенты с хроническим периодонтитом часто сталкиваются с ситуацией, когда на верхушке корня образуется киста – полость в костной ткани, заполненная гноем. Чаще всего киста развивается из-за инфекции в корневых каналах, иногда причиной кисты является травма, воспалительные процессы в пародонте (деснах) и прилегающих областях. Она также может возникнуть из-за не выявленного вовремя кариеса, пульпита или периодонтита, а также из-за некачественно запломбированных корневых каналов.
Такое новообразование длительное время может не беспокоить человека. Как правило, киста дает о себе знать в периоды ослабления иммунитета, на фоне простуды. В таких случаях инфекционный процесс в полости кисты обостряется, что приводит к обильному гноеобразованию. Больной ощущает острую боль, появляется припухание и отек десны, может появиться температура. Главное – вовремя обратиться за стоматологической помощью. В этих случаях применяется резекция верхушки корня зуба, стоматологическая операция по удалению кисты. Однако, зачастую можно обойтись и терапевтическим лечением.
Лечение кисты зуба: методы
Чаще всего лечение кисты зуба проводится совместно стоматологами – терапевтом и хирургом.
Терапевтическое лечение кисты зуба направлено на санацию, или чистку корневых каналов – нужно удалить источник инфекции и причину возникновение кисты. Сначала стоматолог-терапевт обрабатывает корневые каналы и пломбирует их антисептической пастой на срок от 1 недели до 1 месяца, как при лечении периодонтита. Затем пломбирует корневые каналы гуттаперчей и силером. Иногда, особенно у пациентов молодого возраста, терапевтического лечения кисты бывает вполне достаточно.
Хирургическое лечение представляет собой оперативное вмешательство по удалению кисты из костной ткани, иногда такая операция сопровождается резекцией верхушки корня зуба. Техника резекции верхушки корня в целом проста, однако операция относится к числу сложных хирургических процедур, и, как к любой операции, к ней нужно относиться серьезно.
Если вовремя не сделать резекцию, то инфекция будет распространяться по корневым каналам вверх и может перейти на всю челюсть. Последствие – возможно придется назначить удаление всех воспаленных зубов. Поэтому шутить с такими воспалениями не стоит!
Врачи клиники
Челюстная киста представляет собой воспаление, характеризующееся образованием капсул с плотной оболочкой. Удаление кисты зуба проводят у нас в клинике. Причина появления кисты — попадание в ткани болезнетворных микроорганизмов. В течение длительного времени заболевание может протекать бессимптомно, а в запущенном состоянии оно грозит серьезными осложнениями (свищ в десне и др.). Раньше, чтобы избавиться от кисты, нужно было удалять зуб. Сегодня проводятся зубосохраняющие операции, позволяющие полностью избавиться от недуга.
Что такое киста (гранулёма) зуба. Виды кист?
Гранулема, кистогранулема и киста зуба являются последовательными этапами развития воспалительного процесса:
- Гранулема состоит из грануляционной ткани, которая заключена в капсулу. Она образуется вокруг верхушки корня и выглядит как мешочек диаметром около 0,5 см.
- Кистогранулема чуть крупнее. Она образуется, когда внутри гранулемы начинает накапливаться воспалительная жидкость (экссудат).
- Киста зуба — это похожее на опухоль образование, своеобразная камера, заполненная экссудатом, в котором содержатся вырабатываемые микробами токсины.
В зависимости от этиологии и места расположения и различают два вида кист: радикулярная (образуется около корня зуба) и фолликулярная (появляется около развивающегося зуба).
Каковы показания к удалению кисты (гранулёмы) зуба?
Кисту необходимо удалить, если она достигла больших размеров, так как со временем в ее полость может попасть весь зуб, и тогда его придется удалять. Также показанием к удалению кисты является ее наличие на молочных зубах.
Каковы противопоказания?
Наличие у пациента сердечнососудистых заболеваний, расстройств психики, болезней крови, острых инфекционных заболеваний, а также злокачественных опухолей. Кроме того, противопоказанием является беременность на сроке 1, 2 и 9 месяцев.
Как проводится диагностика перед операцией?
Перед операцией по удалению кисты зуба возникает вопрос не только о сохранении причинного зуба, но и о том, попадает ли в кистозную полость верхушка корня соседнего зуба со здоровой пульпой. Также следует принять во внимание, что в процессе хирургического вмешательства можно повредить нервы и сосуды в околоверхушечной области соседних зубов. Если это произойдет, после операции последует гибель их пульпы. Рентгеновские снимки не всегда дают надежный ответ на эти вопросы, поэтому приходится прибегать к компьютерной томографии.
Какие сложности препятствуют операции?
Удаление гранулем и кист на верхней челюсти затруднено близостью гайморовой пазухи. Из-за этого в процессе операции может возникнуть такое осложнение, как перфорация верхнечелюстной полости. Хирургическое вмешательство на нижней челюсти осложнено близостью нижнечелюстного канала, в котором находятся сосуды и нервы. Малейшее их повреждение может спровоцировать возникновение болезненных ощущений и нарушение чувствительности десен, губы, щек или языка.
Какова методика операции удаления кисты зуба? Виды операций.
Кисту можно удалить разными хирургическими методами:
- Цистотомия. Цель операции — удаление больших по размеру кист. Суть операции сводится к удалению из новообразования жидкости или гноя, обработке кисты и антибактериальными средствами для расщепления ее оболочки. Данный метод подразумевает, что если киста постепенно уменьшится в размерах, разрастающаяся костная ткань заполнит освободившееся пространство.
- Цистэктомия. Полное удаление кисты с резекцией корня зуба. Десна разрезается, бормашиной отсекается верхушка корня, образовавшаяся полость заполняется костеообразующим материалом, после чего рана ушивается.
- Гемисекция. Операция проводится на многогокорневых зубах. При этом удаляется не только киста или гранулема, но и один из корней — частично или вместе с коронковой частью.
Каковы возможные осложнения?
При удалении верхушки корня зуба, попавшего в кистозную полость, может произойти травма зуба, что чревато его потерей. Во время кюретажа возможно повреждение сосудов, идущих к пульпе здорового зуба, находящегося по соседству с кистой — это приведет к гибели пульпы.
Каковы рекомендации в послеоперационный период?
Сразу после операции необходимо воздержаться от горячей и холодной пищи, курения, алкоголя. При повышенной температуре и сильной боли рекомендуется прием антибиотиков и анальгетиков. Для ускорения заживления нужно полоскать рот антисептическими растворами. Если лихорадка и болезненные ощущения сохраняются достаточно долго, следует обязательно обратиться к врачу.
Каковы критерии качества удаления кисты зуба?
В большинстве случаев после операции пациент может навсегда забыть о кисте. Подтверждением качества будет служить отсутствие новообразования на рентгеновском снимке. Однако в отдельных случаях киста может появиться заново — при возникновении подобных рецидивов необходимо регулярно посещать стоматолога для контрольного осмотра.
Сколько стоит удаление кисты зуба?
Стоимость такой операции зависит от величины кисты, выбранной методики и сложности случая. Чем раньше пациент обратиться к врачу, тем дешевле ему обойдется операция. Детальный расчет возможен лишь после осмотра врача и рентгенологического исследования.
Как проводится резекция верхушки корня зуба и удаление кисты
Как правило, вся процедура занимает около часа. При этом важное значение имеет положение зуба: операция на дальних зубах требует большего мастерства и времени.
Во время операции, которая выполняется под местной анестезией, в десне возле больного зуба делается разрез для ее отслоения, чтобы обнажить костную ткань. Затем в кости делается небольшое отверстие с помощью специального бора. Через него врач должен увидеть верхушку корня зуба и прикрепленную к нему кисту.
При помощи бормашины верхушка корня отсекается, а затем удаляется из раны вместе c прикрепленной к ней кистой. После удаления кисты в пустое пространство закладывается синтетическая кость для восстановления костной ткани челюсти. В конце процедуры слизистая оболочка десны в месте разреза ушивается, иногда между швами вставляется дренаж для оттока сукровицы из места операции на несколько дней.
При проведении резекции зуба удаляется только воспаленная и инфицированная часть корня, здоровые ткани не затрагиваются.
Симптомы кисты переднего зуба
Данное заболевание особенно опасно из-за практически бессимптомного протекания на начальном этапе — мало кто начнет беспокоиться, заметив легкое изменение цвета эмали или незначительное смещение зуба. Но вот кисту переднего зуба заметить гораздо более вероятно, чем другие ее виды, поскольку фронтальным единицам «работать» приходится чаще, ведь они располагаются лишь на одной стороне челюсти. При этом прочие типы образований можно годами не замечать, например, если пациент привык жевать только одной стороной. Кисту на переднем верхнем зубе или нижнем замечают намного раньше, потому что сразу чувствуется боль.
Опасные симптомы!
Когда размер гранулы с гноем начинает превышать 10 мм, возникают ярко выраженные симптомы кисты переднего зуба:
- постоянная тянущая боль с ощущением распирания
- высокая температура и болезненное состояние, которые иногда продолжаются, когда уже прошла процедура удаления кисты переднего зуба
- отечность десневой ткани в месте локализации гранулы, при тяжелых патологиях распространяется на лицо
- выпячивание бугорка в пораженной области
- увеличение лимфоузлов — происходит, если бактерии из гранулы с гноем начали распространяться через кровь
Цистэктомия / резекция верхушки корня: показания, противопоказания и причины возникновения
- Появление какого-либо новообразования, например, фибромы или иного, размером более 1 см.
- Неполное или некачественное пломбирование корневого канала при лечении пульпита, например;
- Культевая вкладка или штифт в зубном канале;
- Повреждение корневых стенок во время пломбирования зуба;
- Периодонтит, гранулемы, наличие кисты, фибромы;
- Перфорация корня зуба, перелом корня или его верхушки;
- Искривление корневых каналов или верхушки корня зуба;
- Наличие инородного тела;
- Воспаление возле места установки зубного протеза;
- Обломок стоматологического инструмента в канале;
К противопоказаниям относятся пародонтоз, пародонтит, наличие опухоли в месте расположения зуба.
Почему образуются кисты на зубах
Зубные кисты — полиэтиологическое заболевание. Вялотекущие воспалительные реакции вокруг верхушечной зоны корня могут служить причиной развития радикулярных опухолей. Фолликулярная зубная киста образуется в связи с нарушением развития зубного зачатка постоянного зуба из зубного мешочка.
Причина нарушения развития зубного зачатка — хронический периодонтит временных зубов из-за которого происходит деление эпителиальных клеток вокруг коронки непрорезавшегося сегмента. В патогенезе ретромолярной кисты лежит образование костного кармана. Вследствие воспаления он закрывается с формированием полости.
Провоцирующие факторы, приводящие к образованию кисты под зубом:
- осложненное течение кариеса, пульпита, периодонтита;
- неправильно установленная ортопедическая конструкция;
- челюстно-лицевые травмы;
- перелом корня зуба;
- осложненные инфекции лор-органов;
- патологии прорезывания зубов, др.
Возможные осложнения после удаления кисты
Удаление кисты — необходимая процедура, чем дольше затягивается лечение кисты, тем вероятнее развитие осложнений. Бояться удаления кисты не стоит, по статистике процент возможных неблагоприятных последствий неизмеримо меньше, чем осложнений от непрооперированной кисты (абсцесс, флегмона, сепсис).
После цистэктомии срок службы зуба не сокращается. И после терапевтического и после хирургического лечения кист обязательно назначается динамическое наблюдение за состоянием костной ткани.
Чтобы избежать осложнений, важно соблюдать гигиену полости рта, выполнять рекомендации стоматолога, а также придерживаться здорового питания и избегать алкоголя, курения, газированных напитков и твердой пищи в первые дни после операции.
Что будет, если не лечить кисту зуба
Образование длительное время не проявляется клинически. Прогрессирование заболевания приводит к появлению дискомфорта патологической зоны (особенно при пережевывании пищи). Со временем на поверхности десны образуется бугорок возле области корня, который постепенно увеличивается. Слизистая изменяет окраску, появляется отечность.
При нагноении процесса у человека возникают симптомы воспаления и интоксикации: гипертермия, головная, зубная боль, озноб, тахикардия. Посередине выпячивания может образоваться свищ, из которого выделяется содержимое полости.
Если своевременно не начать лечить кистозное образование, возможно развитие серьезных осложнений:
- флегмона;
- лимфаденит близлежащих лимфатических узлов;
- воспаление гайморовых пазух;
- периостит (распространение инфекции на надкостницу);
- остеомиелит;
- абсцесс;
- деформация зубного ряда;
- заражение крови.
Что говорят пациенты о резекции верхушки корня? Отзывы, как правило, только положительные!
«Резекция верхушки зуба заняла около часа, операция с обезболиванием. Болело не особо сильно возле зуба около месяца. Через несколько месяцев пришлось сделать рентген, врач показал, что все ткани восстановились»
«Киста выросла, сказали удалить, немного неприятно, но вполне терпимо – врач быстро и точно провел процедуру. Восстановилось все скоро, теперь вообще незаметно, что там что-то было»
В стоматологии «Рица» операции по удалению кисты проводят опытные хирурги с огромным опытом выполнения подобных процедур. Поэтому вы можете положиться на наш профессионализм и доверить лечение кисты нашим врачам.
Механизм образования и роста кисты зуба
Кистозная полость, располагаясь в челюсти, имеет внешнее сопротивление со стороны окружающей ее челюстной кости. Но эпителиальные клетки выстилки начинают производить жидкость, которая постепенно заполняет полость, создавая избыточное давление.
Это давление воздействует на окружающую костную ткань, вызывая ее постепенное периферийное рассасывание, давая кисте возможность вырасти еще больше, усилить секрецию жидкости, а значит, оказывать еще большее давление на стенки. Именно поэтому кисты могут вырастать до очень больших размеров, причем иногда бессимптомно, если не сопровождаются периодическими воспалениями. Это может быть связано с хорошим иммунным статусом пациента, низкой патогенностью микрофлоры в очаге и другими факторами.
Причины возникновения заболевания
К развитию данного недуга могут привести другие болезни и вредные привычки, такие, как:
- вирусные и бактериальные инфекции;
- злоупотребление никотином;
- ослабленный иммунитет;
- гайморит и тонзиллит;
- ОРВИ;
- заболевания зубного ряда.
Факторами риска выступают:
- переохлаждение;
- усиленные умственные и физические нагрузки;
- частые стрессы.
Влияние факторов часто приводит к ускорению роста новообразования. Больше всего данному недугу подвержены зубы, которые ранее пломбировались или реконструировались.
Риски одномоментной имплантации сразу после удаления зуба с кистой
Одномоментный протокол подразумевает вживление титанового корня сразу после удаления зуба, в оставшуюся после него лунку. Этот метод избавляет пациента от ожидания восстановления тканей. Но удаление зуба с кистой проводится при воспалении в окружающих тканях. Поэтому риск установки стерильного имплантата в гной практически стопроцентный.
Пациентам, которые начитались в интернете маркетинговых статей о пользе одномоментного удаления и мгновенной установки имплантатов зубов прямо в лунки по специальным компьютерным шаблонам, посоветую спокойнее относиться к подобным предложениям от врачей-хирургов. Месяц принимать антибиотики и бояться — хуже, чем взять паузу на месяц, восстановиться и провести стерильную операцию без риска.
Корневая киста сочетается с дефектом челюстной кости. В таких условиях невозможно обеспечить стабильность импланта. Вероятность развития периимплантита с отторжением титанового корня приближается к 100%. Повышается риск распространения воспаления за пределы первичного очага.
Не давайте страхам перед врачами взять верх над здравым смыслом.
Пациенты в силу неодобрения стоматологических процедур, готовы к принятию не совсем верных, но быстрых экспресс-решений. Прошу уделить время на внимательное изучение раздела гарантий в договоре перед решением о проведении подобных процедур.
Левин Дмитрий Валерьевич
Главный врач, к.м.н.
На нескольких хирургических конференциях демонстрировались клинические случаи, послужившие прообразом данного экспериментального вида лечения. Но при детальном анализе информации и запросе фактов «идеальных результатов» отдаленного наблюдения пациентов, внешняя информация, независимо полученная и обработанная нами, не может нами считаться достоверно подтвержденной.
Несомненно, такая методика — новая интересная технология, требующая дополнительного наблюдения еще несколько лет.
В случаях проведения хирургии с пожизненной гарантией, данные научные эксперименты неприемлемы при оказании медицинской помощи на принципах качественной платной медицины.
Методика установки импланта сразу после удаления зуба с кистой в Центре Приватной Стоматологии «Доктор Левин» не применяется до получения успешных и подтвержденных результатов подобного лечения.
В чем «коварство» патологии
Новообразование развивается медленно. Полость постепенно увеличивается под давлением продуцируемого гноя. На ранних этапах ее сложно диагностировать, поскольку симптомы неярко выражены и возникают периодически (при обострении). Признаки патологии:
- боль при накусывании;
- дискомфорт при пальпации десны;
- припухлость десны и лица;
- повышение температуры тела.
Если новообразование разрастается, возможна деформация кости. Костная ткань верхней челюсти пористая, поэтому резорбция здесь происходит быстро, с выраженными деформациями. Крупные кисты моляров и премоляров верхней челюсти нередко занимают весь объем гайморовой пазухи.
Образование на корне зуба осложняет последующую имплантацию:
- Во время удаления есть риск повреждения оболочки новообразования. Тогда его содержимое изливается на окружающие ткани, инфекция распространяется.
- При крупных кистозных опухолях перед вживлением имплантов обязательна остеопластика, чтобы восстановить дефицит кости и обеспечить надежную фиксацию искусственного корня.
